Põhiline / Taastusravi

Artriit

Artriit (iidne kreeka. Ἄρθρον - liigesepõletik - põletik) on liigeste mis tahes haiguste (kahjustuste) kollektiivne nimetus. See võib olla suur haigus (näiteks spondilliit) või teise haiguse (näiteks reuma) ilming. See esineb ägedates ja kroonilistes vormides ühe või mitme (polüartriidi) liigeste kahjustusega. Põhjusteks on infektsioonid (tuberkuloos, brutselloos), ainevahetushäired (näiteks podagra), vigastused jne.

Epidemioloogia

Artriit on inimeste populatsioonis levinud haigus. Ainuüksi Ameerika Ühendriikides põeb rohkem kui 42 miljonit inimest artriiti ja iga kuues inimene on selle haiguse tõttu muutunud puudeks. Tuleb märkida, et selles riigis on esmajärjekorras puude põhjused. Haiguste tõrje ja ennetamise keskuste andmetel on artriit USA majandusele "ligikaudu sama mõju kui mõõdukas majanduslangus": haigus kannab ameeriklasi aastas üle 64 miljardi dollari. Need kahjud on seotud ravikuludega ja tööjõu tootlikkuse vähenemisega. Arengumaade, nagu Brasiilia, India, Indoneesia, Hiina, Malaisia, Mehhiko, Tai, Filipiinide ja Tšiili, kohaselt on Maailma Terviseorganisatsiooni viidatud uuringute kohaselt artriit ja sarnased haigused põhjustanud „vähem kahju kui rikkad riigid. "

Aja jooksul suureneb järk-järgult artriidi all kannatavate inimeste arv. Kanadas arvatakse, et järgmise kümne aasta jooksul on patsientide arv 1 miljon rohkem. Kuigi artriit ei ole Aafrikas ja Aasias nii laialt levinud kui Euroopas, siis selle haiguse all kannatavate inimeste arv kasvab nendes maailma osades kiiresti. Pidades silmas artriidi levimust, teatas Maailma Terviseorganisatsioon ajavahemikuks 2000-2010 luu ja liigesehaiguste vastu võitlemise aastakümneks. Selle aja jooksul teevad arstid ja tervishoiutöötajad kõik endast oleneva, et muuta elu lihtsamaks luu- ja lihaskonna haiguste, sealhulgas artriidi haiguste all.

Etioloogia

Reumatoidartriidi tekkimise põhjus ei ole kindlalt teada. Praegu on kõige tavalisem reumatoidartriidi esinemise immunogeneetiline teooria, mille kohaselt eeldatakse immuunsüsteemi geneetiliselt määratud defekti olemasolu, mis viib patoloogilise reaktsiooni tekkimisele provotseerivatele teguritele.

Patogenees

Reumatoidartriidi patogenees põhineb autoimmuunhaigustel, peamiselt reumatoidfaktori sünteesi düsreguleerimisel (mis esindab antikehi immunoglobuliinide vastu) ja immunokomplekssete protsessidega, mis viivad sünoviidi tekkeni ja mõnel juhul generaliseerunud vaskuliit. Reumatoidartriidi liigeste deformaalsust põhjustab sünoviaalses membraanis olevate granuleerivate kudede moodustumine ja kasv, mis järk-järgult hävitab luude kõhre ja subkondraalsed osad, tekib nahk (erosioon) koos sklerootiliste muutuste tekkega, kiuline ja seejärel luu anküloos. Iseloomulikud subluxatsioonid ja kontraktsioonid on osaliselt tingitud kõõluste, seerumikottide ja liigeste kapsli muutustest.

Klassifikatsioon

Artriit, mis avaldub teistes haigustes:

Kliiniline pilt

Kõiki artriidi tüüpe kaasneb valu, mille laad sõltub artriidi liigist. Ka artriiti iseloomustab naha punetus, piiratud liikuvus liigeses, selle kuju muutus. Sageli kalduvad haigused liigutama ebaloomulikku koormat koormuse all. Isik, kes põeb artriiti, võib esineda raskustes, kui on vaja füüsilist jõudu.

Haiguse ajaloo elemendid määravad diagnoosi. Olulised elemendid on haiguse esinemise aeg ja haiguse arenemise kiirus, hommikuse liikumatus, valu, liigese "lukustamine" tegevusetuse tõttu jne. Täpsemat diagnoosimist kasutatakse radiograafia ja tomogrammi abil.

Diagnostika

Artriidi diagnoosimine on üsna suur väljakutse. See on tingitud asjaolust, et põletikuliste protsesside põhjused liigestes võivad olla erinevad. Mõned artriidi liigid on laialt levinud ja kergesti diagnoositavad ning on olemas need, kus ainult patsiendil on pärast patsiendi põhjalikku uurimist võimalik õigesti diagnoosida ainult kogenud arst, nakkuslik protsess (kohalik või üldine), liigesevigastus, allergia, autoimmuunhaigused, ainevahetushäired. On ka selliseid liigeste põletikulisi haigusi, mille etioloogia tundub endiselt ebapiisavalt selge, sellise patoloogia näide on reumatoidartriit, et valida artriidi ravi ravi, on vaja teha diagnoos ja määrata, milline tegur on kaasa toonud patoloogilise protsessi arengu. Artriidi diagnoos koosneb järgmistest andmetest:

  1. Haiguse hoolikas ajalugu.
  2. Nimetage selle seos allergiliste, nakkushaiguste, traumaga.
  3. Tüüpiline artriidi kliiniline pilt.
  4. Laboratoorse uuringu meetod (patsiendi uurimine näitab põletiku märke, suurenenud kusihappe tasemeid, hemolüütilise streptokokirühma A antikehade olemasolu jne).
  5. Instrumentaalne diagnostika (radiograafia, ultraheli, arvutatud või magnetresonantstomograafia).
  6. Sünoviaalvedeliku uuringud.

Viimastel aastatel on artriidi täpsemaks diagnoosimiseks kasutatud artroskoopiat, mis võimaldab põhjalikult uurida liigeseõõnsust ja sünoviaalvedelikku selle edasiseks analüüsiks. Artriidi instrumentaalse diagnostika peamine meetod on radiograafia. Tavaliselt viiakse see läbi kahes projektsioonis, vastavalt näidustustele, röntgenikiirguse võtmist ja täiendavaid prognoose, mis võimaldavad tuvastatud liigestes esinevate kohalike muutuste üksikasjalikumat identifitseerimist. Artiklite kudede muutuste selgitamiseks, mida röntgenuuringute käigus tavaliselt halvasti eristatakse, kasutatakse näiteks epifüüsi piirkondi, arvutit või magnetresonantstomograafiat. Peamine raskus artriidi diagnoosimisel on see, et ükski haiguse laboratoorsest või instrumentaalsest diagnoosimise meetodist ei võimalda korrektset diagnoosi selgelt ja täpselt teha. Artriidi diagnoosimiseks, selle põhjuste kindlakstegemiseks ja sellest tulenevalt õige ravi määramiseks on vajalik patsiendi põhjalik uurimine. Kõik uuringu käigus saadud andmed peavad olema seotud haiguse kliinilise pildiga.

Ravi

Liigeste liigeste ilmingute puudumisel algab mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite valikuga: atsetüülsalitsüülhape (2-3 g / päevas), indometatsiin (100-150 mg / päevas), diklofenak (100-150 mg / päevas), brufeen (1-2 g / päevas) ); Nende ravimitega ravitakse aastaid (mitte kursusi).

Samal ajal süstitakse kõige mõjutatud liigestesse kortikosteroidide preparaadid (hüdrokortisoon, triamtsinoloon). Haiguse progresseerumine, vaatamata näidustatud ravile, on näidustus aluseliste ainete lisamiseks: Aurodioprol (34 g kulda, mis sisaldas 2 ml 5% või 1 ml 10% ravimi lahust, üks kord nädalas a / m), D-penitsillamiin (300 -750 mg / päevas), klorokiin (0,25 g päevas), levamisool (150 mg / päevas). Need ravimid toimivad aeglaselt, nii et neid tuleb võtta vähemalt 6 kuud ja märkimisväärse terapeutilise toimega ning mõnikord aastaid. Kuldpreparaatide teraapiat peetakse praegu ebapiisavalt efektiivseks ja arenenumate ravimite juuresolekul seda raviskeemi ei kasutata.

