Põhiline / Diagnostika

Reie pea aseptiline nekroos: põhjused, sümptomid, ravimeetodid

Reieluu pea (ANFH) aseptiline nekroos on vereringe ebaõnnestumise tagajärjel tekkiv krooniline progresseeruv haigus, mis põhjustab luu hävimise kahjustuse piirkonnas ja selle funktsiooni kadumise liigest. Statistika kohaselt on see patoloogia vahemikus 1 kuni 5% luu- ja lihaskonna haigustest ning umbes 80% juhtudest on 20–50-aastased mehed. Enam kui pooltel juhtudest mõjutavad mõlemad reieluu luud ja isegi kui patoloogiline protsess on esialgu ainult ühel küljel paiknenud, on teine ​​osa seotud sellega 1-2 aasta pärast.

Miks ja kuidas ONGB areneb, milliseid sümptomeid see avaldab, diagnoosimeetoditest ja selle patoloogia ravipõhimõtetest õpid meie artiklist.

Põhjused

Reieluu pea koe surma põhjustavad haigused, mis rikuvad selle terviklikkust või verevoolu selles. Need on:

  • mõned ravimid (glükokortikoidid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid);
  • igasuguseid vigastusi;
  • toimingud;
  • alkohol;
  • süsteemsed sidekoe haigused (sklerodermia, SLE, vaskuliit ja teised);
  • lumbosakraalse selgroo haigused;
  • pankreatiit (nii krooniline kui ka äge);
  • sirprakuline aneemia;
  • krooniline haigus;
  • mõju ioniseeriva kiirguse kehale.

Mõnel juhul on ühel patsiendil mitu ONHD põhjustavat tegurit, mis põhjustab haiguse kiire progresseerumise ja raskema kulgemise.

Kümnest patsiendist kolm ei leia selle patoloogia põhjust ja seda peetakse idiopaatiliseks.

Tänapäeval on kalduvus aseptilise nekroosi idiopaatiliste juhtude vähenemisele, mis on seotud haiglate paremate diagnostiliste võimalustega ja arstide suurema teadlikkusega selle haiguse kohta. Paljud patsiendid jäävad aga kahjuks ilma korrektse diagnoosita, kes saavad kliinilises perspektiivis pikaajalist ja ebaõnnestunud ravi koxartroosi, osteokondroosi ja teiste sarnaste haiguste raviks.

ONBK arengu mehhanism

Praeguseks on selle haiguse patogeneesi küsimused veel uurimata. Esialgsed eksperdid eristavad 2 teooriat - vaskulaarseid ja traumaatilisi:

  1. Vaskulaarne teooria tähendab reieluu pea kohal paikneva vere voolu rikkumist. See tähendab, et laevad, mis kannavad verd sellesse piirkonda äkki või püsivalt spasmid (kitsad), või nende luumeniplokid või emboolid. Luu kude saab vähem hapnikku ja toitaineid, mille tagajärjel sureb järk-järgult välja nekroos. Lisaks aitab see kaasa vere viskoossuse suurenemisele - see voolab läbi anumate aeglasemalt ja see suurendab verehüüvete tekkimise ohtu.
  2. Traumaatiline teooria viitab nekroosi tekkele, mis on tingitud luu terviklikkuse vigastamisest, samuti arteriaalse ja venoosse verevoolu vigastusest. Reieluu pea luukud on väga tundlikud mis tahes isheemia suhtes. Vähenenud verevool põhjustab luu sees rõhu suurenemist, mis toob kaasa uue tromboosi ja selle tulemusena isheemia progresseerumise, luukoe nekroosi. Kõige suuremad muutused luu osas, mis kogevad maksimaalset koormust ja kus vereringet kõige enam häiritakse.

Tegelikult ei eksisteeri neid kahte teooriat üksteisest eraldi, vaid omavahel põimunud.

Kliiniline pilt ja haiguse etapid

Femoraalse pea pea aseptiline nekroos progresseerub järk-järgult, millega kaasnevad teatud muutused vigastuskoha struktuuris ja haiguse kliinilises pildis. Nende muutuste kohaselt eristavad eksperdid ONGOKi käigus 4 etappi, kuid see jagunemine on suhteline, sest ühest etapist teise üleminekuks ei ole selgeid piire.

I etapp või algsete ilmingute staadium

See kestab umbes kuus kuud alates hetkest, mil ilmusid esimesed patoloogilised muutused. Seda iseloomustab luu talade surm, mis moodustab spongy luu. Välised muutused reieluu pea või struktuuri osas puuduvad.

Isik täheldab puusaliigese valu, mis tekib esmakordselt raske koormuse ajal, võib-olla ilmastikutingimuste muutumise korral, mis kaob hea ilmaga ja puhata. Järk-järgult muutub valu intensiivsemaks ja muretseb inimene pidevalt.

Mõnikord jätkub haigus selles staadiumis ägenemiste ja remissiooniperioodidega, kui valu mõneks ajaks kahaneb, kuid pärast kokkupuutumist provotseerijaga ilmub uuesti.

Valu võib anda (teaduslikult - kiiritamiseks) nimmepiirkonda, kubemesse, põlvesse või tuharasse, või võib see algselt ilmneda nendes piirkondades, mis sageli arsti segaduses tekitab vale diagnoosi.

Mõnel patsiendil toimub valu sündroom erinevalt - valu on äge, see tekib äkki, häirib istumist ja kõndimist. Järk-järgult väheneb selle intensiivsus ja valu omandab sellele diagnoosile iseloomulikud omadused.

Säilitatakse kahjustatud liigese liikumisulatuse objektiivne uurimine.

II etapp või näituse lõhenemine

Intensiivse koormuse mõjul purunevad ja kahjustavad kahjustatud luude talad. Kestab kuni 6 kuud.

Isik jälgib püsivat valu, mis on kõrge intensiivsusega, mis häirib isegi täieliku puhkuse seisundis, kuid intensiivistub füüsilise pingutuse ajal.

Objektiivse uurimise läbiviimisel leiab arst, et haigestunud poolel (lihtsalt lihaste atroofia) ja liigeses liikumise piiramine väheneb tuharate ja reide lihaste mahus (eriti sisemine pöörlemine - sissepoole suunatud ringliikumine, samuti jäsemete eemaldamine ja vähendamine). Kui patsient üritab neid liigutusi teha, märgib ta suurenenud valu.

III etapp või resorptsiooni staadium

Kahju tsooni ümbritsevad terved koed lahustavad surnud luu fragmendid järk-järgult. Need asendatakse sidekoe ja kõhre kude. Peas ilmuvad uued veresooned. Tundub, et kõik on korras, kõik paraneb, kuid reieluukaela kasv on pöördumatult häiritud, lüheneb ja laieneb. See etapp kestab 18 kuud kuni 2,5 aastat.

Inimene märgib puusaliiges tugevat valu, mida raskendab väike koormus, kuid vähesel määral vähenes.

Liikumise ulatus liigeses on oluliselt vähenenud - patsiendil on raskusi kõndimisega, samuti kui proovitakse tõmmata kahjustatud jäseme rinnale. Jalutades liigub ta nähtavalt libisema ja liigub aeglaselt, kasutades suhkruroo. Lihaste atroofiat täheldatakse mitte ainult tuharate ja reide, vaid ka alumise jala piirkonnas.

Mõjutatud jäsemel on reeglina lühenenud, mis on eriti märgatav tema jalaga pikenenud patsiendi asendis.

IV etapp või tulemus

Sidekesta ja kõhre kude, mis on idanenud sügavale reieluu pea, järk-järgult luustuvad - taastatud aine taastub. Kuid samal ajal ei moodustu luu algstruktuur - see on deformeerunud, kuna seda kasutatakse uutel tingimustel töötamiseks. Asetaabulum, mis puutub otseselt kokku reie peaga, on ka lamedaks ja deformeerunud, mistõttu see ei vasta taastatud peale.

