Põhiline / Diagnostika

Hip artroplastika: näidustused, juhtivus, tulemus

Artiklike patoloogiate sümptomeid täheldatakse igas kolmandas üle 55-aastases linnaelus. Valu põlve- või puusaliiges, liikuvuse piiramine tajutakse vanusenormina ega põhjusta erilisi probleeme. Alles siis, kui valu muutub intensiivseks ja pikaks ajaks muutub kõndimine (inimene „kukub alla” ühelt poolt ja libiseb), mõistab arsti vajadus külastada.

Sageli esineb olukordi, kus esmakordselt tunnistatakse, et patsient õpib puusaartrioplastika vajadusest. Selline otsus põhjustab üllatust, segadust, hirmu. Kuidas nii? Mitte ükski ravikuur ei ole ette nähtud ja kohe operatsioon. Ja selles ei ole midagi üllatavat. Selgitage, miks.

Osteoartriit ja osteoporoos on eakate kaaslased ning naised kannatavad 2 korda sagedamini kui mehed. Põhimõtteliselt on mõlemad patoloogiad seotud organismi hormonaalse muutusega, luukoe rakkude sünteesi vähenemisega. Osteoporoosi korral muutuvad luud habras, artroosiga, kõhre liigese kude muutub õhemaks. Põletikulised protsessid nendes düsfunktsioonide vormides puuduvad.

Hävitavad protsessid arenevad aeglaselt, mõnikord meenutades end terava valu rünnakutega, raskusi harilike liikumiste teostamisel (kükitades, tõstes, küljele pöörates). Järk-järgult kaotab kõhre kiht elastsuse ja muutub üha õhemaks. Lõpuks hakkavad liigesed moodustavad luud kõndimisel üksteisega kokku puutuma, mis toob kaasa liigeste pinna kiire kustutamise. Tõsiselt raskendab ülekaalulisuse patoloogiat, mis suurendab kandesüsteemi koormust.

Kui operatsioon on vajalik

Traumatoloogi-ortopeedi saab määrata oma liigutuse olemuse järgi artroosi või osteoporoosi määra, kuid lõplikud järeldused tehakse alles pärast röntgen- või MRI-i sõlmimist. Planeeritud puusa proteesimine on hädavajalik, kui liigesliigese funktsionaalsust ei ole võimalik konservatiivselt taastada ja operatsiooni puudumine toob kaasa puude. Eakate proteesimine eakatel viiakse läbi reieluukaela luumurdudega.

Pildil on selgelt näha osteo-liigeskoe degeneratiivsete muutuste aste, deformatsioonide tüübid ja muud kõrvalekalded, mida saab kirurgiliselt kõrvaldada, asendades liigese hävinud osa implantaatidega.

Ortopeedilise traumatoloogi järeldus, et endoproteeside asendamise operatsioon on ainus efektiivne patoloogia ravi, ei ole üldse kurb uudis, nagu algselt näib.

Tugeva hävimisega ei võta ühisarstid kaasa radikaalsete meetodite rakendamist. Ebakindlad luud ja atrofeeritud sidemed ei talu struktuure, mida tekitavad meditsiinilised konstruktsioonid (implantaadid), mille tagajärjel tekivad täiendavad vigastused. Seega, kui arst on jõudnud järeldusele, et operatsioon on vajalik ja mis kõige tähtsam, on see positiivse suhtumise põhjus.

Vastunäidustused TBS-i endoproteesidele

Absoluutseid vastunäidustusi ei ole ning enamik neist on seotud üldkirurgiaga:

  • Verehaigused;
  • Tõsised vaimsed häired;
  • Südamepuudulikkus (dekompenseerimisetapp); ägedad nakkushaigused;
  • Glaukoom;
  • Luukoe täielik hävimine.
  • Laste vanus (skeletisüsteemi moodustumise staadium).

Suhtelised vastunäidustused on funktsionaalsed kroonilised haigused remissiooni, neuroosi, diabeedi, jäsemete ja liigeste deformatsioonide suhtes, kalduvus allergilistele reaktsioonidele, ülekaalulisus.

Mis on endoprotees?

Patsiendid on tähelepanelikud endoproteesi valiku suhtes, teades, et elukvaliteet pärast operatsiooni sõltub meditsiinilise metallitööde omadustest. Kuid neil kogemustel pole mingit põhjust, sest autoriteetne kirurg ei kasuta kunagi madala kvaliteediga materjale. Hästi teostatud operatsioon on ortopeedilise traumatoloogi visiitkaart, mis määrab tema edu spetsialistina, patsiendi usalduse ja seega ka meditsiiniteenuste nõudluse.

Operatsiooni ettevalmistamise ajal ütleb arst tingimata, milliseid endoproteese saab konkreetsel juhul kasutada, millised on iga konstruktsiooni puudused ja eelised. Patsient saab täielikku teavet kasutatud proteeside kohta ja saab eksperdiabi, mis aitab teil teha teadlikke valikuid.

Igat tüüpi endoproteesid jagunevad kolme liigiti vastavalt liigendi tüübile: tsemendi-, tsemendi- ja hübriidkinnitusega implantaadid. Tsemendita konstruktsiooni elemendid on: pea, tugijalg, kauss ja vooderdis. Tsemendiproteesil on sarnane seade, kuid ainult atsetabulaarne komponent on lahutamatu (see ei ole jagatud kaussi ja sisetükki).

Konstruktiivsel seadmel eristatakse unipolaarseid ja bipolaarseid endoproteese. Üksik pool, mida kasutatakse reieluukaela, bipolaarse asendi asendamiseks - puusaliigese pea ja asetabuli asendamiseks.

Puusaliigese endoproteeside projekteerimise tunnused

Kuna identsed näoomadused puuduvad, ei ole looduses kaks täiesti identset liigest. Igal inimesel on skeleti süsteemi anatoomilised omadused (erinevused suuruses, kujus, käte, kõõluste, sidemete asukohtades). Seetõttu on saadaval palju implantaadi suurusi - erinevaid mudeleid saab valida sobiva disaini. Pärast reieluu kanali ravimist saavutatakse proteesivaru ja liigese absoluutne ühilduvus.

Endoproteesi tsemendita jalgadel on karm struktuur, mis võimaldab luukoe kasvada proteesi alusele. Seda tüüpi konstruktsiooni paigaldamise meetodit nimetatakse press-fit tehnika. Lihtsamalt öeldes sõidetakse jalg reieluu kanalile pärast selle eeltöötlemist proteesi aluse kujul.

Tsemendita endoproteeside tootmiseks titaanil põhinevate sulamite abil, mis eristavad parimaid bioloogilise ühilduvuse näitajaid. Tsemendivaba proteesi varre väliskate on kaltsiumhüdroksüapatiit või muud ühendid, mis kiirendavad luu sissekasvamist kunstliku materjali struktuuri.

Endoproteesi tootjad rakendavad oma tehnoloogiaid ja lahendusi, andes struktuuridele teatud omadused. Luukanalis tihedamini paigaldamiseks tugevdatakse jalga erinevate väljaulatuvate osade, ribide, kaarte ja muude kinnituselementidega. Jalgade valik viidi läbi radiograafil. Traumatoloog rakendab eelnevalt valmistatud intrakanaalsete aluste malle, määrates konfiguratsiooni kokkusobivust astme fragmentidega.

Jalgade kuju aitab olla sirge, laieneb ülespoole, kaardus. Proteesi aluse ristlõige on ümmargune või nelinurkne. Olenemata implantaadi konfiguratsioonist peab see lahendama peamise probleemi - tagama suurima võimaliku ühtlase koormuse ülekandmise luu külge kogu reie kanali pikkuse ja ümbermõõdu ulatuses.

Endoproteesi tass

Puusaliigese endoproteesi nimetatakse ortopeedias atsetabulaarseks (või atsetabulaarseks) komponendiks. See on osa proteesist, mis fikseeritakse atsetabulumis tsemendi- või tsemendivabade meetoditega. Komponendi kuju võib olla poolkerakujuline või madala profiiliga (väiksema välispinnaga).

Madala profiiliga konstruktsioonid pakuvad laia valikut liikumisi, kuid samal ajal on need vähem koormatud, sest madalad küljed ei suuda takistada reieluu pea nihkumist endoproteesikassist. Viimastel aastatel on laialt levinud moderniseeritud disainilahendused, kus kausi küljed on tugevdatud täiendavate piigidega.

