Põhiline / Ranne

Puusaliigese pea aseptiline nekroos

Aseptilise nekroosi korral on reieluu pea kahjustatud selle hapnikuvarustuse tõttu. Selle haiguse kõige tõsisem tüsistus on gangreen, mis viib lõpuks jäseme amputatsioonini. Arstid soovitavad tungivalt, et esmaste sümptomite korral ravitaks puusaliigese pea aseptilist nekroosi. Diagnoos haiguse varases staadiumis aitab vältida paljude tõsiste haiguste tekkimise ohtu.

Aseptilise nekroosi põhjused ja sümptomid

Need on vaskulaarsed haigused, kui vereringe mikrotsirkulatsioon muutub, mis viib kudede nekroosi fookuste tekkeni. Haiguse põhjuseks võib olla liigne koormus puusaliigesele. See on seotud mitte ainult isiku kutsealaga (autojuhid, parkettpõrandad, gaasipuhurid), vaid ka ülekaalulisusega ning raskuskeskme nihutamisega kõndimisel.

Puusaliigese nekroosi põhjused võivad olla seotud inimorganismi ainevahetushäiretega või geneetilise eelsoodumusega. Kuid ükski ülaltoodud teguritest üksi ei saa seda haigust põhjustada, see areneb ainult mitmete tingimuste kombinatsiooni tulemusena.

Sõltuvalt puusavigastuse raskusest on haiguse kulgudel etapid, millest igaühte iseloomustavad järgmised sümptomid:

  1. Haiguse arengu esimeses etapis täheldatakse haruldasi valu ja väikeseid luu muutusi. Karvas on kerge valu, kuid liikuvus puusaliiges jääb.
  2. Teises etapis ilmuvad puusaliigi peale pragud, mis võivad hõivata kuni 30% selle pinnast. Valu kahjustatud piirkonnas suureneb.
  3. Haiguse kolmandas etapis on kaasatud atsetabulum ja see mõjutab kuni 50% liigeste kudedest. Valu muutub püsivaks ja tugevaks, vähendab liigese liikuvust.
  4. Mootori funktsioon on täielikult vähenenud, tõsised valud ei lõpe kunagi, tuharad ja reie atroofia.

Haiguse tüübid ja etapid

Puusaliigese pea aseptilise nekroosi arenemise etappidel ei ole selget vahet nende vahel. Esimene etapp kestab umbes kuus kuud, kui valu esineb treeningu ajal või halbade ilmastikutingimuste ajal, pärast provotseeriva teguri kadumist läheb see ära. Teine etapp kestab ka umbes kuus kuud. Selle aja jooksul on tuharate ja reide lihaste hõrenemine.

Kolmas etapp kestab kauem kui 2,5 aastat, mille jooksul imendub nekroositsooni ümbritsev kude. Patsiendid hakkavad juba liikuma ainult suhkruroo abil. Neljandas etapis, mis areneb umbes 6 kuud, ei saa patsiendid ise liikuda. Kuid iga inimese haiguse arengu kestus on individuaalne, sõltub seotud haigustest, õigeaegsest ravist ja muudest teguritest.

Arstid eristavad nelja nekroosi tüüpi:

  1. Segment (täheldati 48% -l selle diagnoosiga patsientidest). Väike pind nekroos esineb reieluu pea ülemises osas koonuse kujul.
  2. Täielik nekroos (diagnoositud 42% patsientidest). Kogu pea on üllatunud.
  3. Perifeerne (esineb 8% juhtudest). Patoloogia mõjutab pea välist osa, mis on liigese kõhre all.
  4. Keskosa (täheldatud 2% juhtudest). Nekroosi pindala moodustub puusaluu pea keskel.

Diagnostilised meetodid

Kui valu tekib vaagna piirkonnas, peate konsulteerima arstiga, kes sümptomite põhjal määrab diagnostilise uuringu. Haiguse varajase avastamise ja piisava ravi korral on patsientidel võimalus vältida järgnevat kirurgilist sekkumist. Uurimismeetodi valik sõltub haiguse staadiumist.

Riistvara

Haiguse kohustuslik riistvaradiagnostika hõlmab vererõhu jälgimist (välistamaks hüpertensiooni olemasolu), elektrokardiogrammi (südamehaiguste välistamiseks) ja ultraheli densitomeetria, kui patsiendi luukoe seisund määratakse ultrahelikiirte absorptsiooni ja selle läbimise kiiruse järgi. Riistvara diagnostikameetodid on efektiivsed nii haiguse varases staadiumis kui ka hiljem, kui peate jälgima luukoe muutusi ravi ajal.

Radiograafia

Puusaliigi seisundi kontrollimiseks suunab arst patsiendi röntgeni. Kui seda tehakse, tehakse fotosid, mis viiakse läbi kahes väljaulatuses: küljelt või sirgelt. Esimesel juhul asetatakse patsient lauale, mis asub seljal, uuritav jalg painutatakse põlve ja jäetakse 90 kraadi võrra kõrvale. Teises seisab patsient selja taga sirged jalad ja tema jalad on kinnitatud sissepoole spetsiaalsete rullide abil. Kui liigend on liikumatu, asetatakse patsient kõhule ja vaagna vastaspool on kinnitatud rullidega.

Kompuutertomograafia

CT (kompuutertomograafia) abil uuritakse patsiendi luude ja pehmete kudede kihte. Röntgenikiirgused imenduvad erineva tihedusega kudedes keha läbimise ajal ja langevad seejärel tundlikule maatriksile, mis edastab andmeid arvutisse. Kompuutertomograafia määrab liigese kõhre struktuuri ja puusaliigi kahjustatud pea. Protseduuri ajal pannakse patsient seljale asetatud tomograafi lauale ja arst liigutab tabelit kaugjuhtimispuldi abil, nii et nõutav uuringuala on seadme raamil.

Magnetresonantstomograafia

Selle uuringu põhimõte on fotode tegemine patsiendi luudest ja pehmetest kudedest elektromagnetlainete abil. Magnetresonantstomograafia (MRI) aitab avastada varases staadiumis femoraalse pea muutuste fookust ja tuvastada isegi väikese intraosseoosse turse või põletiku. Uuringu ajal paigutatakse inimene tomograafi kolbi, kus ta peab 10-20 minutit liikuma. Sel ajal tehakse pilte ja arst jälgib objekti videokaameraga.

