Põhiline / Verevalum

Anküloseeriv spondüliit: patoloogia, etioloogiliste ja patogeneetiliste tegurite kirjeldus

Sageli on selgroo krooniline valu osteokondroosi või osteoartroosi tagajärg ja selle põhjuseks on sidekoe ja intervertebraalse kõhre ja põletiku hävimine. Kuid mõnikord on need sümptomid väga ohtlik ja raskesti ravitav patoloogia - anküloseeriv spondüliit (või spondülartriit), mida nimetatakse Bechterew'i tõbi.

Sellele patoloogiale on pühendatud palju videoid Internetis, teaduslikud väljaanded, kuid vaatamata kaasaegse meditsiini saavutustele ei ole patoloogia põhjused veel kindlad.

Haigus on süsteemne ja mõjutab mitte ainult selgroogu, vaid ka suuri ja perifeerseid liigeseid, koronaarseid veresooni, südameklappe ja müokardi, bronhopulmonaarse, närvisüsteemi, kuseteede süsteemi, silmi. See on Bechterew'i haigust iseloomustavate kliiniliste tunnuste polümorfism, mis teeb diagnoosi raskeks. Ja isegi varases staadiumis alustatud ravi ei aita kõigil juhtudel ja paljudel patsientidel lõpeb patoloogia puudega.

Ainult anküloseeriv spondüliit põhjustab selgroo täielikku kahjustust, kuna kogu haru kaelast kuni ristteeni on kaasatud patoloogilisse protsessi ning ribid, vaagnad ja keha liigesed muutuvad anküloseks.

Bechterew'i tõbi on tuntud juba ammu. Egiptuse muumia arheoloogiliste väljakaevamiste käigus leiti skeleti iseloomulikke muutusi. 16. sajandi keskel kirjeldati mitut anküloseeriva spondüliidi juhtumit esimest korda Realdo Colombo kuulsas anatoomia raamatus „Anatoomia“. Palju hiljem, 17. sajandi lõpus, kirjeldas ja demonstreeris arst B. Connor isikut, kelle ribid, ristikuid, nimmelüli ja vaagna kasvasid koos ja moodustasid ühe luu.

Kuid Vene neuroloog V.M. Bekhtereva, Saksa arsti A. Strumpeli ja tema prantsuse kolleegi P. Marie tähelepanekud. Just nende töö moodustas aluse kaasaegsetele ideedele anküloseeriva spondüliidi kohta, mistõttu oli selle nime õige nimi - Bechterew 'tõbi - Strumpel - Marie.

Patoloogia levimus on umbes 1,5%. See algab noores eas (15 kuni 30 aastat), kliiniliste sümptomite alguse tipp on 24 aastat. Üle 40-aastastel inimestel on sarnane diagnoos ainult üksikjuhtudel. Mehed kannatavad spondüliidi all 5 kuni 9 korda sagedamini kui naised.

Kuni viimase ajani ei ole tõestatud anküloseeriva spondüliidi esinemise täpne põhjus. Eksperdid olid ainult kindlad, et selle patoloogia areng on geneetiliselt määratud. Nüüd usuvad arstid, et juhtivaks on autoimmuunne esinemismehhanism, mis algab HLA B27 antigeeni mõjul. Selle haiguse all kannatab spondülartroosi oht lapsel, kellel on üks või mõlemad vanemad. Patoloogilise arengu riskitegurid on infektsioonid (eriti urogenitaalsüsteem ja seedetrakt), eriti need, mis on põhjustatud perekonna Klebsiella bakteritest (külvatud 75% spondülartroosiga patsientidest), Yersinia.

Patogeneesi ei ole ka täielikult teada. Kuid viimasel kümnendil on aktiivselt uuritud onkoloogide avastatud kasvaja nekroosifaktori α (TNF α) rolli sidekoe põletikuliste ja muude häirete tekkimisel. Spondüloartroosi lüüasaamisega sukroiliilises liigeses avastatakse selle bioloogiliselt aktiivse ühendi kõrge kontsentratsioon. Lisaks on eksperdid leidnud, et TNFa stimuleerib teiste põletikuliste vahendajate vabanemist ja nende hävitavat toimet kõhre kude.

Anküloseeriva spondüliidi diagnoosimine on raske juba varajases staadiumis, isegi kui kasutatakse MRT ja teisi kaasaegseid tehnoloogiaid. Patoloogiline ravi hõlmab mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kompleksi, pulsiteraapiat kortikosteroidhormoonide ja tsütostaatikumidega. Hiljuti on levinud geeniteraapia, kuid selle laialdast kasutamist piirab selle rühma ravimite kõrge hind. Anküloseeriva spondüliidi diagnoosiga patsientidel on igapäevane võimlemine kohustuslik, mis koosneb spetsiaalselt loodud harjutustest. Ainult siis, kui jälgitakse kõiki arsti soovitusi, võib patoloogia progresseerumine peatuda ja puude ära hoida.

Anküloseeriv spondüliit: klassifitseerimise põhimõtted

Anküloseeriva spondüloartriidi klassifikatsioon põhineb kahjustuste lokaliseerimisel ja seega ka kliiniliste sümptomite intensiivsusel.

Bechterewi sündroom on järgmine:

  • Kesk. See esineb pooltel haiguse juhtudest, mis mõjutab peamiselt harja struktuuri.
  • Välisseadmed. Teine kõige levinum vorm. Protsessi kuuluvad ka selgroo kõrval suured jalgade liigesed. Kõige sagedamini diagnoositakse 10 - 15 aastat.
  • Juur (teine ​​nimi on rhizomelic). See mõjutab selgroogu ja sellega seotud suuri liigeseid - puusa- ja õlavarre.
  • Skandinaavia. Selline spondüliit tähistab harva. Patoloogiline protsess lülisamba kombineeritakse varvaste vaipade perifeersete liigeste põletikuga ja varvaste phangangidega. Sageli segatakse seda tüüpi haigust reumatoidartriidiga.

Lisaks klassifitseeritakse Bekhtereva sündroom vastavalt sümptomite leviku kiirusele. Niisiis on aeglaselt progresseeruv patoloogiline vorm, aeglaselt progresseeruv vorm, mille perioodiline muutus ägenemises ja remissioonis, kiiresti edeneb, mis üsna lühikese aja jooksul lõpeb selgroo ja külgnevate liigeste luu ja kõhre kudede liitmisega, ribidega. Septiku Bechterewi sündroomi peetakse kõige ohtlikumaks vormiks, mis koos luu- ja lihaskonna süsteemi traditsiooniliste sümptomitega kahjustab siseorganeid.

Anküloseeriv spondüliit: kliinilised esitusviisid ja diagnostilised meetodid

Patoloogia areneb järk-järgult, esimene märk on nimmepiirkonna kerge valu, mis muutub haiguse progresseerumisel intensiivsemaks ja levib selgroo teistesse struktuuridesse. Erinevalt teistest luu- ja lihaskonna kahjustustest muutub valu tugevamaks, eriti pärast kella 2-3 hommikut või hommikut, pärast ärkamist kerge võimlemine ja hing nõrgenevad või kaovad täielikult.