Karbikosteroidid, mis on seespool liigeseväliste ilmingute puudumist, tuleks määrata võimalikult harva, tavaliselt ainult raskete liigeste valu korral, mida ei saa peatada mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja kortikosteroidide intraartikulaarse manustamise teel väikestes annustes (mitte rohkem kui 10 mg prednisolooni päevas) ja koos põhivahendid, mis võimaldavad hormoonide annust hiljem vähendada või need täielikult tühistada. Kortikosteroidid (prednisoon 20-30 mg päevas, mõnikord kuni 60 mg päevas) on kõrge palaviku juuresolekul absoluutselt näidustatud.

Ennetamine

Vanuse tõttu suureneb ainult artriidi risk, sest ennetamine peaks algama noortega.

Artriidi ilmnemine aitab kaasa:

  • ülekaaluline;
  • ebatervislik toitumine;
  • sagedased vigastused ja luumurrud;
  • töökoormustega seotud liigeste tugev koormus.

Artriidi vältimiseks on vajalik:

  1. Jälgige kaalu, sest ülekaalulisus suurendab liigeste kulumist.
  2. Kaalude korrektne tõstmine, ilma selgroo painutamine vasakult paremale, liigeste ja lihaste vigastuste ja tarbetute koormuste vältimine.
  3. Harjutage regulaarselt, sest hästi arenenud "lihaskorsett" vähendab liigeste koormust.
  4. Söö tasakaalustatud toitumist, sealhulgas toitumises polüküllastumata rasvhappeid (rasvane kala, kalaõli) ja kaltsiumi (piimatooted, kala), kõrvaldada ka loomsed rasvad ("halva" kolesterooli allikas), süüa rohkem köögivilju ja puuvilju. Omega-3-küllastumata rasvhapped soodustavad artriidi sümptomeid (eriti põletikuvastaste molekulide sünteesi tõttu - rezolvinov). Arvatakse, et ühe apelsini söömine päevas tagab artriidi ennetamise. Uuring 2112 patsiendil, kellel oli radiograafiliselt kinnitatud põlve osteoartriit, näitas, et suurem magneesiumi tarbimine vastab osteoartriidi riski olulisele vähenemisele (P = 0,03).
  5. Vähendage suhkru ja muude kergesti seeditavate süsivesikute, gaseeritud jookide tarbimist.
  6. Suitsetamine ja joomine mõjutavad ka liigeseid negatiivselt.
  7. Säilitage õige asend, mis vähendab liigeste koormust.
  8. Korralikult töökohal korraldada, nii et see oleks mugav istuda, ei pidanud ettepoole libistama, oma pea tagasi viskama, selja ja kaela pingutama.
  9. Võtke pausid tööks, mis on seotud pikemaajalise istumisega / seismisega. Katkestustes, et teha kergeid harjutusi.

Prognoos

Prognoos on tinglikult ebasoodne, haigus progresseerub aeglaselt krooniliselt, ravi aeglustab vaid selle arengu kiirust. Lõpptulemuseks on kahjustatud liigeste funktsiooni kaotus ja patsiendi puue.

Huvitavad faktid

2009. aastal anti ameerika arstile Donald Ungerile Nobeli preemia meditsiinialase avastuse eest. Ta tõestas eksperimentaalselt, et liigeste liigutamine ei põhjusta artriiti. Kuuskümmend aastat haaras ta oma vasaku käe liigesed - ja mitte kunagi oma paremale.

Artriit - Wikipedia Video // WIKI 2

Patogenees

Reumatoidartriidi patogenees põhineb autoimmuunhaigustel, peamiselt reumatoidfaktori sünteesi düsreguleerimisel (mis esindab antikehi immunoglobuliinide vastu) ja immunokomplekssete protsessidega, mis viivad sünoviidi tekkeni ja mõnel juhul generaliseerunud vaskuliit.

Reumatoidartriidi liigeste deformaalsust põhjustab sünoviaalses membraanis olevate granuleerivate kudede moodustumine ja kasv, mis järk-järgult hävitab luude kõhre ja subkondraalsed osad, tekib nahk (erosioon) koos sklerootiliste muutuste tekkega, kiuline ja seejärel luu anküloos.

Iseloomulikud subluxatsioonid ja kontraktsioonid on osaliselt tingitud kõõluste, seerumikottide ja liigeste kapsli muutustest [1].
.

Reumatoidartriidi patogenees põhineb autoimmuunhaigustel, peamiselt reumatoidfaktori sünteesi düsreguleerimisel (mis esindab antikehi immunoglobuliinide vastu) ja immunokomplekssete protsessidega, mis viivad sünoviidi tekkeni ja mõnel juhul generaliseerunud vaskuliit.

Reumatoidartriidi liigeste deformaalsust põhjustab sünoviaalses membraanis olevate granuleerivate kudede moodustumine ja kasv, mis järk-järgult hävitab luude kõhre ja subkondraalsed osad, tekib nahk (erosioon) koos sklerootiliste muutuste tekkega, kiuline ja seejärel luu anküloos.

Iseloomulikud subluxatsioonid ja kontraktsioonid on osaliselt tingitud kõõluste, seerumikottide ja liigeste kapsli muutustest [1].
.

Epidemioloogia

Artriit on inimeste populatsioonis levinud haigus. Ainuüksi Ameerika Ühendriikides põeb rohkem kui 42 miljonit inimest artriiti ja iga kuues inimene on selle haiguse tõttu muutunud puudeks.

Tuleb märkida, et selles riigis on esmajärjekorras puude põhjused. Haiguste tõrje ja ennetamise keskuste andmetel on artriit USA majandusele "ligikaudu sama mõju kui mõõdukas majanduslangus": haigus kannab ameeriklasi aastas üle 64 miljardi dollari.

Need kahjud on seotud ravikuludega ja tööjõu tootlikkuse vähenemisega. Arengumaade, nagu Brasiilia, India, Indoneesia, Hiina, Malaisia, Mehhiko, Tai, Filipiinide ja Tšiili, kohaselt on Maailma Tervishoiuorganisatsiooni viidatud uuringute kohaselt põhjustanud artriit ja sarnased haigused „vähem kahju kui rikas riikides. "

Kliiniline pilt

Kõiki artriidi tüüpe kaasneb valu, mille laad sõltub artriidi liigist. Ka artriiti iseloomustab naha punetus, piiratud liikuvus liigeses, selle kuju muutus. Sageli kalduvad haigused liigutama ebaloomulikku koormat koormuse all. Isik, kes põeb artriiti, võib esineda raskustes, kui on vaja füüsilist jõudu.

Haiguse ajaloo elemendid määravad diagnoosi. Olulised elemendid on haiguse väljanägemise aeg ja arengu kiirus, hommikune jäikus, valu, liigese "lukustamine" mitteaktiivsuse tõttu jne. Radiograafia ja tomogramm kasutatakse täpsema diagnoosimise jaoks.

Diagnostika

Artriidi diagnoosimine on üsna suur väljakutse. See on tingitud asjaolust, et põletikuliste protsesside põhjused liigestes võivad olla erinevad.

Mõned artriidi liigid on laialt levinud ja kergesti diagnoositavad ning on olemas need, kus ainult patsiendi põhjaliku uurimise järel saab korrektset diagnoosi teha ainult kogenud arst.

Artriidi põhjuseks võib olla mis tahes nakkuslik protsess (kohalik või üldine), liigesevigastus, allergiad, autoimmuunhaigused, ainevahetushäired. On ka selliseid liigeste põletikulisi haigusi, mille etioloogia tundub endiselt ebapiisavalt selge, sellise patoloogia näide on “reumatoidartriit”, et valida artriidi ravi, on vaja teha diagnoos ja määrata, milline tegur on kaasa toonud patoloogilise protsessi arengu.

