Põhiline / Ranne

Achilleuse kõõluse rebend: sümptomid, ravi

Achilleuse kõõluse purunemine on levinud trauma alumise jala pehmetele kudedele tritsepsipea ja kalkulaatori vahel. Selline kahju esineb kõige sagedamini 30-50-aastastel inimestel, kes juhivad aktiivset eluviisi või mängivad sporti. See kõõlus on kõige võimsam kõigist, mis on inimkehas ja peaaegu kõikidel juhtudel on selle purunemine lõppenud.

Käesolevas artiklis saate teavet Achilleuse kõõluste purunemise põhjuste, tüüpide, sümptomite, diagnoosimismeetodite ja ravi kohta. See teave aitab teil aja jooksul kahjustusi kindlaks teha ja küsida arstile ravi käigus vajalikke küsimusi.

Natuke ajalugu

Achilleuse kõõlus sai nime nime müütilise sõdalase kangelase Achilleuse auks, mida on kirjeldanud Homer Iliadis. Legendi järgi tegi kangelane Tethys, kes kuulis ennustaja ennustusi oma poja surma kohta tulevases lahingus, muutnud ta haavatavaks, lastes lapse Styxi vette. Samal ajal hoidis ta teda kreeni all ja see oli ainus koht, mida ei puudutanud ühe maailma viie jõe maagilised veed.

Trooja sõja ajal hukkus Achilleus prints Hector ja tema vend Pariis võttis talle kättemaksu, tulistades noole tema vööst mürgiga. Ta tabas kangelase kreeni ja sellest ajast nimetatakse Achilleuse kanna haavatavaks kohaks.

Väike anatoomia

Achilleuse (või kanna) kõõlus asub alumise jala tagaküljel. See moodustub tritsepsi välis- ja sisepea kokkutõmbumisel ainulaadse lihaste peaga. Järgmine, kõõlus läheb alla, kitseneb ja on kinnitatud kalkulaatori kannale. Jänne paikneb kanalis, mis sisaldab vedelikku (määrdeainet), mis vähendab liikumise ajal hõõrdumist.

Achilleuse kõõluse funktsioon on pahkluu liigese painutamine. Tänu temale võib inimene hüpata, sõita, astuda samme, ronida varbadesse jne. Õige kand-kõõlus on rohkem arenenud, sest enamiku inimeste jaoks on see õige jalg, mis on suure stressi all ja viib. Seetõttu esineb sagedamini vasaku Achilleuse kõõluse kahjustusi. Reeglina on sellised vigastused põhjustatud langusest pärast ebaõnnestunud hüpata.

Põhjused

Achilleuse kõõluse kahjustusi võivad põhjustada järgmised tegurid:

  • otsene vigastus - puhuge otse pingestatud kõõlusesse;
  • kaudne vigastus - esineb pikliku varba kõrgusest kukkumise ajal, jalgade tugeva dorsaalse paindumisega või vasika lihaste järsku kokkutõmbumisega ja avatud jalaga (näiteks hüppamisel);
  • terav või lõikav objekt.

Kanna kõõlus on kõige haavatavam 30-50-aastaste inimeste seas. See on tingitud asjaolust, et selle aja jooksul tekivad tema kudedes degeneratiivsed muutused, mis vähendavad selle tugevust. Selle ajastu mees peab end endiselt tervislikuks ja valmis füüsiliseks pingutuseks ning sageli ülehindab oma võimeid.

Achilleuse kõõluste purunemise tüübid

Sõltuvalt kahju laadist on selliseid Achilleuse kõõluse rebendeid:

  • avatud kahjustus - esineb kokkupuutel lõikamis- või augustatud esemetega ning sellega kaasneb naha terviklikkuse rikkumine;
  • suletud rebend - esineb tritsepsilihase tugeva vähenemisega ja sellega ei kaasne naha kahjustusi;
  • otsene purunemine - tekib siis, kui nüriobjekt esineb kõõluses;
  • kaudne purunemine - tekib keha kaalu mõjul;
  • täielik purunemine - koos kõõluse kõigi kiudude täieliku purunemisega;
  • ebatäielik purunemine - mitte kõik kõõluste purunemise kiud.

Sümptomid

Kalkulaarse kõõluse peamine sümptom on terav ja tugev valu, mis tekib vigastuse ajal. Patsiendid võrdlevad seda mõnikord lõigatud või insultiga. Purunemise hetkel võib heli tunda pragunemise või pragunemise vormis.

Kõõluse täieliku purunemisega ei saa inimene pahkluu liigutust painutada ja osalise katkestusega nõrgenevad liikumised. Iga liikumiskatse põhjustab tugevat valu. Patsiendi kõndimine on oluliselt häiritud, ta on väga lame ja mõnel juhul intensiivse valu tõttu ei saa ta vigastatud jala poole astuda.

Vigastuse kohas ilmneb turse ja kui tunnete seda kohta, mis asub 4-5 cm kõrgemal kõõluse külge kinnitusest, leitakse „rike”. Hiljem muutub paistetus tavalisemaks ja samas kohas ilmub verejooks. Mõningate päevade jooksul võib verevalum sõrmede otsa suureneda ja langeda.

Esmaabi

Kui kahtlustatakse Achilleuse kõõluse rebendit, peab inimene võtma anesteetilise ravimi ja immobiliseerima jäseme enne haiglasse transportimist. Selleks võib kasutada treppide rehvi. Kui seda kasutatakse, tuleb jalg põlveliigese suhtes veidi painutada ja pahkluu juures võimalikult palju. Rehvi kantakse reie ülemisest kolmandikust sõrmedeni. Seejärel tuleb vigastuskohale paigaldada külm, et vähendada hemorraagiat ja turset.

Diagnostika

Kui kahtlustate kanna kõõluse rebendit, peaksite pöörduma traumatoloogi poole. Arst uurib patsiendi kaebusi ja selgitab kahju põhjustanud asjaolusid.

Kalkaneaalse kõõluse rebendi tuvastamiseks tehakse järgmised katsed:

  • Thompsoni test - käte poolt pigistatakse gastrocnemius-lihasest ülemist kolmandikku, tavaliselt peaks selline tegevus tekitama jala paindumist ja kõõluste purunemisel ei esine paindumist;
  • põlveliigese test - patsient asub kõhul ja painutab jalgu põlveliigeste juures, tavaliselt jalad suunatakse ülespoole ja kui kõõlused rebuvad, riputatakse kahjustatud jala sokk madalamale;
  • katse sfingmomanomeetri manseti abil - mansett asetatakse kahjustatud jala jalamile ja pumbatakse kuni 100 mm Hg. Art., Arst liigutab patsiendi jala ja kui see ei näita näitajaid 140 mm Hg-ni. Art. Achilleuse kõõlus on rebenenud;
  • test nõelaga - süstlanõel sisestatakse Achilleuse kõõluse aponeuroosi siirdumise kohale, patsiendil palutakse oma jalga liigutada ja jälgida nõela kõrvalekaldeid.

Kõiki kanna kõõluse pingutamise katseid ei tohi läbi viia. Diagnoosi kinnitamiseks piisab kahest positiivsest testitulemusest.

Vajadusel võib rasketel juhtudel diagnoosi selgitamiseks ja kõõluse kahjustuse määra määramiseks määrata:

Ravi

Konservatiivseid ja kirurgilisi meetodeid saab kasutada kõõlusepõletiku kõõluste puhkemiseks.

Konservatiivsed meetodid

Konservatiivne meetod on mõeldud jalgade immobiliseerimiseks pikendatud varba abil 1,5-2 kuu pikkuse paela abil. See meetod viib kõõluste otsad lähemale ja tagab nende paranemise. Tüve immobiliseerimise meetod Achilleuse kõõluse purunemisel määratakse sõltuvalt kliinilise juhtumi raskusest.

