Põhiline / Põlve

Alumise jäseme osteomüeliidi ravi tunnused

Alumise jäseme osteomüeliit on nakkuslikku põletikulist protsessi, mis esineb jäseme luukoes, mõjutades luuüdi, kudesid ja periosteumi. Eristage ägedaid - esimest esilekerkinud haiguse tüüpi ja kroonilist haigust, mis võtab kaua aega, mille jooksul remissioonietapid vahelduvad ägenemiste korral. Seda avaldab valu, punetus kahjustatud piirkonnas, turse, iiveldus, palavik ja muud sümptomid.

Haigust ravitakse antibiootikumide, antiseptikumide, probiootikumidega. Kasutatakse ka kirurgiat. Kui haigus areneb stafülokokkide ekspositsiooni taustal, on ette nähtud antistafülokoki seerum.

Terminoloogia ja klassifikatsioon

Termin osteomüeliit tähendab luuüdi põletikku (kreeka keeles. Osteon-luu, müelos - luuüdi, itis - põletik). Praktikas ei vasta see termin põletiku morfoloogilisele pildile.

Klassifitseerige osteomüeliit mitmete teguritega. Etioloogia järgi on haiguste tüüpe:

  • monokultuur (üks patogeen, sageli Staphylococcus aureus, streptokokk);
  • segatud või assotsieeruv kultuur;
  • kahe- ja kolmekordsed bakteriliidud;
  • patogeeni ei ole määratletud.

Sõltumata patogeenist on osteomüeliidi kulg ja areng sama. Huvitav artikkel teemal - hematogeenne osteomüeliit.

  • üldistatud vorm: septiline toksiline ja septitsopiemiline;
  • kohalik (fookuskaugus);
  • posttraumaatiline;
  • operatsioonijärgne;
  • tulirelvad;
  • Ebatüüpilised vormid: Brodie abstsess (nõrk voolav, põletiku intraosseoosne fookus), Garre sclerosis, albumiini osteomüeliit Ollier.

Üldine vorm on kõige raskem. Ebatüüpiliste vormide käik võib olla asümptomaatiline pikka aega ja ilmneda, kui patsiendi seisund on nõrgenenud. Lokaliseerimisprotsess:

  • torukujulised luud (reie, säär, õlavarre jne);
  • lamedad luud (vaagna, rinnaku, küünal, selg, kolju).

Jalgade torukujuliste osteomüeliidi korral esineb punase luuüdi kahjustus ainult alla 5-aastastel lastel. Vanemas eas leitakse punane luuüdi ainult luudes, kus ta regenereeritakse rasvkoes. Huvitavad artiklid teemal - krooniline osteomüeliit.

Täheldatakse järgmist luu kahjustuse esinemissagedust:

Alumise jäseme luud on palju sagedamini kui ülejäänud.

Sümptomid

Osteomüeliidi sümptomeid jalgadel võib jagada kohalikeks ja üldisteks. Kohalike seas on järgmised põhijooned:

  • kahjustatud luu piirkonnas lokaliseeritud valu;
  • punetus ja temperatuuri tõus põletiku piirkonnas;
  • jäsemete turse.

Osteomüeliidi esimene märk on valu sündroom, mis avaldub jala laienemises. Siis liibub naha punetus kahjustatud ala kohal. Reeglina ilmnevad need sümptomid koos temperatuuri tõusuga subfebrilistele numbritele. Sagedased sümptomid on järgmised (bakterite toksiinidega seotud sümptomid):

  • kehatemperatuuri tõus 38-39 kraadini;
  • isutus, iiveldus;
  • peavalud;
  • valu lihastes ja liigestes, mis on kahjustatud piirkonnast kaugel.

Sümptomid võivad olla väga erinevad sõltuvalt individuaalsetest omadustest, kahjustatud koe piirkonnast. Ülalnimetatud sümptomeid täheldatakse sagedamini kui teisi.

Põhjused

Aastatel 1990 ja 2010 viidi läbi uuringud, mille käigus viidi läbi osteomüeliidiga seotud seisundite jälgimine. 2010. aasta jooksul muutus osteomüeliidiga haigestunud inimeste arv oluliselt paremaks, kuid põhjused ja nende protsentuaalne suhe jäid samaks.

Kahju pärast vigastust on kõige sagedamini haiguse põhjus. Alumise otsa osteomüeliit (reied, jalad) on tavalisem kui ülejäänud luud.

Diagnostika

Diagnoos peaks toimuma mitmes etapis. Oluline on mõista, et riiki on võimatu hinnata, tuginedes ainult instrumentaalsetele meetoditele. See võib põhjustada vale diagnoosi. Enne röntgenite võtmist, näiteks sääret, peate teadma, et röntgenikiirte puhul ilmnevad vastsündinutel osteomüeliidi sümptomid mitte varem kui 10 päeva, 5. päeval.

Peab olema patsiendi põhjalik hindamine. Ajalugu on vaja hinnata, läbi viia objektiivne eksam (auskultatsioon, löökpillid, palpatsioon). Oluline on analüüsida laboratoorsete uurimismeetodite andmeid:

  • uriinianalüüs;
  • vere glükoosisisaldus (diabeet on osteomüeliidi riskifaktor);
  • täielik vereloome (ESR, leukotsüütide valem, C-reaktiivne valk).

Sisene rõhu määramise meetod on väga populaarne, norm on 75 mm Hg. Kõrge vererõhk võib tähendada luu põletikulist protsessi. Kui punktsiooni ajal on mäda, siis pole kahtlust, et see on osteomüeliit.

Vaatamata vähesele infosisule haiguse alguses, tuleks läbi viia röntgen- või ultraheliseadmeid kasutavaid uuringuid, et hinnata protsessi dünaamikat ja ravi efektiivsust.

Ravi

Jalgade ja reie luude osteomüeliiti ravitakse sama skeemi kohaselt. Ravi viiakse läbi vastavalt haiguse põhjusele, tüsistustele, kaasnevatele haigustele, patsiendi vanusele ja protsessi lokaliseerimisele.

Osteomüeliidi konservatiivne ravi hõlmab:

  • antibiootikumravi;
  • jäseme immobiliseerimine;
  • antiseptiline ravi (intraosseoosne manustamine);
  • vitamiiniteraapia;
  • võõrutusravi;
  • desensibiliseeriv ravi;
  • probiootikumide kasutamine (düsbioosi ennetamiseks);
  • valu vajadusel;
  • Kui stafülokokk põhjustab jala luude osteomüeliiti, võib kasutada antistafülokokkide seerumeid.

Antibiootikumravi varjus tehakse kirurgiline ravi, mis hõlmab:

  • Põletikukeskuse avamine, millele järgneb äravool. See operatsioon vähendab luu rõhku. Kolde avamiseks kasutatakse spetsiaalseid külvikuid, mille abil tehakse aukud, mille kaudu juhitakse drenaaž.
  • Sekvestrite eemaldamine. Kui röntgendil on nähtav, tuleb see eemaldada. Drenaaž sisestatakse haava kohale ja alla selle tüüpi mikroorganismide (kaksiktoru, mille kaudu toimub äravool ja antiseptikumid süstitakse).
  • Suure kahjustuse mahuga võib valmistada luu fragmendi autoimmuunse plastiku. Selleks võtke vastupidine jalg luud ja lõhkuge kahjustatud luu osad. Pärast seda on vajalik teha osteometallosüntees, kasutades Ilizarovi aparaadi välist fikseerimist.
  • Kui haigusseisund on tõsine, esineb baktereemia, raske luukahjustus ja luu pöördumatud muutused, tehakse jäsemete amputatsioon (teostatakse väga harva ja alles pärast vähemalt kolme arsti konsilliumi).

Alumise jäseme osteomüeliit: kliinilised ilmingud ja teraapiad

Osteomüeliiti nimetatakse mädaniku-põletikuliseks protsessiks medullaarses kanalis ja ümbritsevates kudedes. Patoloogiaga on raske toime tulla isegi kõige kaasaegsemate antibiootikumide kasutamisel. See haigus põhjustab tõsiseid tüsistusi ja viib mõnikord surmani. Põletiku fookusel võib olla erinev lokaliseerumine, kuid alajäsemete osteomüeliit on eriti levinud.

Haigus on põhjustatud nakkusetekitajate (mikroobide, viiruste, seente) tungimisest luu struktuuri, mis on erinevate päritoluga vigastuste või põletikuliste protsesside tagajärg.

Patoloogia põhjused ja riskitegurid

Meditsiinilise statistika kohaselt mõjutab nakkusprotsess sageli alajäsemeid, kuna neil on suur koormus. Igasugune vigastus võib kaasa tuua kudede sekundaarse nakatumise, kui õigeaegset abi ei ole. Lisaks on jalgade luudel oma struktuuri ja verevarustuse tunnused, mis aitavad kaasa patoloogia kiirele arengule.

Luukoe põletiku protsess kulgeb ligikaudu võrdselt mis tahes tüüpi patogeeniga. Kuid kõige sagedamini põhjustab osteomüeliit Staphylococcus aureust, harvemini Streptococcus'i, soolestikku, Pseudomonas aeruginosa. Haiguse peamised põhjused on järgmised:

  • vigastused;
  • kirurgilised operatsioonid, eriti liigeste artroplastika;
  • liigesepõletikuga liigesepõletik;
  • mädane fookus igas organis, sealhulgas nahas;
  • nakkushaigused - punapea palavik, süüfilis, tuberkuloos.

Otsene kahjustus luukoest mikroobide sisenemisega on võimalik, kuid sageli nakatatakse seda vere või lümfivooluga. Allikas võib olla karusnahk, abstsess, tonsilliit, see tähendab kehaline mädane põletik.

On kindlaks tehtud järgmised osteomüeliidi soodustavad tegurid:

  • immuunpuudulikkuse seisund;
  • vanuses;
  • diabeeti polüneuropaatia ilmingutega;
  • alumiste jäsemete veresoonte ateroskleroos;
  • siseorganite kroonilised haigused; subkompenseerimise etapis;
  • onkoloogilised probleemid;
  • alkoholism ja suitsetamine;
  • krooniline veenipuudulikkus;
  • sagedased hüpotermia ja stressirohked olukorrad;
  • tavaliste allergiate olemasolu.

Kui haigus areneb suhkurtõve ja vaskulaarse patoloogia taustal, ei ole see ravitav, reeglina muutub see krooniliseks sagedaste ägenemiste ja tüsistuste korral.

Haiguse peamised vormid

Osteomüeliidi klassifikatsioonid on mitmed põhimõtted.

Sõltuvalt nakkuse allikast ja selle tungimise viisist eristatakse järgmisi vorme:

  • hematogeenne;
  • traumajärgsed, sealhulgas löögid ja operatsioonijärgsed;
  • odontogeenne.

Protsessi levimus määrab haiguse üldised ja kohalikud liigid. Üldine vorm põhjustab kõige sagedamini surma ja eluohtlikke komplikatsioone.

Patoloogia olemuse järgi eristatakse ägedaid ja kroonilisi sorte.

Lisaks on olemas ebatüüpilised liigid: Brodie abstsess (põletiku loid, intraosseoosne fookus), Garre sclerosis, albumiinne osteomüeliit Ollier. Nad voolavad ilma ilmse kliinikuta ja avalduvad immuunsuse järsu languse taustal.

Vastavalt põletikuliste kahjustuste avastamise sagedusele on juhid järgmised:

  • puus - 40% nakkusjuhtudest;
  • sääreluu - 30%.

Suu ja vaagna segmendid mõjutavad suhteliselt harva, moodustades osteomüeliidi üldstruktuuris 3% juhtudest.

Alaosade osteomüeliidi sümptomid

Haiguse algsed tunnused ei ole tavaliselt spetsiifilised ja võivad sarnaneda banaalsele külmale. Samal ajal tõuseb inimese temperatuur, halveneb söögiisu ja tekib lihasvalu. Halb enesetunne järk-järgult suureneb. Ilmuvad kohalikud sümptomid:

  • kohaliku iseloomuga väljendunud valu sündroom - valuvaigistavad, lõhkemised, valuvaigistite mõjule mittevastavad valud, mis süvenevad öösel ja treeningu ajal;
  • naha punetus kahjustatud piirkonnas, suurenenud kohalik temperatuur;
  • pehmete kudede turse põletikulise fookuse piirkonnas, mis kiiresti suureneb ja järk-järgult levib üle kogu jäseme.