Laboratoorsed katsed

Kui kahtlustatakse puusaliigi pea aseptilist nekroosi, viidatakse alati uriinile ja vereanalüüsidele. Neid kasutatakse mineraalide taseme määramiseks kehas ja luu moodustumise markerite tuvastamiseks. Haiguse tagajärjel hävitatakse looduslik kollageen ja see laguneb, moodustab markerid, mis erituvad kehast koos uriiniga. Need uuringud on määratud nii haiguse diagnoosimiseks kui ka teostatava ravi hindamiseks.

Milline arst võtab ühendust

Kui liikumine on puusaliigeses või kõndides kõndimisel halvenenud, peate kohe ühendust võtma kirurgi või reumatoloogiga. Informatiivsema diagnostika jaoks suunab üks spetsialist sageli patsiendi konsulteerimiseks teisele. Multidistsiplinaarsetes kliinikutes tegeleb liigestega artroloog, mis määrab igasuguse aseptilise nekroosi.

Ravi

Pärast arstlikku läbivaatust ja diagnoosi määrab arst ravi. Terapeutiliste meetmete kompleks haiguse varases staadiumis on: ravimiteraapia, massaaž, mullivannid sanatooriumides, vitamiiniteraapia, hirudoteraapia (leechravi), ujumine. Kuid konservatiivsed meetodid ei põhjusta haiguse täielikku paranemist, vaid pärsivad ainult selle arengut, säilitades ühiste tööd paljude aastate jooksul.

Ükski kaasaegne meditsiin ei saa täielikult hävitada nekrootilist protsessi. Kui haiguse arengut ei ole võimalik aeglustada, kasutavad arstid operatsiooni. See on ainus radikaalne ravi reieluu pea nekroosiks, mis võib oluliselt parandada sellise haigusega inimese elutingimusi. Kirurgiat kasutatakse haiguse kõigis neljas etapis.

Meditsiiniline

Uimastiravi taktika sõltub sümptomite kujunemisest, patsiendi vanusest ja täielikust haiguse pildist pärast põhjalikku diagnostilist uurimist. Ravimid, mille arstid on määranud selle haiguse jaoks:

  1. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Nad on ette nähtud reie lihaste lõõgastamiseks, normaalse vereringe taastamiseks ja valu leevendamiseks. Ravi kestus on intramuskulaarne ühel ampullil päevas nädalas. Tuntud ravimid - "Naklofen", "Diclofenac", "Ksefokam", "Ibuprofeen".
  2. Vasodilaatorid Need võimaldavad kõrvaldada vere staasi, parandada arteriaalset verevoolu. Raviskeem sõltub puusa nekroosi raskusastmest, kuid on vähemalt 8 nädalat, kusjuures kursused korduvad iga kuue kuu järel. Populaarsed vaskulaarsed ained on Curantil, Trental, Dipyridamole, Xantineol-nikotinaat.
  3. Kaltsiumi metabolismi regulaatorid, mis takistavad liigset kaltsiumi kadu. Nad parandavad luu parandamise protsessi, vähendavad kollageeni hävimist. Rakendage ravimeid vähemalt 8 kuud pidevalt või vahelduvalt mõne nädala jooksul. Parimad ravimid on kaltsium D3 Nikomed, Xidiphon, Bonviva, Fosamax, Vitrum, Osteomag, Osteogenone, Alfacalcidol.
  4. Kondroprotektorid. Need on kõige efektiivsemad ravimid puusaliigese nekroosi 3. etapis, kui kõhre hakkab rebenema ja kollageeruma reieluu peaga. Nad aitavad taastada kõhre kude, stimuleerides sidemete taastumist. Neid ravimeid tuleks võtta pikkade kursustega, vähemalt 6 kuud, kuue kuu pikkuse intervalliga. Kõige kuulsamad kondrootorid on “Struktum”, “Chondroitin sulfate”, “Hondrolon”.
  5. Lihaste lõõgastajad. Need ravimid on võimelised lihaseid lõdvestama kui pärssima närviimpulsside ülekannet, parandades vereringet. Ravi kestus on 15-20 päeva, üks tablett kaks korda päevas. Parimad lõõgastavad ravimid - "Mydocalm", "Sirdalud".

Kirurgilised meetodid

Kui ravimiravi ei anna tulemusi, viiakse läbi kirurgiline operatsioon. Puusaliigese aseptilise nekroosi varases staadiumis kasutatakse seda väändunud veresoonte dekompressiooniks, mis ei taga reieluu pea või transplantaadi transplantaadid. Kirurgilise ravi tüübid:

  • tunnelimine, kui luu moodustab täiendavaid auke valu ja intraosseous rõhu vähendamiseks;
  • luu- ja lihaskonna siirdamise siirdamine, et suurendada lokaalset verevoolu ja kõrvaldada valu sündroom;
  • intertrokanaarne osteotoomia reieluu pea kulunud osa kõrvaldamiseks ja koormuse ümberjaotamiseks teistele osadele;
  • artriidid (kunstlik sulandumine), et teha liigese jäik valu valu kõrvaldamiseks;
  • artroplastika, et suurendada liikumisulatust, kõrvaldada luudus, parandada puusaliigese verevarustust.

Haiguse 4. etapis kasutatakse endoproteesilisi aineid, kui hävitatud liigend on asendatud tehisega. Proteesi kasutamise kestus on umbes 15 aastat, misjärel see vajab asendamist. Kõik operatsioonid viiakse läbi üldise või epiduraalse (nimmepiirkonna) anesteesias. Taastusravi aeg, tase ja suurus sõltub organismi töömeetodist ja individuaalsetest omadustest.

Meditsiiniline võimlemine ja massaaž

Üks peamisi aseptilise nekroosi ravimeetodeid on ravivõimlemine. Harjutus ei nõua finantsinvesteeringuid. Kõik, mis on vajalik patsiendi tervise säilitamiseks, on põrandal ja vaibal väike ruum. Aktiivsete dünaamiliste harjutuste asemel peate tegema staatilisi liigutusi, mis asetsevad näiteks seljal, tõstes aeglaselt jalga ja hoides seda kaalu all.

Meditsiiniline massaaž võib tuua haige isikule ka käegakatsutavat kasu, tingimusel et teda teeb professionaal, ja ebaõnnestunud tagajärjed põhjustavad seisundi halvenemist. Puusaliigese nekroosi korralik massaaž tehakse õrnalt, sujuvalt, ilma ootamatute liigutusteta. See peaks tekitama patsiendile sooja ja mugavuse, põhjustamata valu või vigastusi.

