Põhiline / Verevalum

Me ütleme, mis on meditsiiniline blokaad ja kuidas süstid tehakse.

Mis on blokaad? Tegemist on meditsiinilise tehnikaga, mille käigus viiakse teatud kehaosasse või teatud tsoonidesse spetsiaalsed ravimid. Kõige sagedamini tutvustatakse neid närvikoosseisudesse ja kudedesse, mis kuidagi osalevad kahjustatud elundi innervatsioonis. Ühe või teise kehaosa blokeerimine võimaldab leevendada haige üldist seisundit või heaolu, millel on positiivne mõju haigusele. Blokaadi ja kõikide süstide üks peamisi eesmärke on valu ja nende allika kõrvaldamine.

Blokaadi üks tähtsamaid hetki on see, et võitlus kahjustatud kehaosade vastu peaks toimuma võimalikult kiiresti ja võimalikult väikeste negatiivsete mõjude arvuga. Samuti on oluline, et blokaadi tegemisel ei oleks lisaaega ega rahalisi kulusid. Üldiselt on blokaad see, mis toimib nii tõhusalt kui võimalik, seega ei ole üllatav, et paljude erialade arstid - traumatoloogid, kirurgid, ortopeedid, neuroloogid, uroloogid, günekoloogid, sünnitusarstid ja teised - kasutavad seda ravimeetodit.

Mõju meetodil

Kokkupuuteviisi järgi jagatakse blokaadid kohalikeks ja segmentaalseteks.

Kohalik

Kohalik teeb paratamatult lüüasaamist. Nad on samuti tehtud kahjustuste või nende all. Need on omakorda jagatud periartikliks (toodetud periartikulaarsetes kudedes) ja perineural (toodetud neis kanalites, kus närvid liiguvad).

Segmentaarne (segmentaalne)

Segmentne blokaad mõjutab kaudselt läbi närvikiudude. Nad on jagatud paravertebraalseks ja selgroolüliks.

Paravertebraalne (paravertebraalne) blokaad on kvalifitseeritud protseduur, mis viiakse läbi valu leevendamiseks või vähendamiseks. Seda kasutatakse peamiselt selgroo valu puhul.

Tehnilisest vaatenurgast on paravertebraalne blokaad segu kvalifitseeritud meditsiinitöötaja poolt mõjutatud kohtades. Teisisõnu, see on tavaline süst, süst, mis tehakse selgroo lähedal. Selle abil on võimalik reflekse mõnda aega välja lülitada, vähendada oluliselt turse ja parandada närvijuure võimsust, s.t. Paravertebraalne blokaad ühendab suurepäraselt sellised funktsioonid nagu anesteesia ja profülaktilised meetodid seotud haiguste avastamiseks.

Kroonilise valu korral on võimalik lihaste spasmimine, mis võib lõpuks põhjustada nende mittetäieliku või vale toimimise.

Selgroo blokeerimine on üks selgroo haiguste ravi ja diagnoosimise tüüpe. Ravina aitab see vabaneda ebamugavatest ja valusatest tunnetest, eriti nimmepiirkonnas, ning diagnostilise meetodina võimaldab meil üksikasjalikumalt kaaluda selgrooga seotud haiguste pilti.

Kasutuspõhimõtte järgi

Ravim

Terapeutiline blokaad on ohutu meetod, mis on vajalik sündroomide või haiguste ja tervisehäirete raviks, millega kaasneb tugev valu, neuroloogiline, reumatoidne, postoperatiivne jms.

Diagnostika

Diagnostiline blokaad annab arstile võimaluse teha kindlaks valu põhjused ja teha diagnoos võimalikult täpselt ja kiiresti. Mõnel juhul võivad tunded olla ühe või mitme valu retseptoritega struktuuri põletiku või ärrituse tagajärjel. Pärast anesteetikumi juurutamist arstide nn „valu-generaatorisse” kaob kõik valu mõnda aega, mis annab arstile võimaluse teha täpsem diagnoos. Sellest sõltub efektiivsus ja ravikuur.

Arendaja poolt

Vishnevski sõnul

Novokaiini blokaadide aluseks oli A.V. Vishnevsky. Peamine eesmärk on impulsside katkestamine pleuropulmonaalse šoki korral, mis tekib rindkere õõnsustest.

Blokaadi autor jõudis järgmistele järeldustele, mille põhjal loodi erinevad blokeerimiskvalifikatsioonid:

  • Erinevate etioloogiliste põletikuliste protsesside suhtes kehtivad samad seadused, eriti arengufaasis;
  • Põletike teket võib aeglustada või peatada, kui nad on kudede vereringes seisundis;
  • Põletiku liigi tüübid on piiratud, hakkavad pihustuma ja lahenevad ning varjatud - ilmuvad;
  • Vaskulaarse seina taastumine, kui selle füsioloogiline seisund on häiritud väikeste anumate toonuse ja läbilaskvusega seotud patoloogiliste protsesside tagajärjel.

Vastavalt järeldustele, A.V. Vishnevsky töötas välja järgmised blokeerimistüübid, mille kasutamisel toimus oluline samm edasi:

Emakakael. Näidustused on: rindkere vigastused või peavigastused. Seda kasutatakse ka pleuropulmonaalseks šokiks. Tüsistused: ühel juhul 100-st, arsti ebakompetentsusega või protseduuri olemuse tõttu võib nõel siseneda unearterisse.

Lühike Näidustused on kiudude või naha põletikuprotsessid algstaadiumis (carbuncles, keed), mastiit ja baasanesteesia abstsesside avamisel. Tüsistusi pole.

Perirenal. Näidustused on: akuutse staadiumi soolestiku obstruktsioon, infiltratsioon, soole parees, šokk, neerukoolik. Peamiste tüsistuste hulka kuuluvad neerude või soolte punktsioonid.

Presacral. Näidustused on: soole operatsioon, vaagnapiirkonna põletik, hemorroidide rikkumine. Tüsistusi pole.

Juhtum Näidustused on: põletikulised protsessid, madu hammustused, külmumise või jäsemete põletused. Tüsistusi pole.

Samuti põhineb A.V. Vishnevsky leiutas ka teisi novokaiini blokaadi liike. Kõige populaarsemad on:

Vaagna sees. Kohaldatakse murdude või samalaadsete vaagnapõhja kahjustuste korral. Tüsistused: Ei, kui protseduur viidi läbi õigesti.

Vahekohtade ruum. Seda tüüpi blokaadi kasutatakse kõige sagedamini neuroloogias ja traumatoloogias. Kohaldatakse neuralgia, ribi murdude või torakotoomia korral. Võimalikud tüsistused: pleura arteri arter või punktsioon.

Lokaalne intravenoosne. Seda kasutatakse osteoartriidi, tendovaginiidi, jäsemetele levivate kurjahaiguste raviks. Tüsistusi pole.

Paravertebral. Seda kasutatakse rindkere vigastuste või ribide murdude korral. Tüsistusi pole.

Katleni järgi

Katleni järgi läbiviidud meditsiini blokaad on kaudaalne (muidu sakraalne) blokaad, kus anesteetikumi sisenemise koht määratakse ise protseduuri abil - see on auk (enamikul juhtudel 2 cm pikkune ja mitte üle 1,5 cm laiune) sakraalkanal. See asub vaid ristmiku ülaosas. Piiratud sakraalsete sarvedega.

Seda kasutatakse kõige sagedamini ortopeedilises praktikas nimmepiirkonna ja lumbosakraalse osteokondroosi korral.

Vastunäidustused on: šoki, joobeseisundi, sepsise või hüpovoleemia tõenäosus, samuti selgroo haigused, kui need mingil viisil mõjutavad nõela sisestamist.

Kuna komplikatsioonid on võimalikud: reaktsioonid toksiinile, halvatus.

Asukoha järgi

Seljaaju blokeerimine

Seda tüüpi blokaad on ainus aktsepteeritav meetod, et leevendada isikut suurema intensiivsusega valu eest võimalikult lühikese aja jooksul. Protseduur on tehniliselt süstitud kahjustatud piirkondadesse. Lisaks valuvaigistile on blokaadil ka terapeutiline, positiivne ja kiire toimega toime, mis on ainus viis seljaajude raviks ohutult ja mitte-operatiivselt.

Protseduuri eripäraks on see, et kohe pärast ravimi inimkehasse või liigesesse viimist on vaja kontrollida ravimi jaotumise protsessi. Kvalifitseeritud meditsiinitöötaja teeb seda fluoroskoopiga.

Milliseid haigusi kohaldatakse?

  • Selgroo osteokondroos;
  • Hernia või ketta väljaulatumine;
  • Närvide neuralgia ja neuriit, kui nad lahkuvad seljaaju kanali piirkonnast;
  • Herpes zoster;
  • Myositis.

Olenevalt valu kontsentratsioonist on:

Intercostal blokaad
Selleks, et alustada inimene, kellele alustada hakkama, küljele. See peaks olema terve pool. Pärast seda viiakse läbi nahaalune infiltratsioon. Seda tehakse peene nõelaga. Mõne aja pärast sisestatakse tsoon läbi paks nõel, mis peab olema suunatud risti alumise servaga risti.

Ravimit süstitakse interstaatsesse ruumi. See on oluline mõjutatud närvi saavutamiseks. Seda kasutatakse peavalu valu, kaela ja osteokondroosi ärrituse korral.

Nimmepiirang
Nimmepiirangul on kaks meetodit.

Esimesel meetodil jääb patsient magu. Arst peab määrama kõige raskema valu asukoha. Katsemeetod on südamlik. Suurima valuga koht vastab kõige sagedamini kaabli projektsioonile. Pärast seda töödeldakse töövälja spetsiaalse antiseptilise lahusega. Novokaiini lisatakse kuni "kooriku" ilmumiseni. Blokaadi tegemiseks võetakse teine, paksem ja pikem nõel. Nõel asetatakse seni, kuni see jääb otse põikprotsessile. Seejärel eemaldatakse nõel osaliselt ja kulgeb otse, kuid ainult 2 cm või vähem.

Teine meetod erineb eelmisest meetodist nõela sisestamisel. Siin siseneb ta otse spinousprotsessi kohal. Luuakse “sidruni koor” ja seejärel pannakse piki nõela külge piki nõela. Novocain'i manustatakse pidevalt. Niipea kui vastupanu ilmub, peatub nõela liikumine.

Emakakaela plexuse blokaad
Kaela peamine põhjus on selle juurte ärritus. Valu põhjused võivad olla võrdselt spondüloos, samuti sellised haigused nagu hernia või mitte vähem ohtlik haigus, mida nimetatakse osteokondroosiks. Selliste valu ilmingutega on vajalik ravi, näiteks emakakaela plexuse blokeerimine.

Kasutamisel kasutatakse Novocainic'i lahust või selle segu koos hüdrokortisooniga.

Blokaadi korraldamise protsessis kasutati külgmist juurdepääsu. Temaga istub haige inimene. Pea peab saalist eemal olema.

Ravim viiakse inimkehasse 3 cm sügavusel. Kogu protseduuri kohustuslik kontroll röntgenikiirguse abil.

Ühine blokaad

Menetluse eesmärk on valu leevendamine ja funktsioonide taastamine jäsemetes. Väikese, kuid pika nõela abil süstitakse ravimit otse probleemsesse piirkonda, mis võimaldab mitte ainult vähendada valu sündroomi, vaid ka taastada luu- ja lihaskonna süsteemi toimimist.

Näidustused ravimi süstimiseks liigesesse:

  • Põletikud;
  • Lihaste kontraktsioon;
  • Lihaste spasm;
  • Valud, mis tulenesid neuralgiast, kipitusest või vigastustest;
  • Trofilised häired.

Liigese blokaadi võib määrata traumajärgse, postoperatiivse, mitteinfektsioonilise artriidi, periartriidi, sealhulgas t õlg õla, artroosi, tendovaginiidi, bursiidi, neuriidi ja ka periartikulaarsete kudede korral. Samuti on liigeste blokeerimine näidustatud ka lihaste spasmide, liikumishäirete või närvipõletamise puhul. Protseduuril on paranev ja valuvaigistav toime, mille korral metabolism taastub normaalseks.

Kroonilise artriidi, osteoartriidi deformeerimise, liigesepõletiku, liigesekujulise kahjustuse, periartikulaarse osteoporoosi, kõõluse-sidemete aparaadi nõrkuse, nekrootiliste muutuste (nekroosi) keelamine 3 protseduuri järel ei ole positiivne.

Allpool käsitleme protseduuri omadusi erinevates liigendites:

Põlve blokeerimine
Enamikul juhtudel toimub see vigastusega, kui sellega kaasneb valu. Sellisel juhul sisestatakse ravimid põlve liigesesse, perikulaarselt või otse liigesõõnde. Sõltuvalt hooletuse astmest ja protsessi raskusest võib ravi läbi viia ainult väljastpoolt või seest või mõlemalt poolt.

Blokaadi protseduuri ajal seisab patsient selja taga ja tema põlve alla asetatakse padi. Pärast manipuleerimise lõpetamist on inimesel valu või selle puudumine. Kaitsekile loomisega suureneb liigese liikuvus.

Õlablokaad

Sageli on õlgade valu põhjustatud lihaste katkestustest. Valu ei muretse mitte ainult keha ja liigese koormuste, vaid ka puhkuse ajal. Ebamugavust veelgi süvendavad kõik liigutused ja püüded õla liigutada.

Õlaliigese blokaadi omadused:

  • Protseduur on valutu;
  • Anesteetikume ei ole vaja kasutada;
  • Pärast protseduuri ei esine komplikatsioone.

Istmikunärvi plokk

Valu ravis kasutatakse paljusid meetodeid, kuid üks populaarsemaid on ravimite sisestamine närvi, et peatada impulsside liikumine piki närvisüsteemi. Seda protseduuri nimetatakse närvide blokaadiks.

Millisel eesmärgil tuleks teha istmikunärvi blokeerimist?