Kohalikud muutused toimuvad mürgistuse üldiste ilmingute taustal: tõsine palavik, peavalu, iiveldus, oksendamine, hüpotensioon, arütmia.

Pus järk-järgult koguneb, põhjustades periosteumi eraldumist. Kude lagundavate ensüümide mikroobide sekretsioon jätkub. Seetõttu moodustuvad fistulid, mille kaudu vabaneb kogunenud peenine eksudaat. See annab patsiendile leevendust, valu väheneb.

Haiguse kroonilisele vormile üleminekul muutub. Mürgistus on vähem väljendunud, temperatuur tõuseb ainult ägenemiste ajal. Kohalikud sümptomid koosnevad korrapärasest purustava sisu väljavõtmisest rusikast kursusest, mis viib heaolu paranemiseni.

Peaaegu pooled alumiste jäsemete osteomüeliidi juhtudest on registreeritud vigastuste tõttu.

Igal kümnendal patsiendil paluti algul nakkushaigusi või naha, pehmete kudede või siseorganite mädanevaid fookuseid. Ligikaudu iga viies haigusjuhtum on raske ühegi põhjusega seostada.

Luu põletik

Reieluu võib mõjutada vigastusi, kirurgiat, vere- või lümfivooluga mikroobide olemasolu. Protsess kaldub levima külgnevatesse liigenditesse. Seetõttu on patsientidel põlveliigese ja puusaliigese piirkonnas sageli mädane artriit. Põletik vähendab järk-järgult mitte ainult luukoe, vaid ka luuüdi kanalit.

Puusaliigese osteomüeliit

Sellise lokaliseerumise patoloogia põhjused on: reieluukaela luumurd, reieluu, ortopeedilise operatsiooni tüsistused.

Puusaliigese osteomüeliidil on järgmised sümptomid:

  • intensiivne valu, mis ulatub reie ja vaagna vastava poole poole;
  • passiivsete ja aktiivsete liigutuste mahu järsk vähenemine kuni nende täieliku puudumiseni;
  • väljendunud mürgistuse ilmingud.

Konservatiivne ravi ei ole tõhus, see võib viia ainult kroonilise protsessini. Samas laguneb reie pea järk-järgult. Selgesõnaline valu kaotab une inimesel, ühine kaotab oma funktsiooni, liikumine selles muutub võimatuks.

Ainult endoproteesi asendamine aitab ennast ennast liikuda ja säilitada.

Sääreluu ja põlveliigese kahjustuste sümptomid

Kõige tavalisem infektsiooni põhjus on traumaatilised vigastused. Tiibluu on tavaliselt murdunud. Põlve osteomüeliit võib esineda ka pärast endoproteesiat antiseptikumi eeskirjade või patsiendi immuunsüsteemi vähenemise korral.

Patoloogia arenguga ilmnevad järgmised sümptomid:

  • valu kahjustatud jalgades;
  • lihaskrambid, mis sunnib patsienti hoidma jäseme painutatud asendis;
  • kuum, paisunud ja punane nahk üle põletiku fookuse;
  • mürgistuse sümptomid.

Järk-järgult haarab protsess fibula. Põlve ja pahkluu liigese põletik eakatel inimestel toimub kõige rohkem.

Selle lokaliseerumise osteomüeliiti iseloomustab krooniline vorm. Aastate jooksul on inimese säär ja põlv deformeerunud, liigutused muutuvad valulikuks ja piiratud ning jalg on lühem.

Hüppeliigese ja jala põletik

Jalgade osteomüeliit areneb sageli diabeediga inimestel. Vere suhkrusisalduse ebapiisava korrigeerimisega kaasneb diabeetiline polüneuropaatia. Samal ajal häiritakse jala piirkonnas tundlikkust ja Achilleuse refleksid vähenevad.

Metabolismi ja mikrotsirkulatsiooni oluliste muutuste taustal moodustub trofiline haavand. Nekrootiline protsess hõlmab tavaliselt mitte ainult pehmeid kudesid, vaid ka kanna, metaarsete luudega. Sageli kannatavad sõrmede phalangid.

Haiguse diagnoosimine

Osteomüeliidi kahtluse korral tuleb diagnostiline protsess läbi viia nii kiiresti kui võimalik ja sisaldada järgmisi samme:

  • uuring, kaebuste analüüs ja patoloogia arengu dünaamika;
  • patsiendi uurimine;
  • laboratoorsed andmed (üldine veri, uriin, biokeemilised vereanalüüsid);
  • instrumentaalse kontrolli tulemused (radiograafia, MRI, ultraheli);
  • silmasisese rõhu määramine (põletikuga üle 75 mm Hg. Art.);
  • luuüdi punktsioon, et saada mädane eksudaat;
  • radioisotoopide skaneerimine.

Kaasaegsed lähenemisviisid ravile

Terapeutiline taktika sõltub järgmistest asjaoludest: protsessi etioloogia, isoleeritud patogeeni patogeensus ja selle resistentsus ravile, patsiendi vanus, kaasnevad haigused ja tüsistuste esinemine.

Ravi tuleb kombineerida: ravimid, kirurgia, füsioteraapia ja muud abimeetodid

Konservatiivne ravi

Igal juhul on patsient haiglaravil, läbib põhjaliku kontrolli ja on kogu raviprotsessi vältel meditsiinilise järelevalve all. Jäseme immobiliseerimine on kohustuslik.

Pärast patogeeni eraldamist ja mikrobi resistentsuse kontrollimist ettenähtud ravimitele rakendatakse antibiootikumravi. Eelistatakse ravimeid, mis suudavad läbida luukoe. Sageli kasutatakse fuzidiini, tseftriaksooni, linomütsiini, vankomütsiini. Sõltuvalt haigusseisundi tõsidusest süstitakse aineid intramuskulaarselt, intravenoosselt ja medullaarsesse kanali. Reeglina kestavad ravikursused vähemalt 30–45 päeva, sageli narkootikumide vahetamisega.

Kui kirurgiliste meetodite kasutamine on tervisliku seisundi tõttu võimatu, jätkub antibakteriaalne ravi lühikese puhkeajaga kuni patsiendi elu lõpuni.

Lisaks antibiootikumide kasutamisele on vajalik intensiivne infusiooniravi Hemodez, Reopolyglucin ja Albumen lahuste intravenoosse manustamise korral.

Samuti määrake ravimid järgmistest farmakoloogilistest rühmadest:

  • antiseptikumid - lokaalseks raviks ja intraosseoosseks manustamiseks;
  • anesteetikumid - valu leevendamiseks;
  • mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Diclofenac, Movalis);
  • hüposensibiliseerivad ravimid (Pipolfen);
  • immunomodulaatorid, kaasa arvatud spetsiifilised immunoglobuliinid.

Operatsiooni ettevalmistamiseks ja pärast seda teostatakse füsioteraapiat. Taastumisperioodil on vaja terapeutilist füüsilist koolitust.

Kirurgilised meetodid

Patoloogia ravimine konservatiivsete meetodite abil on väga harva võimalik, on vaja kasutada kirurgide abi. Võimalikud on järgmised operatsiooniliigid:

  1. Purulentse fookuse avamine ja äravool koos antiseptiliste lahuste paralleelse sisseviimisega luuüdi kanali.
  2. Sekvestrite eemaldamine. Seda tehakse ilma katkestusteta luumurdude tuvastamisel roentgenogrammil. Pärast seda õõnsust moodustunud ortopeedilised kirurgid on täidetud patsiendi enda koest transplantaatidega.
  3. Jäsemete segmentide amputatsioon Eriti diabeediga patsientide sõrmede puhul.

Samuti muutub jäseme osa eemaldamine vajalikuks pikaajalise immobiliseerimisega, nakatumise sisseviimisega kodade ja osteometallosünteesi muude elementide seadmisel.

Iga terapeutiline strateegia peaks toimuma tasakaalustatud rikastatud dieedi ja hea hoolduse taustal.

Võimalikud tüsistused

Patoloogia põhjustab sageli järgmisi negatiivseid tagajärgi:

  • luu abscess;
  • krooniline luuüdi flegoon;
  • patoloogilised luumurrud;
  • krooniline sepsis koos mädanike fookuste moodustumisega erinevates organites;
  • pahaloomuline degeneratsioon kahjustatud piirkonnas.

Prognoos

Täielik ravi on võimalik ainult protsessi varases staadiumis, mida diagnoositakse harva. Aktiivse ravi puudumisel hakkab haigus kiiresti arenema. Sellisel juhul on haiguse prognoos ebasoodne, täiskasvanutel muutub see mõnikord jäseme või selle osa amputatsiooni tõttu puudeks.

Patoloogia tunnuseks on sagedane üleminek kroonilisele vormile, vaatamata kõige kaasaegsemale ravimiravile.

Patsient peab mõistma, et paljudel juhtudel on võimalik vabaneda mädanevast fookusest ainult siis, kui osa luust või liigest on eemaldatud.

Vastused küsimustele

Miks võib diabeetiline suu põhjustada osteomüeliiti?

Diabeet on selle komplikatsioonide jaoks ohtlik. Kõige sagedasemad neist on diabeetiline suu. Samal ajal on kahjustatud sensoorsed ja motoorse närvid. Tundlikkuse vähenemise tõttu võib patsient pikka aega jätta tähelepanuta järk-järgult suureneva haava esinemise jalgal, mis on tekkinud erinevatel põhjustel.

Aja jooksul muudetakse see troofiliseks haavandiks, mis ulatub sügavale luu. Samaaegne infektsioon põhjustab kanna ja varvaste osteomüeliiti.

Millised antibiootikumid on patoloogia ravimisel kõige tõhusamad?

See sõltub patogeenist, mis tekitas luuüdi põletikku. Valige ravim, millele isoleeritud mikroob pole vastupanu. Enamasti kasutatakse laia spektriga antibiootikume. Neid kombineeritakse sageli teiste rühmade antimikroobsete ravimitega. Eelkõige kasutatakse laialdaselt fluorokinoloonide rühma kuuluvat tsiprofloksatsiini.

Miks esineb alaealiste osteomüeliit imikutel?

Põhjus on kõige sagedamini kehas oleva suppuratiivse fookuse olemasolu korral. Tavaliselt satub nakkus halvasti töödeldud nabanahaavastesse luudesse.

Järeldus

Alumise jäseme osteomüeliidi progresseerumise peatamiseks ja tervise säilitamiseks vajame varajast diagnoosimist, õigeaegset ja piisavat ravi. Patoloogia ärahoidmiseks on oluline pöörduda vigastuste korral nakkuslike ja krooniliste haiguste raviks spetsialistide poole, läbida iga-aastane tervisekontroll.

Osteomüeliit

Osteomüeliit on luuüdi põletik, mis tavaliselt mõjutab kõiki luu elemente (periosteum, spongy ja kompaktne aine). Statistika kohaselt on osteomüeliit pärast vigastusi ja operatsioone 6,5% kõigist luu- ja lihaskonna haigustest. Sõltuvalt osteomüeliidi etioloogiast, jaguneb see mittespetsiifiliseks ja spetsiifiliseks (tuberkuloos, süüfilis, brutselloos jne); post-traumaatiline, hematogeenne, operatsioonijärgne kokkupuude. Kliiniline pilt sõltub osteomüeliidi tüübist ja selle vormist (äge või krooniline). Ägeda osteomüeliidi ravi aluseks on kõikide haavandite avamine ja kanalisatsioon, kroonilise osteomüeliidi korral - õõnsuste, fistulite ja sekvestrite eemaldamine.

Osteomüeliit

Osteomüeliit (ladina keeles. Osteoni luu + müelos luuüdi + itis-põletik) - luuüdi põletik, kus kõik luu elemendid (periosteum, spongy ja kompaktne aine) on tavaliselt mõjutatud. Statistika kohaselt on osteomüeliit pärast vigastusi ja operatsioone 6,5% kõigist luu- ja lihaskonna haigustest. Sageli mõjutab see reieluu ja õlavarre, alumise jala luude, selgroolülide, mandliosa liigesed ja ülemise lõualuu. Pärast torukujuliste luude diafüüsi avamurdu esineb posttraumaatiline osteomüeliit 16,3% juhtudest. Mehed kannatavad osteomüeliidi tõttu sagedamini kui naised, lapsed ja eakad - sagedamini noored ja keskealised.