Nõuetekohaselt teostatud ja pealekantav tavaline krohv kinnitab jäseme piisavalt, kuid sel on mitu puudust:

  • seade on raske ja ebamugav;
  • longeti kandmisel on liigese liikumine võimatu ja taastusravi ajal võib tekkida raskusi selle arenguga;
  • ärge laske seadmel veega kokku puutuda ja patsient ei saa seda täielikult pesta;
  • seljas saab selga murda ja kui see on väga paks, on seda väga raske kanda;
  • kips võib mureneda ja sattuda naha ja splashi vahelisse ruumi, põhjustades palju ebamugavusi.

Patsiendi mugavuse huvides saab immobiliseerimist läbi viia mitte kipsipikkusega, vaid traksid või ortoosid. Nende peamine eelis on see, et nad võimaldavad reguleerida immobiliseeritud jala nurka ja hõlbustada edasist rehabilitatsiooni.

Vigastatud jala immobiliseerimine võib toimuda polümeeridest valmistatud plastist kipsi abil. Nad on patsiendile palju mugavamad, kuna see on tavalisest krohvist kergem ja ei puutu kokku veega.

Kaasaegse kirurgia meetodid võimaldavad funktsionaalset immobiliseerimist, kus patsiendi pahkluu ei ole täielikult immobiliseeritud. Seda tehakse spetsiaalsete ortooside või spetsiaalsete krohvi- või polümeersete materjalidega. Sellistele seadmetele lisatakse kand, millele patsient oma jalga toetub.

Konservatiivsete meetodite puudused

Kui kõõlus murdub, häiritakse veresoonte terviklikkust ja vigastuse kohas tekivad verejooksud. Ilmunud hematoom takistab vigastatud kõõluse otste täielikku laienemist. Seejärel kasvab see koos venivusega ja muutub vähem tugevaks ja tugevaks. Pärast ravi lõppu suureneb selle katkemise oht tulevikus kolm korda või rohkem ja liigeste tugevus liigeses väheneb.

Mõnel juhul on pausi ajal kõõluste kiududes juba degeneratiivsed muutused. See muutub lahti ja süveneb. Mõnikord ei saa konservatiivne ravi tagada selle taastumist ja mitu nädalat pärast immobiliseerimist on vaja teha kirurgiline protseduur selle õmblemiseks.

Võttes arvesse kõiki konservatiivsete meetodite puudujääke, võib järeldada, et neid saab kasutada ainult juhul, kui ravi algas paari esimese tunni jooksul pärast vigastust ja patsient ei tegele professionaalse spordiga ja ei vii piisavalt aktiivsele elustiilile. Tavaliselt on sellised ravimeetodid soovitatavad vanematele inimestele ja muudel juhtudel on õigustatud teha kirurgiline operatsioon, mis võimaldab teil kahjustatud kõõluse kiude täpselt sobitada ja õmmelda. See meetod annab tulemuseks usaldusväärsema ja kiirema tulemuse.

Kirurgilised meetodid

Operatsioon kanna kõõluste luumurdude suhtes tuleb teha võimalikult kiiresti pärast vigastust. See on seletatav asjaoluga, et aja jooksul muutuvad lihased lühemaks ja katkiste otste täpset võrdlemist on keerulisem teostada ning 18-20 päeva pärast on selline sekkumine võimatu.

Selliste operatsioonide leevendamiseks võib kasutada spinalanesteesiat, lokaalanesteesiat või intravenoosset anesteesiat. Meetodi valik sõltub patsiendi tervisest.

Klassikalises operatsioonis alumise jala tagaküljel tehakse 8–10 cm pikkune naha sisselõige, kirurg teeb ligipääsu kõõlusele, „puhastab” selle servi ja õmblusi kõõlusõmblusega. Selliste õmbluste tegemise meetodid on arvukad ja kõige levinum on Krackow õmblus. Seda rakendatakse kahjustatud kõõluse mõlemale otsale ja niidide servad on seotud. Pärast õmbluse lõppu õmbleb kirurg haava kihtidesse.

Klassikalise Achilleuse kõõluse õmbluse operatsioonil on mitmeid puudusi:

  • pikk lõikumine, mis jätab armid ja esteetilise ebamugavuse;
  • pikaajaline haavade paranemine diabeediga patsientidel.

Nende välistamiseks võib kõõluse perkutaanset õmblemist teostada: vastavalt Trachuku, Ma, Griffith'ile jne. Nende sekkumiste ajal ei teostata naha sisselõiget ja kõõlust õmmeldakse läbi torke. Perkutaanne õmblemine on ka mitmete puudustega:

  • kirurg ei näe kõõluste otsasid ja nende võrdlus õmblemisel võib olla ebatäpne;
  • kõõluse lähedale on sural närv, mis võib langeda hõõgniidi silmusesse.

Vältige täielikult sellised võimalikud Achilleuse kõõluseetmete sekkumised tänapäevaste kirurgiliste tehnoloogiate abil:

  1. Achilloni madal invasiivne õmblussüsteem. Õmbluseks ja kõõluse otste täpseks võrdlemiseks piisab väikesest sisselõikest kuni 3-4 cm.
  2. Tenoligi süsteem. See tehnoloogia töötab vastavalt harpuuni põhimõttele ja võimaldab õmbluse täpse serva õmblema peaaegu ilma sisselõiketa.

3 nädalat pärast Achilleuse kõõluse purunemist ei saa selle õmblemist teostada ülalkirjeldatud meetoditega. Sellistel juhtudel saab taastada plastist kõõluseid. Selleks saab pika lõikega teha ainult avatud operatsiooni. Seda tehakse erinevate meetodite kohaselt. Ülekandena võib kasutada kõõluse piirkondi, mis on võetud selle ülemisest otsast, teisi kõõluseid või sünteetilisi materjale.

Achilleuse kõõluse korduvate purunemiste korral võib kirurgilist sekkumist läbi viia ainult avatud protseduuriga.

Taastusravi

Pärast operatsiooni lõppu on patsiendi jäseme immobiliseeritud, nagu konservatiivne ravi, ja esimestel nädalatel peab ta kõndima kargudel. Kõige eelistatavam on immobiliseerida ortoos, kuna selle kandmise ajal on võimalik muuta jala nurka. Toed out'i patsientidel on umbes kuu aega ja seejärel muutub see nurk järk-järgult ja patsiendil on lubatud iseseisvalt kõndida. Enamikul juhtudel tühistatakse immobiliseerimine 1,5 kuu pärast, kuid mõnel juhul pikendatakse trakside kandmise aega.

Taastusravi programm, st liigese kujunemine, algab jäseme immobiliseerimise ajal ja see lähenemine võimaldab ravi tulemusi parandada. Patsiendi taastamiseks on soovitatav kasutada füsioteraapia ja füsioteraapia harjutusi.

Achilleuse kõõluse rebend on üldine trauma, mis nõuab õigeaegset arstiabi ja varajast ravi. Seda saab teha konservatiivsete või kirurgiliste meetoditega. Ravi valik on individuaalne ja sõltub vigastuse raskusest ja kestusest, patsiendi vanusest ja meditsiiniasutuse seadmetest.

Milline arst võtab ühendust

Kui kahtlustate Achilleuse kõõluse rebendit, peaksite konsulteerima traumatoloogiga. Pärast patsiendi küsitlemist ja uurimist võib arst määrata muid instrumentaaldiagnostika meetodeid (röntgen, MR, ultraheli).

Ortopeediline ja traumatoloog P. G. Skakun räägib Achilleuse kõõluse rebendist:

Operatsioon Achilleuse kõõluse purunemisel:. T

Kui kõõlus on täielikult purunenud, ei saa patsient kalduda jalgadele, painutada seda ja kogeda talumatut valu. Seetõttu on sellistel juhtudel kohene operatsioon. Operatsioon toimub üsna edukalt, taastumise prognoos on soodne, eriti juhul, kui arstile on õigeaegselt juurdepääs.