  • Valu sündroomide eemaldamine;
  • Põletiku vähendamine;
  • Spasmide kõrvaldamine;
  • Trofiliste protsesside normaliseerimine.

Toimimise põhimõte
Põhimõte põhineb analgeetilise üksuse loomisel, mis hoiab ära kesknärvisüsteemi impulsside liikumise ja valu tunnetuse. Kõige populaarsemad vahendid blokaadi korraldamiseks on lidokaiin või kuulsam ravim, novokaiin. Kasutatakse ka MSPVA-sid või steroidravimeid. Negatiivsed mõjud on kas puuduvad või minimaalsed, kuna osa ravimitest tungib kohe kahjustusesse. Ainult minimaalne kogus siseneb vere.

Pirni blokeerimine
Kõige sagedamini paikneb pirnikujuline lihas istmikunärvi kohal, nii et kui see paistab, kannatab see ka, nii et mõnikord on vaja seda blokeerida. Kuid sellisel juhul on blokaad ajutine ravimeetod, sest see lülitab lühidalt välja valu refleksi kaare lingid ja ka selle tõttu venivad lihaselised lihased.

Tehnika: nõel liigub väikeses progressiivses liikumises põikprotsessi serva. Niiviisi nõelab nõel ristsuunalise lihase ja tungib selgroo arteri suletud kanalitesse. Lihaskeskkonna infiltratsiooni võib läbi viia ainult röntgenkiirte põhjal.

Heel Spur blokaad

Kõige sagedamini kirjendatakse tõkke blokaad (sissepääsupunkt), kui esineb tugev jalgade turse, samuti raskete valu sündroomide korral, mida ei saa ravida traditsiooniliste meetoditega (salv, füsioteraapia, massaaž).

Manipuleerimine on ravimite sihipärane sissetoomine osteofüüdi kohal olevasse pehmesse koesse, mis on kõige valusam punkt kõige silmapaistvama tulemuse saavutamiseks. Tavaliselt viiakse 3 kuni 7 võtet, et saavutada püsiv positiivne toime (vähemalt 6 kuud), kuigi valu esineb pärast esimest protseduuri.

Selleks, et saavutatud tulemus jääks nii kaua kui võimalik ja valu ei naaseks, on vaja kõrvaldada sellised tegurid, mis viisid särituse moodustumiseni. Tavaliselt on need:

  • ploskostopie;
  • ülekaaluline;
  • halva kvaliteediga / ebamugavad kingad;
  • olles liiga aktiivne spordis, eriti kui sörkimine, hüppamine jne.
  • halb verevarustus jalgadele;
  • metaboolsed häired.

Lisaks eelistele on sellel manipuleerimisel ka puudusi:

  • kõrge valulikkus;
  • võib olla ravimi suhtes allergiline;
  • sagedase kasutamise korral tekib narkootikumide sõltuvus;
  • osteoporoos tekib süstekohal.

Kui blokeerimine toimus mittesteriilsetes tingimustes või kvalifitseerimata spetsialist, võivad komplikatsioonid esineda:

  • mädane põletik;
  • seedetrakti lihaste kõõlusepõletik;
  • nekroos;
  • taimede fassaadi traumeerimine.

Kasutatavate ravimite tüübi järgi

Blokaadid eristuvad oma kvalifikatsiooni poolest:

  • Monokomponentne blokaad, milles kasutatakse ainult ühte vahendit;
  • Dekomponent - kasutatakse kahte vahendit;
  • Polükomponent - üle 2 ravimi.

Milliseid ravimeid kasutatakse?

Novocain - on oluline anesteetik, just temaga tegeletakse peamiselt blokaadidega. Novokaiini toodetakse ja toodetakse süstimiseks mõeldud lahusena. See võib olla protsentides erinev - 0,25% kuni 2%. Valu läheb umbes 2-7 minuti möödumisel sissejuhatusest. Efekt kestab umbes 2 tundi. Enamikul juhtudel piisab sellest ajast valuimpulsside katkestamiseks, samuti patsiendi heaolu parandamiseks. Negatiivne külg on sagedased vaskulaarsed reaktsioonid ja allergiad.

Lidokaiin. Amiidetüüpi anesteetikum on endiselt teine ​​au, kuid üha enam väidab end olevat juhtpositsioonil, möödudes Novocainist. Kuna lidokaiiniga süstimisel on hea läbilaskvus, madal toksilisus, ei ole negatiivseid reaktsioone. Samuti on sellel suurem terapeutiline indeks ja toime algus. Lennokaiini blokaadi tekitatud toime võib kesta mitu tundi.

Bupivakaiin (Merkain). Ravim on üks lokaalsetest amiidanesteetikumidest. Selle ravimi toimet iseloomustab hilinenud töö algus (pärast 10-20 minuti möödumist sissepääsu hetkest), kuid ravimi kestus võib olla 3 kuni 5 tundi. Kasutatakse perifeersete närvide epiduraalseks, caudaliseks ja blokaadiks. On oht kõrvaltoimete tekkeks, mille peamiseks ohuks on toksiinide mõju südamele, maksale ja neerudele.

Hüdrokortisoon. See on steroidhormoon. Toodetud ja toodetud suspensioonina. See on tingitud asjaolust, et see aine ei lahustu vees. Seetõttu segatakse hüdrokortisoon enne inimkehasse sisenemist anesteetikumiga. Kasutatakse intraartikulaarseks või periartikulaarseks blokaadiks.

Deksametasoon. See on ka hormonaalne aine, mille aktiivsus on 30 korda kõrgem kui hüdrokortisoon. Praktiliselt ei mõjuta elektrolüütide vahetamine. See ravim toimib väga kiiresti, kuid selle toime ei kesta kaua. Kõige sagedamini kasutatakse seda ravimit pehmete kudede meditsiiniliseks blokaadiks (selle rakendamisel puudub nekroos) ja liigestes.

Depot medrol. See on üks metüülprednisolooni sortidest, millel on pikaajaline toime kehale. Seda kasutatakse kõige sagedamini intraartikulaarsete, periartikulaarsete, intrabursaalsete blokaadide, samuti pehmete kudede süstimiseks. Epideruraalsete blokaatide korraldamisel kasutatakse ravimit väga hoolikalt ja väga hoolikalt, sest see võib olla üks peamisi arahnoidse arengu põhjuseid.

Diprospan. See on steroidne ravim. Sobib juhul, kui liigeste piirkonnas on vaja kõrvaldada valusad tunded ja tunded või patoloogiad, sh. kannaga või selg. See hakkab toimima mõne tunni pärast, säilitab efekti umbes kolm nädalat. Kasutatakse närvirakkude blokeerimiseks. Kasutatakse ka pehmetes kudedes, sh. periartikulaarne, ummistused liigeses ja liigesepakendis.

Parema ravitoime ja võimalike kõrvalreaktsioonide leevendamiseks on soovitatav kasutada koos eespool nimetatud preparaatidega B-vitamiine, antihistamiine ja vasodilataatoreid.

Meetodi eelised

  • Kiire ja suhteliselt hea võrreldes teiste meetoditega, kahjustatud piirkonna täieliku anesteesia mõjuga. See saavutatakse tänu sellele, et ravimid mõjutavad valu ja juhtelemendi, mis levitab valu;
  • Võimalike kõrvaltoimete puudumine või minimaalne kogus. See on seletatav asjaoluga, et ravimained ei tungi vere sisse, vaid need toimetatakse kohe valu keskmesse;
  • Võime korrata protseduuri pikka aega. See aitab, kui valu ilmneb ja teravdab perioodiliselt;
  • Laiaulatuslikud positiivsed tulemused blokaadidest, mis hõlmavad lihaspinge vähendamist või leevendamist, veresoonte spasmide leevendamist, põletikku ja turset, samuti kahjustatud trofismi taastamist.

Vastunäidustused

  • Palavik või sarnased tingimused;
  • Hemorraagilised sündroomid;
  • Neerude / maksakahjustus;
  • Keha immuunsus teatud ravimite või nende toimeainete suhtes;
  • Infektsioonid, sh. kohas, kus on vaja blokeerida;
  • Kesknärvisüsteemi haigused;
  • Südame-veresoonkonna haigused, sh. kalduvus hüpotensioonile;
  • Teiste haiguste ägenemise tõenäosus;
  • Imetamine või rasedus.

Tüsistused ja kõrvaltoimed

Igasuguse blokaadiga kaasneb tüsistuste oht, eriti kui süstimist tegi kogenematu arst. Kõige sagedasemad on järgmised reaktsioonid:

  • Mürgine - tekib siis, kui ravimi annus või kontsentratsioon on valesti valitud, samuti kui ravimi juhuslik sissevõtmine vereringesse. Need võivad ilmneda kerge pearingluse või koomana, sõltuvalt arstide vigade tõsidusest.
  • Allergiline - võib ilmneda kohe, isegi minimaalsete annuste kasutamisega, mida tavaliselt iseloomustab vererõhu langus, hingamisraskused, kriitilistel juhtudel - südame seiskumine või mitu tundi pärast süstimist, seejärel väljendatakse nahalööbeid, sügelust, turset.
  • Traumaatiline - varieerub sõltuvalt kahjustuse piirkonnast: kui laev, siis hematoom ja verevalumid on võimalikud; kui närv, siis on rikutud tundlikkust, sh. jalgades, käes, seljaosas ja mootori funktsioonis võib esineda tuimus; kui on olemas pleuraõõne, tekivad valu rinnus, täheldatakse madalat ja nõrgenenud hingamist ning kopsude suurus väheneb; kui kõhuõõne, siis on suur suppuratsiooni tõenäosus, mis nõuab kirurgilist sekkumist.
  • Põletikulised - esinevad infektsiooni ajal, kõige ohtlikumad on meningiit, osteomüeliit, periostiit.
  • Kohalik olemus - võib tekkida, kui aegunud ravimite kasutamisel on vale tehnika, vale ravim või segu. Ilmselt suurenenud valu, turse, põletik, koe nekroos.

Ennetamine

Kvalifitseeritud arst ja nõuetekohaselt koolitatud patsient võivad vähendada komplikatsioonide tõenäosust ning blokaadi reeglite järgimist - mitte rohkem kui 4 korda aastas.

Arst peab:

  • selgelt teada, kuidas blokeerimine toimub konkreetse haiguse korral, ja omada selle rakendamise tehnikat;
  • uurida patsiendi aneemiat, tema kalduvust allergiatesse, kaasnevaid haigusi;
  • valmistada instrumendid ja raviruum vastavalt kõigile steriilsuseeskirjadele.

Patsient peab:

  • positiivse tulemuse;
  • pärast blokaadi lõpetamist ärge tõusta üles ega tee aktiivseid liikumisi 2-3 tundi;
  • järgige elustiili pärast meditsiinilist protseduuri. Soovitatav on kõrvaldada halvad harjumused ja ebatervislik toitumine;
  • minimeerida vigastuste võimalust.

Blokaad on üks kiiremaid ja tõhusamaid meetodeid, et vabastada inimene valu rünnakutest. Seetõttu ei soovitata seda menetlust eirata. Blokaad on tõsine manipuleerimine, mis võib ebaõige teostamise korral põhjustada tõsiseid tagajärgi ja isegi surma.

Mis on meditsiini blokaad ja kuidas see toimub

Kui palju epiteete tekivad valu? "Tugev," "Lõikamine", "Noyuyu", "Väsitav", "Tundmatu"... Seega ei lõpe inimeste vool arstidesse, et saada vabaks kannatustest, mis on mürgistus. On rõõmustav, et tänapäeva meditsiinil on tänu uutele tehnoloogiatele täielik arsenal vahenditest, mis on võimelised valu vastu võitlema ja ei kavatse seal peatuda.

Üheks kõige sagedamini kasutatavaks valuvaigistite meetodiks on meditsiiniline blokaad, mis on olnud arstide töös enam kui 100 aastat ja mida siin arutatakse.

Mida tähendab meditsiiniline blokaad

Blokaad on meditsiiniline protseduur valuliku rünnaku leevendamiseks, andes analgeetilise aine otse närvikiududele. Veelgi enam, anesteetikum aine molekulaarsel tasandil siseneb närvilõpmetega keerulisse interaktsiooni, blokeerib järk-järgult ja selektiivselt retseptori ergastamist ja selle edendamist piki närvi tüve. Seega saavutatakse valuvastane tulemus.

Manipuleerimine toimub süstimise meetodil vastavalt teatud reeglitele ja spetsiaalsete ravimite kasutamisele, mis võimaldab teil patsiendi seisundit kiiresti ja tõhusalt leevendada.

Sügava süstimise anesteesia, millel on mitmeid eeliseid, suudab lahendada paljusid terviseprobleeme:

  1. Kiire analgeetiline toime.
  2. Võitlus põletiku ja turse vastu.
  3. Võimalik korduv kasutamine valu kõrvaldamiseks.
  4. Neuraalsete ühenduste taastamine.
  5. Kõrvaltoimete minimeerimine.
  6. Täiendavad terapeutilised eelised (liiga pingeliste lihaste ja veresoonte leevendamine).

Neuroloogilise iseloomuga valuvaigistava manipulatsiooni määramise põhinäitajad:

  • Osteokondroos.
  • Neuralgia ja neuriit.
  • Raske valu kaela-, selja-, alaseljaosas.
  • Phantomi valu.
  • Valusad rünnakud herniated kettadega.
  • Reuma ja liigeste osteoartriit.
  • Erinevad traumaatilised vigastused ja palju muud.

Anesteesia protseduuri tüübid ja liigid

Analgeetilises raviprotseduuris on palju liigitusi. Näiteks, sõltuvalt koosoleku eesmärgist, on teada järgmised grupid:

  1. Diagnostika (lõpliku diagnoosi selgitamiseks ja paigaldamiseks).
  2. Terapeutiline (suunatud otseselt patoloogia põhjuste kõrvaldamisele).
  3. Ennetav (selleks, et vältida võimalikke tüsistusi valu taustal).

