Põhiline / Küünarnukk

Podagra (M10)

[lokaliseerimiskood vaata eespool (M00-M99)]

Gouty sõlmed [uratny tophi] südames + (I43.8 *)

Vajadusel identifitseerige ravim väliste põhjuste lisakoodi abil (klass XX).

Vajaduse korral tuvastage neerufunktsiooni kahjustuse põhjus, kasutades täiendavat koodi (N17-N19)

Venemaal võeti kümnenda läbivaatamise rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10) vastu ühtse regulatiivdokumendina, et võtta arvesse kõigi osakondade meditsiiniasutustele tehtud avalike kõnede esinemissagedust, põhjuseid, surma põhjuseid.

ICD-10 tutvustati tervishoiu praktikas kogu Vene Föderatsiooni territooriumil 1999. a. 27. jaanuari 1997. a määrusega, mille esitas tervishoiuministeerium. №170

Uue läbivaatuse (ICD-11) avaldamist kavandab WHO 2022. aastal.

M10 podagra

Artriidi vorm, milles kusihappekristallid (rakkude ja valkude lõhestumise produkt) ladestuvad liigesõõnde, sagedamini suure varba põhjas, kuid võivad mõjutada ka muud liigesed. Selle põhjuseks on kusihappe liigne moodustumine veres ja / või selle puudulik eritumine organismist. Mõnikord põhjustab ülemäärane kusihappe hulk mitte ainult podagra, vaid ka neerukivide ilmumist. Korduvad rünnakud võivad liigest tõsiselt kahjustada.

Haigus võib tekkida ilma nähtava põhjuseta ning see võib tekkida kirurgia, rasvumise, alkoholi kuritarvitamise, diureetikumide kasutamise või suurenenud rakkude hävitamise tõttu keemiaravi ajal. Podagra on kõige rohkem mõjutatud inimestest 30 kuni 50 aastat. Rünnakud on väga valusad ja häirivad inimese normaalset elu, kuid vanusega võivad nad muutuda lihtsamaks ja harvemini. Mehed haigestuvad sagedamini 20 korda; naistel esineb seda haigust harva enne menopausi. Sageli on eelsoodumus päritud.

  • kahjustatud liigese ümber kudede punetus, valulikkus, turse ja kõrgenenud temperatuur;
  • liigesevalu, mõnikord väga raske;
  • kerge palavik.

Kroonilise podagra korral võib ka kusihappe kristalle paigutada kõrvade ja käte pehmetesse kudedesse, moodustades podagra.

Kui kahtlustatakse podagra, tuleb kusihappe taseme määramiseks teha vereanalüüs. Diagnoosi kinnitamiseks viiakse läbi liigese vedeliku aspiratsioon - võetakse sünoviaalvedeliku proov ja uuritakse mikroskoobi all.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, kolhitsiin või kortikosteroidid aitavad leevendada tugevat valu ja põletikku. Kui rünnak ei kao, võib arst süstida kortikosteroide otse liigesesse. Korduva podagra korral vajab patsient elukestvat ravi profülaktiliste ravimitega, nagu allopurinool, et vähendada kusihappe kogust või ravimitega, mis soodustavad kusihappe eemaldamist organismist.

Soovitatav on juua nii vähe alkoholi kui võimalik. Lisaks esineb podagra rünnakuid harvemini ja voolab kergemini, kui patsient kannab mugavaid kingi ja kaotab kaalu.

Täielik meditsiiniline viide / Trans. inglise keelest E. Makhiyanova ja I. Dreval - M: AST, Astrel, 2006. - 1104 p.

Podagra arthritis

RCHD (vabariiklik tervisekeskus, Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeerium)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2016

Üldine teave

Lühikirjeldus

Podagra on väliste keskkonna- ja / või geneetiliste tegurite tõttu päritolu heterogeenne, süsteemne haigus, mida iseloomustab naatriumi- või kusihappe monoraatide kristallide sadestumine erinevates kudedes ja tophi moodustumine.

ICD-10 ja ICD-9 koodide suhe

Protokolli väljatöötamise kuupäev: 2016 (muudetud alates 2013. aastast).

Protokolli kasutajad: üldarstid, üldarstid, reumatoloogid, nefroloogid, kirurgid.

Patsiendi kategooria: täiskasvanud.

Tõendite taseme ulatus:

Klassifikatsioon

Klassifikatsioon [1-5,7,10, 11,13,16, 28]:

Patogenees: primaarne; sekundaarne:
· Neerud;
· Ravim;
· Plii.

Vastavalt haiguse kliinilistele ilmingutele ja edasisele progresseerumisele:
· Äge podagraartriit.
· Interictal (intervall) podagra ja korduv podagraartriit.
· Krooniline tophootiline podagra.

Adrift: kerge, mõõdukas ja raske.
Lihtne: Artriidi rünnakuid korratakse mitte rohkem kui 2 korda aastas, mitte rohkem kui 2 liigest, tophi puuduvad või isoleeritud, siseorganeid ei mõjuta.
Raske: rünnakud rohkem kui 5 korda aastas, liigeste mitmed kahjustused osteo-liigeste hävimisega, tophi, nefropaatia.
Mõõdukalt raske: on vahepealne.

Lihas-skeleti süsteemi funktsionaalne puudulikkus:
I - salvestatud töövõime;
II - säilinud puue, iseteeninduse võime;
III - kaotatud iseteenindusvõime.

Riskitegurid: ülekaalulisus; arteriaalne hüpertensioon; insuliiniresistentsus, ravimid (diureetikumid); õlle ja alkohoolsete jookide liigne tarbimine; geneetilised defektid, mis põhjustavad uraatide hüperproduktsiooni; muud seotud haigused.

S.L.Wallace et al., 1977, WHO poolt 2002.
A. Uraadi kristallide tuvastamine sünoviaalvedelikus
B. Kristallide kontrollimine kahtlustatava tophiga
C. 12 kliinilise ja laboratoorse märgi analüüs (diagnoosimiseks on vaja vähemalt 6):
1. Maksimaalne liigesepõletik esimesel päeval
2. Rohkem kui ühe artriidi rünnaku olemasolu
3. Monoartriit
4. Liigeste punetus
5. 1. sõrme PFS-i valu ja põletik
6. SFC asümmeetriline põletik
7. Ühepoolne kahjustus tarsaliitmetele
8. Tophi kahtlus
9. Hüperurikeemia
10. Asümmeetriline liigesepõletik.
11. Röntgenuuringute käigus erosiooni all olevad kroonilised tsüstid
12. Mikroorganismide puudumine sünoviaalvedeliku kultuuris
Kriteeriumid A ja B (kristallide tuvastamine) - on sõltumatud

Diagnostika (ambulatoorne)

DIAGNOSTIKA AMBULAATORI TASANDIL [1-5, 7, 11.13, 22, 25.26.28]

Diagnostilised kriteeriumid:

Kaebused:
· Äkiline valu, intensiivse valu kiire tõus, tavaliselt ühes liigeses, sagedamini esimese jala PFS-is
· Liigesepõletiku kohalike sümptomite tõsidus: kahjustatud liigese naha punetus, turse ja talitlushäired.
· See tekib sageli öösel või varahommikul, rünnaku kestus ilma ravita varieerub 1 kuni 10 päeva.
· Põletiku ühiste tunnuste olemasolu: palavik, nõrkus.

Anamnees:
· Äge podagraartriit võib olla põhjustatud alkoholi tarbimisest, toitevigadest, traumast, hüpotermiast, kirurgilistest protseduuridest, saunast, kaasnevate haiguste ägenemisest, ravimitest (diureetikumidest).