Patsiendil on püsiv valu alaseljas või puusaliiges. Mõjutatud jäseme lihased on atrofeeritud (jäseme suurus väheneb 8 cm-ni). Liikumiste ulatus selles on järsult piiratud (ei ole üldse võimalik rotatsiooni). Patsiendid ei liigu suhkruroo abil või ei liigu üldse.

Diagnostilised meetodid

Kui reieluu pea aseptiline nekroos on diagnoositud varases staadiumis, hõlbustab see ravi ja parandab oluliselt haiguse prognoosi.

Kõige tavalisem ja peaaegu iga LPU diagnostikameetodi jaoks kättesaadav on puusaliigese radiograafia. See võimaldab teil kontrollida ONGBK III ja IV etappe, kuid varasemates staadiumites ei ole röntgenkuva muutumist.

Kahjuks on paljude arstide vähese teadlikkuse tõttu selle patoloogia kohta, ilma et patoloogilised muutused roentgenogrammis leiduks, diagnoositakse patsiendil osteokondroos või muu sarnane ning iga kolmas patsient jääb ilma diagnoosita. See on vale taktika. Sellises olukorras, kui patsiendil on aseptilise nekroosi sümptomid, kuid röntgenograafia näitab, et patoloogiat ei esine, vajab patsient laiendatud uuringut, milles on rohkem informatiivseid pildistamismeetodeid - arvuti või magnetresonantstomograafia.

Lisaks instrumentaalsetele uurimismeetoditele viiakse patsient läbi ka laboratoorset diagnostikat:

  • vere biokeemiline analüüs (mikroelementide määratlus selles - kaltsium, fosfor ja magneesium; koos ONGBK-ga võib nende tase veres langeda või jääda normaalsesse vahemikku);
  • valgu konstrueerimiseks vajalike aminohapete või ristlõikude määramine venoosse verega; nad annavad verd tühja kõhuga (viimane eine on 12 tundi enne testi), keelatud on suitsetada, füüsilist tööd teha ja olla tund aega närviline; nende aminohapete taseme tõus 2 korda või rohkem on ONGB kasuks;
  • aseptilise nekroosi - deoksüpüridooni ja püridonooli markerite määramine uriinis; need ained sisalduvad luu kollageenis ja võimaldavad iseloomustada selles esinevaid protsesse; hommikul uriini keskosa kogutakse steriilsesse anumasse, uriinis ei tohiks olla vere või bilirubiini segu; aseptilise nekroosi korral ületab nende ainete sisaldus uriinis tavalise ühe või enam kui 2 korda;
  • osteokaltsiini kontsentratsioon veres; kui ONBBK seda suurendatakse.

Ravi põhimõtted

Sõltuvalt haiguse staadiumist võib patsiendile määrata konservatiivse või kirurgilise ravi. Lisaks peaks ta järgima teatud toitumisalaseid soovitusi.

Dieet

ONBK-ga patsiendi toitumine peaks sisaldama suurenenud kogust tooteid, mis mõjutavad positiivselt kõhre ja luukoe, stimuleerides verevoolu. Need on:

  • omega-3 polüküllastumata rasvhappeid sisaldavad kalad (lõhe, roosa lõhe, tuunikala jne);
  • taimeõlid (oliiviõli, linaseemned);
  • valke sisaldavad toidud (küülik, kodulinnud, kana- ja vutimunad);
  • heledad puuviljad ja köögiviljad (porgandid, paprika, tsitrusviljad, kiivi, granaatõun jm) on tugevad antioksüdandid;
  • kääritatud piimatooted;
  • kaunviljad;
  • tatar;
  • rukkileib;
  • pähklid;
  • roheline tee.

On vaja piirata dieeti:

  • „Kahjulikud” rasvad (rasvane liha, puljongid, margariin, seapekk jne);
  • rups (maksa, neerud jne);
  • munakollased;
  • alkohol;
  • kohvi rohkem kui kolm tassi päevas.

Samuti on soovitatav suitsetamisest loobuda.

Konservatiivne ravi

Efektiivselt reieluu pea aseptilise nekroosi etappidel I-II. See on kombinatsioon mitte-ravimitest ja ravimitest, mis vähendavad põletikku, anesteseerivad, parandavad vereringet ja metaboolseid protsesse luu- ja kõhre kudes.

Patsiendile võib määrata ravimeid järgmistes rühmades:

  • mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (diklofenak, lornoksikaam, nimesulid, rofecoksib jne) kasutatakse lühikestel kursustel, sest need võivad tekitada MSPVA-de gastropaatia arengut;
  • kondroprotektorid (glükoosamiinil või kondroitiinil - Struktum, Dona, Bonviva, Mukosat jt) põhinevad ravimid; on liigese struktuursed komponendid, parandavad ainevahetusprotsesse oma kudedes, aeglustades patoloogilise protsessi progresseerumist, aidates kaasa mõne liigese struktuuri taastamisele; neid kasutatakse pikemateks kursusteks (näiteks pool aastat aastas või 3 kuud 3-kuulise vaheajaga jne);
  • ravimid, mis parandavad mikrotsirkulatsiooni (pentoksifülliin, dipüridamool, nikotiinhape ja teised); põhjustab väikeste kaliibri arterite laienemist, parandab veenide väljavoolu, takistab vereliistakute adhesiooni, parandades seeläbi vere reoloogilisi omadusi; nad võtavad neid ravimeid tavaliselt 2-3 kuu jooksul pärast ravikuuri kordamist;
  • bisfosfonaadid (etidroonilised, pamidroonhapped ja teised); osteoporoosi korral; nad takistavad kaltsiumi eraldumist luudest, vähendavad kollageeni hävimist, stimuleerivad luukoe taastumist; võtke arsti poolt määratud ravim vastavalt ravile;
  • alfakalidool; kasutatakse koos bisfosfonaatidega, on D-vitamiini aktiivse vormi prekursor; parandab fosfori ja kaltsiumi imendumist soolest, suurendab luu elastsust; pika kursuse;
  • kaltsiumi preparaadid (kaltsium-D3-Nicomed, Calcemin jne); kasutatakse koos bisfosfonaatidega; suurendada luu tugevust; viige need pärast sööki sisse pika kursuse;
  • B-vitamiinid (Neyrobion, Milgama jt); aktiveerida luu moodustumise protsess; võetakse suu kaudu või intramuskulaarselt, tavaliselt ühe kuu jooksul.

Ravimivaba ravi hõlmab peamiselt soovitusi patsiendi raviskeemi kohta. Ta peab liikuma, võib-olla kasutama pika kõndimise ajal suhkruroo. On tõestatud, et 20-30-minutiline päevane jalutuskäik keskmises tempos parandab inimese seisundit ja toob taastumist. Täielik puhkus (eriti voodipesu) on vastunäidustatud ja halvendab prognoosi.

Sõltuvalt haiguse staadiumist määrab patsiendi kaebused füüsilise teraapia harjutuste arst füüsilise teraapia läbiviimiseks. Kõigepealt peavad nad olema tema kontrolli all ja hiljem - kodus.

Lisaks aitab elektrostimulatsioon vältida lihaste atroofiat. On seadmeid, mis toituvad kahjustatud liigese lihaseid soovitud sageduse ja elektrilise signaali amplituudiga - lihased lepivad kokku ja lõõgastuvad, nagu oleks inimene liikumas.

Kirurgiline ravi

Reieluu pea aseptilise nekroosi kirurgiliseks raviks on palju meetodeid. Mõned neist aitavad vähendada valu, leevendada patsiendi kannatusi, samas kui teised pöörduvad tagasi normaalsesse elu.

