Põhiline / Taastusravi

Suurim meditsiiniportaal, mis on mõeldud inimkeha kahjustamiseks

See artikkel kirjeldab sellist patoloogiat lõualuu murdena. Arvestatakse kahjustuste põhjuseid, erinevat tüüpi kliinilist pilti, diagnostilisi ja ravimeetmeid.

Lõualuu luumurd on haigus, mille puhul on rikutud lõualuude struktuurilist terviklikkust. See patoloogia on noorematele meestele iseloomulikum.

Näo luude murdude struktuuris valitseb avatud lõualuu murd ja see on kõige ohtlikum kahjustuste liik. Selle vigastusega võivad luu fragmendid blokeerida hingamisteid, kahjustada veresooni ja kaela närve, aju varre.

Miks on luumurd

Seda tüüpi kahjustuste põhjuseks on jõu mõju, mis ületab luu ohutusfaktori (löök, langus, liiklusõnnetus, sport või tööõnnetused).

Sõltuvalt selle päritolust on kahte tüüpi vigastusi:

  1. Patoloogiline. Sellisel juhul tekib kahju luukoe patoloogiate, erinevate kasvajate tekke tõttu. Seda tüüpi murru kõige levinum põhjus on osteoporoos, kus luud muutuvad väga habraseks.
  2. Traumaatiline. Välja töötatud suure intensiivsusega mehaaniliste mõjude tõttu. Samal ajal olid luu struktuurid enne vigastust normaalses vahemikus.

Mõned tegurid soodustavad lõualuu murdu:

  • lõualuu luude struktuursed omadused;
  • et lõualuu on üks näo silmapaistvamaid osi;
  • liikuvast sõidukist kukkumisel langeb lõug kõige sagedamini lõugale;
  • erinevad luukoe patoloogiad.

Alkoholi kuritarvitamine suurendab vigastuste ohtu seoses füüsilise jõu kasutamisega, liiklusõnnetustega.

Mis on luumurrud?

Nagu kõik vigastused, on lõualuu murdudel üsna ulatuslik klassifikatsioon:

  1. Vastavalt luumurru asukohale. Alumise või ülemise lõualuu murd.
  2. Rikkumise astme järgi. Luumurrud võivad olla täielikud ja mittetäielikud (praod, purunemised).
  3. Vastavalt naha mõjutamise määrale. Avatud - naha ja limaskestade kahjustusega (foto). Suletud - nahka kahjustamata.
  4. Fragmentide arvu järgi. Võib olla ühekordne, kahekordne, kolmekordne ja mitmekordne kahjustus.

Lisaks on murrud koos nihkega (lõualuu osad nihutatakse üksteise suhtes), ilma nihketa, nurk (lõualuu nurk).

Murru sümptomaatilised ilmingud

Lõualuu murru levinumad sümptomid on valu, verejooks vigastuse kohas, tugev turse, näo asümmeetria, verejooks. Ohvril võib tekkida šokk ja pearinglus.

Tabel Luumurdude sümptomid:

Avatud lõualuu murru nihkega ei ole surmav vigastus, vaid on sageli kombineeritud teiste vigastustega, mis võivad olla eluohtlikud. Näiteks, kolju aluse murdumine ja aju varre kahjustamine. Lisaks on avatud lõualuu murrud kalduvad nakkusohtlikele tüsistustele.

Mida teha pärast vigastust

Enne kiirabi saabumist tuleb vigastatud lõualuu rõhuga siduda, puhastada vere suu ja oksendamine, võõrkehad. Vajadusel vältida keele tagasitõmbamist.

Kuna avatud luumurdudele on iseloomulik tugev verejooks, on vaja see peatada, vajutades seda marli salvrätiku haava vastu ja kasutades külma objekti. Võimalusel sisestage intramuskulaarselt anesteetikum. Nõuetekohaselt tehtud esmaabi võib päästa vigastatud isiku elu.

Ohvrid on haiglaravil maxillofacial kirurgia osakonnas. Transpordi ajal on ohver mehaanilise lämmatuse vältimiseks tema küljel ja mõnel juhul allapoole.