Klassifikatsioon

Eristatakse mittespetsiifilist ja spetsiifilist osteomüeliiti. Mittespetsiifiline osteomüeliit põhjustab püogeenseid baktereid: Staphylococcus aureus (90% juhtudest), Streptococcus, Escherichia coli, harvemini - seened. Spetsiifiline osteomüeliit esineb luude ja liigeste tuberkuloosis, brutselloosis, süüfilisis jne.

Sõltuvalt mikroobide luudesse tungimise viisist on endogeenne (hematogeenne) ja eksogeenne osteomüeliit. Hematogeenses osteomüeliidis kannavad mädanenud infektsiooni patogeenid kaugelt saidilt verd (furuncle, panaritium, abstsess, flegmoon, nakatunud haavand või hõõrdumine, tonsilliit, sinusiit, karmid hambad jne). Eksogeense osteomüeliidi korral tungib infektsioon läbi luu vigastuste, kirurgia või ümbritsevate elundite ja pehmete kudede leviku ajal.

Esialgsetel etappidel erinevad eksogeensed ja endogeensed osteomüeliidid mitte ainult päritolu, vaid ka ilmingute poolest. Seejärel tasandatakse erinevused ja mõlemad haiguse vormid toimivad samal viisil. Eristatakse järgmisi eksogeense osteomüeliidi vorme:

  • traumajärgne (pärast avatud luumurdu);
  • tulirelvad (pärast löögimurdu);
  • operatsioonijärgne operatsioon (pärast nõelte või luude operatsioone);
  • kontakt (põletiku üleminekul ümbritsevast koest).

Reeglina esineb osteomüeliit algselt ägedalt. Soodsatel juhtudel muutub taaskasutamisega lõppenud haigusjuhtumid krooniliseks. Osteomüeliidi ebatüüpilistes vormides (Brodie abstsess, albumiinne osteomüeliit Ollier, osteomüeliidi Garr) ja mõnedel nakkushaigustel (süüfilis, tuberkuloos jne) puudub äge põletik, protsess on peamiselt krooniline.

Äge osteomüeliit

Ägeda osteomüeliidi ilmingud sõltuvad infektsiooni teest, keha üldisest seisundist, luu traumaatilisest kahjustusest ja ümbritsevatest pehmetest kudedest. Radiograafiate puhul täheldatakse muutusi 2-3 nädala möödumisel haiguse algusest.

Hematogeenne osteomüeliit

Reeglina areneb see lapsepõlves, kolmandik patsientidest haigestub enne 1 aasta vanust. Harva on hematogeenne osteomüeliit täiskasvanutel tegelikult haiguse ägenemised, mis kannatasid lapsepõlves. Kõige sagedamini mõjutab sääreluu ja reieluu. Võib-olla on luudele mitu kahju.

Kaugest põletiku allikast (pehmete kudede abstsess, flegmoon, nakatunud haav) kannavad mikroobid läbi keha verega. Pikades torukujulistes luudes, eriti - nende keskosas on hästi arenenud lai laevade võrgustik, kus verevoolu kiirus aeglustub. Haigusetekitajad ladestatakse spongiaalsesse luuainesse. Ebasoodsates tingimustes (hüpotermia, immuunsuse vähenemine) mikroobid hakkavad intensiivselt paljunema, areneb hematogeenne osteomüeliit. Haiguse vorme on kolm:

Septiline-püemicheskaja vorm. Seda iseloomustab äge algus ja tugev mürgistus. Kehatemperatuur tõuseb 39-40 ° -ni, millele lisanduvad külmavärinad, peavalu ja korduv oksendamine. Võimalik teadvusekaotus, deliirium, krambid, hemolüütiline kollatõbi. Patsiendi nägu on kahvatu, huuled ja limaskestad on sinakad, nahk on kuiv. Impulss kiirenes, rõhk väheneb. Põrn ja maks on suurenenud, mõnikord tekib bronhopneumoonia.

1–2 päeva jooksul haigusest on täpselt lokaliseeritud, terav, igav, lõhkemine või pisaravool, valu kahjustuste piirkonnas, mida raskendavad vähim liigutused. Jäseme pehmed koed on paistes, nahk on kuum, punane, pingeline. Lähis liigestesse levimisel tekib mädane artriit.

1-2 nädala pärast moodustub kahjustuse keskele kõikumiskeskne fookus (vedelik pehmetes kudedes). Pus tungib lihastesse, moodustub intermuskulaarne flegoon. Kui flegooni ei avata, võib see avaneda fistuli moodustumise või progresseerumisega, mille tulemuseks on paraartikulaarse flegooni, sekundaarse mädane artriidi või sepsise teke.

Kohalik vorm. Üldine tingimus kannatab vähem, mõnikord jääb see rahuldavaks. Valdavad on luude ja pehmete kudede lokaalse põletiku tunnused.

Adünaamiline (toksiline) vorm. Harva esinenud. Iseloomustab välk. Akuutse sepsise sümptomid on ülekaalus: järsk temperatuuri tõus, raske toksiktoos, krambid, teadvuse kadu, märkimisväärne vererõhu langus, äge kardiovaskulaarne puudulikkus. Luude põletiku sümptomid on nõrgad, hilinevad, mistõttu on raske diagnoosida ja ravida.

Posttraumaatiline osteomüeliit

Esineb avatud luumurdude korral. Haiguse areng aitab kaasa haava saastumisele vigastuse ajal. Osteomüeliidi tekkimise oht suureneb peenestatud luumurdude, ulatuslike pehmete kudede vigastuste, raskete kaasnevate vigastuste, veresoonte puudulikkuse ja immuunsuse vähenemise tõttu.

Traumajärgne osteomüeliit mõjutab kõiki luu osi. Lineaarsete luumurdude korral piirdub põletiku ala tavaliselt murdumiskohaga, peenestatud murdude puhul on kipitav protsess levinud. Hektilise palavikuga kaasneb tõsine mürgistus (nõrkus, väsimus, peavalu jne), aneemia, leukotsütoos, suurenenud ESR. Luumurru piirkonnas paiknevad kuded on paistes, hüpermaatilised, järsult valusad. Haavast vabaneb suur hulk mäda.

Osteomüeliit

See esineb sageli luude ja pehmete kudede ulatuslike kahjustuste korral. Osteomüeliidi teke soodustab psühholoogilist stressi, vähendab keha vastupidavust ja ebapiisavat haavade paranemist.

Sagedased sümptomid sarnanevad traumajärgsele osteomüeliidile. Ägeda tulekahju osteomüeliidi kohalikud sümptomid on sageli kerged. Jäsemete tursed on mõõdukad, puuduvad suured mädased väljavoolud. Osteomüeliidi tekkimist tõendab haava pinna muutus, mis muutub tuhmiks ja on kaetud halliga. Seejärel levib põletik kõikidele luu kihtidele.

Hoolimata nakkuse nidusest, toimub löögi osteomüeliidi korral tavaliselt luu sidumine (välja arvatud märkimisväärne luu fragmentatsioon, fragmentide suur ümberpaiknemine). Sel juhul ilmuvad kallusesse mädased fookused.

Postoperatiivne osteomüeliit

See on traumajärgse osteomüeliidi tüüp. Esineb pärast suletud murdude osteosünteesi, ortopeediliste operatsioonide, kodarate hoidmist kompressioon-häirimisaparaadi rakendamisel või luustiku veojõu rakendamisel (osteomüeliit). Reeglina on osteomüeliidi teke tingitud asepsiidieeskirjade või operatsiooni suure kahjustuse mittetäitmisest.

Kontakt osteomüeliidiga

Ilmneb luude pehmete kudede ümbritsevate mädaste protsessidega. Eriti tihti levib infektsioon pehmetest kudedest luudesse koos käte paanikatega, abstsessidega ja flegmonidega ning peanaha ulatuslike haavadega. Koos turse suurenemisega, suurenenud valu kahjustuste piirkonnas ja fistulite moodustumisega.

Ravi

Ainult traumatoloogia osakonna haiglas. Tehke jäseme immobiliseerimine. Viige läbi suur antibiootikumiravi, võttes arvesse mikroorganismide tundlikkust. Mürgistuse vähendamiseks, vereringe täiendamiseks ja kohaliku vereringe parandamiseks valatakse plasma, hemodez, 10% albumiini lahus. Sepsise korral kasutatakse ekstrakorporaalseid hemokorrektsioonimeetodeid: hemosorptsiooni ja lümfosorptsiooni.

Ägeda osteomüeliidi eduka ravimise eeltingimuseks on nõrga fookuse äravool. Varases staadiumis tehakse luudes trepanatsioone, millele järgneb pesemine antibiootikumide ja proteolüütiliste ensüümide lahustega. Purulentse artriidiga tehakse liigese korduvad punktsioonid mädaniku eemaldamiseks ja antibiootikumide manustamiseks, mõnel juhul on täheldatud artroomiat. Kui protsess levib pehmesse koesse, avanevad moodustunud haavandid järgneva avatud pesemisega.

Krooniline osteomüeliit

Väikeste põletikuga, keeruka ja õigeaegse ravi korral, peamiselt noortel patsientidel, domineerib luukoe taastamine selle hävitamise üle. Nekroosi nohu asendavad täielikult äsja moodustunud luu, algab taastumine. Kui see ei juhtu (umbes 30% juhtudest), muutub äge osteomüeliit krooniliseks.

Umbes 4 nädala jooksul koos kõigi akuutse osteomüeliidi vormidega toimub sekvestratsioon - surnud luukoe moodustumine, mida ümbritseb muutunud luukud. 2–3 kuu pikkuse haiguse korral lahutatakse lõplikult lahutajad, luu hävimise kohas tekib õõnsus ja protsess muutub krooniliseks.

Sümptomid

Kui äge osteomüeliit muutub krooniliseks, paraneb patsiendi seisund. Valud vähenevad, muutuvad valutavateks. Tekivad nõrgad kohad, mis võivad tunduda keerukana kanalite süsteemina ja jõuda naha kaugele vigastuskohast kaugele. Fistulist tekib mõõdukas kogus mädastikku.

Remissiooni ajal on patsiendi seisund rahuldav. Valu kaob, vabanemine fistulitest väheneb. Mõnikord sulguvad fistulid. Osteomüeliidi remissiooni kestus varieerub mitme nädala ja mitme aastakümne vahel, sõltub patsiendi üldisest seisundist ja vanusest, kahjustuse lokaliseerimisest jne.

Samaaegsed haigused, vähenenud immuunsus ja fistuli sulgemine, mis põhjustavad mädaniku kogunemist tekkinud luuõõnde, aitavad kaasa retsidiivi tekkimisele. Haiguse kordumine sarnaneb akuutse osteomüeliidi kustutatud pildiga, millega kaasneb hüpertermia, üldine mürgistus, leukotsütoos, suurenenud ESR. Jäseme muutub valulik, kuum, punane ja paistes. Patsiendi seisund paraneb pärast fistuli avamist või abstsessi avamist.

Tüsistused

Kroonilist osteomüeliiti raskendab sageli luumurrud, vale liigeste teke, luu deformatsioon, kontraktsioonid, mädane artriit, pahaloomuline kasv (pahaloomuline koe degeneratsioon). Pidevalt nakatumise fookus mõjutab kogu keha, põhjustades neerude amüloidoosi ja muutusi siseorganites. Relapsi ja keha nõrgenemise perioodil on võimalik sepsis.

Diagnostika

Kroonilise osteomüeliidi diagnoosimine ei põhjusta enamikul juhtudel raskusi. Kinnitamiseks tehakse MRI, CT skaneerimine või röntgenograafia. Fistulograafia tehakse fistuloosse lõigu ja nende seose osteomüeliidi fookusega tuvastamiseks.

Ravi

Toiming on näidustatud osteomüeliidi õõnsuste ja haavandite, mädaste fistulite, sekvestrite, vale liigeste, mürgistuse sagedaste ägenemiste, jäsemete, pahaloomuliste kasvajate ja teiste organite ja süsteemide halvenenud aktiivsuse tõttu kroonilise mädaniku infektsiooni tõttu.

Teostatakse nekrektoomia (sekestrektoomia) - sekvestrite, granulatsioonide, osteomüeliidi õõnsuste eemaldamine koos sisemiste seintega ja fistulite ekstsisiooniga, millele järgneb äravool. Pärast õõnsuste taastamist viiakse läbi luu siirdamine.

Osteomüeliit - mis see on ja kuidas seda ravida?

Osteomüeliit on haigus, mis on luuüdi põletikuline kahjustus, mis mõjutab kõiki luu osi (spongy ja kompaktne aine ja periosteum). Luude luude osteomüeliit on kolmas kõige levinum (pärast vigastusi ja operatsioone) lihas-skeleti süsteemi kõigi patoloogiate seas.

