Põhiline / Diagnostika

Bioloogia ja meditsiin

Kuna ateroskleroosi eesmised ja tagumised seljaaju arterid jäävad tavaliselt puutumata ja neid mõjutab harva angiiit või emboolia, on enamik seljaaju infarktidest põhjustatud kaugest arteriaalse oklusiooni tõttu isheemiast. Tromboos või aordi dissektsioon põhjustab seljaaju arterite kattumisest tingitud seljaaju infarkti ja otsese arteriaalse verevoolu peatumist eesmise ja tagumise selgroo arterites. Südamelihase infarkt tekib tavaliselt rindkere seljaajuga külgneva verevarustuse tsoonis aordi suure seljaaju, Adamkevichi arteri ja ülemise seljaaju eesmise arteri vahel. Eesmise selja arteri kahjustuse sündroom esineb tavaliselt äkitselt, apoplelektiliselt või tekib postoperatiivsel perioodil proksimaalse aordi kinnitamise tulemusena. Kuid mõnedel patsientidel suurenevad sümptomid 24-72 tunni jooksul, mistõttu on diagnoosimine keeruline. Süsteemses arteriidis on selgunud seljaajuinfarkt, immuunreaktsioonid seerumi haigusseisundis ja kontrastaine intravaskulaarne manustamine; viimasel juhul on prekursor tugev seljavalu süstimise ajal.

Herniated plaadi mikroskoopiliste fragmentide poolt põhjustatud ajuinfarkt, mille sisu on pulpne tuum, võib areneda pärast väikest vigastust, mis sageli saadakse spordi ajal. Samal ajal täheldatakse ägedaid kohalikke valusid, mis vahelduvad kiirelt areneva paraplegia ja seljaaju transversaalse kahjustuse sündroomiga, mis areneb mõne minuti kuni tunni jooksul. Väikestes intramedulaarsetes veresoontes ja sageli külgneva selgroo luuüdi sees leitakse pulpkud. Selle leviku tee ketasmaterjalist luuüdisse ja sealt seljaaju jääb ebaselgeks. Sellist seisundit tuleb kahtlustada seljaaju ristuva kahjustuse sündroomiga noortel õnnetuse tagajärjel.

Seljaaju vaskulaarne väärareng

Seljaaju arteriovenoosne väärareng (AVM) on kõige raskem diagnoosimise patoloogiline protsess, mis on tingitud selle iseloomulikust kliinilisest varieeruvusest. Oma ilmingutes võib see sarnaneda hulgiskleroosiga, põiki müeliidiga, seljaajuga, neoplastilise kompressiooniga. AVMid paiknevad sagedamini seljaaju alumises rindkere- ja nimmepiirkonnas ning neid leidub keskealistel meestel. Enamikul juhtudel hakkab haigus ilmnema seljaaju ebatäieliku progresseeruva kahjustusena, mis võib esineda aeg-ajalt ja areneda subakuutselt, sarnanedes hulgiskleroosiga ja kaasneda kortiko-spinaalse, spinotalamilise tee ja tagumise veeru kahepoolse kaasamise sümptomid erinevates kombinatsioonides. Peaaegu kõik patsiendid kannatavad parapareesi all ja ei suuda kõndida mitu aastat. Ligikaudu 30% tantsusaalidest võib äkitselt tekkida ägeda müeliidiga sarnaneva verejooksu tõttu ühekordse akuutse müelopaatia sündroom; teistel on mitu tõsist ägenemist. Ligikaudu 50% patsientidest kurdavad seljavalu või radikulaarset valu, mis põhjustab vahelduvat klaudikat, mis on sarnane nimmepiirkonna stenoosile; mõnikord kirjeldavad patsiendid teravat, lokaliseeritud seljavalu tekkimist. Valu intensiivsuse ja neuroloogiliste sümptomite raskuse muutmine treeningu ajal, teatud kehaasendites ja menstruatsiooni ajal aitab diagnoosida. AVMi piirkonnas esinevaid müra kasutatakse harva, kuid neid tuleks avastada puhkuse ajal ja pärast füüsilist pingutust. Enamikul patsientidest on CSF-i valgusisaldus veidi suurenenud ja mõned on näidanud pleotsütoosi. Võimalikud on seljaaju ja CSF-i verejooksud. Müelograafias ja CT-s leitakse 75–90% haigusjuhtudest, kui seljaosal asuva patsiendi asendis uuritakse selja subarahnoidaalset ruumi. Enamiku AVMide anatoomilisi üksikasju saab tuvastada selektiivse seljaaju angiograafia abil, mis nõuab piisavat kogemust.

AVM-i põhjustatud müopaatia patogeneesi (mis ei veritsenud) ei ole hästi teada. Ilmselt põhineb see nekrootilisel mittepõletikulisel protsessil, millega kaasneb isheemia. Norsrootilise müelopaatia korral on kirjeldatud selget progresseeruvat intramedullaarset kahjustust sündroomi. Kuna ükskõik milline selgroo nekrootiline protsess võib kaasneda veresoonte seinte neovaskularisatsiooni ja paksenemisega, on selle vaskulaarse väärarengu patoloogilise ja anatoomilise aluse kohta vastuolulised hinnangud.

Spondüloos See termin viitab mõnedele sarnastele selgroo degeneratiivsetele muutustele, mis põhjustavad emakakaela seljaaju ja külgnevate juurte kokkusurumist. Emakakaela vorm esineb peamiselt eakatel, sagedamini meestel. Sellele on iseloomulik: 1) intervertebraalsete ketaste ruumide kitsenemine pulbrilise tuumaga või kiulise rõnga väljaulatuva osaga; 2) osteofüütide moodustumine selgroolülide dorsaalsest küljest;