Diagnostilised meetmed

Ortopeediline kirurg või kirurg teeb patsiendi uuringu ja uuringu põhjal esialgse diagnoosi.

Diagnoosi selgitamiseks viidi läbi instrumentaalseid uuringuid:

  1. Ekstraoraalne uuring. Avatud lõualuu luumurdu iseloomustab naha vigastus, turse ja verejooks.
  2. Intraoraalne uuring. Alumise hambakaare kontroll. Alumise lõualuu liikumise hindamine. Suuõõne uuritakse limaskestade ja hammaste kahjustumise suhtes.
  3. Röntgenuuring. Mõlema lõualuu röntgenikiirgus on tehtud mitmesugustes projektsioonides. Radiograafia abil saab määrata murru lokaliseerimise, murdude arvu, fragmentide olemasolu, nihke ulatust.
  4. MRI See meetod võimaldab hinnata veresoonte ja närvide seisundit, lihaste ja sidemete kahjustuste ulatust, teha kindlaks pehmete kudede verejooks.

Kliiniliste ja instrumentaalsete uuringute põhjal tehakse diagnoos ja määratakse ravi.

Lõualuu murdude ravi

Ravi sõltub murru tüübist ja raskusest. Kõigepealt peate kõrvaldama verejooksu ja valu. Seejärel ravitakse haavu ja kõrvaldatakse suu vigastuse tagajärjed.

Avatud luumurdude mõju eemaldatakse kirurgiliselt. Kirurgiline ravi on suunatud luude terviklikkuse taastamisele (osteosüntees).

Selle väljanägemine sõltub vigastuse raskusest:

  • välised - fragmentide kombineerimine ja kinnitamine kodarate abil;
  • nakostny - metallplaadi kinnitamine luumurdudele;
  • intraosseoosne osteosüntees - luud fikseeritakse seestpoolt tihvtiga;
  • transosseoosne osteosüntees - luu osad kinnitatakse spetsiaalsete nõelte või traatrehvidega.

Pärast luude sobitamist määratakse ravimiravi. Tuleb kindlasti võtta valuvaigisteid ja põletikuvastaseid ravimeid, antibiootikume, et vältida infektsiooni teket. Ravimite hind võib olla erinev, kuid see on vajalik edukaks raviks.

Vigastuste ravis on väga oluline suuõõne ja ohvri toitumine.

Suuhügieen

Luude ühendamise seadmete olemasolu suu, lõualuu liikumatus raskendab väga vajalikku suuhooldust. Tervishoiutöötajad puhastavad hambaid ja rehve toidujäätmetest pintsettidega ja niisutavad suu antiseptiliste lahustega. Siis antakse patsiendile üksikasjalikud juhised ja ta teeb pärast iga sööki hügieenilise suu puhastamise.

Võimsus

Kuna lõualuu murdumisega patsient ei saa tavapärast toitu võtta, toimub toitmine joogikausi või pika kitsaga lusika abil. Toit peaks olema vedel või soe ja soe. On vaja, et see sisaldab kõiki vajalikke mikroelemente ja vitamiine ning see sisaldab palju kaloreid. Vajadusel tarnitakse toitu läbi nina kaudu, mis on sisestatud nina kaudu.

Parenteraalse toitumise näidustus on patsiendi teadvuseta seisund. Selleks manustatakse toitevorme intravenoosselt või toitainete klistiiride abil.

Taastusperiood

Rehabilitatsiooni perioodil on väga olulised sellised teraapia ja füsioteraapia meetodid.

Harjutusravi on ette nähtud 4-5 nädalat pärast luumurdu, kui kallus moodustub. Selle eesmärk on lõualuu, kõne ja näoilme funktsioonide taastamine. Näitlikul hulgal harjutusi võib leida videot vaadates selles artiklis.

Luu paranemise kiirendamiseks, valu ja turse kõrvaldamiseks, keha üldise seisundi parandamiseks soovitavad eksperdid läbida füsioteraapia:

  • kaltsiumelektroforees;
  • magnetravi;
  • ultraviolettkiirgus;
  • krüoteraapia.

Füsioteraapia on täiendav ravimeetod ja lühendab oluliselt taastumisperioodi.

