Põhiline / Põlve

Hüppeliigese osteoartriidi ravi

Hüppeliigese osteoartriit on pahkluu ja ümbritsevate struktuuride kõhre progresseeruv kahjustus - liigesemembraan, luu- ja lihaskoe.

Haiguse sümptomid

Hüppeliigese osteoartriidi deformeerumine areneb liigse füüsilise koormuse, vigastuste ja geneetilise eelsoodumuse tõttu. Muud põhjused on rasvumine, ainevahetushäired, professionaalne sport.

Haiguse sümptomid on jagatud etappideks:

  • Algne: valu pahkluu piirkonnas on iseloomulik füüsilise koormuse ajal, puhkusel. Jalutamisel on kiire väsimus. Hüppeliigeses on väikesed praod ja liigeste membraanide kahjustused. Toitainete ligipääs põletikule on raske;
  • Käivitatud: valu sündroom on väljendunud, ei vähene puhkusel. Hüppeliigese liikuvus on piiratud, kuuldavad klõpsud liikumisel, on luudus. On olemas sünoviidi (sünoviaalse liigese membraani põletik koos vedeliku akumuleerumisega liigesõõnde) risk. 2. klassi pahkluu liigese deformeerumist saab diagnoosida visuaalselt - pahkluu on kuum puudega, tundlikkus palpatsiooni suhtes, alumise jala jäseme turse ja kõverus;
  • Deformeerumine: pahkluu liigenduse kõverus ja deformatsioon on visuaalselt märgistatud, see on täiesti liikumatu, valulik, kui proovite astuda valulikku jäseme. Pildiliigesele kiirgav tulistava iseloomu valu, muret päeva jooksul ja öösel. Hüppeliigese osteoartriit 3 kraadi võrra suurendab teiste liigeste koormust, suurendab osteofüütide kasvu riski.

Etappides 1 ja 2 on konservatiivsete ravimeetodite kasutamine vastuvõetav, 3. etapp nõuab kirurgilist sekkumist.

Osteoartriidi diagnoosimine

Hüppeliigese osteoartriidi ICD 10 kood on M19. Tarsus, tarsus, varbad loetakse samuti sellesse kategooriasse.

Diagnoosimine viiakse läbi haiguse kinnitamiseks ja osteoartroosi astme määramiseks:

  • Röntgenkiirte kontroll - näitab rümba struktuuri deformeerumist pahkluu, sääreluu ja luude vahelise ruumi pahkluu vähendamisel;
  • MRI (magnetresonantsravi) - kujutab kahjustatud sidemeid, kõõluseid või lihaskoe, võimaldab hinnata degeneratiivsete protsesside taset;
  • Laboratoorsed testid - teostatakse liigeste vedeliku nakkuse korral mikroorganismidega või buriidi ja artriidi väljajätmisega.

Hüppeliigese osteoartriidi varajane diagnoosimine võimaldab mitte ainult kõrvaldada sümptomeid, vaid ka eristada haigust teiste haigustega, millel on sarnane kliiniline pilt.

Soovitame lugeda:

Ravi põhimõtted

Diagnoosi kinnitamisel on osteoartriidi raviplaan reumatoloog, mis põhineb haiguse staadiumil.

1. etapp

Hüppeliigese osteoartriidi ravi esimeses astmes seisneb liigese funktsiooni normaliseerimises ja degeneratiivsete protsesside progresseerumise ennetamises. Välistatud on liigne füüsiline koormus ja ülekuumenemine. Valitakse jalatsid pahkluu kinnitamiseks. Kui avastatakse rasvumine, saadetakse patsient toitumisspetsialistile, et parandada toitumist ja elustiili.

Kõhre kude taastamiseks on ette nähtud kondrootorid: Hondrolon või Struktum (manustatuna kahjustatud liigesesse, kompenseerib toitainete puudumist).