Seejärel ilmneb Bechterew'i tõbi harja liikuvuse jäikus, mis mõnel juhul ilmneb inimeste märkamata ja seda avastatakse ainult erihinnanguga.

Mõnikord puudub valu sündroom ja patoloogia avaldub selgroo funktsionaalse aktiivsuse vähenemisena.

Tüüpiline sümptom on ka harja füsioloogilise lordoosi ja kyfoosi järkjärguline silumine. Ninaga tasapinnaline lõug surutakse järk-järgult rinnale. Patoloogilised muutused, mis kaasnevad anküloseeriva spondüliidiga, tekivad tavaliselt alt üles, nii et emakakaela piirkonna jäikus avaldub hilisemates etappides.

Kui anküloseeriva spondüliidi varases staadiumis ilmnes valu ja liikuvuse piiramine keha ülemises osas, näitab see haiguse kulgemise halva prognoosi.

Koos selgroo paindlikkuse vähenemisega katab ankyloos liigesed, mis ühendavad ribiid rindkere selgroolülidega. See toob kaasa hingamisteede liikumise piiramise ja vähenenud ventilatsiooni, mis aitab kaasa hingamisteede krooniliste kahjustuste tekkele. Mõned patsiendid täheldavad lisaks valu ja jäikust õlgades, puusades, temporomandibulaarsetes liigestes, harvadel juhtudel - käte ja jalgade liigeste ebamugavustunnet ja paistetust, valu rinnavähki.

Erinevalt artriidist ja sarnastest kõhre kudede kahjustustest ei kaasne anküloseeriva spondüliidiga selle hävitamine, vaid põhjustab funktsionaalse aktiivsuse märkimisväärset kadu.

Patoloogia põhjustab sageli teiste organite häireid. Peaaegu kolmandikul patsientidest täheldatakse silma kahjustusi, eriti iridotsüklitit ja uveiiti. Pealegi iseloomustab neid haigusi ägeda algusega ebamugavustunne või tugev valu ja põletamine silma, punetus, turse, rebimine. Mõne aja pärast areneb fotofoobia, ilmub ähmane nägemine. Tavaliselt on nägemisorganite kahjustused ühepoolsed, kuid looduses korduvad.

Kardiovaskulaarse süsteemi sekundaarsed patoloogiad on teises kohas. Reeglina põhjustab Bechterew 'tõbi aordiklapi puudulikkust, südame rütmihäireid ja müokardi juhtivust koos cicatricial muutustega. Kliiniliselt ilmneb see hingeldus, nõrkus, vererõhu kõikumised.

Mõnikord mõjutab Bechterew'i haigus urogenitaalsüsteemi raske neerukahjustuse, impotentsuse ja nefropaatiaga. Selle seisundi sümptomid on turse, kuseteede häired, halb. Samuti on võimalik närvisüsteemi kahjustamine (sageli pigistatakse suured närvikiud).

Üldiselt võib kliinilist pilti, mida iseloomustab anküloseeriv spondüliit, kirjeldada järgmiselt:

  • erineva intensiivsusega valud lambosakraalses piirkonnas patoloogia algstaadiumis ja rindkere ja emakakaela tasemel hilisemates etappides;
  • liikumise jäikus;
  • rindkeresurve ja hüpoksia sümptomid (nõrkus, pidev väsimus ja õhupuudus);
  • õhupuudus, arütmia, südame aktiivsuse katkestused;
  • turse, neerupiirkonna valu, igapäevase uriini mahu vähenemine;
  • nägemisorganite kahjustuste sümptomid;
  • neuroloogilised valud, mille lokaliseerumine on nimmepiirkonnas, rindkere või jäsemete kiiritus, tuharad, perineum, tunne kaotus, tuimus;
  • peaaju vereringehäirete sümptomid - peavalu, pearinglus, uimasus, vaimsed häired, aeglane reaktsioon, kuulmispuudulikkus.

Anküloseeriva spondüliidiga diagnoositud patsiendi hilisemates etappides omandab poos stabiilse, spetsiifilise vormi: selja- ja abaluudes on selja peaaegu lame, kuid emakakaela piirkond ulatub ettepoole, lõug surutakse rinnale.

Arvatavasti on anküloseeriva spondüliidi diagnoos võimalik mitmete kliiniliste ilmingute kombinatsiooni abil. See on:

  • järkjärguline alustamine;
  • patoloogia debüütiaeg kuni 40 aastat;
  • valu kestus seljal rohkem kui 3 kuud;
  • motoorse aktiivsuse häirimine hommikul;
  • jäiguse ja valu vähendamine pärast võimlemist ja treeningut.

Nendest diagnostilistest kriteeriumidest nelja esinemine viitab Bechterew'i haigusele 75% tõenäosusega. Spondüliiti soodustab ka koormatud perekonna ajalugu. Täiendavam teave annab siiski andmeid instrumentaalse eksami kohta. Kõigepealt tehke röntgen.

Patoloogias on järgmised muudatused:

  • haiguse algstaadiumis - põletik sukroiliumliigeses;
  • etapis I - II - alamstruktuuri erosioonide olemasolu (mis paikneb kõhre all);
  • III etapis - skleroosi ilmnemine ja osaline ankülioos;
  • etapis IV - sakroiliumi liigeste täielik haardumine.

Võrreldes tavalise radiograafiaga on CT-l tundlikum meetod luu erosiooni, subkondraalse skleroosi ja anküloosi tuvastamiseks. Kuid see uuring ei võimalda tuvastada põletikulisi muutusi haiguse varases staadiumis, kui kõhre kudedes ei ole struktuurseid muutusi.

Kõige tundlikum diagnostiline meetod on MRI, kuna seda saab kasutada mitte ainult krooniliste haiguste, vaid ka ägeda põletiku tuvastamiseks.

Seda meetodit soovitatakse, kui kliiniliste ja laboratoorsete tunnuste olemasolu kinnitab anküloseerivat spondüliiti, kuid patoloogia radioloogilisi näitajaid ei ole.

Luu stsintigraafia väärtus kontrastsete isotoopide kasutamisel on praegu väike. Erinevate allikate kohaselt on sellise uuringu tundlikkus vahemikus 0 kuni 82% ja MRI diagnostiline väärtus ulatub 78% -ni. Seetõttu eelistavad kõik arstid magnetresonantstomograafiat ohutumana ja taskukohasemana.

Suhteliselt uus viis patoloogia kinnitamiseks on ultraheli Doppleri uuring, milles vaadeldakse kontrastsust suurendavaid sakroiliumi liigeseid. MRI-ga võrreldes on selle meetodi tundlikkus 94% ja spetsiifilisus ulatub 94% -ni.

Praegu puuduvad laboratoorsed testid anküloseeriva spondüliidi spetsiifiliste markerite kohta. Kuid peaaegu 95% -l patsientidest, kellel diagnoositi anküloseeriv spondüliit, tuvastatakse HLA B27 antigeeni olemasolu (seda tuvastatakse ainult 5-14% tervetest inimestest). Sellised näitajad nagu C-reaktiivne valk, ESR mängivad väiksemat rolli, sest peaaegu pooltel patsientidest ei ületa nende tase normi.