Füüsiline läbivaatus:
Artikulaarne sündroom:
· Esimene podagra rünnak avaldub esimese metatarsofalangeaalliigese (I PPS) kahjustuse all (iseloomulik 90% patsientidest), kuid võib kaasneda küünarnuki-, põlve- ja muud jalgade liigesed, samuti käte liigesed;
· Naha hüpereemia, turse, kahjustatud liigese terav häire;
· Põletiku levinud tunnused: palavik, nõrkus, külmavärinad;

Podagraartriidi tunnused sõltuvalt soost ja vanusest:
· Mehed mõjutavad peamiselt jala liigesed, eriti pöidla;
· Naisel, kellel esineb haigus, tekib tihti oligo-või polüartriit (tänu sellele, et vanematel naistel podagra areneb), mõjutavad sagedamini käte liigesed;
Eakatel on podagra arthriidi alguse polüartrikulaarne variant sagedamini: ülemiste jäsemete liigeste kahjustused (sealhulgas käte väikesed liigesed).

Podagra artriidi omadused, sõltuvalt etapist:
· Ägeda podagra korral - täielik spontaanne taastumine ja sümptomid rünnakute vahel. Ilma ravita on täheldatud rünnakute arvu suurenemist, pikemat kulgu ja uute liigeste kaasamist protsessi.
· Interaktiivne (intervalliline) podagra ja korduv podagraartest, mida iseloomustab asümptomaatilise perioodi kestuse vähenemine, artriidi rünnakute suurenemine ja pikenemine, st üleminek kroonilisele haiguse kulule.
· Krooniline topoloogiline podagra - püsiv krooniline artriit, tophi (sageli mitu), neerukahjustus.
Tofus:
· Nahaaluselt või nahaaluselt sõrmede ja varbade, põlveliigese, küünarnukide, kõrvade piirkonnas;
· Mõnikord on naha haavandumine ja sisu vabanemine pasta-tüüpi valge massina, mis sisaldab MUN kristalle;
· Intraosseous;
· Võib tekkida praktiliselt igas kehaosas ja siseorganites.
Neerukahjustus:
· Uroliit;
· Krooniline uraat (podagra) nefropaatia;
· Äge neerupuudulikkus.
Komplikatsioonid, mis on seotud kaasnevate haigustega:
· Rasvumine;
· Diabeet;
· Arteriaalne hüpertensioon;
· Hüperlipideemia, eriti hüpertriglütserideemia;
· Aterosklerootiline vaskulaarne haigus.

Laboriuuringud: [1-4,6,7,10,11,13, 16, 22,26,28]
· Täielik vereloome - neutrofiilne leukotsütoos, kiirendatud erütrotsüütide sadestumismäär;
· Uriinianalüüs - püsivalt happeline uriini pH (5,0), proteinuuria, hematuuria, uriini suhtelise tiheduse vähenemine, kristalluuria (uraadid jne);
· Biokeemilised vereanalüüsid - kusihappe taseme tõus veres - hüperurikeemia (meestel - rohkem kui 0,42 mmol / l (rohkem kui 7 mg / dl), naistel - üle 0,36 mmooli / l), kuid ägeda perioodi jooksul on norurikemia võimalik. düslipideemia (hüperkolesteroleemia, HDL-i vähenemine, LDL-i ja triglütseriidide suurenemine) - samaaegse kardiovaskulaarse patoloogia juuresolekul;
hüperglükeemia - rikkudes süsivesikute ainevahetust; suurenenud kreatiniinisisaldus - podagra nefropaatia juuresolekul.
· SRB - positiivne;
· Kusihappe suurenenud eritumine uriiniga - hüperurikuuria (üle 1100 mg ööpäevas) võib neerufunktsiooni halvenemise tõttu väheneda;
· Sünoviaalvedeliku polariseeriv mikroskoopia, tophi või teiste kudede sisu - nõelakujulise kahekordse murdumisega nõelakujuliste kristallide tuvastamine.

Instrumentaalsed uuringud: [1-4,6,7,10,11,13,16,22,26,28]
· Kahjustatud liigeste R-graafika: "piercer" sümptom on tüüpiline, kuid hilinenud radioloogiline kriteerium haiguse alguses, võib esineda mittespetsiifilisi tunnuseid - liigese ruumi kitsenemine, liigese pinna hävimine, subkortikaalsed tsüstid;
· Neerude ultraheli - eri suurusega kivide olemasolu, korallide neerukivitõbi.

Diagnostiline algoritm:

Diagnostika (haigla)

DIAGNOSTIKA STATSIOONILISEL TASANDIL [1-5,7, 11,13, 17,22, 25,26,28]

Diagnostilised kriteeriumid: vt ambulatoorset taset.

Diagnostiline algoritm: vaadake ambulatoorset taset.

Peamiste diagnostikameetmete loetelu:

Laboratoorsed katsed:
· UAC;
· OAM;
· Biokeemiline vereanalüüs: üldvalk, kreatiniin, kaalium, naatrium; ALT, AST, bilirubiin, kolesterool, glükoos, kusihape, CRP;
· RF;
· Koagulogramm (PV-PTI-MNO, fibrinogeen, etanooli test);
· Mikroreaktsioon;
· Fekaalid ussidel ja algloomadel;
· GFR arvutamine vastavalt Cockcroft-Gault valemile;
GFR = (140-aastane (g)) x kaal (kg) x K / 0,82 x syv. Kreatiniin (µmol / l),
kus K naistele - 0,85; K meestele - 1
· Kõhuvormide ja neerude ultraheliuuringud;
· Suu radiograafia otseses projektsioonis;
· EKG;
· Sünoviaalvedeliku diagnostiline uuring.

Täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu:
· BAK (HS-LDL, HS-HDL, triglütseriidid);
· Glükoositaluvuse test;
· Uriini analüüs nechyporenko järgi;
· Uriini analüüs Zimnitsky järgi;
· Igapäevase proteinuuria määramine uriinis;
· Kusihappe igapäevase eritumise määramine uriinis;
· Peidetud vere tuvastamine väljaheites;
· EchoCG - südame kiindumuse korral;
· FGD-d mao ja tuumori protsesside haavandiliste kahjustuste kõrvaldamiseks;
· Tofuse biopsia diagnostilistel eesmärkidel.

Diferentsiaalne diagnoos

Periartikulaarse naha ja nahaaluse sarkoidse granuloomide olemasolu.

Valu, paistetus ja kahjustatud liigeste liikumine, tavaliselt suured liigesed, ühe liigese kahjustus

Ravida Koreas, Iisraelis, Saksamaal, USAs

Pöörduge arsti poole

Ravida Koreas, Türgis, Iisraelis, Saksamaal ja teistes riikides

Vali välisriigi kliinikus

Tasuta konsultatsioon välismaal töötamise kohta! Jäta taotlus allpool

Pöörduge arsti poole

Ravi

Narkootikumide raviks kasutatavad ravimid (toimeained)

Ravi (ambulatoorne kliinik)

TÖÖTLEMINE AMBULAATORI TASANDIL [1-5, 7, 11,13, 22, 25,26,28]

Ravi taktika [1-11,13,14,16,19,22,26-30]: patsiendid saavad ambulatoorset ravi haiguse minimaalse aktiivsusega.

Ravi eesmärgid:
· Kiire ja ohutu ägeda podagra artriit;
· Haiguse progresseerumise ennetamine (artriidi kordumise ennetamine ja tüsistuste teke);
· Ravimitega seotud haiguste ja tüsistuste ennetamine ja ravi.