Oluline on märkida kohalike blokaadide tüüp, kus ravimi kohaletoimetamine toimub otse haiguse määratud piirkonda:

  • Periartikulaarne (analgeetiline manustamine toimub periartikulaarses piirkonnas).
  • Perineural (ravim süstitakse otse närvisüsteemi).
  • Segmenteeritud (valuvaigistit serveeritakse seljaaju soovitud segmendis).

Lisaks kohalikule sordile on olemas ka piirkondlik (perifeerne), mida juhib ultraheli seadmed, milleks on:

  1. Dirigent.
  2. Epiduraalne ja seljaaju.
  3. Intravaskulaarne ja intraosseoosne.

Vajaduse korral võivad arstid valida segaversiooni, mis ühendab kohaliku ja piirkondliku tasandi.

Samuti klassifitseerivad meditsiinitöötajad käsitletavaid meditsiinilisi meetmeid vastavalt nende rakendamise anatoomilisele lokaliseerimisele. Kõige sagedamini töötavad meditsiiniasutustes meditsiinitöötajad sellist tüüpi blokaadidega, nagu:

  • Mezhrebernaya.
  • Emakakaela, rindkere või lumbosakraalne.
  • Põlve- ja õlaliiged.
  • Istmikunärv ja teised.

Näidustused ja keelud

Blokaad on üsna tõsine menetlus, mis nõuab eriti vastutustundlikku lähenemist, mistõttu peate enne selle teostamist tundma olemasolevaid keelde. Meditsiini spetsialistide arsenalis on nii üld- kui ka kohaliku korra vastunäidustused.

Esimeseks on järjestatud:

  • Lapsed vanuses 10–12 aastat.
  • Vere hüübimishäired.
  • Infektsioon veres (sepsis).
  • Vaimsed häired ja haigused.
  • Äärmiselt raske šokk.
  • Patsiendi vastuväide.

Teine on tavaliselt määratud:

  • Iga tsooni infektsioon, mille puhul kavandati analgeetilise lahuse süstimine.
  • Süstekoha fibroossed muutused.

Mis ravimid meditsiinitöötajad teevad

Niisiis on aeg rääkida üksikasjalikumalt analgeetikumide rühma ravimitest, mida kasutatakse ägeda valu rünnaku leevendamiseks.

Tavaliselt kasutatakse meditsiiniasutustes blokeeringuid kasutades selliseid ajakontrollitud analgeetikume nagu Novocain (Procain) ja Lidokaiin (ksülokaiin).

Novocain - üks vanimaid valuvaigisteid, millel on sellised olulised omadused nagu tulemuslikkus ja minimaalne toksilisus. Nende omaduste tõttu kasutatakse prokaiini laialdaselt lihastes. Selle ravimi puudused on mööduv toime ja esinevad allergilised reaktsioonid patsientidel.

Lidokaiin on uuem ravim võrreldes eelmise ravimiga. Erinevus esineb algselt vähem, kuid hiljem sügavamal määral, samuti peaaegu ei põhjusta sallimatust.

Need olid peamised blokaadiprotseduuriks kasutatavad terapeutilised ained, kuid on olemas ka lisaaineid, millest igaüks on kaasatud konkreetse otstarbega spetsialisti poolt. Tutvustame mõned neist.

Adrenaliin on üks kuulsamaid vasokonstriktoreid. Selle kombinatsioon täpse annuse ja valuvaigistiga on võimeline andma talle püsiva toime ja mittetoksilisuse.

Tugevad kortikosteroidid (deksametasoon, prednisoon, hüdrokortisoon) täidavad analgeetilise komponendi osana mitmeid ülesandeid:

  1. Põletiku leevendamine.
  2. Parandage ravitoimet.
  3. Võitlus võimalike tüsistuste vastu.

Oluline on meeles pidada, et ülalkirjeldatud aineid tuleb eakatel patsientidel kasutada ettevaatusega ja seda ei tohi määrata patsientidele, kes põevad peptilist haavandit, diabeeti, hüpertensiooni.

B-vitamiine soovitatakse sageli erinevate neuroloogiliste tervisehäiretega patsientidele, mistõttu nende kasutamine analgeetilistes blokaadides on nende kasulike omaduste tõttu loomulik:

  • Parem koe toitumine.
  • Biokeemilised protsessid on aktiveeritud.
  • Parandab üldist manipuleerimise tõhusust.

Antihistamiinravimid (suprastiin, difenhüdramiin) anesteetikumides sobivad suurepärase kaitseks ootamatute allergiliste ilmingute eest.

Kuidas see praktikas toimub

Operatsiooni mis tahes blokaadi tegemiseks on üldised põhimõtted:

  1. Tegevus toimub (arvestamata erakorralisi asjaolusid) väikeses operatsiooniruumis.
  2. Kõik vajalikud aseptilised tingimused on täidetud, nagu operatsiooni puhul.
  3. Mittestandardsete olukordade vältimiseks allutatakse patsiendile enne põhitööd intrakutaanne test ravimiga.
  4. Ütluste kohaselt võimalik premedikatsioon.
  5. Spetsialist arst tegeleb kõigepealt käed, seejärel valmistab tööpiirkonda joodi ja alkoholilahustega (teised antiseptikumid on võimalikud).
  6. Süstimise kohalik piirkond on vooderdatud steriilsete mähkmetega.
  7. Enne süstimist on vajalik aseptiline nahahooldus.
  8. Patsiendi mugavuse huvides lõigatakse kavandatud süstimise ümbrus anesteetilise ainega.
  9. Arst teeb oma põhitegevust spetsiaalse nõelaga süstlaga, surudes viimast õrnalt, kuid kindlalt.
  10. Protseduuri ajal on patsiendi seisund pideva kontrolli all.
  11. Meditsiinilise missiooni lõpuleviimisel on kahjustatud nahapiirkond kaitstud steriilse sidemega.
  12. Pärast anesteesiat soovitatakse patsiendil 2-3 tundi puhata.

Ajaloost

Ülaltoodut kokku võttes oleks kasulik lisada, et suur Vene arst ja teadlane Alexander Vishnevsky andis tohutu panuse kaasaegse praktilise kirurgia baasi ja eelkõige taktika väljatöötamisse Novocaini blokaadi läbiviimiseks.

Tema teaduslike juhiste kohaselt muutusid meditsiinilises keskkonnas levinud teadmised anesteetiliste manipulatsioonide läbiviimise protsessist, mis võimaldas Suure Isamaasõja ajal päästa rohkem kui ühte inimelu.

Meditsiiniline blokaad

Kaasaegne valu ja teiste haiguste kliiniliste ilmingute ravimeetod

Menetluse mõju:

  • kiire valu leevendamine
  • eemaldamine pikka aega patoloogilise lihaspinge ja vaskulaarse spasmi korral
  • vaskulaarse reaktsiooni ja turse eemaldamine
  • kohalike kudede kahjustatud toitumise taastamine.

Kasu:

  • kiire analgeetiline toime
  • minimaalsed kõrvaltoimed
  • korduvkasutatavus
  • keerulisi ravitoimeid.

Näidustused:

  • neuralgia ja neuriit
  • selja- või kaelavalu
  • valu seljaajus herniated ketas
  • osteokondroos
  • reuma
  • liigeste osteoartriit.

Terapeutiline blokaad on ravimite süstimine, mida manustatakse otse valuliku fookuse piirkonda. Meditsiinilise protseduuri eripära on kiire anesteetiline toime. Põhimõte on võimalikult lihtne ja selge - ravimit süstitakse põletikupiirkonda, mis hakkab kohe ravi alustama.

Meditsiinilist blokaati kasutatakse meditsiinis rohkem kui 100 aastat. Seetõttu on nad läbinud tõsise ajaproovi. Kuid hoolimata selle ravimeetodi suurest efektiivsusest on paljudel inimestel tohutu eksiarvamus selle kohta, mis on meditsiiniline blokaad. Sageli usuvad inimesed, et blokaad ei parane, kuid ainult ajutiselt leevendab valu, mõni aeg möödub, ravimi toime lakkab ja valu ilmub uuesti ning häirib endiselt inimest. Tegelikult on blokaadil ka märkimisväärne terapeutiline toime - nad on võimelised vähendama lihaste pingeid, veresoonte spasmi ja paistetust patoloogia ja valu keskmes.

Terapeutiliste blokaadide eelised on mitmed. Esiteks annavad nad valuvaigistusele hea ja kiire anesteetilise toime. Teiseks, terapeutiliste tõkete korral on kõrvaltoimete tõenäosus väga väike, sest ravim saab kõigepealt valu allikaks ja seejärel üldisele vereringele. Kolmandaks, blokaadi saab iga kord valu ägenemise korral korduvalt kasutada.

Ettevalmistused

Need on peamiselt lokaalanesteetikumid (Novocain, lidokaiin jne) ja steroidsed ravimid (diprospan, Kenalog jne) ja vaskulaarsed preparaadid on võimalikud. Ravimid erinevad toimemehhanismis toimiva toime mõjususe poolest toksilisuse, efektiivsuse poolest. Ainult arst saab määrata, kas blokaad on antud juhul näidustatud, millist ravimit ja millist blokaadi varianti eelistatakse.

Näidustused terapeutiliste blokaatide kasutamiseks

Meditsiinilise blokaadi meetodi rakendamisel on peamiseks näidustuseks emakakaela, rindkere ja nimmepiirkonna osteokondroosist tingitud valu sündroom, artriit, artroos, liigesvalu, neuralgia, näo- ja peavalud, postoperatiivsed ja fantomvalud, plexopaatiad jne. müotooniline sündroom, jäsemete troofilised häired, tunneli sündroomid jne, seljaaju vigastuse ja liigeste tagajärjed, sealhulgas spordi- ja balletivigastused.

Kursuse kestus

Blokaadide arv igal juhul on erinev. See võib varieeruda 2-3 kuni 10-15. See sõltub haiguse iseloomust, kursuse tõsidusest, kestusest. Ravimite segu määrab arst, võttes arvesse neuroloogilist sündroomi. Protseduuride sagedus võib samuti olla erinev - ägeda valu sündroomi korral tehakse ummistusi iga päev, kui valu kaob, 2-3 korda nädalas. Kondroprotektorite kasutamisel ja Novocaini blokaadi kõige tavalisemat anesteetikumi saab kasutada korduvalt. Luude osteoporoosi ja üldiste düshormonaalsete häirete vältimiseks soovitatakse hormoonpreparaatide blokeerimist mitte rohkem kui 2-3 korda.

Neuroloogia tervendav blokaad

Kuna valu on kõige tavalisem põhjus, miks patsiendil arsti juurde minna, ei ole arsti ülesandeks mitte ainult selle põhjuse kindlakstegemine, vaid ka valu kõrvaldamine ning võimaluse korral võimalikult kiiresti. Valu ravimiseks on mitmeid viise: ravimeid, füsioteraapiat, massaaži, manuaalteraapiat, nõelravi jne. Üks neuroloogi praktikas kasutatavatest valu ravimise meetoditest on meditsiiniline blokaad.

Meditsiinilise blokaadi meetod on noorim võrreldes teiste ravimitega, kirurgiliste, psühhoterapeutiliste ja mitmete füüsikaliste ravimeetoditega, nagu massaaž, nõelravi, manuaalteraapia, veojõud jne.

Anesteetiline blokaad, mis katkestab nõiaringi: valu - lihasspasm - valu, avaldab valu sündroomile tugevat patogeneetilist toimet.

Terapeutiline blokaad on kaasaegne valusündroomi ja teiste haiguste kliiniliste ilmingute ravimeetod, mis põhineb ravimite sisseviimisel patoloogilisse fookusse, mis on vastutav valu sündroomi tekke eest. Võrreldes teiste meetoditega (ravimid, füsioteraapia, massaaž, manuaalteraapia, nõelravi jne) rakendatakse meditsiinilisi blokeeringuid suhteliselt hiljuti - umbes 100 aastat vana ja need erinevad põhimõtteliselt teistest valu sündroomi ravimeetoditest.

Blokaadi peamine eesmärk on võimaluse korral valu põhjuse kõrvaldamine. Kuid oluline on võitlus iseendaga. See võitlus peaks toimuma üsna kiiresti, kusjuures kõige vähem kõrvaltoimeid, materjali- ja ajakulusid. Teisisõnu, kiiresti ja tõhusalt. Nendele tingimustele vastab blokaadimeetod.

Blokaadi variante on mitu.

Need on kohalikud blokaadid ja segmentaalsed.

Kohalikud ummistused tehakse vahetult kahjustatud piirkonnas, muutunud koe reaktsiooni tsoonis, kahjustuste all või nende ümber, kus esineb põletikku, armi jne. Need võivad olla periartikulaarsed (periartikulaarsetes kudedes) ja perineuraalsed (kanalites, kus närvid liiguvad).

Segmendiks on paravertebraalne blokaad, s.t. selgroo teatud segmentide projektsioonis. Sellise segmendiravi variandil on selgitus. Iga lülisamba ja seljaaju närvi osa vastab teatavale nahapiirkonnale, sidekoe (seda nimetatakse dermatiidiks), lihaseks (müotoomiks) ja teatud skeleti süsteemi “sklerootoomiks”. Segmendis on närvikiudude lüliti, mistõttu on võimalik ka ristefekt. Ravimimaterjali intradermaalsel manustamisel teatud dermatiomas võib mõjutada nii seljaaju vastava lõigu kui ka seljaaju antud segmendi poolt innerveeritud siseorganite seisundit, saavutades terapeutilise toime. Vastupidi, teatud segmendi siseorganite haiguste korral võib esineda vastava dermatiidi või müotiidi kahjustus. Sama mehhanismi kohaselt on müotoomia või sklerotoomi mõjutamisel võimalik saavutada terapeutiline toime siseorganitele.