3) selgroolüli osaline sublukseerimine ja 4) seljaaju seljaäärte ja dorsolateraalse külgliigese hüpertroofia (vt lk 7). Luude muutused on reaktiivsed, kuid tõelist artriiti ei ole. Kõige olulisem seljaaju kahjustuse sümptomeid põhjustav tegur on spondülitiline ristlõige, mille moodustavad osteofüüdid, mis kasvavad külgnevate selgroolülide dorsaalsetest pindadest; need osteofüüdid annavad horisontaalse kokkusurumise seljaaju ventralisele pinnale (joonised 353-3, a ja b). "Risti" levimine külgsuunas, millega kaasnevad liigeste hüpertroofilised muutused ja selle sissetung närvi foramenile, viib sageli radikaalsete sümptomite ilmumiseni. Selja kanali sagitaalne läbimõõt väheneb ka ketta väljaulatumise, hüpertroofia või seljaaju seljaääriku kaarenemise tõttu, eriti kaela laiendamise ajal. Hoolimata asjaolust, et eakatel inimestel esineb tihti spondüloosi radiograafilisi sümptomeid, tekivad ainult vähesed müelopaatia või radikulopaatia, mis on sageli seotud seljaaju kanali kaasasündinud ahenemisega. Esimesed sümptomid on tavaliselt kaela- ja õlavalu koos liikumise piiramisega; närvijuurte kokkusurumisega kaasneb käes paiknev radikaalne valu, mis sageli ulatub segmentidesse CV—CVI. Emakakaela seljaaju kokkusurumine põhjustab aeglaselt progresseeruva spastilise parapareesi, mõnikord asümmeetrilise ja sageli paresteesia jalgades ja käes. Enamikul patsientidest on alumise jäseme vibratsioonitundlikkus oluliselt vähenenud, mõnikord määratakse ülemise rindkere vibratsioonitundlikkuse rikkumise piir. Köha ja pinge tekitavad sageli jalgade nõrkust ja kiirgavad valu või käe- või õlavöö. Sageli leidub sageli ka käte segmentaalsetes tsoonides tundlikkuse kadu, käte lihaste atroofia, jalgades sügavate kõõluste refleksi suurenemine ja asümmeetriline Babinski sümptom. Kaugeleulatuva patoloogilise protsessi korral on tungiv tung urineerimisele või kusepidamatusele. Sageli vähenevad käte refleksid, eriti õlgade biitsepslihastest, mis vastab seljaaju segmentide kokkusurumisele.V—CVI või osalemine samade juurte patoloogilises protsessis. Kliinilist pilti domineerivad radikulaarsed, müelopaatilised või kombineeritud häired. Seda diagnoosi tuleks eeldada emakakaela progresseeruva müelopaatia, jalgade ja käte paresteesia ning käte lihaste atroofia korral. Spondüloos on ka üks kõige sagedasemaid eakate inimeste kõndimise raskusi, samuti on selgroo reflekside seletamatu suurenemine alajäsemetest ja Babinski refleksidest.

Radiograafid näitavad spondüütilisi "ristlõike", põiksuunaliste pragude, subluxatsioonide vähenemist, emakakaela lülisamba normaalse kõveruse ümberkujundamist ja sagitaalse kanali läbimõõdu vähendamist 11 mm või vähem või 7 mm, kui kael on pikendatud (vt. 353-3, a). CSF on tavaliselt normaalne või sisaldab veidi rohkem valku. Väga paljastav uuring somatosensoorsete tekitatud potentsiaalide kohta, mis toob esile normaalse juhtivuse suurte perifeersete sensoorsete kiudude juures ning keskmises juhtivuses viibimise seljaaju kesk- ja ülemises osas.

Emakakaela spondüloos diagnoositakse sageli. Paljud haigusega patsiendid

Joonis fig. 353-3. Emakakaela selgroog. a - emakakaela selgroo külgsuunaline radiograaf, mis näitab spondülitilise „põikplaadi” teket selgroolüli C naaber osteofüütide ühendamise tulemusena;VI - koosvii (näidatud nooltega); b - sama patsiendi CT horisontaalne projektsioon lülisamba C tasemelVI pärast vees lahustuva kontrastaine sisseviimist subarahnoidaalsesse ruumi. Osteofüütiline protsess pigistab ja deformeerib seljaaju (näidatud nooltega). (Kohtumeelsus Shoukimas G M.D., Radioloogia osakond, Massachusettsi üldhaigla.).

Seljaaju kuvamine, eriti amüotroofilise lateraalskleroosiga, hulgiskleroosiga ja subakuutse kombineeritud degeneratsiooniga, teostab emakakaela lamektoomia, kuna olemasolevate häirete põhjuseks loetakse spondüloos. Sageli ilmneb pärast seda protseduuri ajutine paranemine, mis viitab spondülolüütilise kompressiooni osalisele väärtusele, kuid peagi põhjustab müelopaatia algpõhjustest tingitud edasiminekut. Teisest küljest võib kõndimise ja tundlikkuse valgust suurendavaid häireid ekslikult seletada polüneuropaatiaga.

Kerge haiguse korral on emakakaela selgroo pehme korsetiga puhkamine ja immobiliseerimine efektiivsed, teistel juhtudel on näidatud venitamine. Kirurgiline sekkumine on soovitatav neile patsientidele, kellel on kõndimisel märkimisväärsed häired, käte või põie funktsioonihäirete märkimisväärne nõrkus või peaaegu täielik seljaaju blokeerimine (müelograafia ja CT järgi).

Nimmepiirkonna stenoos (vt ka ptk 7) on cauda equina vahelduv krooniline kokkusurumine, mis on tavaliselt tingitud seljaaju kanali kaasasündinud kitsenemisest nimmepiirkonnas, mida intensiivistatakse plaadi väljaulatumise ja spondüütiliste muutuste tagajärjel. Harjutus provotseerib tuhmist valu, reied ja vasikad, mis levivad tavaliselt läbi istmikunärvi; need valud langevad puhkeasendis, millega seoses meenutavad nad vaskulaarse päritoluga vahelduvat klaudikat. Valu kõrgusel, võrreldes puhkeajaga, määratakse sügavate kõõluste reflekside ja tundlikkuse vähenemine, samas kui laevade uuringus muudatusi ei toimu. Nimmepiirkonna stenoosi ja emakakaela spondüloosi kombineeritakse sageli üksteisega ning esimene, ilmselt, põhjustab emakakaela spondüloosi ajal alumiste jäsemete perioodilist esinemist.

Degeneratiivne ja pärilik müopaatia. Seljaaju kahjustuse sündroomi põhjustavate pärilike haiguste prototüüp on Friedreichi ataksia, progresseeruv autosoomne retsessiivne häire, mida iseloomustavad alumiste jäsemete ataksia ja keha, mis avaldub hilises lapsepõlves. Täheldatakse ka tahtlikku värisemist, käte ebamugavust ja hiljem düsartria. Sageli kyphoscoliosis ja pes cavus. Patsiendi uurimisel avastatakse isflexion, Babinski sümptomid ja vibratsiooni- ja lihas-artikulaarsete tundete rasked häired. Täheldatakse ka haiguse killustunud ja kergeid vorme, mis esinevad koos teiste sündroomidega, kaasa arvatud spastiline paraparesis (Strumpel-Loren vorm), ajukoorne degeneratsioon koos ataksiaga ja olivopontotserebellaarse atroofiaga.