Tsemendi fikseerimise tassid on valmistatud suure molekulmassiga polüetüleenist, tsemendivabad tassid on valmistatud titaanisulamist (lisatakse alumiinium ja nioobium). Tsemenditeta tasside pind on jämedalt karm, mis on tagatud väikeste graanulite katmisega. Endoproteesi selle osa pinnal olevate avade kaudu on kinnituskruvid või vardad.

Endoproteesipea ja sisetükk

Vooder paigaldatakse kaussi sisse ja pea haavatakse proteesijala koonusele. Anatoomilise amplituudi sees olev pea liigub vooderdise sees. Proteeside kontaktpindu (vooderdist) nimetatakse hõõrdemooduliteks. Endoproteesi kasutusiga sõltub kontaktpiirkonna materjalide kulumiskindlusest. Vastavalt hõõrdepiirkonna liigendipaaride tüüpidele eristatakse järgmisi kombinatsioone:

  • Metall-metall;
  • Metallkeraamika;
  • Metall-polüetüleen;
  • Keraamika-polüetüleen.

Arst valib disaini, võttes arvesse patsiendi lihas-skeleti süsteemi kliinilist pilti ja füsioloogilisi omadusi.

Luude liigesepõletustegevuse tüübid

Luu liigendiga endoproteesid on operatsiooni osa, mis asendab liite osa kunstliku komponendiga (implantaat). Kõik selle piirkonna kirurgilised liigid on jagatud kahte rühma: osaline ja täielik (täielik) proteesimine. Hematioplastika (mittetäielik proteesimine) hõlmab reieluude asendamist, säilitades samal ajal atsetabulumi. Täieliku operatsiooni korral asendatakse atsetabulum ja reieluu pea.

Kirurgilise ravi liik valib ortopeediline kirurg, võttes arvesse järgmisi tegureid:

  • Patsiendi vanus;
  • Luu ja kõhre koe seisund;
  • Patoloogilise protsessi olemus (trauma, haigus);
  • Üldine tervis.

Eakate patsientide puhul kasutatakse sagedamini osalist proteesimist, sest see operatsioon on leebem ja ei too kaasa rasket verekaotust. Puuduseks on endoproteesi suhteliselt lühike kasutusiga (5-6 aastat).

Kogu puusaliigese arthroplasty on tehniliselt keeruline operatsioon, mille käigus eemaldatakse kõhre ja alamkondonite luud, liigenduspinnad ja seejärel paigaldatakse endoprotees (tsemendi- või tsemenditehnoloogia abil). Puudused - pikka aega on patsiendil anesteesia, vigastatakse pehmeid kudesid, märkimisväärset verekaotust ei välistata. Eeliseks on pikk implantaadi eluiga, ühise funktsionaalsuse täielik taastamine.

Toimingute tehnikate valik

Kirurgiline tehnika, mis võimaldab ligipääsu liigeste sidemele, valitakse operatsiooni ettevalmistamise ajal, võttes arvesse mitmeid tegureid:

  • Patoloogia olemus ja ulatus;
  • Luu ja liigeskoe seisund;
  • Patsiendi tervis ja vanus;
  • Kirurgi isiklik kogemus ja areng.

Toimimisviis sõltub juurdepääsu (sisselõike) valikust kirurgiliste protseduuride läbiviimise kohale. Lõikus võib olla eesmine, anterolateraalne, tagumine, kombineeritud.

Puusaliigese endoproteesiga töötamise ajal kasutatakse kõige sagedamini tagantpoolset lähenemist, mis on kõige füsioloogilisem, pehmed kuded, närvid ja lihased on kõige vähem vigastatud ning vähendab ka abducent mehhanismi kahjustamise tõenäosust.

Korduvate toimingute tegemisel kasutatakse laiendatud juurdepääsu käitatavale alale, mille vajadus on tingitud meditsiinilisest arvutusest, implantaadi tagasilükkamisest või teisest traumast. Lai juurdepääs tagab reieluu täieliku ülevaate. Lõikamine võib olla sirge pikisuunaline, kaarjas või konksu kujuline.

Pärast sisselõike tegemist surub kirurg õrnalt lihaseid ja sidekangaid, avab liigesekapsli, eraldab kahjustatud fragmendid. Reieluu eemaldatakse, atsetabulum puhastatakse põhjalikult (täieliku operatsiooni korral eemaldatakse atsetaat koos reie peaga).

Järgmine etapp on kinnitusproteesi paigaldamine (metallvarrastele või tsemendile), seejärel kunstliku liigendi distaalse piirkonna testimine. Kui kõrvalekaldeid ei leita, ravib kirurg luuüdi kanalit, kus ta sisestab proteesi jala ja implantaadi pea asetatakse atsetabulumisse (või kunstliku poolkerakujulise tassi). Pärast täieliku või osalise proteesi paigaldamist õmmeldakse haav kihtidena ja sisestatakse äravoolutorud.

Video: puusa artroplastika - toimimise skeem

Tüsistused pärast operatsiooni

Tüsistused pärast puusaliigese endoproteesi asendusoperatsiooni on haruldased, kuid patsient peab olema teadlik võimalikest tagajärgedest, mille hulgas on kõige tõenäolisemad:

  • Haavainfektsioon;
  • Trombi moodustumine;
  • Implantaadi tagasilükkamine;
  • Proteesi dislokatsioon;
  • Krooniliste haiguste ägenemine.

Patsient on meditsiinipersonali pideva kontrolli all, mistõttu on kahjulike mõjude oht minimaalne. Toimimine ja taastamine toimub üksikasjalike meetodite kohaselt, mis vähendab ettenägematute olukordade tõenäosust.

Revisjoni artroplastika

Revisjoni endoprotees on sekundaarne toiming, mida kasutatakse tõsiste tüsistuste korral pärast implantaadi paigaldamist, eelkõige:

  • Artikulaarsete komponentide aseptiline lõdvendamine;
  • Purulentne infektsioon;
  • Proteesijala murd;
  • Armi kleepuva koe moodustumine liigese tassil;

Endoproteeside läbivaatamise tehnika erineb põhimõtteliselt esmastest operatsioonidest. Kavandatav operatsioon endoproteesi paigaldamiseks viiakse läbi vastavalt standardiseeritud skeemile ning iga kord nõuab läbivaatamise sekkumine ainulaadset tehnikat.

Komplikeerivaks faktoriks on endoproteesi ümbritseva luukoe oluline kadu. Kirurg peab tsemendiliigese eemaldama, puhastama liigesepindu ja seejärel paigaldama uued implantaadi komponendid.

Täielikust mädastumisprotsessiga ei ole alati võimalik proteesiga parandada liigest, kuna sepsis levib kiiresti pehmetesse kudedesse ja elunditesse. Õnneks on mädane infektsioon operatsiooni järel äärmiselt haruldane tüsistus. Põhimõtteliselt on auditi käigus võimalik kõrvaldada defektid, mis on tekkinud pärast esmast operatsiooni.

Postoperatiivne periood

Operatsioon viiakse läbi üldanesteesia all ja kestab keskmiselt 2 tundi. Postoperatiivses koguduses veedetud aeg on kolm tundi. Kui selle aja jooksul komplikatsioonide märke ei ole, transporditakse patsient püsivasse ruumi. Esimesel päeval näidatakse valuvaigisteid, vere vedeldajaid, antibiootikume. Haav on steriilse sideme all. Raske valusündroomi korral on IV tüüpi PCA süsteemide kontrolli all võimalik kasutada epiduraalset ravimit.

Varane rehabilitatsioon

Kolmandal päeval pärast operatsiooni algust alustatakse jäseme väljaõpet - see on vajalik lihaste atroofia ja verehüüvete tekke vältimiseks.

Esimene harjutus - jala tõstmine ja langetamine (jalgpump) tuleb teha iga 10 minuti järel. Alguses on see raske, kuid mitte mingil juhul ei saa keegi füüsilist tegevust keelduda. Õige taastusravi ei ole vähem oluline kui tehniliselt pädev tegevus.