Artriidi diagnoos koosneb järgmistest andmetest:

  1. Haiguse hoolikas ajalugu.
  2. Nimetage selle seos allergiliste, nakkushaiguste, traumaga.
  3. Tüüpiline artriidi kliiniline pilt.
  4. Laboratoorse uuringu meetod (patsiendi uurimine näitab põletiku märke, suurenenud kusihappe tasemeid, hemolüütilise streptokokirühma A antikehade olemasolu jne).
  5. Instrumentaalne diagnostika (radiograafia, ultraheli, arvutatud või magnetresonantstomograafia).
  6. Sünoviaalvedeliku uuringud.

Viimastel aastatel on artriidi täpsemaks diagnoosimiseks kasutatud artroskoopiat, mis võimaldab põhjalikult uurida liigeseõõnsust ja sünoviaalvedelikku selle edasiseks analüüsiks.

Artriidi instrumentaalse diagnostika peamine meetod on radiograafia. Tavaliselt viiakse see läbi kahes projektsioonis, vastavalt näidustustele, röntgenikiirguse võtmist ja täiendavaid prognoose, mis võimaldavad tuvastatud liigestes esinevate kohalike muutuste üksikasjalikumat identifitseerimist.

Artiklite kudede muutuste selgitamiseks, mida röntgenuuringute käigus tavaliselt halvasti eristatakse, kasutatakse näiteks epifüüsi piirkondi, arvutit või magnetresonantstomograafiat.
Peamine raskus artriidi diagnoosimisel on see, et ükski haiguse laboratoorsest või instrumentaalsest diagnoosimise meetodist ei võimalda korrektset diagnoosi selgelt ja täpselt teha.

Artriidi diagnoosimiseks, selle põhjuste kindlakstegemiseks ja sellest tulenevalt õige ravi määramiseks on vajalik patsiendi põhjalik uurimine. Kõik uuringu käigus saadud andmed peavad olema seotud haiguse kliinilise pildiga.

  1. Haiguse hoolikas ajalugu.
  2. Nimetage selle seos allergiliste, nakkushaiguste, traumaga.
  3. Tüüpiline artriidi kliiniline pilt.
  4. Laboratoorse uuringu meetod (patsiendi uurimine näitab põletiku märke, suurenenud kusihappe tasemeid, hemolüütilise streptokokirühma A antikehade olemasolu jne).
  5. Instrumentaalne diagnostika (radiograafia, ultraheli, arvutatud või magnetresonantstomograafia).
  6. Sünoviaalvedeliku uuringud.

Ravi

Üks ravimeetodeid on ravivõimlemine. Kogu treeningteraapia programmi rakendamisega parandab patsient liigeste liikuvust ja tugevdab lihas-ligamentaalset aparaati. Harjutamine artriidiga ei tohiks põhjustada tugevat valu. Kõik liikumised tuleb teha vastuvõetava amplituudiga. [3]

Liigeste liigeste ilmingute puudumisel algab mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite valikuga: atsetüülsalitsüülhape (2-3 g / päevas), indometatsiin (100-150 mg / päevas), diklofenak (100-150 mg / päevas), brufeen (1-2 g / päevas) ); Nende ravimitega ravitakse aastaid (mitte kursusi).

Samal ajal süstitakse kõige mõjutatud liigestesse kortikosteroidide preparaadid (hüdrokortisoon, triamtsinoloon). Haiguse progresseerumine, vaatamata näidustatud ravile, on näidustus aluseliste ainete lisamiseks: Aurodioprol (34 mg kuld sisaldub 2 ml 5% või 1 ml 10% ravimi lahuses, üks kord nädalas a / m), D-penitsilamiin (300 -750 mg / päevas), klorokiin (0,25 g päevas), levamisool (150 mg / päevas).

Need ravimid toimivad aeglaselt, nii et neid tuleb võtta vähemalt 6 kuud ja märkimisväärse terapeutilise toimega ning mõnikord aastaid. Kuldpreparaatide teraapiat peetakse praegu ebapiisavalt efektiivseks ja arenenumate ravimite juuresolekul seda raviskeemi ei kasutata.

Kortikosteroidid (prednisoon 20-30 mg päevas, mõnikord kuni 60 mg päevas) on kõrge palaviku juuresolekul absoluutselt näidustatud [1].
.

Liigeste liigeste ilmingute puudumisel algab mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite valikuga: atsetüülsalitsüülhape (2-3 g / päevas), indometatsiin (100-150 mg / päevas), diklofenak (100-150 mg / päevas), brufeen (1-2 g / päevas) ); Nende ravimitega ravitakse aastaid (mitte kursusi).

Samal ajal süstitakse kõige mõjutatud liigestesse kortikosteroidide preparaadid (hüdrokortisoon, triamtsinoloon). Haiguse progresseerumine, vaatamata näidustatud ravile, on näidustus aluseliste ainete lisamiseks: Aurodioprol (34 mg kuld sisaldub 2 ml 5% või 1 ml 10% ravimi lahuses, üks kord nädalas a / m), D-penitsilamiin (300 -750 mg / päevas), klorokiin (0,25 g päevas), levamisool (150 mg / päevas).

Need ravimid toimivad aeglaselt, nii et neid tuleb võtta vähemalt 6 kuud ja märkimisväärse terapeutilise toimega ning mõnikord aastaid. Kuldpreparaatide teraapiat peetakse praegu ebapiisavalt efektiivseks ja arenenumate ravimite juuresolekul seda raviskeemi ei kasutata.

Artriit

Artriit (ladina keeles. Artriit - valud liigestes) on üldine nimetus liigeste igasuguste põletikuliste protsesside puhul, mis toimivad kui süsteemsed patoloogilised isoloogilised vormid või ilmingud. Progressiivse haiguse korral levib põletik külgnevatesse kudedesse: sünoviaalmembraan, bursa, sidemed, kõõlused, lihased ja luud.

Artriidi põhjused ja riskifaktorid

Põletikuliste protsesside tekke põhjused liigestes võivad olla väga erinevad. Äge põletik võib olla tingitud traumast, infektsioonist, allergilisest reaktsioonist või mürgiste ainete vabanemisest liigeste õõnsusse maod, ämblikud ja mürgised putukad. Krooniline vorm areneb sageli erinevate siseorganite ja süsteemide töö häirete taustal:

  • endokriinsüsteemi häired;
  • närvisüsteemi haigused;
  • autoimmuunsed, allergilised ja atoopilised tingimused;
  • luu- ja lihaskonna süsteemi kaasasündinud kõrvalekalded ja sünnide vigastused - näiteks puusa düsplaasia;
  • püsivate nakkusohtude olemasolu kehas.

Reaktiivse artriidi esinemine on kõige sagedamini seotud enterobakterite, klamüüdia ja mükoplasmaga. Reumatoidartriidi puhul on geneetiline eelsoodumus ülimalt tähtis.

Statistiliselt oluliste artriidi riskitegurite hulgas viitab WHO üle 65-aastastele vanustele, ülekaalulisusele, hüpertensioonile, neeruhaigusele ja naissoost seotusele: menopausi ajal tekkinud hormonaalsete taustade teravate muutuste tõttu haigestuvad naised sagedamini kui mehed. Venemaal täheldatakse liigeste põletikku umbes 60% pensionieaga inimestest, võttes arvesse haiguse esinemissageduse suurenemist ja haiguse esimese ilmingu vanuse vähenemist. Neuro-artriitilise diateesi diagnoosimine lapsepõlves suurendab artriidi tõenäosust täiskasvanueas.

Sageli on artriidi põhjuseks professionaalse spordi ja raske füüsilise töö puhul liigeste struktuuride pidev mikrotrauma, kui sama lihasgrupi koormus on tugev. Teisest küljest aitab istuv eluviis kaasa ka põletikuliste protsesside arengule liigestes, eriti kui alkoholi kuritarvitamine, tasakaalustamata toitumine ja vitamiinide puudumine toidus on segatud füüsilise mitteaktiivsusega.

Vormid

Kliinilises praktikas esineva artriidi ilmingute mitmekesisuse tõttu on tavaks eristada haiguse erinevaid vorme, mis erinevad kliinilise pildi spetsiifilisusest ja terapeutilistest meetmetest. Sõltuvalt kursuse iseloomust eristatakse akuutset ja kroonilist artriiti ning vastavalt haigestunud liigeste arvule eristatakse kolme haigusvormi:

  • monoartriit - ühe liigese põletik;
  • oligoartriit - kahjustatud kahe kuni nelja liigese põletik;
  • polüartriit - viie või enama liigese põletik.