Üldiselt on patoloogia diagnoosimine järgmine:

  • Spondülartroosi diagnostiliste kriteeriumide kindlaksmääramine esmase läbivaatuse käigus.
  • HLA B27 vereanalüüs.
  • Ristkiirusega ristlõige.

Nende uuringute positiivsete tulemustega ei ole kahtluse alla seatud haiguse Bechterew diagnoos. Kuid kliinilise pildi ja andmete analüüsi ebajärjekindlus eeldab täiendavate testide (MRI, artriidi markerite tuvastamist) määramist, et leida valu seljapiirkonnas.

Anküloseeriv spondüliit: ravi, kirurgia, massaaž ja manuaalne ravi

Praegu kasutatakse spondüliidi farmakoloogiliseks raviks järgmisi ravimirühmi:

  • mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (NSAID);
  • valuvaigistid;
  • kortikosteroidid;
  • lihasrelaksandid;
  • põhilised põletikuvastased ravimid;
  • TNFa inhibiitorid a.

Kõigist ravimitest, mis on ette nähtud anküloseeriva spondüliidi diagnoosimiseks, on NSAID-ravi kõige sagedamini kasutatav.

Nende lugu algab 1949. aastal, kui tõestati esmalt fenüülbutasooni efektiivsust. Hiljem (alates 1965. aastast) lisati kliinilisse praktikasse teine ​​MSPVA-de põlvkond, mida esmakordselt esitles Intometatsiin ja seejärel Diklofenak. Kahekümnendate sajandite 80-ndatel aastatel on kasvanud MSPVA-de arvukus, millel on suur farmakoloogiliste ja farmakokineetiliste omaduste varieeruvus.

Nende ravimite väljakirjutamisel pöörake tähelepanu järgmistele aspektidele:

  • MSPVA-d on esimese rea ravimid spondüliidi raviks;
  • patoloogiliste pikaajaliste sümptomitega patsientidel peaks MSPVA-de ravi olema piisavalt pikk, et haiguse progresseerumist saaks aeglustada;
  • MSPVA-de kasutamisel tuleb arvesse võtta seedetrakti, südame-veresoonkonna ja neerude tüsistuste tekkimise võimalust ning jälgida patsiendi seisundit vastavalt;
  • MSPVA-sid tuleb määrata alates diagnoosi kinnitamisest, sõltumata haiguse staadiumist.

NSAID-ravi põhieesmärk on kõrvaldada põletikuline protsess ja sellega seotud valu, sest sel juhul tuleb anküloseeriva spondüliidi diagnoosimisel selliste ravimitega ravi läbi viia vähemalt 1 kuni 2 nädalat. MSPVA-de efektiivsus on annusest sõltuv, see tähendab, et ravimi standardannuse ebapiisavate tulemuste korral on selle suurenemine vajalik. Kui see ei toonud leevendust, muutub ravim teiseks.

Kuid patoloogia kulgemise peatamiseks võib ainult regulaarne MSPVA-de tarbimine, juhuslik kasutamine toob lühiajalise valuvaigistava toime.

Kui patoloogia peamiseks kliiniliseks ilminguks on hommikune jäikus või öine valu, peate hiljaõhtul võtma pikaajalisi MSPVA-de vorme. Valuimpulsside täiendavaks kõrvaldamiseks on näidatud valuvaigistid (paratsetamool või rasketel juhtudel tramadool). Neile määratakse lühikursused.

Nagu kortikosteroidide puhul, ei soovitata nende suukaudset manustamist efektiivsuse ja toime ebajärjekindluse tõttu. Perifeersete liigeste põletikuks võib kasutada steroidhormoonidega salve. Ka kohalik ravi sarnaste ravimitega tõhusalt kahjustab nägemisorganeid. Kui Bechterew'i haigus on liiga aktiivne, on soovitatav ravi läbi viia nn pulsiteraapia abil. Suurtes annustes manustatakse kortikosteroide intravenoosselt 1 kuni 3 päeva jooksul.

Mis puudutab hormonaalsete ravimite kasutamist spondüliidi puhul, siis on spetsialistide vahel endiselt ägedad vaidlused. Ühest küljest ei ole need väikestes annustes piisavalt efektiivsed ning suurte annuste korral on neil tugev põletikuvastane toime, kuid nende tarbimisega kaasnevad tugevad kõrvaltoimed. Kliiniliste uuringute kohaselt kaovad haiguse peamised sümptomid pulssravi ajal ja tulemus võib kesta 2 nädalast kuni aastani.

Põhiliste põletikuvastaste ravimite mõju spondüliidile on vastuoluline. Mõned arstid tõestavad, et metotreksaadi, sulfosasiini ja Leflunomiidi kasutamise efektiivsus ei erinenud platseebot saanud patsientide rühmast. Samas mõjutavad kliiniliste uuringute tulemusi oluliselt spondüliidi lainetav käik, spontaansed remissioonid (eriti patoloogia algusaastatel). Aga nüüd metotreksaat süstina subkutaanseks manustamiseks on ette nähtud anküloseeriva spondüliidi raviks.

Kasvaja nekroosifaktori tüüpi inhibiitorite hulka kuuluvad TNF α järgmised ravimid:

  • Etanerzert;
  • Infliksimab;
  • Adalimumab.

Kliinilise efektiivsuse seisukohalt ei erine need ravimid praktiliselt üksteisest, kuid ühe TNFa inhibiitori kasutamise puudumisel anküloseeriva spondüliidi diagnoosimisel jätkatakse ravi teise sama farmakoloogilise rühma ravimiga. Selliste ravimite pikaajaline kasutamine kaasneb patoloogia progresseerumise märgatava aeglustumisega.

TNFa inhibiitorite kasutamise suhtes remissiooni saavutamine ei ole põhjus ravi täielikuks lõpetamiseks. Annus jääb muutumatuks, kuid süstide vaheline intervall suureneb.

On tõestatud, et nende ravimite efektiivsus on haiguse algstaadiumis palju kõrgem, kuid kaugelearenenud juhtudel toob nende ravimite kasutamine kaasa hea tulemuse. Kliinilised andmed mõnede motoorse aktiivsuse taastamise kohta on isegi selgroo täieliku anküloosi taustal.

Näidustused, et anküloseeriva spondüliidi diagnoosi tuleb ravida kirurgiliselt, on järgmised:

  • raske seljaaju deformatsioon, millel on oluline mõju patsiendi elukvaliteedile;
  • valu, mida ei saa ravimiga peatada;
  • bronh-kopsu- ja südame-veresoonkonna süsteemide tõsised häired;
  • liigeste motoorse aktiivsuse selged piirangud.

Spondüliidi peamiste sümptomite kõrvaldamiseks on näidatud kirurgiline seljaaju sirgendamine või anküloosist mõjutatud liigeste proteesimine.

Kui diagnoositakse anküloseerivat spondüliiti, tuleb manustamine manuaalselt läbi viia samaaegselt ravimiraviga. Massaaž toimub kursustel (üks kord kolme kuu jooksul), 10 päeva pikkuses 20-40 minutit kestvas istungis. Hoolimata arvukatest nõuetest tuleb sellise mõju rakendamine usaldada kvalifitseeritud spetsialistile.