Prognoos

Vigastuse tulemust on võimalik ennustada pärast patsiendi uurimist ja kahju ulatuse kindlakstegemist. Mis on avatud mantelilõhk, mille taastumine on tasakaalustatud?

Seda tüüpi vigastus on kõige ohtlikum, sest kahjustused tekivad kõikjal - närvid, veresooned, pehmed koed. Sellest tulenevalt võtab selle kahju paranemine palju kauem aega. Soodsam prognoos on olemas lihtsa murdu korral ilma eelarvamusteta.

Avatud lõualuu murd on äärmiselt ohtlik vigastus, mis on tingitud võimalikust nakkusest või ajukahjustusest ja põletikuliste protsesside tekkimisest oma kudedes. Me ei tohiks unustada suurt mehaanilise asfüüsi riski. Seetõttu tuleb viivitamatult anda arstiabi.

Mandibulaarne luumurd: sümptomid ja vigastuste klassifitseerimine, esmaabi ja tagajärjed

Mandibulaarne luumurd on tõsine vigastus, mida kõige sagedamini mõjutavad 20–40-aastased mehed. Selle vigastuse tagajärjel on luu terviklikkus osaliselt või täielikult rikutud. Alumise lõualuu luumurrud diagnoositakse palju sagedamini kui ülemise lõualuu kahjustamine.

See nähtus on inimeste tervisele ohtlik, kuna see võib põhjustada tõsiseid tüsistusi või isegi surma. Et vältida ühekordse kolju luu luumurdude tuvastamisel soovimatuid tagajärgi, peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Enamikul juhtudel sõltub patsiendi elu õigeaegsest abist.

Mandli struktuuri omadused

Alumine lõualuu on hobuserauakujuline, kõrvutamata kolju luu toidu närimiseks. Keskmise ja kahe ülestõstva haru ülemine osa lõpeb kahes protsessis: eesmine (koronaalne) ja tagumine (kondülar või liigend). Alalõual on järgmised anatoomilised omadused:

  1. Liigendusprotsess, tema keha keskosa ja nurgas on tüüpilised kohad, mis on kõige sagedamini vigastustega kokku puutunud.
  2. Alla nurga all on näo arter. Sellel on mikroskoopilised parameetrid, kuid kui see on kahjustatud, võib alata raske veritsus ja moodustada hematoom.
  3. Piki mandibulaarset luu on trigeminaalse närvi harud, mis vastutavad põskede ja keele limaskestade tundlikkuse eest. Tema vigastus põhjustab osaliselt või täielikult nende organite vastuvõtlikkuse väliste tegurite mõju suhtes.
  4. Näo karkassi alumine lõualuu ja luud on ühendatud ajalise-vahelduva liigese abil, mis annab võimaluse närida toitu. Vaatamata näilisele tugevusele on see ühendus üsna lihtne murda.

Kuidas luumurrud liigitatakse?

Lõua luumurd liigitatakse mitmel viisil. Vastavalt südamepuudulikkuse raskusele jagatakse mandibulaarne luu avatud ja suletud. Kahju valdkonnas on need otsesed ja kaudsed. Rõhuliini põhjal jaguneb see murru ühekordseks, kahekordseks ja mitmekordseks. Mandibulaarsete vigastuste liigitus hõlmab kahe- ja ühepoolseid sorte.

Avatud ja suletud

Avatud luumurdude tunnuseks on luu osade nihkumine ja väljaulatumine, samuti limaskestade, lihaste ja naha terviklikkuse rikkumine. Sellises olukorras on kahjustatud kudede nakatumise tõenäosus suur. Sageli osaleb ravis kosmeetik, lisaks maxillofacial kirurgile. Seda tüüpi vigastuse alumine lõualuu on sagedamini kui ülemine lõualuu. Kui luumurd on suletud, on kahjustatud ainult luu, pehmete kudede terviklikkus ei ole katki.