Tuginedes valitsevale etioloogilisele tegurile, eristage primaarset artriiti sõltumatu patogeneesi ja sekundaarse artriidiga taustahaiguse tagajärjel. Esmane vorm on nakkuslik, traumaatiline ja reumatoidartriit, juveniilne idiopaatiline artriit, Still'i haigus ja liigeste põletik osteoartriidi ja spondüliidi korral.

Sekundaarne artriit esineb paljude haiguste taustal, millest düsenteeria, tuberkuloos, podagra, suhkurtõbi, süsteemne erütematoosne luupus, gonorröa, borrelioos, psoriaas, purpura, hepatiit, granulomatoos, hemokromatoos, Reiteri sündroom ja teised on kõige tuntumad. Ninofarüngeaalsete, intestinaalsete ja kuseteede infektsioonide tekke järel arenenud liigeste põletikku nimetatakse reaktiivseks artriidiks.

Varases staadiumis reageerib äge nakkuslik artriit ravile hästi, kuni liigesfunktsiooni täieliku taastamiseni.

Etapid

Artriidi patoloogilise protsessi dünaamikas on neli etappi:

  1. Kliiniliselt ei ilmne haigus, kuid esimesed põletiku tunnused esinevad liigeste röntgenkiirte puhul. Mõnikord on treeningu ajal liikumiste kerge jäikus ja perioodiline valu.
  2. Progressiivne põletikuline protsess toob kaasa liigeste struktuuride kudede hõrenemise ja luukoe erosiooni. Paisumine ilmneb kahjustatud liigeste piirkonnas; tihti täheldatakse kohalikku temperatuuri tõusu ja naha punetust, liikumist kaasneb pragunemine.
  3. Liigeste struktuuride järkjärguline hävitamine toob kaasa liigeste olulise deformatsiooni, liikuvuse piiramise, pideva valu ja liigese funktsiooni osalise kaotuse, mida kompenseerib osaliselt lihaspinge.
  4. Patoloogilised muutused liigese kudedes muutuvad pöördumatuks; kahjustatud liigend on täielikult immobiliseeritud. Põlveliigeste lüüasaamisega tekivad kontraktsioonid, puusaliigeses tekib anküloos - liigeste luude peade sulandumine, kuna liigesekapslit täidetakse asendusluu või kiulise koega.

Artriidi sümptomid

Artriidi sümptomoloogia sõltub haiguse staadiumist ja vormist. Liigese põletiku üldised tunnused ei ole spetsiifilised: patoloogilise protsessi varases staadiumis omistatakse sageli mõõdukat valu ja liigeste jäikust väsimusele, hüpotermiale ja vanusega seotud muutustele. Kui mõnede liigeste põletik võib tekitada häireid:

  • jalgade turse ja suurenenud väsimus, kui kõndida pahkluu liigestega;
  • "Kindate sümptom" käte liigeste põletikuga;
  • luudus ja valu, mis ulatuvad põlve, puusaartriidiga;
  • raskused jäseme tõstmisel ja röövimisel õla kahjustustega.

Enamik patsiente läheb II etapi haiguse juurde arsti juurde. Püsiv ebamugavustunne liigeses, tundlik turse, mis on põhjustatud sünoviaalvedeliku liigsest tootmisest, iseloomulik kriis, erüteem ja probleemsete piirkondade turse, on selged põletiku tunnused. Keha ja jäsemete sundasend võib näidata liigeste liikuvuse vähenemise taustal tugevaid lihaste spasme.

Spetsiifilised sümptomid on omane ainult mõnele haiguse vormile. Reaktiivset artriiti iseloomustab jäsemete liigeste asümmeetriline põletik palaviku, peavalu ja konjunktiviidi taustal. Mõnel juhul lisatakse kuseteede infektsiooni tunnuseid. Suurte sõrmede ja varvaste Valgus deformatsioonid põhjustavad podagra artrit, ja psoriaatilise artriidi korral on käe liigesed tugevalt deformeerunud ja paksenenud.

Reumatoidartriidi korral mõjutavad liigesed sümmeetriliselt ja painutuskohal moodustuvad tihedad sõlmed. Remissiooni ajal tundub ebamugavustunne peamiselt hommikul ja peaaegu teist päeva teisel poolel kaob. Ägenemiste korral kaasneb palavik, jäsemete tuimus, valu sissehingamisel, lümfisõlmede ja süljenäärmete põletik, fotofoobia ja silmade valu.

Laste artriidi voolu tunnused

On kaks artriidi vormi, mis on diagnoositud ainult lapsepõlves - juveniilne idiopaatiline artriit ja juveniilne reumatoidartriit või Still'i tõbi. Mõlemat haigust iseloomustab püsiv kursus ja nõrk vastus ravile, Still'i tõve korral mõjutavad sageli ka liigesed sisemisi organeid.

Samuti on lastel sagedamini nakkusliku artriidi ägedam kulg võrreldes täiskasvanud patsientidega. Liigeste valulikkust ja raskeid deformatsioone kaasneb kõrge palavik ja keha tugev intoksikatsioon - raske peavalu ja lihasvalu, segasus, iiveldus ja oksendamine.

Artriidi diagnoos

Kuigi liigeste põletikunähud on isegi mitte-spetsialistile selgelt nähtavad, ei ole võimalik täpselt määrata artriidi vormi ja etappi, samuti välja töötada õige ravistrateegia, mis põhineb üksnes ajaloost ja füüsilisest läbivaatusest.

Esialgse diagnoosi tegemisel juhib arst tähelepanu liigeste suurusele, kujule ja tundlikkusele ning liikuvusele, naha värvusele ja temperatuurile, lihastoonusele; teostab funktsionaalseid teste. Diagnostilise otsingu järgmine etapp peaks olema instrumentaalne tehnika, mis visualiseerib artriidi iseloomulikke märke:

  • külgnevate pehmete kudede paksenemine ja tihendamine;
  • kaltsineerimised;
  • tendiniit ja tendosünoviit;
  • periartikulaarne osteoporoos;
  • tsüstoidne luu valgustus;
  • liigeste pindade karedus;
  • luu erosioon;
  • ühise ruumi kitsenemine;
  • osteofüüdid jne

MRI läbimine tagab liigeste patoloogiate diagnoosimise maksimaalse täpsuse kõvade ja pehmete kudede kvaliteetse visualiseerimise tõttu. Liigese radiograafia ja CT sirge, külgsuunas ja kaldus projektis võimaldavad tuvastada muutusi luumasinas. Kõhre, kõõluste, sidemete, lihaste ja närvide seisundi hindamiseks määratakse suurte liigeste täiendav ultraheli. Kui põlveliigesed on kahjustatud, võib sünoviaalvedeliku ja biopsia valikul osutuda vajalikuks artroskoopia. Protsessi dünaamika jälgimiseks ägenemiste puudumisel võib olla asjakohane kontrastaartrograafia.

Artriidi laboratoorsed diagnoosid hõlmavad üldist, biokeemilist ja immunoloogilist vereanalüüsi. Kõrge erütrotsüütide settimise kiirus ja fibrinogeeni suurenenud kontsentratsioon kinnitavad põletikulise protsessi olemasolu; suurenenud valgeliblede arv - bakteriaalne infektsioon. Eosinofiilia korral on allergilise reaktsiooni tõenäosus suur. Reumatoidfaktori tuvastamine seerumis koos antikehade ja ringlevate immuunkomplekside lubatud taseme ületamisega näitab selgelt reumatoidartriiti. Podagraartriitiga suurenevad siaalse ja kusihappe näitajad.

Venemaal täheldatakse liigeste põletikku umbes 60% pensionieaga inimestest, võttes arvesse haiguse esinemissageduse suurenemist ja haiguse esimese ilmingu vanuse vähenemist.