Milliseid ravimeid kasutatakse blokaadiks? Need on peamiselt lokaalanesteetikumid (Novocain, lidokaiin jne) ja steroidid (diprospan, Kenalog jne), vaskulaarsete ravimite kasutamine on võimalik. Ravimid erinevad toimemehhanismis toimiva toime mõjususe poolest toksilisuse, efektiivsuse poolest. Ainult arst saab määrata, kas blokaad on antud juhul näidustatud, millist ravimit ja millist blokaadi varianti eelistatakse.

Mis on meditsiiniliste blokaadide meetodi eelis?

  • Kiire anesteetiline toime

Blokaadide kiire anesteetiline toime on tingitud asjaolust, et anesteetikum vähendab otseselt suurenenud impulsse peamiselt närvisüsteemi aeglaste juhtide kaudu, mille kaudu krooniline valu levib. Teiste meetoditega (elektroneurostimulatsioon, nõelravi ja muud füüsikalised tegurid) esineb peamiselt kiire närvijuhtide stimuleerimine, mis pärsib aeglaselt ja kaudselt valuimpulsse, mistõttu anesteetiline toime areneb aeglasemalt.

  • Minimaalsed kõrvaltoimed

Meditsiinilise meetodiga (pillide või intramuskulaarsete süstide võtmine) sisenevad ravimid kõigepealt ringlusse (kus nad ei ole nii vajalikud) ja alles siis väiksemates kogustes valulikku tähelepanu. Blokaadi korral toimetatakse raviained otse patoloogilisse fookusse (kus neid kõige rohkem vajatakse) ja ainult siis väiksematel kogustel sisenevad üldisse ringlusse.

  • Taaskasutatavus

Loomulikult katkestab anesteetikum blokaadi ajal ainult valusad, patoloogilised impulsid, säilitades muud tüüpi normaalsed närviimpulssid. Patoloogilisest fookusest tulenev ajutine, kuid korduv valuimpulsside blokaad võimaldab saavutada terava ja pikaajalise terapeutilise toime. Seetõttu võib terapeutilist blokaati rakendada korduvalt, iga ägenemise korral.

  • Keerukad terapeutilised mõjud

Lisaks peamistele eelistele (kiire anesteesia, minimaalne toksiline toime) on terapeutilistel ummistustel mitmeid ravitoimeid. Nad leevendavad pikka aega kohalikku patoloogilist lihaspinget ja veresoonte spasmi, põletikulist reaktsiooni, turset. Nad taastavad kohalike kudede häiritud trofismi. Terapeutilised blokaadid, mis katkestavad patoloogilise fookuse valuimpulsse, viivad refleksisuhte normaliseerumiseni kesknärvisüsteemi kõigil tasanditel.

Seega on terapeutilised blokaadid patoloogiline meetod mitmete haiguste ja valu sündroomide kliiniliste ilmingute raviks. Meditsiiniliste blokaadide kasutamise kogemus näitab, et meditsiinilised blokaadid on üks efektiivsemaid meetodeid valu sündroomi raviks.

Siiski tuleb meeles pidada, et meditsiiniline blokaad, nagu iga teine ​​ravimeetod, eriti süstimine, on seotud mõnede tüsistuste riskiga, omab oma näidustusi, vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid.

Arstide pikaajaline kogemus ja teiste meditsiiniasutuste laialdased kogemused näitavad, et mürgiste, allergiliste, traumaatiliste, põletikuliste ja muude blokaadide komplikatsioone ei täheldata sagedamini kui tavapärastest intramuskulaarsetest ja intravenoossetest süstidest. Kliiniku kõrgelt kvalifitseeritud arstid vähendavad meditsiinilistest blokaadidest tingitud komplikatsioonide tõenäosust miinimumini.

Kuid igal juhul määrab seda tüüpi ravi määramise vajaduse ainult arst.

Näidustused terapeutiliste blokaatide kasutamiseks.

Peamine näidustus meetodi terapeutilise blokaadid on valu tõttu osteokondroos kaela-, rinna- ja nimmelülide selg, liigesevalu, närvivalu, näo valu, peavalu vertebrobasilar-vistseralgii, operatsioonijärgne ja fantoom valud, pleksopaatiast, kompleksne regionaalne valusündroom jm. Therapeutic blokaadi kasutatakse ka Miniera sündroomi, müotoonilise sündroomi, jäsemete troofiliste häirete, tunneli sündroomide jne puhul.

Anesteetilised ummistused on sama meetod ex juvantibusi diagnoosimiseks - blokaadi efektiivsuse hindamine annab reeglina arstile olulise abi õige diagnoosi tegemisel, võimaldab teil paremini ette kujutada valu sündroomi moodustumise viise, määrata selle tootmise allikad.

Parandusmeetmete kavandamisel terapeutiliste blokaatide kasutamisega uuritakse võimalikke valu allikaid. See põhineb selgroolülisõiduki erinevate anatoomiliste struktuuride rikkumistel:
• põikisoole ketas
• tagumine pikisuunaline side
• epiduraalsed laevad
• seljaaju närvid
• seljaaju membraanid
• painutatud protsessiliited
• lihased, luud
• kimbud

Nende struktuuride innervatsioon on tingitud korduvast (Luschka närv) ja seljaaju närvi tagumisest harust. Nii korduvad kui ka tagumised oksad kannavad informatsiooni, mis levib edasi närvijuure tundlikul poolel tsentripetaalses suunas.

Sellest tulenevalt saab selgroo segmendi inervatsioon määrata kindlaks patoloogiliste impulsside katkemise närviharude blokaadi tõttu. Sellest vaatepunktist jagunevad blokaadid mitmesse rühma:

1. Seljaaju närvi tagumise haru inervatsiooni vööndi blokaad
• lihaste, ligamentide, intraartikulaarse paravertebraalse blokaadi
• kaareliste rongkäikude paraartikulaarne blokaad
• seljaaju närvide tagakülgede paravertebraalne blokaad kogu ulatuses
2. Blokeerimine korduva seljaaju närvi piirkonnas
• intradiskide süstimine
• epiduraalne blokaad
• seljaaju närvi selektiivne blokeerimine
3. Eraldi rühm koosneb jäsemete müotoniliselt pingestatud lihaste blokeerimisest.

Blokaadide terapeutiline toime on tingitud mitmest mehhanismist:
• anesteetikumide ja samaaegsete ravimite farmakoloogilised omadused
• refleksitegevus närvisüsteemi kõigil tasanditel
• patoloogilise fookusega ravimite maksimaalse kontsentratsiooni mõju jne.

. Blokaadide terapeutilise toime peamine mehhanism on anesteetikumi spetsiifiline omadus, et ajutiselt pärssida retseptorite ärrituvust ja impulsside juhtimist närve mööda.

Anesteetikum tungib närvikiududesse bioloogilistesse keskkondadesse, adsorbeerub nende pinnale fosfolipiidide ja fosfoproteiinide polaarsete rühmadega koostoime tõttu, kinnitatakse retseptori ja / või juhtme membraanile. Anesteetilised molekulid, mis sisalduvad membraanide valkude ja lipiidide struktuuris, sisenevad konkureerivatesse koostoimetesse kaltsiumioonidega ja häirivad naatriumi ja kaaliumi vahetust, mis pärsib naatriumi transportimist läbi membraani ja blokeerib ergastuse retseptoris ja viib läbi närvikiudude.
Anesteetikumi toime aste närvikiudule sõltub ühest küljest anesteetikumi füüsikalis-keemilistest omadustest, teiselt poolt närvijuhtme tüübist. Anesteetikumil on valdav mõju nendele juhtidele, kus see seondub suure membraani pindalaga, st blokeerib kõigepealt mitte-müeliinsed, aeglased kiud - valulikud ja vegetatiivsed juhid, seejärel müeliin, läbi epikriitilise valu ja viimaks mootorikiud.

Selleks, et blokeerida müeliinikiudude ergutamise juhtimine, on vähemalt 3 Ranvieri katkestamiseks vajalik anesteetiline toime, kuna 2 sellist pealtkuulamist saab edastada närvilisest erutusest.
Anesteetikumide selektiivne toime aeglastele juhtidele loob tingimused valu afferentatsiooni suhte normaliseerimiseks aeglasel ja kiirel kiul.

. Tänapäeva „valu kontrolli värava teooria“ järgi toimub notsitseptiivse afferentatsiooni põhireeglid segmentaalsel tasandil, mille peamine mehhanism on see, et kiire kiudude stimuleerimine pärsib aeglaselt afferentatsiooni - värav sulgub.

Patoloogilistes tingimustes valitseb aeglane kiudude ärritus, mis hõlbustab afferentatsiooni - "avab värava" ja tekib valu sündroom.

Selle protsessi mõjutamiseks on kaks võimalust:

1. stimuleerivad ülekaalukalt kiudusid - kasutades perkutaanset elektroneurostimulatsiooni
2. Peamiselt aeglase kohaliku anesteetikumi esilekutsumiseks.

Patoloogiat silmas pidades on teine ​​meetod füsioloogilisem ja eelistatavam - afferentatsiooni eelistatav supressioon aeglasel kiulul, mis mitte ainult ei vähenda valu afferentatsiooni, vaid normaliseerib ka afferentide voolu suhetes aeglasel ja kiirel juhtmel optimaalsemal füsioloogilisel tasemel.

. Peamiselt mõjutab aeglaselt juhtivate kiudude teket anesteetikumi veidi madalamate kontsentratsioonidega kudedes.

Põhiliselt mitte müeliinitud aeglastel juhtidel toimides blokeerib anesteetikum mitte ainult valusaid afferente, vaid ka müeliini efferente, peamiselt vegetatiivseid kiude. Seetõttu on anesteetikumi kestel ja pikka aega pärast selle täielikku elimineerimist kehast vähenenud patoloogilised vegetatiivsed reaktsioonid vasospasmi, trofiliste häirete, turse ja põletiku kujul. Afferentsete voolude normaliseerimine segmentaalsel tasandil viib normaalse refleksi aktiivsuse taastumiseni ja kesknärvisüsteemi kõigil kõrgematel tasemetel.

Blokaadi terapeutilise toime saavutamiseks on olulised järgmised tegurid:
1. anesteetikumi kontsentratsiooni õige valimine, mis on piisav müeliini blokeerimiseks ja müeliinikiudude blokeerimiseks ebapiisavaks
2. retseptorile või närvijuhile toimetatud anesteetilise lahuse täpsus (mida lähemal juhtivale anesteetikule manustatakse, seda vähem lahjendatakse interstitsiaalse vedelikuga, seda madalam on anesteetikumi algkontsentratsioon, et teha kvaliteetne blokaat, seda väiksem on toksiliste komplikatsioonide risk)

. Sellest vaatepunktist peaks blokaad sisuliselt olema „snaiperi lask, st meditsiiniline blokaad peaks järgima põhimõtet“ kus see on valus - kui seal on ”.

Meditsiinilise blokaadi läbiviimisel täheldatakse iseloomulikku kolmefaasilist valu muutust:
1) esimene etapp - "äratuntava valu" süvenemine, mis esineb valuva piirkonna retseptorite mehaanilise stimuleerimise tõttu lahuse esimeste osade sisseviimisega (faasi kestus vastab anesteetikumi latentsele perioodile)
2) teine ​​etapp - anesteesia, kui anesteetikumi toimel väheneb valu minimaalsele tasemele - keskmiselt kuni 25% valu sündroomi algtasemest (selle faasi kestus vastab anesteetikumi kestusele valulikus piirkonnas)
3) kolmas etapp - terapeutiline toime, kui pärast anesteetikumi lõppemist ja kehast eemaldamist taastub valu, kuid keskmiselt kuni 50% valu sündroomi algtasemest (selle faasi kestus võib olla mitu tundi kuni mitu päeva)

Eespool nimetatud küsimust on vaja täpsustada blokaadi kui diagnostilise vahendi kasutamise kohta, mille eesmärgiks on tuvastada valusad alad, mille palpeerimine põhjustab valu sündroomi provokatsiooni. Reeglina on mitmesuguste valusündroomide korral mitmeid selliseid tsoone ja sageli on patoloogilise ärrituse põhitähelepanu tavapäraste diagnostikameetoditega sageli raske kindlaks määrata.

Sellisel juhul peaksite keskenduma terapeutiliste blokaatide tõhususele. Sellises olukorras on arstil alternatiivne ülesanne:
• või tungida mitmetesse valusatesse kohtadesse?
• või üks kõige valusam?

Esimesel juhul jagatakse ravimite terapeutiline annus mitme valupunkti blokeerimisega mitmesse punkti ja kõige praeguses tsoonis on nende kontsentratsioon ebapiisav, lisaks suurendab samaaegne ravimite imendumine mitmest punktist nende toksilist toimet. Sellisel juhul väheneb sellise manipulatsiooni diagnostiline väärtus, kuna mitmete valupunktide blokeerimine ei võimalda kindlaks määrata kõige olulisemat, võttes esmase osa konkreetse valu sündroomi moodustumisest ja see ei võimalda seda kõige asjakohasemat valdkonda sihipäraselt mõjutada.

Teisel juhul võimaldab ühe kõige valusama tsooni blokeerimine saavutada ravimite maksimaalse kontsentratsiooni oma kudedes ja minimeerida toksilise reaktsiooni võimalust. Loomulikult on see valik eelistatud. Samade valulikkuse tõttu rakendage nende alternatiivset blokeerimist. Esimesel päeval tehakse ühe punkti ummistus reeglina proksimaalsemaks ja päeva jooksul täheldatakse valu sündroomi muutust. Kui ravimilahust süstitakse tegelikku valulikku piirkonda, siis on patsiendil reeglina "äratuntava valu" nähtus ja hiljem taandab valu sündroom mitte ainult blokaadi toimumise kohas, vaid ka teistes valusates punktides. Kui pärast esimest blokaadi ei ilmnenud piisavalt äratuntavat valu ja terapeutilist toimet, tuleb järgmine blokaad läbi viia teises valusas piirkonnas.