Ravimita ravimid:
· Ravi peamine aspekt on patsiendi harimine õige elustiili (rasvkoe vähenemine, toitumine, alkoholi tarbimise vähendamine, eriti õlu) vähendamisel.
· Ägeda artriidi perioodil on mõjutatud liigese piirkonnas vajalik puhata ja külmuda.
· Artriidi ägenemise riskitegurite kõrvaldamine.
· Kaasnevate haiguste (hüperlipideemia, hüpertensioon, hüperglükeemia, rasvumine, IHD) identifitseerimine ja ravi.

Dieet
Näidatud on puriinide, madala kalorsusega dieedi, rikkaliku leeliselise joogiga kuni 2-3 l / päevas piiramine, etanooli sisaldavate jookide, eriti õlle väljajätmine, süsivesikute piiramine ja polüküllastumata rasvhapete lisamine toitumisse.

Narkomaania ravi:
Ägeda podagra ja hüperurikeemiaga seotud tüsistuste ravi on erinev.

Ägeda podagra artriidi ravi:
· Podagra ägeda rünnaku leevendamiseks kasutatakse MSPVA-sid, kolhitsiini, glükokortikoide (CC) lokaalselt ja süsteemselt.
· Ravi tuleb alustada võimalikult vara, soovitavalt 24 tunni jooksul pärast artriidi algust.
· Ravi tuleb jätkata kuni põletiku täieliku leevendamiseni liigeses.
Kardiovaskulaarsete riskifaktoritega patsientidel ei ole veresoonte tüsistuste riski suurenemise tõttu soovitatav kasutada spetsiifilisi COX-2 inhibiitoreid.

Antihüperurikeemiline ravi
Antihüperurikeemiline ravi takistab tõhusalt podagra kordumist ja komplikatsioonide teket, mis on seotud kontrollimatu hüperurikeemiaga. See ravi põhineb ravimite kombinatsioonil (dieet, alkoholi võtmisest keeldumine) ja ravimitega (ksantiini oksüdaasi inhibiitor - allopurinool, febuksostaat ja urikaalsed ravimid). Kusihappe tase on alla 0,36 mmol / l (6 mg / dl).
Allopurinool on efektiivne vahend pikaajalise ravimiga ravimiseks kroonilise podagra korral. Ravi allopurinooliga enne artriidi rünnaku lõppu ei tohiks alata. Ägeda artriidi ja raskete kõrvaltoimete ärahoidmiseks algab allopurinoolravi väikese annusega (100 mg päevas) ja järk-järgult iga 2–4 ​​nädala järel, kuni saavutatakse norormurikeemia. Allopurinooli annustamisskeem määratakse individuaalselt, veres oleva kusihappe dünaamika kontrolli all, võttes arvesse neerude funktsionaalset võimet. Neerupuudulikkuse korral (vähendatud kliirens alla 30 ml / min) tuleb annust korrigeerida. Allopurinooli kaotamisega naaseb kusihappe tase algupärasele 3-4 päeva jooksul. Ravi allopurinooliga on seotud kõrvaltoimete tekkega (mõnikord raske -5%) ja see tuleb läbi viia range kontrolli all.
Fabuxostat on soovitatav annus 80 mg üks kord päevas, olenemata söögikordadest. Kui MK kontsentratsioon ületab 2-4 nädalat pärast ravi 6 mg / dl, võib ravimi annust suurendada 120 mg-ni 1 kord päevas. Febuksostaadi kasutamisel neerupuudulikkusega patsientidel ei ole annuse kohandamine kerge ja mõõdukas. Podagra rünnakute ennetamise kestus on vähemalt 6 kuud.
Urikozuricheskie ravimid (Benemid, Anturan, Benetazon jne) neerukivitõvega on vastunäidustatud. Bensbromarooni võib mõnedel patsientidel kasutada kerge ja mõõduka neerupuudulikkusega patsientidel, kuid vajab kontrolli hepatotoksilisuse riski tõttu.

Teised urikaalsed ravimid:
Losartaanil ja fenofibraadil on mõõdukas urikauriline toime, mis võimaldab neil kasutada hüpertensiooni või MS-i juuresolekul resistentsete või halvasti tolerantsete allopurinooli või urikozourikidega patsiente.

Oluliste ravimite nimekiri:

Hädaolukordades toimingute algoritm: ei.

Muud ravi tüübid: ei ole läbi viidud.

Näited spetsialistide konsulteerimiseks:
· Nefroloogi konsultatsioon - ravimise korrigeerimiseks podagra nefropaatia arengus;
· Kardioloogi nõustamine - ravi taktika kindlaksmääramine südame-veresoonkonna süsteemi patoloogia esinemisel (arteriaalne hüpertensioon, krooniline südamepuudulikkus, rütmihäired, koronaarsed sündroomid);
· Endokrinoloogi konsultatsioon - suhkurtõbi, hüpotüreoidism, rasvumine;
· Uroloogi nõustamine - podagriga seotud urolitiaasi rünnakute tekkega;
· Konsulteerimine kirurgiga - tophus avamisel.

Ennetavad meetmed [1-7,10,11,16,22,26,28]:
Esmane ennetamine: mitte.
Sekundaarne profülaktika:
Muutke oma elustiili (vältides alkoholi, kehakaalu kaotamist rasvumisega, dieediga). Nimetage kaasasündinud haigused ja kardiovaskulaarsed riskifaktorid (hüperlipideemia, hüperglükeemia, rasvumine, suitsetamine), korrigeerides neid õigeaegselt. Ägeda artriidi rünnakute ärahoidmiseks - urikodepressivnyh ravimite võtmine (allopurinool 50-100 mg päevas, urisaan-taimne preparaat) kusihappe sisalduse kontrolli all (alla 0,36 mmol / l).

Patsiendi jälgimine:
· Kliiniline uuring iga 3... 6 kuu järel;
· Kusihappe taseme määramine: ravi alguses - iga 2–4 ​​nädala järel, seejärel iga 6 kuu järel;
· Biokeemiline uuring (ALAT, ASAT, bilirubiini ja selle fraktsioonid, kreatiniin) antihüperurikeemilise ravi taustal: ravi alguses - iga 3 nädala järel, seejärel iga 6 kuu järel;
· Nõuanded kitsastele spetsialistidele (vajadusel): reumatoloog, nephrologist, kardioloog, endokrinoloog, uroloog, kirurg.

Ravi efektiivsuse näitajad:
· Kusihappe kontsentratsiooni vähenemine, et saavutada normourikeemia;
· NSAIDide, kolhitsiini ja GK vajaduse vähendamine;
· Puudulikkust põhjustavate podagrahoogide sageduse vähendamine, tophi resorptsioon.

Ravi (kiirabi)

DIAGNOSTIKA JA TÖÖTLEMINE HÄDAABI SEISES:

Diagnostilised meetmed:
· Kaebuste kogumine, anamnees.

Narkomaania ravi:

MSPVA-d:
· Diklofenak - in / m, 75 mg-3,0 ml 1 kord päevas;
· Lornoksikaam - flak. 8 mg / in või in / m, 1-2 korda päevas;
· Ketoprofeen, milliliitrites, 100 mg, 1-2 korda päevas;
· 100 mg nimesuliidi kaks korda päevas;

Glükokortikosteroidid, lühike kursus:
· Betametasoon 1 ml, amp., In / sust;
· Metüülprednisoloon 250-500 mg, fl., In / in, üks kord.