Teine harjutus - jala pööramine fikseeritud põlveliigese abil (päripäeva ja vastassuunas)

Kolmas harjutus on reie eesmise pinna lihaste pingeline lõdvestumine (vasika lihased tõmbuvad paralleelselt)

Neljandal päeval lisandub põlveliigese treening kreeni kinnitusega. Kõrgus liigub põlve painutades põlve suunas. Puusaliiges ei saa enam kui 90 kraadi painutada!

Viiendal päeval algab koolitus liikumise külgsuunalisel amplituudil - jalgade röövimine küljele ja naasmine algasendisse. Koolitused viiakse läbi kliinikus 8-10 päeva, pärast mida patsiendil vabastatakse (kui ei esine komplikatsioone) jätkata kodus rehabilitatsiooni kulgu.

Astmeline taastumine pärast operatsiooni

Te võite ja peaksite üles tõusma järgmisel päeval pärast operatsiooni. Arsti treeningravi õpetab teid kõndima kargude või käijadega. Ärge kartke kõhuli jalgele toetuda, kuid liikumine peab olema puhas. Koormus suureneb iga päev spetsialisti järelevalve all. Ärge muretsege puusa ala turse eest - see on normaalne. Turse võib püsida mitu kuud.

Oluline on õppida, kuidas kõndida - kõigepealt langeb kanna põrandale, seejärel kantakse kaal täis jalale. Püüdke hoida samme rütmiliselt ja sujuvalt. Kui parempoolset liigendit kasutatakse, peab tugikarkass olema vasaku käe all (ja vastupidi). Treppidel ronimisel tuleb teha üks samm korraga, tuginedes piirdele käega, mis on käiguga ühendatud. Descent - ainult abiga! Patsiendile antakse üksikasjalikud juhised iga päeva harjutustega. Ärge unustage klassidest mööda ja ei riku koormust.

Kogu elu pärast operatsiooni - 4-5 kuu jooksul. Kui kõik ortopeedi soovitused viiakse läbi täpselt, taastatakse liigese funktsionaalsus täielikult.

Tasuta ja tasulised toimingud

Kvooditoimingud on teoreetiliselt kättesaadavad Venemaa suuremates linnades. Kvoot peab ootama rohkem kui kuus kuud pärast traumatoloogi suunamist ja meditsiinikomisjoni läbipääsu. Tasustatud operatsioon on soovitud teenus. Operatsiooni maksumus Moskvas 120 000 rubla. Rehabilitatsioon kliinikus makstakse eraldi. Võib-olla teenuste kaasamine LCA poliitikasse.

Läbivaatuste põhjal on radikaalne ravi hästi talutav, sest paljud patsiendid märgivad, et operatsiooni ja taastumise periood on palju lihtsam, kui nad ootasid. Hip artroplastika on ainus meetod, mis paljudel juhtudel aitab vältida paratamatut puuet ja säilitada sotsiaalset ja füüsilist aktiivsust.

Hip artroplastika: näidustused, tüsistused, rehabilitatsioon

Endoprotees on kirurgiline operatsioon, millega asendada haige liigest kunstliku implantaadiga. Seda ravimeetodit peetakse praegu kõige tõhusamaks, kui ravimid või füsioteraapia ei aita.

Enamik patsiente puutub sellega kokku 50 aasta pärast. Liigutuste hävitamine, mis toimub erinevatel põhjustel, võib viia inimese täieliku liikumatuseni.

Inimestel pärast puusa artroplastikat taasalustatakse täielikult kasutatava jäseme motoorset funktsiooni ja valu kaob.

Selles artiklis saate teada, milline on puusaliigese endoproteetika, operatsiooni näidustused ja vastunäidustused, samuti taastumisperioodi tunnused.

Mis on puusaartrioplastika?

Hip artroplastika

Protees on kunstlik seade, mis võib asendada konkreetse organi funktsiooni.

Kui protees asub inimese kehas, siis nimetatakse seda endoproteesiks.

Ühine endoproteetika on operatsioon, millega asendatakse ühiste komponentide implantaatidega, millel on terve liigese anatoomiline kuju ja mis võimaldab teil teostada kogu liikumisulatust. Pärast selliseid operatsioone unustab patsient liigesevalu ja naaseb aktiivsele elule. Toiminguid teostatakse suurte (põlve-, puusa-, õla-, küünarliigese) ja väikeste (sõrmeliigeste) liigeste endoproteeside asendamisel.

Endoproteeside tööd kasutatakse mitmesuguste liigeseadmete haiguste ja vigastuste korral, mis viisid mootori funktsioonide täieliku või peaaegu täieliku kadumiseni.

Materjalidel, millest valmistatakse liigeste kaasaegseid endoproteese, on inimkehas kõrge tugevus ja hea ellujäämine. Seetõttu on nende eluiga keskmiselt 15-20 aastat ja paljudel juhtudel kasutavad patsiendid neid kuni 30 aastat. Kui endoprotees on kulunud, asendatakse see uue vastu.

Metallist endoproteesid on valmistatud erinevatest roostevabast terasest sulamitest. Need kinnitatakse luu juurde spetsiaalse tsemendi abil, mis on akrüülvaigu ja koobalti, kroomi sulamite abil. Endoproteeside liugkomponentide valmistamiseks, näiteks õlavarre või reieluu pea, kasutatakse titaanisulameid. Liugpindade valmistamiseks kasutati raskeveokite polüetüleen- ja alumiiniumoksiidi keraamikat.

Proteetiline tootmine on keeruline protsess. Iga protees läbib mitmetasandilise kontrolli ja omab sertifitseerimist.

Proteeside valmistamiseks on kasutatud keraamikat, metallist ja tugevast plastist. Nendel materjalidel peab olema hea kulumiskindlus ja need peavad olema ka kergesti töödeldavad, et saavutada proteesikomponentide hea sobivus.

Puusaliigese struktuur

Puusaliigesed on üks meie keha suurtest sfäärilistest liigestest. See on peamine tugiliides ja kannab olulist koormust jalgsi, jooksmise ja kaalude kandmisel. Selle kuju võib olla palli kujul, mis asub sügaval ümaras pesas.

Puusaliigese liigeseõõsast moodustub vaagna luu ja seda nimetatakse atsetabulaarseks (atsetabulaarseks) õõnsuseks. See sisaldab reieluu pea, mis on reieluu kaela abil ühendatud reieluu kehaga. Veidi alla reieluukaela on luu kõrgus, mida nimetatakse suuremaks trokanaatoriks. Luude lihased liidavad selle reieluu kohaga. Puusaliigese liigeste kapslit tugevdavad tugevad sidemed, mis ühest otsast kinnitavad vaagna ja teise reieluu.

Puusaliigesed on kaetud tagaosa lihaste ja reie eesmise rühma lihaste külge. Femoraalne pea, mis asub atsetabulaarses õõnsuses, on kaetud liigese kõhredega. Luu liigese kõhre paksus on 6 mm. Liiges kõhre on väga sile pind, valkjas ja tihedalt elastne. Liigese kõhre esinemise tõttu väheneb oluliselt kokkupuutuvate liigeste pindade hõõrdumine.

Verevarustus reie peaga toimub läbi reieluukaela paiknevate anumate. Kaela luumurdude korral võib pea vereringet häirida, põhjustades reieluu pea nekroosi (nekroosi). Seega võib puusamurru kaasneda tõsise tüsistusega, mida nimetatakse aseptiliseks nekroosiks.
Lisaks sellele ei ole reieluu kaela lõhenemise tõttu väga tihti suletud lokaalse vere ringluse tõttu.

Endoproteeside näidustused

Ainult ortopeedilised ja traumatoloogid saavad pärast haiguse ajalugu uurida piisavat otsust puusaliigese liigesepõletiku vajaduse kohta. Arvesse tuleb võtta mitte ainult patsiendi kaebusi valu, vaid ka haiguse vanuse, staadiumi, füsioteraapia protseduuride kestuse ja efektiivsuse kohta, päeva jooksul võetud valuvaigistite / steroidide arvu.

Põhitegurid, mille järgi spetsialist keeldub kirurgilisest ravist endoproteeside kasuks, on talumatu valu, mida on võimatu valuvaigisteid pikka aega leevendada; võimetus viia ellu vajalikke toiminguid eluks ilma abikomponentideta.