Patoloogia kirjeldus

Osteomüeliit on luuüdi infektsioon, mis mõjutab kõiki luude elemente. Haiguse nimi pärineb kolmest kreeka sõnast: osteo-luu, müelo - aju ja itis - põletik. Osteomüeliidi kood vastavalt ICD 10 (Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon 10) on M86.

Osteomüeliidi patogenees: pärast patogeeni sisenemist luu kanali, tekib põletikuline protsess. Sellega kaasneb mädaniku ja koe nekroosi vabanemine (tingitud liitiumi eritavatest leukotsüütidest, mis lagunevad luu).

Kahjustatud piirkonnast pärinevaid peen- ja nekrootilisi luukoe veetakse koos vere ja lümfiga, põhjustades infektsiooni edasist levikut. Selle tulemusena areneb kõigi siseorganite mürgistus, mis ilmneb palavikuga ja tugeva valuga.

Kõige sagedamini diagnoositud on:

  • Jalgade osteomüeliit;
  • Jalgade osteomüeliit;
  • Kalkulaadi osteomüeliit;
  • Selgroo osteomüeliit;
  • Suure varba osteomüeliit.

Täiskasvanutel kujuneb avatud murrud 16% juhtudest traumajärgseks osteomüeliidiks. Tugeva sugu esindajad on patoloogia suhtes vastuvõtlikumad kui naistel. Osteomüeliiti diagnoositakse kõige sagedamini lastel ja eakatel patsientidel. Lapsed ja noorukid kannatavad hematogeensete osteomüeliitide ja eakate patsientide poolt - alates puusaliigese kõnelemisest või operatsioonijärgsest osteomüeliidist.

Soovitame lugeda:

Haiguse põhjused

Arstid nimetavad osteomüeliidi peamiseks põhjuseks patogeenide sisenemist organismi - bakterid ja mikroorganismid:

  • Staphylococcus (kuldne või epidermaalne);
  • Streptoccock;
  • Enterobakterid;
  • Purulentsed või hemofiilsed batsillid;
  • Koch kleepub (põhjustab tuberkuloosi).

Patogeense mikrofloora nakatamiseks on kaks võimalust, põhjustades alumiste jäsemete osteomüeliiti:

  • Eksogeenne - patogeeni tungimine otse põlveliigese või muu liigese luu, avatud haava, vigastuse, luumurdu, kirurgiaga;
  • Endogeenne või hematogeenne - bakteriaalse infektsiooni ülekandumine põletiku allikast (kaaries, sinusiit, tonsilliit) veresoonte kaudu.

Patoloogia tekkimise riski suurendamine:

  • Luumurrud (eriti avatud);
  • Endoproteesid (liigeste asendamine);
  • Maksa- või neerufunktsiooni häired;
  • Immuunsüsteemi nõrgendavad süsteemsed haigused - AIDS, onkoloogia, diabeet, elundite siirdamine;
  • Vitamiinide ja mineraalide puudumine;
  • Sagedased kliimamuutused;
  • Halb harjumus - alkoholi kuritarvitamine või narkootikumide tarbimine;
  • Veresoonte ja kesknärvisüsteemi kahjustused.

Haigus võib areneda luuhaava suppuratsiooniga. See võib juhtuda pärast operatsiooni või vigastusi. Põletik toimub luu luumurru kohas ja levib lõpuks luuüdisse. Nekrootiline luukoe põhjustab suppuratsiooni, õõnsuste teket mädaniku ja fistuliga. Sellise raske patoloogia välimus takistab kalluse teket.

Sümptomaatika

Osteomüeliidi sümptomid ja ravi sõltuvad patogeensest mikrofloorast, põletiku kohast, samuti patsiendi vanusest ja tema immuunsuse tasemest.

Patoloogial on kolm kliinilist tüüpi:

  • Septikud-pyemichesky;
  • Kohalik (kohalik);
  • Mürgine.

Osteomüeliidi sümptomite sümptomid:

  • Palavik (järsk temperatuurikiirus kuni 39-40 ° С);
  • Suurenenud higistamine;
  • Üldine nõrkus ja uimasus;
  • Närvilisus;
  • Düspeptilised häired (iiveldus, oksendamine);
  • Migreen;
  • Valu osteomüeliidi valus või kumerus, mida raskendab liikumine;
  • Naha punetus kahjustatud piirkonna lähedal;
  • Pundunud liigendused;
  • Fistul nahal ja luudel, millega kaasneb mäda sisu eraldamine.

2-3 päeva pärast haiguse algust areneb atsidoos - happe-aluse tasakaalu ebaõnnestumine (hüperkaleemia, hüponatreemia, hüperkaltseemia). Edasine häiris vere hüübimist. Võib esineda hüperkoagulatsiooni (suurenenud hüübimist) ja hüpokagulatsiooni. Viimane etapp on fibrinolüüs - moodustunud verehüüvete (verehüüvete) resorptsioon.

Mürgistele liikidele on iseloomulik taudi äge areng, mis sarnaneb sepsise kliiniliste sümptomitega. Haigus jõuab oma apogee 24 tunni jooksul ja avaldub:

  • Terav temperatuur;
  • Meningokoki nakkuse tunnused;
  • Treemor ja krambid;
  • Minestamine;
  • Vererõhu langus (vererõhk);
  • Kardiovaskulaarse süsteemi toimimise katkemine, mis võib põhjustada surma.

Osteomüeliidi toksilise vormi diagnoosimine on takistatud tänu spetsiifiliste sümptomite puudumisele, mis põhjustavad keha üldise joobeseisundi suurenemist.

Kohaliku vormi osteomüeliidi tunnused on luude ja külgnevate pehmete kudede põletikuline protsess. Patsiendi üldine seisund varieerub rahuldavast mõõduka tasemeni.

Sääreluu tulekahju või operatsioonijärgse osseomüeliidi sümptomid suurenevad järk-järgult. 1-2 nädala jooksul võib puss vabaneda haavast ja hiljem ilmnevad üldised infektsiooni tunnused. Sellise patoloogia vormi kliiniline pilt sõltub põletikulise fookuse suurusest, kahjustatud piirkonna ravi õigeaegsusest, immuunsuse tasemest ja patsiendi vanusest.

Haiguse sordid

Haiguse klassifikatsioon hõlmab selle jaotumist spetsiifilisteks ja mittespetsiifilisteks. Staphylococcus'e nakkuse korral tekib mittespetsiifiline osteomüeliidi tüüp - see moodustab umbes 90% juhtudest, streptokokk, seen või E. coli. Spetsiifiline vorm on põhjustatud luu tuberkuloosist, brutselloosist ja süüfilisest.

Infektsioonimeetodi kohaselt on osteomüeliidi hematogeenne (endogeenne) vorm isoleeritud - sel juhul levib patogeen põletiku allikast (furuncle, tselluliit, felon, carious hammas, sinusiit). Eksogeenne vorm viitab vigastuse või operatsiooni olemasolule. See patoloogia vorm hõlmab:

  • Kontakt osteomüeliidiga - kui luu satub pehmetest kudedest algav infektsioon;
  • Postoperatiivne - tekib nõelte eemaldamisel või liigeste kirurgilisel asendamisel;
  • Löögid - põletiku fookus nihkub tulirelvadelt luudele;
  • Traumajärgne - pärast luumurdu (eriti avatud).

Esialgu esineb äge osteomüeliit. Kui ravi viiakse läbi osteomüeliidi algstaadiumis, paraneb patsient. Kuid piisava ravi puudumisel areneb krooniline osteomüeliit.

Erandiks on ebatüüpilised patoloogilised liigid, kus haigus muutub kohe krooniliseks. Nende hulka kuuluvad:

  • Osteomüeliit Olle (albuminosis);
  • Abscess Brodie;
  • Garre sclerosing osteomüeliit;
  • Purulentne osteomüeliit luu tuberkuloosi või süüfilise taustal.

Haiguse tagajärjed

Osteomüeliidiga puuet on harva ette nähtud. See on tavaliselt ebakorrektse või hilise ravi tulemus. Samal põhjusel esineb teisi osteomüeliidi komplikatsioone:

  • Üldine vereinfektsioon (sepsis);
  • Pleuriit;
  • Patoloogilised luumurrud;
  • Luu ja pehmete kudede fistulite moodustumine;
  • Liigeste liikuvuse vähenemine;
  • Luude kõverus;
  • Pahaloomuline kasv (luukoe transformatsioon vähirakkudeks);
  • Ülemineku patoloogia kroonilises vormis;
  • Haigete surm

Diagnostika

Kui te kahtlustate haigust, siis võtke ühendust oma arstiga. Ta ütleb teile, kuidas osteomüeliiti ravida ja vajadusel suunata patsient ortopeedilisse kirurgi või traumatoloogi. Pärast patsiendi esmast uurimist kuulab arst teda ja kogub anamneesi. Järgmisena määrati kliinilised testid ja instrumentaalsed uuringud.

  • Täielik vereanalüüs ja biokeemia

Vastavalt nende tulemustele registreeritakse põletikulise protsessi olemasolu - seda näitab leukotsüütide ja ESR-i suurenenud arv (erütrotsüütide settimise määr). Haigusega kaasneb trombotsüütide arvu suurenemise taustal hemoglobiini järsk langus.

Leukotsüütide olemasolu uriinis näitab ka põletiku olemasolu. Üheks osteomüeliidi tagajärjeks on neerupuudulikkus, mille sümptomeid registreeritakse ka uriinianalüüsi abil.

Seda kasutatakse pehmete kudede teiste patoloogiate välistamiseks. See aitab teada kasvaja sügavust, selle kuju ja suurust.

Tavaliselt kasutavad teadlased, kuid võivad aidata osteomüeliidi, eriti akuutse vormi diagnoosimisel. Seda kasutatakse kõrge temperatuuriga piirkondade tuvastamiseks. Oma abiga on võimalik kindlaks teha, millised luud peale peamise koha on patoloogia all.

Seda kasutatakse nii diagnoosimisel kui ka terapeutilistel eesmärkidel. Pumbatud mütsi abil saate tuvastada haiguse põhjustaja. Tänu protseduurile väheneb surve luus ja moodustub uus fistul, mis eemaldab põletikulise protsessi.

Kõige informatiivsem meetod diagnoosimiseks. Osteomüeliidi röntgenkuva tehakse kahes projektsioonis. Radiograafia abil saate määrata nekrootilise luukoe ala ja selle suuruse.

Röntgenkiirte uuring võimaldab määrata noortel patsientidel põletiku märke 4-5 päeva jooksul ja täiskasvanutel 10-15 päeva. Tavaliselt on haiguse dünaamika jälgimiseks ette nähtud mitu korda.

Röntgenkiirte abil määratakse kindlaks järgmised patoloogia tunnused:

  • Spooniliste ja kompaktsete luuelementide vaheliste piiride kustutamine (pärast 15-päevast haigust);
  • Luude nekroosi sfääriliste fookuste olemasolu (osteoporoos);
  • Periosteumi leevenduse turse ja deformatsioon;
  • Sequesters suuruse ja kujuga (20-30 päeva pärast patoloogia algust).

Haiguse esimese kuu lõpuks muutuvad loetletud sümptomid märgatavamaks. Puudega õõnsuste levik ja sulandumine. Põletik läheb periosteumi tervele osale. Kui purulentne sisu sattub liigesesse, kitseneb liigese vahe, kõhre deformeerub, moodustuvad osteofüüdid.

Kompuutertomograafia on moodne meetod luu sisemuse uurimiseks. Võimaldab teil määrata samad märgid nagu röntgenikiired ja moodustada kolmemõõtmeline pilt kahjustatud luupiirkonnast ja selle ümbritsevatest pehmetest kudedest. CT-d kasutatakse patoloogiate eristamiseks teistest haigustest.

Ravi eeskirjad

Osteomüeliidi ravi on keeruline ja pikk protsess (4 kuud kuni kuus kuud), mida ei saa ennetähtaegselt katkestada. Cure osteomüeliit täielikult ei ole alati võimalik. Isegi pärast sümptomite kadumist on võimalik kordumine - fistulite, haavandite, sekvestrite, valede liigeste välimus.