  • Füsioteraapia protseduurid (põletikuliste protsesside kõrvaldamine ja metaboolne reguleerimine);
  • Hirudoteraapia (töötlemine leesidega aitab taastada kahjustatud kudesid);
  • Massaaž (taastab koe trofismi ja taastab kõhre elastsuse).

Valu vähendamine 1. etapis on ebapraktiline. Ebamugavustunne kaob degeneratiivsete protsesside lõpetamisel.

2. etapp

Hüppeliigese osteoartriidi raviks otsustab reumatoloog või ortopeediline kirurg. See etapp nõuab konservatiivset ravi vastavalt järgmisele skeemile:

  • Kondroprotektorid: glükoosamiin või kondroitiinsulfaat (vältida kõhre koe edasist hävimist);
  • Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid valu leevendamiseks ja põletikuliste protsesside leevendamiseks: Diclofenac, Ibuklin, Artrozan;
  • Füsioterapeutilised protseduurid: osotseriidirakendused, magnetteraapia, fonoforees haige liigesel (ette nähtud häirivaks raviks, soodustavad paremat ravimi imendumist);
  • Hüppeliigese massaaž.

Liigese arenguks ja lihassüsteemi taastamiseks viiakse läbi füsioteraapia harjutusi:

  • Istudes toolil, ületage jalad pahkluu piirkonnas ja kalduge oma varbadesse, tõuske, siis aeglaselt laskuge algasendisse 10-15 korda;
  • Pool istudes, ilma jalad maha võtmata 10-15 korda;
  • Hüppeliigese pöörlemine ringis ühes ja teises küljes 20-30 korda;
  • Toolil istudes asetage jalgade alla puuvillane kangas, mida peate oma varbadega koguma "akordionis".

Hüppeliigese osteoartriidi ravi võimlemisega viiakse läbi iga päev, harjutuste efektiivsus suureneb, kui te neid basseinis teostate. Vesi võimaldab teil harjutusi sujuvalt läbi viia, valu on kadunud ja lihased lõõgastuvad.

3. etapp

Selles haiguse staadiumis määratakse ravimid adjuvantraviks ja peamine ravimeetod on operatsioon.

Hüppeliigese osteoartriidi kirurgiline ravi:

  • Artroskoopia - osteofüüdid ja kahjustatud koed eemaldatakse, liigesed jäävad;
  • Arthrodesis - kahjustatud kõhre eemaldatakse ja luu struktuurid hoitakse koos doonori siiriku või metallplaatidega;
  • Endoproteesid - kahjustatud liigese asendamine metall- või keraamiliste implantaatidega.

Pärast operatsiooni ravitakse patsienti põletikuvastase teraapia abil, arendatakse instruktori ja manuaalterapeutide järelevalve all liiges- ja lihasaparaati.

Rahvapärased retseptid

Osteoartriidi raviks mõeldud rahvahooldusvahendeid on soovitatav kasutada haiguse 1. ja 2. etapis arsti järelevalve all. Nende ülesandeks on valu leevendamine, turse ja põletikuvastaste protsesside vähendamine.

Võib kasutada kompresside, vannide, salvide ja dekolte kujul:

  • 2 spl. tükeldatud humala ja naistepuna, mis on segatud 50 g vaseliiniga. Valmistatud salvi kantakse nakatunud liigele päevas, kuni sümptomid on kõrvaldatud;
  • Eemaldab keha riisikompressist soola. Riis 24 tunni jooksul leotatakse vees toatemperatuuril ja tükeldatakse seeneks. Valmistoodet kantakse kangast kohale ja mähitakse kangast ja presspaberist üleöö;
  • 1 spl. Joogitud jõhvikaleht valatakse 500 ml keeva veega ja nõutakse pool tundi. Valmis söömine 30 minutit 30 minutit enne söömist;
  • 1,5 kg keedetud veega aurutatud kliid ja keedetud madalal kuumusel 10 minutit. Puljong filtreeritakse ja valatakse vannivette (temperatuur kuni 35-40 ° C). Tehke protseduur 15-20 minutit;
  • 0,4 kg kasepungasid segatakse 0,8 kg päevalillõli kaanega savipannis. Nõud pannakse sooja ahju minimaalse temperatuuriga 60 ° C ja jäetakse 12 tunniks ning segu jahvatatakse ja lisatakse 6 g kamperpulbrit. Määrige kahjustatud liigesed enne magamaminekut.