Ravi (haigla)

TÖÖTLEMINE STAATILISEL TASANDIL [1-5,7, 11,13, 17,22, 25,26,28]

Ravi taktika [1-11,13,14,16,19,22,26-30]

Ravimita ravimid:
· Ägeda artriidi perioodil on mõjutatud liigese piirkonnas vajalik puhata ja külmuda.
· Patsiendi õpetamine õige eluviisi kohta (rasvumise vähenemine, toitumine, alkoholi tarbimise vähendamine, eriti õlu).
· Artriidi ägenemise riskitegurite kõrvaldamine, kasutatud ravimite läbivaatamine hüperurikeemiat põhjustavate seotud haiguste ravis selles patsientide kategoorias (peamiselt diureetikumid, atsetüülsalitsüülhape).
· Seotud haiguste ravi tuvastamine ja parandamine.

Režiim: II
DIET (tabel 6).
Näidatud on puriinide, madala kalorsusega dieedi, rikkaliku leeliselise joogiga kuni 2-3 l / päevas piiramine, etanooli sisaldavate jookide, eriti õlle väljajätmine, süsivesikute piiramine ja polüküllastumata rasvhapete lisamine toitumisse.

Narkomaania ravi:
Podagra optimaalne ravi nõuab kombinatsiooni mittefarmakoloogilistest ja farmakoloogilistest lähenemisviisidest ning peaks arvestama:
· Spetsiifilised riskitegurid (kusihappe tase, eelnevate rünnakute arv, radiograafia);
· Haiguse staadium (asümptomaatiline hüperurikeemia, äge / vahelduv artriit, interktaalne periood, krooniline krooniline podagra);
· Üldised riskifaktorid (vanus, sugu, rasvumine, hüperurikeemilised ravimid, samaaegne polüfarmatsioon).

Ägeda podagra artriidi ravi:
· Podagra ägeda rünnaku leevendamiseks kasutatakse MSPVA-sid, kolhitsiini ja glükokortikoide lokaalselt ja süsteemselt.
· Andmed mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja kolhitsiini tõhususe kohta ei ole kättesaadavad ning vastunäidustuste puudumisel tuleks MSPVA-de väljakirjutamist pidada ratsionaalseks.
· Sünoviaalvedeliku eemaldamine ja intraartikulaarse pika toimeajaga glükokortikoidide sissetoomine võib olla efektiivne ja ohutu ravi akuutse artriidi rünnaku korral.
· Kui NSAIDide, kolhitsiini ja glükokortikoidide vastunäidustus ja / või ebaefektiivsus on ägeda rünnaku leevendamiseks, on võimalik kasutada interleukiin-1 blokeerivaid ravimeid.

Oluliste ravimite nimekiri:

Oluliste ravimite nimekiri:
Glükokortikosteroidravi:
· Metüülprednisoloon;
· Metüülprednisoloonatsetaat;
· Metüülprednisoloonnaatriumsuktsinaat;
· Prednisoloon;
· Prednisolooni hemisuktsinaat.
Antihüperurikeemiline ravi:
· Kolhitsiin;
· Allopurinool;
· Fabuxostat.
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid:
· Diklofenak;
· Meloksikaam.

Täiendavate ravimite loend:
· Bensbromaroon;
· Latsortaan;
· Fenofibraat;
· Omeprasool.

Muud töötlused:
Plasmaferees.
Näidustused:
· Raske, resistentne haiguse teraapiaga.

Kirurgilised sekkumised, mis on tehtud statsionaarsetes tingimustes [11,12,18,24]:
Kirurgiline sekkumine: näidatud kuseteede obstruktsiooni korral podagra seotud urolithiasis ja tophi avanemisega.
Näidustused operatsiooni kohta:
· Neerukivitõbi

Näited spetsialistide konsulteerimiseks:
· Nefroloogi konsultatsioon - ravimise korrigeerimiseks podagra nefropaatia arengus;
· Kardioloogiga konsulteerimine - ravi taktika kindlaksmääramiseks südame-veresoonkonna süsteemi patoloogia esinemisel (arteriaalne hüpertensioon, krooniline südamepuudulikkus, rütmihäired, koronaarsed sündroomid)
· Endokrinoloogi konsultatsioon - suhkurtõbi, hüpotüreoidism, rasvumine
· Uroloogiga konsulteerimine - podagriga seotud urolitiaasi rünnakute tekkega.

Intensiivraviüksusele ja intensiivravile siirdumise tähised:
· Alushaiguse progresseerumine sekundaarse podagra ja tüsistuste korral.

Ravi efektiivsuse näitajad:
· Kusihappe kontsentratsiooni vähenemine normourikemiaks.
· NSAIDide, kolhitsiini ja kortikosteroidide vajaduse vähendamine.
· Puudulikkust põhjustavate podagrahoogide sageduse vähendamine, tophi resorptsioon.

Haiglaravi

HOSPITALISATSIOONI TUNNISTUSE NÄIDISEGA SEOTUD NÄIDISED [1,2,5,6,22]

Näidustused planeeritud haiglaravi kohta:
· Vajadus kontrollida diagnoosi keerulistel diagnostilistel juhtudel, mis nõuavad põhjalikku uurimist.
· Pikaajaline podagra rünnak, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ebaefektiivsus.
· Antihüperurikeemilise ravi valik patsientidel, kellel esineb retsidiivne podagra rünnakute käik (kui polnud võimalik ravi korrigeerida ambulatoorses staadiumis), võttes arvesse kaasnevat patoloogiat.

Haiglaravi hädaolukorras: ei.