Osteomüeliidi folk õiguskaitsevahendite ravi kodus on rangelt keelatud. Ravi läbiviimiseks peaks haiglas olema kogenud arst. Ta ütleb teile, kuidas eemaldada turse ja valu valu ägenemise ajal. Meetmete kompleks hõlmab järgmist:

  • Kahjustatud piirkonna tervendamine;
  • Süsteemsete antibiootikumide võtmine;
  • Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite määramine;
  • Mürgistuse kõrvaldamine;
  • Immunomodulaatorite käik;
  • Kahjustatud jäseme immobiliseerimine (fikseerimine).

Ravi tõhusus sõltub ravimite õigest valikust. Ilma antibiootikumide osteomüeliidita ei saa. Vaatamata suurele hulgale kõrvaltoimetele aitavad ainult selle rühma ravimid haiguse peatada.

Raske haiguse korral on näidustatud kirurgiline operatsioon - sekvestektoomia. Operatsiooni ajal pestakse luude kahjustatud piirkonda, eemaldatakse mädanik ja nekrootiline kude.

Pärast haiglast väljaviimist soovitatakse patsiendil kasutada massaaži, füsioteraapiat ja treeningravi. Spetsiaalsed harjutused aitavad taastada motoorset aktiivsust ja normaliseerida luukoe trofilisi protsesse.

Füsioteraapiat kasutatakse deformeerunud piirkonna toitumise normaliseerimiseks. Kõige populaarsemad on:

  • UHF küte;
  • Laseri kasutamine;
  • Elektroforees;
  • Osoon, parafiin ja keriit;
  • Magnet.

Kiire luu taastumiseks on oluline menüü tasakaalustada ja halbadest harjumustest loobuda. Enamiku patsientide jaoks on soovitatav kasutada multivitamiinikomplekte.

Patsientide prognoos on enamasti positiivne. Kuid ravi on pikk, nagu ka taastumisperiood. Kui edukas see sõltub patsiendi vanusest, haiguse staadiumist, diagnoosi õigeaegsusest ja ravi algusest.

Ennetavad meetmed

Lõpliku taastumise võib kindlaks teha, kui kolme aasta jooksul pärast diagnoosi ei ole kordumist. Hoolimata asjaolust, et osteomüeliidi vaktsiine ei eksisteeri, saate haiguse ära hoida. Osteomüeliidi ennetamiseks on vaja:

  • Mõõdukalt teostada;
  • Loobuge halbadest harjumustest;
  • Vähendada stressirohkete olukordade hulka;
  • Säilitada kaitseväge;
  • Viivitamatult kõrvaldage põletikulised südamepuudulikkused, tonsilliit, sinusiit;
  • Vigastuste korral konsulteerige kindlasti arstiga;
  • Ärge ise ravige.

Osteomüeliit on raske patoloogia, mida saab kõrvaldada ainult arsti ja patsiendi ühiste jõupingutuste kaudu. Taastumiseks on oluline õige suhtumine, arsti soovituste järgimine ja tervislik eluviis.

Osteomüeliit. Põhjused, sümptomid, märgid, diagnoosimine ja ravi

Sait annab taustteavet. Nõuetekohase diagnoosi ja haiguse ravi on võimalik kohusetundliku arsti järelevalve all.

Osteomüeliit on haigus, mille nimi on pärit kreeka keelest ja tähendab sõna-sõnalt "luuüdi põletikku". Seda iseloomustab mitmekesine kursus - asümptomaatilisest ja letargilisest kuni fulminantini. Sel põhjusel tuleb osteomüeliidi kahtlusega patsienti põhjalikult uurida, saada õigeaegselt asjakohast ravi ja olla meditsiinipersonali tähelepaneliku järelevalve all.


Osteomüeliit võib mõjutada organismi mis tahes luu, kuid statistiliselt kõige sagedamini esineb osteomüeliit reieluu, sääreluu ja humeralli luudes. Enamik selle haiguse suhtes eelsoodumusest on mehed.

Osteomüeliidi ravi on keeruline ja mitte alati edukas protsess, kuna see hõlmab mitmeid komponente, mis põhinevad kirurgilisel sekkumisel. Prognoos sõltub suuresti patsiendi seisundist ja pakutava arstiabi kvaliteedist. Statistika kohaselt on täieliku taastumise protsent ilma järgneva taandumiseta (korduvad ägenemised) 64%. Järgmise viie aasta kordused ilmnevad veel 27% patsientidest. 6% -l ravi ebaõnnestub ja ülejäänud 3% lõhkuvad osteomüeliidi välgupõhise vormi ja surevad.

Luu anatoomia

Inimene luu- ja lihaskonna süsteem koosneb jäigast karkassist, mis on luud, ja liikuvast komponendist - lihastest. Olenevalt pärilikkusest võib inimkeha koosneda 200 kuni 208 luudest. Iga luu on eraldi organ, millel on ainulaadne kuju ja struktuur, sõltuvalt selle luu funktsioonist. Nagu iga elundil, on luudel ka oma ainevahetus, mis allub skeleti süsteemi kui terviku ainevahetusele ja kogu organismi metabolismile. Lisaks on luu sisemine struktuur varieeruv ja sõltub koormuste vektorist viimase paari päeva jooksul. Vigastuste korral taastub luu nagu iga teine ​​organ, mis lõpuks taastab kahjustatud funktsiooni.

Luustiku luud liigitatakse järgmistesse tüüpidesse:

  • pikad ja lühikesed torukujulised (reieluu, humerus, sõrmede phangangid);
  • tasane (küünarluu, kolju luu);
  • segatud (rinnaku, selgroolülid jne)
Pikad luud iseloomustavad pikisuunalise suurusega ülekaal. Reeglina on nad võimelised vastu pidama suurele koormusele, mis on tingitud intraosseoosse vaheseinte erilisest süsteemist, mis on orienteeritud selliselt, et see tagab luu maksimaalse tugevuse teatud orientatsiooni koormustele, millel on kõige väiksem kaal. Lamedate luude eripära on suhteliselt suur pind. Seetõttu on sellised luud sageli seotud looduslike õõnsuste moodustumisega. Kraniaalhälve luud piiravad kraniaalõõnes. Õlaplaadid tugevdavad rindkere tagaküljelt. Luude luud moodustavad suure vaagna süvendi. Segakondadel võib olla erinev kuju ja suur hulk liigespindu.

Luu koosneb kahest kolmandikust anorgaanilistest mineraalidest ja kolmandik orgaanilisest. Peamine anorgaaniline aine on kaltsiumhüdroksüapatiit. Orgaaniliste ainete hulgas on erinevaid valke, süsivesikuid ja väikest kogust rasva. Lisaks sisaldab väike kogus väikestes kogustes keemiliste elementide perioodilise tabeli kõiki elemente. Vesi on luu lahutamatu osa ja teatud määral määrab selle paindlikkuse. Laste veesisaldus on kõrgem, seega on nende luud elastsemad kui täiskasvanutel ja eriti eakatel. Samavõrd oluline on tasakaal kaltsiumi ja fosfori ioonide vahel. Selle tasakaalu järgimist toetab parathormooni ja somatostatiini hormonaalse toime pidev tasakaal. Mida rohkem paratüreoidhormooni vereringesse siseneb, seda rohkem kaltsiumi luudest välja pestakse. Saadud lüngad on täidetud fosforioonidega. Selle tulemusena kaotab luu jõudu, kuid omandab teatud paindlikkuse.

Erinevat tüüpi luudel on erinev struktuur. Osteomüeliit võib areneda mis tahes luudes, kuid statistiliste andmete kohaselt areneb see enam kui kahes kolmandikus juhtudest pika torukujulise luudega. Seda hõlbustavad sellist tüüpi luude vaskularisatsiooni (veresoonte pakkumine) teatud tunnused, mida kirjeldatakse lõigus „Osteomüeliidi arengumehhanism”. Selle põhjal tuleks pika torukujulise luude struktuurile pöörata suurimat tähelepanu.

Torukujuline luu koosneb kehast (diafüüs) ja kahest otsast (epifüüsid). Metafüüsiks nimetatakse väikest kuni 2 sentimeetri laiust kudede riba, mis asub diafüüsi ja epifüüsi vahel. Metafüüs on vastutav luu kasvu eest.

Lõigatud luu peal on järgmine. Difüüsi keskel on süvend - luuüdi kanal, kus asub punane luuüdi. Punase luuüdi kogus võib varieeruda sõltuvalt vere moodustumise protsesside intensiivsusest. Luu aine paikneb vahetult medullariaalse kanali ümber, mis jaguneb kahte tüüpi - peeneks ja kompaktseks aineks. Kesklinna ja luu otsas on lõhnav aine. Nime järgi sisaldab selle struktuur suurt hulka omavahel ühendatud õõnsusi, kus on kollane luuüdi. Arvatakse, et see ei täida erifunktsioone, kuid on punase luuüdi eelkäija ja see muudetakse sellesse, kui tekib vajadus suurendada vere moodustumist. Luu peamine tugifunktsioon on kompaktne aine. See paikneb pruunse aine ümber, peamiselt diafüüsi piirkonnas. Epifüüsi ja metafüüsi piirkonnas on spongy aine organiseeritud septa (septa) kujul. Need vaheseinad paiknevad paralleelselt luu suurima püsiva koormusega vektoriga ja on võimelised taastuma sõltuvalt vajadusest tugevdada või nõrgendada luu.

Luu kest koosneb diafüüsi piirkonnas paiknevast periosteumist ja epifüüsi piirkonnas liigese kõhre piirkonnast. Periosteum on õhuke plast, mis on võimeline tootma noori luu rakke - osteoblastid. See tagab luude paksuse ja luumurdude korral aktiivselt regenereerib (taastab). Periosteum sisaldab mitmeid avasid, mille kaudu veresooned tungivad luudesse. Periosteumi all moodustavad need anumad ulatusliku võrgustiku, mille üks osa on toitunud periosteumiga ja teine ​​tungib sügavale luu ja väikseimate kapillaaride kujul tungib nii luuüdi kui ka siseneb spongiaalsesse ja kompaktsesse luustisse, andes neile toitu. Luuüdi läbivad laevad on fikseeritud, st nende seinas on avad. Nende avade kaudu sisenevad luuüdis hiljuti moodustunud punased verelibled vereringesse.

Hematogeense osteomüeliidi arengu mehhanismi täiendavaks kirjeldamiseks on vaja pöörata tähelepanu metafüüsile, mis enamikul juhtudel on koht, kust põletik algab. Nagu eespool mainitud, on metafüüsiks ala, mis tagab luu kasvu. Kasv tähendab selle tsooni kõrget metaboolset aktiivsust, mis ei ole mõeldav ilma piisava toitumiseta. Sel põhjusel paikneb metafüüsis kõige ulatuslikum kapillaarvõrk, mis tagab vajaliku verevarustuse sellesse luu piirkonda.

Luude servades asuvad liigespinnad kaetakse hüaliini kõhre. Kõhre toidab nii intraosseoossed veresooned kui ka sünoviaalne vedelik, mis paikneb liigesõõnes. Kõhre funktsionaalne terviklikkus on selle amortisatsioonifunktsioonis. Teisisõnu pehmendab kõhre keha loomulikku vibratsiooni ja vibratsiooni, vältides seega luukoe kahjustumist.

Osteomüeliidi põhjused

Osteomüeliidi otseseks põhjuseks on patogeensete bakterite sisenemine luustikku põletikulise protsessiga. Staphylococcus aureus on osteomüeliidi kõige sagedasem põhjus. Harvemini areneb osteomüeliit proteuse, püotsüaanhappe, hemolüütilise streptokoki ja Escherichia coli intraosseoosse sissetungi tõttu.

Osteomüeliiti põhjustanud patogeenide tüüpide arvu järgi on:

  • monokultuur;
  • segakultuur;
  • patogeeni kasvu puudumine toitainekeskkonnas.
Selleks, et mikroob, mis on sisenenud intraosseossetesse kapillaaridesse, põhjustaks põletikku, on vajalikud mõned eelsooduvad ja vallandavad tegurid.