Sümmeetrilise spastilise parapareesiga patsientidel, kellel ei ole sensoorseid häireid, võib soovitada amüotroofset lateraalset skleroosi (motoorsete neuronite haigus). See põhjustab liikumishäirete puhast sündroomi, kaasates patoloogilisse protsessi samaaegselt koore-spinaalsed, koor-bulbaarsed radad ja eesmise sarved. Diagnoosi kinnitavad kloonilised ja elektromüograafilised fikseerumise ja lihaste denerveerumise tunnused, mis viitavad motoorse neuroni degeneratsioonile (vt peatükke 350 ja 354).

Subakuutne kombineeritud degeneratsioon koos vitamiin B12 puudulikkusega. See ravitav müelopaatia põhjustab progressiivset spastilist ja ataktilist parapareesi koos polüneuropaatiaga ning tavaliselt väljendub see jalgades ja kätes distaalse paresteesiaga. Emakakaela spondüloosi, hilinenud degeneratiivse müelopaatia ja hilinenud sümmeetrilise seljaaju hulgiskleroosi korral tuleb meeles pidada selle võimalikku esinemist. Patoloogilisse protsessi kaasatakse ka perifeersed ja optilised närvid ning aju. Diagnoosi kinnitab B-vitamiini ja vereseerumi väike sisaldus ning positiivne Schillingi test. Seda seisundit ja selle lähedast seedetrakti degeneratsiooni arutatakse Ch. 349. On arvamusi, et folaadi või E-vitamiini puudulikkus võib põhjustada sarnase sündroomi tekkimist. Harvadel juhtudel on samas patsiendis leitud hulgiskleroosi ja B12-puudulikku müelopaatiat.

Syringomyelia. Syringomyelia on progresseeruv müelopaatia, mida iseloomustab patoloogiliselt õõnsuste moodustumine seljaaju keskosas. Sageli on haigus idiopaatiline või on ebanormaalne areng (vt peatükk 351), kuid võib olla põhjustatud ka traumast, primaarsetest intramedulaarsetest kasvajatest, välise kompressiooniga seljaaju keskse nekroosiga, araknoidiidi, hematomüelia või nekrotiseeriva müeliidiga. Arengu ebanormaalsuse korral algab protsess keskmisest emakakaela segmendist ja seejärel levib kuni mullani ja kuni nimmepiirkonna seljaaju tasemeni. Sageli paiknevad õõnsused ekstsentriliselt, mis määrab ühepoolsed juhtivad sümptomid või reflekside asümmeetria. Paljudel juhtudel täheldatakse kombinatsiooni kraniovertebraalsete kõrvalekalletega, kõige sagedamini Arnold-Chiari anomaaliaga, aga ka müelomeningokele, basiilse mulje (platibasia), Mardandi ava ja atlandia Dandy-Walkeri tsüstidega (vt ptk 351).

Syringomyelia peamised kliinilised sümptomid meenutavad emakakaela ülemise seljaaju keskse kahjustuse sündroomi ja selle määravad patoloogilise õõnsuse ja sellega seotud anomaaliate ulatus, näiteks Arnold-Chiari. Klassikaliste ilmingute hulka kuuluvad: 1) dissotsieerunud tüübi tundlikkuse kaotus (valu ja temperatuuri kaotus puutetundliku ja vibratsiooni säilitamisega) kaela, õlgade ja ülemise jäseme tagaosas (jaotumine vastavalt nurgale või nurgale), kaasates käed; 2) kaela alumise osa, õlarihma, ülemise jäseme, asümmeetrilise reflekstkahjustusega käte ja 3) kõrge rindkere kyphoscoliosise lihaste atroofia. Sagedamini ilmnevad sümptomid asümmeetriliselt tundlikkuse ühepoolse vähendamise vormis. Mõnel patsiendil väheneb valu tundlikkus näo piirkonnas. tingitud treminaalse närvi seljaaju tuuma kahjustamisest ülemise emakakaela segmentide tasandil. Arnold-Chiari väärarenguga kombineerimisel täheldatakse sageli köha tekitavat peavalu ja kaelavalu.

Idiopaatilistel juhtudel esineb haiguse sümptomeid noorukitel või noortel ja progresseerub ebaühtlaselt, sageli peatudes nende arengus mitu aastat. Ainult väike arv patsiente ei muutu invaliidistuks ja üle poole jääb ratastooli külge aheldatuks. Analgeesia aitab kaasa vigastuste, põletuste ja troofiliste haavandite ilmumisele sõrmeotstes. Haiguse kaugelearenenud staadiumis areneb sageli õla, küünarnuki ja põlveliigese neurogeenset artropaatiat (Charcot'i liigest). Raske nõrkus alajäsemetes või hüperrefleksias viitab kraniovertebraalse liigenduse samaaegsele anomaaliale. Syringobulbia on tingitud õõnsusest, mis levib mullakihi ja mõnikord silla tasemele; tavaliselt on õõnsus külgsuunas

Joonis fig. 353-4. A. Horisontaalne projektsioon 1 tund pärast vees lahustuva kontrastaine süstimist subarahnoidaalsesse ruumi näitab kontrastaine ümbritsetud seljaaju. See aine täidab ka suure intramedulaarse tsüstilise õõnsuse (näidatud noolega). B. NMR-pildil sama patsiendi sagitaalses projektsioonis on näha tsüstiline õõnsus ja emakakaela seljaaju laienemine (näidatud nooltega). (Kohtunik Shoukimas G., M.D., Massachusetes'i üldhaigla radioloogia osakond.)

aju rehvi jaotused. Võib täheldada ka pehme suulae ja vokaalsete nööride, düsartria, nüstagmi, pearingluse, keele atrofia ja Horneri sündroomi halvatust.

Õõnsuse aeglane laienemine põhjustab subarahnoidaalse ala kitsenemise või täieliku blokeerimise. Õõnsused saab keskkanalist eraldada, kuid tavaliselt on sellega ühendatud. Diagnoos tehakse kliiniliste tunnuste põhjal ja kinnitatakse, kui müelograafia käigus avastatakse laienenud emakakaela seljaaju, ning vastavalt CT-skaneerimise tulemustele, mis tehti mõne tunni jooksul pärast metrizamiidi või muu vees lahustuva kontrastaine manustamist subarahnoidaalsesse ruumi (joonis 353-4, a). Kõigist tsüstilistest õõnsustest on parim NMR-tomograafiaga (vt joonis 353-4, b). Seoses arenguhäirete võimalusega on vaja teha täiendavat uuringut emakakaelavälise ristmiku kohta.