Puusaliigese artroplastika toimimist kasutatakse järgmiste haiguste, vigastuste ja nende tagajärgede puhul.

Puusaliigese osteoartriit

Puusaliigese osteoartriit (või muul juhul osteoartriit) on seisund, mille puhul liigese kõhre, mis tagab liigese siledad liugpinnad, kulub järk-järgult. See kõhre ei ole enam libisemine ja selle pind muutub liivapaberiga sarnaseks.

Hiljem, kui liigese kõhre hõõrub, on protsessi kaasatud luud (reieluu pea ja atsetabulum). Luude luude liigese pikaajalise artroosiga, seoses kõhre hävimisega, tekivad tihedamad luukoe kihid (skleroosi piirkonnad).

Fakt on see, et kõhre neelab koormuse, kuid kui kõhre on lahjendatud, on luul suur koormuskoormus - see tähendab, et tekib krooniline luuhaigus - ja keha reageerib sellele luu konsolideerumisega, st skleroosiga.

Pärast skleroosi piirkondade moodustumist kõhre lähedale jäävatesse luukoekihidesse võivad moodustuda tsüstid. Osteoartriidi hilisemates staadiumides võivad reieluu atsetabulumi, pea, kaela ja varsi servadele ilmuda luu kasvu (naelu) ning reieluu kael ise hakkab deformeeruma. Mõnikord on kõhre täielikult hõõrutud ja kaob ning reieluu pea on täielikult sulatatud atsetabulumi luudega ja liigutused liigeses kaovad täielikult - seda seisundit nimetatakse anküloosiks (kiud- või luud).

Kõhre hõrenemine ja reieluu kaela deformatsioon puusaliigese artroosi korral viivad kogu jalgade lühenemise mitme sentimeetri võrra.

Tavaliselt väljendub artroos valu, jäikus ja liigeste amplituudi vähenemine. Artrosiidi varases staadiumis ilmuvad valu ja jäikus alles siis, kui magamine või pikaajaline istumine tõuseb ja kaovad mõne minuti pärast. Kuid mida tugevam on artroos, seda rohkem aega kulub hommikul pärast une "hajutamist".

Valu võib tekkida päeva jooksul, intensiivistub pärast pikka koormust. Artrosiidi kõige raskemates etappides muutub valu pidevaks ja ei kao isegi öösel. Puusaliigese artroosil on teine ​​nimi - koeksartroos.

Puusaliigese osteoartriiti võib ravida konservatiivselt, see tähendab mitte-kirurgiline (kehakaalu kontroll, koormuse muutmine, puhkus valu ägenemise ajal, ujumine basseinis, füsioteraapia, põletikuvastased ravimid). Endoproteesiat kasutatakse ainult siis, kui artroos kahjustab oluliselt elukvaliteeti (ägenemised muutuvad sagedasemaks, valu ja jäikus raskendavad tööd) ja mitte-kirurgilised ravimeetodid ei aita.

Osteoartriit võib areneda erinevatel kiirustel, mida on võimatu ennustada. Mõnikord on selle algsed ilmingud stabiilsed ja aastakümneid edasi arenenud ning mõnikord areneb see kiiresti, hävitades ühise või kahe aasta jooksul. Osteoartriidi kiire progresseerumine on tavaliselt tingitud täiendavatest põhjustest (näiteks reieluu pea aseptilise nekroosi tõttu, mida me hiljem arutame).

Reie kaela lõhk (reieluukaela luumurd)

Vanematel inimestel on puusaliigese artroplastika sageli kõige ohutum ja ohutum viis reieluukaela murdmiseks, mis võimaldab mitte ainult tõsta patsiendi jalgadele, vaid päästa oma elu.

Femoraalse kaela luumurdu puudumine eakatel inimestel on peamiselt tingitud asjaolust, et luumurd põhjustab reieluu peaga toitvate veresoonte rebenemist. Uute veresoonte idanemine reieluu pea kestab mitu kuud, mis on eakale inimesele vastuvõetamatu - pikaajaline voodikohta surmab ta sõna otseses mõttes, süvendades kõiki kaasnevaid haigusi, põhjustades kopsupuudulikke probleeme, südame-veresoonkonna süsteemi, mis põhjustab survehaavade teket jne..

Noortel on luude elujõulisus parem ja nende luu fragmente saab kinnitada kruvidega, kuni nad koos kasvavad (seda nimetatakse osteosünteesiks). Vanematel inimestel on ainus viis, kuidas inimene jalgadele kiiresti panna, endoproteetika. Toimimisviisi (osteosüntees või endoproteesia) valik sõltub paljudest individuaalsetest patsientide omadustest: mitte ainult vanusest, vaid ka murru liigist.

Reumatoidartriit

See haigus mõjutab tavaliselt mitmeid liigeseid. Sageli mõjutavad puusa-, põlve-, pahkluu-, käte- ja lülisamba liigesed. Erinevate liigeste reumaatiliste kahjustuste raskusaste ei ole sama: mõnikord on puusaliigesed raskemad kui teised ja nende valu on kõige rohkem muret tekitav. Üldiselt ei ravi seda haigust ortopeedid, vaid reumatoloogid, kuid kui reumatoloogide poolt määratud ravi ei aita enam ja liigese muutused on läinud liiga kaugele, siis on ainus viis elu lihtsustamiseks endoprotees.

Reumatoidartriidi korral on liigese muutused sarnased tavalise artroosiga, välja arvatud see, et tavaliselt ei ole luukoe konsolideerumist (skleroosi), luu on vastupidi pehme ja puusaliigese kapsli põletik on tugevam. Vastasel juhul võib esineda sama deformatsioon, jala lühenemine, luu kasvu ja tsüstide teke, anküloos jne.

Düsplastiline koeksartroos

Puusaliigese osteoartriit võib tekkida, kui liigesed ei ole korralikult moodustunud ja neil on ebaregulaarne struktuur (seda nimetatakse düsplaasiaks). Tavaliselt esineb düsplaasia lapsepõlvest (kaasasündinud higistamine või puusaliikumine). Düsplaasia olemus langeb sageli ebapiisavalt sügavale atsetabulumile, mille tagajärjel kipub pea liigendist välja tõmbuma ning pea ja asetabulumi koormatud pinna pindala on väiksem kui puusaliigese korraliku struktuuri korral (ja seetõttu on nende koormus suurem).

Luude düsplaasia, eriti naistel, ei pruugi ilmneda pikka aega. Kuid pärast esimest või teist rasedust, kui liigeste koormus märkimisväärselt suureneb ja hormoonid muutuvad, võib düsplastiline puusaliige hakata vigastama. Sageli juhtub siiski, et puusaliigese düsplaasia tunneb end valu all ainult 40-50-aastaselt.

Reieluu pea aseptiline nekroos

Osteoartriit võib tekkida reieluu pea aseptilise nekroosi tagajärjel või lihtsamalt osa selle luukoe surmast. Seda haigust nimetatakse ka reie pea või osteonekroosi avaskulaarseks nekroosiks. Selle arengu täpsed põhjused pole teadusele veel teada; kõige tõenäolisem põhjus on reieluu pea verevarustuse vähenemine. Tuleb märkida, et osteonekroos võib tekkida pärast puusavigastusi, pärast dislokatsiooni raseduse ajal. Osteonekroosi varases staadiumis säilitab reieluu pea veel sfäärilise kuju, kuid pea sees olev luukoe ei ole enam elus.
Kui liigest ei laadita pikka aega (mitu kuud), kasvavad uued laevad järk-järgult peas ja luu elab. Aga kui haigus progresseerub (mis kahjuks esineb sagedamini), hakkab koormuse mõjul reieluu pea deformeeruma ja sag, ning liigeste liigutused muutuvad üha valusamaks.

Puusaliigese posttraumaatiline artroos

Puusaliigese osteoartriit võib olla traumajärgne. See areneb pärast reieluu luumurdu, atsetabulumi põhja ja servade luumurrud, reieluu luumurrud, reieluu luumurrud trokanaalilises piirkonnas, mille tagajärjeks on liigese kõhre sile libiseva pinna purunemine või liigeseid ümbritsevate luude suur deformatsioon.