Näidustused operatsiooni kohta

Huvitav on see, et Achilleuse (või kanna) kõõlus on kõige tugevam inimkehas. Hinnanguliselt võib kanga tiheda struktuuri ja sidemete rohkuse tõttu taluda isegi kõige tugevamat venitust - kuni 350 kg ja mõnel juhul rohkem. Samal ajal mõjutab see sageli negatiivselt (rohkem kui 30% juhtudest). See on peamiselt tingitud spordivigastustest, ebamugavatest, teravatest liikumistest, mis suudavad osaliselt purustada sidemete kiude.

Achilleuse sidemed võivad puruneda erinevatel põhjustel:

  1. Liiga teravad liikumised sporditegevuse ajal, ebamugav jalgade käik.
  2. Vasika jalalihaste ülekoormamine.
  3. Hüppamine kõrgusest, podkustyvaniemi jalgadega.
  4. Tugev mehaaniline mõju, tüsistus pärast kokkupuudet.
  5. Teravad liigutused kõrguse muutumisega (näiteks trepist ülespoole, nii üles kui alla).
  6. Krooniliste haiguste tüsistused - podagra, osteoartriit, reumatoidartriit, põletikuliste protsesside tüsistused.
  7. Mõnede ravimite kõrvaltoimed. Näiteks on teada, et komplikatsioonid võivad anda kortikosteroidide süstimist, mis nõrgestavad koe ja hävitavad kõõluste rakke.

Sportlastele ja raske tööga tegelevatele inimestele on soovitatav kanda spetsiaalseid pahkluu sidemeid.

Kesk- ja vanaduse (vanemad kui 40 aastat) esindajad, enamasti mehed, on samuti suure riskiga, mis on seletatav nende elustiili iseärasustega. Vanusega muutub sidemete verevarustus märgatavalt halvemaks ja seetõttu hakkab kudede järk-järgult nõrgenema. Põhjendamatult suur koormus, ebamugav liikumine tekitavad vigastusi.

Achilleuse kõõluse purunemise ja esmaabimeetmete sümptomid

Praktikas on olemas kaks purunemise vormi:

Esimesel juhul jätkub haigus peaaegu mingite sümptomitega - tõsise valu, turse ja põletiku puudumine viib sageli patsientide eksitusse, samas kui ravi puudumisel tekivad järk-järgult patoloogilised protsessid.

Sel juhul ebaõnnestub probleemi lahendamine tihedate sidemete või pahkluu lindistamisega.

Sidemete täielik rebend esineb tõsise vigastuse, kukkumise või löökide tõttu.

Sellega kaasnevad väljendunud sümptomid, millest peamine on tõsine, talumatu valu. Samuti avaldub haigus järgmiste sümptomitega:

  • tõsine valu kannas, anna jalgadele;
  • põrandale on võimatu jalga panna, seda ei saa toetada;
  • samuti on raske jalga tõsta, liikuda (üles / alla või pöörleda);
  • vigastuse ajal kuulete pilu iseloomulikku heli, mis on nagu klõps;
  • Lõpuks võib kahjustust tuvastada palpatsiooniga (palpatsioon) - sidemed esinevad tavaliselt normaalse asukohaga võrreldes.

Kõigepealt peab kannatanu istuma või paigaldama, et vigastatud jalg täielikult maha laadida. Ei ole vastuvõetav teha jalgade liikumisi, rääkimata kõõluse isereguleerimisest. Mõjutatavale piirkonnale asetatakse jää või muu külma allikaga kude ja patsiendile antakse kohe valuvaigisti. Edasisi tegevusi võivad teha ainult arstid.

Operatsiooni kulg ja selle eelised

Diagnoosi selgitamiseks määratakse patsiendile ultraheliuuring, arvutuslik või magnetresonantsuuring.

Katkestatud sideme kinnitamisel on näidatud Achilleuse kõõluse operatsioon. Selle peamine ülesanne on parandada sidemeid, siduda terveid kiude või implantaadi kunstlikku materjali (näiteks kõrge tugevusega polüestrist). Ravi põhiprintsiip, mis on suures osas seotud soodsa tulemuse prognoosiga - õigeaegne juurdepääs arstile.

Mida rohkem aega patsient ootab, seda tugevam on kahjustatud sidemed kulunud ja kaugemad kiud üksteisest. Lisaks hakkavad kuded ka mehhaaniliselt kuluma: kiudstruktuurid lahti lastakse, kõõlus muutub vähem tihedaks, mis põhjustab intensiivseid degeneratiivseid protsesse. Seetõttu on ohvril vaja pöörduda arsti poole võimalikult väikeste vigastuste korral (kriitiline periood on esimesed 3-4 nädalat).

Sellega seoses on:

  1. Varajane vaheaeg (kuni 3 nädalat).
  2. Hiline vaheaeg (3 nädalast).

Esimesel juhul toimub ravi suletud minimaalselt invasiivse operatsiooniga. Patsient paigutatakse epiduraalsesse anesteesiasse, viies seljaaju ohutult tuimastusse. Kahjustatud osad eemaldatakse ja terved sidemed õmmeldakse. Kuna sekkumise tõttu tekkinud kahju on minimaalne, väheneb ka tüsistuste oht.

Operatsiooni omadused on nähtavad videol:

Teine juhtum hõlmab avatud sekkumist keerulisema töömeetodiga. Kahjustatud kiud eemaldatakse ja rakendatakse kunstlikku materjali.

Põhjuseks on see, et aegumistähtaja tõttu ei ole enam võimalik terveid kõõluseid ühendada. Seda tüüpi operatsioon toimub enamasti ilma tüsistusteta, kuid taastumine võtab kauem aega.

Toimingu vastunäidustused

Achilleuse kõõluse purunemise korral ei toimu operatsiooni sidemete osalise rikkumise korral, kui see on piisav konservatiivse ravi meetmetega (ravimite kasutamine, massaaž ja füsioteraapia, ortoosi kandmine).

Kuid isegi rasketes olukordades, kui esines märkimisväärne purunemine, võib kirurg sekkumismenetlust keelduda. Negatiivne otsus tehakse tavaliselt, kui:

  • patsiendil on üldine haigus, mis on seotud krooniliste haigustega;
  • vanusega seotud tüsistused, vanus üle 75-80 aasta;
  • tõsised vere hüübimise rikkumised, mis võivad sekkumise tõttu põhjustada tugevat verejooksu;
  • alumise jala pehmete kudede halb seisund;
  • infektsioonid.

Sellistes olukordades on ette nähtud konservatiivne ravi, koormus jalgale teatud aja jooksul on täielikult välistatud. Immobiliseerimiseks kasutatakse kipsplaate või jäigaid lõhesid.

Kuidas taastumine pärast sekkumist

Täielik taastumine kestab 2-3 kuud. Taastusravi võib jagada mitmeks etapiks:

  • Esialgu kantakse vigastatud jalgale põlve alumisest osast kipsi sidemete jala alla (kogu jalgade jaoks on võimalik asendada juhendajaga). Jalgade painutamine ja pikendamine ei ole lubatud, kõndimine on võimalik ainult kargudega (õlavarre või küünarnukiga).
  • 4 päeva pärast operatsiooni üritab patsient arsti järelevalve all katkestada alumise jala lihaseid ja spetsialistid teostavad asjakohaseid lihastoonuse mõõtmisi. Flexi treeningut tuleks korrata mitu päeva kümme korda.
  • Järgmine etapp algab 3 nädala pärast - patsiendilt eemaldatakse krohv ja kantakse krohvikott (lõigatakse pahkluu külge). Samuti kulub see umbes 3 nädalat. Boot kinnitab pahkluu vähemal määral, nii et ohver võib hakata aktiivsemalt liikuma.
  • Peale 1,5 kuud pärast sekkumist, eemaldatakse ka käiviti - nüüd saab inimene järk-järgult kalduvale jalale tugineda ja teha ettevaatlikke liigutusi sääreluu paindumisel ja pikenemisel. Jalutamine on lubatud ainult kargude või muude rehabilitatsioonivahenditega.
  • Lõpuks, pärast 2 kuud on lubatud mankete kasutamine loobuda, võite kasutada vabaajajalatsid.
  • Umbes 3 kuud pärast operatsiooni taastub inimene normaalsele tasemele.