Lokaalanesteetikumid

Kohalike anesteetikumide hulka kuuluvad need ravimid, mis ajutiselt inhibeerivad retseptorite erutatavust ja blokeerivad impulsi juhtimist piki närvikiude. Enamik lokaalanesteetikume on sünteesitud kokaiini baasil ja need on kahe rühma lämmastikuühendid - eeter (kokaiin, diksiin jne) ja amiid (ksükaiin, trimekain, bupivakaiin, ropivakaiin jne).

Iga anesteetikut iseloomustab mitu parameetrit:
• toime tugevus ja kestus
• toksilisus
• varjatud periood ja närvikoesse tungimise kiirus
• närvikoele kinnitumise tugevus
• inaktiveerimise aeg ja meetod
• järeldusteed
• vastupidavus keskkonnale ja steriliseerimine

. Suureneva kontsentratsiooniga suureneb anesteetilise toime tugevus ligikaudu aritmeetiliselt ja toksilisus suureneb eksponentsiaalselt.

Lokaalanesteetikumi kestus sõltub vähem selle kontsentratsioonist.

Anesteetikumide kontsentratsioon veres sõltub märkimisväärselt anesteetikumi manustamismeetodist, st koest, kuhu see on süstitud. Anesteetikumide kontsentratsioon vereplasmas saavutatakse kiiremini intravenoosse või intraosseosse, aeglasema - subkutaanse manustamisega. Seetõttu on iga kord terapeutilise blokaadi teostamise ajal vaja hoolikalt valida anesteetikumide kontsentratsioon ja annus ning vältida selle intravaskulaarset sisenemist.

Lokaalanesteetikumide puhul on lisaks analgeetilisele toimele iseloomulik:
• püsiv kohalik veresoonte laienemine rohkem kui ühe päeva jooksul, see parandab mikrotsirkulatsiooni ja ainevahetust;
• reparatiivse regeneratsiooni stimuleerimine
• kiud- ja armi kudede resorptsioon, mis viib kohaliku degeneratiivse degeneratiivse protsessi taandumiseni
• sujuvate ja pingulihaste lihaste lõõgastumine, eriti kui neid manustatakse intramuskulaarselt (see eemaldab patoloogilise refleksi lihaspinge, kõrvaldab patoloogilised asendid ja kontraktsioonid, taastab normaalse liikumisulatuse)

Igal anesteetikul on oma omadused.

• Prokaiin (Novocain) - eeterlik anesteetik. Vähendab minimaalset toksilisust ja piisavat tugevust. See on võrdlusanalüüs kõigi teiste anesteetikumide kvaliteedi hindamisel. Paljud autorid eelistavad isegi Novocainumit näiteks müofaasiliste blokaadide ajal. Nad põhjendavad oma seisukohta asjaoluga, et Novocain laguneb peamiselt pseudokoliinesteraasiga kohalikes kudedes, avaldades seega positiivset mõju nende kudede metabolismile. Novokaiini peamised puudused on sagedased vaskulaarsed ja allergilised reaktsioonid, ebapiisav tugevus ja toime kestus.

• Ksülokaiin (lidokaiin) on sellist tüüpi amiidi anesteetikum, mis metaboliseerub peamiselt maksas ja eritub vähem uriiniga. Ksülokaiin erineb teistest anesteetikumidest soodsalt positiivsete omaduste kombinatsiooniga: suurenenud resistentsus lahustes ja korduv steriliseerimine, madal toksilisus, kõrge toimevõime, hea läbilaskvus, lühike latentne toime algusaeg, märgatav anesteesia sügavus, praktiliselt puuduvad veresoonkonna ja allergilised reaktsioonid. Seetõttu on ksülokiin praegu kõige sagedamini kasutatav anesteetikum.

• Trimecain (mezokaiin) on keemilises struktuuris ja ksülokaiini suhtes väga lähedal, seda kasutatakse üsna sageli. See on kõigis parameetrites 10–15% madalam kui ksülokaiin, millel on sama madal toksilisus ja vaskulaarsete ja allergiliste reaktsioonide praktiline puudumine.

• Prilokaiin (tsütanest) on üks vähestest anesteetikumidest, millel on vähem toksilisust ja umbes sama pikk anesteesia kestus kui ksülokaiinil, kuid see on viimastest madalam närvikoesse tungimise määras. See on edukalt kombineeritud kahe omadusega: väljendunud afiinsus närvikoe suhtes, mis põhjustab pika ja sügava lokaalanesteesia ning kiire lagunemise maksa all amiidide toimel, mis muudab võimalikuks toksilised tüsistused tähtsusetuks ja kiireks möödumiseks. Sellised tsütanesti omadused võimaldavad seda kasutada rasedatel ja lastel.

• Mepivakaiin (karbokaiin) - selle mõju ei ole madalam kui ksülokaiin, kuid see on mürgisem. Karbokain ei laienda veresooni, erinevalt teistest anesteetikumidest, mis aeglustab selle resorptsiooni ja annab pikema toimeaja kui ksülokaiin. Karbokaiin inaktiveerub kehas aeglaselt, mistõttu üleannustamise korral on võimalik avaldada väljendunud toksilisi reaktsioone, mida tuleb arvesse võtta ravimi annuse ja kontsentratsiooni valimisel ning ettevaatusega.

• Bupivakaiin (marcaine) on kõige toksilisem, kuid ka kõige kauem toimiv anesteetikum. Anesteesia kestus võib ulatuda 16 tunnini.

Anesteetilise toime pikendamiseks kohalikes kudedes kasutatakse pikendajaid:

• vasokonstriktorid - anesteetilisele lahusele vahetult enne kasutamist, adrenaliini lisatakse sageli lahjendusega 1/200 000 - 1/400000, st väike tilk 0,1% adrenaliini anesteetilise lahuse 10-20 grammi süstla kohta (adrenaliin põhjustab veresoonte spasmi infiltratsiooni äärealadel) ja aeglustades selle resorptsiooni, pikendab anesteetikumi kohalikku toimet, vähendab selle toksilisi ja vaskulaarseid reaktsioone) t

• suurmolekulaarsed ühendid - dekstraanid (anesteetikumide toime pikenemine ligikaudu 1,5-2 korda), vereasendajad (4-8 korda), želatiinool (8% lahus - kuni 2-3 päeva), valkude verepreparaadid, autoloogne veri (4- 8 korda) - suured molekulid, mis adsorbeerivad ennast anesteetilisi molekule ja teisi ravimeid, säilitatakse pikka aega kohalike kudede veresoontes, pikendades seeläbi lokaalset ja vähendades anesteetikumi üldist toksilist toimet.

. Selle grupi ideaalset pikendajat võib pidada hemolüüsitud autoloogseks vereks, mis pikendab anesteetikumi toimet kuni päevani, lisaks ei põhjusta see erinevalt teistest suurmolekulaarsetest ravimitest allergiat, ei ole kantserogeenne, vaba ja kättesaadav, omab immunostimuleerivat ja imenduvat toimet ning vähendab manustatud ravimid kohalikus koes. Teisi pikendajaid kasutatakse harvemini.

Terapeutilise blokaadi erilise terapeutilise toime suurendamiseks ja / või saamiseks kasutatakse erinevaid ravimeid.

Glükokortikoidid

Neil on võimas põletikuvastane, desensibiliseeriv, allergiavastane, immunosupressiivne, šokkivastane ja mürgisusevastane toime. Meditsiinilise blokaadi erinevate tüsistuste ennetamise seisukohast on ideaalsed ravimid glükokortikoidid.

Lihas-skeleti süsteemi düstroofilistes degeneratiivsetes protsessides mängivad olulist rolli autoimmuunsed mittespetsiifilised põletikulised protsessid, mis esinevad suhtelise glükokortikoidi puudulikkuse taustal kohalikes isheemilistes kudedes. Glükokortikoidi sisestamine sellistesse fookustesse võimaldab neid patoloogilisi protsesse kõige tõhusamalt pärssida, positiivse efekti saavutamiseks on vaja väikest kogust glükokortikoidi, mis on peaaegu täielikult realiseerunud degeneratiivse fookuse kudedes ja selle resorptsiooniefekt on minimaalne, kuid piisav suhtelise neerupealise glükokortikoidi puudulikkuse kõrvaldamiseks, mis on sageli täheldatakse kroonilise valu sündroomides. eriti aktuaalne, mitte ohtlik. Hüpertensiooni, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite, suhkurtõve, mädaste ja septiliste protsesside, samuti eakate patsientide puhul tuleb glükokortikoide kasutada äärmiselt ettevaatlikult.

• hüdrokortisoonatsetaat või selle mikrokristalne suspensioon blokaadi kohta 5-125 mg - seda tuleb enne kasutamist põhjalikult loksutada ja manustada ainult lokaalanesteetikumiga lahuses, et vältida nekroosi teket hüdrokortisooni mikrokristalse suspensiooni periartikulaarse või intraartikulaarse süstimisega.
• deksametasoon - hüdrokortisoon on 25-30 korda aktiivsem, suhteliselt vähe mõjutab elektrolüütide metabolismi, selle kasutamisel ei esine pehmete kudede nekroosi, blokaadi kohta kasutatakse 1-4 mg deksametasooni.
• kenalog (triamtsinoloonatsetoniid) toimib aeglase imendumise tõttu lokaalsetes kudedes pikka aega (terapeutiline blokeerimine kenalogiga toimub peamiselt kroonilises artroos-artriidis, et tekitada lokaalsetes kudedes pikatoimeline glükokortikoidi depoo; sissejuhatus on vaja täpset ettekujutust patoloogilise protsessi lokaliseerimisest, esimesel blokaadil, millel on suur diagnostiline koormus, ei ole kenalogi kasutamine otstarbekas.

B-grupi vitamiinid

• Kasutatakse terapeutiliste ummistuste terapeutilise efektiivsuse suurendamiseks.
• Kas teil on mõõdukalt väljendunud ganglioblokiruyuschimi tegevus.
• Tugevdada lokaalanesteetikumide mõju.
• Osaleda aminohapete sünteesil.
• Olge soodne mõju süsivesikute ja lipiidide metabolismile.
• Parandada närvisüsteemi biokeemilist metabolismi.
• Parandada koe trofismi.
• Olge mõõdukas valuvaigistav toime.

B1-vitamiini kasutatakse tiamiinkloriidi kujul - 1 ml 2,5% või 5% lahust või tiamiinbromiid - 1 ml 3% või 6% lahust.
Vitamiin B6, püridoksiin - 5% 1 ml.
Vitamiin B12, tsüanokobalamiin - 1 ml 0,02% või 0,05% lahust.

. B-rühma vitamiine tuleb kasutada ettevaatusega stenokardiaga patsientidel, kalduvus tromboosile, allergiline anamnees. Vitamiinide B1, B6 ja B12 ühekordset manustamist samas süstlas ei soovitata. Vitamiin B12 aitab kaasa teiste vitamiinide hävitamisele, võib suurendada B1-vitamiini põhjustatud allergilisi reaktsioone. Vitamiin B6 raskendab B1-vitamiini muundamist bioloogiliselt aktiivseks (fosforüülitud) vormiks.

Antihistamiinid

Vähendage valu keskseid ja perifeerseid toimeid, on profülaktiline aine toksiliste ja allergiliste reaktsioonide tekkeks, tõhustab terapeutiliste blokaatide terapeutilist toimet. Antihistamiinid lisatakse anesteetikumile tavalise ühekordse annusena:

• Dimedrol 1% - 1 ml
• või diprasiin 2,5% - 2 ml
• või 2% - 1 ml suprastiini

Vasodilaatori ravimid

Kasutatakse ka terapeutilise blokaadi terapeutilise toime suurendamiseks.

• papaveriin, mis on müotroopne spasmolüütiline, alandab tooni ja vähendab silelihaste kontraktiilset võimet ning see on tingitud tema spasmolüütilisest ja vasodilatatsioonist.
• no-shpa-l on pikem ja tugevam vasodilataator.

Tavaliselt lisatakse anesteetilisele lahusele 2 ml 2% papaveriinvesinikkloriidi või mitte-shpa.

Meditsiinilise blokaadi puhul on võimalik kasutada järgmist kompositsiooni:
• lidokaiin 1% - 5-10 ml
• deksametasoon 1-2 mg - 0,25-0,5 ml
• arsti äranägemisel võite ravimi segule lisada B12-vitamiini - 0,05% - 1 ml, kuid 2% - 2 ml, kuid autoloogset verd - 4-5 ml

20-grammises süstlas värbatakse järjestikku tähistatud ravimeid, seejärel tehakse venopunkti ja süstlasse kogutakse autoloogne veri. Süstla sisu segatakse 30 sekundit punaste vereliblede täielikuks hemolüüsiks ja seejärel süstitakse ettevalmistatud segu valusasse piirkonda.

Vastunäidustused terapeutiliste blokaatide kasutamisel

• palavikud riigid
• hemorraagiline sündroom
• nakkusliku koekahjustuse ravi blokeerimiseks valitud piirkonnas
• raske kardiovaskulaarne rike
• maksa- ja / või neerupuudulikkus
• terapeutilises blokaadis kasutatavate ravimite immuunsus
• teise haiguse ägenemise võimalus meditsiinilises blokaadis (diabeet, avatud maohaavand, porfüüria jne).
• kesknärvisüsteemi rasked haigused

Meditsiinilise blokaadi tüsistused

Statistilised uuringud on näidanud, et meditsiiniliste blokaatide ja lokaalanesteesia kasutamise tulemusel esineb vähem kui 0,5% juhtudest erinevaid komplikatsioone ja sõltub blokaadi tüübist, selle rakendamise kvaliteedist ja patsiendi üldseisundist.

Komplikatsioonide klassifikatsioon

1. Toksiline, mis on seotud:
• suure annuse või kõrge anesteetikumi kontsentratsiooni kasutamine
• anesteetikumi juhuslik sisseviimine anumasse
2. Allergiline:
• viivitusega tüüp
• vahetu tüüp
3. Taimsed-vaskulaarsed:
• sümpaatilise tüübiga
• parasümpaatiline tüüp
• emakakaela ülemise sümpaatilise sõlme juhusliku blokeerimisega
4. Torketsoonid:
• pleura
• kõhuõõne
• seljaaju ruum
5. Traumaatilised tüsistused:
• laeva kahjustused
• närvikahjustus
6. Põletikulised reaktsioonid.
7. Kohalikud reaktsioonid.