Hüppeliigese osteoartriidi tõhusaks võitlemiseks on lubatud kombineerida traditsioonilisi ravimeetodeid traditsioonilise meditsiini ja füsioteraapiaga. Narkootikumide, rahvapäraste retseptide ja harjutuste valimisel on vaja ratsionaalset lähenemist.

Hüppeliigese DOA: sümptomid, põhjused, ravi

DOA pahkluu - degeneratiivne haigus, mida iseloomustab patoloogilisi muutusi biokeemia ja arhitektoonilises liigesekõhre koos koldeid killustumine kõhrekoe, mõjutades subkondraalse luu- ja põhjustades osa fibroplaasia muutusi synovium ning lõpptulemuseks on valulik ebastabiilsus ja Liigeste.

Närimiskumm on üks raskemaid ja kõige vähem lahendatud probleeme artroloogias. Haigus on luu- ja lihaskonna haiguste seas väga levinud. Erinevad autorid kasutasid seda patoloogilist protsessi tähistades erinevaid mõisteid: Saksamaal - deformaanide artriit, USA ja Inglismaa - hüpertroofiline osteoartriit, Prantsusmaal - kuiv artriit ja degeneratiivne reuma. Terminit „deformeeriv artroos” kasutas esimest korda T. Muller 1911. aastal ja siis kasutati seda vene teadlaste töös - DG. Rokhlin, M.O. Friedland, A. A. Rusakov, V.D. Chaklin jne

Kõik liigesed mõjutavad deformeeruvat artroosi, kuid arstide jaoks on eriti huvitav ja murettekitav suurte liigeste haiguse katkemine, mis hõlmab ka pahkluu liigest. Avaldatud andmete kohaselt moodustab selle haiguse osakaal kuni 60% kõigist üle 60-aastastest ja umbes kolmandikest ortopeedilistest haigustest. Haiguse radiograafilised nähud ilmnevad alla 35-aastastel inimestel. Sageli esineb pahkluu osteoartriit naistel, kes on vanemad kui 50 aastat. Valge Põhja-Ameerika ja Põhja-Euroopa populatsioonides on umbes 1/3 25–74-aastastest inimestest vähemalt ühe perifeersete liigeste grupi osteoartriidi radiograafilisi märke ja liigesekahjustuste esinemissagedus on selline: käte liigesed, siis jalgade liigesed arv ja pahkluu liigend, seejärel põlv, siis puusaliigesed.

Lisaks meditsiinilisele väärtusele on ka pahkluu liigese osteoartriitil oluline sotsiaal-majanduslik tähtsus, kuna kuni 37% patsientidest saavad juba esialgse uuringu ajal puude. Haigus nõuab pikaajalist ambulatoorset ja statsionaarset ravi, kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistide koolitamist, kõrgtehnoloogiate kasutamist ravis ja kallis varustust.

Hüppeliigese osteoartriidi esinemise põhjused on palju. Kõige olulisemad etioloogilised tegurid on:

liigese põletikulised haigused;

Sellega seoses on DOA jagatud mõnikord alg- ja sekundaarseks. Esmane esineb päevase, pikaajalise, monotoonse koormuse tagajärjel liigesele elu jooksul, mis on tingitud paljude haiguste vanusest, mis viib kõhre alatoitumisele ja mineraalide ainevahetuse muutustele. Sekundaarne osteoartriit on spetsialistide - jooksjate, jalgpallurite, paljude vigastuste tõttu haigestunud haigus. Selline osteoartriit võib esineda üsna noorel eas. Hüppeliigese posttraumaatilise artroosi esinemissagedus on erinevate autorite tähelepanekute kohaselt vahemikus 15% kuni 60% vigastatud inimeste arvust.