Võimalikud tüsistused

Komplikatsioone pärast operatsiooni on harva täheldatud, need on seotud hilise juurdepääsuga arstile või vale tehnikaga:

  • haavainfektsioon;
  • tugev armide moodustumine;
  • suur armi pinnal (kosmeetiline komplikatsioon);
  • seedetrakti närvi kahjustus (äärmiselt harva);
  • naha nekroos (pehmete kudede osaline surm kahjustuse piirkonnas);
  • tavalise jalgade liikumise võimatus.

Otsus tagajärgede kõrvaldamiseks võetakse igal üksikjuhul eraldi. Sellisel juhul on patsiendi jaoks kogu rehabilitatsiooniperioodi jooksul äärmiselt oluline jälgida nende tervislikku seisundit ja olla arsti pideva järelevalve all.

Kliinikud ja kulud

Operatsiooni hind sõltub komplikatsiooni astmest, patsiendi individuaalsetest omadustest (vanusest, kroonilistest haigustest), samuti konkreetsest kliinikust.

Tabel 1. Tegevuskulude ülevaade mitmes kliinikus

Achilleuse kõõluse rebend

Haigused

Toimingud ja manipulatsioonid

Patsiendi ajalugu

Achilleuse kõõluse rebend

Achilleuse kõõlus nimetatakse iidse kreeka eepilise Achilleuse kangelane, kelle ema, jumalanna Thetis, kes soovib oma poja surematuks muuta, pani ühe teise versiooni ja jõe kannasse Hephaestuse ahju. Sellel halva kavalaga, mis jäi kangelase ainukeseks haavatavaks kohaks, tabas ta Pariisis ühe versiooni, jumal Apollo ise teisel, mis viis tema kohese surmamiseni.

Achilleuse kõõluste purunemine on töötava elanikkonna seas kõige levinum vigastus (esinemissagedus 18: 100 000 elanikkonnas). Vaatamata selle sagedusele ja diagnoosi näilisele lihtsusele on arstid seda patoloogiat 25% juhtudest unustanud. Kõige sagedamini esinevad 30-40-aastased mehed, kes on aeg-ajalt spordiga seotud.

Fluorokinoloon-antibiootikumide võtmisel ja rebendile kalduva Achilleuse kõõluse kalduvuse esinemisel suureneb rebenemise oht (sageli tekivad tenopaatia ravis lõhed kohalikul glükokortikosteroidide manustamisel). Vigastuse mehhanism: jalgade sunnitud istmikuga paindumine või jala järsk järsud dorsaalne paindumine. See lõhe esineb kõige sagedamini 4-6 cm kaugusel kreeni mäest.

Achilleuse kõõluse anatoomia.

Achilleuse kõõlus on inimkeha suurim ja võimsam kõõlus ning see on moodustunud gastrohemiuslihase karboolse lihase, külgsuunalise ja mediaalse pea kõõluste liitmise teel. Verevarustust teostavad tagumise sääreluu arteri harud.

Achilleuse kõõluse rebendi sümptomid.

Kui Achilleuse kõõlus puruneb, ütlevad patsiendid sageli, et nad on kuulnud klõpsatust või pragunemist, millele järgneb akuutne valu jalgade alumise kolmandiku taga. Vahetult pärast vigastamist muutub normaalne jalgsi muutmine võimatuks, patsient ei saa seista kõndiva jala varvas. Mõne aja pärast ilmub turse ja verevalumid rebendil, mis ulatub kreenipinnale.

Achilleuse kõõluse rebendi diagnoosimine.

Pärast anamneesi kogumist, näidates ära tüüpilise vigastuse mehhanismi, jätkake kontrollimist. Lisaks tursele ja verevalumitele on oluline diagnostiline kriteerium nurk, mida pingevaba jalg eeldab põlveliigese paindumisasendit kuni 90 ° võrreldes terve küljega. Tavaliselt on see nurk 15-25 ° ja mõlemal poolel sama.

Palpeerimisel on sageli võimalik avastada defekt, mis suureneb jalgade dorsaalse paindumise ajal.

Kindlaks on planeetide impulsside tugevuse oluline vähenemine, kuid väikest osa jõust saab säilitada sünergistide tervete lihaste arvelt. Provokatiivne test (Thompsoni test, Thompson) on üks väheseid funktsionaalseid teste, millel on reaalne praktiline rakendus Achilleuse kõõluste purunemiseks.

Kroonilistel juhtudel määratakse alumise jala (cambric ja gastrocnemius) lihaste atroofia, kuid defekti ei avastata sageli juba 1-2 nädalat pärast vigastust, kuna see on täidetud granuleerimiskoega. Taimse impulsi tugevust ei taastata, kuna Achilleuse kõõluse pikkus suureneb märkimisväärselt, mistõttu ei ole võimalik gastrocnemius-lihasesse tõmmata.

Kliiniline uuring ja diagnostiliste testide kasutamine võib diagnoosi täpselt määrata 70% patsientidest. Meetodid, nagu sonograafia (ultraheli) ja MRI, on spetsialisti abi. Sonography on väga täpne, kiire, minimaalselt invasiivne ja odav meetod Achilleuse kõõluste purunemise diagnoosimiseks - kuid ainult kogenud spetsialisti käes. Võimaldab eristada osalisi ja täielikke vaheaegu.

Kogenud spetsialisti saab edukalt asendada kvaliteetse tarkvaraga ja kõrgtehnoloogilise MRI kasutamisega.

Tuleb märkida, et hoolimata suurest eraldusvõimest ja üldisest juurdepääsetavusest, kliinilise pildi ilmselgest lihtsusest, diagnoositakse Achilleuse kõõluste rebendid 25% ohvritest õigeaegselt. Sel põhjusel tuleb erilist tähelepanu pöörata kõigile patsientidele, kellel esineb kaebusi istmiku impulsi ja kõndimishäirete nõrkuse kohta, eriti kui vigastus esines mitu nädalat enne ravi.

Achilleuse kõõluste purunemise ravi.

Konservatiivne ravi on vanemate patsientide, madalate füüsiliste nõudmistega patsientide peamine ravi tüüp. Hiljuti on kirjanduses olnud viiteid sellele, et konservatiivne ravi ei ole tema pikaajalistes operatiivtulemustes palju halvem ja mis kõige tähtsam on, et seda iseloomustab nakkuslike tüsistuste riski puudumine. Veelgi enam, parimad tulemused saadi patsientide rühmas, kes läbisid funktsionaalse ortopeedia, mitte kipsi immobiliseerimise. Konservatiivse ravi puudusi peetakse taimse impulsi tugevamaks nõrkuseks ja pikemaks rehabilitatsiooniperioodiks võrreldes kirurgilise raviga. Kõige mugavam on kasutada nukkliigese reguleeritava nurga all olevat traksidega.

Sellise immobiliseerimisega koormust saab pärast vigastust anda ebajärjekindlalt, kuid jalgade asendis ja täiendava toega kargudel.

Vaatamata hiljutiste uuringute tulemustele, mis näitasid Achilleuse kõõluste purunemise hea ja suurepärase tulemuse, on kirurgiline ravi noorte ja aktiivsete patsientide grupis endiselt kõige populaarsem ja levinum. Achilleuse kõõluse õmblemisel kasutatud toimingutes on palju muudatusi, millest paljud on juba oma tähtsuse kaotanud. Praegu, kuni 3-kuuliste vaheaegadega, tehakse kõõluselt avatud ots-ots õmblusniit, kasutades Krakow õmblust või mõnda muud polütsükliliselt stabiilset ja usaldusväärset lukustatavat kõõlusõmblust. On vaja meeles pidada paratenooni õmblemise vajadust, et taastada kõõluse normaalne verevarustus.