Operatsioon viiakse läbi juhtudel, kui konservatiivne ravi on olnud ebaefektiivne või haiguse nendel etappidel, kui see on a priori, ei saa anda positiivset tulemust.

Olenevalt ONGB kursuse eripärast ja mõningatest muudest teguritest võib patsiendile soovitada järgmisi toiminguid:

  • reieluu pea tunnelatsioon ja dekompressioon (selles tekivad augud, mille tagajärjel väheneb sisemine rõhk ja väheneb valu intensiivsus); haiguse I-II etapis on selle meetodi tõhusus 90%;
  • luu- ja lihaskonna fragmendi siirdamine; reieluu pea surnud osa eemaldatakse ja siirdatakse sellesse sobiva suurusega fibulaalsesse piirkonda koos laevaga - see aitab tugevdada pea ja suurendada verevoolu kahjustatud piirkonnas;
  • intertrokanaarne osteotoomia; võimaldab teil jaotada maksimaalset koormust tervetele ja tervetele luupiirkondadele, mis aitab vähendada valu ja taastada pea kahjustatud ala; operatsioon hõlmab reieluu fragmendi kiilukujulist väljalõiget varre tasandil ja eelistatava positsiooniga fragmentide fikseerimist spetsiaalsete ortopeediliste seadmete abil; mõnel juhul põhjustab operatsioon liikumise ulatuse vähenemise käitatavas liigeses;
  • artroplastika; hõlmab pea nekrootilise fragmendi ja sellele järgneva paigaldamise eemaldamist patsiendi naha, lihaste või luu ja kõhre kude; operatsiooni tagajärjel suureneb liigutuse ulatus liigeses, valu väheneb, limp väheneb;
  • artrodesis; see operatsioon viib liigese immobiliseerumiseni, kuid samal ajal on valu täielikult kõrvaldatud; teostatakse juhtudel, kui artroplastika või endoproteesid on patsiendi vanuse või raske haiguse tõttu vastunäidustatud;
  • endoproteesid; ainus operatsioon, mis viib patsiendi täieliku taastumiseni, tagastab ta tavalisele elurütmile; selle sisuks on eemaldada kahjustatud reieluu pea ja paigaldada metallist protees; pärast rehabilitatsiooniperioodi lõppu liigub puusaliiges täielikult ja patsient ei tunne valu.

Operatsioon viiakse läbi epiduraalse või üldanesteesia all.

Pärast mõnda kirurgilist manipulatsiooni vajab patsient taastusravi, mille aluseks on mootorirežiimi järgimine ja füüsilise ravi harjutuste rakendamine. Harjutused valib füsioteraapia arst ja need viiakse läbi tema või hoolduspersonali järelevalve all.

Samuti on patsiendile ette nähtud massaaž ja elektromüostimulatsioon.

Milline arst võtab ühendust

Kui te kahtlustate seda haigust, võtke ühendust ortopeediga. Lisaks võib tekkida vajadus füsioterapeutide, massaaži terapeutide, treeningteraapia spetsialistide, toitumisspetsialisti, rehabilitatsiooniterapeutide abi järele.

Järeldus

Reie pea aseptiline nekroos on progresseeruv haigus, mis võib inimese elu oluliselt halvendada. Jah, see ei ole surmav, vaid elada, pidevalt kurnav valu, ei suuda iseseisvalt täielikult liikuda, keegi ei tahaks seda. Selle vältimiseks on oluline haiguse diagnoosimine arengu algstaadiumis.

Kui esimesed sümptomid ilmuvad (need on kirjeldatud meie artikli vastavas osas), peate konsulteerima arstiga ja läbima piisava kontrolli. Varajane diagnoos tagab peaaegu konservatiivse ravi positiivse mõju ning kui äkki osutub ebapiisavaks ja on vaja kirurgilist sekkumist, siis haiguse alguses tehtud operatsioonid on vähem traumaatilised ja taastumine pärast seda toimub lühema aja jooksul.

Varase diagnoosi ja piisava ravi korral on enamiku patsientide prognoos soodne. Käivitatud ONGBK vähendab oluliselt inimese elu kvaliteeti ning ainus ravi, mis võib leevendada tema kannatusi, on kahjustatud liigese endoproteesi asendamine.

Ekspertarvamus aseptilise nekroosi probleemi kohta:

Aseptilise nekroosi ravi

1. osa. Aseptilise nekroosi ravi taktika

Aseptilise nekroosi ravi taktika erineb mõnevõrra koeksartroosi ravi taktikast. Ühise infarkti ravis keskendutakse peamiselt vereringe taastamisele reieluule ja luukoe taastamisele (erinevalt koeksartroosist, kus ravi peamine eesmärk on kõhre taastamine).

Lisaks sõltub aseptilise nekroosi ravimise taktika haiguse kestusest: patsiendi ravimine on väga oluline, võttes arvesse, kui palju aega on möödunud haiguse algusest, alates tugeva valu algusest.

1. haigusperiood: haiguse kestus - mitu päeva kuni 6 kuud pärast tugeva valu algust. See on vaskulaarsete häirete staadium.

Selles staadiumis peab patsient jälgima maksimaalset võimalikku puhkust: üks peaks püüdma kõndida vähem, kui kõndimine on vajalik, on vaja kasutada ebaõnnestunud suhkruroogu (kuidas suhkruroogi õigesti kasutada). Sa pead kasutama iga võimalust, et lamada ja lõõgastuda. Te ei saa jalgade pikaaegset laadimist ja muidugi peame vältima kaalu, hüppeid, jooksmist.

Selle asemel, et vältida reielihaste atroofiat ja samal ajal „veritseda” veresoone, peab patsient vähemalt 40 minutit päevas tegema jalgade lihaste tugevdamiseks tugevatreeninguid (see jätkub harjutustega). Ilma spetsiaalse terapeutilise võimlemiseta ei ole patsiendil ainus võimalus taastuda või vähemalt käegakatsutav paranemine tervises.

Ravimitest võivad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja vasodilaatorid aidata patsiendil. Lisaks võib hea mõju olla ka lumbaalse selgroo blokaad, reieluu dekompressioon või suurem trochanter (see ravimeetod on veidi madalam), samuti massaaž ja meditsiiniliste leecheside (hirudoteraapia) kasutamine.

2. haigusperiood: haiguse kestus on 6 kuni 8 kuud alates valu algusest. Sel ajal toimub luu talade hävitamine, reieluu pea purustamine ja deformatsioon.

Selles staadiumis võib patsient jalga veidi rohkem laadida. Näiteks on aeglane kõndimine kasulik 30-50 minuti jooksul päevas (koos katkestustega), samuti jalgsi trepist üles. Mõningat kasu toovad hõivatud statsionaarne jalgratas (vaikses tempos) või aeglane jalgrattasõit ja aeglane ujumine, eriti soolases merevees.

Terapeutilistest meetmetest on vaja: terapeutilise võimlemise ja vasodilaatorite tugevdamist. Kasulikuks võib osutuda reieluu dekompressioon või suurem trochanter, massaaž ja hirudoteraapia.

Lisaks sellele on nendes protseduurides selles etapis vaja lisada ravimid, mis stimuleerivad luukoe taastumist (vt allpool).

Haiguse kolmas periood: haiguse kestus on üle 8 kuu. Sel ajal muutub enamikel patsientidest aseptiline nekroos "sujuvalt" koeksartroosiks (puusaliigese artroos).

Aseptilise nekroosi selle etapi ravi peaaegu 100% langeb kokku koeksartroosi raviga: võimlemine, massaaž, vasodilataatorite ja kondroprotektorite (glükoosamiini ja kondroitiinsulfaadi) kasutamine.