Dieet anküloseeriva spondüliidi, folk õiguskaitsevahendite, võimalike tüsistuste ja ennetusmeetmete jaoks

Hoolimata heaolust peaks iga päev spondüliidiga patsient alustama soojenemisest.

Võimlemine aitab arendada liigeseid ja peatada luustumise protsessid. Arstid soovitavad järgmisi harjutusi:

  1. Istuge põrandale sirge seljaga, käed sirutatakse rindkere ette. Tehke keha pöördeid käte lahjendamisega külgedele peopesaga ülespoole 4-8 korda.
  2. Algusasend on sama, kuid peate veidi painutama. Samal ajal pigistavad ja lahti käed ja jalad 10 kuni 20 korda.
  3. Lähtepositsioon on sama. Kinnitage iga painutatud jalg rinnale (4 - 8 korda).
  4. Jääda ikka põrandale. Lean ettepoole, püüdes jalgade kätte saada.
  5. Istu istme äärel ja lase käed istmele. Alternatiivselt tõsta ja pane kõrvale sirge jalg (iga 4–10 korda).
  6. Istuge toolil, millel on sirge seljaga, võta võimlasse käsi ja tõsta need pea kohal. Lean ettepoole, püüdes saada küünarvarred (4-8 korda).
  7. Seiske seina kõrval ja toetuge sellele. Alternatiivselt kükitama ühele jalale, sirutades teist (2 - 4 korda).
  8. Lie seljal, käed pea kohal. Käed tõmbuvad õlgadele üles ja jalad tuharadeni (4 - 8 korda).
  9. Püsi samas asendis. Tõstke sirgendatud jalg vaheldumisi üles (4-8 korda).
  10. Istudes kontsad, käed puhata tema ees. Tehke harjutus "Laine" läbipaindega (8 korda).
  11. Lie kõhul, käed teie ees. Tõstke iga jalg vaheldumisi üles ja võtke see küljele selja taga (2-6 korda).
  12. Seisa sirgelt, käes, et hoida võimlemist. Tõstke käed üles ja jalad liiguvad samaaegselt tagasi varba (4-8 korda).
  13. Sirutage, pange oma käed külgedele ja tehke keha ümmargused liikumised (4 - 8 korda mõlemas suunas).
  14. Algne positsioon jääb samaks, kuid käed on külje kõrval, jalad on laiuses. Keerake alla, püüdes saada oma parema käe sõrmed vasakule ja vastupidi. Samal ajal tuleb põlvi sirutada (5-6 korda).
  15. Jalutuskäik kohapeal (100 - 200 sammu).
  16. Lõõgastumine

Kui anküloseeriv spondüliit määras ka füsioteraapia. Selle ravi mõju on järgmine:

  • verevoolu aktiveerimine kahjustuses;
  • luu ja kõhre kudede taastumise stimuleerimine;
  • liigeste anküloosi ennetamine;
  • parem ravimi kohaletoimetamine;
  • põletikulise protsessi inhibeerimine;
  • valu kõrvaldamine.

Seega peaks anküloseeriva spondüliidi toitumisega kaasnema:

  • parafiinravi;
  • osokeriidi rakendused;
  • fono - ja elektroforees;
  • ultrahelikiirguse ja elektromagnetlainete kokkupuude;
  • muda ja balneoteraapia istungid.

Spondüliidiga on võimalik ravida folk õiguskaitsevahendeid, kuid sellist ravi tuleb teostada ainult koos ravimitega.

Allaneelamiseks soovitavad tervendajad järgmisi ravimtaimi:

  • Põldpuu lilled, nõgesilehed, peterselli juured ja paju koor - võrdsetes osades;
  • kase lehed, nõges, rohumaitsed - võrdsetes osades;
  • 3 spl. lehtpuu, oriole rohu, 2 spl. saialill lilled, kummel, pärn ja nõges lehed, 1 spl. Horsetaili ja elderberry lillede maitsetaimed;
  • sõstra lehed, vasikad, roosad - võrdselt.

Küpseta puljongid võrdselt.

On vaja valada 10 g taimse segu pool liitrise külma joogiveega, lahkuda üleöö, seejärel keeda, nõuda 2 tundi ja pigistada.

Võtke pool tassi kaks korda päevas tühja kõhuga.

Õige toitumine spondüliidis mängib mitte vähem rolli kui ravimiravi.

Anküloseeriva spondüliidi toitumine peab sisaldama järgmisi tooteid:

  • taimeõlisid (oliivi-, seesami-, linaseemne) tuleks salatikastmes kasutada iga päev;
  • küpsetatud või aurutatud kala (makrell, lõhe, forell, tursk), tarbitakse 3-4 korda nädalas;
  • tsitrusviljad, mis sisaldavad palju antioksüdante, kapsas, rohelisi, köögivilju - iga päev värskes vormis;
  • Kaltsiumivabad rasvata piimatooted ja piimatooted - 2 portsjonit hommikul;
  • Oad, tatar ja odra puder - piiramatutes kogustes nagu kõrvaltoad.

Alkoholi ja kofeiinijooke, rafineeritud rasvu, maiustusi ja jahu toite tuleks toidust täielikult välja jätta. Madala rasvasisaldusega liha keedetud kujul võib tarbida mitte rohkem kui 2 korda nädalas. Lisaks peaks anküloseeriva spondüliidi toitumine olema tasakaalus kalorite arvuga. Rasvunud patsiendid peavad sööma nii, et kaalust alla võtta ja liiga õhuke - vastupidi.

Spondüliit on tõsine krooniline haigus, mida ei saa täielikult ravida. Selle patoloogia tüsistused võivad mõjutada siseorganeid, eriti südant ja veresooni. Ainus võimalus süsteemsete kahjustuste vältimiseks on ravi alustamine algstaadiumis.

Spondüliidi arengu geneetilisi mehhanisme arvestades ei ole spetsiifilist ennetust. Koormatud pärilikkuse korral on vajalik piisav kehaline aktiivsus, arstide regulaarne läbivaatamine ja asjakohased uuringud. Samuti tuleb anküloseeriva spondüliidi puhul rangelt järgida dieeti. Vitamiinide ja mineraalainete tarbimine õiges koguses võib peatada luu- ja kõhre kude patoloogilised muutused.

Anküloseeriv spondüliit

Anküloseeriv spondüliit (anküloseeriv spondüliit). Põletikulised muutused intervertebraalsetes liigestes põhjustavad nende fusiooni (anküloosi). Liigutuste liikumisala on järk-järgult piiratud, selg muutub liikumatuks. Haiguse esimesed ilmingud valu ja jäikuse kujul esinevad esmalt nimmepiirkonnas ja seejärel laotatakse seljaaju. Aja jooksul moodustub anküloseerivale spondüliidile iseloomulik patoloogiline rindkere kyphosis. Venemaal avastatakse anküloseeriv spondüliit 0,3% elanikkonnast. Haigus mõjutab sageli mehi vanuses 15 kuni 30 aastat. Naised haigestuvad 9 korda harvemini kui mehed.

Anküloseeriv spondüliit

Anküloseeriv spondüliit (anküloseeriv spondüliit). Põletikulised muutused intervertebraalsetes liigestes põhjustavad nende fusiooni (anküloosi). Liigutuste liikumisala on järk-järgult piiratud, selg muutub liikumatuks. Venemaal avastatakse anküloseeriv spondüliit 0,3% elanikkonnast. Haigus mõjutab sageli mehi vanuses 15 kuni 30 aastat. Naised haigestuvad 9 korda harvemini kui mehed.