Meditsiinikeskused

Luu luu nekroosi konservatiivne ja kirurgiline ravi viiakse läbi nii Venemaal kui ka välismaal. Kuid Saksamaa, Iisraeli ja teiste riikide kliinikutes osutatavate teenuste hinnad on palju kõrgemad kui Moskvas või Peterburis asuvates meditsiinikeskustes. Vene meditsiini kvaliteeditase ei ole mingil moel halvem kui välisriigi kliinikud. Siin on Venemaa juhtivate meditsiiniasutuste aadressid, kus toimub aseptilise nekroosi tõhus ravi ja teenuste hinnad:

Reieluu pea aseptiline nekroos

Haigus, mida nimetatakse reieluu pea aseptiliseks nekroosiks, on üsna tavaline. Naised on haigestunud mitu korda vähem kui mehed. On iseloomulik, et 2/3 patsientidest on 20–45-aastased noored. See on kiiresti arenev haigus.

Sobiva ravi puudumisel ähvardab see liigese düsfunktsiooni ja selle tagajärjel ka puude.

Seetõttu on oluline, et haiguse esimesi sümptomeid ei jäetaks tähelepanuta.

Haiguse peamised põhjused

Reieluu on suletud ruum, mis on tundlik vereringehäirete suhtes, mis muudavad luu arhitektuuri.

Peamine verevarustus viiakse läbi kolme väikese arteri kaudu. Kui üks neist peatub (katkestab) verevoolu, tekib kahjustatud arteri poolt tarnitud peapiirkonnas nekroos (isheemia, nekroos).

Asteenilise nekroosi põhiolemus on reieluu luu mikrotsirkulatsiooni ja luu tsooni edasise nekroosi rikkumine. Selle tulemusena katkeb seda piirkonda katva kõhre terviklikkus ja tekib sekundaarne deformeeruv artroos.

Vaskulaarsed põhjused

Arterite verevarustuse peatamise põhjused reieluu juhile:

  • arteri kokkusurumine vigastuse korral,
  • selle ummistus väikese trombiga,
  • venoossed ummikud,
  • pikenenud laeva spasm
  • suurenenud viskoossus
  • venoosne väljavool.

Vaskulaarsed häired suurendavad intraosseosset rõhku, mis põhjustab luukoe mehaanilise hävimise.

Mehaanilise teooria kohta

Põhjuste vaskulaarset teooriat täiendab “mehaaniline” teooria. Vastavalt tema reieluu peale, kellel on "ületöötamine".

Impulssid selle kohta saadetakse ajukooresse.

Tagasipöördumissignaalid põhjustavad vasospasmi või vere staasi, metaboolsete protsesside häirimist, lagunemisainete tekkimist luus.

Selle tulemusena luu muutuse füüsikalis-keemilised ja struktuurilised omadused, mis hävitatakse järk-järgult kohaliku vereringe tõttu.

Vahetushäired ja patoloogilised seisundid

Nende hulgas on peamised haiguse põhjused:

  • alkohoolsete jookide pikaajaline kasutamine;
  • kortikosteroidide pikaajaline kasutamine suurtes annustes; artriidi või bronhiaalastmaga patsiendid võtavad kortikosteroidhormoneid pikaks ajaks (metipred, prednisoon jne);
  • krooniline pankreatiit;
  • suured kiirgusdoosid;
  • krooniline haigus;
  • osteomüeliit;
  • sirprakuline aneemia ja muud haigused
  • vigastused (puusaliikumine, puusaliigese dislokatsioon, puusaluu luumurd jne).

Üheks haiguse põhjuseks on kaasasündinud defekt puusaliigese (puusa düsplaasia) vormis.

Sümptomid ja haiguse diagnoos

Puusaliigese pea aseptilise nekroosi etapid, millel on iseloomulikud sümptomid:

  1. Algne. Valu on algne kliiniline ilming. See kasvab maksimaalselt ja muutub esimese kahe või kolme päeva jooksul talumatuks. Tavaliselt esineb see kubemes, harvemini puusas, põlves, alaseljas. Ühine säilitab oma täieliku liikuvuse.
  2. Teine on mulje murd. Patsiendil on liigesel püsiv tugev valu isegi puhkuse ajal. Ajavahemikul mitme päeva kuni kuue kuu jooksul tekivad vaskulaarsed häired. Võimalik reielihaste atroofia. Hambumus on vähenenud. Liikumine on piiratud. Kõndides on täheldatud kerget lonkamist.
  3. Kolmas on sekundaarne artroos. 6-8 kuu jooksul hävitatakse luu talad, reieluu pea deformeerub. Liiges on tugev valu. Liikumine on piiratud kolmel viisil. Kõndides märgitakse algusvalu, mõõdukas lonkamine, toetuse soov.
  4. Neljandaks. Kui haigus kestab kauem kui 8 kuud, tekib pea täielik hävimine. Pidev valu puusa ja põlve liigestes, alaseljas. Liikumine on järsult piiratud. Tuumade ja reite lihaste atroofia on tugevalt väljendunud. Haige jalg muutub lühemaks, raskema versiooni puhul pikeneb.

Diagnostilised meetodid

Tavaliselt kasutatakse haiguse diagnoosimiseks järgmisi meetodeid:

  1. MRI Varane staadium tuvastatakse magnetresonantstomograafia või arvutitomograafia abil. See diagnoosimeetod näitab ligi 100% haigust, kui röntgenikiirus "seda ei näe." Seetõttu on haiguse esimestel nädalatel esmatähtis diagnoos MRI abil.
  2. Röntgen. Aseptiline nekroos röntgenil on nähtav ainult haiguse 2-3 etapis. Kui haigusel on rohkem kui aasta kogemus, on selle märgid piltidel väga selgelt näidatud. Selles etapis ei ole tomogramm vajalik.
  3. Radioisotoobi skaneerimine. See meetod näitab radioaktiivse ravimi ebavõrdset imendumist patoloogiliste ja normaalsete luukoedega. Ravimi manustatud annus toimib luu ebanormaalse tsooni "märgisena". Tulemuseks on kahemõõtmeline pilt, kus kahjustatud luupiirkonnad on nähtavad.

Femoraalse peaga aseptilise nekroosi erineva staadiumiga patsientide radiograafiad: alates algstaadiumist kuni d - luu täieliku hävitamiseni.

Valu ravi ja leevendamine konservatiivsel viisil.