Allpool räägime aseptilise nekroosi ravimise peamistest meetoditest.

2. osa. Aseptilise nekroosi peamised ravimeetodid

1. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d)

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d): diklofenak, piroksikaam, ketoprofeen, indometatsiin, butadion, meloksikaam, celebrex, nimuliid ja nende derivaadid on ette nähtud kubeme ja puusa valu vähendamiseks.

Ja kuigi mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ei ravi aseptilist nekroosi, võivad nad mõnikord tuua patsiendile käegakatsutavat kasu: ettenähtud ajal põletikuvastased ravimid takistavad nende valuvaigistavat toimet, takistavad reielihaste reflekse spasmi, mis tekib tugeva valu tõttu.

Ja kui refleksispasm tekib valu tagajärjel, lõõgastuvad reie lihased. Selle tulemusena taastatakse kahjustatud piirkonna vereringe osaliselt.

Siiski on mittesteroidsetel põletikuvastastel ravimitel üks oht: aseptilise nekroosiga patsient, kes võtab neid ravimeid, lõpetab valu tundmise, lõpetab jala hooldamise ja laadib selle just siis, kui ta oleks terve. Ja see käitumine võib viia hävitava protsessi kiire progresseerumiseni reieluu peaga.

Seetõttu peaks mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid kasutav patsient olema teadlik sellest, et sel ajal tuleb haige jalg säästa ja kaitsta stressi eest (täpsemalt mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kohta vt peatükk 20).

2. Vasodilaatori ravimid.

Vasodilaatorravimid, nagu trental (aka agapurin, pentoksifülliin) ja teoonhape (ksantiini nikotinaat), on väga kasulikud aseptilise nekroosi ravimiseks.

Nad kõrvaldavad vereringe stagnatsiooni, aitavad taastada reieluu pea, parandades arteriaalset verevoolu ja leevendades väikeste veresoonte spasmi. Lisaks aitab vasodilataatorite kasutamine kahjustatud liigeses vähendada öö "vaskulaarset" valu.

Vasodilataatorite täiendavaks eeliseks võib olla nende peaaegu täielik "kahjutus" - korraliku kasutamise korral ei ole neil praktiliselt mingeid tõsiseid vastunäidustusi.

Neid ei tohiks kasutada ainult ägeda müokardiinfarkti ja "värske" hemorraagilise löögi korral, kui vasodilataatorite toime võib suurendada verejooksu plahvatuse aju veresoontest. Samuti on ebasoovitav kasutada madala vererõhuga vasodilataatoreid, sest nad vähendavad mõnevõrra survet ja kalduvad veritsema: nina, emakas, hemorrhoidal.

Kuid vasodilateerivad ravimid parandavad patsientide tervislikku seisundit taastumisperioodil pärast insulti või müokardiinfarkti, abistavad jalgade halva vaskulaarsuse, endarteriitide ja diabeediga, annavad leevendust hüpertensiivsetele patsientidele, kui rõhk on mõõdukalt kõrgenenud.

Üldiselt, et vältida ootamatuid sarnaseid reaktsioone vasodilataatoritele, soovitan oma patsientidel neid ravimeid kasutada esimesel kolmel päeval ainult öösel. Olles seega kontrollinud tema individuaalset vasodilataatorite tolerantsust, jätkab patsient ravimi ettenähtud kahe või kolme korra suurenemist.

Muide, veresooni laiendavate ravimite üks kõrvaltoime on normaalne ja peaaegu kohustuslik. Kasutamisel esineb sageli väikese veresoonte aktiivse laienemisega seotud näo soojustunnet ja punetust. Te ei pea kartma sellise ravimi mõju: selline reaktsioon ei põhjusta tavaliselt tervisekahjustusi.

On vaja võtta aseptilise nekroosiga vasodilataatoreid 2 korda aastas, kursustel 2 kuni 3 kuud.

3. Ravimid, mis stimuleerivad luukoe taastumist.

Need aseptilise nekroosi ravimid võivad olla väga kasulikud. Tavaliselt määravad arstid oma patsientidele D-vitamiini sisaldavaid tooteid (Nacale D3, Alpha D3 TEVA, kaltsium D3 Forte, Oxidevit, Osteomag jne). Aseptilise nekroosi korral soodustavad D-vitamiini preparaadid kaltsiumi paremat imendumist soolest, mille tõttu kaltsiumi kogus veres suureneb järsult. Suurem kaltsiumisisaldus veres takistab selle tagasivõtmist luukoest verre ja aitab seega kaasa selle kogunemisele luudesse - eriti vigastatud reieluu pea.

Lisaks võivad kaltsitoniinid (miacalcium, alostiin, calcitonin-ratiopharm, sibacalcin) anda aseptilise nekroosi käegakatsutavat kasu. Need on väga tõhusad ravimid, mis stimuleerivad luu moodustumist hästi ja kõrvaldavad luuvalu. Nad vähendavad oluliselt kaltsiumi vabanemist luudest ja stimuleerivad rakkude (osteoblastide) aktiivsust, aidates kaasa kaltsiumi sisenemisele luukoesse.

Kalkitoniinidel ei ole peaaegu mingit vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid tekivad mõnikord ülitundlikkusreaktsioonid: iiveldus, näo punetus, suurenenud vererõhk, mis kaovad, kui ravim tühistatakse või annust vähendatakse. Kaltsitoniinide kasutamisel on siiski veel üks piirang: neid tuleb hoolikalt soovitada patsientidele, kellel on veres madal kaltsiumisisaldus - selle rühma ravimid võivad siiski vähendada selle kogust ja see on täis teadvuse ja krambihoogudega kaasnevaid hüpokaltseemilisi kriise.

Selliste tüsistuste vältimiseks on soovitatav enne kaltsitoniinide võtmist võtta kaltsiumi vereanalüüs. Kui kaltsiumi kogus veres on tavalisest kõrgem, sobivad kaltsitoniinid ideaalselt patsiendile; kui kaltsium on normaalne, võib kasutada kaltsitoniine, kuid kombineeritult kaltsiumi preparaatidega (annus vähemalt üks gramm päevas). Juhul kui kaltsiumi kogus veres on selgelt vähenenud, ei ole soovitatav D-vitamiini ette kirjutada ega välja kirjutada pärast ravimi eeltöötlemist ning alati koos kaltsiumiga (vähemalt kaks grammi kaltsiumi üks tund või kaks enne kalttsitoniini kasutamist).

Ja peate kohe tühistama ravimi, kui ilmnevad esimesed hüpokaltseemia tunnused: spontaanne lihaste tõmblemine, käte ja jalgade "goosebumpide" tunne, muutes jäsemete tundlikkust.

4. Kondroprotektorid - glükoosamiin ja kondroitiinsulfaat.

Glükoosamiin ja kondroitiinsulfaat kuuluvad kondrootorite rühma - ained, mis toidavad kõhreid ja taastavad kahjustatud kõhre struktuuri.

Nagu eespool mainitud, on aseptilise nekroosi korral kondroprotektorid efektiivsed ainult haiguse 3. perioodil, mille haigus kestab rohkem kui 8 kuud - kui aseptiline nekroos on järk-järgult muundunud koeksartroosiks (puusaliigese artroos).

Maksimaalse terapeutilise efekti saavutamiseks tuleks korrosioonivastaseid aineid kasutada kursustel regulaarselt pikka aega. On praktiliselt mõttetu võtta glükoosamiini ja kondroitiinsulfaati üks kord või üksikjuhtumite kaupa.