Põhjused

Haiguse põhjuseid ei mõisteta täielikult. Paljude teadlaste sõnul on haiguse peamine põhjus suurenenud immuunrakkude agressioon seoses nende enda sidemete ja liigeste kudedega. Haigus areneb päriliku eelsoodumusega inimestel. Anküloseeriva spondüliidi all kannatavad inimesed on teatud antigeeni (HLA-B27) kandjad, mis põhjustavad immuunsüsteemi muutust.

Haiguse arengu alguspunktiks võib olla hüpotermia, ägeda või kroonilise nakkushaiguse tagajärjel toimuva immuunsuse muutus. Anküloseerivat spondüliiti võib põhjustada seljaaju või vaagna vigastus. Haiguse kujunemisel on riskitegurid hormonaalsed häired, nakkus-allergilised haigused, soolte krooniline põletik ja kuseteede organid.

Patogenees

Elastsed põikivahed asuvad selgroolülide vahel, tagades seljaaju liikuvuse. Selja tagaküljel, ees ja küljel on pikad tihedad sidemed, mis muudavad selg selgemaks. Igal selgrool on neli protsessi - kaks ülemist ja kahte alumist. Külgnevate selgroolülide protsessid on omavahel ühendatud liigeste abil.

Immuunrakkude pideva agressiooni tagajärjel tekkinud anküloseeriva spondüliidiga kaasneb liigeste, sidemete ja põikivahendite kudes krooniline põletikuline protsess. Järk-järgult elastsed sidekoe struktuurid asendatakse tahke luukoega. Selja kaotab oma liikuvuse.

Immuunrakud anküloseerivas spondüliidis ründavad mitte ainult selgroogu. Suured liigesed võivad kannatada. Sagedamini mõjutab haigus alumiste jäsemete liigeseid. Mõnel juhul areneb põletikuline protsess südames, kopsudes, neerudes ja kuseteedes.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt elundite ja süsteemide eelistatavast kahjustusest eristatakse järgmisi anküloseeriva spondüliidi vorme:

  • Keskne vorm. See mõjutab ainult selgroogu. Haiguse kesksed vormid on kahte tüüpi: kyphosis (koos emakakaela selgroo rindkere ja hüperlordoosiga) ning jäik (selgroo rindkere- ja nimmepiirkonnad on seljatatud, seljaplaat on sirge).
  • Rhizomelic vorm. Selgroo kahjustusega kaasnevad nn juure liigeste (puusa ja õla) muutused.
  • Perifeerne kuju. Haigus mõjutab selgroo ja perifeerseid liigeseid (pahkluu, põlve, küünarnukki).
  • Skandinaavia vorm. Kliiniliste ilmingute kohaselt sarnaneb see reumatoidartriidi algstaadiumitega. Liigeste deformatsiooni ja hävimist ei toimu. See mõjutab väikseid käe liigeseid.

Mõned uurijad eristavad lisaks ka anküloseeriva spondüliidi vistseraalset vormi, kus liigeste ja lülisamba kahjustusega kaasnevad muutused siseorganites (süda, neerud, silm, aort, kuseteed jne).

Sümptomid

Haigus algab järk-järgult järk-järgult. Mõned patsiendid märgivad, et mitu kuud või isegi aastaid enne haiguse algust kogesid nad pidevat nõrkust, uimasust, ärrituvust ja nõrkade lenduvate valude teket liigestes ja lihastes. Reeglina on selle perioodi jooksul sümptomid nii nõrgad, et patsiendid ei lähe arsti juurde. Mõnikord muutuvad püsivad, anküloseerivad spondüliidid püsivaks, halvasti ravitavaks silmakahjustuseks (episkleriit, iriit, iridotsüklitis).

  • Südamepuudulikkuse sümptomid anküloseeriva spondüliidi korral

Anküloseeriva spondüliidi varajane sümptom on nimmepiirkonna valu ja jäikustunne. Sümptomid ilmnevad öösel, hullem hommikul, vähenevad pärast kuuma duši ja treeningut. Päeva jooksul esineb valu ja jäikus puhkusel, kaob või väheneb liikumise ajal.

Järk-järgult levib valu selg. Selgroo füsioloogilised kõverad on silutud. Moodustunud patoloogiline kyphosis (räägitakse) rindkere. Tihedate põletike tulemusena selgub selgroo pidev tüvi, kui põletik on põie liigestes ja selgroo sidemetes.

Anküloseeriva spondüliidi hilisemates etappides kasvavad selgroolülid koos, vaheruumidevahelised kettad luuduvad. Koostatakse selgroo radiograafidel selgelt nähtavad luudevahelised luu "sillad".

Selgroo muutused arenevad aeglaselt, mitme aasta jooksul. Ägenemiste perioodid vahelduvad enam-vähem pika remissiooniga.

  • Anküloseeriva spondüliidi liigeskahjustuse sümptomid

Sageli muutub sacroiliitis (ristmiku liigeste põletik) Bechterewi tõve üheks esimeseks kliiniliselt oluliseks sümptomiks. Patsient tunneb muret tuharate sügavuste valu pärast, mis mõnikord ulatub kubemesse ja reiedesse. Sageli peetakse seda valu istmikunärvi põletikuks, intervertebraalse ketta või ishiasse.

Suurte liigeste valu ilmneb umbes pooltel patsientidest. Liigeste jäikuse ja valu tunne on suurem hommikuti ja hommikul. Väikesed liigesed on vähem levinud.

Umbes kolmkümmend protsenti juhtudest kaasneb anküloseeriva spondüliidiga silma ja siseorganite muutustega. Südamekoe kahjustus (müokardiit, mõnikord südamekahjustus on tekkinud põletiku tagajärjel), aortas, kopsudes, neerudes ja kuseteedes. Kui anküloseeriv spondüliit mõjutab sageli silma kude, tekib iriit, iridotsüklit või uveiit.

Diagnostika

Diagnoos määratakse uuringu, meditsiinilise ajaloo ja täiendavate uuringute andmete põhjal. Patsient, kellel on kahtlustatav anküloseeriv spondüliit, nõuab konsulteerimist ortopeedi ja neuroloogiga. Röntgenuuring, selgroo MR ja CT skaneerimine. Üldise vereanalüüsi tulemuste põhjal avastatakse ESRi suurenemine. Kahtluse korral tehakse HLA-B27 antigeeni tuvastamiseks erianalüüs.

Anküloseeriv spondüliit tuleb eristada selgroo degeneratiivsetest haigustest (DGP) - spondüloosist ja osteokondroosist. Anküloseeriv spondüliit mõjutab sageli noori mehi, samal ajal kui PCDd arenevad tavaliselt vanemas eas. Valu anküloseerivas spondüliidis süveneb hommikul ja puhkeperioodil. DGP-le on iseloomulik suuremad valud õhtuti ja pärast treeningut. ESR koos PCD-ga ei suurene, spetsiifilisi muutusi selgroo radiograafil ei avastata.