Kaasaegses traumatoloogias teostatakse noorte patsientide intra- ja periartikulaarseid luumurde esmalt osteosünteesi, kõrvaldades luumurdude nihked ja kinnitades need koos kruvide, plaatide või tihvtidega maksimaalselt.

Vastunäidustused endoproteetikale

Tavaliselt on patsiendi jaoks soovitav puusaliigese asendamise operatsioon, mis suudab teda pidevalt valu ja piiratud liikuvust leevendada. Siiski ei ole alati võimalik seda hoida - on vastunäidustusi. Vastunäidustused on absoluutsed, kui endoproteeside võimalus on täielikult välistatud, ja suhteline - kui kirurgiline sekkumine on võimalik pärast teatud takistuse eemaldamist (tavaliselt on see ravitav haigus).

Absoluutsete vastunäidustuste loetelu on üsna märkimisväärne:

  • Raske südamepuudulikkus;
  • Tõsised südamepuudulikkused (eriti rütmihäirete korral);
  • Impulssjuhtimise langus südamelihases (III astme atrioventrikulaarne või kolmekihiline blokaad);
  • Tõsised tserebrovaskulaarsed õnnetused (eriti koos neuroloogiliste häiretega);
  • Raske neerupuudulikkus;
  • Raske maksakahjustus;
  • Hingamishäiretega seotud kopsuhaigused (emfüseem, bronhektaas jne);
  • Mõned endokriinsed häired (sh diabeet);
  • HIV-nakkus;
  • Polüalgia;
  • Põletikulised protsessid puusaliigeses või ümbritsevates kudedes;
  • Raske osteoporoos;
  • Jäseme halvatus või parees;
  • Tromboflebiit, trombemboolia;
  • Neuromuskulaarsed haigused;
  • Vaimne haigus;
  • Endoproteesi implanteerimata jätmine tehnilistel põhjustel.

Suhtelised vastunäidustused on järgmised:

  • Infektsioonide teke kehas (kaaries, tigliit, sinusiit jne) - operatsioon on võimalik pärast nende eemaldamist;
  • Mõned kroonilised haigused ägedas staadiumis - operatsioon on võimalik pärast remissiooni saavutamist;
  • Ülekaalulisuse klass III - operatsioon on võimalik pärast kaalu normaliseerimist;
  • Kerge maksapuudulikkus;
  • Mõned vähid;
  • Hormonaalne osteopaatia.

Proteeside tüübid

Kunstlik liigend, mis asendab patoloogiliselt muudetud TBS-i, peab omama järgmisi omadusi: t

  1. piisav tugevus;
  2. fikseerimise usaldusväärsus;
  3. kõrged funktsionaalsed võimed;
  4. inertsus (bioloogiline sobivus) kehakudedega.

Kunstliku liigese koormus on suurem kui iseseisev, kuna puudub kõhre ja sünoviaalne vedelik, mis vähendab koormust ja hõõrdumist. Seetõttu kasutatakse endoproteeside valmistamiseks kvaliteetseid metalli sulameid, polümeere (väga vastupidav plast) ja keraamikat.

Tavaliselt kombineeritakse kõik loetletud materjalid ühes endoproteesis, sagedamini kombinatsioonis metallist ja plastikust kombineeritud tehisliidetest. Kõige vastupidavamad ja kulumiskindlad on metallist endoproteesid, nende kasutusiga on 20 aastat, teised aga mitte rohkem kui 15 aastat.

Kunstlik ühine koosneb:

  • vaagna luude asetabulit asendavad endoproteesi tassid on valmistatud keraamikast või metallist (kuid on olemas ka plastik);
  • endoproteesipead, mis moodustavad polümeersete pritsimisega sfäärilise metallist osa, mis tagab endoproteesi pehme libisemise jalgade liikumise ajal;
  • proteesi jalad, mis moodustavad maksimaalse koormuse, tehakse seetõttu ainult metallist (endoproteesi jalg asendab puusaluu kaela ja ülemise kolmandiku).

Kokku arthroplasty

Kõige tavalisem tüüp on täielik endoprotees, milles asendatakse reieluu pea ja koht, kus see on vaagna luuga. Hinnanguline kasutusiga - rohkem kui 15 aastat. Seda tüüpi protees on soovitatav vanematele patsientidele.

Selle meetodi eeliseks on see, et protees annab täiendavat tuge rabedele ja nõrkadele luudele.

Metallist osa sisestatakse reieluule. Sfääriline kauss on valmistatud spetsiaalsest spalavast või keraamikast, see on paigaldatud õõnsusse. Proteesi pea pöörleb nõgusas õõnsuses, patsient saab teha kõik liikumised, mis olid varem võimalik oma puusaliigese abil. Sõltuvalt luukoe kvaliteedist saab proteesi komponendid fikseerida kas luusttsemendiga või tsemendivaba meetodiga.

Protees koos lühendatud jalaga

Uut tüüpi proteesid töötati välja mitu aastat tagasi. Uuenduste kujunemise põhjuseks oli asjaolu, et kogu proteesi asendamine nõuab olulise hulga luu eemaldamist. Selle tulemusena tuleb kasutada isegi suuremaid mudeleid.

Sekundaarse koeksartroosiga noorte patsientide puhul on see lähenemine ebapiisav, sest nad peavad kogu elu jooksul läbi viima mitmeid asendusoperatsioone. Seetõttu töötati välja spetsiaalne protees, millel on väike pikkus ja mis ei vaja asendamisel suure hulga luukoe eemaldamist. Sellel proteesil on kumer kuju, mis on sisestatud ainult reieluu ülemises osas. Tass ja vastava proteesi pea on sarnased standardse implantaadiga. Uuringud on näidanud, et lühendatud jala proteesi eluiga ei ole klassikalist mudelit halvem ja umbes 15 aastat.
Tulevikus võib nõrgenemise korral seda asendada tsemendivaba fikseerimismeetodiga. Sellist meetodit kasutavate endoproteeside puhul on vajalikud head luu omadused. Osteoporoosiga patsiente ei teostata.

Kõhre kihi asendamine

Viimane areng on liigesepinna proteesimise tehnika. Proteesi nimetatakse ka korkiks. Selle valmistamisel oli peamine eesmärk vähendada luu kadu operatsiooni ajal.

Nagu hambaravis, on hammaste esmane hammaste protees, mille järel pannakse kroon, nii et see on ka puusaliiges - korkprotees asetatakse eelnevalt töödeldud kahjustatud pinnale. Implantaadi kumer pea liigub mööda vaagna luude kunstlikku õõnsust. See on valmistatud sünteetilisest materjalist. Kumertsinki paremaks kinnitamiseks kasutatakse luu tsementi. Õõnes, nagu ka teiste proteesimeetodite puhul, on kinnitatud ilma tsemendita.

Kui korkprotees nõrgeneb, võib selle asendada kokku või lühendatud jalaga. Seda mudelit kasutatakse ainult tugeva luudega patsientidel (osteoporoosi korral ei ole protseduur praktiline), reie pea ei tohiks olla tugev deformatsioon.

Kaasaegsed uuringud näitavad, et esimesed proteesivabastuse märgid ilmuvad umbes 15 aasta jooksul, mitte teiste mudelitega. Anatoomilise kuju (liigeste geomeetria) tõttu ületatakse klassikaliste proteeside puudumine: väheneb operatsiooni järgse dislokatsiooni tõenäosus. Meetodi puudused hõlmavad puusamurdude suurenenud riski.

Implantaadi fikseerimise tüübid

Operatsiooni edu ei taga mitte ainult endoproteesi õige valik, vaid ka selle paigaldamise meetod. Puusaliigese artroplastika eesmärk on kinnitada implantaat luule nii kindlalt ja usaldusväärselt kui võimalik, et pakkuda patsiendile pärast operatsiooni jalgade vaba liikumist.