Ravimiteraapia

Haiguse raviks kasutatavate ravimite peamised rühmad on:

  • Põletikuvastased mittesteroidsed ravimid, näiteks diklofenak, indometatsiin, piroksikaam, butadion jne. Need aitavad kaasa reie ja kubeme valu vähendamisele. See ravimirühm ei ravi haigust. Kuid valuvaigistava toime tõttu välditakse valu ajal refleksi lihaste spasme. Need ravimid on eriti efektiivsed haiguse esimese kuue kuu jooksul.
  • Vasodilaatorid, näiteks trental, teonicor. Nad kõrvaldavad verevarustuse stagnatsiooni. Selle tulemusena aktiveeritakse arteriaalne verevool ja eemaldatakse väikeste anumate spasmid. Vähenenud veresoonte öövalu kahjustatud liigeses. Efektiivne haiguse esimese 6-8 kuu jooksul.
  • Luude taastajad. Taastumisprotsessi stimuleerimiseks aitab D-vitamiin (kaltsium D3 forte, oksidevit, natekal D3 jne) rahastada. Need ravimid soodustavad kaltsiumi kogunemist kahjustatud puusaliigi pea.
  • Kalkitoniinid stimuleerivad efektiivselt luu moodustumist ja kõrvaldavad luuvalu. Nende hulka kuuluvad miacalcium, sibakalsiin, alostiin jne.
  • Kondroprotektorid (kondroitiinsulfaat ja glükoosamiin) annavad kõhre kude toitumiseks ja taastavad hävitatud kõhre struktuuri. Ravi avaldab haiguse perioodil 8 kuud.

Meditsiiniline võimlemine ja massaaž

Üks peamisi reieluu pea nekroosi ravimise meetodeid on meditsiiniline võimlemine. Ilma selleta ei ole võimalik ületada reieluu pea vereringe järkjärgulist halvenemist ja reie lihaste suurenevat atroofiat.

On vaja valida harjutusi, et tugevdada haava jala lihaseid ja sidemeid. Reieluude pea ei tohi avalduda ilma jalgade aktiivse paindumise pikendamiseta.

Staatilise treeningu näide on sirge jala kerge tõstmine seljas lamades. Jalg kaalub. Ilmub väsimus, kuigi liigesed ei tööta. Arstiga tuleb hoolikalt läbi viia harjutuste komplekt.

Terapeutilist massaaži kasutatakse täiendava ravimeetodina. Aga kui te seda õigesti teostate, ilma jultunud surveta, toob see tõelist kasu. Femoraalsete lihaste massaažiga ja seljaga paraneb vereringe.

Ortopeedilised reeglid

Nende arvates ähvardab see:

  • progresseeruv lihaste hüpertroofia,
  • püsiva valu sündroomi teke, t
  • stereotüüpide rikkumine.

Kursuse hõlbustamiseks ja haiguse kestuse vähendamiseks on vaja:

  • jalgsi kuni 20 min. keskmine tempo
  • käies trepist üles
  • ujumine
  • harjutused statsionaarsel jalgrattal,
  • suhkruroo kasutamine esimestel nädalatel ja pikkade jalutuskäikude ajal,
  • võidelda ülekaalulisusega.

On vaja välistada liigese inertsiaalsed koormused kaalu tõstmise, hüppamise, töötamise vormis.

Haiguse kirurgiline ravi

Kirurgilist sekkumist kasutatakse siis, kui konservatiivsed ained on ebaõnnestunud.

Reie pea lagunemine

Dekompressiooni töömeetod on puurida kanali reieluu peavööndisse ilma verevooluta. Külvik jookseb mööda puusaliigese suuremat trochanterit ja kaela.

Dekompressiooni eesmärgid:

  • selle piirkonna verevarustuse suurenemine uute laevade kasvu tõttu tekkinud kanalis (punktsioon), t
  • silmasisese rõhu langus reie peaosas.

Vähendades survet 70% patsientidest, väheneb valu.

Kiu luu siirdamise siirdamine

Erinevalt dekompressioonist siirdatakse vaskulaarsel klambril paiknev kiuline luu fragment puuritud õõnsusse. Selline siirik oma kehast tagab parema verevoolu ja reieluukaela tugevnemise.

Hip artroplastika

See seisneb kahjustatud puusaliigese täielikus asendamises tehisega. Reieluu luu kujutatud õõnsusse paigaldatakse titaanipist (või tsirkooniumist), millel on kunstlik pea liigese serval ja fikseeritakse.

Samal ajal opereeritakse liigendi teist liigendavat osa, asetades nõgusa voodi uue pea pööramiseks. Korralikult teostatud kirurgia kõrvaldab valu ja taastab liigese liikuvuse.

Patsiendi teises osas stabiliseerub seisund, mis ei too neid kirurgilistele meetmetele.

Reieluu pea aseptiline nekroos. Patoloogia põhjused, sümptomid, tunnused, diagnoosimine ja ravi.

Sait annab taustteavet. Nõuetekohase diagnoosi ja haiguse ravi on võimalik kohusetundliku arsti järelevalve all.

Reie pea aseptiline nekroos (ANFH) on raske krooniline haigus, mis on põhjustatud ebapiisavast kohalikust vereringest, mis viib luukoe hävitamise reie peale.

Statistika

Luude ja lihaste kõikidest haigustest on reieluu aseptiline nekroos 1,2 kuni 4,7%. Erinevate autorite sõnul on haiged 30–50-aastased mehed (umbes 7-8 korda sagedamini kui naised).

Veelgi enam, 50–60% juhtudest mõjutavad mõlemad jalad: ühel poolel alanud protsess, pärast aasta möödumist 90% juhtudest, toimub teisel poolel.

Huvitavad faktid ja ajalugu

  • Esimesed teated haiguse kohta, mis sarnanes reieluu pea aseptilisele nekroosile, ilmnesid viimase sajandi 20-30-ndatel.
  • Seda haigust võrreldi pikka aega Perthes haigusega (reieluu pea hävitamine lastel), pakkudes sama termini kasutamist. Siiski täheldati, et lastel on see haigus kergem, luu kuded taastatakse sageli reieluude kuju säilitamisega ja kahjustusel ei ole selget asukohta.
  • Ainult 1966. aastal Pariisis rahvusvahelisel ortopeedide kongressil saadi reieluu aseptiline nekroos (ANFH) eraldi haiguseks.
  • PNHM on puusaliigese proteeside kõige tavalisem põhjus. Peale selle on tulemused palju halvemad kui puusaliigese osteoartriidi sarnane operatsioon (haigus, mis on seotud deformatsiooniga ja liigese liikuvuse piiramisega).
  • ONGBK on tavalisem noorte ja tööealiste inimeste seas, mis toob kaasa puude arengu ja madalama elukvaliteedi.
  • Haiguse konservatiivne ravi (ravimite abil) on ebaefektiivne.
  • Sageli tehakse 2-3 aastat pärast haiguse algust kirurgilist ravi.