Komplikatsioone võib eristada ka nende raskusastme järgi:
• lihtne
• keskmine
• raske

Mürgised tüsistused arenevad koos vale annuse valiku ja kohaliku tuimestuse kontsentratsiooni, anesteetikumi juhusliku sisseviimisega vereringesse, blokaadi tehnika rikkumist ja tüsistuste ennetamist. Mürgistuse raskus sõltub lokaalanesteetikumi kontsentratsioonist vereplasmas.

• Kerge anesteetilise mürgistuse korral täheldatakse järgmisi sümptomeid: keele tuimus, pearinglus, silmade tumenemine, tahhükardia.
• raske mürgistuse korral - lihaste tõmblemine, ärevus, krambid, iiveldus, oksendamine.
• Raske joobes - sopor, kooma, hingamisteede ja kardiovaskulaarne depressioon.

Toksiliste reaktsioonide kestus sõltub manustatava ravimi annusest, imendumise kiirusest ja eritumisest, samuti ravimeetodite õigeaegsusest ja õigsusest. Lokaalanesteetikumi suure annuse manustamisel intramuskulaarselt arenevad intoksikatsiooni nähud 10-15 minuti jooksul, järk-järgult suurenedes, alustades sümptomitest ärrituse ja jätkuva krambiga kuni kooma. Tavalise lokaalanesteetilise annuse süstimisel anumasse arenevad joobeseisundi sümptomid mõne sekundi jooksul, mõnikord alustades kohe konvulsiivsete ilmingutega, nagu võib juhtuda ka siis, kui unearterisse süstitakse juhuslikult isegi väikeseid anesteetikumide annuseid.

. Ambulatoorse blokaadiga tegelemisel on vaja kogu elustamismeetmete kogumit ette valmistada ja neid kasutada. Isegi kõige raskemad toksilised komplikatsioonid peatatakse õigeaegse ravi ja elustamisega ning need ei tohiks olla surmavad.

Allergilised reaktsioonid

Allergilised reaktsioonid meditsiiniliste blokaatide koostisosadele avalduvad sagedamini:
• hilinenud tüüpi allergiad - nahalööbed ja sügelus, turse, mis tekib mitu tundi pärast blokaadi.
• anafülaktiline šokk - tekib vahetult pärast süstimist ja avaldub kiire ja olulise vererõhu languse, turse, hingamispuudulikkuse ja isegi südame seiskumise korral.

Mõnikord väljendub ravimi segu minimaalsete annuste sisseviimine allergilise reaktsiooniga lühiajalise bronhospasmi vormis, millega kaasneb hirm, agitatsioon, vererõhu langus ja hingamispuudulikkuse sümptomid. Allergilised reaktsioonid tekivad reeglina oluliste anesteetikumide (novokaiin) ja amide (lidokaiini, trimetsiini) äärmiselt harva.

Taimsed-vaskulaarsed reaktsioonid.

Terapeutiliste blokaatide läbiviimisel kogevad mõned patsiendid vegetatiivseid-vaskulaarseid reaktsioone. Neid iseloomustab arteriaalse rõhu häire sümptomite üsna kiire algus ja lühike kestus, ilma et see ohustaks kesknärvisüsteemi ärritust või depressiooni, hingamisteede ja südame aktiivsust.
• Sümpaatilistes sümptomaatilistes sümptomaatilistes sümptomaatilistes ja vegetatiivsetes-vaskulaarsetes reaktsioonides tekivad adrenaliini kohalikud tuimastid. Neid iseloomustab tahhükardia, hüpertensioon, peavalu, ärevus, näo punetus. Need peatatakse sedatiivsete, hüpotensiivsete ja vasodilataatorite kasutamisega.
• Parasümpaatilised vegetatiivsed-vaskulaarsed reaktsioonid esinevad vagotoonilistes ravimites peamiselt terapeutilise blokaadi ajal püstises asendis või kiire tõusu järel pärast blokaadi. Neile on iseloomulik bradükardia, hüpotensioon, naha hellitus. Neid peatab kardiotoonika kasutuselevõtt, horisontaalse positsiooni vastuvõtmine.

Õõnsused

• Pleuraõõne läbitungimine on haruldane ja ohtlik tavapärase ja klapipõletikulise kopsu areng. Rinnavalu, madal hingamine, tahhükardia, vererõhu langus, lämbumine, düspnoe, subkutaanne emfüseem, löökpillid - kaste, auskultatsioon - nõrgenenud hingamine, radiograafiliselt - kopsukoe suuruse vähenemine ilmneb 1-2 tunni jooksul pärast blokaadi.
• Kõhuõõne läbilöömine on pikaajaline areng pärast mädaste tüsistuste blokeerimist, mis võib vajada kirurgilist sekkumist.
• Seljaaju avanemine ja lokaalanesteetikumi sissetoomine ülemise emakakaela taseme epiduraalse või paravertebraalse blokaadi ajal võib tekkida seljaaju läbilõikamise ajal. See on kiiresti bradükardia, hüpotensioon, teadvuse kaotus, hingamisteede ja südame aktiivsuse langus, seljaaju paralüüsi täielikud tunnused.

Traumaatilised tüsistused

• Laeva kahjustamine on hematoomi ohtlik areng.
• Blokeeringu tegemisel näo piirkonnas, mis on rikkalikult vaskulariseeritud, on võimalik muljutiste teke.
• Närvikahjustusega kaasneb valu, sensoorne ja harva mootori kahjustus kahjustatud närvi innervatsiooni piirkonnas.

Põletikulised tüsistused

Kõige ohtlikumad nakkushaigused on järgmised:
• meningiit
• periostiit või osteomüeliit pärast intraosseoosset blokaadi

Kohalikud reaktsioonid

Kohalike kudede ärritus tekib blokaaditehnoloogia ebaõigest täitmisest, samuti ravimi segu halva kvaliteediga või sobimatust koostisest.

Seega võib nõelaga või suure lahuse mahuga pehmete kudede liigne vigastus põhjustada:
• verevalumid
• turse
• mittespetsiifiline põletik
• suurenenud valu sündroom

Aegunud või "eksliku" ravimi kohalike kudede tutvustamine, kokkusobimatuid ravimeid - võib põhjustada:
• intramuskulaarse kaltsiumkloriidi kohaliku koe reaktsiooni sisseviimisega kuni nekroosini
• norepinefriini või hüdrokortisooni suurte osakeste sissetoomine võib põhjustada ka koe nekroosi

Blokaadi tüsistuste ravi

Kui ilmnevad esimesed mürgistuse sümptomid, on vaja alustada patsiendi hapniku sissehingamist. Kui tekivad ärrituse nähud (treemor, krambid), manustatakse intravenoosselt diatsepaami, heksenaali või tiopentaalset naatriumi, sedukseeni või ränidioksiidi. Kesknärvisüsteemi, südame-veresoonkonna ja hingamisfunktsiooni rõhumise tõttu on barbituraatide kasutamine vastunäidustatud. Rakenda hingamiskeskuse stimulaatoreid vazokonstruktory, läbi hingetoru intubatsioon, detoksifikatsiooni infusiooniravi: glükoosilahused, hemodez, reopoliglyukiin; sunnitud diurees. Kokkuvarisemise, hingamisteede seiskumise ja südame aktiivsuse tekkimisel viiakse läbi tavapärased elustamismeetmed: kopsude kunstlik ventilatsioon, kaudne südamemassaaž jne.

Anafülaktilise šoki tekkega on vaja blokeerida blokaadi paik adrenaliinilahusega, süstida veenisiseselt deksametasooni, suprastiini, kardiotoonikaid ja hingamiskeskuse stimulante; helistage kiiresti elustamis spetsialistidele ja vajadusel algatage kogu elustamismeetmed, sealhulgas kaudne südamemassaaž ja kunstlik hingamine. Viivitusega allergia korral kasutatakse antihistamiini, desensibiliseerivaid ja steroidseid ravimeid - suprastiini ja pipolfeeni, prednisolooni või hüdrokortisooni IM, kaltsiumkloriidi 10% -10,0 V / V, diureetikum - Lasix V / M või V / V Allergilise dermatiidi korral kasutatakse steroidseid salve. Kui kasutatakse bronhospasmi, siis atropiin, adrenaliin.

Seljaaju ruumi läbistamisel ja kohutavate sümptomite ilmnemisel blokaadi ajal on vaja ilma nõela eemaldamata proovida seljaaju vedelikku tühjendada anesteetikumiga - kuni 20 ml. Nende sümptomite kiire areng on viide kiirele elustamisele.

Kui pärast blokaadi lõppu avastatakse arenev hematoom, on vaja blokeerimist sõrme abil vajutada mitu minutit, rakendada rõhu sidumist ja külma ning puhata 1-2 tundi. Kui hematoom on moodustunud, tuleb see läbida ja tühjendada, määrata neelduv, põletikuvastane ravi, termilised protseduurid.

Kui tekivad muljutised näol (kuigi see on kosmeetiline komplikatsioon ja see ei kujuta endast ohtu tervisele, põhjustab see patsiendile palju ebamugavusi ja nõuab seetõttu ravi), on see koheselt ette nähtud imenduvaks raviks, füsioteraapiaks, hepariini salviks, pliiaineteks, termilised protseduurid.

Närvikahjustuse ravi toimub nagu traumaatilises neuropaatias: resorptsiooniravi - iontoforees lidasaga või kimotrüpsiiniga; põletikuvastane ja valuvaigistav - indometatsiin, reopiriin jne; ravimid, mis parandavad ergastamist (prozeriin, ipidakriin) ja närvirakkude (nootroopika) biokeemilist vahetust; perkutaanne elektroneuromüostimulatsioon, nõelravi, massaaž, terapeutiline füüsiline treening. On teada, et närvikiud taastuvad aeglaselt, umbes 1 mm päevas, seega on vajalik pikaajaline ravi, mis nõuab patsiendi ja arsti püsivust ja kannatlikkust. Viivitus ja passiivsus ravis halvendavad tulemusi ja prognoosi.

Põletikulised tüsistused, nagu infiltraadid ja abstsessid, nõuavad sobivat põletikuvastast, füsioterapeutilist, antibakteriaalset ja vajadusel kirurgilist ravi.
Meningiit, mis võib esineda epiduraalse või paravertebraalse blokaadiga, mis nõuab aktiivset ravi tserebrospinaalvedeliku taastamise ja antibakteriaalsete ravimite endolumbuse manustamisega.

Perioosi tekke ja osteomüeliidi tekkimisel toimub kohalik (obkalyvanie antibiootikumid) ja üldine antibiootikumravi.
Terapeutilise blokaadi kohalike reaktsioonide tekkega on kõikidel juhtudel vajalik sümptomaatiline ravi: põletikuvastane, resorbeeruv, füüsiline.

Komplikatsioonide ennetamine

1. On vaja selgelt mõista seda patoloogiat, blokaadiks valitud piirkonna topograafiat, konkreetse blokaadi rakendamise reegleid ja meetodeid, meditsiiniseadmete farmakoloogiat, teadmisi võimalike tüsistuste ja nende ravi kohta.

2. Patsiendi uurimisel on vaja hinnata tema üldist seisundit võimalike tüsistuste seisukohast: vanus, kaal, südame-veresoonkonna ja vegetatiivse süsteemi seisund, närvisüsteemi liik, vererõhu tase ja labiilsus, maksa ja neerude funktsionaalne seisund, seedetrakt, suhkru tase veres, täielik vereanalüüs, allergiline anamnees.

3. Kohaliku staatuse uuringus on vaja hinnata naha seisundit (neuse ja põletiku olemasolu) ja nahaaluskoet (rasva, lipoomide, vaskulaarsete vormide, veenilaiendite olemasolu), et määrata kindlaks müofibroosi fookused, vallandamispunktid, suurte veresoonte ja närvide asukoht. Sellise põhjaliku südamepuudulikkuse uurimise põhjal määrake blokeeringu asukoht võimalikult täpselt.

4. Patsient peab selgitama ligipääsetavas vormis, mis kujutab endast meditsiinilist blokaati, millised on selle tegevuse peamised mehhanismid ja milliseid tulemusi võib oodata, näiteid selliste blokeerimiste edukast rakendamisest.

5. Vajalik on kõigi antiseptiliste reeglite kohane nõuetekohaselt varustatud raviruum; uimastite ja blokeerimisseadmete hoidmiseks eraldi kohas pidevalt jälgima ravimite säilivusaega. Elustamisvahendit on vaja hoida eraldi ja valmisolekus. Blokaadi otsene ettevalmistamine ja teostamine peab toimuma raviruumis või puhtas riietusruumis.

. Vajadusel (äge, väljendunud valu sündroom) võib patsiendi voodil teha tüsistusteta blokaadi. Kuid igal juhul tuleb meditsiinilise blokaadi ajal rangelt järgida aseptika eeskirju, nagu ka väikeses operatsioonis: arst peab desinfitseerima käed, kandma steriilseid kindaid ja ravima blokaadi kohta 70% alkoholi või muu antiseptikumi. Blokaadi valmistamise ja läbiviimise protsessis, et vältida põletikulisi tüsistusi, ei saa te süstlasse rääkida ja hingata, aga te ei saa nõelaga sõrmedega kokku puutuda, isegi kui need on steriilsetes kindad.

6. Arst ise peab rangelt kontrollima, milliseid ravimeid ta süstlasse võtab, nende kontsentratsiooni, aegumiskuupäevi, läbipaistvust, süstalde, nõelte, ampullide ja ravimipudelite terviklikkust.