Artriidi ravi

Terapeutilise strateegia valik sõltub haiguse vormist, etioloogiast ja staadiumist, põletiku lokaliseerimisest, patsiendi vanusest, tervislikust seisundist ja põhiseaduslikest omadustest. Põletikulise protsessi ja valu sündroomi leevendamiseks kombineeritakse füsioterapeutiliste protseduuridega mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, lihasrelaksantide ja valuvaigistite kompleksi. Elektroforees ja ultrafonoforees, Hilt-teraapia, amplipulse ravi, magnetteraapia ja SMT-ravi (ravi sinusoidsete moduleeritud vooludega) annavad hea tulemuse.

Reumatoloogilises praktikas kasutatavaid kortikosteroide kasutatakse väga ettevaatlikult, piirdudes süstimisega kahjustatud liigesesse, kui puudub vastus healoomulistele ravimeetoditele. Nakkusliku artriidi korral määratakse antibiootikumide või viirusevastaste ravimite kursused ning reumatoidartriit - immunosupressandid ja immunomodulaatorid. Kui tekivad purulentsed tüsistused, tehakse artrotsentees iga päev.

Meditsiiniline toitumine artriidi puhul hõlmab kõrge kalorsusega toiduainete, punase liha ja lihatoodete, kaunviljade, soola, vürtside ja alkoholi tagasilükkamist. Reumatoidartriidi korral peaksite loobuma ka tomatite, kartulite, baklažaanide ja teiste taimse viljapuude kasvatamisest, mis sisaldavad solaniini. Patsiendi toitumine peaks sisaldama kiudaineid ja vitamiine sisaldavaid toiduaineid ning kergesti seeditavate valkude - kodulindude ja piimatoodete allikaid.

Terapeutilise toime tugevdamiseks on soovitatav kasutada massaaži, harjutusi treeningravi rühmas ja balneoteraapia kursust spetsialiseeritud sanatooriumis. Viita rahvahooldusvahenditele ja ebatavalised meetodid on lubatud ainult pärast konsulteerimist oma arstiga.

Tüsistused ja võimalikud tagajärjed

Varased tüsistused pearartriidi, flegooni ja muude mädaste protsesside vormis arenevad peamiselt nakkusliku artriidi korral. Hilinenud tüsistused hõlmavad kontraktsioone, ebanormaalseid dislokatsioone, osteomüeliiti, osteolüüsi, luukoe nekroosi ja generaliseeritud sepsis. Piisava ravi puudumisel võib progresseeruv krooniline artriit põhjustada puude: patsient kaotab võime ise hoolitseda ja vabalt liikuda.

Prognoos

Varases staadiumis reageerib äge nakkuslik artriit ravile hästi, kuni liigesfunktsiooni täieliku taastamiseni. Kui põletikulise protsessi areng on seotud endogeensete teguritega, on taastumine raskem, kuid haiguse progresseerumist on võimalik aeglustada, vältida komplikatsioonide teket ja vältida puuet.

Ennetamine

Artriidi ennetamine ei ole eriti raske. Piisab lihtsalt mõõdukalt aktiivse elustiili juhtimisest, halbadest harjumustest loobumisest, tasakaalustatud toitumise ja kontrolli kaalust. Nakkushaiguste ja liigeste vigastuste puhul tuleks konsulteerida arstiga, mitte tugineda koduvalmistamisvahenditele. Kroonilise artriidi ägenemise ärahoidmiseks on oluline järgida dieeti, vältida hüpotermiat, ärge tõstke raskeid koormusi ja läbige vähemalt kord iga kahe aasta tagant spaaprotseduur.

Artriit

M [apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/M00 00] 00. -M [apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/M25 25] 25.

[www.icd9data.com/getICD9Code.ashx?icd9=710 710] 710 - [www.icd9data.com/getICD9Code.ashx?icd9=719 719] 719

[search.medscape.com/emedicine-search?queryText=arthritis teema nimekiri]

Artriit (ladina keeles. Arthrītis - iidse kreeka liigesed. Ἄρθρον - liigesed) - liigeste ühiste haiguste (kahjustuste) ühine nimetus. See võib olla primaarne haigus (näiteks spondüliit) või teise haiguse (näiteks reuma) ilming. See esineb ägedates ja kroonilistes vormides ühe või mitme (polüartriidi) liigeste kahjustusega. Põhjusteks on infektsioonid (tuberkuloos, brutselloos), ainevahetushäired (näiteks podagra), vigastused jne.

Sisu

Epidemioloogia

Artriit on inimeste populatsioonis levinud haigus. Ainuüksi Ameerika Ühendriikides põeb rohkem kui 42 miljonit inimest artriiti ja iga kuues inimene on selle haiguse tõttu muutunud puudeks. Tuleb märkida, et selles riigis on esmajärjekorras puude põhjused. Haiguste tõrje ja ennetamise keskuste andmetel on artriit USA majandusele "ligikaudu sama mõju kui mõõdukas majanduslangus": haigus kannab ameeriklasi aastas üle 64 miljardi dollari. Need kahjud on seotud ravikuludega ja tööjõu tootlikkuse vähenemisega. Arengumaade, nagu Brasiilia, India, Indoneesia, Hiina, Malaisia, Mehhiko, Tai, Filipiinide ja Tšiili, kohaselt on Maailma Tervishoiuorganisatsiooni viidatud uuringute kohaselt põhjustanud artriit ja sarnased haigused „vähem kahju kui rikas riikides. "

Aja jooksul suureneb järk-järgult artriidi all kannatavate inimeste arv. Kanadas arvatakse, et järgmise kümne aasta jooksul on patsientide arv 1 miljon rohkem. K: Wikipedia: Artiklid ilma allikateta (tüüp: pole täpsustatud) [allikas pole täpsustatud 3218 päeva] Kuigi artriit ei ole Aafrikas ja Aasias nii laialt levinud kui Euroopas, siis selle haiguse all kannatavate inimeste arv kasvab nendes maailma osades kiiresti. Pidades silmas artriidi levimust, teatas Maailma Terviseorganisatsioon ajavahemikuks 2000-2010 luu ja liigesehaiguste vastu võitlemise aastakümneks. Selle aja jooksul teevad arstid ja tervishoiutöötajad kõik endast oleneva, et muuta elu lihtsamaks luu- ja lihaskonna haiguste, sealhulgas artriidi haiguste all.

Etioloogia

Reumatoidartriidi tekkimise põhjus ei ole kindlalt teada. Praegu on kõige tavalisem reumatoidartriidi esinemise immunogeneetiline teooria, mille kohaselt eeldatakse immuunsüsteemi geneetiliselt määratud defekti olemasolu, mis viib patoloogilise reaktsiooni tekkimisele provotseerivatele teguritele [1].

Patogenees

Reumatoidartriidi patogenees põhineb autoimmuunhaigustel, peamiselt reumatoidfaktori sünteesi düsreguleerimisel (mis esindab antikehi immunoglobuliinide vastu) ja immunokomplekssete protsessidega, mis viivad sünoviidi tekkeni ja mõnel juhul generaliseerunud vaskuliit. Reumatoidartriidi liigeste deformaalsust põhjustab sünoviaalses membraanis olevate granuleerivate kudede moodustumine ja kasv, mis järk-järgult hävitab luude kõhre ja subkondraalsed osad, tekib nahk (erosioon) koos sklerootiliste muutuste tekkega, kiuline ja seejärel luu anküloos. Iseloomulikud subluxatsioonid ja kontraktsioonid on osaliselt tingitud kõõluste, seerumikottide ja liigeste kapsli muutustest [1].

Klassifikatsioon

Artriit, mis avaldub teistes haigustes:

Kliiniline pilt

Kõiki artriidi tüüpe kaasneb valu, mille laad sõltub artriidi liigist. Ka artriiti iseloomustab naha punetus, piiratud liikuvus liigeses, selle kuju muutus. Sageli kalduvad haigused liigutama ebaloomulikku koormat koormuse all. Isik, kes põeb artriiti, võib esineda raskustes, kui on vaja füüsilist jõudu.

Haiguse ajaloo elemendid määravad diagnoosi. Olulised elemendid on haiguse väljanägemise aeg ja arengu kiirus, hommikune jäikus, valu, liigese "lukustamine" mitteaktiivsuse tõttu jne. Radiograafia ja tomogramm kasutatakse täpsema diagnoosimise jaoks.