Reie- ja puusaliigese anatoomia

Reieluu on alumiste jäsemete (jalgade) pikim ja suurim paaristatud luu.

Femuri osa, mis on kehale lähemal, on reie pea - sfääriline väljaulatuv osa. Kaela peast väljub - kitsenenud ala, mis seob pea ja reieluu keha. Kaela ümberkorralduskohas küngaservas on painutus ja kaks luude eendit - suur ja väike sülg.

Reisi pea kohal on liigendpind, mis ühendab asetabulumiga (vaagnapõhja luudes) ja koos moodustavad nad puusaliigese. Reie ja atsetabulumi pea on kaetud kõhrkoega.

Puusaliide ise on peidetud pehmete kudede (liigesekapslite) all, mis toodavad liigesvedelikku, mis toidab kõhre kude ja tagab liigese liugpinnad.

Luukoe struktuur ja kihid

Luus on mitut tüüpi rakke: osteoblastid ja osteotsüüdid moodustavad luukoe ja osteoklastid hävitavad selle. Tavaliselt domineerib luu moodustumise protsess selle hävitamise üle. Kuid vanuse ja erinevate põhjuste mõjul suureneb osteoklastide aktiivsus, samas kui osteoblastid vähenevad. Seetõttu hävitatakse luukoe ja seda ei ole vaja uuendada.

Luu struktuuriüksus on osteon, mis koosneb silindrikujulistest luukilpidest (5 kuni 20), mis paiknevad sümmeetriliselt keskluu kanali ümber. Kanali kaudu läbivad laevad ja närvid ise.

Osteonide vahel on lüngad, mis on täidetud sisemiste intersistentsete interkalaarsete plaatidega - see on ka luu raku struktuur.

Osteonid moodustavad luuainest risti (trabekulae või talasid). Need on paigutatud vastavalt sellele, millises suunas luu kogeb kõige suuremat koormust (kõndides, liigutades) ja venitades liidetud lihaseid. Selle struktuuri tõttu on luu tihedus ja elastsus.

Ja kui tugiplaadid asuvad tihedalt, moodustavad nad kompaktse aine (keskmise kihi), kui see on lahtine, siis moodustavad nad luustiku kerma aine (sisemise kihi). Väljaspool on luu kaetud periosteumiga (välimine kiht), mille läbivad närvid ja veresooned, mis lähevad osteonide prodopuschimi kanaleidesse sügavale luu.

Aseptilise nekroosi arengu mehhanism

Ei ole täielikult uuritud, seega jääb see küsimus avatuks.

Praegu on kaks peamist teooriat:

  • Traumaatiline teooria - kui luu terviklikkus on kahjustatud vigastuse tõttu (luumurd, dislokatsioon).
  • Vaskulaarne teooria: mitmesuguste tegurite mõjul kitseneb reie peaga verd varustavad veresooned pikka aega või blokeeritakse väike tromb. Selle tulemusena rikutakse kohalikku vereringet (isheemiat). Lisaks suureneb vere viskoossus, seega aeglustub selle vool.
Isheemia tõttu suureneb osteoblastide ja osteotsüütide surm ning osteoklastide aktiivsus suureneb. Seetõttu vähenevad luu moodustumise protsessid ja lahjendused paranevad. Selle tulemusena nõrgeneb luukoe ja väheneb selle tugevus. Ja siis, kui see on koormatud, esineb trabekulae (ristsidemeid) mikromurde, mis pigistavad veenid esmalt - väikeste veenides on vere hüübimiste moodustumine, seejärel väikestes arterites.

Kõik need muutused suurendavad reieluu isheemia nähtust ja suurendavad survet luu sees. Selle tulemusena luude koe dekid (nekroos areneb) koormuse suurima mõjuga kohas reie peale.

Kuid mõned teadlased esitasid veel ühe ONGB-mehhanismi arendamise teooria. Arvatakse, et erinevate põhjuste mõjul on luust "ülekoormatud". Seetõttu lähevad reieluu luust pärinevad impulsid ajusse, põhjustades vastupidiseid signaale, mis põhjustavad veresoonte kompenseerivat kitsenemist (katse naasta algseisundisse). Selle tulemusena häiritakse ainevahetust, veri stagniseerub ja lagunemisproduktid kogunevad luu.

Praktikas ei ole teooriaid selgelt eristatud. Lisaks täiendavad nad üksteist, toimides samaaegselt.

Märkus!

Reeglina ilmuvad luude esimesed nekroosi fookused 3-5 päeva pärast isheemiat. Soodsates tingimustes taastatakse verevarustus ja hävitatud luukud asendatakse uue koega. Kuna reieluu pea täiendava ülekoormusega halveneb protsess, mis viib haiguse arenguni ja raskesse kulgu.

Aseptilise nekroosi põhjused

Peaaegu iga tegur, mis häirib reieluu pea terviklikkust või vereringet, võib põhjustada luu talade nekroosi (surma).

Trauma (dislokatsioon, luumurd) või operatsioon

See toob kaasa veresoonte tekke (verehüüvete teke) mehaaniliste kahjustuste (rebenemise) või veresoonte luumenite ummistumise. Selle tulemusena häiritakse verevoolu reieluu peaga. Veelgi enam, haigus hakkab arenema mitu kuud pärast vigastust ja selle esimesed märgid ilmuvad 1,5-2 aastat.

Kortikosteroidide (hormonaalsed ravimid) pikaajaline kasutamine reumaatiliste haiguste (psoriaatiline või reumatoidartriit), bronhiaalastma ja teiste raviks.

Seda peetakse ONGB kõige tavalisemaks põhjuseks. Mis toimub Hormoonid piiravad veresooni pikka aega, häirides luude luude pea vereringet.

Lisaks hävitatakse järk-järgult kortikosteroidide pikaajalise kasutamisega luu (osteopeenia), mis viib osteoporoosi tekkeni (luu tiheduse vähenemine). Selle tulemusena kogevad treeningu ajal luu ristlõiked "liigset tööd" ja lagunevad (krooniline mikrotrauma), blokeerides arteriaalse vere voolu reie peale.

Süstemaatiline alkoholi kuritarvitamine

Rasvade ja valkude metabolism organismis on häiritud ja kolesterool ladestub arterite seintesse - arteriseerub ateroskleroos. Selle tulemusena paksenevad arteriaalsed seinad ja kaotavad nende elastsuse ning verevarustus reie peaga on häiritud.