Osteomüeliidi eeldatavad tegurid on järgmised:

  • latentse nakkuse fookused (mandlid, kaaries, adenoidid, keed jne);
  • organismi suurenenud allergiline taust;
  • nõrk immuunsus;
  • füüsiline ammendumine;
  • pikk paastumine.
Osteomüeliidi tekkimise algustegurid on:
  • trauma;
  • põletada;
  • külmumine;
  • hingamisteede viirusinfektsioon (ARVI);
  • Kaalu tõstmine;
  • äge stressivastus jne.
On korduvalt teatatud vastsündinute osteomüeliidi juhtudest. Nende arengu väidetav põhjus oli rasedate emade latentse nakkuse keskused. Huvitaval kombel ei ole mikroobidel praktiliselt mingit võimalust tungida nabanööre vastavalt lootele, osteomüeliidi põhjus on mujal. Ema kehas esinev pikaajaline püsiv (kehas pooleldi magava oleku) nakkuste fookus põhjustab allergilise seisundi, mis kajastub immunoglobuliinide ja lümfotsüütide paljunemistegurite kvantitatiivses suurenemises. Need ained tungivad edukalt läbi vere nabanööri ja paljunevad lapse keha allergilise tausta. Niisiis, pärast nabanööri transleerimist, suurenevad selle põletiku tekkimise võimalused ja sellele järgnenud osteomüeliidi tekkimine mikroobide migreerumisel luustesse tekkinud mädanenud fookusest.

Osteomüeliidi arengu mehhanism

Osteomüeliidi arengumehhanism ei ole täielikult avalikustatud, hoolimata sellest, et see haigus on arstidele teada juba iidsetest aegadest. Praeguseks on mitmeid üldtunnustatud teooriaid, mis kirjeldavad järk-järgult osteomüeliidi arengut, kuid igal neist on nii eelised kui ka puudused ning seetõttu ei saa neid pidada põhiliseks.

Eraldatakse järgmised osteomüeliidi teooriad:

  • vaskulaarne (emboliline);
  • allergiline;
  • neuro-refleks.

Vaskulaarne (emboliline) teooria

Allergiline teooria

Loomkatsete seeria tulemusena leiti, et luudesse sattunud bakterite hüübimine tekitas ligikaudu 18% juhtudest põletikku. Kuid eksperimentaalsete loomade keha sensibiliseerimisel teise looma seerumiga tekkis osteomüeliit 70% juhtudest. Saadud andmete põhjal järeldati, et organismi allergilise tausta suurenemine kordab osteomüeliidi riski. Arvatavasti on see tingitud asjaolust, et keha suurenenud sensibiliseerimisel võivad kõik väiksemad vigastused põhjustada perivaskulaarse koe aseptilist põletikku. Selline põletik pigistab veresooni ja aeglustab oluliselt vereringet, kuni see täielikult peatub. Vereringe pidurdamine süvendab veelgi põletikku, mis on tingitud luukoe hapnikuvarustuse katkestamisest. Turse edeneb, surudes uusi veresooneid ja suurendades kahjustatud luu piirkonda. Seega moodustub nõiaring. Vähemalt ühe patogeensete mikroobide tungimine aseptilise põletiku keskmesse viib mädase osteomüeliidi tekkeni.

Lisaks sellele, et osteomüeliidi arengumehhanismi kirjeldatakse, andis see teooria teise olulise ülesande täitmist. Tänu sellele on tõestatud põletiku säilitamise ja progresseerumise sisemise rõhu suurenemise võtmeroll. Seega peaksid peamised ravimeetmed olema eelkõige suunatud intraosseosse rõhu vähendamisele luuüdi kanali läbilöögiga või luu trepanatsiooniga.

Neuro-refleksiteooria

Selle teooria kinnitamiseks viidi läbi ka katsed, milles katseloomad jagati kahte rühma. Esimesele rühmale manustati spasmolüütilisi ravimeid ja teist rühma ei manustatud. Seejärel mõjutasid kunstniku osteomüeliidi tekkimiseks mõlemad rühmad mitmesuguseid provokatiivseid mõjusid. Eksperimendi tulemusena selgus, et spasmolüütilisi ravimeid kasutanud loomad võivad osteomüeliiti tekitada 74% vähem kui loomi, kes sellist premedikatsiooni ei saanud.

Selle mustri selgitus on järgmine. Kõik kahjulikud mõjud kehale, nagu stress, haigus või vigastus, põhjustavad veresoonte, sealhulgas luukoe, reflekse spasmi. Vastavalt ülalkirjeldatud mehhanismile põhjustab vasospasm luu nekroosi. Kui aga kõrvaldate ravimite abil refleksi spasmi, siis verevarustust ei halvene ja selle tulemusena ei teki osteomüeliiti isegi kerge baktereemia korral.

Kõik ülaltoodud teooriad on põletiku algusmehhanismide kirjelduse erinevad versioonid. Tulevikus tekib luuüdi kanalis aktiivne patogeensete mikrofloora areng, millega kaasneb intraosseous rõhu tõus. Teatud kriitiliste survetegurite saavutamisel sööb tuss ära luukoe vähima vastupanu teel. Mäda levik epifüüsi suunas, selle läbimurre liigesõõnes koos mädase artriidiga. Pussi levikut periosteumi suunas kaasneb tugev valu. Valu on tingitud mädaniku kogunemisest periosteumi all koos selle järkjärgulise eraldumisega. Mõne aja möödudes sulab sulus periosteumi, murdudes selle ümbritsevasse pehmesse koesse, moodustades intermulaarse flegooni. Lõplik etapp on mädaniku vabastamine naha peal, kus tekib räpane kurss. Samal ajal langeb valu ja temperatuur ning äge osteomüeliit muutub krooniliseks kursiks. See osteomüeliidi isereageerimise võimalus on patsiendile kõige kasulikum.

Vähem õnnestunud osteomüeliidi lahenemine juhtub siis, kui mädane põletik levib kogu luule. Samal ajal on paljudes kohtades luukoe ja periosteumi sulamine. Selle tulemusena moodustub ulatuslik luude luude flegmon, mis avaneb nahale mitmes kohas. Sellise flegooni tulemuseks on lihaskoe tugev hävimine massiivsete naastudega ja kontraktsioonidega.

Haiguse kõige dramaatilisem tulemus ilmneb siis, kui nakkus on fookusest üldisele kehale üldistatud. Samal ajal tungib veri suur hulk patogeenseid mikroorganisme. Nad levisid kogu kehas, moodustades metastaatilisi infektsioonipõletusi teistes luudes ja siseorganites. Selle tagajärjeks on vastavate luude osteomüeliidi teke ja kahjustatud elundite funktsionaalsuse puudumine. Immuunsüsteem hävitab mõned bakterid. Kui hävitatakse, eritavad mikroobid veres endotoksiini, mis väikestes kogustes põhjustab kehatemperatuuri tõusu, ja kaugemal, põhjustab vererõhu järsu languse ja šoki seisundi. Erinevalt teistest šokkidest on septiline šokk kõige pöördumatu, kuna see ei ole praktiliselt võimeline ravima teatud tingimustel ettenähtud ravimitega. Enamikul juhtudel on septiline šokk surmaga lõppenud.

Eraldi tähelepanu väärib sekvestratsiooniprotsessi. Sekvestreerimine on luukoe osa, mis vabalt ujub medullariaalse kanali õõnsuses ja on lahtise fusiooni tõttu eraldatud kompaktsest või spongiaalsest ainest. See on üks märkidest, mille kindlakstegemisel on võimalik kindlalt öelda, et patsiendil on osteomüeliit. Kui kujunenud räpane kursus, võib koos sellega murda vabaneda. Sekvestrite suurus võib varieeruda sõltuvalt luukoe kahjustuse sügavusest. Lastel võib haiguse ägedas faasis esineda kindlaksmääratud järjestuse resorptsioon (resorptsioon). Kroonilisele ravikuurile ülemineku ajal moodustub selle ümber kaitsekapsel, mis takistab nii resorptsiooni kui ka selle kinnitumist tervele luule. Vanusega on vähenenud võime sekvestreeruda enese resorptsioonile. Seega täiskasvanutel on resorptsioon äärmiselt haruldane ja ainult väikesed sekvestrid ning eakad ja eakad inimesed üldse ei esine.

Sequestrum tuvastatakse kahjustatud luu röntgenkiirte või kompuutertomograafia abil. Selle tuvastamine on otsene näitaja osteomüeliidi kirurgiliseks raviks koos eraldaja eemaldamisega. Sekvestratsiooni eemaldamine on vajalik, sest see aitab kaasa põletikulise protsessi säilitamisele luus.

Suuruse ja päritolu järgi jagatakse jagajad järgmisteks tüüpideks:

  • koore;
  • tsentraalne (intrakavitaarne);
  • läbitungiv;
  • kokku (segmentaalne, torukujuline).

Kortikaalne järjestus areneb luu väliskihist, sisaldab sageli osa periosteumist. Sellise sekvestratsiooni sekvestreerimine toimub väljaspool luu.

Keskne järjestus areneb luu sisekihist. Sageli on nekroos ümmargune. Selliste sekvestrite suurused ulatuvad harva pikisuunas 2 cm. Selliste eraldajate eraldumine toimub ainult luuüdi kanali suunas.

Läbistavat sekvestratsiooni peetakse selliseks, kui nekroosi tsoon ulatub kogu luu paksuseni, samas kui ainult ühes poolringis. Teisisõnu peab olema vähemalt terve tervisliku koe istmik. Sellised sekvestrid võivad olla üsna suured. Nende eraldamine toimub nii luu sees kui ka väljaspool.

Kogu sekvestreerimine - kogu luu paksuse täielik lüüasaamine teatud tasemel. Selline osteomüeliidi kahjustus põhjustab sageli patoloogiliste luumurdude ja valede liigeste teket. Selliste sekvestrite suurused on suurimad ja sõltuvad luu paksusest. Nende eraldumine toimub kas väiksematesse piirkondadesse lagunemise teel või luust täielikult eemaldudes.

Osteomüeliidi kliinilised vormid ja etapid

Osteomüeliidi on palju klassifitseeritud. See artikkel sisaldab ainult neid, millel on otsene kliiniline tähendus ja mis mõjutavad selle haiguse diagnoosimise ja ravi protsessi.

Eristatakse järgmisi osteomüeliidi kliinilisi vorme:

  • äge hematogeenne osteomüeliit;
  • traumajärgne osteomüeliit;
  • esmane krooniline osteomüeliit.
Primaarne krooniline osteomüeliit on omakorda jagatud:
  • abscess brody;
  • albumiinne osteomüeliit;
  • antibiootiline osteomüeliit;
  • Garre sclerosing osteomüeliit.

Äge hematogeenne osteomüeliit

Seda tüüpi osteomüeliit areneb klassikaliselt, kui patogeensed mikroorganismid viiakse intraosseoossetesse veresoontesse, tekitades nendes põletikulise fookuse. Kõrgeim riskikategooria on lapsed vanuses 3 kuni 14 aastat, kuid areneb hematogeenne osteomüeliit, sealhulgas vastsündinutel, täiskasvanutel ja eakatel.
Statistika kohaselt mõjutab meeste sugu sageli, mis on seotud nende aktiivsema elustiiliga ja sellest tulenevalt sagedamate vigastustega. Samuti on selle haiguse teatav hooajalisus. Juhtumite arvu suurenemine on täheldatud kevad-sügisel, kui ilmnevad ägedad viirushaigused.

Staphylococcus aureus on kõige sagedamini esinev patogeen, mis on külvatud hematogeense osteomüeliidiga luuõõne põhjast. Vähem levinud on proteus, hemolüütiline streptokokk, pseudomonas ja E. coli. Osteomüeliidi kliinilise vormi kõige sagedasemad lokaliseerimiskohad on reieluu, siis sääreluu ja õlavarre. Seega jälgitakse luu pikkuse ja osteomüeliidi tekkimise tõenäosuse vahel teatud regulaarsust.

Hematogeenseks osteomüeliidiks on järgmised võimalused:

  • lahkumine;
  • pikaleveninud;
  • välk kiire;
  • krooniline.
Võimalik rikkumine
See on osteomüeliidi kõige soodsam variant, kus organismi reaktsioon on väljendunud ja taastumisprotsessid on kõige intensiivsemad. Haigus lõpeb täieliku taastumisega 2-3 kuu jooksul.

Pikaajaline valik
Seda võimalust iseloomustab haiguse subakuutne pikk kulg. Hoolimata taastumisprotsesside nõrkusest ja organismi madalast immuunstaatusest, toimub taastumine veel 6 kuni 8 kuud kestnud ravi järel.

Fulminantne versioon
See on selle haiguse kõige kiirem ja kahetsusväärne tulemus, kus bakterid on veres suuresti vabanenud. Kõige sagedamini on see vorm iseloomulik stafülokokk-etioloogia hematogeensele osteomüeliidile. See mikroob ei vabasta eksotoksiine, vaid hävitab kergesti. Kokkuvarisemisel vabaneb sellest äärmiselt agressiivne endotoksiin, mis põhjustab vererõhu languse nullini. Selle rõhuga, ilma massiivse meditsiinilise abita, tekib 6 minuti pärast aju surm.