Perkutaanse õmbluse mitmesuguseid modifikatsioone, kaasa arvatud spetsiaalsete juhikute ja ultraheliuuringu kasutamisega kaasneb suurem risk närvi närvi kahjustamiseks ja korduva purunemise risk võrreldes avatud õmblusega. Praegu kaalutakse mini-invasiivse avatud õmbluse kasutamise võimalust, kui piki kõõlust tehakse mitu väikest 1 cm sisselõiget, mille kaudu saab otse kõõlust ennustada, seedetrakti närvi kahjustamise tõenäosus on minimaalne, samas kui “suletud tehnika” eelised on madalad, näiteks madalad nakkuslike tüsistuste oht, vähem väljendunud cicatricial protsess ja oma bioloogia säilitamine, samuti madalaim korduvate rebendite oht kõigi meetodite vahel.

Achilleuse kõõluse avamiseks võib kasutada traditsioonilist paraahillary või Z-kujulist ligipääsu või vähem invasiivseid põiksuunalist lähenemist või modifikatsioone.

Eriti huvipakkuvad on minimaalselt invasiivsed tehnikad, mis kasutavad kaasaegseid õmblusmaterjale, nagu näiteks Speed ​​sild, mis võimaldab saada tugeva, sõlmevaba fikseeritud kõõluse otse kalkunile ankruklambrite abil (https://www.arthrex.com/resources/video/hzc7c9KtFEW9IwFKVPT4Q/achilles -väli-kiirusringi remont). Kiirussilla tehnikat kasutatakse ka kõõluse rebendamiseks kalkulaatorist, pärast väikese 2/2 cm padja ettevalmistamist kalkule, paigaldatakse sellesse 4 ankurdusklambrit, mille vahele tõmmatakse tugevaim lint, mis surub kõõlust uude kinnituspunkti. Seda tüüpi kinnitus on nii usaldusväärne, et see võimaldab patsiendil kõndida 14 päeva pärast operatsiooni!

Pikaajaliste luumurdude korral, kui kõõluse funktsiooni parandatakse, ilma kõõluse normaalset pikkust taastamata, rakendatakse mitmesuguseid kõõluseliste plastide meetodeid. Nende hulka kuuluvad

Achilleuse kõõluse rebendi tüsistused.

Konservatiivse ravi komplikatsioone peetakse suurema rebenemise ja pikenemisega nakkumise riskiks, mis viib taimse impulsi nõrkuseni. Hiljutised uuringud selles valdkonnas on siiski näidanud, et õigeaegne ja pädev konservatiivne ravi on harva kaasas sellist tüüpi tüsistustega ja on tõhususega võrreldav operatiivmeetoditega. Kõige tähtsam on see, et kõõluse otsad ultraheliuuringu ajal olid ühendatud jalgade istmikuga. Kui üks kõõluste otsadest "kõvereb" või "seob" paratenooniga, siis jääb kõõluse otste vahele veel 5-10 mm vahe, mis ei võimalda normaalselt kasvada, nendel juhtudel on eelistatav kasutada avatud ja pooleldi avatud kirurgilise ravi meetodeid.

Kirurgilise ravi tüsistused on peamiselt nakkuslikud tüsistused, mida täheldati 5-10% juhtudest. Selline suur risk tuleneb peamiselt vähestest verevarustusest sekkumispiirkonda. Praktika näitab, et mida väiksem on juurdepääs ja vähem pehme koe trauma operatsiooni ajal, seda väiksem on risk.

Kui Achilleuse kõõluse rebend ei ole õigeaegselt diagnoositud, samuti juhul, kui rebend esineb juba olemasoleva tenopaatia taustal, on vajalik kirurgiline ravi.

Kliiniline näide kroonilise Achilleuse kõõluse purunemise ravist.

Kahjust on möödunud 3 nädalat. Achilleuse kõõluse rebendit ei diagnoositud õigeaegselt, millega seoses tekkis liit, millel oli märkimisväärne pikenemine. Samal ajal halvenes kõndimisfunktsioon märkimisväärselt taimse impulsi jõu peaaegu täieliku puudumise tõttu.

Achilleuse kõõluse defekti palpeerimisel ei avastatud.

Kliiniline uuring määrab positiivse Thompsoni testi. Gastrocnemius'e lihaskompressiooni ajal kahjustuse küljest ei ole platearflexiat. Gastrocnemius-lihaste kokkusurumisel tervelt küljelt määratakse selge taime refleks, mille amplituud on 30 °.

Positiivne test passiivne plantarflexia suu. Põlveliigese 90 ° painutamise asendis puuduvad jala külgedelt külviküljelt jalgade külvipind, 15% puutumata küljest.

Põlveliigese ja jala neutraalses asendis puudub ka passiivne plantarflexia.

Otsustati teha kirurgia - avatud Achilleuse kõõluste õmblused Krakowis.

Kasutati klassikalist keskmist paraahillary juurdepääsu kõõlusele.

Paratenoon ja epitenoon kooruvad õrnalt kõõluskoest vaskulaarsete kääridega ja tulevikus katavad kõõluse õmbluspiirkonnad paremini verevarustuse ja Achilleuse kõõluse ning ümbritsevate pehmete kudede ja naha vaheliste adhesioonide vähenemise.

Auditi käigus määratakse kindlaks oluline Achilleuse kõõlusefekt, mis on täidetud granuleerimiskudega (üle 5 cm), mis selgitab, et defekt ei suuda tuvastada.

Granuleeritud kude eemaldati.

Kontrollitakse kõõluse värskendatud otsade sobitamist ilma tenoplastika kasutamiseta.

Achilleuse kõõlusõmblus viidi läbi Krakowis nelja silmusahelaga. Seda tüüpi lukustatav õmblus tagab liigendi kõrgeima võimaliku mehaanilise tugevuse.

Õmblusala on kaetud epitenoniga.

Paratenooni sulgemine.

Postoperatiivses perioodis viidi taastusravi läbi nööpiliigese reguleeritava nurga all. Jalg fikseeriti 2 nädalat pärast vigastuse lõppu äärmuslikus asendis, mõõdetud koormus oli lubatud kohe pärast operatsiooni. Järgmise 4 nädala jooksul eemaldati jalg järk-järgult neutraalasendisse. Alates 6. nädalast on lubatud kõndida täiskoormusel ilma täiendava toetuseta, kuid traksidega. Lülita tavapärastele kingadele 12 nädalat pärast operatsiooni. Saavutati suurepärane kliiniline tulemus - patsient naasis amatöörspordile.

Kui olete patsient ja eeldate, et teil või teie lähedastel võib olla Achilleuse kõõluse rebend ja te soovite saada kõrgelt kvalifitseeritud arstiabi, võite pöörduda suu ja pahkluu operatsiooni keskuse personali poole.

Kui te olete arst ja teil on kahtlusi, et teil on võimalik seda lahendada või Achilleuse kõõluse rebendiga seotud meditsiinilist probleemi lahendada, võite pöörduda oma patsiendi poole, et konsulteerida suu ja ninaoperatsiooni keskuse töötajatega.

Nikiforov Dmitri Aleksandrovitš
Jalgade ja pahkluu operatsioonide spetsialist.