Ravi eesmärk on õõnsuse dekompressioon, et vältida seljaaju laienemise korral seljaaju kanali progresseeruvat kahjustust ja dekompressiooni. Emakakaela seljaaju kombineeritud dilatatsioon Arnold-Chiari anomaaliaga on näidatud lamektoomia ja subokulaarse dekompressiooniga.

Seljaaju kuiv. Sel ajal leitakse seljaaju seljaaju ja seljaaju meningovaskulaarset süüfilist, kuid neid tuleb meeles pidada seljaaju kahjustuse enamiku sündroomide diferentsiaaldiagnoosimisel. Seljaaju kahjustuste kõige sagedasemad sümptomid on tüüpilised mööduvad ja korduvad laskevalu, peamiselt jalgades ja harvemini näo, selja, rindkere, kõhu ja käte puhul. 50% patsientidest ilmneb karm kõnnak ja jalgade ataksia kehahoia kaotuse tõttu. 15–30% patsientidest on täheldatud paresteesiat, põie funktsioonihäireid, ägedaid kõhuvalusid ja oksendamist (vistseraalseid kriise). Dorsaalse sinuse kõige iseloomulikumad sümptomid on alumise jäseme reflekside kadumine, positsiooni- ja vibratsioonitundlikkuse halvenemine, positiivne Rombergi test, kahepoolsed pupillaarsed häired, Argyll Robertsoni sümptom (valgustamisel ei ole õpilase kitsenemine, säilitades nende reaktsioon majutuse säilitamisele).

Seljaaju traumaatilisi kahjustusi ja selle sekundaarset kokkusurumist ortopeedilises patoloogias käsitletakse peatükis craniocerebral ja seljaaju vigastustest (vt ptk 344).

Lisamise kuupäev: 2015-03-17; Vaatamisi: 410; KIRJUTAMISE TÖÖ

Seljaaju infarkt: mis see on, sümptomid, ravi, põhjused, prognoos, märgid

Seljaaju infarkt.

Seljaaju infarkti põhjused

Söötmise arterite fibroos ja stenoos, ateroskleroos, aneurüsm või aordi tromboos, süüfilise veresoonte kahjustus, südamehaiguste või müokardiinfarkti põhjustatud hemodünaamiline isheemia, veresoonte kahjustus selektiivse angiograafia ajal.

Seljaaju infarkt tekib sageli ekstravertebraalse arteri ummistumise tõttu.

Eesmine lülisamba arteril on ülemise emakakaela piirkonnas ainult üks toitumisarteri ja alumine rindkere piirkonnas üks suur arter (Adamovichi arter). Söötmise arterid liiguvad aordist eemale.

Kuna seljaaju mõnedes osades on tagatud ringlus praktiliselt puudunud, on mõned seljaaju segmendid eriti haavatavad isheemiliste kahjustuste suhtes. Suuremate juhtumite puhul tekib südameatakk, kui see mõjutab ekstravertebraalset söötmisarteri või aortat (näiteks aterosklerootilised kahjustused, dissektsioon, lõikamine operatsiooni ajal) kui vereringehäirete tagajärjel endas. Tromboos ja nodulaarne polüarteriit on selle haigusseisundi arenguks üsna haruldased põhjused.

Seljaaju infarkti sümptomid ja tunnused

Ägeda seljavaluga, millega kaasneb vöötohatis, kaasneb segmentaalne kahepoolne parasiit ja mitu minutit kestnud tundlikkus. Rohkem kui teised on rikutud selliseid tundlikkust nagu valu ja temperatuur. Tüüpilistel juhtudel on kahjustus seotud seljaaju eesmise arteriga, mille tulemuseks on eesmise seljaaju sündroom. Suhteliselt puutumata on liiges-lihaseline tunne ja vibratsioonitundlikkus, mis ulatub tagumisest nöörist ja puutetundlikkus. Väikese infarkti tekkimisega, mis asub kahjustatud arteri verevarustuse tsooni kõige kaugemal, on võimalik tsentraalse seljaaju sündroomi teke. Neuroloogiline puudujääk võib mõne päeva pärast osaliselt väheneda.

Kliiniline pilt sisaldab tugeva seljavalu järsku algust. Diagnoos on tehtud MRI põhjal. Ravi on peamiselt sümptomaatiline.

Pöörduvad sümptomid nagu radikulaarsed valud, paresteesiad võivad olla „eelkäijad”. Segmendi valu ja paresteesia vähenemise taustal areneb seljaaju šokk para- või tetrapareesiga.

Sulokokiviisarteri sündroomi korral täheldatakse ipsilateraalse hemipareesi korral pruun-Sekari vaskulaarset sündroomi (kahjustuse kõrgusel on see aeglane, seejärel liigub spastilisse), dissotsieerunud tundlikkuse häired ipsilateraalse puutetundliku ja sügava häire ning kontrateriaalse valutundlikkusega.

Seljaaju infarkti diagnoos

  • Lülisamba radiograafia, stsintigraafia.
  • MRI (selgete kahjustuste tasemel), et avastada seljaaju mahu protsessi.
  • Nimmepunkt.
  • Spinaalne angiograafia.

Seljavalu ja iseloomulike neuroloogiliste sümptomite ägeda arengu korral tuleb kahtlustada seljaaju infarkti esinemist. Diagnoos põhineb MRI-l.

Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi järgmiste haigustega:

  • müeliit,
  • syringomyelia
  • seljaaju kanali stenoos,
  • levinud entsefalomüeliit,
  • seljaaju vigastus,
  • Leriche sündroom,
  • polüradikuliit,
  • köisraudade müeloos.

Seljaaju infarkti ravi

  • Toetav ravi

Mõnel juhul on südameinfarkti põhjus (näiteks aordi dissektsioon, nodulaarne polüarteriit) ravitav, kuid toetav ravi on sageli ainus võimalus.

Seljaaju infarkt (ISM)

Seljaaju (ISM) südameinfarkt või insult on seljaaju vererõhu äge rikkumine, mis on tingitud seljaaju arteri kokkusurumisest, ummistumisest või kahjustumisest, mille tagajärjel areneb pehmendamine ja õõnsuse teke vaskularisatsiooni piirkonnas.