Teave

Allikad ja kirjandus

  1. MHSD RK meditsiiniteenuste kvaliteedi ühiskomisjoni koosolekute protokollid, 2016
    1. 1) Reumatoloogia. Ed. N. A. Shostak, 2012 2) reumaatilised haigused. Ed. J. H. Klippela, J.H.Stone, L.J.Crofford, P.H. Wite, 2012. 3) diagnoosimine ja ravi reumatoloogias. Probleemi lahendamine. Pyle K., Kennedy L. Tõlgitud inglise keelest. / Toim. N. A. Shostak, 2011 4) Reumatoloogia: Kliinilised juhised / Toim. Acad. RAMS E.L. Nasonov. - 2. väljaanne, Corr. ja lisa. - M: GEOTAR-Media, 2010. - 752 lk. 5) Kliinilised juhised. Reumatoloogia. 2. väljaanne. Ed. E.L. Nasonov, 2010 6) Reumatoloogia: riiklik juhtimine / Ed. E.L. Nasonova, V.A. Nasonova. - M: GEOTAR - Media, 2010 - 711 lk. 7) sidekoe difuusilised haigused: juhend arstidele / toim. prof. V.I. Mazurov. - SPb: Spec. Lit., 2009 192 s. 8) lihas-skeleti süsteemi vigastuste taastusravi, V. A. Epifanov, A.V. Epifanov, ISBN 978-5-87317-570-3; 2009 9) Karateev A. E., Yakhno N. N., Lazebnik L.B. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine. Kliinilised juhised. M: IMA-PRESS, 2009. 10) Mazurov V.I. - Kliiniline reumatoloogia, 2008. 11) Podagra, A.N. Maksudova, 2008. 12) West S.J. - Reumatoloogia saladused, 2008. 13) Podagra, M.Zh.Uzhegov, 2007. 14) Belousov Yu.B. - Reumaatiliste haiguste ratsionaalne farmakoteraapia, 2005. 15) Sisemiste haiguste diferentseeritud diagnoos: algoritmiline lähenemine. PM Healy, EJ Jacobson Binom, Moskva, 2003. 16) Reumaatilised haigused, nomenklatuur, klassifikatsioon, diagnoosi- ja ravistandardid.- V.N. Kovalenko, N.M. Shuba - K.: Katran Group Ltd., 2002. - 214 lk. 17) Krishnan E. Krooniline keskmine meeste hulgas // Artriit Rheum. - 2013. aasta detsember - Vol.65 (12). - R. 3271-3278. 18) A. V. Shcherbak, L.V. Kozlovskaja, I.N. Bobkova jt. Hüperurikeemia ja kroonilise neeruhaiguse probleem // Terapeutiline arhiiv. - 2013. - №6.- lk 100-104. 19) M.S. Eliseev Uued rahvusvahelised soovitused podagra diagnoosimiseks ja raviks // Teaduslik-praktiline reumatoloogia. - 2014. - 52 (№2). - C. 141-146. 20) I.S. Denisov, M.S. Eliseev, V.G.Barskova podagra tulemused. Kirjanduse ülevaade. I osa. Podagra epidemioloogia, riskitegurid. Kroonilised haigused, kardiovaskulaarsete õnnetuste ja podagra surma risk // Teaduslik ja praktiline reumatoloogia. - 2013. - 51 (№5). - lk 569-573. 21) I.S. Denisov, M.S. Eliseev, V.G. Barskova podagra tulemused. Kirjanduse ülevaade. II osa. Kroonilised haigused, kardiovaskulaarsete õnnetuste ja podagra surma risk // Teaduslik ja praktiline reumatoloogia. - 2013. - 51 (№6). - lk 703-710. 22) Barskova V.G. Podagra diagnoosimine ja ravi. Met. Soovitused. Moskva, 2009. - 24c. 23) V.V. Tsurko, M.E. Eliseev, P.A. Vorobyov Vanaduse podagra voolu tunnused // Ter.archive. - 2014. - №5. - lk 50-55. 24) Avdoshin V.P., Andryukhin M.I., Motin P.I. et al. Metafülaktika uriinist põhjustatud podagra ja nefropaatiaga patsientidel // Kliiniline nefroloogia. - 2013. - №2. - P. 30-33. 25) Eliseev MS, Chikalenkov N.A., Barskova V.G. Podagra kliinilised tunnused naistel // Teaduslik-praktiline reumatoloogia. - 2014. - 52 (2). - C. 178-182. 26) Khabizhanov V.B. Podagra nefropaatia: monograafia. - Almatõ, 2015. - 168 lk. 27) A-K Tausche, M Reuss-Borst, U Koch, Urate madala hinnaga ravi ja tuleviku vaatlusuuringu jaoks // International Journal of Rheumatology. 2014article ID 123105 28) // http: dx.doi.org/10.1155/2014/123105 29) Föderatsiooni kliinilised juhised podagra / ed. E.L. Nasonova, 2014. 30) P Richette, M. Doherty jt. 2016 uuendatud EULAR-i soovitused podagra juhtimiseks // Reumaatiliste haiguste annals. 25. juuli 2016.DOI: 10.1136 / annrheumdis-2016-209707 31) Kasahstani ravimite riiklik vorm. www.knf.kz

Teave

Protokollis kasutatud lühendid:
ALT alaniinaminotransferaas
AST –aspartaataminotransferaas
GCS-glükokortikosteroidid
Seedetrakt - seedetrakt
Koronaararterite haigus - südame isheemiatõbi
Madala tihedusega LDL lipoproteiin
HDL-kõrge tihedusega lipoproteiin
MUN-monoratnaatrium
MSPVA-d - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
OAM - uriinianalüüs
OAK - täielik vereanalüüs
PFS - metatarsofalangeaalliit
RF - reumatoidfaktor
CRP-C-reaktiivne valk
GFR - glomerulaarfiltratsiooni kiirus
Ultraheli - ultraheli
EGD - fibrogastroduodenoscopy
COX tsüklooksügenaas
EKG elektrokardiogramm

Protokolli arendajate nimekiri:
1) Turdalin Nurlan Bostybaevich - REE "linna reumaatikakeskuse" PCE Almatõ linna terviseosakond, Kasahstani Vabariigi tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi direktor, vabakutseline reumatoloog.
2) Venera Bolatovna Khabizhanova - Kasahstani riiklik meditsiiniülikool nimega Asfendiyarova SD, meditsiiniteaduste kandidaat, üldarstipraksise osakonna dotsent nr 1.
3) Aubakirova Bakyt Amantaevna - PCE REU “City Polyclinic № 7” Astana linna terviseosakonnas, linna reumaatikakeskuse juhataja, Astana linna terviseosakonna peamine vabakutseline reumatoloog.
4) Amanzholova Ainash Seidakhmetovna - Kasahstani Riiklik Meditsiin Ülikool. Asfendiyarova SD, üldarstipraksise osakonna assistent nr 1, kõrgeima kvalifikatsioonikategooria reumatoloog.
5) Sarsenbayuly Mukan Sarsenbayevich - Ida-Kasahstani piirkonna vabakutseline reumatoloog.
6) Smagulova Gaziza Azhmagievna - Lääne-Kasahstani Riikliku Meditsiiniülikooli sisehaiguste ja kliinilise farmakoloogia osakonna juhataja, nimega M.Ospanov Aktobe, meditsiiniteaduste kandidaat, kliiniline farmakoloog.

Huvide konflikt: ei.

Ülevaataja:
1) Isaeva Bakytsholpan Gabdulkhakimovna - arstiteaduste doktor, professor, SD Asfendiyarovi nimelise Kasahstani Riikliku Meditsiiniteaduse üldarstipraksise osakonna juhataja, reumatoloog.

Läbivaatamise tingimused: protokolli muutmine 3 aastat pärast selle avaldamist ja selle jõustumise kuupäevast või kui on olemas uued meetodid, millel on tõendeid.

1. liide
Viited oluliste ravimite tõendite ulatuse määramiseks:

1. Metüülprednisaloon
19.Dinesh Khanna, Puja P. Khanna, John D. Fitzgerald, Sangmee Bae, Manjit K. Singh jt.
2012 Ameerika reumatoloogia kolledži juhised podagra juhtimiseks. 2. osa: Akuutse podagra artriidi ravi ja põletikuvastane profülaktika. Artriidi ravi Research Vol. 64, Ei. 10. oktoober 2012, lk 1447–1461 DOI 10.1002 / acr.21773 © 2012, Ameerika reumatoloogia kolledž.
Saadaval: http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%20Guidelines%20for%20Management%20of%20Gout_Part%202.pdf
20.W Zhang, M Doherty, T Bardin, E Pascual, V Barskova, P Conaghan, J Gerster, J Jacobs, B Leeb, F Liotè, G McCarthy, P Netter, G Nuki, F Perez-Ruiz, A Pignone, J Pimentão, L Punzi, E Roddy, T Uhlig ja I Zimmermann-Gòrska. EULAR tõendusmaterjalil põhinevad soovitused podagra kohta. II osa: Juhtimine. Sealhulgas The Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis, avaldage interneti esimene 17. mai 2006; 65: 1312 - 1324. Saadaval: http://ard.bmj.com/content/65/10/1312.full.pdf+html
21. Michael A Becker. Ägeda podagra ravi. © 2016 UpToDate, Inc. viimati uuendatud: 14. märts 2016. Saadaval: http://www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute-gout
22. Hispaania reumatoloogiaühing (SER). Kliinilise praktika juhised podagra raviks. Madrid (Hispaania): Hispaania reumatoloogiaühing (SER); 2013. 161 lk. Saadaval:
http://www.ser.es/wp-content/uploads/2015/09/GuipClinGot_1140226_ET.pdf
23. Barry l. Hainer, Eric Matheson ja R. Travis Wilkes. Diagnoos, ravi ja ennetamine podagra. Olen perearst. 2014 detsember 15; 90 (12): 831-836. Saadaval: http://www.aafp.org/afp/2014/1215/p831.pdf