Patogenees

Anesteetiline DOA, mida täheldati pärast intraartikulaarsete luumurdude teket, tekib sageli otseses proportsioonis diagnoosimisel tehtud vigadega ja puudustega värske kahjustuse ravis, mis põhjustab anatoomilisi defekte, samuti vale patsientide juhtimise taktika postopositsioonilises ja postoperatiivses perioodis. Selle tagajärjel on kahjustatud liigese normaalne funktsioon, näiteks on tõestatud, et iga 10-protsendilise pahkluu liigese patoloogilise valgus-varuse deformatsiooni korral suureneb liigese osteo-sidemete elementide koormus vastavalt 2, 3 ja 4 korda ning talusbloki ja sääreluu kongruentsuse puudumine ainult 1 mm viib liigese pinna vähenemise 30-42% võrra. Seega, pärast ebaõnnestunud ümberpaigutamist jääva deformatsiooni tulemusena moodustavad liigeseid moodustavad koed ebapiisavates staatilistes dünaamilistes tingimustes, mis viib liigese liikumise piiramiseni valu tõttu, mis omakorda toob kaasa perifeerse ringluse refleksi häire ja isheemilisele kontraktsioonile ja seejärel kahjustatud liigese kõhre düstroofilistele muutustele. Keha adaptiivsed adaptiivsed protsessid viivad järk-järgult kaasa liigese liigendpindade marginaalse luu ja kõhre kasvu kujunemise - pannuse tekkimise, mis suurendab kontaktpindade pinda, epifüütiliste luuplaatide paksenemist ja subkondraalse skleroosi kasvu. Samuti on vaja rõhutada liigese pikaajalise sunniviisilise liikumatuse negatiivset mõju, mis on tingitud tema immobiliseerimisest pärast vigastust või operatsiooni DOA arengu tõttu, kuna lihasfunktsiooni puudumisel tekib liigese- ja veno-lümfisüsteemi stagnatsiooni verevarustus. Ärneri sõnul tekib kolmandik pahkluu murru ravi saanud patsientidest varem või hiljem välja pahkluu liigese traumajärgse artroosi. Selle tulemusena sõltub värske luumurdude mittetöötava ravi edu pahkluu liigesest fragmentide varajane, anatoomiliselt täpne asend ja nende usaldusväärne säilitamine sulandumiseks vajaliku perioodi jooksul. Kuid tänapäeva praktikas saavutatakse suletud asendamise edu vaid 53% juhtudest. Seetõttu näevad paljude kaasaegsete autorite intraartikulaarsete luumurdude ravi paranemise tulemused värskete vigastuste kirurgilise ravi näidustuste laiendamisel.

Märgid

Osteoartriidi varaseimad tunnused on kõhre maatriksi proteoglükaanide kahjustatud biosüntees ja fragmenteerumine, mis viib liigese kõhre fokaalsele pehmendamisele, kustutamisele ja hävitamisele. Proteoglükaani agregaatide ebapiisav polümerisatsioon toimub kondrotsüütide võime kadumise tõttu, mis sünteesib normaalseid hüaluroonhappe ja glükosaminoglükaanide ahelaid, mis viib väiksemate proteoglükaanide moodustumisteni, mida kollageenivõrk ei säilita, kõhre maatriks pehmendab ja kaotab elastsuse. Tavaliselt koosneb kõhre maatriks kollageenkiudude võrgustikust, mida täidavad ja toetavad proteoglükaani agregaadid, mis annab neile tugevuse ja elastsuse. Osteoartriidi korral põhjustab proteoglükaani agregaatide arvu vähenemine kollageeni kiudude hõrenemist ja rebenemist ning kõhre tugevuse vähenemist. Selle tulemusena tekivad kõhre kude pinnal osteoartroosile iseloomulikud praod ja defektid, mis liikumise ajal põhjustavad kõhre suure hõõrdumise ja hõõrdumise. DOA sekundaarsed tunnused hõlmavad sulfoksiidi radikaalide, kollagenaasi ja fosfolipaasi aktiveerimist, mis põhjustab veelgi rohkem kõhre kude kahjustamist ja hävitamist ning põhjustab liigendatud luude osteoartroosi.