Diagnostika

Artriidi diagnoosimine on üsna suur väljakutse. See on tingitud asjaolust, et põletikuliste protsesside põhjused liigestes võivad olla erinevad. Mõned artriidi liigid on laialt levinud ja kergesti diagnoositavad ning on olemas need, kus ainult patsiendi põhjaliku uurimise järel saab korrektset diagnoosi teha ainult kogenud arst. Artriidi põhjuseks võib olla mis tahes nakkuslik protsess (kohalik või üldine), liigesevigastus, allergiad, autoimmuunhaigused, ainevahetushäired. On ka selliseid liigeste põletikulisi haigusi, mille etioloogia tundub endiselt ebapiisavalt selge, sellise patoloogia näide on “reumatoidartriit”, et valida artriidi ravi, on vaja teha diagnoos ja määrata, milline tegur on kaasa toonud patoloogilise protsessi arengu. Artriidi diagnoos koosneb järgmistest andmetest:

  1. Haiguse hoolikas ajalugu.
  2. Nimetage selle seos allergiliste, nakkushaiguste, traumaga.
  3. Tüüpiline artriidi kliiniline pilt.
  4. Laboratoorse uuringu meetod (patsiendi uurimine näitab põletiku märke, suurenenud kusihappe tasemeid, hemolüütilise streptokokirühma A antikehade olemasolu jne).
  5. Instrumentaalne diagnostika (radiograafia, ultraheli, arvutatud või magnetresonantstomograafia).
  6. Sünoviaalvedeliku uuringud.

Viimastel aastatel on artriidi täpsemaks diagnoosimiseks kasutatud artroskoopiat, mis võimaldab põhjalikult uurida liigeseõõnsust ja sünoviaalvedelikku selle edasiseks analüüsiks. Artriidi instrumentaalse diagnostika peamine meetod on radiograafia. Tavaliselt viiakse see läbi kahes projektsioonis, vastavalt näidustustele, röntgenikiirguse võtmist ja täiendavaid prognoose, mis võimaldavad tuvastatud liigestes esinevate kohalike muutuste üksikasjalikumat identifitseerimist. Artiklite kudede muutuste selgitamiseks, mida röntgenuuringute käigus tavaliselt halvasti eristatakse, kasutatakse näiteks epifüüsi piirkondi, arvutit või magnetresonantstomograafiat. Peamine raskus artriidi diagnoosimisel on see, et ükski haiguse laboratoorsest või instrumentaalsest diagnoosimise meetodist ei võimalda korrektset diagnoosi selgelt ja täpselt teha. Artriidi diagnoosimiseks, selle põhjuste kindlakstegemiseks ja sellest tulenevalt õige ravi määramiseks on vajalik patsiendi põhjalik uurimine. Kõik uuringu käigus saadud andmed peavad olema seotud haiguse kliinilise pildiga.

Artriit

Artriidi protsent on üsna madal ja moodustab vaid 2% maailma üldpopulatsioonist. Vastavalt tema kõige rohkem naistele 35-50 aastat. Sellisel juhul esineb kõige sagedamini väikeste liigeste kahjustusi. [2]

Ravi

Üks ravimeetodeid on ravivõimlemine. Kogu treeningteraapia programmi rakendamisega parandab patsient liigeste liikuvust ja tugevdab lihas-ligamentaalset aparaati. Harjutamine artriidiga ei tohiks põhjustada tugevat valu. Kõik liikumised tuleb teha vastuvõetava amplituudiga. [3]

Liigeste liigeste ilmingute puudumisel algab mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite valikuga: atsetüülsalitsüülhape (2-3 g / päevas), indometatsiin (100-150 mg / päevas), diklofenak (100-150 mg / päevas), brufeen (1-2 g / päevas) ); Nende ravimitega ravitakse aastaid (mitte kursusi).

Samal ajal süstitakse kõige mõjutatud liigestesse kortikosteroidide preparaadid (hüdrokortisoon, triamtsinoloon). Haiguse progresseerumine, vaatamata näidustatud ravile, on näidustus aluseliste ainete lisamiseks: Aurodioprol (34 mg kuld sisaldub 2 ml 5% või 1 ml 10% ravimi lahuses, üks kord nädalas a / m), D-penitsilamiin (300 -750 mg / päevas), klorokiin (0,25 g päevas), levamisool (150 mg / päevas). Need ravimid toimivad aeglaselt, nii et neid tuleb võtta vähemalt 6 kuud ja märkimisväärse terapeutilise toimega ning mõnikord aastaid. Kuldpreparaatide teraapiat peetakse praegu ebapiisavalt efektiivseks ja arenenumate ravimite juuresolekul seda raviskeemi ei kasutata.

Karbikosteroidid, mis on seespool liigeseväliste ilmingute puudumist, tuleks määrata võimalikult harva, tavaliselt ainult raskete liigeste valu korral, mida ei saa peatada mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja kortikosteroidide intraartikulaarse manustamise teel väikestes annustes (mitte rohkem kui 10 mg prednisolooni päevas) ja koos põhivahendid, mis võimaldavad hormoonide annust hiljem vähendada või need täielikult tühistada. Kortikosteroidid (prednisoon 20-30 mg päevas, mõnikord kuni 60 mg päevas) on kõrge palaviku juuresolekul absoluutselt näidustatud [1].

Ennetamine

Vanuse tõttu suureneb ainult artriidi risk, sest ennetamine peaks algama noortega.

Artriidi ilmnemine aitab kaasa:

  • ülekaaluline;
  • ebatervislik toitumine;
  • sagedased vigastused ja luumurrud;
  • töökoormustega seotud liigeste tugev koormus.
  1. kaalu jälgimiseks, kuna liigne kaal suurendab liigeste kulumist;
  2. tõstke kaalu õigesti, ilma selgroo vasakule paremale painutamata, vältides liigeste ja lihaste vigastusi ja tarbetuid koormusi;
  3. treenige regulaarselt, sest hästi arenenud "lihaskorsett" vähendab liigeste koormust;
  4. süüa tasakaalustatud toitumist, sealhulgas toitumises polüküllastumata rasvhappeid (rasvane kala, kalaõli) ja kaltsiumi (piimatooted, kala), samuti kõrvaldada loomsed rasvad ("halva" kolesterooli allikas), süüa rohkem köögivilju ja puuvilju. Omega-3-küllastumata rasvhapped soodustavad artriidi sümptomeid (eriti põletikuvastaste molekulide sünteesi tõttu - rezolvinov [4]). Arvatakse, et ühe apelsini söömine päevas tagab artriidi ennetamise. Uuring 2112 patsiendil, kellel oli kinnitatud röntgenkiirte osteoartriit, näitas, et suurem magneesiumi tarbimine vastab osteoartriidi riski olulisele vähenemisele (P = 0,03) [5]
  5. vähendada suhkru ja muude kergesti seeditavate süsivesikute gaseeritud jookide tarbimist;
  6. mitte suitsetamine ja alkoholi joomine - see mõjutab ka liigeseid negatiivselt;
  7. säilitada õige kehahoiak, mis vähendab liigeste koormust;
  8. korrektselt korraldada töökohal nii, et see oleks mugav istuda, ei pidanud ettepoole kalduma, oma pea tagasi viskama, selja ja kaela pingutama;
  9. võtke katkestusi tööga, mis on seotud pikemaajalise istumisega. Katkestustes, et teha kergeid harjutusi.

Prognoos

Prognoos on tinglikult ebasoodne, haigus progresseerub aeglaselt krooniliselt, ravi aeglustab vaid selle arengu kiirust. Lõpptulemuseks on kahjustatud liigeste funktsiooni kaotus ja patsiendi puue.

Huvitavad faktid

2009. aastal anti Ameerika arstile Donald Ungerile [6] Nobeli preemia [7] meditsiinialase avastamise eest. Ta tõestas eksperimentaalselt, et liigeste liigutamine ei põhjusta artriiti. Kuuskümmend aastat haaras ta oma vasaku käe liigesed - ja mitte kunagi oma paremale.