Valikud proteeside kinnitamiseks:

  1. Tsement - sellise implantaadi paigaldamiseks kasutatakse spetsiaalset bioloogilist liimi, nn tsementi, mis pärast seadistamist kinnitab kindlalt endoproteesi luukoedesse. Tsement valmistatakse operatsiooni ajal.
  2. Tsemendivaba - see implantaadi kinnitus põhineb selle erilisel disainil. Endoproteeside pind on varustatud paljude väikeste eendite, süvendite ja avadega. Mõne aja pärast kasvab luukoe läbi aukude ja nõelte, moodustades seega implantaadiga ühe süsteemi.
  3. Hübriid (segatud) implantaadi paigaldamine ühendab tsemendi ja tsemendita kinnitusvahendid. See võimalus hõlmab endoproteesi tassi kruvimist atsetabulumisse ja jalga kinnitamist tsemendiga.
Endoproteesi fikseerimise valik sõltub luu- ja luuüdi kanali anatoomilistest omadustest ning loomulikult patsiendi vanusest.
  • ümbritseva koe kõrge temperatuur tsemendi kõvenemise ajal, mis suurendab implantaadi tagasilükkamise riski või selle kokkuvarisemist vaagnaõõnde;
  • seevastu tsemendi fikseerimisel väheneb taastusaeg, kuid sellise fikseerimise kasutamine eakatel patsientidel on osteoporoosi esinemisel piiratud;
  • tsemendivaba fikseerimine suurendab taastumisaega, kuid see on eelistatav noortele, sest nad võivad vajada endoproteesi asendamist (re-endoprotees);
  • Hübriidfikseerimine on kuldstandard endoproteesidele ja sobib nii noortele kui ka vanadele patsientidele.

Kui palju on tegevuskulud

Raseduse lõpetamise maksumus on kahest, kes moodustavad: maksimaalse kahjumi maksumuse ja operatsiooni maksumuse koos püsimajäämisega. Hind endoppoteza mozhet pazlichatcya sisse zavicimocti Alates zabolevaniya: tak, endoppotez jaoks opepativnogo lecheniya kokcaptpoza mozhet ctoit dopozhe, Chet ppotez, Kes tpebuetcya, ppimep ajal pepelomax sheyki bedpa ja salvestada muud zabolevaniyax.

Kuid enne seda ei ole sellise operatsiooni menet- luses vajalik olla ettevaatliku, kogenud opto-tropeda leping, vaid see ja mitte üks.

Süsteemi transportimise kogumaksumus on 40–50 tuhat rubla ja rohkem (2016. aasta keskel). Operatsiooni maksumus koos viibimisega statsionaarses, taastusravi jne. See on tuhat tuhat dollarit suurele hulgale psühhoteraapia endokarpaatide kasvajatele kuni 420 tuhande rubla ja tuhat kuni viis tuhat tuhat tuhat tuhat dollarit.

Küsimuse alusel. T Kui te zhe ne ochen dovepyaete otechectvennym cpetsialictam te mozhete ppoyti podobnoe opepativnoe vmeshatelctvo sisse lechebnyx uchpezhdeniyax poe teiste ctpan - Tuptsii (10000 teha 15000 evpo) Izpaile (alates 15000 kuni 20000 evpo teha) või Gepmanii (From 17000 teha 2Z.000 evpo).

Operatsiooni ettevalmistamine ja edenemine

Otsuse puusaartrioplastika kohta teeb ortopeediline kirurg koos patsiendiga. Lisaks vajalikele diagnostilistele protseduuridele (radiograafia, MRI ja käitatava piirkonna ultraheli) uurib arst jalgu, tuvastab patoloogia tunnused ja luu struktuuride kahjustuse ulatuse. Uuringu käigus valitakse patsiendile sobiv endoprotees. Samuti määratakse täiendavad uuringud ja analüüsid.

Enne operatsiooni

Patsient võetakse haiglasse päev või kaks päeva enne kavandatud protseduuride asendamise kuupäeva. Haiglas on määratud:

  • OAK ja OAM;
  • vere glükoosisisaldus;
  • biokeemiline vereanalüüs;
  • vere hüübimise test (trombotsüütid, protrombiin, protrombiini indeks, verejooksuaeg ja hüübimisaeg);
  • veri rühma ja reesuse kohta;
  • vere elektrolüüdid;
  • HIV, süüfilise ja hepatiidi testid;
  • EKG;
  • kopsude radiograafia;
  • hingamisteede funktsioonide määratlus;
  • vastavalt teiste spetsialistide konsulteerimisele.

Patsienti teavitatakse võimalikest tüsistustest operatsiooni ajal ja pärast seda, võetakse operatsioonile kirjalik nõusolek ja neid õpetatakse, kuidas operatsiooni ajal ja pärast seda käituda.

Anestesioloogi uurimine hõlmab anesteesia valikut, eelistatud on seljaaju-anesteesiat - „tagaosa tulistamist“ (vanemate patsientide jaoks vähem kahjulik ja optimaalne).

Kerge õhtusöök on operatsiooni eelõhtul lubatud. Hommikul raseeritakse puusaliigese nahk ettevaatlikult, jalad sidestatakse elastsete sidemetega või pannakse kompressioon sukad. Hommikul ei ole patsiendi joomine ja söömine lubatud.

Toimimisviis

Pärast patsiendi operatsiooniruumi transportimist tehakse anesteesiat ja kirurgilist ala ravitakse antiseptikumidega. Kirurg lõikab läbi naha ja lihased (pikkusega kuni 20 cm) ja avab liigesesisese kapsli ning eemaldab reie pea haavasse. Seejärel eraldab see reieluu luu, kaasa arvatud pea ja kaela, ning avab luu kanali.

Luu mudel implantaadi kuju all, mis fikseerib luukanalisse kõige sobivamal viisil (sageli tsemendiga). Puurimine teostab acetabulumi töötlemise ja liigeste kõhre täieliku eemaldamise. Töödeldud lehtris asetage endoproteesikass ja kinnitage see.

Operatsiooni viimane etapp on tükeldatud koe sulgemine ja äravoolu väljavoolu äravoolu haavasse paigaldamine. Sidet kasutatakse. Operatsiooni kestus on 1,5 - 3,5 tundi.

Taastumisperiood

Ravi sõltub teie paigaldatud proteesi tüübist ja raviarsti retseptist. Esimesed päevad pärast operatsiooni on kõige vastutustundlikumad. Teie keha on operatsiooni tõttu nõrgenenud, te ei ole pärast tuimastust täielikult taastunud, kuid juba esimestel tundidel pärast ärkamist ärge püüdke meeles pidada operatsiooniga jalga sagedamini, et jälgida selle positsiooni.

Reeglina paigutatakse vahetult pärast operatsiooni juhitav jalg määratud asendisse. Patsiendi jalgade vahele pannakse spetsiaalne rull, mis tagab nende mõõduka lahjenduse. Aktiivne režiim voodis on lubatud esimesel päeval pärast operatsiooni.

Esimene kaste viiakse läbi järgmisel päeval pärast operatsiooni, seejärel vastavalt näidustustele, kuid vähemalt üks kord 2-3 päeva jooksul kuni täieliku paranemiseni. 12-14 päeva pärast operatsiooni eemaldatakse õmblused. Mõnikord on haav õmmeldud absorbeeritavate õmblustega, mida ei ole vaja eemaldada.

Esimesel kahel päeval pärast operatsiooni on ette nähtud õrn toit, mis koosneb pudrust veest, želeest ja piimatoodetest. Toit keedetakse vees või aurutatakse, antakse poolvedelana või püree kujul, piirates rafineeritud suhkruid ja soola. Soolestiku paistetust ja kääritamist soodustavad tooted on dieedist välja jäetud. Järgmiseks määratakse üks standardse toitumise võimalustest sõltuvalt seotud haiguste olemasolust.

Iga operatsiooniga kaasneb tromboosi oht jalgade veenides. Teil on võimalik ennetada seda komplikatsiooni alumiste jäsemete elastse sidemega ja spetsiaalse preparaadi väljakirjutamisega.

Peate meeles pidama, et:

  • une esimestel päevadel pärast operatsiooni on vajalik ainult seljal;
  • voodis tervisliku külje poole pöördudes on vaja kasutada jalgade vahel rulli, hoides seda põlve- ja pahkluu liigestega, olles eelnevalt painutanud põlvi;
  • esimestel päevadel tuleks vältida liigendatud liikumiste suurt amplituudi, eriti tugevat painutamist põlve- ja puusaliigeses (rohkem kui 90 kraadi), jala teravaid pöördeid, pöörlemist puusaliiges.