Otsene ja kaudne

Luumurrud, olenevalt vigastuse asukohast seoses traumaatilise jõu rakenduskohaga, liigitatakse otsesteks ja kaudseteks. Esimesel juhul tekib luu vigastus otse määratud punktis. Kaudne kahju tekib sellest kaugemal, ebakindlas piirkonnas. Sellega kaasneb ka segatüüpi murd, mille tekkimisel esineb kahe esimese kombinatsiooni kombinatsioon.

Ühekordne, kahekordne ja mitmekordne

Ühe mandli liigesprotsessi murru korral moodustatakse 2 erineva suurusega fragmenti, millest väiksem on nihutatud ülespoole, kuni see puutub kokku ülemise hambapreparaadi ühikutega ja kergelt sissepoole külgmise pterygoidlihase mõjul. Sel juhul kitseneb hambakaar ja keskjoon liigub murdu suunas. Selle fragmendi hambad, mis paiknevad pragude lähedal, ei puutu kokku ülemise üksusega. Lõualuude sulgemine toimub ainult suurte ja mõnikord väikeste molaaride piirkonnas.

Kahekordse luumurdu korral nihutatakse fragmentide keskosa ülespoole ja selle külge kinnitatud ülakeha-hüpoglükeemli lihasesse, väiksemat - ülespoole ja veidi sissepoole, seda suuremat - allapoole ja keskmist fragmenti. Mitme luumurdu korral nihkuvad luu fragmendid nende külge kinnitatud talade mõjul erinevates suundades. Sellisel juhul lõpevad nad sageli üksteisega, liikudes kontraktsiooniliste lihaste suunas.

Kahepoolne ja ühepoolne

Ühepoolse luumurruga liigub keskjoon cracki. Kahjustuste piirkonnas on hambad tihedalt suletud ja terves piirkonnas ei puutu. Kahepoolse luumurdu puhul on iseloomulik tunnusjooneks mandibulaarse luu mõlema haru ülespoole nihutamine. Sellisel juhul tekib ainult suurte molaaride sulgemine, teisisõnu avatud tüüpi hammustus.

Nihke killudega ja ilma nihketa

Vahetuskahjustus on üsna ohtlik ja tuleneb tugevast füüsilisest mõjust. Luude fragmendid nihkuvad mitte ainult üksteise, vaid ka teiste luude suhtes.

Sellist nihet on 3 tüüpi: sagitaalne, taimne ja transversaalne. Murdumise ajal ei ole luu anatoomiline asukoht häiritud. Sageli on need kahjustused puudulikud.

Traumaatilised ja patoloogilised

Traumaatilised luumurrud tekivad tugeva välise mõju tõttu. See võib juhtuda liiklusõnnetuste, aktiivse ja traumaatilise spordi ja võitluste ajal.

Patoloogilised luumurrud tulenevad erinevatest rasketest protsessidest kehas, nagu osteoporoos, osteomüeliit, osteokondroos, tuberkuloos, pahaloomuliste ja healoomuliste kasvajate areng.

Esmaabi ja edasise ravi kohta - video:

Lõualuu murru sümptomid

Et mõista, et mandibulaarne luu on purunenud, on see üsna lihtne. Luumurdude sümptomid:

  • näo kuju muutused;
  • valu tekib, mida süvendab iga suu avamise katse;
  • luumurru avatüüpi - suus, kõrvadest ja ninast;
  • pehmete kudede turse ja kahjustus;
  • ilmuvad hematoomid;
  • fragmentide hõõrudes kaasneb kriis.

Esmaabi vigastuste korral

Tüsistuste esinemise tõenäosus ja kestus ning ravi kestus sõltub sellest, kui õigeaegselt ja õigesti ohvrile esmaabi antakse. Hädaabi on:

  1. Haava desinfitseerimine ja sideme rakendamine nakkuse vältimiseks.
  2. Valu leevendamine Valu leevendamiseks võib kasutada mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, nagu Ketorolac, Diclofenac. Valuvaigistava toime suurendamiseks on soovitatav süstida. Juhul, kui luumurd on täis tõsiseid tüsistusi, on vaja kasutada tugevaid aineid, nagu Promedol.
  3. Lõpetage verejooks. Selleks, et veri peatuks, peaksite vajutama sõrmega veritsusanumad ja kasutama survetriba. Kui veri liigub veidi, võite piirduda veinperoksiidi kastetud steriilse puuvillavillaga.
  4. Pärast verejooksu peatamist on tingimata fikseeritud lõualuu. Selleks on parem kasutada auväärset sidet.