7. Blokaadi tegemiseks peab teil olema sobiv süstal või nõel. Vajadus erinevate blokaadide tegemisel valida erinevaid süstlaid ja nõelu sõltub süstitud lahuse mahust, lahuse süstimisel kasutatavate kudede paksusest ja tihedusest, minimaalse trauma põhimõttest pehmete kudede puhul terapeutilise blokaadi läbiviimisel. Blokaadi teostamise tehnilises osas on nõela otsa seisund oluline. Kui nõela ots on nn "kalapüügi konksu" tüübi poolt nüri, siis seda nõela ei saa kasutada, kuna selline nõel viib pehmete kudede traumeerumiseni, mis on täis kohalike reaktsioonide, hematoomide ja suppuratsiooni arengut.

. Blokaadi valmistamise ajal ei tohi nõela aluspinnale sukelduda pehmetesse kudedesse, kuna nõela nõrgim punkt on punkt, kus alus ühendub kanüüliga, kus selle murd on kõige sagedamini. Kui see luumurd tekib siis, kui nõel on täielikult kanüülile asetatud, jääb see pehmetesse kudedesse. Sellisel juhul on selle väljavõtmine, isegi kirurgiliselt, üsna keeruline.

8. Blokaadi ajal on vaja järgida mitmeid reegleid erinevate tüsistuste vältimiseks:

• Nõel tuleb kangas ettevaatlikult, kuid kindlalt edasi liikuda.
• Süstalt tuleb hoida nõela pideva liikumisega pideva tagurpidi abil, et oleks võimalik igal ajal nõela edasijõudmist kiiresti peatada ja mitte pehmesse koesse tekkinud teket purustada.
• Kuna nõel liigub pehmetesse kudedesse sügavamale, on vaja neisse sisse tungida lokaalanesteetikumi lahusega, st nõela pidevale liikumisele meditsiinilisele lahusele, mis on peamiselt kudede hüdrauliline preparaat.
• Eeltäidetud lahuse kogus ajal, mil nõel liigub sügavasse valusasse piirkonda, ei ületa tavaliselt 10-20% süstla mahust ja on sisuliselt süstitud ravimite talutavuse bioloogiline test, pärast mida peate ootama 1-2 minutit, vaadates patsiendi seisundit, mitte. kas tal on allergilise, vaskulaarse või muu süsteemse reaktsiooni tunnuseid.

• Enne lahuse põhimahu sisestamist on vaja uuesti läbi viia aspiratsioonitesti ja kui see on negatiivne, siis sisestage süstla peamine sisu pehmesse koesse.

• aspireerimiskatse tuleb läbi viia mitu korda, kui nõel liigub sügavale kudedesse ja alati pärast tihedat moodustumist.

• Blokaadi ajal on vaja pidevalt suhelda patsiendiga, rääkida, säilitada temaga verbaalne kontakt, kontrollides seeläbi tema üldist seisundit.

. Ideaaljuhul peaks meditsiinilise blokaadi ajal patsiendi üldseisundit pidevalt jälgima.

Pärast blokaadi lõppu soovitatakse patsiendil 1-2 tundi magada. See on meditsiinilise blokaadi, nii vegetatiivse kui ka veresoonkonna ja selle aluseks oleva haiguse, komplikatsioonide ennetamine, sest esimestel tundidel pärast blokaadi, kui anesteetikumid toimivad, on selle sümptomaatiline toime terapeutilise, st valu ja lihas-tooniliste sündroomide puhul väheneb oluliselt, samas kui endiselt esineb düstroofia sümptomeid ja mittespetsiifilist põletikku aktiivsetes motoorilistes struktuurides (lihased, sidemed, liigeste kotid, kõhred jne). Anesteetikumi toimel leevendab lihaspinget, mis viib liikumisulatuse suurenemiseni liikumisaparaadi mõjutatud osas. Kuid anesteetikumi mõjul eemaldatakse mitte ainult patoloogiline, vaid ka kaitsev lihaspinge. Sel juhul võib anesteesia toimel mõjutada aktiivses liikumises täielikult mõjutatud liikumisseadmes neuro-ortopeedilise haiguse süvenemist, mille peamine ilming tuvastatakse pärast anesteetikumi lõppemist neuroloogiliste sümptomite, sealhulgas valu sündroomi suurenemise vormis.

. Seetõttu tuleb kohe pärast blokeerimist hoiduda aktiivse liikumise täielikust toimimisest kahjustatud liigeses või selgroog, on vaja hoida voodipesu või kasutada ortoosi (korsetti, peahoidjat jne) mõjutatud lokomotoorse aparaadi jaoks 2-3 tundi.

Keerukate blokaadide läbiviimisel, et selgitada välja nõela otsa asukoht ja täpsem ravimilahuse süstimine, samuti dokumentaalsed tõendid õigesti teostatud blokaadi kohta, on vajalik radioloogiline kontroll.

Premedikatsioon

Premedikatsioon on üks mooduseid blokaadide komplikatsioonide vältimiseks. Patsientidele terved patsiendid ei ole tavaliselt vajalikud. Siiski, kui patsiendil on märke vegetatiivsest-vaskulaarsest labilisusest, liigsest emotsionaalsusest, blokaadihirmust või keerulisest ja pikemaajalisest blokaadist, on nendel juhtudel vajalik premedikatsioon.

Premedikatsiooni eesmärk on:
• vähendada patsiendi emotsionaalset stressi
• parandada protseduuride teisaldatavust
• vältida süsteemseid reaktsioone
• vähendada ravimite toksilisi toimeid

Enim premedikatsiooniks 1-2 tundi enne blokaadi määramist:

bensodiasepiini derivaadid:
• Eleenium - 5-10 mg;
• või seduksen-5-10 mg;
• või fenasepaam - 0,5-1 mg või muu.

antihistamiinid (samuti allergiliste reaktsioonide vältimiseks):
• suprastiin 20-25 mg
• või 25 mg pipolfen
• tavegil

Mõnikord kasutage kaheastmelist premedikatsiooni.
1) Esimeses etapis (üleöö) on kõik unerohud määratud tavalise annusega.
2) Teises etapis, 30–60 minutit enne blokaadi manustamist, võib subkutaanselt süstida seduxeni ja dimedrooli, 0,5-1 ml 0,1% atropiini.

Harvadel juhtudel kasutatakse enne keeruliste blokaatide tegemist narkootilisi analgeetikume (promedool, morfiin, fentanüül, moradool).

Mõtle edasi mõne meditsiinilise blokaadi tehnikale.

Paravertebraalne blokaad

Tehnika jõudlus. Pärast nahahooldamist antiseptikumidega (alkoholi joodilahus, etüülalkohol jne) kasutatakse standardset tehnikat kasutades õhukest nõela naha anesteesimiseks neljas punktis, spinousprotsesside paremal ja vasakul poolel, tõmmates keskjoonest 1,5-2 cm kaugusele. Seejärel torkab süstlaga paksem nõel (mitte vähem kui 10 cm pikkune) nahka ühes anesteseeritud punktist ja liigutab nõela aeglaselt keha eesmise tasapinnaga risti ja enne anesteetikumi voolu jõudmist selgroo poole. Anesteetikum (0,5-0,75% lidokaiini lahus) koos võimaliku glükokortikoidpreparaadi lisamisega manustatakse ventilaatorikujulisena kraniaal-, külg- ja kaudsetes suundades. Anesteetikumide kogus ei tohiks ületada selle maksimaalset annust. Paravertebraalset blokaadi kasutatakse peamiselt terapeutilistel eesmärkidel koos teiste nimmepiirkonna düstroofiliste-destruktiivsete haiguste ravimeetoditega (manuaalteraapia, veealune ja voodipesu, ravimiravi jne). Reeglina süstitakse nimmepiirkonnas paravertebraalsete blokaadide korral anesteetiline lahus interstitsiaalsete ja supraspastiliste sidemete vahel, mis suurendab oluliselt raviprotseduuri efektiivsust. Kõige sagedamini on paravertebraalsete blokaadide kasutamise näidustused paravertebraalsete lihaste müotoonsed reaktsioonid osteokondroosi mitmesugustes kliinilistes variantides.

Arculoplastiliste liigeste liigeseluuk

Tehnika jõudlus. Nimmepiirkonna vööri liigeste läbitorkamise meetod valitakse sõltuvalt liigeste külgede orientatsioonist. Eesmise tasapinnaga 45 ° -ni orienteerituna liigendatakse ühendus järgmiselt. Nõel asetatakse 1,5 korda sõrme läbimõõdust spinousprotsesside joonest, hoitakse kogu nõela otsa kuni luukoe sisse, pärast mida palutakse patsiendil pöörata nurgaruumi, mis vastab liigendruumi orientatsioonile. Kui see langeb kokku nõela suunaga, siis lükatakse viimane 1–2 mm liigeseõõnde. Tuleb märkida mitmed nõela sisestamise tehnika tunnused. Tavaliselt tekib pärast naha ja fassaadi läbitungimist refleksne lihaspinge, mis viib nõela liikumise suuna muutumiseni. Selle vältimiseks on vaja läbi naha ja lihaste põhjalik infiltratsioonianesteesia piki nõela kuni liigesekapslisse. Kui rohkem kui 45 ° liigendiga liigeste külgede eesmine orientatsioon on alumise inversiooniga läbitunginud. Puhastamine toimub patsiendi asendis küljel või kõhu ääres, kusjuures nimmepiirkonnas on hädavajalik painduv paigaldus. Nõel sisestatakse, pöörates tähelepanu spinousprotsessi alumisele servale, mis vastab läbilõigatud liigese tasemele, tõmbudes külgsuunas 2-3 cm kaugusele ja täiendavalt kaudselt spondülogrammidel eelnevalt modifitseeritud kaugusele. Nõela otsa viiakse läbi liigendi madalamas inversioonis, kuni see peatub ülemäärase liigesprotsessi kõhupiirkonnas. Pärast nõela sisestamist liigese liigesesse viiakse sünoviaalvedeliku eemaldamiseks läbi aspiratsioonitesti. Seejärel manustatakse anesteetiline lahus ja kortikosteroidpreparaat kogumahuga 2-3 ml. Blokaadi jaoks kasutatakse nõela, mille pikkus on vähemalt 12 cm, liigese võimsus on 0,3 kuni 2,0 ja isegi kuni 2,5 ml, mis on seotud selle patoloogiliste muutuste olemusega. Kui liitekapslit hoitakse pärast 0,5 ml lahuse sisseviimist, tundub vedelikukindlus, mille amplituud on 0,1-0,4 ml. Ebastabiilsuse korral suurendab liigese lõtvus selle õõnsuse maht. Võimsuse vähendamist täheldatakse reeglina liigeste ränkade kahjustavate-düstroofiliste muutuste korral. Arculoprostaatiliste liigeste intraartikulaarsete ummistuste kasutamise näidustused on lumbaalsed spondüloartroosid, mille kliinilised ilmingud on nende tekkimisel juhtiv või hõivatud. Ravi käigus kasutatakse reeglina 3-4 süsti 5-7 päeva intervalliga.

Seljaaju närvide tagakülgede blokaad

Tehnika jõudlus. Pärast seda, kui nahka on töödeldud antiseptikumidega, anesteseeritakse see, mille jaoks süstitakse nõela, eemaldades kolm sõrme külgsuunas spinousprotsessi alumisest servast ja üksteisest caudaalselt. Pärast naha läbistamist kallutatakse nõelaga sabitaalselt 15-20 ° nurga all sagitaalses tasapinnas, asetades kanüüli külgsuunas ja viiakse läbi kudedes, kuni nõela ots lõpeb põikprotsessi põhjas. Süstige 3-4 ml anesteetikumilahust 1 ml diprospaniga segus ja seejärel süstige nõela ventilaatorilaadset liigutades veel 5-6 ml segu põiksuunalise sideme piirkonda. Seega blokeerivad nad vaheldumisi seljaaju närvi tagumise haru mediaalseid, keskmisi ja külgmisi harusid, mis innerveerivad keha dorsaalse pinna liigeseid, lihaseid ja sidemeid. Seljaaju närvi tagakülgede ummistusi kasutatakse liiges-lihas-ligamentaalse kompleksi patoloogia põhjustatud valu sündroomide diagnoosimiseks ja lihaste lõdvestamiseks kombinatsioonis teiste konservatiivse ravi meetoditega. Seda tüüpi blokaadi läbiviimisel, kui voolipunktid valitakse valesti, võib nõela otsa tungida intervertebraalse forameni tsooni, mis viib paresteesia ilmumiseni vastava seljaaju närvi innervatsioonitsoonides.