Krooniline valik
Selle võimaluse korral on haiguse kulg pikk - rohkem kui 6–8 kuud koos remissiooni- ja retsidiivperioodidega. Seda iseloomustab sekvestrite moodustumine (surnud kudede alad), pikaajaline põletik. Fistulid avanevad ja sulguvad vastavalt ägenemise ja kroonilisuse faasidele. Lisaks tekitab fistul ise sageli põletikulise protsessi taasalustamist. Pikaajalise põletiku kulgemise käigus moodustub fistuli ümber sidekude, mis võib põhjustada cicatricial lihaste degeneratsiooni ja nende järkjärgulist atroofiat. Krooniline põletik on amüloidoosi (valgu ainevahetuse rikkumine) tekkimise risk, mis kahjustab vastava haiguse vastavaid sihtorganeid.

Posttraumaatiline osteomüeliit

Traumajärgse osteomüeliidi arengumehhanism on seotud patogeensete mikroorganismide sisenemisega luudesse kokkupuutel saastunud esemete ja keskkonnaga.

Sellest tulenevalt eristatakse järgmisi post-traumaatilise osteomüeliidi tüüpe:

  • tulirelvad;
  • operatsioonijärgne;
  • pärast avatud luumurdu jne.
Selliste osteomüeliidi liikide kulg sõltub täielikult haavale sisenenud patogeeni liigist ja selle suurusest.

Primaarne krooniline osteomüeliit

Viimastel aastakümnetel on osteomüeliit pidevalt tõusnud esmase kroonilise ravikuuriga. Selle põhjuseks on atmosfääri ja toiduainete reostus, vähenenud immuunsus elanikkonnas, antibiootikumide irratsionaalne kasutamine ja palju muud. Sellised osteomüeliidi vormid erinevad väga aeglaselt, mistõttu on õige diagnoosi kindlakstegemine keeruline.

Abscess brody
Tegemist on sisimassega abstsessiga, millel on aeglane ja nõrk sümptomaatika, mis areneb siis, kui nõrk patogeen toimib koos tugeva immuunsüsteemiga. Selline abstsess kapseldatakse peagi ja säilitatakse selles vormis rohkem kui üks aasta. Võib esineda teatud valu, kui luu on kerge survet avaldada ja kergelt koputades seda abstsesside paiknemise kohale. Radiograafiliselt kindlaks määratud õõnsus luus, milles ei leia kunagi sekvestratsiooni. Periosteaalne reaktsioon (periosteum reaktsioon ärritusele) on halvasti väljendunud.

Albumiinne osteomüeliit
Seda tüüpi osteomüeliit areneb algselt nõrga mikroorganismi võimetuse tõttu aseptilist transudaati transformeerida. Selle vormi eristavaks tunnuseks on luu kudede tugev infiltratsioon. Vaatamata väljendunud paisumisele on valulikkus väike. Röntgenkiirte korral esineb kerge periosteaalne reaktsioon pealiskaudse kiulise kattega.

Antibiootikum Osteomüeliit
Antibiootikumide osteomüeliit areneb antibiootikumide põhjendamatu kasutamise tõttu. Antibiootikumi teatud konstantse kontsentratsiooni juuresolekul veres ei hävitata luu sisenenud patogeeni, kuna antibiootikumi kontsentratsioon luus on madal. Selle asemel paljuneb mikroob aeglaselt ja kapseldab. Kliinilised ja parakliinilised andmed on äärmiselt vähe.

Sclerosing osteomüeliit
Selle harvaesineva osteomüeliidi puhul on iseloomulik subakuutne algus, igav öövalud kahjustatud luu piirkonnas, kehatemperatuur ei ole üle 38 kraadi. Kliiniku vajumise perioodid vahelduvad retsidiividega. Väikeste sekvestrite tüüpiline moodustumine. Radiograafiliselt avaldub periosteumreaktsioon ainult haiguse alguses, siis kaob see. Selle haiguse kirurgilise sekkumise käigus selgus, et meditsiiniline kanal on tugevalt kõvenenud.

Osteomüeliidi sümptomid

Lokaalne osteomüeliit

Kliiniliselt avaldub lokaalne osteomüeliit kui tõsine kipuv valu kogu kahjustatud luus. Väga õrna pealiskaudse löökpilliga (koputades) on võimalik määrata suurima valu asukoht vahetult põletikulise fookuse kohal. Iga luude koormus, samuti liikumine lähedalasuvates liigestes on piiratud, et mitte tekitada valu. Nahk üle põletiku kuum, punane. Raske ödeem, eriti väljendunud intermuskulaarse flegmooniga, põhjustab naha pinget ja tekitab hõõguvat tunnet. Flegmoni palpeerumist võib tunda kõikumisena (laine-sarnane liikumine). Kehatemperatuur on vahemikus 37,5 - 38,5 kraadi. Läbimurre läbi periosteumi intermuskulaarsesse ruumi viib valu vähenemiseni. Täieliku fistuli moodustumisega kaasneb nii valu kui ka teiste põletiku tunnuste kadumine.

Asukoha järgi eristatakse järgmisi kohaliku osteomüeliidi liike:

  • torukujuliste luude osteomüeliit (reieluu, sääreluu, õlavarre jne);
  • luude luude osteomüeliit (vaagna luud, kalvaria ja kühvel);
  • luude osteomüeliit (patella, selgroolülid, lõualuu jne)

Üldine osteomüeliit (toksiline, septitsopiemiline)

Oluline on meeles pidada, et osteomüeliit ei ole üksnes kohalik protsess, nagu seda varem kaaluti. Seda haigust tuleb vaadelda kui septitseelset protsessi, kuna see võib olla äärmiselt ettearvamatu ja viia nakkuse üldistumiseni igal ajal, sõltumata sellest, millises faasis see haigus on.

Haiguse algus on identne kohaliku vormiga, kuid teatud ajahetkel ilmnevad sümptomid. Kehatemperatuur tõuseb 39 - 40 kraadini ning sellega kaasnevad külmavärinad ja tugev külma, kleepuv higi. Sellest tulenevalt ilmnevad vastavalt mitmed metastaatilised nakkuse fookused erinevates organites. Kopsude kurnav kahjustus kujutab endast kopsupõletikku, millel on täheldatud düspnoe, kahvatu jume, köha koos mädane verine röga. Neerukahjustus avaldub tugeva valuvaigistuse, kubemesse kiiritamise, urineerimise ajal, väikeste portsjonite tualettide sagedasel külastamisel jne.

Lisaks on sageli väike petehhiline lööve, millel on kalduvus ühineda. Ajukahjustus on valdavalt mürgine, kuid ajukahjustus, mis avaldub tugeva kaela ja tugeva peavaluna, ei ole välistatud. Neuroloogilised kahjustused esinevad kahes etapis. Esialgu esineb produktiivseid vaimseid sümptomeid, nagu krambid, deliirium. Aju kahjustuste tekkimisel ilmnevad teadvuse depressiooni sümptomid, nagu stupor, stupor, prekooma ja kooma.

Nende patsientide üldine seisund on äärmiselt tõsine. Kohaliku osteomüeliidi sümptomid langevad taustale. Enamikul juhtudel sureb patsient kas infektsiooni üldistumise alguses toimunud kollapsist või mitme elundi puudulikkusest lähinädalatel, harvemini päevas.

Osteomüeliidi diagnoos

Üldine vereanalüüs

Üldises vereanalüüsis leitakse kõigepealt leukotsüütide valem vasakule. Kohalikus vormis on leukotsüüdid vahemikus 11-12 x 10 l (leukotsütoos). Üldises vormis suurenevad haiguse esimestel tundidel need 18... 20 * 10 l, seejärel langevad nad 2 - 3 * 10 9 l (leukopeenia).

Tuuma neutrofiilid, mis peegeldavad lokaalsete vormidega leukotsüütide paljunemise kiirust, on 12% ja üldise vormiga - 33% (norm on kuni 6%).

Kohaliku vormiga erütrotsüütide sadestuskiirus on 20 mm / tunnis ja üldise vormiga saavutab see 50 mm / tunnis ja üle selle.

Üldises vormis areneb hemolüütiline aneemia aplastilise komponendiga 1-2 kraadi. Hemoglobiini tase on 80-100 g / l kiirusega üle 120 g / l. Punased verelibled - 2,5 - 3,2 * 10 12 l, normiks on üle 3,9 * 10 12

Uriinianalüüs

Biokeemiline vereanalüüs

Vere biokeemilises analüüsis on põletiku üldisi tunnuseid. Üldiselt on lisatud ägeda neeru- ja maksapuudulikkuse tunnused.

Üldine vere valgusisaldus kohalikus vormis vahemikus 70 g / l üldise vormiga - alla 50 g / l. Albumiinid alla 35 g. C-reaktiivse valgu suurenemine 6... 8 mg / l.

Maksa transaminaaside kasv on 2–10 korda. Nii bilirubiini otsene kui ka kaudne osa on oluliselt suurenenud. 98 - 100% protrombiinist räägitakse kõrge vere hüübimisest ja levinud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi tekkimise riskist. Leeliselise fosfataasi kasv 2 - 3 korda. Fibrinogeen rohkem kui 5,0 g / l.

Sõltuvalt nakkuse põhjustajast võib vere glükoosi taset vähendada või suurendada. Elektrolüütide analüüs näitab kaaliumi, naatriumi ja kloori taseme langust ning kaltsiumi ja fosfori suurenemist.

Ultraheli

Infrapuna skaneerimine

Luu punktsioon

Radiograafia

Kõige sobivam meetod kõikide osteomüeliidi diagnoosimisel. Pilte kahjustatud luust tehakse kahes projektsioonis. Selle uuringu abil on võimalik kindlaks määrata luude nekroosi täpne lokaliseerimine, selle raskusaste ja ulatus. Esimesed põletikunähud võib lastel tuvastada juba 3–5 päeva pärast haigust ja täiskasvanutel 12–15 päeva. Siiski ei ole vaja seda perioodi oodata, kuid põletiku dünaamika kontrollimiseks on vaja pildistamise päeval vastu võtta pilte.

Osteomüeliidi radioloogilised tunnused on:

  • piimava ja kompaktse aine vahelise joone kadumine teise nädala algusest;
  • luu hävimise ja lahjendamise (osteoporoos), ümmarguse või ovaalse fookuse;
  • periosteumi paksenemine ja reljeefsed muutused;
  • erineva kuju ja suurusega sekvestreid, mis on määratud esimese kuu lõpus.
3–4 nädala pärast selguvad ülaltoodud sümptomid. Purulentsed õõnsused kasvavad ja ühinevad. Periosteaalreaktsioon ulatub eelnevalt terve periosteumini. Tihu levimisega liigeses täheldatakse liigesepuuduse suurenemist ja liigeste pindade kuju muutumist koos osteofüütide moodustumisega.

Kompuutertomograafia

See uuring on tänapäeval kõige arenenum luukoe visualiseerimise meetod. Seda saab kasutada kõigi osteomüeliidi eespool nimetatud radioloogiliste tunnuste tuvastamiseks, samuti kahjustatud piirkonna kolmemõõtmelise rekonstrueerimise taastamiseks, kaasa arvatud mitte ainult luu skelett, vaid ka ümbritsevad pehmed kuded. Lisaks on kompuutertomograafia äärmiselt oluline diferentsiaaldiagnoosimisel teiste luukoe haigustega.

Ägeda osteomüeliidi diferentsiaaldiagnoosi haigused on järgmised:

  • allergiline artriit;
  • tõsine vigastus või suletud luumurd;
  • suppuratiivne hematoom;
  • primaarne intermuskulaarne flegmon;
  • reuma ja teised
Kroonilise osteomüeliidi diferentsiaaldiagnoosi haigused on:
  • sekundaarne luu tuberkuloos;
  • osteokondroos;
  • süüfilis;
  • kiuline osteodüsplaasia;
  • luu kasvajad jne.

Osteomüeliidi ravi

Osteomüeliidi ravi peab olema kõikehõlmav ja õigeaegne. Selle haiguse ettearvamatuse tõttu tuleb selle dünaamikat pidevalt jälgida. Praegu on kõige tõhusam ravirežiim ravimite, kirurgiliste ja füsioterapeutiliste meetodite kombineeritud kasutamine. Sarnast skeemi kasutatakse maailma juhtivates kliinikutes, sest see on ennast tõestanud kõige tõhusamana.