Patoloogia patoloogia

Artrosise ajal on kaks peamist etappi:

„pre-artroosi” staadium, kus liigese muutused on valdavalt histoloogilised;

väljendunud artroosi etapp, kus muutused väljenduvad makroskoopiliselt: liigeste kott suletakse, hallid-valged alad on nähtavad.

Liigese õõnsus on "kuiv" minimaalse sünoviaalvedelikuga, sünoviaalmembraan on mõnes kohas kaetud suurenenud kõhre tihedusega ja villuse värviga. Kõrv, nagu laienenud, tihendatud ja lamedam, näeb välja nagu hallikas-sinine värv, on sääreluu katuse kõhupiirkonna serva ja taluse ploki ääres väljendunud pannus. Ühiskott on paksenenud, eriti mööda sääreluu serva. Taluse ploki kõhre on karm, tuhm, hallikas-kollane, kooritud osades lahjendatud ja servadest paksenenud, kõikides suundades punktiirid, mis ei tungi läbi kogu paksuse. Sarnased muutused, kuid vähemal määral, määratakse ka sääreluu kõhre järgi.

Peamised makroskoopilised muutused liigesotsades jälgitakse radioloogiliselt hästi. Enamikus kaasaegsetes töödes määravad autorid osteoartroosi, mis põhineb Kellgreni ja Lawrence'i poolt 1957.

Vajadust ühendada ja parandada DOA diagnoosi rõhutati juba 1967. aastal New Yorgi sümpoosionil reumaatiliste haiguste populatsiooni uuringute kohta. Tol ajal leidsid Ameerika reumatoloogilise ühingu eksperdid, et on võimalik osutada järgmisele osteoartriidi sümptomite summale, mis on selle haiguse diagnoosimiseks kõige väärtuslikum:

öine valu liigestes;

valu liigumisel;

valu pärast puhkeaega;

hommikul liigese jäikus;

luu kasvu ja paksenemist;

piiratud liikuvus ja kriis liigeses;

ühise ruumi kitsenemine;

tsüstiline valgustus epifüüsis.

Venemaal kasutatakse diagnostilistel eesmärkidel mitut osteoartroosi juhtivate tunnuste loetelu. Üks edukamaid võimalusi kuulub E.R. Agababova:

liigesevalu liikumise ja füüsilise koormuse ajal;

luu kasvu tõttu liigese kuju muutus;

liigese funktsiooni piiramine valu ja luu kasvu tõttu;

kohaliku põletiku märke ei ole, välja arvatud liigesõõnde reaktiivse sünoviidi korral;

hea üldine seisund patsiendil;

ei ole muutusi laboratoorsetes parameetrites, mis näitavad põletikulist protsessi;

aeglane haiguse progresseerumine.

N.S. Kosinskaya tuvastab osteoartriidi deformaanide kolm etappi, mis on samuti täielikult kohaldatavad pahkluu liigese DOA suhtes.

Esimest etappi iseloomustab liigese liikumise mõõdukas piiramine. Puhas ja väikese koormusega liiges ei ole valu. Pehme kudede valu ja kerge turse ilmnevad tavaliselt tööpäeva teisel poolel pärast tavalisi majapidamiskoormusi. Valu paikneb tavaliselt liigese esipinnal, piki liigespinna joont ja siirdepinna külge üleminekut pahkluude all. Radiograafiliselt määrati liigese ruumi kerge kitsenemine, väikesed luukasvud ja liigese kõhre luustumise piirkonnad.

Teist etappi iseloomustab liikumispiirangute progresseerumine liigeses, valu sündroom on väljendunud. Valu muutub püsivaks. Ilmub sünoviit, liikudes liigub. Seal on kontraktsioon ja lollus. Radiograafiliselt määrati liigese ruumi kitsenemine 2-3 korda, võrreldes normiga, suurendas luu kasvu liigesruumi servades. On alamkondraalse nekroosi ja düstroofiliste süvendite tsoone.