Soovitatavad koormused käitatavale jalale:

  1. Kui see on implanteeritud luumassile:
    • Alusta - alates esimestest päevadest pärast operatsiooni
    • Täielik - esimese kuu lõpuks
  2. Kui tsemendivaba, kuid tugev kinnitus:
    • Osaline (15% kehakaalust) - 7-10 päeva
    • Osaline (50% kehakaalust) - 3. nädala lõpuks
    • Täielik - 2. kuu lõpuks
  3. Raskelt nõrgenenud (rabanduse, raske somaatilise patoloogia, vähipatsientide raskete tagajärgedega üle 90-aastastel inimestel):
    • Täielik - kohe pärast operatsiooni
  4. Kui väljendatud valu:
    • Koormuse piirang (kõigi perioodide puhul)

Füsioteraapia

Püüdke pühendada kogu oma vaba aega füüsilise ravi harjutustele. Alguses on sellega kaasas väike valu, kuid iga päev tunnete end paremini.

Füsioteraapia harjutuste esimene eesmärk on parandada vereringet käitatavas jalas, et vältida vere stagnatsiooni, vähendada turset ja kiirendada operatsioonijärgse haava paranemist.

Füsioteraapia oluline ülesanne on taastada operatiivse jäseme lihaste tugevus ja taastada liigeses tavaline liikumisruum, kogu jalgade tugi.

Pidage meeles, et töötavas liigeses on hõõrdejõud minimaalne. Tegemist on täiusliku libisemisega pöörlega, nii et kõiki liigenduses liikumise piiramise probleeme ei lahendata passiivse liikumisviisi arendamise abil, vaid liigest ümbritsevate lihaste aktiivse väljaõppe abil.

Esimese 2-3 nädala jooksul pärast operatsiooni viiakse läbi voodis asuv füsioteraapia. Kõik harjutused tuleb läbi viia sujuvalt, aeglaselt, vältides äkilisi liigutusi ja liigset lihaspinget. Treeningu ajal on füsioteraapia oluline ja õige hingamine - sissehingamine - langeb tavaliselt kokku lihaste pingega, väljahingamisega - lõõgastusega.

  1. Esimene harjutus on vasika lihastele. Kerge pinge abil suunake jalad eemale ja iseendale. Harjutus peaks toimuma mõlema jalaga mitu minutit kuni 5 b korda tunnis. Te saate seda treeningut alustada kohe pärast tuimestamist. Pigistavad ja kooruvad varbad.
  2. Teisel päeval pärast operatsiooni lisatakse järgmised harjutused:
    Teine harjutus on reielihastele. Vajutage põlve tagakülge voodisse ja hoidke seda pinget 5-7 sekundit, seejärel aeglaselt lõdvestuge.
    Lihaste pinge tuharad:

  • reie ja jala lihaste selja pinge: suruge kontsad voodi pinna vastu 5-7 sekundit, seejärel aeglaselt lõdvestuma;
  • käitatava jala röövimine voodi pinnal olevale küljele ja selle tagasitõmbamine.
  • Kolmas harjutus: juhitava jalaga, libistades suu mööda voodipinda, tõstke reie enda poole, painutades jalga puusa- ja põlveliigese juures. Seejärel lükake jalg aeglaselt algasendisse. Selle harjutuse tegemisel saate esmalt abistada mähkmete või elastsete rakmete abil, asetades selle põlve alla. Pidage meeles, et puusa- ja põlveliigese painde nurk ei tohi ületada 90 kraadi!
  • Neljas harjutus: pange põlve alla väike padja (mitte üle 10-12 cm), püüdke aeglaselt reie lihaseid pingutada ja sirutada jalga põlveliiges. Hoidke jalga 5-6 sekundit sirgelt ja laske seejärel aeglaselt algasendisse.
  • Kõik ülaltoodud harjutused peaksid toimuma kogu päeva jooksul, iga tunni tagant mõne minuti jooksul 5-6 korduseks.

    Alates teisest päevast saab istuda voodi äärele, kalduda põlvedele või hoides käpad alla jalgadega. Seda tuleks teha terve jala suunas, tõmmates järk-järgult terve jala ja tõmmates selle tööle. Rulli abil on vaja hoida mõõdukalt lahjendatud jalgade asendit. Käitatava jala liigutamiseks saate kasutada spetsiaalset elastset sidet. Käitatava jala küljele paigutamisel hoidke keha sirgelt ja veenduge, et jalg ei pöörleks.

    Vahetult peate meeles pidama, et enne istumist või püsti tõmbamist peate siduma jalad elastsete sidemetega või kandma spetsiaalseid elastseid sukad, et vältida alumise jäseme venoosset tromboosi!

    Liigutuste liikumise arendamise hõlbustamiseks alustate teisest päevast mehaanoteraapia seadmega töötamist - spetsiaalset seadet, mis vastavalt antud programmile painutab ja libiseb automaatselt jalga puusaliigesele. Simulaatorid on tõhusad, kuid need ei asenda teie enda jõupingutusi. Te peate oma lihaseid treenima ja arendama, et nad oleksid valmis ilma abita.

    Esimesed sammud

    Selle rehabilitatsiooniperioodi eesmärk on õppida, kuidas voodist välja astuda, seista, istuda ja kõndida, et saaksite seda ise ohutult teha.

    Reeglina lubatakse neil teisel päeval pärast operatsiooni üles tõusta. Pärast operatsiooni tõuseb esmakordselt ainult arst. Praegu tunnete end endiselt nõrkana, nii et esimestel päevadel peab keegi teid aitama, teid toetades. Te võite tunda pisut pearinglust, kuid proovige tugineda oma tugevusele nii palju kui võimalik. Pidage meeles, et mida kiiremini te tõusute, seda kiiremini hakkate käima.

    Voodist väljapääs peaks olema mittetöötava jala suunas. Istuge voodi äärel, hoides käitud jalga otse ja ees. Pane mõlemad jalad põrandale. Toetudes kargudele ja mittetöötavale jalale, proovige üles tõusta. Lükake oma kahele kargule edasi oma terve jalgale. Siis viige käideldav jalg kargude tasemele, kergelt kõikides liigestes. Kallutage kargudele ja kandke neile kehakaalu, liigutage oma terve jalg edasi. Korrake kõiki liigutusi samas järjekorras.

    Esimesed 7-10 päeva kõndides saab põrandat puudutada ainult juhitava jalaga. Seejärel suurendage veidi jala koormust, püüdes sellele astuda jõuga, mis võrdub teie jala kehakaaluga või 20% kehakaaluga. Võite jalutada nii kaua, kui teie tervislik seisund seda võimaldab, jala seisukorda, vähendamata terapeutilise võimlemise aega. Kui te teete võimlemist, ei piisa, vale, jalgsi kuritarvitamine, jalgade paistetus päeva lõpuks. Sellisel juhul pöörduge selguse saamiseks oma arsti poole. Jalgade turse säilitamiseks võivad kaasnevad haigused.

    Pärast seda, kui olete õppinud enesekindlalt seisma ja kõndima ilma abita, tuleks füsioteraapia harjutusi täiendada järgmiste harjutustega, mis viiakse läbi püsivas asendis, toetusega.

    1. Laiendage sirge jalg edasi.
      Tervet jalga seisev ja voodi seljaga kindlalt hoides liigutage aeglaselt juhitud jalga 20-30 cm võrra, veenduge, et reie, põlve ja jala "vaataksid" edasi. Säilitades sama positsiooni, tagastage aeglaselt jalg algsesse asendisse.
    2. Jalgade röövimine küljele.
      Tervet jala ja tugipostit kindlalt hoides liigutades 20-30 cm võrra aeglaselt juhitud jalga küljele. Veenduge, et reie, põlve ja jala "vaataksid" edasi. Säilitades sama positsiooni, tagastage aeglaselt jalg algsesse asendisse.
    3. Jalgade tagasitõmbamine.
      Lihvige terve jala külge, liigutage aeglaselt juhitud jalga tagasi, asetades ühe käe alaselja tagaküljele ja tagades, et alaselja ei painutuks. Tagasi algusesse tagasi aeglaselt.
    4. Tõstke põlved üles.
      Lükake aeglaselt puusa- ja põlveliigese käitatavat jalga nurga all, mis ei ületa 90 kraadi, tõstes jalga põranda kohal 20-30 cm kõrgusele.Püüdke ülestõstetud jalga paar sekundit hoida, seejärel lase jalg aeglaselt põrandale.