Sünonüümid

  • Seljaaju isheemia

Epidemioloogia

  • Tavaliselt esineb seda üle 50-aastastel inimestel ning samal ajal on see meestel ja naistel sama.

Embrüoloogia ja anatoomilised omadused.

  • Radikulaarsed arterid (millest üks on eesmine ja kaks tagumist selgroo arterit).
  • Seljaaju verevarustuse allikad
    • Selgroolülid
    • Segmenteerivad laevad eri tasanditel
      • Kasvava kaela arter
      • Kaela sügav arter
      • Ristidevahelised arterid
      • Nimmepiirkonnad
      • Sacral arterid
    • Esiserva arterite harud varustavad verd seljaaju ja ümbritseva valge aine mantli halliks.
      • Arter algab lülisamba arteriaalse segmendi poolt ja kulgeb mööda seljaaju kõhupinna keskjoont.
      • See peaks jääma seljaaju terminaalsest hõõgniitist.
    • Tagumised oksad varustavad perifeerset 1/3 seljaajust.
      • Kas tagumiste ajuarteri või selgroolülide harud.
      • Paaristatud pikisuunalised veresooned seljaaju selja pinnal.
      • Arvukad anastomoosid
    • Thoracolumbar seljaaju saab verevarustuse suurest radikulaarsest arterist (suur radikaalne arter või Adamkevichi arter).
      • Tavaliselt pärineb vasakult, 75% T9-T12 segmentide juhtudest.
      • MR- ja lahutamise angiogrammidel on sellel iseloomulik kurv, mis meenutab „juuksenõela“

Etioloogia

  • Ligi 50% juhtudest jääb etioloogia selgitamata.
  • Enamik teadaolevatest põhjustest on kuidagi seotud aordi patoloogiaga.
    • Ateroskleroos, mis on tingitud seina lõhestamisest või embooliast
    • Rinna- või kõhu aordi aneurüsm
    • Kirurgiline sekkumine aordile (vaskulaarsete tüsistuste esinemissagedus varieerub 0,4% -lt koarktatsiooni toimingutes kuni 12% -ni lbb-tüüpi aneurüsmide dissekteerimiseks)
  • Septikemia, süsteemne hüpotensioon
  • Suletud vigastus, kui laeva sein on eraldatud
  • Kahju tekitamine
  • Fibrokartustiline embolia
  • Iatrogeensed põhjused, kortikosteroidide transaminaalne manustamine, selektiivse seljaaju blokaad
    • Radikaalsed arterid emakakaela tasandil paiknevad tavaliselt ventraalses neuraalses foramenis.
    • Neuraalse naha tagumises osas on tõusva ja sügava emakakaela harud, mis on mõnikord segmendi veresoonte allikaks, mis omakorda varustab seljaaju.

Kliinilised ilmingud

Kõige sagedasemad sümptomid / sümptomid on eesmine seljaaju sündroom (paralüüs, valu ja temperatuuri tundlikkuse vähenemine, vaagnapiirkonna häired) ja tagumises infarktis on see vibratsiooni ja propriotseptiivse tundlikkuse kaotus, mis ühendab neid nii, et see järsk algus ja kiire progresseerumine kõige tugevama neuroloogilise defitsiidiga läbi mitu tundi pärast haiguse algust.

Patoloogia

Geneetika

  • Puudub geneetiline seos

Kombineeritud muudatused

  • Pöörake tähelepanu selgroo keha luu infarkti tunnustele, mis tavaliselt vastavad seljaaju infarkti tasemele.
  • Kõige levinum selgroolülide infarkti lokaliseerimine on rinnaäärsed selgroolülid.
  • On seos aordikahjustuse tasemega.

Makroskoopilised märgid

  • Pehme, kahvatu, edematoosne kude

Mikroskoopilised sümptomid

  • Akuutne periood: isheemilised neuronid, millel on tsütotoksiline + vasogeenne turse, promoteelirakud + astrotsüüdid.

Radioloogilised leiud

Valiku meetod on kontrastsuse suurendamisega MRI, mis toodab difusiooniga kaalutud kujutisi. Kõige olulisem diagnoosimärgiks on seljaaju parenhüümi ülitundlikkus T2-VI-s, mille keskne tsoon sarnaneb „öökullile”. Seljaaju tsentraalse hallmaterjali hüpertihedus T2 režiimis, selgroo parenhüümi perifeersete osade muutused on varieeruvamad.

Patoloogiliste muutuste lokaliseerimine rindkere seljaaju distaalses pooles arteriaalse veekogu piirkonnas.

Patoloogiliste muutuste suurus on tavaliselt rohkem kui 1 seljaaju segment.

Kompuutertomograafia (CT)

Kontrastne CT-skaneerimine ei näita muutusi.

KT-angiograafia

Informatiivne aordi patoloogia diagnoosimisega, mis võib olla seljaaju infarkti põhjuseks või muudeks haigusteks, mille kliinikus võib olla südameatakk (duraalne fistul). See ei ole väga informatiivne eesmise selja arteri tromboosi diagnoosimisel, sest CT-angiogrammide eesmise selgroo eesmise kontrastsuse puudumine ei ole diagnoosimiseks piisav.

Magnetresonantstomograafia

T1-VI

Mõned seljaaju paksenemine. Seljaaju atroofia kaugel perioodil. Infarkti tsooni hemorraagiline muundumine signaali ülitundlikkuse tõttu (harva).

T2-VI

Tsentraalse hallmaterjali või seljaaju kogu laius

Difusiooniga kaalutud pilt

Hüpertensiivsuse signaal, nagu ajuinfarktis

MR angiograafia

Teostatakse dünaamiline uuring kontrastsuse suurendamisega, et välistada teised patoloogiad, mis võivad sarnaneda südameinfarkti, nagu dural arteriovenoosne fistul. Informeerimata eesmise seljaaju arteri tromboosi diagnoosimiseks, kuna MR-angiogrammi eesmise selgroo eesmise kontrastsuse puudumine ei ole diagnoosi kinnitamiseks piisav.

Diferentsiaalne diagnoos.

Sclerosis multiplex (PC)

  • Fookuste perifeerne paiknemine, 2/3 seljaaju laiusest • 3-4 segmenti, kahjustus on> 2/3 seljaaju läbimõõdust
  • Maksa pleotsütoos
  • Sümptomite progresseerumine 4 tunni jooksul - 21 päeva jooksul

ODEM / viiruse müeliit

  • Lapsed / noored
  • Ajukahjustus on selgem kui seljaaju vigastus.