Lisaks, et saavutada maksimaalset mõju kondroprotektorite kasutamisest, on vaja tagada piisav, st piisav annus ravimite igapäevane tarbimine kogu ravikuuri vältel. Glükoosamiini piisav ööpäevane annus on 1000-1500 mg (milligramm) ja kondroitiinsulfaat on 1000 mg.

Teadlased väidavad nüüd, kuidas kõige paremini võtta glükoosamiini ja kondroitiinsulfaati - kas samaaegselt või eraldi. Arvamused on jagatud. Mõned teadlased väidavad, et glükoosamiini ja kondroitiinsulfaati tuleks samaaegselt võtta. Teised väidavad ka, et glükoosamiin ja kondroitiinsulfaat segavad seda üksteisega ning neid tuleb võtta eraldi. On võimalik, et nende tootjate huvid, kes toodavad ainult glükoosamiini või ainult kondroitiinsulfaati, valmistavad tootjad, kes toodavad „kahte ühes“ valmistist, mis sisaldavad glükoosamiini ja kondroitiinsulfaadi kombinatsiooni. Seetõttu jääb glükoosamiini ja kondroitiinsulfaadi ühise või eraldi kasutamise küsimus avatuks.

Kuigi minu isiklikud tähelepanekud viitavad sellele, et monopreparatsioonid ja kombineeritud ravimid on kasulikud, on ainus küsimus, kes neid toodab ja kui hästi. See tähendab, et narkootikum, mida mõned kahtlase ettevõtte poolt "põlve" vabastasid ja isegi tehnoloogia rikkumised, on ebatõenäoline, olenemata sellest, kas see sisaldab glükoosamiini või kondroitiinsulfaati või mõlemaid. Vastupidi, kasulikud on kõik reeglite kohaselt vabanenud konditorid. Kuid minu arvates on kõrgekvaliteediline kombineeritud preparaat, mis sisaldab nii glükoosamiini kui ka kondroitiinsulfaati, veel kasulikum kui ükski üksik ravim.

Praegu (2016. aastal) esindavad kondroprotektorid meie farmakoloogilises turul kõige enam järgmisi tõestatud ravimeid:

Artra, USA toodang. Saadaval tablettides, mis sisaldavad 500 mg kondroitiinsulfaati ja 500 mg glükoosamiini. Täieliku ravitoime saavutamiseks peate võtma 2 tabletti päevas.

Dona, Itaalia tootmine. Monopreparaat, mis sisaldab ainult glükoosamiini. Vabanemisvorm: lahus intramuskulaarseks süstimiseks; 1 ampulli lahus sisaldab 400 mg glükoosamiinsulfaati. Lahus segatakse spetsiaalse lahustiga viaali ja süstitakse tuharasse 3 korda nädalas. Ravi kestus on 12 süsti 2-3 korda aastas. Lisaks on DONA'le suukaudseks manustamiseks mõeldud ravimid: pulber, 1500 mg glükoosamiini pakend 1 kotikeses; päevas, peate võtma 1 kotikese ravimit; või kapslid, mis sisaldavad 250 mg glükoosamiini; päevas peate võtma 4-6 kapslit ravimit.

Struktum, valmistatud Prantsusmaal. Monopreparaat, mis sisaldab ainult kondroitiinsulfaati. Vormi vabanemine: kapslid, mis sisaldavad 250 või 500 mg kondroitiinsulfaati. Päeva jooksul peate võtma 4 tabletti, mis sisaldavad 250 mg kondroitiinsulfaati või 2 tabletti, mis sisaldavad 500 mg kondroitiinsulfaati.

Teraflex, Ühendkuningriigi toodang. Toote vorm: kapslid, mis sisaldavad 400 mg kondroitiinsulfaati ja 500 mg glükoosamiini. Täieliku ravitoime saavutamiseks peate võtma vähemalt 2 tabletti päevas.

Kondroitiin AKOS, Venemaa tootmine. Monopreparaat, mis sisaldab ainult kondroitiinsulfaati. Vormi vabanemine: kapslid, mis sisaldavad 250 mg kondroitiinsulfaati. Täieliku ravitoime saavutamiseks on vaja võtta vähemalt 4 kapslit päevas.

Hondrolon, Venemaa tootmine. Monopreparaat, mis sisaldab ainult kondroitiinsulfaati. Toote vorm: ampullid, mis sisaldavad 100 mg kondroitiinsulfaati. Täieliku terapeutilise toime saavutamiseks on vaja läbi viia 20-25 intramuskulaarset süstimist.

Elbona, Venemaa tootmine. Monopreparaat, mis sisaldab ainult glükoosamiini. Vabanemisvorm: lahus intramuskulaarseks süstimiseks; 1 ampulli lahus sisaldab 400 mg glükoosamiinsulfaati. Lahus segatakse spetsiaalse lahustiga viaali ja süstitakse tuharasse 3 korda nädalas. Ravi kestus on 12 süsti 2-3 korda aastas.

Nagu eespool toodud nimekirjast näha, on apteekides kondrootorite valik üsna suur. Mida täpselt valida selle sordi hulgast? Võtke ühendust oma tervishoiuteenuse osutajaga. Mulle isiklikult meeldib Artra - see on hea, tõestatud ja tasakaalustatud ravim.

Süstevahenditest (st süstimiseks) kasutan ma kõige sagedamini Don. Kuid minu tähelepanekute kohaselt on pulber või kapslid vähem efektiivne.

Igal juhul, kui seda nõuetekohaselt rakendatakse, on kõik tõestatud kondrootorid kindlasti kasulikud aseptilise nekroosi raviks, mis on juba läbinud artroosi. Ja mis on oluline, glükoosamiini ja kondroitiinsulfaati sisaldavad ravimid ei ole peaaegu vastunäidustused. Neid ei tohiks kasutada ainult need, kes kannatavad fenüülketonuuria all või on ülitundlikud nende kahe komponendi suhtes.

Neil on ka väga vähe kõrvaltoimeid. Kondroitiinsulfaat põhjustab mõnikord allergiat. Glükoosamiin võib mõnikord põhjustada kõhuvalu, kõhupuhitust, kõhulahtisust või kõhukinnisust ning väga harva - pearinglust, peavalu, jalgade valu või jalgade turset, tahhükardiat, uimasust või unetust. Kuid üldiselt kordan, et need ravimid põhjustavad väga harva ebamugavust.

Glükoosamiini ja kondroitiinsulfaadi ravi kestus võib olla erinev, kuid kõige sagedamini soovitan oma patsientidel manustada kondroprotektorit päevas 3-5 kuud. Vähemalt kuue kuu pärast tuleb ravi korrata, s.t. Ühel või teisel viisil soovitatakse glükoosamiini ja kondroitiinsulfaati võtta umbes 90-150 päeva aastas 2-3 aastat.

5. Hirudoteraapia (ravi meditsiiniliste leechesidega).

Hirudoteraapia on paljude haiguste puhul suhteliselt tõhus ravi. Imemise ajal süstib leech patsiendi veresse mitmeid bioloogiliselt aktiivseid ensüüme: hirudiin, bdeline, elgin, destabiliseerimiskompleks jne.

Need ensüümid lahustavad verehüübed, parandavad ainevahetust ja kudede elastsust, suurendavad organismi immuunsust. Tänu leechidele paraneb vereringe ja elimineeritakse selle stagnatsioon kahjustatud elundites.

Aseptilise nekroosi korral võimaldavad ravimite leekidega süstitud ensüümid saavutada vereringe olulist paranemist reieluu kahjustatud pea.

Maksimaalse mõju saavutamiseks on vaja läbi viia kaks hirudoteraapia kursust aastas. Iga kursus - 10 seanssi. Istungid viiakse läbi 3 kuni 6 päeva järel. Leech samal ajal panna alaseljale, ristmikule, alakõhule ja reieluudele.