Kolmas etapp - jääb ainult liigendliigutused liigeses. Lepingu sõlmimine avaldub. Liigend on deformeerunud, järsult paisunud koos jala distaalse osaga. Radiograafi puhul puudub ühine ruum peaaegu. Liigendavad pinnad deformeeruvad marginaalsete kasvude tõttu. Osteoporoos, tsüstiline valgustatus, märgatav skleroos.

Hüppeliigese kahjustuse raskusastme esilekutsumiseks artrosiooni deformeerimise teel on välismaal ja Venemaal välja töötatud haiguskriteeriumide kvantitatiivne ja kvalitatiivne hindamine. RosNIITO neid R.R. Vreden töötas välja kliinilise tähtsusega sümptomi numbrilise väljenduse modifitseeritud 100-punktilise skaala.

Seega on terve inimese puhul punktide summa 0 ja nende arvu suurenemisega suureneb liigeste kahjustuste raskusaste.

Hüppeliigese DOA mitteoperatiivne ravi võib koosneda üldistest ja kohalikest ravimitest ja mitte-ravimitest. Neil on kaks eesmärki:

taktikaline - valu vähendamiseks või kõrvaldamiseks ja seeläbi liigese funktsiooni parandamiseks; Seda rakendatakse analgeetikumide, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja mitmesuguste kohalike protseduuride abil;

strateegiline - eesmärk on vältida kõhre edasist degeneratsiooni ja võimaluse korral aidata kaasa selle taastumisele; Selleks kasutage "põhilisi" vahendeid, mis hõlmavad peamiselt nn kondroprotektoreid, samuti biogeensete stimulantide ja kinoliini derivaate.

Üldraviks kasutatava ravimi valik sõltub konkreetsest kliinilisest olukorrast: valu intensiivsusest ja rütmist, kõhre degeneratsiooni astmest.

Valuvaigistid - paljudes töödes on tõestatud, et neid näidatakse peamiselt osteoartriidi varases perioodis, kui valud on kerged ja katkendlikud, või hilises perioodis, kui need kujutavad endast "puhtalt mehaanilist probleemi", mis on väga tihedalt seotud füüsilise aktiivsusega. Valuvaigistite eelis NSAIDide vastu on see, et nad ei põhjusta seedetrakti ärritust.

Öine valu esinemise tõttu lisatakse analgeetikumidele mitte-siloosi või ravimeid, mis sisaldavad spasmolüütikumide kombinatsiooni. Valuvaigistite toimet suurendatakse ka nende kombineerimisel antihistamiinidega või rahustite rahustitega.

NSAID-id - selle rühma ravimid, mis ühendavad anesteetilist ja põletikuvastast toimet, on osteoartroosi puhul laialdaselt kasutatavad. Need on eriti näidustatud sekundaarse sünoviidi tekkimisel. Neid ravimeid nimetatakse lühiajalisteks kursusteks, st ägenemise perioodiks, mitte ainult mao ärritust põhjustava hirmu tõttu, vaid ka seetõttu, et nende pikaajaline kasutamine kahjustab kõhre trofismi.

Põhivahendid, erinevalt eelmistest, kuuluvad patogeneetilise ravi vahenditesse, mis võivad takistada kõhre järkjärgulist hävimist ja teatud määral kaasa aidata selle taastamisele. See hõlmab mitut ravimirühma.