Optikoneiomüeliit

  • Pikisuunaline (> 3 selgroolüli) seljaaju T2-hüperintenssiivsus

1. tüüpi fistul

  • Seljaaju paksenemine ja tema turse tunnused T2 režiimis
  • Pia mater laienenud, väändunud veenid seljaaju pinnal

Seljaaju neoplasm

  • Suurenenud maht, kontrasti suurendamine, turse, tsüstid

Postradiatsiooniline müelopaatia

  • Tavaliselt areneb kiirgusdoosid> 50 Gy

Parasiitne invasioon või bakteriaalne infektsioon

  • Fookuskauguse suurendamine koos turse ja seljaaju mahu suurenemisega

Haiguse kulg ja prognoos

Ebasoodne prognoosi, püsiva neuroloogilise puudujäägi suhtes. Haiguse kõige usaldusväärsem prognostiline faktor on esialgse neuroloogilise defitsiidi raskusaste. Prognoos on halvem juhtudel, kui haiguse alguses esineb propriotseptiivseid ja kõndimishäireid. Pooltel juhtudel mõjutab seljaaju infarkt eesmise seljaaju arterite basseinis mingil määral propriotseptiivse tundlikkuse juhtmeid. Valu on seljaaju infarkti sagedane ja kliiniliselt oluline sümptom. Keskse geneesi valusündroom on sagedamini spinotalamiliste traktide lüüasaamisega.

Mis on seljaaju infarkt

Seljaaju infarkti põhjused ja nendega seotud sümptomid põhjustavad selle probleemi tõsiste patoloogiate kategooriasse. Kaasasündinud või omandatud haiguse esinemissageduse suurenemise eeldused on väga erinevad.

Seljaaju katk, veresoonte probleemid, seljaaju kasvajad - kõik see viib vereringe aeglustumiseni ühes selle lõigus.

Anatoomia

Vere siseneb seljaaju vasaku vatsast. Kõigepealt läheb see aordi, kust see jaotatakse ümber haru all olevate sublaviaalsete ja interostaalsete arterite. Sublaviala laevast lahkub seljaaju (mõjutab seljaosa eesmist) ja kaks tagumist (varustab verd emakakaela-rindkere ja keskmisele sektsioonile).

  • Kogu teave saidil on ainult informatiivsel eesmärgil ja EI TOHI käsiraamatuks!
  • Ainult DOCTOR võib anda teile täpse DIAGNOOSI!
  • Me kutsume teid üles mitte ennast tervendama, vaid registreeruma spetsialisti juures!
  • Tervis teile ja teie perele!

Rindkere ja lumbosakraal küllastuvad aordist pärinevatest aordistevahelistest ja nimmepiirkonnast.

Seljaaju verevarustuse peamine allikas asub väljaspool seljaajut, ainult eesmised ja tagumised radikaalid, jõuavad aju ja moodustavad seljaaju-tserebrospinaalse laeva. Suurim on Adamkevitši arter. See toidab rindkere ja lumbosakraalset piirkonda.

Seega realiseerib verevarustus kolm arterit:

  • eesmine seljaaju;
  • kaks tagumist.

Arterioolid annavad hapnikku ja toitaineid mikrovaskulatuurile, kus toimub ainevahetus. Veri transpordib metaboliite radikulaarsetesse veenidesse, seejärel transpordib need selgroolülidustesse ja sealt madalama vena cava.

Kirjeldatud protsess ei toimi alati korralikult. Arterioolide ja venulite vahel on mitmeid patoloogiaid, mille tulemusena vabaneb arteriaalsetest veresoontest veri kohe venoosse veresoontesse. Selle rikkumisega tekivad vaskulaarsed plexused, mis võivad kõrgel vererõhul puruneda.

Põhjused

Aju veresoonte lahtihaardumise või purunemise tõttu tekib haigus nagu insult. Seljaaju on peaaegu sama, kuid see patoloogia on põhjustatud mitmetest muudest põhjustest ja on palju vähem tõenäoliselt surmav.

Haiguse põhjused võivad olla probleeme seljaaju ja teiste isheemiat või verejooksu põhjustavate häiretega.

  • aordi aneurüsm;
  • vaskulaarsete väärarengute tüübid;
  • halvenenud vere hüübimine;
  • veresoonte seinte kahjustamine;
  • osteokondroos;
  • müokardiinfarkt vererõhu järsu langusega;
  • seljaaju;
  • kasvajad;
  • aterosklerootilised naastud lülisamba arterites;
  • trombide trombi veresoon, mis toidab seljaaju;
  • veenilaiendid.

Seljaaju infarkti sümptomid

Seljaaju infarkti tunnused sõltuvad patoloogia põhjusest, veresoone suurusest ja kahjustuse ulatusest. Haigusele võib eelneda selged seljavalud, mis on seotud selliste tavaliste tervisehäiretega nagu ishias, neeruhaigus ja teised.

Võite kahtlustada rikkumist järgmistes tingimustes:

Seljaaju infarkti diagnoosimine ja ravi

On patoloogiaid, kus esineb hüpoksia ja verevarustusega seotud probleeme. See võib esineda kõigis elundites ja kudedes, kaasa arvatud seljaajus. Selle nähtuse tulemus muutub metaboolsete protsesside probleemiks. Nekroosi nähtus algab järk-järgult.

Kirjeldatud protsessi nimetatakse isheemiliseks müelopaatiaks. See võib olla tingitud ka erinevatest vigastustest, mis peavad olema selgroog.

Üldine kirjeldus

Vähesed inimesed kasutasid teada, mis on seljaaju arteri infarkt. Haigused nagu seljaajuinfarkt olid suhteliselt haruldased. Kuid nüüdisaegne eluviis on oma kohandused teinud. Nüüd on seljaaju membraanide kahjustused tingitud püsivast istumisasendist, korrapäraste liikumiste puudumisest. Pinnase tundlikkuse vähenemine. Sarnased sümptomid võivad tekkida suhteliselt tervel inimesel. Üldiselt hakkasid seljaaju haigused üha enam patsiente abi otsima.

Sel alal on seljaaju infarkt liigitatud isheemiliseks kahjustuseks. Seda seisundit iseloomustavad probleemid verevarustusega seotud konkreetses piirkonnas. Sel põhjusel muutuvad elundi kuded eriti tundlikeks verevoolu puudumise suhtes. Seda nimetatakse isheemiaks. Eelkõige mõjutab see nn tagatise ringlust.