Ühes sessioonis kasutatakse 6-8 leechet. Esialgu põhjustab leechesravi sageli ajutist ägenemist (tavaliselt pärast esimest 3-4 istungit). Ja paranemine muutub tavaliselt märgatavaks alles pärast 5-6 hirudoteraapia istungit. Kuid patsient saavutab parima vormi 10-15 päeva pärast kogu ravikuuri lõppu.

Vastunäidustused hirudoteraapia ravis: seda meetodit ei tohi kasutada hemofiilia ja pidevalt madala vererõhu all kannatavate inimeste, rasedate ja väikeste laste, nõrga ja vanadusega patsientide raviks.

6. Terapeutiline massaaž.

Massaažist ei pea ootama mingeid super imesid - terapeutilist massaaži kasutatakse ainult täiendava aseptilise nekroosi ravimeetodina.

Kuid tänu vereringe paranemisele tekitab seljamassaaž ja reielihaste massaaž siiski aseptilise nekroosiga käegakatsutavat kasu - tingimusel, et massaaži teostatakse õigesti, õrnalt, ilma suurte mõjuta.

Oluline on teada: pärast inertset mõju ei pruugi see olla paranemine, vaid patsiendi seisundi halvenemine. Valu jala lihaste valu ja spasm võib suureneda.

Lisaks võib suureneda vererõhk, närvilisus ja närvisüsteemi liigne stimuleerimine. See juhtub tavaliselt siis, kui massaaž on liiga aktiivne, jõuline, eriti kui massaaži manipulatsioonid on ise karmid ja valusad.

Tavaline massaaž tuleb teha sujuvalt ja õrnalt, ilma järskude liigutusteta. See peaks andma patsiendile meeldiva soojuse ja mugavuse tunnet ning mitte mingil juhul ei tohiks ta põhjustada valu ja verevalumite ilmnemist.

Üldiselt õigustavad paljud ebapiisavalt kvalifitseeritud massöörid verevalumite ja teravate valu ilmnemist nende mõjude tõttu, kuna nad teevad masse hoolikalt ja sügavalt. Tegelikult ei ole nad lihtsalt piisavalt kvalifitseeritud, nad toimivad paindumatute, pinguliste sõrmedega ja samal ajal "rebivad" nahka ja lihaseid. Kui te teete massaaži õigesti, tugevate, kuid lõdvestunud sõrmedega, võite lihaseid piisavalt ja põhjalikult pesta, kuid ilma valu, ebamugavustunnet ja verevalumita.

Lugupeetud lugejad, kes usaldavad oma liigesid või teie massaaži terapeut, püüdke meeles pidada, et protseduur peaks olema valutu, põhjustades soojust, mugavust ja lõõgastust. Ja kui leiad massaaži terapeut, kes oma tegevusega saavutab selle efekti, pidage ennast õnnelikuks.

Siis soovitan teil anda talle massaaž regulaarselt, kaks korda aastas, 8–10 seansi kursustel, mida peetakse igal teisel päeval.

Siiski on vaja meeles pidada massaažiteraapia standardseid vastunäidustusi.

Massaaž on vastunäidustatud:

  • kõik palavikuga seotud tingimused
  • liigeste aktiivsed haigused haiguse aktiivses faasis (kuni vereparameetrite stabiliseerumiseni)
  • verejooks ja kalduvus neile
  • verehaiguste korral
  • tromboos, tromboflebiit, lümfisõlmede põletik
  • healoomuliste või pahaloomuliste kasvajate olemasolu
  • veresoonte aneurüsm
  • märkimisväärne südamepuudulikkus
  • raskete nahakahjustustega
  • Massaaž on vastunäidustatud naistel kriitilistel päevadel.

7. Füsioteraapia ravi.

Minu arvates ei ole enamik füsioterapeutilisi protseduure aseptilise nekroosi raviks väga sobivad. Fakt on see, et puusaliigesed kuuluvad "sügava voodi" liigestesse. See tähendab, et see on peidetud lihaste paksuse all ja lihtsalt ei ole võimalik seda enamikule füsioterapeutilistele protseduuridele "saada". Seetõttu ei saa nad aseptilise nekroosi kulgu oluliselt mõjutada.

Ja kuigi mõnikord võivad sellised protseduurid patsiendile veidi leevendada (paranenud vereringe ja refleksanalgeetilise toime tõttu), on aseptilise nekroosi füsioteraapia protseduurid üldiselt vähe kasutatavad: arstid määravad need kas teadmatusest või intensiivse tegevuse jäljendamiseks.

Ainult laserteraapia ja kuumtöötlus (osokeriit, parafiinravi, muda-ravi) võivad tuua kasu.

Laserteraapia on hea ja suhteliselt ohutu ravimeetod (vastunäidustuste puudumisel), kuid on võimatu oodata aseptilise nekroosi ravimist ühe laseriga. Laserteraapia on täiendav ravimeetod kompleksse ravi osana. Ravi kestus on 12 istungit, mida peetakse igal teisel päeval.

Vastunäidustused laseri kasutamisel: kasvajahaigused, verehaigused, hüpertüreoidism, nakkushaigused, füüsiline ammendumine, verejooks, müokardiinfarkt, insult, tuberkuloos, maksatsirroos, hüpertensiivne kriis.

Terapeutilist ravi (osokeriit, parafiinravi, muda ravi) kasutatakse kahjustatud reieluu pea vereringe parandamiseks. Keha termiliseks mõjuks kasutatakse aineid, mis võivad hoida soojust pikka aega, aeglaselt ja järk-järgult patsiendi kehale: parafiin (õli destillatsiooniprodukt), osokeriit (mineraalvaha), terapeutiline muda (muda, turvas, pseudovolcanic).

Lisaks temperatuuriefektile avaldavad sellised jahutusvedelikud ka keemilist mõju patsiendi kehale: protseduuri käigus tungivad bioloogiliselt aktiivsed ained ja anorgaanilised soolad kehasse läbi naha, aidates kaasa metabolismi ja vereringe paranemisele.

Kuumtöötluse vastunäidustused: ägedad põletikulised haigused, vähk, verehaigused, neerude põletikulised haigused, verejooks, keha kahjustused, hepatiit, põletikuliste reumatiliste haiguste ägenemine.

8. Reie pea või suurem trokanaatori dekompressioon.

Selle protseduuri põhimõte on reieluu läbistamine paksuga nõelaga. Üks või kaks punktsiooni tehakse kõige sagedamini reieluu suurema kaldu piirkonnas (sülk paikneb reieluu külgpinnal, põlvpükside piirkonnas, kus keegi meist teravneb väljaulatuva luu jaoks - see pundumine on piigi tubakas).

Dekompressioonil on kaks eesmärki: suurendada selle piirkonna verevarustust uute veresoonte kasvu tõttu äsja moodustatud kanalis (punktsioon) ja vähendada intraosseosset rõhku reieluu pea sees. Sisene rõhu vähendamine aitab vähendada valu 60–70% aseptilise nekroosiga patsientidest.

Lisaks suurema trokanaatori läbitungile on olemas ka dekompressiooni operatiivmeetod: kanali puuritakse läbi reieluu suurema trochanteri ja kaela otse reie pea, sellesse piirkonda, kus verevool puudub. Selle meetodi efektiivsus on veidi suurem kui torketõel, kuid see protseduur on keerulisem ja seda tehakse tavaliselt haiglas.