Achilleuse kõõluse rebend

nbsp Achilleuse kõõlus on inimeste suurim kõõlus. See on moodustunud alumise jala taga-lihaste aponeurooside (lamedad kõõlused) - gastrocnemius-lihasest ja ainu-lihasest - sulandumise tulemusena, mida mõnikord nimetatakse alumise jala tritseps-lihaseks. Mõnikord nimetatakse seda kalkunihmaks.
nbsp See kõõlus on kinnitatud kalkulaatori kannale. Kui lihased sõlmivad, tõmbuvad nad Achilleuse kõõluse ja selle tagajärjel tekib pahkluu taandumine - see tähendab, et me saame seista jalgade varba või hüpata, lükates jalgu maha.
nbsp Kalkulaadi pinna ja kõõluse vahel on limaskesta kott, mis vähendab hõõrdumist luu ja kõõluse vahel. Lisaks paikneb kõõlus ise spetsiaalses kanalis, mille sees on ka vedelikku, mis vähendab hõõrdumist.

Sisukord:

Achilleuse kõõlus võib murduda kolmel juhul:

  • Otsese tabamuse korral:
    • venitatud Achilleuse kõõlusel. Sagedamini tekib selline vigastusmehhanism spordi mängimisel näiteks jalgpalli mängimisel.
    • Jalgade lihaste järsu vähenemise tagajärjel jalga pikendades - näiteks püüdes hüpata korvpalli või võrkpalliga, jalgade ootamatu järsku painutamisega - näiteks kui redeli sammust libiseb.

  • Kaudse kahju korral:
    • Kui kukub kõrgusest jalgeni laiendatud varba.
  • Lisaks võib kõõluse rebend tekkida siis, kui terava esemega haav (nuga jne) räägib avatud purunemisest ja teistel juhtudel on vahe suletud, s.t. subkutaanselt.

Kõige sagedamini on kõõlus rebitud 4-5 sentimeetrit kalkunipinnale kinnitamise kohast. Laialdaselt arvatakse, et selles kohas on kõõlus kõige halvem verevarustus ja seetõttu on olemas rebend.
nbsp Siiski ei ole see arvamus tegelikult tõsi - paljude teaduslike uuringute kohaselt peetakse selles kohas verevarustust normaalseks. Fakt on see, et hetkel on Achilleuse kõõluse purunemise tegelikud põhjused teadmata ja on mitu teooriat:

Degeneratiivne teooria. Enamasti koosneb kõõlus erilisest valk - kollageenist, mis praktiliselt ei ulatu. See valk moodustab kõõluse kiud. Mõnel juhul, kaasa arvatud pärilike põhjuste tõttu, muutub kollageen vähem püsivaks (tekivad degeneratiivsed muutused) ja võib tekkida rebend.
nbsp Mõnikord muutub kollageen nii nõrkaks, et purunemine võib ilmneda ilma igasuguste vigastusteta - sel juhul räägivad nad spontaansest (st ootamatust) rebendist. Sellised ravimid nagu kortikosteroidid (diprospan, hüdrokortisoon) ja fluorokinoloon-antibiootikumid (tsiprofloksatsiin) võivad kaasa aidata degeneratsioonile.
nbsp On oluline märkida, et kortikosteroidid suurendavad kõõlusepressiooni riski mitte ainult paikselt manustamisel (näiteks süstides tenopaatia raviks, limaskesta põletikuks jne), vaid ka suukaudselt (tablettidena) või süsteemselt (intravenoosselt, intramuskulaarselt). erinevate haiguste (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus jne) ravi.
nbsp Seega, kui kortikosteroidravi saavatel patsientidel on valu, mis on tingitud mistahes haigusest, mitte ainult Achilleuse kõõluses, siis soovitavad mõned professionaalsed arstide ühendused ravi katkestada, sest see võib põhjustada kõõluse rebendit. Veel üks degeneratsiooni põhjus on krooniline kõõluste põletik, nn tenopaatia, tendiniit jne. Lisaks võib Haglundi tüvi tõttu esineda ka kõõluste rebend.

Mehaaniline teooria. Häired võivad tekkida ilma degeneratiivsete muutusteta. See teooria põhineb arvamusel, et terve tervislik kõõlus võib puruneda, kui sellele rakendatakse jõudu, mis ületab selle tugevust. Eriti võib vasika tritsepslihase koordineerimata töö korral tekkida rebend (näiteks siis, kui välimine vasika lihas hakkab kõõlust tõmbama, ja sisemine on edasi lükatud mõne sekundi võrra).
nbsp See on võimalik, kui inimene hakkab sportima pärast pikka vaheaega või kui see annab liiga palju koormust ilma soojendamiseta. Seetõttu esineb lõhe sageli nn "vaba päeva sportlastel" 30-50-aastastel, kes mängivad spordiga ebaregulaarselt, aeg-ajalt hooletusse ja soojendavad oma füüsilisi võimeid. Lisaks võivad mikrotraumad põhjustada ka degeneratsiooni, kui kõõluste mikro-rebenemised tekivad mitme spraini tagajärjel ja see muutub nõrgemaks.

Hüpertermiline teooria. Jänes ei ole täielikult ebaühtlane struktuur, mida iseloomustab elastsus (erilise valgu elastiini tõttu). Vähemalt umbes 10% kõõluse elastsest pikenemisest tulenevast energiast muundatakse soojusenergiaks. Näiteks pärast 7-minutilist sörkimist võib kõõlus kuumutada kuni 45 kraadi Celsiuse järgi ning kõõluste rakud, tenotsüüdid, võivad tekkida. Seega võib liikumise ajal tekkiv hüpertermia aidata kaasa ka degeneratiivsetele protsessidele. Hea verevarustus võimaldab teil kõõlust jahtuda ja kui verevarustus väheneb, siis kõõlused üle kuumenevad.

Teadlased usuvad, et 30-50-aastastel on oht, et Achilleuse kõõluse rebend võib ka murduda, sest vanuse järgi ühes või teises astmes kogunevad kõõluses degeneratiivsed muutused ja vanus endiselt eeldab, et inimene peab ennast täiesti terveks spordi osas, mis võib viia nende võimete ülehindamiseni.

Sümptomid

Nagu me juba märkisime, võib lõhe tekkida otsese löögi, kopsakas, libisemise ja sammuga, kukkumise jala ja võib tekkida ilma igasuguste vigastusteta.

Tavaliselt, kui inimene puruneb, tunneb ta äkilist valu, nagu oleks keegi, kes lööb kepiga taga oma jalga. Mõnikord võib inimene purunemise hetkel kuulda murdumise heli, mis on sarnane kuiva pragunemisega või lõhenemisega. Pärast seda on vasika tritsepslihase tugevus järsult vähenenud - lõppkokkuvõttes ei ole gastrocnemius ja soleus lihased Achilleuse kõõluse abil enam kreeniga ühendatud ega suuda jalgu venitada. Pärast seda tekib turse ja võib tekkida verevalum, mis mõne päeva pärast järk-järgult suureneb ja võib langeda sõrmede otsa.

Kui inimene ei ole täielik, siis Achilleuse kõõluse käigus selle purunemise asemel näete või tunnete majanduslangust, fossa. Hukkumine, Achilleuse kõõluse piki

Reeglina ei saa inimene pärast Achilleuse kõõluse purunemist suu venitada. Õnne on rikutud, on tugev lonk ja mõnikord selle valu tõttu, mida inimene üldse ei suuda.

Esmaabi Ärge massaažige jala lihaseid, kõõlust. Kandke kõõlusele midagi külma ja konsulteerige arstiga.

Achilleuse kõõluse rebendi diagnoosimine

Arst küsib teid vigastuste mehhanismi ja selle tekkimise asjaolude kohta. Ärge unustage teavitada oma arsti eelnevate vigastuste, kõõluse eelneva valu (tendiniidi, tenopaatia, bursiidi) juhtudest, kuidas neid haigusi raviti.

Rääkige meile põhjusest ja sellest, kui kaua olete viimase kuu jooksul võtnud antibiootikume (eriti tsiprofloksatsiini) või hormonaalseid ravimeid (glükokortikoidid), kui selline ravi on toimunud.