Osteomüeliidi ravi ravimitega

Osteomüeliidi ravi ravimitega ilma operatsioonita on tõsine taktikaline viga. Ravimitest kasutatakse erinevaid antibiootikumide kombinatsioone, mis valitakse selliselt, et see tõenäoliselt hävitab intraosseoosse infektsiooni. Antibiootikumide kasutamise monoteraapia vormis vastuvõetamatuse põhjuseks on asjaolu, et isegi nende intravenoosse manustamise korral luudele ei teki nende kontsentratsiooni kunagi, mis on vajalik patogeensete bakterite hävitamiseks. Vastupidi, vähese antibiootikumikontsentratsiooniga haigus omandab kustutatud kursuse ja patogeen ise muteerub ja muutub sellist tüüpi antibiootikumi jaoks vigastamatuks, muutes selle ebaefektiivseks.

Antibiootikumide kasutamine on õigustatud ainult koos kirurgilise raviga. Sellisel juhul manustatakse antibiootikumi intraosseoosselt. Vahetult operatsiooni ajal ja mitu päeva pärast seda rakendatakse antibakteriaalse ravi empiirilisi skeeme, mis hõlmavad laia valikut kõige tõenäolisemaid patogeene. Kui osteomüeliidi põhjustaja määrab bakterioloogiline külvamine, vaadatakse läbi ka antibiootikumravi. Vajadusel lisage sellele mikroobile kitsama, kuid tugevama toimega ravimeid ja eemaldage vahendid, mis ei mõjuta seda.

Peaksime mainima ka ravimeid, mis on mõeldud elundite ja süsteemide häirete korrigeerimiseks, samuti teatud vereparameetreid, nagu glükoosi tase, elektrolüütide tasakaal jne. Neid peaksid nimetama sobivad spetsialistid (reumatoloog, endokrinoloog, neuropatoloog, kardioloog jne).

Millal on vajalik osteomüeliidi operatsioon?

Osteomüeliidi operatsiooni näidustused on järgmised:

  • intermuskulaarne flegoon;
  • subperiosteaalne flegoon;
  • purulentne artriit;
  • ebatüüpilised vormid;
  • sekvestratsioon;
  • pikaajaline fistul;
  • haiguse korduvad kordused.
Operatsiooni vastunäidustused on seotud krooniliste haigustega dekompensatsiooni staadiumis, kus operatsioon võib tekitada rohkem tüsistusi kui osteomüeliit ise.

Osteomüeliidi ägedas staadiumis viiakse operatsioonid läbi ainult protsessi kroonilisuse tagamiseks. Kui põletik sureb ära, siis jätkake südamekeskkonna taastamist.

Osteomüeliidi kirurgiline ravi

Osteomüeliidi korral toimib üldkirurgia tõrjumatu reegel - mis tahes suppuratiivne fookus tuleks eemaldada. Seega toimub ägeda osteomüeliidi korral operatsioon, kui on kindlasti kindlaks tehtud, et põletik on mädanemise faasis. Kui see etapp ei tule ja põletik on infiltratiivses staadiumis, siis on soovitatav operatsiooni edasi lükata. Kroonilise osteomüeliidi operatsiooni näidustused on vähenenud kroonilise põletiku fookuste kõrvaldamiseks ja täheldatud cicatricial muutused.

Operatsioon viiakse läbi septilistes töötingimustes üldanesteesia all. Iga operatsiooni eesmärk määrab selle rakendamise teatud etapid, kuid üldiselt on selle kulg järgmine. Kirurgilist ala töödeldakse antiseptiliste lahendustega, kontrollitakse vajalike tööriistade kättesaadavust. Kontrollitakse anesteesia kvaliteeti ja kui see on rahuldav, tehakse esimene sisselõige. Järk-järgult saavutatakse põletiku keskus, mis asub sageli intraosseoosselt. Luuakse luu piirkond, mis on suuruselt sarnane põletikulise teravuse suurusega ja asub otse selle kohal. Kui see osa luust avastab subperiosteaalse tselluliidi märke, siis kõigepealt avatakse see ja kogunenud mätas eemaldatakse ning seejärel jätkatakse operatsiooni järgmistesse etappidesse.

Lisaks puuritakse vabanenud luukoe piirkonda väikesed augud selliselt, et nad moodustavad pikliku ristküliku, mis vastab medullaarse kanali projektsioonile. Siis lõikab lõikamine läbi aukude vahed. Selle tulemusena eraldab luustiku kehast väike luudekude, mis näitab osteomüeliidi - luuüdi kanali põhja - vahetu tähelepanu. Kanali sisu puhastatakse ja selle õõnsust pestakse antiseptiliste lahustega. Pärast loputamist sisestatakse kanalisse spetsiaalne väljalaskevoolik, mille servad on külgedel. Selle toru vaba serv viiakse väljaspool haavat ja kinnitatakse ning haav õmmeldakse kihtidena.

Keskmiselt ühe nädala jooksul tilgutatakse medullaarne kanal läbi äravoolutoru antibiootiliste lahustega. Kui haavast eemaldatakse seroos, mis näitab selle puhtust, avage haav uuesti ja ligipääs luuüdi kanalile. Drenaažitoru eemaldatakse ja selle asemel on sobiva suurusega libisenud lihaseline klapp anumaga, mis toidab seda süvendisse. Selline manipuleerimine takistab anaeroobsete bakterite järgnevat kogunemist luuüdi kanalis ja osteomüeliidi ägenemist. Sellise plastiku lõpus õmmeldakse haav uuesti, jättes pehmetesse kudedesse vaid väikese äravoolu, mis eemaldatakse ka haava paranemisel.

Kirurgilise ravi esimese ja teise etapi vahelisel ajal, samuti mõnda aega pärast seda, on patsient immobiliseeritud kipsplaatiga, mis katab vähemalt kaks lähimat liigest. Suletud krohvivalu asemel on lõhede kasutamine mitmeid eeliseid. Esiteks, haav ei mäda. Teiseks eemaldatakse Longetha, mis on mugav haavade paranemise kontrollimiseks. Kolmandaks on see lihtsam.

Ülaltoodud tehnika on tänapäeva maailmas kõige sagedamini kasutatav. Sellegipoolest ei lase teadus püsida ja iga päev esineb üha rohkem uusi, arenenumaid töömeetodeid, mis nende aja jooksul asuvad olemasolevate asemel.

Toitumine osteomüeliidile

Osteomüeliidi füsioteraapia

Kõige efektiivsem osteomüeliidi füsioteraapia on:

  • Elektroforees nõrkade antibiootikumilahustega 7–10 päeva pärast operatsiooni.
  • Ultraviolettkiirgus solaariumis, mis stimuleerib kaltsiumi ja fosfori metabolismi, viiakse läbi 10 päeva, alustades 2 kuni 3 nädalat pärast operatsiooni.
  • UHF (ultra-kõrge sagedusega ravi) 10 kuni 14 päeva pärast operatsiooni. 10–15 protseduuri päevas või igal teisel päeval.
Füsioteraapia
Esimesed 20 päeva vabastavad kahjustatud luupiirkonna, kuid liigutavad aktiivselt kõik teised kehaosad, et vältida nakatumist ja säilitada keha üldist tooni. Selles etapis viiakse kõik liikumised läbi patsiendi voodis lamavas asendis. Harjutus kestab 10-15 minutit, 2 korda päevas.

Aja jooksul suurendatakse harjutuste kestust 20–30 minutini ja harjutuste olemus muutub järk-järgult tugevuse suurendamise suunas ja taaskäivitatakse operatsiooniga luu koordineerimine. Viimane etapp on õige ja kindla liikumise arendamine.

Osteomüeliidi tagajärjed

Osteomüeliidi mõjud on tinglikult jagatud kohalikeks ja üldisteks.

Osteomüeliidi kohalikud toimed on:

  • patoloogiline luumurd;
  • patoloogiline dislokatsioon;
  • vale liigendus;
  • anküloos;
  • kontraktsioon;
  • kahjustatud luu deformatsioon;
  • luu kasvu häire;
  • verejooks.

Patoloogiline luumurd

Patoloogiline on luumurru piirkonnas, mis on mõjutatud patoloogilisest protsessist, mis ilmneb jõuga kokkupuutel, tavaliselt ei põhjusta deformatsiooni. See on tingitud haiguse destruktiivsest toimest luukoest, mis viib selle struktuuri rikkumiseni ja tugevuse vähenemiseni, mille tagajärjel võib luumurd esineda minimaalse füüsilise koormuse või isegi ilma nendeta.

Patoloogiliste luumurdude iseloomulik tunnusjooneks on luumurdu põhjustanud patoloogilise protsessi progresseerumise tõttu kalluse moodustumise ja fragmentide liitumise rikkumine.

Patoloogiline dislokatsioon

Seda seisundit iseloomustab luude liigespindade liigenduse rikkumine, mis tekib kroonilise osteomüeliidi progresseerumise tulemusena ühises piirkonnas. Tüüpiliseks tunnuseks on ka füüsilise mõjuga dislokatsiooni esinemine.

Osteomüeliidi tagajärjel võib luu epifüütide hävimise tagajärjel tekkida patoloogiline dislokatsioon või siis, kui purulentne protsess levib liigese sideme aparaadile selle järgneva hävimisega. Mõlemal juhul esineb luude liigespindade lahknevus, määratakse nihutatud luu patoloogilised liigutused.

Vale liigendus

Sellist komplikatsiooni iseloomustab luumurdude lõhkumise protsessi rikkumine. Põletikulise protsessi progresseerumise tulemusena luumurdetsoonis katkestatakse sobitatud fragmentide luustumise protsessid, mille tulemusena nad ei ole seotud mitte luu kallusega, vaid lahtise sidekoe abil, mis ei suuda tagada nende tihedat kinnitumist üksteise suhtes.

Kliiniliselt väljendub see seisund valulikkuse ja ebanormaalse liikuvuse esinemise tõttu luumurdetsoonis, mis määratakse kindlaks pärast kahekordset perioodi, mis on vajalik täisväärtusliku kalluse moodustamiseks.

Anküloos

Seda iseloomustab liigese liikuvuse täielik kadumine, mis on tingitud luude liigesepindade tihedast liitumisest. Selline seisund võib tekkida põletikulise protsessi pikaajalise progresseerumise korral liigesõõnes, sageli koos pikaajalise immobiliseerimisega (liikumise puudumine) patoloogilise luumurdu tagajärjel.

Luude liigeste pindade vahel võib tekkida kiudne kude - sel juhul on liigese liigutused väga keerulised, kuid need jäävad väikese mahuni. Luukoe liigeste pindade moodustumisega muutub igasugune liikumine võimatuks.

Lepinguline

Kahjustatud luu deformatsioon

Kahjustatud luu kasvu halvenemine

Ärritav verejooks

See nähtus tekib siis, kui veresoone purulentne nekrootiline protsess on kahjustatud, mille tagajärjel hävitatakse tema seina ja tekib lähedal asuvates kudedes verejooks - lihastes, liigesõõnes. Vere koagulatsiooni protsessid põletikulise protsessi piirkonnas on häiritud, seetõttu on arrossiivsed verejooksud rohked ja pikad.

Kui veenid on kahjustatud, suureneb nakkushaiguse tõenäosus vereringes koos selle järgneva vereringega veres ja sekundaarsete nakkusfookuste ilmnemist kaugetes elundites.

Osteomüeliidi levinumad tagajärjed on:

  • kopsupõletik;
  • bakteriaalne endokardiit;
  • neerupuudulikkus;
  • maksapuudulikkus.

Kopsupõletik

Bakteriaalne endokardiit

Neerupuudulikkus

See areneb bakterite, nende toksiinide või toksiliste ainevahetusproduktide vereringes, mis tuleneb osteomüeliidi keskmes olevate elundite mädanenud nekrootilisest hävimisest. Kõik need tegurid, mis läbivad neerukoe, jäävad osaliselt selle sisse, pakkudes kohalikku kahjustavat toimet.

Kui üle 75% neerukudedest on kahjustatud, ei suuda neerud enam toime oma funktsiooniga (uriini moodustumine ja kõrvaldamine), mille tagajärjel hakkavad organismis metaboliseeruvad tooted kogunema, mis elimineeritakse tavaliselt neerude kaudu (kusihappe, uurea), mis avaldab täiendavat negatiivset mõju üldisele seisundile. organismi.