DOA ravis on üha olulisemad aeglase toimega ravimid, millest kõige uuritumad on glükoosamiin ja kondroitiinsulfaat. Kondroprotektorid on näidatud kõigile pahkluu liigese DOA-ga patsientidele, kellel on lootust aktiveerida reparatiivseid protsesse kõhre kude, st I ja III radiograafilise staadiumiga patsiendid, kui liigesepilu, kuigi see on 2-3 korda vähenenud, jälgitakse endiselt. Sellesse rühma kuuluvad ravimid, näiteks, DONA-l ei ole praktiliselt mingeid vastunäidustusi. Selle kasutamine stimuleerib normaalsete polümeeride struktuuriga proteoglükaanide sünteesi kondrotsüütide abil. Glükoosamiinsulfaat inhibeerib ka teatud ensüümide aktiivsust, mis hävitavad kõhre ja vähendab ka rakke kahjustavate superoksiidiradikaalide moodustumist. Seega leevendab glükoosamiinsulfaat mitte ainult osteoartriidi sümptomeid, vaid blokeerib ka mehhanismid, mis põhjustavad liigestes degeneratiivseid muutusi, ja peatab haiguse progresseerumise. Glükosamiini ja kondroitiinsulfaadi tõestatud efektiivsus monodrugide kujul on loonud eeldused uue suuna arendamiseks - nende ravimitega kombineeritud ravi. Eksperimentaalsed andmed, mis näitavad mõningaid erinevusi kombinatsioonkomponentide toimemehhanismis, samuti väliskliiniliste uuringute andmed, toetavad nende ravimite kombinatsiooni kasutamise võimalust DOA ravis. Kondroitiinsulfaadi ja glükoosamiinvesinikkloriidi kombineeritud kasutamine eksperimentaalses mudelis suurendas glükosaminoglükaanide tootmist kondrotsüütide poolt 96,6%, võrreldes 32% monoteraapiaga. Alates 2003. aastast on Venemaal registreeritud ja kasutatud glükoosamiinvesinikkloriidi ja kondroitiinsulfaadi optimaalset kombinatsiooni ARTHRA.

Kondroprotektorite asemel võib manustada toiteelemente, kuigi liigse kõhre ainevahetusprotsesside aktiveerumise osas on see väiksem. Ravi soovitatakse kaks korda aastas.

Kinoliini derivaadid on eriti näidustatud sageli korduva sünoviidi korral, mille teket mõjutavad immunopatoloogilised reaktsioonid. Veelgi olulisem on, et kinoliini derivaadid aitavad kaasa kõhre taastamisele. Seetõttu tuleks nende kasutamise viiteid laiendada.

Paikne ravi toimib üldteraapia olulise täiendusena ja mõnikord mängib olulist rolli pahkluu pahkluu liigese objektiivsete sümptomite kõrvaldamisel.

Hormoonide kohaliku manustamise ratsionaalne valik pahkluu liigese osteoartriidis väärib eraldi tähelepanu. Glükokortikoidid inhibeerivad 1B-1 sünteesi sünoviaalkoe kultuuris DOA-ga ja võivad avaldada positiivset mõju koe hävimisele. Artikulaarse efusiooni manustamine on näidustuseks intraartikulaarse glükokortikoidi süstimiseks. Oluline on meeles pidada, et enne glükokortikoidide sissetoomist tuleb eemaldada sünoviaalne vedelik, vähendades liigesesurvet. Kuid nende toime püsib lühiajaliselt 1-3 nädalat. Glükokortikoidide kahekordse manustamise vajadus ühel liigel aasta jooksul näitab selle ravimeetodi ebaefektiivsust. Triamsinoloonatsetoniid on kõige tõhusam. Hüdrokortisooni, kenalogi, depomedrooli jne võib samuti manustada liigesesse rangelt steriilsetes tingimustes, 1 kord nädalas 3 nädala jooksul. Ühe liigese süstide arv ei tohiks ületada 3-4 korda, kuna kõhre progresseeruv kahjustus võib tekkida ja hiline infektsioon on oht.

Polüvinüülpürrolidooni võib manustada intraartikulaarselt. Ravimil on põletikuvastased omadused ja seda saab kasutada mitte ainult liigese "määrimiseks", vaid ka sünoviidi raviks.

Ensüümpreparaatide sisseviimine liigest tuleneb põletikulise reaktsiooni pärssimisest sünoviaalses membraanis ja valu sündroomis.