Arvatakse, et rebendi diagnoos ei põhjusta mingeid raskusi ja arst võib seda teha patsiendi lihtsa uurimise ja küsitluse tulemusena. Tegelikkuses ei ole kõik aga nii lihtne, ja isegi sertifitseeritud trauma spetsialistid, kes on selles küsimuses liiga enesekindlad, teevad sageli diagnoosimisel vigu.

Jalgade taandarengu eest vastutab mitte ainult jala tritseps-lihas. Lisaks tritseps-lihasele, mis annab 87% jalgade paindumisjõust, on 6 muud jalgade flexor-lihased seotud paindumisega, mis võib põhjustada vale diagnoosi.

Lisaks läbib Achilleuse kõõlus - paljude inimeste jaoks - veel üks õhuke kõõlus, mis ei pruugi palpeerimise ajal murduda (st kui arst leiab, et rebendi koht) arsti eksitada - arst võib seda purunemist pidada mittetäielikuks, kuigi tegelikkuses on lõhe täielik.

Nende diagnostiliste vigade kõrvaldamiseks peab arst tegema spetsiaalseid diagnostilisi teste:

Varda kokkusurumise test (või Simmonds-Thompsoni test). Kui jalg on arsti poolt pigistatud, tõmmatakse jalalihased välja. Test viiakse läbi terve ja vigastatud jalaga ning tulemusi võrreldakse.

O'Brien'i test (nõelkatse). Aponeuroosi ülemineku kohas asetatakse meditsiinilise süstla kõõlusesse nõel, mida liigutatakse jalaga ja jälgitakse, kuidas nõel on suunatud.

Matles test (põlve paindekatse). Patsient lamab oma kõhus, mõlemad jalad on kõverdatud põlvedel jalgadega üles. Kui Achilleuse kõõlus on purunenud, ripub jala varvas alla.

Copelandi test (katse sfingmomanomeetriga). Säärel kandke sfingmomanomeetri mansetti. Pumbatakse see rõhuni 100 mm Hg ja arst alustab jala liigutamist. Kui rõhk tõuseb 140 mm Hg-ni, siis Achilleuse kõõlus ei ole rebenenud.

Kõiki neid katseid ei ole vaja teha koos - arvatakse, et kui vähemalt kaks testi on positiivsed, siis on Achilleuse kõõluse rebendi diagnoos kahtlemata.

Lisaks võib keerulistel juhtudel nõuda täiendavaid uurimismeetodeid - radiograafiat, ultraheli, magnetresonantstomograafiat. Pange tähele, et nende uuringute vajadus on äärmiselt haruldane ja neid tuleb teha ainult retsepti alusel. Patsiendi sõltumatu otsus teostada näiteks magnetresonantstomograafia on peamiselt raha ja aja raiskamine.

Achilleuse kõõluse purunemise ravi

Põhimõtteliselt on olemas kaks ravivõimalust - operatiivne (kirurgiline) ja konservatiivne.

Konservatiivse ravi sisuks on see, et jalg on immobiliseeritud krohviga Longuet koos pikendatud varbaga 6-8 nädalat. Selles asendis kokku purunenud kõõluse otsad kokku puutuvad ja kasvavad järk-järgult koos. Traditsiooniliselt õigesti valmistatud krohviplaat võimaldab jalga hästi kinnitada, kuid kahjuks ei ole see vigu. Esiteks on see üsna raske ja ebamugav. Teiseks kõrvaldab see täielikult liigeste liikumise ja siis pärast immobiliseerimise lõpetamist võib liikumiste tekkimisel tekkida raskusi. Kolmandaks on kodumajapidamises plaanis pikaajaline ebamugavus - seda ei saa niisutada, ja näete, et 6-8 nädala jooksul täielikult pesta ei ole. Neljandaks võib krohviplaat puruneda ja kui see on paks, nii et see ei purune, siis on see väga raske. Ja lõpuks, kips võib mureneda, murenema võib sattuda naha ja kipsi vahelisse ruumi ja voodisse, mis kahjuks võib põhjustada palju ebamugavusi.

Krohvi Longuet immobiliseerimine pikendatud varba abil (equinus-asend)

Immobiliseerimise mugavamaks muutmiseks võib kasutada spetsiaalseid ortoose või traksid. Ortooside eeliseks on see, et nad võimaldavad reguleerida nurka, milles jalg on immobiliseeritud, mis hõlbustab suuresti taastusravi.

Immobiliseerimise ortoos (traks)

Lisaks saab immobiliseerimiseks kasutada polümeerseid materjale (plastist kipsi). Nad on palju tavalisest kipsist kergemad, usaldusväärsemad, patsiendile mugavamad, nad ei karda vett - neid võib neid pesta!

Polümeeri (plast) kipsi immobiliseerimine

Lisaks on tänapäeva kirurgias olemas nn funktsionaalse immobiliseerimise võimalus, kus liigend ei ole täielikult immobiliseeritud. Selleks kasutatakse spetsiaalseid ortoose või sellist funktsionaalset longgetit võib valmistada traditsioonilisest või polümeersest kipsist. Funktsionaalse pika külje külge saab kinnitada spetsiaalse kreeni, mis võimaldab teil jalale tugineda.

Otsus selle kohta, milline valik teie puhul sobib, tuleks teha ainult arstiga. Immobiliseerimisvõimaluse sõltumatu muutmine on vastuvõetamatu, kuna see võib viia kogu ravikuuri kokkuvarisemiseni.

Millised on konservatiivse ravi puudused?

Kui konservatiivne ravi võimaldaks kõõlusel alati koos kasvada, siis ei oleks keegi Achilleuse kõõluse õmblemist teinud - neid lihtsalt ei oleks vaja! Kuid kõik pole nii lihtne.

Koos kõõluse enda purunemisega tekib veresoonte rebenemine ja vereproov (hematoom) koguneb purunemispunkti, mis takistab purunenud kõõluse otste lähendamist. Selle tulemusena kasvab kõõlus koos pikenemisega ja selle tugevus väheneb oluliselt. Peale selle seostub kõõlus selle hematoomi tõttu armiga, mitte kõõluskoega. Selle tulemusena muutub see vähem tugevaks ja on suur oht, et järgnev katkestus toimub. Suured teaduslikud uuringud näitavad, et pärast konservatiivset ravi on rebenemise oht kolm korda suurem kui pärast kirurgilist ravi (rebitud kõõluse kirurgiline õmblemine).

Nagu me juba märkisime, võib kõõlusepõletus tekkida kõõluse enda degeneratiivsete muutuste taustal. Sellisel juhul on kõõluste purunemisel purunevad otsad, mis on sarnased lõhenenud loofaga. Kirurg, kes näeb niisugust lõhet oma silmadega, eeldab õigustatult, et konservatiivse ravi korral ei saa sellised lõhed tugevalt koos kasvada. Me võime teile näidata pilti kõverusest, mis on lagunenud, katkiste otstega, kuid seda ei tehta eetilistel põhjustel - operatsioon on väga delikaatne. Uskuge, et kui sa ise nägid kõõluse purustatud otsasid, siis kahtlustaksite, et see võib koos kasvada.

Üldiselt teab maailma teadus korduvaid juhtumeid, kui konservatiivne ravi ei toonud kaasa edu, kõõlus ei kasvanud koos, operatsioon viidi läbi mitu nädalat pärast ravi algust ja kirurg ei näinud operatsiooni ajal isegi vihjeid operatsiooni ajal...

Kokkuvõtteks võib öelda, et konservatiivne ravi on võimalik, kui see algab mõne tunni jooksul pärast purunemist (samas kui kõõluse otsad on veel võrreldavad), kui patsiendil ei ole funktsionaalseid taotlusi, ei kavatse ta mitte ainult sportida, vaid ka teada, kui aktiivne elustiil (näiteks eakad, kes liiguvad ainult korteri ümber). Muudel juhtudel peame õigustatumaks operatsiooni, mis võimaldab teil täpselt ja kindlalt õmmelda rebitud kõõlust, et saada usaldusväärsem ja kiirem tulemus.