Skandinaavia vormi anküloseeriv spondüliit (ülekaalus väikeste liigeste kahjustus) tuleks eristada reumatoidartriidist. Erinevalt Bekhterevi haigusest kaldub reumatoidartriit naisi mõjutama. Anküloseeriva spondüliidi korral ei ole praktiliselt leitud liigeste sümmeetrilisi kahjustusi. Patsientidel ei ole subkutaanseid reumatoidseid sõlme, vereanalüüsis tuvastatakse reumatoidfaktor 3-15% juhtudest (reumatoidartriidiga patsientidel - 80% juhtudest).

Ravi

Ravi anküloseeriva spondüliidi jaoks on keeruline, pikk. On vaja jälgida järjepidevust kõigis ravietappides: haigla (traumatoloogia osakond) - polükliinika - sanatoorium. Kasutatakse glükokortikoide ja mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Raske ravi korral on ette nähtud immunosupressandid.

Suur roll anküloseeriva spondüliidi ravis mängib eluviisi ja erilist treeningut. Terapeutilise võimlemise programm valmistatakse individuaalselt. Harjutused tuleb teha iga päev. Vigastuste tekkimise vältimiseks (petitsiooni esitaja keha, uhkuse asend) soovitatakse patsiendil magada kõva voodil ilma padjata ja osaleda regulaarselt spordis, mis tugevdab selja lihaseid (ujumine, suusatamine). Rinna liikuvuse säilitamiseks on vajalik hingamisõppuste läbiviimine.

Ravi käigus kasutati massaaži, magnetravi, refleksoloogiat. Anküloseeriva spondüliidiga patsientidele on näidatud radoon, hüdrosulfaat, lämmastiku töötlemise vannid. Anküloseerivast spondüliidist ei ole võimalik täielikult taastuda, kuid kui soovitusi järgitakse ja ravi valitakse nõuetekohaselt, võib haiguse arengut aeglustada. Anküloseeriva spondüliidiga patsiente peab arst pidevalt jälgima ja haiguse ägenemise perioodil.

Anküloseeriv spondüliit: sümptomid ja ravi

Anküloseeriv spondüliit - reumatiline krooniline süsteemne liigeste põletik, peamiselt selg, patsiendi liikuvuse terava piiramisega, luustiku marginaalide moodustumine liigesepindadel ja sidemete luustumine.

Põletikuline protsess toob varem või hiljem kaasa asjaolu, et liigesepuudus kaob. See on põhjus, miks patsient ei saa selles liiges enam liikuda. Seda muutust nimetatakse anküloosiks. Seetõttu on anküloseeriva spondüliidi teine ​​nimi anküloseeriv spondüliit.

Kes on haigestunud anküloseeriva spondüliidiga?

Bechterew'i haigus mõjutab mehi 5 korda sagedamini kui naised. Suurim esinemissagedus on 15-30 aastat. Anküülivat spondüliiti diagnoositakse ka algkooliealistel lastel (kuni 15% kõigist juhtudest). On võimalik, et haigus areneb veelgi varem, kuid sümptomite ebamäärasuse ja diagnoosimisraskuste tõttu ei ole alati võimalik määrata Bechterew'i haigust lastel. Pensioniealised inimesed enam haigestuvad, seega on ohutu öelda, et Bechterew'i haigus on noorte arv. Patsiendi tõsiduse tõttu kaotavad patsiendid aja jooksul töövõime ja muutuvad invaliidiks. Elukvaliteeti vähendatakse järk-järgult, mis lisab patsiendi füüsilistele kannatustele märkimisväärset psühholoogilist ebamugavust.

Mida mõjutab anküloseeriv spondüliit?

Patoloogiline protsess laieneb sacroiliac-liigestele, lülisamba liigestele ja ketastele, perifeersetele liigestele (interfalangeaalsetele), selgroo sidemetele.

Klassikaline algus on sakroiliaalsete liigeste (sacroiliitis), seejärel ristteeliste ketaste ja liigeste kahjustus. See toob kaasa "bambusest kinni" sümptomi tekkimise. Liikumine selgroos on täiesti võimatu, sõna otseses mõttes ei saa inimene painutada ega sirgendada.

Anküloseeriv spondüliit on süsteemne haigus. See tähendab, et protsessi ei kaasata mitte ainult liigeseid ja sidemeid, vaid ka teisi kudesid ja elundeid. Neljandikul patsientidest tekib iriit ja iridotsüklit (silma iirise ja silmaümbruse põletik), mis võib põhjustada glaukoomi. 10% patsientidest mõjutab südame juhtimissüsteemi (võib tekkida osaline või täielik blokk), südameklapid (omandatud defektide teke), arterid. Mõnel juhul võib anküloseeriv spondüliit tekitada kopsude ülaosade fibroosi teket koos õõnsuste moodustumisega, mis raskendab diagnoosimist, sest selline protsess röntgenkiirte puhul on väga sarnane tuberkuloosiga.

Anküloseeriva spondüloartriidi põhjused

  1. Pärilikkus. Mõnikord esineb "perekonnahaiguse" juhtumeid, kui Bechterewi tõbi diagnoositakse kohe 2-3 pereliikmel. Samuti tuvastatakse 90% patsientidest spetsiaalne HLA B27 geen. Tervetel inimestel on see ainult 7% juhtudest.
  2. Nakkushaigused. Selle teguri roll ei ole täielikult kindlaks tehtud. Teatud seos on anküloseeriva spondüliidi ja genotoorse, intestinaalse või streptokoki nakkuse vahel anamneesis.
  3. Immuunsüsteemi häired. Arvatakse, et mõnede immunoglobuliinide (IgG, IgM, IgA) ja immuunkomplekside taseme suurenemine võib aidata kaasa anküloseeriva spondülartriidi tekkele.

Anküloseeriva spondüliidi sümptomid

Diagnoosimise raskus algfaasis avaldub selles, et haiguse debüüt läbib sageli subkliiniliselt, peaaegu tähelepanuta ja võimalikud sümptomid on väga erinevad ja viivad reumatoloogi mõtlema teiste süsteemsete haiguste üle.

Kõige sagedamini algab anküloseeriv spondüliit artriidiga. 70% patsientidest mõjutab üks või 2-3 perifeerset liigest (põlved, käte liigesed). Nad punastasid, paisusid ja valusid. See on pigem isoleeritud artriit, kuid mitte Bechterew 'tõbi. Ainult 15% märkis alaselja ebamugavustunnet (sakroiliaalse liigese kahjustus).

10% patsientidest areneb iriit või iridotsüklitist mitu nädalat või kuud enne liigeseprobleemide ilmnemist.

Valu sündroom Anküloseeriva spondüliidi puhul on iseloomulik valu järkjärguline suurendamine ja selle jaotumine. Kõigepealt võivad patsiendid täheldada hommikul alumise, selja või kaela jäikust, mis möödub pärast "lahkumist". Mõned patsiendid täheldavad kreeni valu. Aja jooksul muutub valu looduses põletikuliseks, selle tipp on öösel kell 3-5.