9. Manuaalteraapia

Aseptilise nekroosi manuaalne ravi viiakse läbi väga harva, peamiselt ainult siis, kui oleme kindlad, et nekroos oli tingitud pigistunud liigest. Näiteks kui vigastuse ajal vigastatakse liigest tugevast löökast või kui vigastus on jäänud pärast ebatäiuslikult nihkunud puusaliigutust. Sellised aseptilise nekroosi variandid, nagu te mäletate, on harva leitud - 10% juhtudest. Enamiku teiste nekroosiliikide puhul (kui see on põhjustatud alkoholist, kortikosteroidide hormoonidest, kiirgusest, pankreatiidist, aneemiast jne), on manuaalne ravi väga vähe kasulik.

Manuaalteraapia, kui see on ikka veel vajalik, tuleb aseptilise nekroosiga alati läbi viia äärmiselt ettevaatlikult - kuna jämedad manuaalsed toimingud võivad põhjustada luu luumurdu, mille haigus on nõrgenenud. Ja siis reie pea seisund halveneb dramaatiliselt. Isegi nimmepiirkonna manuaalteraapia võib põhjustada ebameeldivaid tagajärgi, kui arst teeb nimmelüli nurgakäsitlusi vastavalt "klassikalistele põhimõtetele", tuginedes patsiendi haige jalale selgroo ümberpaigutamise ajal.

10. Ravivad salvid ja kreemid.

Tervendavaid salve ja kreeme reklaamitakse sageli vahendina, mis tagab liigeste haiguste paranemise. Kahjuks pean praktiseeriva arstina teid pettuma: ma ei ole kunagi kokku puutunud arenenud artroosi, artriidi ja veelgi enam aseptilise nekroosi paranemisega meditsiinilise salvi abil. Kuid see ei tähenda, et salvid on kasutud. Kuigi aseptilist nekroosi ei saa ravida salvide ja kreemidega, muudab nende kasutamine mõnikord patsiendi seisundi palju lihtsamaks.

Näiteks soovitan mõnikord oma patsientidele naha salve soojeneda või ärritada, et parandada vereringet liigeses. Selleks nimetan perioodiliselt menovasiini, gevkameni, espoli, finalgoni, nikoflexi või muid sarnaseid salve.

On tõestatud, et naha retseptorite ärritus nendes salvides hõõrudes on näidanud endorfiine, meie sisemisi valuvaigisteid, mis vähendavad valu ja osaliselt välistavad periartikulaarsete lihaste valulikku spasmi; Lisaks aitavad salvade soojenemine suurendada vereringet kahjustatud liigestes.

Salv, mis põhineb mesilase mürgil (apizatron, ungapivn) ja madu mürgil (viprosal), on samuti ärritav ja häiriv, kuid lisaks imendub väikestes kogustes läbi naha, parandab sidemete ja lihaste elastsust ning vere mikrotsirkulatsiooni. Siiski on nende kasutamisest rohkem kõrvaltoimeid: sellised salvid põhjustavad sageli nende manustamiskohtades allergiat ja naha põletikku. Samuti peaksite teadma, et nad on vastunäidustatud kriitilistel päevadel ja lastel.

Kahjuks ei toimi mittesteroidsete põletikuvastaste ainete (indometatsiin, butadionovy, dolit, voltaren-gel, fastum jne) alusel salvid kahjulikult tõhusalt, sest nahk ei liigu üle 5-7% toimeainest. Ja see pole ilmselgelt piisav täieõiguslikuks põletikuvastaseks toimeks. Teisest küljest põhjustavad need salvid harva neid kõrvaltoimeid, mis tekivad mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite sisekasutamisel pillides, küünaldes või süstides.

11. Kasutage pulgad või kepid.

Kui tingimused seda võimaldavad, on soovitatav liikumisel kasutada kepp või kepp. Kui aseptilise nekroosiga patsiendid jäävad kõndimisel kinni, aitavad nad nende ravimist tõsiselt, sest kepp võtab 20–40% liigesele mõeldud koormusest.

Kuid selleks, et võlukepp oleks mõttekas, on oluline see selgelt üles tõsta. Selleks püsti sirge, langetage käsi ja mõõtke kaugus randmest (kuid mitte sõrmeotstest) põrandale. See on pikkus ja peaks olema roos. Võlli ostmisel pöörake tähelepanu selle otsa - on soovitav, et see oleks varustatud kummist otsikuga. Selline kepp on summutatud ja ei toeta, kui seda toetatakse.

Pidage meeles, et kui teie vasaku jalg on valus, tuleb kinni hoida paremas käes. Vastupidi, kui teie parem jalg valutab, hoidke oma vasakus käes võlukeppi.

12. Liigese kahjuliku koormuse vähendamine

Aseptilise nekroosiga inimene peaks püüdma vältida fikseeritud asendeid. Näiteks pikaajaline istumine või seismine ühes asendis, kükitades või painutatud asendis (näiteks aias või aias töötades). Sellised asendid halvendavad haigestunud liigeste verevoolu, mille tagajärjel ka reieluu pea seisund halveneb.

Samuti peate proovima alguses nii vähe kui võimalik, et koorev jalg laadida, vältida hüppamist, jooksmist, squatsi, pikki jalutuskäike ja kaalusid.

On vaja arendada motoorse aktiivsuse rütmi, nii et koormusperioodid vahelduksid puhkeperioodidega, mille jooksul liigend peaks puhkama. Ligikaudne rütm - koormus 20-30 minutit, puhkus 5-10 minutit. On vaja haige jalg lahti võtta või istuda. Nendes samades positsioonides saate teostada mitu aeglast harjutust jala vereringe taastamiseks pärast treeningut (vt allpool).

13. Terapeutiline võimlemine.

Terapeutiline võimlemine - aseptilise nekroosi peamine ravimeetod. Ilma selleta ei õnnestu me võidelda vereringe järkjärgulise halvenemisega reieluu peaga ja võidelda reie lihaste kiire kasvava atroofia vastu.

Praktiliselt ei suuda aseptilise nekroosi all kannatav isik saavutada tegelikku paranemist ilma parandava võimlemiseta.

Tõepoolest, ei ole võimalik tugevdada lihaseid muul viisil, laevade "pumpamiseks" ja verevoolu aktiveerimiseks nii palju, kui seda on võimalik eriharjutuste abil saavutada.

Sellisel juhul on võimlemine peaaegu ainus ravimeetod, mis ei vaja seadmete või ravimite ostmiseks finantskulusid. Kõik patsiendi vajadused on ruumis kaks ruutmeetrit vaba ruumi ning põrandale visatud vaip või tekk. Midagi rohkem ei ole vaja, välja arvatud võimlemisspetsialisti nõuanne ja patsiendi soov seda võimlemist teha. Kuid vaid sooviga on suured probleemid - peaaegu iga patsient peab sõna otseses mõttes veenma tegelema füüsilise teraapiaga. Ja sageli on võimalik isikut veenda ainult siis, kui tegemist on kirurgilise sekkumise paratamatusega.

Teine “võimlemisprobleem” seisneb selles, et isegi need patsiendid, kes on harjunud ravi teostama, ei suuda sageli vajalikke harjutusi leida. Loomulikult on internetis aseptilise nekroosiga patsientidele mõeldud harjutuste kompleksid, kuid paljude autorite pädevus on kahtlus - lõppude lõpuks, mõnel neist ei ole meditsiinilist haridust. Niisiis ei mõista sellised „õpetajad” alati individuaalsete harjutuste tähendust ja nende toimimise mehhanismi haigetel liigestel. Sageli vastavad võimlemiskompleksid lihtsalt mõttetult ühest artiklist teise. Samal ajal sisaldavad need selliseid soovitusi, et just õige on siduda ainult pea!

Näiteks määravad paljud autorid aseptilise nekroosiga patsiendile "jalgratta keeruliseks" või aktiivsete jalgade väljalülitamiseks, kiirelt kiirustades jne. Sageli järgivad patsiendid selliseid nõuandeid enne konsulteerimist arstiga ja siis siiralt mõtiskledes, miks nad halvenesid.