2. Prednisalon
19.Dinesh Khanna, Puja P. Khanna, John D. Fitzgerald, Sangmee Bae, Manjit K. Singh jt.
2012 Ameerika reumatoloogia kolledži juhised podagra juhtimiseks. 2. osa: Akuutse podagra artriidi ravi ja põletikuvastane profülaktika. Artriidi ravi Research Vol. 64, Ei. 10. oktoober 2012, lk 1447–1461 DOI 10.1002 / acr.21773 © 2012, Ameerika reumatoloogia kolledž.
Saadaval: http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%20Guidelines%20for%20Management%20of%20Gout_Part%202.pdf
20.W Zhang, M Doherty, T Bardin, E Pascual, V Barskova, P Conaghan, J Gerster, J Jacobs, B Leeb, F Liotè, G McCarthy, P Netter, G Nuki, F Perez-Ruiz, A Pignone, J Pimentão, L Punzi, E Roddy, T Uhlig ja I Zimmermann-Gòrska. EULAR tõendusmaterjalil põhinevad soovitused podagra kohta. II osa: Juhtimine. Sealhulgas The Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis, avaldage interneti esimene 17. mai 2006; 65: 1312 - 1324. Saadaval: http://ard.bmj.com/content/65/10/1312.full.pdf+html
21. Michael A Becker. Ägeda podagra ravi. © 2016 UpToDate, Inc. viimati uuendatud: 14. märts 2016. Saadaval: http://www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute-gout
22. Hispaania reumatoloogiaühing (SER). Kliinilise praktika juhised podagra raviks. Madrid (Hispaania): Hispaania reumatoloogiaühing (SER); 2013. 161 lk. Saadaval:
http://www.ser.es/wp-content/uploads/2015/09/GuipClinGot_1140226_ET.pdf
23. Barry l. Hainer, Eric Matheson ja R. Travis Wilkes. Diagnoos, ravi ja ennetamine podagra. Olen perearst. 2014 detsember 15; 90 (12): 831-836. Saadaval: http://www.aafp.org/afp/2014/1215/p831.pdf

5. Allopurinool
18.Dinesh Khanna, John D. Fitzgerald, Puja P. Khanna, Sangmee Bae, Manjit K. Singh jt.
2012 Ameerika reumatoloogia kolledži juhised podagra juhtimiseks. 1. osa: hüperurikeemia süsteemsed mittekarmakoloogilised ja farmakoloogilised ravimeetodid. Artriidi ravi Research Vol. 64, Ei. 10. oktoober 2012, lk 1431–1446 DOI 10.1002 / acr.21772 © 2012, Ameerika Reumatoloogia Kolledž. Saadaval: http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%20Guidelines%20for%20Management%20of%20Gout_Part%201.pdf
20.W Zhang, M Doherty, T Bardin, E Pascual, V Barskova, P Conaghan, J Gerster, J Jacobs, B Leeb, F Liotè, G McCarthy, P Netter, G Nuki, F Perez-Ruiz, A Pignone, J Pimentão, L Punzi, E Roddy, T Uhlig ja I Zimmermann-Gòrska. EULAR tõendusmaterjalil põhinevad soovitused podagra kohta. II osa: Juhtimine. Sealhulgas The Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis, avaldage interneti esimene 17. mai 2006; 65: 1312 - 1324. Saadaval: http://ard.bmj.com/content/65/10/1312.full.pdf+html
21. Michael A Becker. Ägeda podagra ravi. © 2016 UpToDate, Inc. viimati uuendatud: 14. märts 2016. Saadaval: http://www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute-gout
22. Hispaania reumatoloogiaühing (SER). Kliinilise praktika juhised podagra raviks. Madrid (Hispaania): Hispaania reumatoloogiaühing (SER); 2013. 161 lk. Saadaval:
http://www.ser.es/wp-content/uploads/2015/09/GuipClinGot_1140226_ET.pdf
23. Barry l. Hainer, Eric Matheson ja R. Travis Wilkes. Diagnoos, ravi ja ennetamine podagra. Olen perearst. 2014 detsember 15; 90 (12): 831-836. Saadaval: http://www.aafp.org/afp/2014/1215/p831.pdf
26. Stamp LK, Taylor WJ, Jones PB jt. Algannus on allopurinooli ülitundlikkuse sündroomi riskifaktor: allopurinooli kavandatud algannus. Artriit Rheum 2012; 64: 2529-2536.
27. Stamp LK, O'Donnell JL, Zhang M, et al. Allopurinooli kasutamine on neerukahjustuse korral. Arthritis Rheum 2011; 63: 412-421.
6.Febuksostaat
18.Dinesh Khanna, John D. Fitzgerald, Puja P. Khanna, Sangmee Bae, Manjit K. Singh jt. 2012 Ameerika reumatoloogia kolledži juhised podagra juhtimiseks. 1. osa: hüperurikeemia süsteemsed mittekarmakoloogilised ja farmakoloogilised ravimeetodid. Artriidi ravi Research Vol. 64, Ei. 10. oktoober 2012, lk 1431–1446 DOI 10.1002 / acr.21772 © 2012, Ameerika Reumatoloogia Kolledž. Saadaval: http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%20Guidelines%20for%20Management%20of%20Gout_Part%201.pdf
19.Dinesh Khanna, Puja P. Khanna, John D. Fitzgerald, Sangmee Bae, Manjit K. Singh jt. 2012 Ameerika reumatoloogia kolledži juhised podagra juhtimiseks. 2. osa: Akuutse podagra artriidi ravi ja põletikuvastane profülaktika. Artriidi ravi Research Vol. 64, Ei. 10. oktoober 2012, lk 1447–1461 DOI 10.1002 / acr.21773 © 2012, Ameerika reumatoloogia kolledž.
Saadaval: http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%20Guidelines%20for%20Management%20of%20Gout_Part%202.pdf
21. Michael A Becker. Ägeda podagra ravi. © 2016 UpToDate, Inc. viimati uuendatud: 14. märts 2016. Saadaval: http://www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute-gout
23. Barry l. Hainer, Eric Matheson ja R. Travis Wilkes. Diagnoos, ravi ja ennetamine podagra. Olen perearst. 2014 detsember 15; 90 (12): 831-836. Saadaval: http://www.aafp.org/afp/2014/1215/p831.pdf
28. Becker MA, Schumacher HR, Espinoza LR jt. CONFIRMSi uuring on podagra hüperurikeemia uraat-alandav toime. Artriit Res Ther 2010; 12: R63.