Kirjutage ülevaade artiklist "Artriit"

Märkused

  1. ↑ 123 praktilise arsti juhend, Moskva, "meditsiin"
  2. Feed [feedmed.ru/bolezni/oporno-dvigatelnoi/artros-artrit.html Artriit ja artroos: milline on erinevus, erinevused ravis, sümptomid ja põhjused]. feedmed.ru. Kontrollitud 30. märtsil 2016.
  3. ↑ [osustave.ru/gimnastika-pri-artrite artriidi võimlemine].
  4. Ling Norling LV, Perretti M. Omega-3-st tuletatud resolviinide roll artriidis.Curr Opin Pharmacol. 2013 juuni, 13 (3): 476-81. doi: 10.1016 / j.coph.2013.02.003. Epub 2013 21. veebruar.
  5. Qin B, Shi X, Samai PS, Renner JB, Jordaania JM, He K. Seotud toitumisharjumused: populatsioonipõhise uuringu tulemused. Artriidi ravi Res (Hoboken). 2012 sept; 64 (9): 1306-11. doi: 10.1002 / acr.21708.
  6. Ald Donald L. Unger: [www3.interscience.wiley.com/cgi-bin/fulltext/86510619/PDFSTART Mida teeb rüüstamine? In: Artriit Reuma. 41. köide, 5. väljaanne, leheküljed 949-950. 1998
  7. Impro [improbable.com/ig/winners/ Ebatõenäoline uurimine]

Lingid

  • Artriit // Brockhausi ja Efroni entsüklopeediline sõnaraamat: 86 tonni (82 tonni ja 4 ekstra). - SPb. 1890-1907.
  • [artrit.info/ Kõik artriidi kohta]. Arthritis.info. Välja otsitud 27. juunil 2009.[www.webcitation.org/65brvhXhN Arhiveeritud algsest allikast 21. veebruaril 2012].

Artriiti kirjeldav fragment

Sonya, harjates kohevaks ja peites salmide salmid, kaelale väljaulatuvate luudega rinnal, kerge ja rõõmsameelne samm, punastava näoga, jooksis pärast Natashat koridori alla jumalani. Külaliste soovil laulisid noored “võtme” kvartetti, mida kõik väga meeldisid; Siis laulis Nikolai laulu, mille ta uuesti õppis.
Meeldivas õhtul, kuuvalgus
Kujutage õnnelikult ette
Et maailmas on keegi teine
Kes mõtleb sinust!
Nagu ta, ilus käsi,
Harpi kuldse rändluse abil
Tema harmoonia on kirglik
Helistamine iseendale, helistades teile!
Teine päev, kaks ja paradiis tulevad...
Aga oh! su sõber ei ela!
Ja ta ei lõpetanud viimaste sõnade laulmist, kui saalis noored valmistusid tantsudeks ja koorides hakkasid nad muusikuid naerma ja köhima.

Pierre istus elutoas, kus Shinshin kui välismaalane külastaja alustas temaga poliitilise vestluse, mis igavesti Pierre'ile oli kaasas. Kui muusika hakkas mängima, sisenes Natasha elutuppa ja läks otse Pierre'ile, naerdes ja punastades:
- Ema ütles, et palute tantsida.
"Ma kardan, et arvud segadusse satuvad," ütles Pierre, "aga kui sa tahad olla minu õpetaja..."
Ja ta andis oma rasva käe, kukutades selle madalale, õhuke tüdrukule.
Kui paarid asusid maha ja muusikud ehitasid, istus Pierre oma väikese daamiga. Natasha oli täiesti õnnelik; ta tantsis palju, keegi välismaalt. Ta istus kõigi ees ja rääkis temaga nagu suur. Tal oli käes ventilaator, mida üks noor daam teda hoidis. Ja olles võtnud enim ilmaliku positsiooni (Jumal teab, kus ja millal ta seda õppis), rääkis ta fänniga ja naeratas läbi fänn, rääkides tema cavalieriga.
- Mis see on? Vaata, vaata, - ütles vana krahvkond, mööda saali ja Natasha poole.
Natasha punastas ja naeris.
- Mis sa oled, ema? Noh, mida sa tahad jahtida? Mis on nii üllatav?

Kolmanda ecoseza keskel hakkasid elutoas olevad toolid liikuma, kus loendusid ja Maria Dmitrievna mängisid ning enamik austatud külalisi ja vanu inimesi, pärast pikka istumist ja rahakottide ja rahakottide taskutesse laskmist, saatsid saali. Ees oli Marya Dmitrievna koos arvuga, mõlemad rõõmsad näod. Humoristliku viisakusega arv, nagu ballett, andis Marya Dmitrievnale ümardatud käe. Ta sirutas üles ja tema nägu põles eriti nooruslik kaval naeratus, ja niipea, kui nad tantsisid viimast ekoseza tükk, haaras ta käed muusikutele ja karjus kooridele, pöörates esimese viiuli poole:
- Semyon! Danilo Kupora teab?
See oli kõrva lemmik tants, mida ta nooruses tantsis. (Danilo Kupor oli tegelikult üks anglosise näitaja.)
"Vaata papa," hüüdis Natasha kogu saali (olles täiesti unustanud, et ta tantsib palju), painutades oma lokkis pea põlvili ja lõhkes oma helisema naeru kogu saalis.
Tõepoolest, kõik, mis oli saalis, rõõmuga naeratusega, vaatas rõõmsameelset meest, kes tema väärika daami kõrval, Marya Dmitrievna, kes oli temast kõrgem, ümardas oma käsi, raputas neid käega, keerutas jalgu kergelt, keerates jalgu, ja üha avatum naeratus tema ümmargusel näol valmistas publiku ette, mis juhtuks. Niipea kui rõõmsameelne trepachka meenutav Danila Kupori rõõmsameelne heli kuulis, sai kõik saalide uksed ühel küljel äkki mehed ja teiselt poolt naise õue nägu naeratades, läks vaatama lõbusat härrasmeest.
- Batyushka on meie! Eagle! - Ütles lapsehoidja valjusti ühelt ukselt.
Krahv tantsis hästi ja teadis seda, kuid tema daam ei teadnud, kuidas ja ei tahtnud hästi tantsida. Tema suur keha seisis otse võimsa käega alla (ta andis ritsuli gradiendile); ainult üks range, kuid ilus nägu tema tantsu. Graafi kogu ümmarguses joones, mis ilmnes Marya Dmitrievnas, väljendati ainult üha enam naeratavas näos ja snakingus ninas. Kui aga arv, mis üha rohkem erineb, paelus vaatajaid nutikate keerdude ja kergete hüpete üllatusega, oli Marya Dmitrievna väikseim innukus, kui ta oma õlgadele liigutas või käsi ümber pöörates ja kulmides ümardas, ei teinud mitte vähem muljet, kui kõik tema rasvumine ja igavene raskus. Tants taastati üha enam. Külastajatel ei olnud võimalik hetkeks tähelepanu pöörata ja isegi ei püüdnud. Kõik oli hõivatud arvuga ja Marya Dmitrievna. Natasha tõmbas üle kõigi kohalolijate varrukad ja riietuse, kes juba ei võtnud oma silmi tantsijatelt maha ja nõudsid, et nad vaataksid oma isa. Tantsu vaheaegadel oli loend raske hingamine, tajumine ja karjub muusikutele, et nad varsti mängiksid. Pigem varem ja kiiremini, kas tiptoed või kontsad, kiirustades Marya Dmitrievna ümber ja pöörates lõpuks oma naise oma kohale, tegi viimase sammu, tõstes tema pehme jala ülespoole, kummardades higi. peaga naeratavat nägu ja ringi, mis suubas paremale käele aplausi ja naeru, eriti Natasha vahel. Mõlemad tantsijad peatusid, hingates kõvasti ja pühkisid end cambric-sallidega.
"See ongi see, kuidas nad tantsisid meie ajal," ütles arv.
- Ah jah Danila Cupor! - Raske ja kauakestev on vaimu lahti laskmine ja varrukate rullimine, ütles Marya Dmitrievna.