Kuna haiguse algus võib olla väga erinev, on mitmeid debüütvalikuid:

  • Radikuliit või ishias. Sel juhul on valul tüüpiline iseloom ja see paikneb nimmepiirkonnas. Järk-järgult intensiivistub valu ja mõnel juhul kombineeritakse valu teiste liigestega.
  • Vastavalt subakuutse mono- või oligoartriidi tüübile. Seda esineb peamiselt noortel. Haigus avaldub ühe või mitme liigese vahelduva põletikuna. Sacroiliitis liitub palju hiljem.
  • Palavikuga polüartriit. Täheldatud lastel. See algab mitme liigese põletikuga (rohkem kui kolm), lenduvate valude ilmumisega. Kehatemperatuuri tõusu tõttu segi ajada mõnikord reuma (äge reumaatiline palavik).
  • Nagu reumatoidartriit. Seda tüüpi debüüdi korral mõjutavad käte interkalangeaalsed liigesed, mis on tüüpiline reumatoidartriidi märk. Ja alles tulevikus, pärast määramata ajaperioodi, ühinevad tüüpilised alaseljavalud.
  • Palavikuga. Patsiendil on päeva jooksul temperatuuri kõikumised, raske higistamine, külmavärinad, kehakaalu langus. Vere kliinilises analüüsis ilmnes ESRi järsk tõus. Patsiendid kaebavad valu lihastes ja liigestes, samas kui liigesed ise põletuvad alles 3-4 nädala pärast.
  • Iridotsükliidi tüübi järgi. Protsessi liigese liigendamise tõttu saavad esimesed sümptomid silma kahjustused. Silmaarst võib patsiente ravida 2–3 kuud, enne kui avaldub sakroiliit.
  • Kardioloogilise tüübi järgi. Patsiendi uurimise ajal võib avastada südame rütmihäireid, juhtivushäireid, ventiili defektide märke. Ja nagu iriidi puhul, ilmuvad sakroiliaarsete liigeste kahjustused alles mõne kuu pärast.

Kuna anküloseeriva spondüloartriidi ilmingud on nii erinevad ja imiteerivad teisi haigusi, on õigeaegne diagnoosimine palju raskem.

Patsiendi esialgse uuringu käigus ei ole võimalik avastada anküloseeriva spondüliidi tüüpilisi haigusi. Üksikasjalik ja põhjalik küsitlus aitab välja selgitada, et hommikul on patsiendil selja-, alaselja- või kaelapüsimus, mis möödub päevas. Uurimisel pööratakse tähelepanu rindkere liikumisvõime vähenemisele hingamise ajal, lülisamba liikumise piiramist.

Anküloseeriva spondüliidi kliinilised ilmingud

  • Sacroiliitis, sageli kahepoolne, avaldub tuharate valu all, kiirgades reite tagaküljele.
  • Nimmepiirkonna lülisamba lüüasaamine viib loomuliku kurviku (lordoosi) järkjärgulise pehmendamiseni, valu ja jäikuse ilmumisele alaseljas.
  • Rinnaäärse lülisamba lüüasaamine simuleerib esimest korda vahepealset neuralgiat. Intervertebraalsete liigeste anküloosi tekke tõttu väheneb rindkere hingamisteede amplituud. Samal ajal on nendel patsientidel düspnoe üsna haruldane, kuna diafragma hakkab kompenseerima rinna kadunud funktsiooni.
  • Eriti rasketel patsientidel taluvad emakakaela lülisamba lüüasaamist. Lisaks valu ja jäikusele täheldavad nad regulaarset peavalu, iiveldust, pearinglust. See on tingitud ühe või kahe selgroo kokkusurumisest. Kokkusurumise aste on proportsionaalne sümptomite tõsidusega.
  • Kogu selg on samal ajal harva mõjutatud.
  • Harva on ka anküloseeriva spondüliidi juhtumeid ilma valuta.
  • Liigeste kahjustused koaksartroosi tüübi järgi. Patsiendil tekib puusaartriit (koaksiit) ja kujuneb järk-järgult anküloos. Pärast seda ei saa inimene enam iseseisvalt kõndida.
  • Liigeste lüüasaamine gonartroosi tüübi järgi. Mõõdetud põlveliigestega patsientidel tekib ka anküloos, mis viib puude tekkeni.
  • Ja väga harva täheldati kopsudes ja neerudes toimunud muutusi.

Anküloseeriva spondüliidi kliinilised vormid

  • Keskne vorm. Seda esineb 50% patsientidest. See mõjutab kogu selgroogu või mõnda selle osakonda. Aja jooksul muutuvad selgroo kõverad ja moodustub tüüpiline asend - petitsiooni esitaja asend.
  • Rhizomelic vorm. Seda täheldatakse 20% patsientidest. Samaaegselt sacroiliitis'iga moodustub coxarthrosis. Harvadel juhtudel ilmneb puusaliigese lüüasaamine enne sacroiliiti. Selliseid patsiente diagnoositakse mõnikord ekslikult osteoartriidiga. Haigus algab puusaliigese valu all, mis ulatub põlve. Lihaselised kontraktsioonid moodustuvad väga kiiresti, mis viib liikuvuse terava piiramiseni. Õla liigesed on protsessis harva seotud.
  • Perifeerne kuju. Lisaks tüüpilistele sukroiliaalsete liigeste kahjustustele on patsientidel jäsemete liigeste (küünarnuki, põlve) artriit ja need ilmuvad enne sacroiliitis'e sümptomeid.
  • Skandinaavia vorm. Perifeerse vormi variatsioon, milles täheldatakse peamiselt käte ja jalgade väikeste liigeste artriiti, mis muudab selle vormi väga sarnaseks reumatoidartriidi ja osteoartriidiga. Õige diagnoosimine soodustab artriidi soodsamat kulgemist ja sacroiliiti ilmumist.
  • Naiste anküloseerivat spondüliiti iseloomustab väga aeglane kulg. Sümptomid võivad kasvada 5-10 aastat. Mõnikord on ainus sümptom alumine selja jäikus. Naiste anküloseeriva spondüloartriidi peamine erinevus on selgroo ja selle funktsioonide pikaajaline säilimine.

Anküloseeriva spondüliidi diagnoos

Funktsionaalsed testid

Sacroiliitis'e tuvastamine.

  1. Kushelevsky sümptom I. Patsient asub seljal, diivanil. Arst paneb käed luude luude harjadesse ja surub teravalt. Kui põletik on saproiliilistes liigestes, tunneb patsient valu.
  2. Sümptom Kushelevsky II. Patsient asub tema poolel, arst vajutab Iliumi piirkonnas. Valu ilmnemine näitab sacroiliiti esinemist.
  3. Makarovi sümptom. Patsiendil on valulikkuse ja põlveliigese piirkonnas malleuse puudutamisel valu.

Proovid liikuvuse piiramise määramiseks.

  1. Keerukus, kui vajutate sõrmedega selgroolülidelt.
  2. Sümptom Forestier. Patsient seisab vastu seina ja püüab seda puudutada kontsaga, torsoga ja peaga. Anküloseeriva spondüliidi puhul ei puutu üks kehaosa seina.
  3. Emakakaela selgroo liikuvuse kindlaksmääramiseks palutakse patsiendil rinnal oma lõugaga jõuda. Haiguse progresseerumisel suureneb lõua ja rinnaku vaheline kaugus.
  4. Tomayeri test. Võimaldab hinnata selgroo üldist liikuvust. Selleks palutakse patsiendil kalduda ettepoole ja kasutada põrandale sõrmeotste. Tavaliselt peab inimene puutuma põrandaga.