Tegelikult tekib sellise ülemäära jõulise treeningu tulemusena reieluu pea nõrgestatud luupalad ja reieluu pea kiiresti kokku varises - “purustatud”.

Selliste probleemide vältimiseks on kõigil harjutustel vaja valida ainult need, mis tugevdavad haava jala lihaseid ja sidemeid, kuid ei avalda survet reieluu valusale peale.

See tähendab, et meie tavapäraste dünaamiliste harjutuste asemel on jalgade aktiivne pingutus-pikendamine vaja teha staatilisi harjutusi.

Näiteks, kui seljas asetsed, tõstate jalga kergelt üles ja hoiate seda kaalu all, siis mõne minuti pärast tunnete väsimust jalgade ja kõhu lihastes, kuigi sel juhul ei olnud liigesed (ei liigunud ega koormanud). See on staatilise kasutamise näide.

Teine võimalus. Sirgendatud jala võib tõsta väga aeglaselt kõrguseni 15 - põrandast ja aeglaselt alandada. Pärast 8 kuni 10 neist aeglastest harjutustest tunned end väsimust. See on näide õrnast dünaamilisest treeningust. Selline algoritm on samuti väga kasulik.

See on üsna teine ​​asi, kui harjutust teostatakse kiiresti ja jõuliselt, maksimaalse amplituudiga. Jalad liigutades või kükitades aktiivselt, paljastate reieluu pea suurenenud stressi ja selle hävimine kiireneb. Aga lihased, kummalisel kombel, niisuguste liigutustega tugevnesid veelgi. Kokkuvõtteks: lihaste ja sidemete tugevdamiseks tuleb harjutust (aseptilise nekroosiga) teha kas staatiliselt, fikseerides positsiooni teatud aja jooksul või dünaamikas, kuid aeglaselt.

Muide, see on aeglane dünaamiline ja staatiline harjutus, mida enamik mu patsiente ei taha teha, sest neid on eriti raske täita. Aga see peaks olema nii: õigesti valitud, need harjutused tugevdavad neid lihaseid ja sidemeid, mis inimesel on haiguse tõttu atrofeeritud. Seetõttu tuleb kõigepealt olla kannatlik. Kuid esimese 2–3 nädala kestel saab teid parema jalgade seisundi ja üldise heaoluga, suurema tugevuse ja suurema tõhususega.

14. Aseptilise nekroosi kirurgiline ravi.

Aseptilise nekroosi kirurgiline ravi viiakse läbi juhul, kui konservatiivne ravi ei andnud tulemust.

Kui kogemus näitab, et õige ravi alustatakse õigeaegselt (haiguse esimesel aastal), võib üle poole patsientidest parandada või stabiliseerida oma seisundit mõne kuu jooksul ja teha ilma operatsioonita.

Aga kui aeg on jäänud, langeb järsult õnnelike inimeste osakaal, kes suudavad ilma operatsioonita teha. Patsiendid, kes hakkavad ravima alles aasta või kaks aastat pärast liigesinfarkti algust, on kõige sagedamini sunnitud tegutsema puusaliiges.

Tavaliselt, aseptilise nekroosiga, teostatakse kahte tüüpi operatsioone.

Kõige sagedamini viiakse läbi endoproteesid, st deformeerunud puusaliigese täielik asendamine tehisega (enam kui 90% kõigist aseptilise nekroosi toimingutest on ainult endoproteesid).

See näeb välja selline: see reieluu osa, millel liigese pea asub, on ära lõigatud. Reieluu süvendisse sisestatakse titaanist, tsirkooniumist (või muust materjalist) valmistatud tihvt, millel on otsas kunstlik liigendpea.

Tikk on kinnitatud reieluu õõnsusse tsemendi või liimi sarnasuse tõttu (mõnikord "kuiv" fikseerimise meetodil). Paralleelselt kasutatakse ka puusaliigese teist liigendatud pinda: osa atsetabulumist eemaldatakse vaagna luust ja selle kohale asetatakse kõrgtihedast polüetüleenist nõgus külg. Selle rõhu all pöörleb titaani ühine pea tulevikus.

Edukate endoproteetikumide tulemusena kaob liigesevalu ja taastub selle liikuvus. Siiski tuleks kaaluda järgmist. Esiteks on sellised toimingud tehniliselt keerulised. Teiseks, endoproteetikumide puhul on tüsistuste ja nakkuse risk üsna kõrge. Peale selle, kui operatsioon toimus ebatäiuslikult ja liigend oli „halvasti paigaldatud”, siis oli selle fikseerimine rikutud ja protees lõdvendati väga kiiresti. Sel juhul võib 1-2-3 aasta pärast nõuda teist toimingut ja pole teada, kas see on eelmisest edukam.

Kuid kõige tähtsam on, et igal juhul, isegi kirurgi täiusliku töö korral, vabaneb kunstlik liigend ja vajab asendamist maksimaalselt 12-15 aasta jooksul.

Fakt on see, et kunstliku liigese jalg (pin) allutatakse pidevale ülekoormusele ja mõne aja pärast on selle femuris paiknev fikseerimine katki. Mingil hetkel, pärast ebaõnnestunud liikumist või koormust, võib liigese jalg lõpuks lõdvendada reieluu sees olevat niši ja siis hakkab see "raputama". Sellest hetkest alates on kogu struktuuri dünaamiline töö häiritud ja razbaltyvanie liigub eriti kiires tempos - piinavad valud korduvad ja tekib vajadus endoproteesida.

Kujutlege nüüd: kui patsient läbis esimese operatsiooni 35–45 aastat, siis on maksimaalselt 55–60 aastat vaja teist operatsiooni, millel on kõik võimalikud tagajärjed: infektsioonid, tüsistused jne! Ja iga operatsioon on kehale tõsine stress ja koormus. Loomulikult sobib endoproteesi asendamine üle 50-60-aastastele patsientidele.

Kui noortel on vaja operatsiooni, tundub mulle, et puusa liigeste arthrodesis on targem teha, kuigi nüüd on see operatsioon harva läbi viidud. Artrodesise teostamisel lõigatakse liigendatud luude otsad kokku ja ühendatakse seejärel üksteisega, et tagada nende edasine liitmine. Luude liitumine toob kaasa valu vähenemise või kadumise, kuid liigesed kaotavad täielikult oma liikuvuse.

On selge, et puusaliigese liikuvuse puudumine vähendab oluliselt inimese tööd. Kõndides on ta sunnitud kompenseerima puusaliigese liikumatust talje ja põlve suurenenud liikumise tõttu, st kõndima ebaloomulike sammudega. Selle tulemusena tekivad ülekoormuse tõttu sageli nimmepiirkonna lülisamba muutused ja seljavalu. Peale selle on pärast artrodisiooni ja luude haardumist kõigi käitatud patsientide jaoks raske jalutada üleval ja mitte väga mugav istuda.

Nüüd, ma arvan, et on selge, et operatsioon puusaliiges ei lahenda kõiki probleeme korraga ja mõnikord isegi tekitab uusi. Ja kuigi on olemas võimalus, peame püüdma operatsiooni vältida või seda võimalikult kaua edasi lükata. Lisaks sellele on operatsioon üsna kallis ja pärast seda on vaja üsna pikka rehabilitatsiooniklassi. Seepärast ütlen alati neile, kellel on võimalus teha ilma kirurgilise sekkumiseta, need patsiendid, kes on võimelised tegema operatsiooni: suunama operatsiooniks vajalikud jõud ja vahendid terapeutiliseks raviks - ja võib-olla sa suudad operatsioonitabelit täielikult vältida.