Millal on parem tegutseda?

Paljude teaduslike uuringute kohaselt on tulemused paremad, seda varem toimus. Tõsiasi on see, et aju- ja gastrocnemius-lihased aja jooksul lühenevad ning kõõluse lõppu on sageli võimatu võrrelda 18–20 päeva pärast vigastust.

Kuidas toimingut teostatakse?

Operatsioon viiakse läbi anesteesia all. Selleks võib kasutada seljaaju (piirkondlikku) anesteesiat, intravenoosset anesteesiat või lokaalanesteesiat.

Operatsiooni klassikalises versioonis tehakse sääreluu tagaküljel 8-10 cm pikkune sisselõige, ligipääs kõõlusele, eemaldatakse selle otstest ja õmmeldakse spetsiaalse vastupidava niidiga, millel on üks tüüpi kõõlusteõmblustest. On mitmeid kümneid või isegi sadu tüüpi kõõlusteõmblusi, nii et me näitame teile ainult kõige levinumat ja tavalisemat õmblust maailmas - Krackowi õmblust. See õmblus õmbleb katkise kõõluse mõlemad otsad, mille järel lõngad on kokku ühendatud.

Achilleuse kõõlusõmbluse variandid Krackow poolt

Pärast kõõluse otsade õmblemist teostatakse haava kiht-kiht õmblemine. Esiteks, paratenoon on õmmeldud - spetsiaalne ümbris, mille sees kõõlus liugub ja seejärel nahk. Sellise operatsiooni puudused on: üsna pikk sisselõige, mis võib viia ebamugava ja kole armi, mis näiteks häirib mudeljalatsite kandmist. Peale selle, mõnikord, eriti kui inimesel on diabeet, siis haav paraneb pärast operatsiooni hästi.

Seetõttu on ka teisi meetodeid, näiteks - Achilleuse kõõluse perkutaanne õmblus vastavalt Ma ja Griffithile, vastavalt Trachukile ja teistele autoritele. Selle töö käigus ei lõigata nahka läbi, nõelate läbi nõelte.

Achilleuse kõõluse perkutaanne õmblus G.W.C. Ma ja T.O. Griffith (1977)

Transkutaanse õmbluse puudused on, et kirurg ei näe kõõluse otste ja neid ei pruugi täpselt võrrelda, näiteks sellise õmblusega, mida nad võivad keerduda, mis seejärel süvendab kõõluse funktsiooni. Lisaks kulgeb kõõluse lähedal gastrocnemius-närv, ja naha õlil on oht, et ta satub niidi silmusesse.

Naha õmbluse puudused ei sisalda kaasaegseid tehnoloogiaid - näiteks minimaalselt invasiivse õmblemisega Achilloni süsteem, mille põhimõte on toodud joonisel. Selle toimingu läbiviimiseks piisab 3-4 cm pikkusest sisselõikes, kuid see on piisav, et sobitada täpselt rebitud liiges-liigese kõõluse otsad. Achilloni süsteemi juhikud välistavad särava vasika vilkumise.

Tendoniõmblusmeetod vastavalt Achilloni juhendile. Ja - juhendi välimus, GD - proksimaalse kõõluse kängu vilkumise etapid. Distaalne kännu õmmeldakse samal viisil, pärast mida suhtlevad filamentide otsad üksteisega. Pilu või põiksuunaline lõik on tehtud pilu projektsioonis

On ka teisi kaasaegseid tehnoloogiaid, mis võimaldavad kõõluse õmblemist praktiliselt ilma sisselõiketa. Näiteks, kas Tenoligi süsteem kehtib neile? Mis töötab harpuuni põhimõttel.

Perkutaanne õmblussüsteem Tenolig

Kui vaheajast on möödunud mitte rohkem kui 18-20 päeva, nimetatakse sellist pausi värskeks ja seda saab õmmelda ühe ülalmainitud meetodi abil. Siiski, kui purunemisest alates on möödunud rohkem kui 20 päeva, nimetatakse rebendit krooniliseks või krooniliseks, ja kui õmblema, nagu juba mainitud, võivad tekkida raskused - eelkõige ei võimalda kontraktsioonilihased võrrelda kõõluse rebitud otsasid. Sel juhul räägivad nad kõõluse defektist ja selle kõrvaldamiseks on vaja plastist kõõlus. Selliseid operatsioone teostatakse haruldaste eranditega ainult avatud viisil, s.t. tehakse pikk sisselõige. Alltoodud joonisel on kujutatud Lindholmi ja Chernavski sõnul plastide varianti, kui murdumispaik on kaetud selle ülemise otsaga lõigatud kõõluse osaga. Plastile on palju muid võimalusi, kus saab kasutada teisi kõõluste siirdamisi või kasutada defektide kõrvaldamiseks sünteetilisi materjale.

Lindholm Plastic - kaks külgset klappi

Keskmised pöörleva klapiga plastid vastavalt V.A. Chernavsky

Lisaks teravdavad pikaajaline või krooniline purunemine kõõluste otstes degeneratiivseid muutusi - nad lahkuvad, lagunevad, mis tingib ka traditsioonilise avatud operatsiooni vajaduse isegi siis, kui kõõlustes ei esine defekte ja kõõluste otsad on pingestatud.

Kõõluse otste degeneratsioon pikka aega kestnud rebendiga

Achilleuse kõõluse rebendi eriline variant on korduv purunemine. Sel juhul on eelistatav ainult avatud operatsioon.

Achilleuse kõõluste purunemise taastamine

Pärast operatsiooni immobiliseeritakse jalg samamoodi nagu konservatiivse ravi puhul, mida oleme juba eespool maininud. Esimesel nädalal pärast operatsiooni peate kõndima kargudega. Meie arvates on kõige eelistatum immobiliseerimine ortoosiga (traksidega), mis võimaldab teil reguleerida jala paindumisnurka pahkluu liigeses. Selle võimaluse korral immobiliseeritakse meie patsiendid 3-4 nädala jooksul pikendatud varvaga, seejärel vähendame järk-järgult nurka ja võimaldame kõndimist ilma kargudeta. Täielik immobiliseerimine peatatakse 6 nädalat pärast operatsiooni, kuid see periood on individuaalne ja mõnda aega võib selle peatada varem ja kellegi jaoks on vaja seda pikendada.

Taastusravi algab alles pärast immobiliseerimise lõpetamist. Sellist lähenemisviisi tuleb pidada vananenud ja kahjulikuks. Oleme välja töötanud omaenda rehabilitatsiooniprogrammi, mis võib oluliselt parandada ravi tulemusi. Oluline on mõista, et enesereformatsioon võib olla ohtlik ja kõik immobiliseerimisseadmete (ortoosid, kips, longuets, traksid jne) muutused, üleminekud ühest rehabilitatsioonifaasist teise tuleb läbi viia ainult arsti otsusega.

Igal juhul, isegi kui Achilleuse kõõluse purunemine on kõige korrektsem, ei ole see kunagi nii tugev kui varem, ja seetõttu on alati olemas teine ​​purunemise oht. Nagu me juba märkisime, on pärast konservatiivset ravi rebenemise oht kolm korda suurem kui operatsiooni järel. Rääkige oma arstiga, mida vajate, et minimeerida uuesti purunemise ohtu.

Nii konservatiivse kui ka kirurgilise ravi korral on väike trombembooliliste tüsistuste oht, mille ennetamiseks võib ette näha spetsiaalseid ravimeid.

Kirurgilise ravi ajal on postoperatiivsete haavade probleemi paranemise oht, kuid minimaalselt invasiivsete tehnoloogiate kasutamisel on see minimaalne.

Tähelepanu! veebisaidil olev teave ei ole meditsiiniline diagnoos või tegevusjuhend ning see on mõeldud ainult viitamiseks.