7. Diklofenak
19.Dinesh Khanna, Puja P. Khanna, John D. Fitzgerald, Sangmee Bae, Manjit K. Singh jt.
2012 Ameerika reumatoloogia kolledži juhised podagra juhtimiseks. 2. osa: Akuutse podagra artriidi ravi ja põletikuvastane profülaktika. Artriidi ravi Research Vol. 64, Ei. 10. oktoober 2012, lk 1447–1461 DOI 10.1002 / acr.21773 © 2012, Ameerika reumatoloogia kolledž.
Saadaval: http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%20Guidelines%20for%20Management%20of%20Gout_Part%202.pdf
21. Michael A Becker. Ägeda podagra ravi. © 2016 UpToDate, Inc. viimati uuendatud: 14. märts 2016. Saadaval: http://www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute-gout
23. Barry l. Hainer, Eric Matheson ja R. Travis Wilkes. Diagnoos, ravi ja ennetamine podagra. Olen perearst. 2014 detsember 15; 90 (12): 831-836. Saadaval: http://www.aafp.org/afp/2014/1215/p831.pdf
30. van Durme CM, Wechalekar MD, Buchbinder R, Schlesinger N, van der Heijde D, Landewé RB. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid podagra. Cochranei andmebaas Syst Rev. 2014 september 16 (9): CD010120. doi: 10,1002 / 14651858.CD010120.pub2. Saadaval: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD010120.pub2/abstract
31. Cheng TT, Lai HM, Chiu CK ja Chem YC. Patsiendi efektiivsuse ja talutavuse hindamiseks võetakse üksikpime, randomiseeritud, kontrollitud uuring. Clinical therapeutics, 2004, 26 (3), 399

8.Akklofenak
19.Dinesh Khanna, Puja P. Khanna, John D. Fitzgerald, Sangmee Bae, Manjit K. Singh jt.
2012 Ameerika reumatoloogia kolledži juhised podagra juhtimiseks. 2. osa: Akuutse podagra artriidi ravi ja põletikuvastane profülaktika. Artriidi ravi Research Vol. 64, Ei. 10. oktoober 2012, lk 1447–1461 DOI 10.1002 / acr.21773 © 2012, Ameerika reumatoloogia kolledž.
Saadaval: http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%20Guidelines%20for%20Management%20of%20Gout_Part%202.pdf
21. Michael A Becker. Ägeda podagra ravi. © 2016 UpToDate, Inc. viimati uuendatud: 14. märts 2016. Saadaval: http://www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute-gout
23. Barry l. Hainer, Eric Matheson ja R. Travis Wilkes. Diagnoos, ravi ja ennetamine podagra. Olen perearst. 2014 detsember 15; 90 (12): 831-836. Saadaval: http://www.aafp.org/afp/2014/1215/p831.pdf
30. van Durme CM, Wechalekar MD, Buchbinder R, Schlesinger N, van der Heijde D, Landewé RB. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid podagra. Cochranei andmebaas Syst Rev. 2014 september 16 (9): CD010120. doi: 10,1002 / 14651858.CD010120.pub2. Saadaval: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD010120.pub2/abstract
9.Nimesuliid
19.Dinesh Khanna, Puja P. Khanna, John D. Fitzgerald, Sangmee Bae, Manjit K. Singh jt.
2012 Ameerika reumatoloogia kolledži juhised podagra juhtimiseks. 2. osa: Akuutse podagra artriidi ravi ja põletikuvastane profülaktika. Artriidi ravi Research Vol. 64, Ei. 10. oktoober 2012, lk 1447–1461 DOI 10.1002 / acr.21773 © 2012, Ameerika reumatoloogia kolledž.
Saadaval: http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%20Guidelines%20for%20Management%20of%20Gout_Part%202.pdf
21. Michael A Becker. Ägeda podagra ravi. © 2016 UpToDate, Inc. viimati uuendatud: 14. märts 2016. Saadaval: http://www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute-gout
23. Barry l. Hainer, Eric Matheson ja R. Travis Wilkes. Diagnoos, ravi ja ennetamine podagra. Olen perearst. 2014 detsember 15; 90 (12): 831-836. Saadaval: http://www.aafp.org/afp/2014/1215/p831.pdf
30. van Durme CM, Wechalekar MD, Buchbinder R, Schlesinger N, van der Heijde D, Landewé RB. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid podagra. Cochranei andmebaas Syst Rev. 2014 september 16 (9): CD010120. doi: 10,1002 / 14651858.CD010120.pub2. Saadaval: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD010120.pub2/abstract
31. Cheng TT, Lai HM, Chiu CK ja Chem YC. Patsiendi efektiivsuse ja talutavuse hindamiseks võetakse üksikpime, randomiseeritud, kontrollitud uuring. Clinical therapeutics, 2004, 26 (3), 399

10. Lornoksikaam
19.Dinesh Khanna, Puja P. Khanna, John D. Fitzgerald, Sangmee Bae, Manjit K. Singh jt.
2012 Ameerika reumatoloogia kolledži juhised podagra juhtimiseks. 2. osa: Akuutse podagra artriidi ravi ja põletikuvastane profülaktika. Artriidi ravi Research Vol. 64, Ei. 10. oktoober 2012, lk 1447–1461 DOI 10.1002 / acr.21773 © 2012, Ameerika reumatoloogia kolledž.
Saadaval: http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%20Guidelines%20for%20Management%20of%20Gout_Part%202.pdf
21. Michael A Becker. Ägeda podagra ravi. © 2016 UpToDate, Inc. viimati uuendatud: 14. märts 2016. Saadaval: http://www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute-gout
23. Barry l. Hainer, Eric Matheson ja R. Travis Wilkes. Diagnoos, ravi ja ennetamine podagra. Olen perearst. 2014 detsember 15; 90 (12): 831-836. Saadaval: http://www.aafp.org/afp/2014/1215/p831.pdf
30. van Durme CM, Wechalekar MD, Buchbinder R, Schlesinger N, van der Heijde D, Landewé RB. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid podagra. Cochranei andmebaas Syst Rev. 2014 september 16 (9): CD010120. doi: 10,1002 / 14651858.CD010120.pub2. Saadaval: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD010120.pub2/abstract

12. Etorikoksib
19.Dinesh Khanna, Puja P. Khanna, John D. Fitzgerald, Sangmee Bae, Manjit K. Singh jt.
2012 Ameerika reumatoloogia kolledži juhised podagra juhtimiseks. 2. osa: Akuutse podagra artriidi ravi ja põletikuvastane profülaktika. Artriidi ravi Research Vol. 64, Ei. 10. oktoober 2012, lk 1447–1461 DOI 10.1002 / acr.21773 © 2012, Ameerika reumatoloogia kolledž.
Saadaval: http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%20Guidelines%20for%20Management%20of%20Gout_Part%202.pdf
21. Michael A Becker. Ägeda podagra ravi. © 2016 UpToDate, Inc. viimati uuendatud: 14. märts 2016. Saadaval: http://www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute-gout
23. Barry l. Hainer, Eric Matheson ja R. Travis Wilkes. Diagnoos, ravi ja ennetamine podagra. Olen perearst. 2014 detsember 15; 90 (12): 831-836. Saadaval: http://www.aafp.org/afp/2014/1215/p831.pdf
30. van Durme CM, Wechalekar MD, Buchbinder R, Schlesinger N, van der Heijde D, Landewé RB. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid podagra. Cochranei andmebaas Syst Rev. 2014 september 16 (9): CD010120. doi: 10,1002 / 14651858.CD010120.pub2. Saadaval: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD010120.pub2/abstract