    Ülaltoodud harjutusi soovitatakse teha kuni 10 korda päevas 5-15 korduse puhul.

    Õppimine laskuma ja treppidel ronima

    Niisiis, sa käid üsna kindlalt kargudesse koguduses ja koridoris. Kuid see ei ole igapäevaelus piisav. Peaaegu kõik peavad trepist üles minema. Kui teil on üks liigend, siis siis, kui liigute üles, peaksite alustama mittetöötava jala tõstmist. Kallutades kargud, liigutage mittetöötatud jalg kõrgemale astmele.

    Lõpptulemus sõltub suuresti puusaliigese olekust enne operatsiooni. Hea tulemus on oodata enam kui 95% juhtudest. Kõigi inimeste liigeste kahjustuste raskusaste on erinev, kirurg hoiatab teid ette, kui tekib raskusi.

    Lükake kargud maha, kandke kehakaalu mittetöötavale jalale, mis seisab pealmise astme juures. Seejärel liiguvad käideldavad jalad - tõstke see üles ja asetage see samale sammule. Kargud liiguvad viimati või samaaegselt käitatava jalaga. Trepist allapoole minekut tuleb kargud kõigepealt liigutada, seejärel käituda jalg ja lõpuks mittetöötav jalg.

    Liigeste endoproteesid, millised komplikatsioonid võivad olla?

    Paljudel juhtudel on ühise asendamise operatsioon viimane abinõu, mida haige saab loota. Kuid nagu iga operatsiooni puhul, on asendusoperatsioonidel oma riskid. Need riskid on suuremad, kui korrigeerimine (kordus) on operatsioon. Võimalikud tüsistused pärast puusaliigese asendamist on:

      Nakkuslik protsess (para-endoproteesiline infektsioon).

    Infektsioon endoproteesi piirkonnas (suppuratsioon) on tõsine tüsistus. Tema ravi on keeruline, pikk ja kallis. Nakkuslike tüsistuste põhjuseks on valu, turse, punetus infektsiooni kohas, terava tugi ja jäseme motoorse funktsiooni järsk rikkumine. Tekib endoproteesi septiline ebastabiilsus. Kui mädane protsess läheb kroonilisse faasi, moodustub fistul, millest vabaneb pidevalt või perioodiliselt.

    Konservatiivne ravi on praktiliselt ebatõhus. Moodustab kroonilise operatsioonijärgse osteomüeliidi (luupõletik endoproteesi piirkonnas). Enamikul juhtudel on vajalik uuesti operatsioon - endoproteesi eemaldamine. Pärast seda, selle asemel, et oodata uue liidese ilmumist selles piirkonnas, ei ole isegi patsiendi ühist, vaid “tühja ruumi” ja isegi kroonilist pöörane fookus. Jäseme tugi ja motoorne funktsioon on tõsiselt kahjustatud, jäsemete lühenemine. Selle tulemusena jääb patsient tõsiselt puudega isikuks.

    Hiljuti on muutunud võimalikuks edukamalt võidelda paraprosteetilise infektsiooniga, kasutades nn liigendavaid vahepealseid otsikuid (liigeste vahekauguseid). Need on ajutised endoproteesid, mis sisaldavad antibiootikume. Korduvate katsed proteeside ühendamiseks on isegi pärast aastaid pärast mädane-põletikulise protsessi pärssimist võimalik retsidiiv. Endoproteesipea dislokatsioon.

    Sest Kui kunstlik liigendus ei ole käesoleva liigese täielik asendamine, siis on selle funktsionaalsus vastavalt madalam. Mõne hooletu liigutuse korral võib tekkida endoproteesipea dislokatsioon. Seetõttu ei ole pärast operatsiooni puusaliigese endoproteesid rangelt soovitatav jalgade painutamiseks puusaliiges rohkem kui 90 ° ja jalgade pöörlemist sissepoole.

    Dislokatsioon võib toimuda ka kukkumisel. Dislokatsiooni ilmnemisel lähtestatakse see anesteesia all. Pärast seda on jalg immobiliseeritud. Ägeda perioodi lõpus säilib alati korduvate kõrvalekallete oht. Kui seda ei ole võimalik sulgemise teel suletud viisil seadistada, siis teostatakse avatud reduktsioon. Endoproteesi murd.

    Endoproteesi jalg või kael võivad puruneda. See on tingitud nn. Metallist "väsimus", mis tekib metallkonstruktsiooni pidevate koormuste tõttu. Isegi kõige tugevamate sulamite proteesid ei ole selliste komplikatsioonide suhtes immuunsed.

  • Endoproteesi komponentide ebastabiilsus (aseptiline ebastabiilsus, endoproteesi lõdvendamine). Seistes või kõndides asetatakse endoproteesile suur koormus, luu ja endoproteesi vahelises ristmikul esinevad mikro-liigutused. Selle tulemusena vabaneb endoprotees.
    Proteesi nii jalg (reielement) kui ka tass (atsetüülkomponent) võivad lahti saada. Endoproteesi jalg võib hävitada luu seina, milles see paikneb - toimub periprosteetiline (paraprosteetiline) luumurd. Endoproteesi arenenud ebastabiilsuse tõttu on vajalik teine ​​operatsioon - endoproteesi muutmine.
  • Endoproteesikihi hävitamine.

    Polümeervooder, mis paikneb endoproteesi metallosade vahel, vähendab liikumiste ajal nende hõõrdumist üksteise vastu. See võib kuluda, praguneda, ümber paigutada. See viib endoproteesipea detsentraliseerimisele (esindatud radiograafil, endoproteesipea nihkub keskelt) ja kahjustab jäseme funktsiooni. Selle komplikatsiooni korral on vooderdise asendamiseks vaja korduvat operatsiooni. Asetabulumi väljaulatumine.

    See on proteesi (pea) reielemendi lisamine asetabulumisse selle seina perforatsiooniga ja väljavoolu vaagnasse. See komplikatsioon kahjustab oluliselt liigese funktsiooni (muudab selle praktiliselt võimatuks) ning on ka vaagna vaagna organitele. Käitatava jäseme pikkuse muutmine (pikendamine või lühendamine).

    Selline komplikatsioon võib tekkida, kui endoprotees pole õigesti paigaldatud. Samuti võib selline komplikatsioon olla tingitud periartikulaarsete lihaste nõrgenemisest. Sel juhul peate neid lihaseid füüsilise treeninguga tugevdama. Hambaproteeside kontraktsioon (liikumise piiramine).

    Esineb periartikulaarsete pehmete kudede luustumise (luustumise) korral. Sel juhul säilib jäseme tugifunktsioon, kuid proteesiliigese liikumiste hulk on järsult piiratud. Postoperatiivne neuriit (veojõu neuropaatia).

    Tegemist on närvide põletikuga, mis liigub operatsiooni ajal traumaatika (liigse venitamise või kokkusurumise) tagajärjel liigese lähedale. Jäseme sügav veenitromboos.

    Pärast operatsiooni operatsiooniga jäsemetes võib veenides tekkida verehüüvete vähenemine (sest madala füüsilise aktiivsusega ei toimi lihas-veenipump - pump, mis aitab verd liikuda alumiste jäsemete veenides). Samal ajal esineb veenides vereseisundit, veri muutub paksemaks, mille tulemusena tekivad verehüübed. Seetõttu soovitati patsiendi varajaseks aktiveerimiseks, samuti profülaktilisteks antikoagulantideks (antikoagulandid). Venoosse tromboosi tagajärjel võib tekkida kõige kohutavam komplikatsioon - kopsuarteri trombemboolia.
    Kopsu trombemboolia.

    Õnneks on surmaga lõppenud tüsistus harv (kuni 0,05%). Selle põhjuseks on asjaolu, et pärast artroplastikat patsientidel, kellel on järsult suurenenud võime moodustada verehüübed. Kui selline verehüüve murdub veresoone seintest ja siseneb kopsudesse verega, häirib kehasse siseneva hapniku protsess ja patsient sureb. Pärast endoproteeside kasutamist viiakse kõikidele patsientidele antikoagulandid, „lahjendatakse” verd ja vähendatakse oluliselt selliste tüsistuste riski.