Kui Rostovid tantsisid väsimusmuusikute kuue nurga saalis väsimusest, ja väsinud kelnerid ja kokad valmistasid õhtusööki, sai krahv Bezukh kuuendaks löökiks. Arstid teatasid, et taaskasutamiseks ei ole lootust; kurdile ülestunnistus ja osadus anti patsiendile; nad tegid ettevalmistusi kohtumiseks ja seal oli müra ja ootused, tavalised sellistel hetkedel. Väljaspool maja, väljaspool väravat täis, peidab lähenevatest meeskondadest, ettevõtjatest, ootab loenduse rikkalikku tellimust. Moskva ülemjuhataja, kes saatis pidevalt meeleavaldajaid, et õppida lugude asukohta, tuli täna õhtul hüvasti kuulus Katariina aadlik, krahv Bezukhim.
Suurepärane vastuvõtt oli täis. Kõik austusväärselt püsti tõusid, kui ülemjuhataja, kes veetis umbes pool tundi koos patsiendiga, kõndis sealt välja, reageerides kergelt vibudele ja üritas võimalikult kiiresti läbida arstide, vaimulike ja sugulaste vaateid. Vürst Vasili, õhem ja pehmem nendel päevadel, juhtis ülemjuhatajat ja kordas talle mitu korda vaikselt.
Pärast ülemjuhataja juhtimist istus vürst Vassil üksi tooli istungisaalis, tema jalad ületasid kõrgel, tema küünarnukid toetusid põlvele ja silmad sulgusid käega. Pärast mõnda aega istumist tõusis ta üles ja erakordselt kiirete sammudega vaatas hirmunud silmadega ringi, kõndis läbi pika koridori maja tagaküljele vanima printsessi juurde.
Need, kes olid hämaralt valgustatud ruumis ebaühtlase sosistamisega, rääkisid omavahel ja vaiksid iga kord ning olid täis küsimusi ja ootasid oma silmadega, et vaadata ukse poole, mis viis surmavate kodade juurde ja tegi heli, kui keegi lahkus või sisenes.
"Inimese piir," ütles vana mees, vaimulik, naise juurde, kes istus tema lähedale ja naiivselt teda kuulas, "piir on seatud, kuid ei tule tema ette."
- Ma arvan, et pole liiga hilja koguda? - lisades vaimse pealkirja, küsis daam, nagu ei oleks sellel teemal mingit arvamust.
"Müsteerium, ema, suur," vastas vaimulik, jooksis oma käe üle oma kiilas pea, mööda mitu kammitud, poolkuivatatud juuksekihti.
- Kes see on? oli ülem? - küsis ruumi teisest otsast. - Mis nooruslik!...
- Seitsmes kümme! Mida nad ütlevad, et graafik ei tea? Kas soovite katedraali?
"Ma teadsin ühte asja: ma kogunesin seitse korda."
Teine printsess jättis patsiendi ruumi pisaravärviga silmadelt ja istus dr. Lorrain kõrvale, kes istus graatsilisel positsioonil Catherine'i portree all, laua taha.
"Tres beau," ütles arst, vastates küsimusele ilma kohta, "tres beau, princesse, et puis, Moscou on se cramit la campagne." [ilus ilm, printsess ja siis Moskva on nii palju nagu küla.]
- N'est ce pas? [Kas pole?] Ütles printsess, ohkas. - Kas ta saab juua?
Lorren imestas.
- Ta võttis ravimit?
- Jah.
Arst vaatas Breguet'i.
- Võta klaas keedetud vett ja pane une pincee (ta näitas, mida ta une une tähendab oma õhukeste sõrmedega) de cremortartari... [näputäis cremartartara...]
"Ärge jooge," ütles saksa arst adjutandile, "et see jäi kolmandale löökile.
- Ja mida värske mees oli! Ütles adjutant. "Ja kellele see varandus läheb?" - Ta lisas oma sosina.
„Seal on majapidaja,” vastas saksa naine, naeratades.
Kõik jälle vaatas ukse poole: ta kortsutas ja teine ​​printsess, olles Lorrain'i näidanud joogi, kandis selle patsiendile. Saksa arst pöördus Lorrain poole.
- Kuid võib-olla jõuab see homme hommikul? - küsis saksa keelt prantsuse keeles.
Lorrain, huulte oma huultega, näris oma sõrme ja nina oma nina ees.
"Täna õhtul, mitte hiljem," ütles ta vaikselt, rahuloluga korraliku naeratusega, et ta saab patsiendi positsiooni selgelt mõista ja väljendada ning kõndis ära.

Vahepeal avas prints Vassili ukse printsessi ruumi.
Tuba oli hämar; ainult kaks lampi põlesid enne pilte ja lõhnas suitsetamise ja lillede eest. Kogu ruum loodi väikeste garderoobikaupadega, laudadega. Ekraani taga olid kõrged sulgedest valged kaaned. Koer haukas.
- Oo, see on sina, nõbu?
Ta tõusis üles ja silutas oma juukseid, mis tal oli alati olnud nii ebatavaliselt sile, nagu oleksid nad valmistatud ühest tükist peaga ja kaetud lakiga.
- Mis juhtus? Ta küsis. - Ma olin juba nii hirmunud.
- Miski, kõik sama; Ma lihtsalt tulin sinuga rääkima, Katya juhtumi kohta, ”ütles prints, väsinud istudes tooli, millest ta oli tõusnud. - Kuidas aga soojendasite, - ütles ta, - istuge siin, süütakse. [talk]
- Ma arvasin, et midagi juhtus? - ütles printsess ja tema muutumatul kivist karmil väljendusel küla ees printsiga, valmistudes kuulama.
- Ma tahtsin magada, nõbu ja mina ei saa.
- Noh, mis, mu kallis? - ütles vürst Vassili, võttes printsessi käe ja painutades seda oma harjumusest.
See oli ilmne, et see “hästi” on seotud paljude asjadega, nii et nad ilma neid nimetamata mõistsid mõlemat.
Printsess koos oma ebakindlalt pikkade jalgadega, kuiv ja sirge talje, nägi printsile sirgete hallide silmadega sirge ja ebakindel. Ta raputas pead ja vaatas pilguga pilti. Tema žestit saab seletada nii kurbuse ja pühendumise väljendusena kui väsimuse väljendusena ja lootuses kiirele puhkusele. Prints Vasily selgitas seda žestit väsimuse väljendusena.
"Ja see," ütles ta, "kas sa arvad, et see on lihtsam?" Je suis ereinte, comme un cheval de poste; [Ma olen külmutatud, nagu postihobune;], kuid ma pean siiski sinuga rääkima, Kate ja väga tõsiselt.
Vürsti vürst vaikus ja tema põsked hakkasid närviliselt nihutama ühte või teise külge, andes oma näole ebameeldiva väljenduse, mis ei näidanud prints Vasilil nägu, kui ta elutuppa külastas. Ka tema silmad ei olnud alati sarnased: siis nad vaatasid julmalt mängulisi, siis vaatasid nad hirmul.
Printsess koos oma kuiva ja õhukese käega, kes hoidis oma süles koera, vaatas ettevaatlikult Prince Vasili silmi; kuid oli ilmne, et ta ei riku vaikusega küsimust, isegi kui ta pidi kuni hommikuni vaikima.
"Näete, mu kallis printsess ja nõbu, Katerina Semyonovna," jätkas Prince Vassili, ilmselt, ilma sisemise võitluseta, jätkates oma kõnet, "niisugustel hetkedel nagu praegu, tuleb kõik mõelda." Me peame mõtlema tulevikule, sinust... Ma armastan sind kõiki, nagu mu lapsed, te teate seda.
Printsess vaatas teda samasuguses tuimast ja liikumatult.
„Lõpetuseks pean mõtlema oma perekonnast,” vürst Vassilij vaatas ikka veel lauda ja ei vaadanud seda. “Tead, Katya, sina, kolm Mamontovi õde ja isegi mu naine, oleme graafi otsene pärija. Ma tean, ma tean, kui raske on teil selliseid asju rääkida ja mõelda. Ja ma tunnen end paremini; aga mu sõber, ma olen kuuendal tosinal, sa pead olema kõik valmis. Kas sa tead, mida ma Pierre'ile saatsin, ja et tema portreele otse suunatud arv nõudis, et ta tema juurde tulla?