13. Ketoprofeen
3. J Braun, R van den Berg, X Baraliakos, H Boehm, R Burgos-Vargas, E Collantes-Estevez, H Dagfinrud, B Dijkmans, M Dougados, P Emery, P Geher, M Hammoudeh, RD Inman, M Jongkees, MA Khan, U Kiltz, TK Kvien, M Leirisalo-Repo, WP Maksymowych, I Olivieri, K Pavelka, J Sieper, E Stanislawska-Biernat, D Wendling, S Özgocem, C van Drogen, BJ van Royen, D Van der Heijde
ASD / EULAR 2010 ajakohastatud anküloseeriva spondüliidi raviks. Ann Rheum Dis 2011; 70: 896-904 doi: 10.1136 / ard.2011.151027 Avaldatud veebis: 2. mai 2011. Saadaval: http://ard.bmj.com/content/70/6/896.full.pdf+html 10. Michael M. Ward, Atul Deodhar, Elie A. Akl, Andrew Lui, Joerg Ermann jt. Ameerika reumatoloogia / spondüliidi kolleegium | Spondüloartriidi uurimine ja spinüliit ja nonradiograafiline aksiaalne spondüloartriit. Artriit Reumatoloogia. DOI 10.1002 / ART.39298 VC 2015, Ameerika reumatoloogia kolledž. Saadaval: http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/Recommendations%20for%20the%20Treatment%20of%20Ankylosing%20Spondylitis.pdf
11. P Mandl, V Navarro-Compán, L Terslev, P Aegerter, D van der Heijde, MA D'Agostino, X Baraliakos, SJ Pedersen, AG Jurik, E Naredo, C Schueller-Weidekamm, U Weber, MC Wick, PAC Bakker, E Filippucci, PG Conaghan, M Rudwaleit, G Schett, J Sieper, S Tarp, H Marzo-Ortega, M Østergaard. Soovitused spondülartriidi kohta kliinilises praktikas. Ann Rheum Dis 2015; 74: 1327-1339 doi: 10.1136 / annrheumdis-2014-206971
12. Van der Heijde, D., Purcaru, O., Kavanaugh, A. See on uuring anküloseeriva spondüliidi ja mitte-radiograafiliste erinevuste vahel. aksiaalne spondüloartriit. Ann Rheum Dis 2013; 72: A523-A524 doi: 10.1136 / annrheumdis-2013-eular.1666.
13. TNF-alfa inhibiitorid anküloseeriva spondüliidi ja mitte-radiograafilise aksiaalse spondüloartriidi jaoks. NICE tehnoloogia hindamise juhend [TA383]. Avaldatud: 01. veebruar 2016. Saadaval: https://www.nice.org.uk/Guidance/TA383
14. Vera Golder, Lionel Schachna. Anküloseeriv spondüliit: värskendus. Kuninglik Austraalia üldarstide kolledž. Austraalia perearst. Köide 42, nr.11, november 2013 Lehekülgi 780-784. Saadaval: http://www.racgp.org.au/download/Documents/AFP/2013/November/201311golder.pdf
14. Ketorolak
19.Dinesh Khanna, Puja P. Khanna, John D. Fitzgerald, Sangmee Bae, Manjit K. Singh jt.
2012 Ameerika reumatoloogia kolledži juhised podagra juhtimiseks. 2. osa: Akuutse podagra artriidi ravi ja põletikuvastane profülaktika. Artriidi ravi Research Vol. 64, Ei. 10. oktoober 2012, lk 1447–1461 DOI 10.1002 / acr.21773 © 2012, Ameerika reumatoloogia kolledž.
Saadaval: http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%20Guidelines%20for%20Management%20of%20Gout_Part%202.pdf
21. Michael A Becker. Ägeda podagra ravi. © 2016 UpToDate, Inc. viimati uuendatud: 14. märts 2016. Saadaval: http://www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute-gout
23. Barry l. Hainer, Eric Matheson ja R. Travis Wilkes. Diagnoos, ravi ja ennetamine podagra. Olen perearst. 2014 detsember 15; 90 (12): 831-836. Saadaval: http://www.aafp.org/afp/2014/1215/p831.pdf
30. van Durme CM, Wechalekar MD, Buchbinder R, Schlesinger N, van der Heijde D, Landewé RB. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid podagra. Cochranei andmebaas Syst Rev. 2014 september 16 (9): CD010120. doi: 10,1002 / 14651858.CD010120.pub2. Saadaval: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD010120.pub2/abstract
15. Meloksikaam
19.Dinesh Khanna, Puja P. Khanna, John D. Fitzgerald, Sangmee Bae, Manjit K. Singh jt.
2012 Ameerika reumatoloogia kolledži juhised podagra juhtimiseks. 2. osa: Akuutse podagra artriidi ravi ja põletikuvastane profülaktika. Artriidi ravi Research Vol. 64, Ei. 10. oktoober 2012, lk 1447–1461 DOI 10.1002 / acr.21773 © 2012, Ameerika reumatoloogia kolledž.
Saadaval: http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%20Guidelines%20for%20Management%20of%20Gout_Part%202.pdf
21. Michael A Becker. Ägeda podagra ravi. © 2016 UpToDate, Inc. viimati uuendatud: 14. märts 2016. Saadaval: http://www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute-gout
23. Barry l. Hainer, Eric Matheson ja R. Travis Wilkes. Diagnoos, ravi ja ennetamine podagra. Olen perearst. 2014 detsember 15; 90 (12): 831-836. Saadaval: http://www.aafp.org/afp/2014/1215/p831.pdf
30. van Durme CM, Wechalekar MD, Buchbinder R, Schlesinger N, van der Heijde D, Landewé RB. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid podagra. Cochranei andmebaas Syst Rev. 2014 september 16 (9): CD010120. doi: 10,1002 / 14651858.CD010120.pub2. Saadaval: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD010120.pub2/abstract
31. Cheng TT, Lai HM, Chiu CK ja Chem YC. Patsiendi efektiivsuse ja talutavuse hindamiseks võetakse üksikpime, randomiseeritud, kontrollitud uuring. Clinical therapeutics, 2004, 26 (3), 399

16.Tramadool
36. Ruoff GE. Tramadooli esialgse tiitrimiskiiruse aeglustumine parandas talutavust. Pharmacotherapy, 1999, 19 (1), 88. Saadaval: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9917081

17. Lazortan
19.Dinesh Khanna, Puja P. Khanna, John D. Fitzgerald, Sangmee Bae, Manjit K. Singh jt.
2012 Ameerika reumatoloogia kolledži juhised podagra juhtimiseks. 2. osa: Akuutse podagra artriidi ravi ja põletikuvastane profülaktika. Artriidi ravi Research Vol. 64, Ei. 10. oktoober 2012, lk 1447–1461 DOI 10.1002 / acr.21773 © 2012, Ameerika reumatoloogia kolledž.
Saadaval: http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%20Guidelines%20for%20Management%20of%20Gout_Part%202.pdf
21. Michael A Becker. Ägeda podagra ravi. © 2016 UpToDate, Inc. viimati uuendatud: 14. märts 2016. Saadaval: http://www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute-gout
23. Barry l. Hainer, Eric Matheson ja R. Travis Wilkes. Diagnoos, ravi ja ennetamine podagra. Olen perearst. 2014 detsember 15; 90 (12): 831-836. Saadaval: http://www.aafp.org/afp/2014/1215/p831.pdf
37. Hoieggen A, Alderman MH, Kjeldsen SE, Julius S, Devereux RB, De Faire U, et al. Uriinhape kardiovaskulaarsete tulemuste kohta LIFE-uuringus. Neerude int. 2004, 65 (3): 1041-9.
38. Choi HK, Soriano LC, Zhang Y, Rodríguez LA. Hüpertensiooniga patsiendid: populatsioonipõhine juhtumikontrolli uuring. BMJ. 2012; 344: d8190.

18. Amlodipiin
21. Michael A Becker. Ägeda podagra ravi. © 2016 UpToDate, Inc. viimati uuendatud: 14. märts 2016. Saadaval: http://www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute-gout
40. Ruilope LM. Hüpertensioonivastased ained podagra või asümptomaatilise hüperurikeemiaga inimestel. BMJ. 2012; 344: d7961.

19.Infliximab
42. Fiehn C, Zeier M. Kroonilise topitoorse podagra edukas ravi infliksimabiga (Remicade).
Rheumatol Int. 2006 Jan; 26 (3): 274-6.