Normaalsetes tingimustes kulgeb verevarustus eesmise ja tagumise selgroo vahel. Samal ajal transporditakse mikrotsirkulatsioonivõrku hapnik ja toitained. Vere liigub ainevahetusproduktidesse, kus paiknevad radikaalid. Siis rändab ta nn selgroolülimikku. Sealt läheb see vereringest allapoole vena cava.

Kui kudedes tekib patoloogiline protsess, võivad tekkida veenide ja arterite vahelised adhesioonid. Sel põhjusel läheb arteriaalsete veresoonte veri kohe veenidesse. Moodustuvad vaskulaarsed pleksid, mis võivad tugeva pinge all kahjustada ja lõhkeda.

Selgub, et praktiliselt ükskõik milline seljaaju osa on potentsiaalselt südameatakk. Haiguste kliinikus määratakse otseselt kindlaks vastavalt vereringesüsteemi talitlushäire astmele ja selle individuaalsetele omadustele.

Provokatsioonifaktorid

Verevarustuse häirimine konkreetses piirkonnas võib tekitada erinevaid patoloogiaid. Nende hulka kuuluvad:

  • herniateeritud ristiäärsed kettad;
  • traumaatilised selgroo vigastused;
  • osteokondroos;
  • veenilaiendid;
  • veresoonte esmane kahjustus, mis on põhjustatud rõhu, tromboosi ja skleroosi suurenemisest;
  • verehüübe moodustumine veresoonte seinas, kahjustades arterit, mis vastutab toitaineid seljaaju transportimise eest;
  • aordi aneurüsm;
  • erinevate laevade väärareng;
  • vere hüübimisega seotud probleemid;
  • nakkuslik või allergiline vaskuliit;
  • metaboolsed patoloogiad;
  • kolesterooli naastude moodustumine seljaaju arterites;
  • isheemiline müokardiinfarkt.

Teatud juhtudel tekib seljaaju infarkt komplikatsioonina pärast isheemilist müokardiinfarkti või vererõhu tõusu tagajärjel.

Sümptomid

Isheemiline müelopaatia võib avaldada mitmesuguseid sümptomeid. Neid väljendatakse erineval määral. Kõik sõltub haiguse valdavast ilmingust. Millised sündroomid eritavad:

  • Ees Sel juhul mõjutab seljaaju, kuid eesmise seljaaju arteri suhtes on kahjustused ebaproportsionaalsed. Selle sündroomi iseloomulikud tunnused on kõikide piirkondade düsfunktsioonid, välja arvatud tagumised sambad.
  • Kesk. Siin peatatakse kesksed piirkonnad ja keskuses asuvad hallid ained. Üla- ja alajäsemete parees, valu valu tundmine, alumine keha tundlikkus, kael ja õlad.
  • Koonuse sündroom Jäsemete märgatav parees. Ajalooliselt on esinenud uriinipeetust, probleeme perianaalse tsooni tundlikkuse tundmisega.
  • Ristne müopaatia. Vähemalt üks segment on kahjustatud iseloomuliku omadusega, millega kaasneb seljaaju põhifunktsioonide kahjustamine.
  • Pruun-Sekari sündroom. Seljaaju kahjustatakse ühepoolselt. Isik lõpetab tavaliselt erinevate esemete, valu, külmade ja soojade pindade tundmise.

Üldine sümptom loetakse:

  • Märkimisväärne tundlikkuse vähenemine väliste tegurite suhtes.
  • Vaagna elundite talitlushäired, mis kajastuvad urineerimisprobleemides.
  • Valu moodustumine nimmepiirkonnas, mis muutub vöötohatisuks. Neid saab kõrvaldada ainult narkootiliste analgeetikumide kaudu.
  • Motoorsete funktsioonide rikkumine, paralüüs ja parees;
  • Trofiliste häirete, sh sururakkude teke, mis ei ilmne alati seljaaju infarktis.

Mõista, et südameatakk on välja kujunenud, kas võib olla omapärane lähteaine. Need on sümptomid, mida võib täheldada mitu tundi enne esimeste vereringehäirete ilmnemist. Mõnikord teatavad nad mõnest päevast enne juhtumit. Kõigepealt on see valulikkus ja tunne, et lülisambaid mööda selgroog liigub. Isik võib kaevata alumise jäseme tundlikkuse vähenemist. Käik muutub samuti iseloomulikuks, nagu ka katkendliku hajumisega patsientidel.

Sümptomid on mõnikord täiesti ootamatud. Kui see juhtub, on vaja võimalikult kiiresti saada kohtumine spetsialistiga, kes määrab ravi edasise taktika.

Diagnostilised tehnikad

Diagnoosimise õigeaegseks tegemiseks on olemas diagnostikameetmete nimekiri. Nende hulka kuuluvad:

  • vereanalüüsid: üldine, biokeemia jaoks;
  • Seljaaju MRI;
  • elektromüograafia;
  • selgroo röntgen;
  • seljaaju angiograafia;
  • elektroneurograafia;
  • tserebrospinaalvedeliku analüüs;
  • diskograafia.

Patsienti uurib neuroloog, kes vajaduse korral kaasab diagnoosi ja ravi protsessi vertebroloogi ja ftisioloogi.

Uurimine neuroloogi poolt

Isheemilise müopaatia kahtluse korral on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnoos, sest haigusel on sümptomid, mis sarnanevad ägeda põikmüeliidiga. Samuti on vaja see eraldada demüeliniseerivatest patoloogiatest, seljaaju kokkusurumisest.

Ravi

Niipea, kui ilmnevad esimesed haiguse ilmnemise sümptomid, tuleb kohe kiirabi saata. Spetsialistid võtavad kohe meetmeid ohvri seisundi stabiliseerimiseks. Taktikaline ravi määratakse vastavalt sellele, mis põhjustas haigust.

Kui süüdistada kõiki tihendusi, võtke meetmeid algpõhjuse kõrvaldamiseks. Sel juhul on vajalik hematoomide eemaldamine, tsüstide äravool ja neoplasmi eemaldamise kirurgiline manipuleerimine.