Alkoholi võtmine suurtes annustes korraga

Algab puusaliigese pea verevarustuse äge langus.

Kõrvaltoime on luu ristlõikude hävitamine ja osteoporoosi tekkimine. Seetõttu areneb ONMP vähimatki vereringet häirides või reie pea koormuse suurenemisel.

Autoimmuunhaigused: süsteemne erütematoosne luupus või sklerodermia, hemorraagiline vaskuliit ja teised.

Immuunkompleksid ladestuvad veresoonte seina, põhjustades immuunsüsteemi põletikku. Selle tulemusena häiritakse veresoonte seina elastsust ja lokaalset vereringet. Nende haiguste raviks kasutatavate glükokortikoidide kombineerimisel tekivad ONHB rasked vormid.

Caisson'i haigus

See on tingitud inhaleeritava gaasisegu (sukeldujad, kaevurid) rõhu kiire vähenemise tõttu. Seetõttu tungivad mullide kujul olevad gaasid vereringesse ja ummistavad väikeseid anumaid (embolia), häirides kohalikku ringlust.

Probleemid lumbosakraalses selgroos

Sissetungimise rikkumise korral (nt intervertebraalsed herniad) esineb veresoonte spasm, mis toidab luukoe.

Aseptiline nekroos areneb teistes haigustes: krooniline või äge pankreatiit, ioniseeriv kiirgus, sirprakuline aneemia (pärilik haigus). Kahjuks ei ole nende haiguste ONHA moodustumise mehhanism täielikult teada.

30% ONBHC juhtudest on haiguse tekke põhjus siiski teadmata. Jah, ja sageli toimivad mitmed tegurid koos, mis viib haiguse kiire ja raske kulgeni.

Reieluu aseptilise nekroosi tüübid ja etapid

ONGEH kõige levinum jaotus laval, mis põhineb puusaliigese haiguse ajal toimunud muutustel. See eraldamine on siiski tingimuslik. Kuna üleminek ühest etapist teise ei ole selged piirid.

Reieluu pea aseptilise nekroosi etapid

I etapp (kestab umbes 6 kuud) - esialgsed ilmingud. Reieluu pea luude koorekiht (luude talad) sureb, kuid selle kuju ei muutu.

Sümptomid Haiguse alguse peamine märk on valu. Ja see avaldub erinevalt.

Haiguse alguses esineb kõige sagedamini valu ainult pärast füüsilist pingutust või halbade ilmastikutingimuste ajal, kuid kaob puhkusel. Järk-järgult muutub valu püsivaks.

Mõnikord kaob pärast ägenemise perioodi, kuid see ilmub taas, kui see on provotseeriva teguriga kokku puutunud.

Kuid mõnikord ilmneb valu äkki. Ja see on nii tugev, et mõned patsiendid võivad nimetada päeva ja isegi selle esinemise tunni. Haigeid ei saa valu tõttu mitu päeva kõndida ega istuda. Siis valu väheneb, ilmub või suureneb pärast treeningut.

Tavaliselt haiguse alguses esineb puusaliiges valu, levib (kiirgab) kubemesse või nimmepiirkonda, põlveliigese, tuharasse. Kuid valu võib algselt ilmuda alaselja ja / või põlveliigese juures, eksitada arsti ja viia õige diagnoosi kõrvale.

Selles etapis ei mõjuta kahjustatud liigese liikumist.

II etapp (6 kuud) - mulje (pigistunud) luumurd: koormusega reieluu teatud osa suhtes luu talad purunevad, siis kiiluvad üksteisesse ja purustavad.

Sümptomid Valu on pidev ja raske, ei kao isegi puhkuse ajal. Peale selle suureneb pärast treeningut oluliselt.

Selles staadiumis ilmneb lihaste atroofia (lihaskiudude hõrenemine) reie ja tuhara küljel.

Ringikujulised liikumised on piiratud. Veelgi enam, valu suureneb, kui proovite teha ümmarguseid liigutusi valus jalas, võtta kõrvale või viia terve jalg.

III etapp (1,5 kuni 2,5 aastat) - resorptsioon

Nekroositsooni ümbritsevad terved kuded lahustavad aeglaselt surnud luu fragmendid. Samas kasvab reieluu pea külge sidekude (mängib toetavat rolli kõigis elundites) ja kõhre kude saared. Selle tulemusena luuakse reide pea äärde uute laevade kasvutingimused. Samas on reieluukaela kasv häiritud, mistõttu on see lühenenud.

Sümptomid Valu on püsiv, isegi pärast väikest koormust, kuid puhkab see mõnevõrra.

Liigese liikuvus on tugevalt piiratud: patsiendil on raske kõndida, tõmmata jalg rinnale või kanda sokke. Jalutamisel on märgatav luudus ja puusalt lihaste atroofia ning see läheb jalgsi (põlve alla). Patsiendid ei liigu, liigutades suhkruroo.

Lisaks lühendatakse jalg mõjutatud poolel. Mõnel patsiendil (10%) on see pikenenud - halb märk haiguse prognoosimiseks.

IV etapp (6 kuud ja rohkem) - tulemus (toimub sekundaarne deformeeruv artroos).

Põletatud sidekude ja kõhre saarekesi muundatakse luukudeks, saades seeläbi reieluu peapunase aine.

Samas tekivad sekundaarsed muutused: luu (raku) luu struktuur taastub (deformeerub) ja selle kohandumine (kohandumine) uute tingimuste ja koormustega toimub.

Lisaks deformeeritakse ja lamendatakse ka atsetabulum. Seetõttu on selle normaalne anatoomiline kokkupuude reie peaga häiritud.

Sümptomid Mõjutatud puusaliigese või nimmepiirkonna piirkonnas esineb pidevaid valusid, mis ei kao isegi puhkuse ajal. Reie ja alumise jala lihased on atrofeeritud (maht väheneb 5–8 cm-ni). Haigla jala ringristmikud puuduvad ning edasi-tagasi on järsult piiratud. Kõndimine on märkimisväärselt häiritud: patsiendid ei saa iseseisvalt liikuda või ainult toetusega (kõndimiskepp).

ONMH iga etapi kestus on individuaalne, kuna palju sõltub provotseerivate tegurite mõjust, õigeaegsest ravist ja kaasnevate haiguste esinemisest.

Kuid see ei mõjuta alati aseptilist nekroosi, et kogu reieluu on samaaegselt mõjutatud. Seetõttu on liigitus põhineb nekroosi allika asukohal.