Instrumentaalne diagnostika

Röntgenuuring

Magnetresonantstomograafia ja arvutitomograafia

  1. CT annab võimaluse näha muutusi sacroiliac ja intervertebral liigeste varases staadiumis.
  2. MRI suudab tuvastada liigeste esimesed haigussümptomid: sünoviit, reie pea hävitamine, liigesepinna vooderdava kõhre erosioon jne.

Laboratoorsed katsed

  1. Vereanalüüs näitab ESRi järsku suurenemist (kuni 60 mm / h), aneemia märke.
  2. Vere biokeemiline analüüs näitab põletiku märke: suurenenud C-reaktiivse valgu, fibrinogeeni ja mõnede globuliinide tase.
  3. Geneetiline analüüs näitab HLA B27 olemasolu.
  4. Immunoloogilise seisundi hindamisel täheldatakse veres ringlevate immuunkomplekside taseme tõusu ja IgM ja IgG sisalduse suurenemist.

Anküloseeriva spondüliidi ravi

Anküloseeriva spondüloartriidiga patsientide ravi eesmärgiks on valu sündroomi ja põletiku vähenemine, selgroo jäikuse ennetamine ja vähendamine, patsiendi aktiivsuse säilitamine.

Ravi peab olema pidev ja vastama protsessi tõsidusele. Parim on, et patsienti jälgib regulaarselt reumatoloog kliinikus, ja ägenemise ajal haiglasse haiglasse.

Põhilised ravimid:

Need on jagatud mitteselektiivseteks (inhibeerivad tsüklooksügenaas-1 ja tsüklooksügenaas-2) ja mitteselektiivsed (inhibeerivad ainult TSOG-2). Patsiente nimetatakse mõlemalt rühmalt välja.

Mitteselektiivsed MSPVA-d

  1. Diklofenak. Reumatoloogia kulla standard. Efektiivne enamiku reumaatiliste haiguste ravis. Tavaliselt määratakse tabletid 50 mg 3 korda päevas. Annus võib varieeruda vastavalt patsiendi vajadustele. Kahjuks on diklofenakil selle mitteselektiivsuse tõttu mitmeid ebameeldivaid kõrvaltoimeid: seedetrakti limaskestade ärritus (kuni maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandite ja erosioonide tekkeni), maksa kahjustus, iiveldus ja oksendamine, vereloome protsesside pärssimine. Kui mao ilmingute korral on patsiendil võimalik kirjutada omez 30 mg kaks korda päevas ja iiveldust tekitada, siis ei ole erimeetmeid maksa kahjustamiseks ja vereloome protsesside rõhumiseks.
  2. Mõnikord määratakse patsientidele diklofenaki asemel ketoprofeeni, ibuprofeeni, indometatsiini. Kuid kõigi mitteselektiivsete ravimite kõrvaltoimed on samad.

Selektiivsed MSPVA-d

  1. Esimene ja kõige populaarsem ravim, mis ilmus farmakoloogilisel turul, on nimesulid (nimesil, nise). Täiskasvanu maksimaalne annus on 400 mg päevas, mitmes annuses. Sarnaselt teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega on sellel kõrvaltoimeid. Peamine kõrvaltoime on maksakahjustuse suurenenud risk (eriti kui patsiendil juba on probleeme). Võib esineda ka peavalu, iiveldus, oksendamine, mao ja soolte limaskestade haavandid. Kuid ravimi kasulikkus on palju suurem kui võimalik risk.
  2. Lisaks nimesuliidile võib patsiendile määrata Celebrexi või meloksikaami.

Glükokortikosteroidid

Haiguse tõsiste ilmingute ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ebaefektiivsuse tõttu määratakse patsiendile hormoonid. Peamine ravim on metüülprednisoloon. Glükokortikosteroididel on tugev põletikuvastane toime. Hormoonidega patsiendid täheldavad valu vähenemist, põletiku intensiivsuse vähenemist kuni täieliku remissioonini.

Sulfanilamiidid

Kõige populaarsem ravim selles rühmas on sulfasalasiin. Ta on määratud annuses kuni 3 mg päevas, millel on tugev põletikuvastane toime.

Antimetaboliidid

Reumatoloogid on määranud oma patsientidele üle 50 aasta metotreksaati. Vaatamata selle potentsiaalsele kantserogeensele toimele peetakse seda ravimit üheks kõige võimsamaks põletikuvastaseks ravimiks.

Immunosupressandid

Ravi ebaõnnestumisel määrati mõnikord ravimid, mis pärsivad immuunvastust: asatiopriin, tsüklofosfamiid.

Bioloogilised ained

Need ravimid sünteesiti algselt vähihaigete raviks, kuid neil oli lisaks immunosupressiivsele ka huvitav "kõrvaltoime". Need ravimid blokeerivad põletikutsüklites osalevate ainete keha (näiteks kasvaja nekroosifaktor). Bioloogiliste mõjurite hulka kuuluvad: infliksimab (Remicade), rituksimab, etanertsept, adalimumab.

Nende ravimite oluline puudus on nende kõrge hind.

Füsioteraapia

Funktsionaalse liigesepuudulikkuse peamine ravimeetod on regulaarne treening. Iga patsiendi arstide füsioteraapia valib harjutuste kogumi vastavalt tema haiguse vormile ja staadiumile. Meditsiiniline võimlemine peab tegema 1-2 korda päevas 20-30 minutit. Remissiooni ajal on ujumisel ja suusatamisel positiivne mõju.

Füsioteraapia

Füsioteraapial on hea valuvaigistav ja põletikuvastane toime. Anküloseeriva spondüliidiga patsiendid on määratud:

  1. Ultraheli.
  2. Toki Bernard.
  3. Parafiinravi.
  4. Refleksoloogia.
  5. Balneoteraapia

Anküloseerivat spondüliiti, nagu kõiki teisi reumaatilisi haigusi, ei saa ravida. Nii reumatoloogi kui patsiendi peamine eesmärk on pikaajaline remissiooniperiood. Selleks peate ennast hoolikalt jälgima, hoolikalt läbi viima kõik meditsiinilised kohtumised, ärge jätke korrapäraseid uuringuid ja hospitaliseerimisi.

Õige lähenemise korral elavad paljude aastate jooksul anküloseeriva spondüliidiga patsiendid täiselu, jäävad funktsionaalseks, ei tunne end piiratud või erilisena.

Milline arst võtab ühendust

Kui teil on valu liigestes või selgroog, liikumisvõime halvenemine, peate konsulteerima reumatoloogiga. Varajane diagnoosimine aitab vältida haiguse progresseerumist. Lisaks uurib patsienti silmaarst (silmakahjustusega), kardioloog (südame rütmihäirete või südamepuudulikkuse ilmingute puhul). Närvisümptomitega domineerivas kliinikus on emakakaela lüüasaamisega vaja konsulteerida neuroloogiga. Füüsilise teraapia arst, füsioterapeut, massaaži terapeut aitab haiguse ületamisel.