Seljaaju kanali kitsenemise diagnoosimiseks on vajalik dekompressiooni operatsioon. Nende hulka kuuluvad:

  • Laminektoomia. See on kirurgia, mille käigus avatakse selgroo kanal. Seejärel eemaldatakse spinousprotsessid ja käed. Lõikamine toimub mööda spinousprotsesse, mille järel kõõlused lõikuvad ja venivad mööda külgi. Niipea, kui võrseid käitatakse, lõigatakse läbi veebi ja kõva kest, õmmake sisselõige üles.
  • Facetomy. Siin on kirurgiline protseduur, mille käigus eemaldatakse põikistiku liigesed. Neid nimetatakse lihvitudeks. Pärast protsesside eemaldamist ühendatakse mitu liitmikku staatiliselt.
  • Punkti dekompressioon. Läbi viidud kettaga. Efektiivsus erineb, kui küünarnukidel on väikesed suurused. Kuid on oluline arvestada, et sidemed ja luud on puutumata. See viitab külgnevatele selgroolülidele. Niipea, kui koed eemaldatakse ketta keskel ja moodustub täiendav ruum, väheneb ketta aine eendumine.
Spinaalne punktsioon

Seljaaju infarkti ravi hõlmab ravimite kasutamist:

  • Diureetikum. Klassikalised esindajad on ravimid Furosemide ja Lasix. Nad kõrvaldavad kahjustatud piirkondades turse. Diureetikume süstitakse sageli süstidena isegi kiirabi abil transportimisel.
  • Ravimid vereringe normaliseerimiseks ja seljaaju metabolismiks. Selles kategoorias kasutage ravimeid Actovegin ja Metamax.
  • Preparaadid vere õhutamiseks ja verehüüvete tõenäosuse vähendamiseks. Kõige populaarsemad ravimid selles rühmas on hepariin ja fraxipariin.
  • Lihaste lõõgastajad. Mydocalmi kasutatakse klassikalises ravirežiimis.

Füsioteraapia on raviprotsessi lahutamatu osa. See hõlmab UHF-i, st ultra-kõrgsageduslikku ravi, parafiinravi.

Ärge oodake kohe ravi. Isegi kui inimene õigeaegselt abi saamiseks pöördus, algab patoloogia regressiooniprotsess umbes kuu või isegi hiljem.

See on tingitud seljaaju kahjustamise iseloomust, vajadusest neuronite pikaajalise taastumise järele. Kui teil on kannatust ja järgite arsti soovitusi, loodetakse, et nad taastavad oma funktsioonid uuesti.

Taastusravi omadused

Rehabilitatsioonil on teatud omadused, mis on suunatud patsiendi motoorse aktiivsuse kiirele taastumisele. On vaja teha kõike, et ta saaks ise uuesti teenida, teha igapäevaseid tavapäraseid protseduure. Lõpuks on see vajalik võimalike tüsistuste vältimiseks. Mida teha:

  • Füüsiline ravi. Kompleksid määrab alati arst ise.
  • Hoidke massaaž.
  • Teha hingamisteede võimlemise kursusi, mis takistavad kopsupõletiku esinemist.
Füsioteraapia

Samuti on olulised rehabilitatsioonifüsioteraapia meetmed. Nad ühendavad ravi veega, parafiini ja osokeriitidega, elektrilise stimulatsiooni ja refleksoloogiaga.

Ohvrile tuleb tagada hügieeni säilitamiseks vajalikud tingimused. Aluspesu ja voodipesu tuleb regulaarselt muuta. Kammeli alkoholiga töötlemine toimub keha pinnal ja naha voldid piserdatakse talkipulbriga. Voodipesu vältimiseks pööratakse patsient poolteist tundi ümber voodisse. Samuti takistab see troofiliste haavandite teket.

Alguses liiguvad patsiendid läbi spetsiaalsete seadmete. See võib olla roos või käija. Individuaalsetele patsientidele määratakse ortopeedilised kingad.

Oluline on järgida spetsiaalset dieeti. See on tingitud asjaolust, et südameinfarkt põhjustab veresoonte kahjustusi. Seega tuleks vältida mis tahes provokatiivseid tooteid. Me räägime toidust, mis aitab kaasa kolesterooli plaatide moodustumisele, rikub veresoonte tooni.

Prognoos

Üldiselt on seljaaju infarktile soodne prognoos. Tõenäolised tagajärjed määratakse kindlaks kahjustuse ulatuse ja kahjustatud ala järgi. Viimane, kuid mitte vähem tähtis on abi õigeaegsus. Lõpuks on oluline spetsialisti kvalifikatsioon, tema kogemuste tase. Koronaarseid müelopaatia tagajärgi võib olla:

  • Mitme jäseme parees või eraldi, kui lihastes on täheldatud mõningast nõrkust.
  • Probleemid urineerimisega, võimetus seda protsessi kontrollida.
  • Keha piirkondade olemasolu, mis on valu suhtes praktiliselt tundlikud.
Parees käed

Seljaaju infarkt on häiritud vereringe selles elundis, mis kutsub esile nekrootiliste piirkondade ilmumise. Kõik ohtlikud tüsistused on haruldased, kuid inimene võib kogeda ebasoodsaid ilminguid tahtmatu urineerimise, pareseesi, kehaosade väljanägemise tõttu, mis on muutunud vähem tundlikeks kui teised piirkonnad.

Video "Seljaaju infarkt MRIs"

See video ei räägi mitte ainult haigusest, vaid näitab ka selle kujutist MRI-st.
test
test
test

Ja vähe saladustest.

Kas olete kunagi proovinud vabaneda veenilaienditest? Otsustades seda, et sa loed seda artiklit, ei olnud võit teie poolel. Ja muidugi tead, et see on esimene, mis see on:

  • Jällegi ja jälle, et jälgida jalgade järgmise ämbliku veenide osa
  • ärkama hommikul mõttega, mida kanda tursunud veenide katmiseks
  • kannatada igal õhtul raskustes, sõiduplaanides, paistetuses või jalgades
  • pidevalt muljetavaldav lootus edu, ärevuse ja uue ebaõnnestunud ravi pettumuse vastu

Ja nüüd vastake küsimusele: kas see sobib sulle? Kas on võimalik seda teha? Ja kui palju raha olete juba "lekkinud" ebaefektiivsetesse salvidesse, pillidesse ja kreemidesse? See on õige - on aeg lõpetada nendega! Kas olete nõus? Seetõttu otsustasime avaldada eksklusiivse intervjuu Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi Fleboloogia Instituudi juhiga Viktor Mihhailovitš Semenovi, kes rääkis meile, kuidas võita VARIKOZi ühe või kahe nädala jooksul ja päästa end vähi ja verehüüvete eest kodus. Loe edasi.