ONGBK on neli peamist vormi:

Aseptilise nekroosi sümptomid

See ei ole alati ainult selle haiguse jaoks iseloomulik, mistõttu see viib sageli õigest diagnoosist eemale.

Luude, põlve, õlaliigeste ja luude aseptiline nekroos

Sisu

Aseptilise nekroosi mõiste tähendab kõhre ja luu elementide fokaalset lagunemist, mis tekkis perifeerse ringluse pideva rikkumise tulemusena. See patoloogiline seisund on oht normaalsele elule ja inimeste jõudlusele. Kui see areneb, põhjustab ühe või teise liigese aseptiline nekroos puude. Kõige rohkem ohustab nekrootilisi muutusi need luuelemendid, mis annavad verd läbi ühe laeva. Illustreeriva näitena saame välja tuua reieluu, kus esinevad sageli hävitavad nekrootilised muutused.

Haigusest mõjutatud reieluu pea.

See on oluline! Kui efektiivne on selle patoloogia ravi, sõltub otseselt selle staadiumist ja hävitavate protsesside levimusest.

Sellel patoloogilisel seisundil on oma kood ub 10, mis vastab tähisele M 87.0 (idiopaatiline aseptiline luu nekroos). Alla 45-aastased mehed on haigestumise ohus. Sellised patsiendid seisavad väga sageli silmitsi puusaliigese pöördumatute muutustega, mille tulemusena kaotab mees lõpuks töövõime ja on sunnitud puuet registreerima. Seetõttu on selle haiguse ravis praegused suundumused suunatud aseptilise nekroosi ja trofismi taastumise varajase avastamise tekkimisele isheemilise piirkonna piirkonnas.

Lisaks eristatakse haiguse kliinilises pildis iseloomulikke sümptomeid ning instrumentaalsed ja laboratoorsed meetodid, millest üks on vere biokeemia, aitab diagnoosida seda seisundit.

Reieluu pea aseptiline nekroos

See patoloogiline seisund on elav näide nekrootiliste muutuste sümptomitest. Kui lastel tekib puusa nekroos, nimetatakse patoloogiat Legg-Calvet-Perthes haiguseks. Täiskasvanutel on puusaliiges suurim. Selle anatoomilise moodustumise koostis sisaldab reieluu ja vaagna luu asetabulumi. Liigese pinnal on hüaliinrõhk, mis tagab liigeste osade mootori kulumi vähenemise ja libisemise. Erilist tähelepanu tuleks pöörata reieluule, mis on suletud kambris analoog, mis on varustatud kolme väikese kaliibriga arteriga. Selles piirkonnas on vaskulaarsed tagatised arenenud, mis suurendab luude luude isheemiat ja surma.

TBS-i varustavate laevade võrk.

Mcb 10-s on see haigus märgistatud M87.0-ga (idiopaatiline aseptiline luu nekroos). Kuigi õla, põlve või reie puhul on tekkinud nekrootilisi muutusi, on ICD 10 etioloogia seisukohalt sama.

Meditsiinipraktikas liigitatakse eraldi osteo-liigeseadme patoloogia, mis liigitab haiguse nekrootiliste muutuste koha järgi. Femoraalse peaga on selliseid hävitavaid kahjustusi:

  1. Keskne vorm. Seda tüüpi patoloogia moodustab kõigest 2% kõigist juhtudest. Nekrootiliste muutuste koht on reieluu keskosa;
  2. Perifeerne vorm (mitte rohkem kui 10% kõigist juhtudest). Seda haigust iseloomustab reieluu pea välise osa kahjustamine, mille asukoht on liigese kõhre all olev ala;
  3. Segmentide vorm (umbes 50% kõigist juhtudest). Seda patoloogiat iseloomustab koonusekujulise nekrootilise fookuse moodustumine, mis asub reieluu pea ülemises või ülemises piirkonnas;
  4. Kogu vorm. Selline haigus on teisel kohal pärast aseptilise nekroosi segmentaalset vormi esinemise sagedust. Patoloogiat iseloomustab levinud nekrootilised protsessid vasakul või paremal reieluu peaga.

Pinna mõjutab nekroos.

Selle patoloogilise seisundi etioloogias eristatakse nii vaskulaarseid kui ka mitte-vaskulaarseid põhjuseid. Kaasaegses meditsiinipraktikas on selliseid haigusi kajastavaid teooriaid:

  • Vaskulaarne teooria Selle teooria kohaselt kaotavad reieluu peapiirkonda varustavad veresooned erinevate tegurite mõjul oma kandevõimet. Selle protsessi tulemusena kannatab lokaalne vereringe, moodustub püsiv isheemia, suureneb viskoossus ja tekivad nekrootilised muutused;
  • Traumaatiline vigastus. See versioon näitab, et reieluu pea hävimise tõenäoline põhjus on vigastuse (dislokatsioon või luumurd) tagajärjel tema terviklikkuse rikkumine.

Huvitav fakt! Mõned teadlased väidavad, et selle patoloogia arengu potentsiaal on pikaajaline kompressiooniefekt reie peaga. Kui see anatoomiline kujunemine läbib regulaarse ülemäärase koormuse, põhjustab see veresoonte luumenite kompenseerivat vähenemist, mille tagajärjel häiritakse kohalikke metaboolseid protsesse ja luu lagunemine areneb koos lagunemissaaduste kogunemisega.

Kui haigus viib töövõime osalise või täieliku kadumiseni, muutub isik invaliidiks.

Reieluu pea aseptilise nekroosi tunnused ja ravi

Selles haiguses kasutatakse nii konservatiivseid kui ka radikaale. Meditsiiniline taktika sõltub otseselt nekrootilise fookuse lokaliseerimisest, samuti reieluu pea hävimisastmest.

Huvitav fakt! Kuna reieluu pea püsiv isheemia algab kuni nekrootiliste muutuste ilmumiseni, kulub keskmiselt 3-5 päeva. Parimal juhul võib täheldada kahjustatud vereringe sõltumatut taastumist, kuid enamikul juhtudel halveneb olukord jätkuvalt, mis viib kiire progresseerumiseni.