Epiduraalne blokaad

Sakraalse epiduraalse blokaadi tehnika A.Yu järgi. Pashchuk, 1987. Patsient asub kõhul "katkenud" operatsioonilauas või rulliga häbemärgistamise all. Jalad on veidi lahjendatud ja pööratud sissepoole, et paljastada anal fissure ülemine osa. Selleks, et suurendada aseptilisust ja kaitsta analoog- ja genitaalseid piirkondi joodi ja alkoholi alkohoolsest lahusest, mida kasutatakse kirurgilise välja ravimiseks, kantakse anusile kuiv marli. Sõrme luude tagumiste ülemiste selgroovide vahele tõmmatakse ja sellega paralleelne joon paralleelselt 1 cm kaugusele kaela küljelt, teine ​​rida (keelde). Sakraalsed sarved paljastatakse päraku- ja küünarliigese käe otsakuga. Neid on soovitav märkida, sest pärast naha ja nahaaluskoe infiltratsiooni anesteesiat üle kroonilise kanali avanemise võib visuaalne ja palpatsiooni orientatsioon olla keeruline. Sakraalne-kokkigeelne sideme anesteseeritakse läbi õhukese nõela, pärast punkteerimist, mille väikese koguse anesteetikumi (2-3 ml) süstitakse sakraalsesse kanali. Pärast peene nõela eemaldamist jätkake tauda nõela sisseviimist, kus võib kasutada tavalisi süstlanõelad spinaalsete anesteesiate tarvis.Esialgselt areneb nõel eesmise tasapinnaga umbes 30-40 ° nurga all. Rüüstava käe indeks ja pöial, mis paiknevad sakraalsetes sarvedes, takistavad nõela juhuslikku libisemist nahaalusesse rasvkoesse. Nõel areneb aeglaselt, kuni see läbib sacrococcygeal ligamenti, mida tunneb resistentsuse järsk katkestamine. Seejärel väheneb nõela kaldenurk ligikaudu 10-15 ° -ni. Kui nõela ots toetub luule, siis pingutatakse ja edasise kraniaalse tõusuga väheneb veelgi kaldenurk eesmise tasandi suhtes. Nõela ei tohi asetada 2-3 cm kaugemale, et vältida duraalse müra kahjustamist. Kui seljaaju vedelik ei eritu, pööratakse nõel kaks korda läbi 90 °, mille järel ühendatakse süstal ja viiakse läbi aspiratsioonitesti. Kui verd aspireeritakse, muutub nõela asend, kuni määratakse ekstravaskulaarne asukoht. Nõela asendit võib pidada õigeks, kui 3 ml õhu sisseviimisel ei ole selle süstimise suhtes resistentsust ja subkutaanset krepitust ei esine. Pärast korduvat aspiratsiooni testi manustatakse anesteetikumi testdoos (3-4 ml). Kui 5 minuti pärast ei esine spinaalset anesteesiat, manustatakse kogu ravimi annus. Anesteetikumide kogus koos 1-2 ml diprospaniga on tavaliselt 20-25 ml. Sõltuvalt lülisamba läbilaskevõimest täidab raviaine selle lülisamba L1 taseme. Ravim, mida manustatakse epiduraalselt, põhjustab positiivse mõju, blokeerides mõjutatud selgroolülide segmentide retseptoreid ning toimides otseselt diskreetsete konfliktide tsoonis, põhjustab põletikulise vastuse vähenemist (mõnikord kuni kõrvaldamiseni), millel on väga oluline roll valu tekitamisel. Epideruraalse manustamise korral märgib intervertebraalse ketta väljaulatumise või herniatsiooni korral patsient reeglina valu järsku suurenemist mõjutatud närvikoosluste inervatsioonitsoonides. Vahel jõuab valu sellisel määral, et ravimi edasine manustamine muutub võimatuks. Sellistel juhtudel peate lahusesse aeglaselt sisenema iga 2-3 ml intervalliga. Anesteetikumide anesteetiline toime ilmneb 3-5 minuti pärast. pärast sissejuhatust ja ulatub nimmepiirkonda ja alumistesse jäsemetesse. Ketta-radikulaarse konflikti puudumisel on ravimi manustamine peaaegu valutu. Õige manustamise näitaja on nimmepiirkonna raskustunne, mis järk-järgult levib kolju suunas. Epiduraalset blokaati kasutatakse peamiselt koos teiste selgroo düstroofiliste-destruktiivsete haiguste ravimeetoditega: manuaalteraapia, keha venitamine. Epiduraalne blokaad leiti nii laialt levinud erinevate spetsialistide - ortopeediliste traumatoloogide, neurokirurgide ja neuropatoloogide seas. Sageli ei kasutata neid rangete näidustuste puhul, epiduraalsete ummistuste diagnostiline tähtsus sõltub valu sündroomi reprodutseerimise omadustest ravimi manustamisel, samuti lähituleviku kasutamise tulemustest. Meie andmete kohaselt, kui esineb väljaulatuv või ketta herniation põhjustatud ketta-radiaalne konflikt, väheneb valu sündroomi intensiivsus pärast ühekordset diprospanide epiduraalset süstimist vähemalt 10-15%. Sõltuvalt patogeneetilisest olukorrast võib mõnda aega (1-1,5 päeva) möödudes valu taastuda, kuid samasuguse intensiivsusega.Pärast ravimi manustamist teatavad mõned patsiendid pearinglusest, iiveldusest, mis näib olevat seotud anesteetilise aine üldise toimega. Üks vigu epiduraalse blokaadi rakendamisel on liigne (rohkem kui 2-4 cm) nõela liikumine läbi kanali, mis võib viia subarahnoidaalse ravimi manustamiseni. Diprospaniga ravikuuri läbiviimisel kasutage 2-3 epiduraalset blokaati 7-10 päeva intervalliga.

Pectoralis'i peamise lihase blokaad

Pectoralis'i peamise lihase blokaad viiakse läbi patsiendi asendis tagaküljel. Arst palpeerib pectoralis peamise lihaskoe kinnituskohad (korpuse ja luude I-V ribi luukoe kõhre ülemineku kohas) ja patsiendil on jood ettevaatlik. Pectoralis suurte lihaste kinnitamise kohad on ühendatud sirgjoonega. Korpuse korakoidprotsessist kõrgemal asuvast nurga alt langeb bisektor, mis jaguneb kolmeks osaks. Bisektori välimise ja keskmise osa vahel teeb nõel naha, nahaaluse rasvkoe, eesnäärme lehtede, lihaskoe ja pectoralis peamise lihase tagumise fassaadilehekülje. Seejärel suunab arst nõela 5 mm ettepoole, jõudes pectoralis peamise lihaseni. Sisestatud aine maht on 3,0-5,0 ml.

Pectoralis'i peamise lihase blokaad

Pectoralis'i peamise lihaste kasutamise blokeerimine patsiendi asendis istudes või lamades. Palpeerimisel määratakse kõige valusamad punktid ja neile antakse süstimine. Süstitud aine maht igas tsoonis on 0,5-1,0 ml.

Clavicle-akromiaalse liigese blokaad

Klavikulaar-akromiaalse liigese blokaad viiakse läbi patsiendi istumisasendis arsti poole. Arst palpatorno määrab liini joone ja märgib selle joodiga. Nõel asetatakse perpendikulaarselt, liigese keskele ees. Süstitud aine maht on 0,3-0,5 ml. Õlaliigese blokeerimine toimub patsiendi istungi asendis. Külgmise juurdepääsuga on võrdluspunkt acromion. Arst leiab oma kõige kumerama osa ja kuna õlavarrega pea on otse selle all, suunab ta nõela acromioni alla, liigutades selle selle ja õlavarre pea vahele.
Süstimise alguses surutakse patsiendi käsi tema keha vastu. Kui nõel tungib deltalihasesse ja läbib selle sügavale, tõuseb käsi veidi üles ja tagastatakse veidi allapoole. Jätkates nõela vajutamist, tunneb arst, et ta läbib tiheda liigeste kapsli moodustava takistuse ja tungib liigesõõnde. Kui blokeerimine toimub eesmise ligipääsu kaudu, pöörab arst patsiendi õla sissepoole, käe käsivarre kõhtu. Arst palpeerib korakoidset protsessi ja püüab määrata liigesejoone õla mõõduka pöörlemise teel.

Subklaavia lihaste blokaad

Sublaviaalse lihase blokeerimine toimub patsiendi asendis või lamades. Koodikul on vaimselt jagatud kolm osa. Välis- ja keskosade vahel on nõel asetatud risti eesmise tasandiga risti alumise servaga piki alumist serva 0,5 kuni 1,0 cm sügavusega (sõltuvalt nahaaluse rasvkoe paksusest), kuni klavikuli ots puudutab nõela otsa. Seejärel pööratakse nõela otsa 45 ° nurga all ülespoole ja edasi 0,5 cm võrra.
Süstitud aine maht on kuni 3,0 ml.

Sterno-käepideme blokeerimine

Sterno-käepideme blokeerimine toimub patsiendi asendis või istudes. Arst palpeerib liigese joont ja tähistab seda joodiga, nõel sisestatakse risti. Süstitud aine maht on 0,2–0,3 ml.

Sternoklavikulaarse liigese ummistus

Sternoklavikulaarse liigese blokeerimine toimub patsiendi asendis või lamades. Nõel on suunatud rinna pinnale risti, kuni sügavuseni ei ületa 1 cm.Süstitud aine maht on 0,3 ml.

Eesmise skaleeni lihaste blokaad

Istuval patsiendil palutakse kallutada oma pead natuke valusale küljele nii, et sternocleidomastoidi lihas lõdvestuks, mille välimine serv (kargi kohal) arst liigub medially oma vasaku käe indeksi või keskmise sõrmega, sõltuvalt blokaadi küljest. Siis peab patsient võtma sügava hinge, hoidma hinge kinni ja pöörama oma pea tervele poole. Siinkohal jätkab kirurg sternocleidomastoidi lihaste meditsiinilist surumist, süvendades indeksit ja keskmisi sõrme allapoole, nagu kataks eesmise skaleenlihase alumise masti, mis on hästi kontuuritud, sest see on pingeline ja valus. Parema käega süstivad nad õhukese lühikese nõela, mis on kantud süstlale, vasaku käe sõrmede vahel redeli lihaste paksuseni 0,5–1,0 cm sügavusele ja süstides 2-3 ml 0,5–1% novokaiini lahust.

Pea halvema kaldu lihaste blokeerimine

Pea alumine kaldus lihas asub kaelalihaste teisel kihil. See algab teise emakakaela lülisamba spinousprotsessist, tõuseb üles ja tõmbub esimese emakakaela lülisuunalisele protsessile. Selgroo närvi reservisilmus asub lihaste ees. Fascia, tihe lihas, on tihedas kontaktis mitmete närvikoosseisudega. Fasforlehe esipinnal oleva lihaste pikkuse keskel on teine ​​põik-sugu-ganglion, millest väljub suure okulaarse närvi tagumine haru, mis katab lihase nagu silmus. Samal ajal on kaelaosa närv teise emakakaela lülisamba lihase ja kaare vahel ning lülisamba arterite varuahelas - atlanto-aksiaalse ristmiku lihaste ja kapsli vahel. Blokaadi tehnika: Jood tõmbab joone, mis ühendab C2 spinose protsessi mastoidiga 5. 2,5 cm sellest spinousprotsessist mööda seda joont mastoidprotsessi suunas naha läbistatakse nõelaga nr 0625. Nõel liigub 45 ° nurga võrra sagitaalse tasapinnaga ja 20 ° horisontaaljoonega, kuni see peatub spinousprotsessi baasil. Nõela otsak lükkub 1-2 cm võrra ja ravimit manustatakse. Süstitud ravimite kogus on 2,0 ml.

Vertebraalse arteri perivaskulaarne terapeutiline blokaad

Lülisamba arter siseneb reeglina kuuenda emakakaela selgroo avasse ja tõuseb sama nimega kanalisse, mis on moodustatud kaelalüli nihkesuunaliste protsesside aukudest. Eesmised ristisuunalised lihased asuvad ees, unearter liigub pika kaela lihaste ja eesmise skaleeni lihaste vahel ning söögitoru ja hingetoru paiknevad sees. Blokaadi tehnika: Patsient on lamavas asendis. Väike padi asetatakse abaluude alla. Kael on avatud. Pead pööratakse blokaadi kohast vastupidises suunas. Trahhea, söögitoru, unearteri ja eesmise skaleeni lihaste vaheline indikaator peegeldab kuuenda emakakaela lülisuunalise protsessi unisust. Sõrme otsas asetab nõel nr 0840 naha ja kaelakaitse läbimõõduga üle ristprotsessi. Seejärel liigub nõel õrnalt põikprotsessi ülemise servani. Enne lahuse sisseviimist kontrollitakse, kas nõela ots on anumas. Süstitud lahuse maht on 3,0 ml. LMB korrektsel töötlemisel väheneb okulaarvalu, tinnitus 15-20 minutiga, nägemine kustub.

Intercostal närvi blokaad

Seda kasutatakse interstosaalseks neuralgiaks, rindkere radikulopaatiaks ja valuks piki närvisüsteemi närvi ganglioneuritis (vöötohatis). Patsiendi asendis poolel viiakse läbi naha anesteesia ja nõel sisestatakse enne kokkupuudet ribi alumise serva välispinnaga, kui see on kinnitusel selgroolüli. Seejärel nõel on veidi edasi lükatud ja selle lõpp langeb. Ribi servast libisemine, nõrga ettepoole sissepoole, siseneb neurovaskulaarse kimbu piirkonda, kus süstitakse 3,0 ml. 0,25-0,5% novokaiini lahust. Seda meetodit rakendades tuleb meeles pidada, et interstosaalsete närvide tõeline neuralgia on väga haruldane.

Küünarlihase terapeutiline blokaad

Küünist tõstev lihas asub teisel kihil, algab kuuenda kuni seitsmenda emakakaela selgroo tagumisest protsessist ja on kinnitatud haarde ülemise sisemise nurga külge. Odavamalt sulgeb see trapetsia lihas. Trigeri tsoonid leiavad kõige sagedamini lihaste kinnitamise koha küünarnuki ülemisse nurka või selle paksusesse, blokeerimistehnika: Patsient asub tema kõhus. Olles haaranud küünarnuki ülemise sisemise nurga, teeb arst naha, nahaaluse rasvkoe ja trapetsia lihaspunkti nii palju kui võimalik nõelaga nr 0840. Kui vallandusvöönd leitakse lihase paksusest, siis lisatakse sellesse raviaineid. Süstitud lahuse maht on 5,0 ml.

Supraskulaarse närvi terapeutiline blokaad

Supraskulaarne närv ulatub põlvneva hüpoglükeemialihase alumise kõhu tagumisele marginaalile, seejärel siseneb küünarliigendisse ja innerveerib kõigepealt supraspinous, seejärel hüpokondrium. Süvendi kohal on lapi ülemine ristsuunaline side närvi-supraspinatus ja trapetsia lihaste taga. Blokaadi tehnika: Tera on jagatud kolmeks osaks. Ülemise ja keskmise kolmanda nõela nr 0860 vahel tehakse naha, nahaaluse rasvkoe, trapetsia ja supraspinatus lihaste punktsioon 45 ° nurga all eesmise tasandiga. Nõel liigub kogu sisefilee servani ja liigub seejärel 0,5 cm tagasi ning süstitud aine maht on 1,0-2,0 ml.