Erinevalt ühepoolsetest kahjustustest nõuab kahepoolse protsessi käsitlemine suuri jõupingutusi. Sellel haigusel on järgmised kliinilised sümptomid:

  1. Liikuvuse piirang. Edenemisel mõjutavad nekrootilised protsessid liigese kapsli, atsetabulumi ja kõhre piirkonda. Selle protsessiga kaasneb nimetatud struktuuride deformatsioon ja liikumise piiramine liigeses. Haiguse algstaadiumis on patsiendil piiratud liikumised. Kui haigus läheb järgmisse etappi, hakkab inimene raskusi jalgade röövimise, laiendamise ja paindumisega puusaliiges;
  2. Valu sündroom Võttes arvesse asjaolu, et reieluu on suletud ruum, vähendab vereringe kahjustumine vererõhu suurenemist luu sees, mis põhjustab luu ristiäärsetes piirkondades valu retseptorite ärritust. Protsessi alguses on valu mõõdukas intensiivsus ja häirib seda treeningu ajal. Patoloogilise protsessi viimases etapis on valu pidev ja tõsine;
  3. Jalgade lühendamine. Nekrootiliste protsesside tulemusena moodustuvad reieluu pea niinimetatud mikromurrud, mille tagajärjel kaotab see kuju ja kael muutub paksemaks ja lühemaks;
  4. Lonks. Alumise jäseme ühepoolse lühendamisega on liikumise biomehhanism täielikult häiritud. Lisaks muutub luuduse põhjuseks valu, kus inimene on sunnitud piirama vigastatud jäseme koormuses;
  5. Lihaste atroofia. Perifeerse vere ringluse pidev rikkumine mõjutab mitte ainult luu ja kõhre koe seisundit, vaid hõlmab ka skeletilihaseid patoloogilises protsessis. Haiguse esimeses etapis ei esine lihaste atroofia märke, kuid kui haigus jõuab tippu, ulatub mahu vähenemine lihaskoes 8 cm.

Selleks, et selle haiguse konservatiivne ravi oleks efektiivne, tuleb ravi teostada võimalikult varakult.

Nekroosi etapid

Lisaks ülaltoodud klassifikatsioonile jaguneb haigus tingimuslikult neljaks etapiks, millest igaühel on iseloomulikud sümptomid. Haiguse peamised etapid on:

  • 1. etapp Esialgse muutusperioodi kestus on kuni kuus kuud. Selle aja jooksul hävitatakse järk-järgult lõhnav aine, säilitades reieluu pea;
  • 2. etapp Selle perioodi kestus on umbes kuus kuud. Selle haiguse perioodi jooksul on iseloomulikud reieluu peapiirkonna luukoe mitmed luumurrud, millele järgneb nende kokkusurumine ja üksteise kiilumine;
  • 3. etapp Patoloogiliste muutuste keskmine kestus on 2 aastat. Neid terveid kudesid, mis asuvad nekroosi allika ümber, lüüsivad (lahustuvad) süstemaatiliselt kahjustatud luu fragmendid. Selle protsessi käigus idanevad sidekoe kiud reie pea paksusesse. Selle protsessi tulemusena tekivad soodsad tingimused uute laevade moodustamiseks. Vaatamata regeneratiivsete protsesside aktiveerimisele väheneb reieluukaela pikkus ja esineb alumise jäseme lühenemine;
  • 4. etapp Selle etapi kestus on üle kuue kuu. Need kõhre ja kiudude koe fragmendid, mis lõikasid luu pea kolmandasse etappi, muutusid aeglaselt, kuid kindlalt luukudeks, taastades seega kahjustatud spongiaalse aine.

See on oluline! Iga loetletud nekroosi faasi kestus on iga inimese kohta individuaalne. Seda protsessi võivad mõjutada nii välised kui ka sisemised tegurid. Selle haiguse soodne prognoos on võimalik ainult õigeaegse ravi alguses.

Röntgen ja muud diagnostilised meetodid

Patoloogiliste muutuste algstaadiumis selles haiguses ei ole röntgenkiirte suhtes märke. Seetõttu lükatakse mõned meditsiinitöötajad diagnoosi ümber necrosise esimeses etapis saadud andmete põhjal.

See on oluline! Mitte ükski arst lõpetab röntgenifotodele iseloomuliku pildi, lõpetavad edasise uurimise ja eelistavad ravida inimest litsinaalse või osteokondroosi sümptomite suhtes.

Kui räägime röntgeniuuringu tegemisest, siis võetakse infosisu suurendamiseks pildid otsese ja külgsuunas. Teised selle haiguse diagnoosimise meetodid on:

  • MRI diagnostika;
  • CT-skaneerimine;
  • Magneesiumi, fosfori ja kaltsiumi vereproovide laboriuuring.

Lisaks on olemas olulised laborimarkerid, mis viitavad hävitamise arengule. Need markerid hõlmavad püridinoliini ja deoksüpüridooni taset. Nende ainete avastamiseks kasutatakse uriinianalüüsi.

Arengu põhjused

ICD 10 kohaselt on reieluu pea ja vaagnapiirkonna asetabulumi hävitav nekrootiline kahjustus märgistatud M 87.0-ga. Selle patoloogia peamisi sümptomeid arutati eespool, kuid tuleks mainida täiendavaid põhjuseid, mis aitavad kaasa selle haiguse arengule. Need tegurid hõlmavad järgmist:

  • Radioaktiivse kiirguse tegevus;
  • Alkoholi regulaarne kasutamine;
  • Caisson'i haigus;
  • Veresüsteemi patoloogiad;
  • Osteomüeliit puusaliiges;
  • Ravi kestus, mis hõlmab glükokortikosteroidide pikaajalist kasutamist;
  • Krooniline pankreatiit;
  • Autoimmuunsete patoloogiate olemasolu (hemorraagiline vaskuliit, süsteemne erütematoosne luupus ja sklerodermia);
  • Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite pikaajaline regulaarne kasutamine.

See on oluline! Paljude inimeste jaoks jääb saladuseks, kuidas glükokortikosteroidide kasutamine mõjutab aseptilise nekroosi teket. Fakt on see, et hormonaalsetel põletikuvastastel ravimitel on vasokonstriktsiooni toime, mis viib perifeerse vereringe halvenemisele ja püsivale lokaalsele isheemiale.

Kui arvestame tagasiside inimestega, kes seisavad silmitsi selle olukorraga, eelnesid nekroosile enamasti puusaliigese traumaatiline vigastus (luumurd või dislokatsioon).

Sel juhul on radiodiagnoos informatiivne ainult struktuurimuutuste arendamise staadiumis.

Ravimeetodid

Kui puusaliigese pea piirkonnas on tekkinud destruktiivseid muutusi, kasutatakse meditsiini praktikas konservatiivse ravi ühist versiooni, mis hõlmab erinevaid ravimirühmi. Nende rühmade nimed ja ravimite nimed esitatakse tabelina.