Pärast alumise lõualuu immobiliseerimist toimetatakse patsient kiiresti meditsiiniasutusse (soovitame lugeda: kuidas lõualuu seada, kui see on ümber paigutatud?).

Lõualuu murdude ravi

Lõualuu luu vigastusi ravitakse lõualuuhaiguste osakonnas. Ravi meetodid on liigitatud konservatiivseks (ortopeediliseks) ja kirurgiliseks (osteosünteesiks). Kui te saate teha ilma operatsioonita, viiakse läbi ümberpaigutamine. Selle rakendamise ajal antakse luudele anatoomiline asend, mille tulemusena sulandub lõualuu korralikult. Kui seda meetodit ei ole võimalik kasutada, kasutage elastset kandurit.

Järgnevalt fikseeritakse luude abil luu, et vältida selle osade ümberpaigutamist. Ravi täiendatakse ka:

  • antibiootikumravi;
  • D-vitamiini võtmine kudede remondi kiirendamiseks;
  • põletikuvastaste ravimite kasutamine (Ibuprofeen, Ketanov, Movalis);
  • vahendid fosfor-kaltsiumi vahetus (Kaltsemin, Calcium D3 Nikomed).

Osteosünteesi näidustused on lõhed, rekonstruktiivne kirurgia, neoplastiline protsess kahjustuste piirkonnas, samuti kondülariprotsessi vigastus, mida komplitseerib liigese pea asendamine. Protseduuri käigus muutuvad kahjustatud pehmed kuded paljaks, luude ümberpaigutamine ja immobiliseerimine metallkonstruktsioonide kasutamisega.

Toiterežiim

Toitumisperioodi jooksul on toitumisalastel omadustel. Teatud aja jooksul on närimisfunktsioon erinevates raskustes, seetõttu tuleb süüa ainult vedelat toitu. Kui toitu ei ole võimalik närida ja neelata, on patsiendile määratud toitumine, mille päevane kalorisisaldus on 3000 kuni 4000 kalorit. Sellisel juhul siseneb vedelikukreemiga konsistentsiga toit toidu kaudu kehasse.

Juhul, kui patsient saab toitu närida ja neelata, näidatakse talle sama toiteväärtusega dieeti, kuid samal ajal on toidul paks koore konsistents. Pärast haiglast väljaviimist on vaja süüa piimatooteid, puljongit, juua pingestatud mahla ja värskeid puuvilju, marju ja köögivilju. Toit peaks olema mitmekesine.

Taastamistoimingud

Taastusravi on kohustuslik ravietapp. Kaltsiumelektroforees, magnetteraapia ja infrapunakiirgus aitavad vigastatud lõualuu palju kiiremini paraneda. Need meetodid on eriti tõhusad nurkmurdude jaoks. Ühiste kasutamine aitab raviprotseduure teha. See sisaldab korrapäraseid näoharjutusi ja enesemassaaži näolihaseid. Taastumisperioodi kestus on keskmiselt 1,5–2 kuud.

Sellega on vaja kahjustatud kudede nakatumise vältimiseks väga hoolikalt jälgida suuhügieeni. Pärast iga sööki tuleb suu loputada antiseptiliste ainetega. Kui suud ei ole suudetud täielikult avada, võite seda õrnalt loputada.

Võimalikud tüsistused

Mandibulaarse luu terviklikkuse rikkumise tulemusena tekib enamikul juhtudel mitmeid komplikatsioone. Üldised tagajärjed on järgmised:

  • raske veritsus;
  • hematoomid;
  • temporomandibulaarse liigese dislokatsioon;
  • osteomüeliit;
  • lõualuu sulgemise rikkumine (soovitame lugeda: miks saab lõualuu suu avamisel klõpsata?);
  • vale artroos;
  • hammaste defektid;
  • luude sobimatu ühendamine;
  • näo närvi neuriit;
  • toitumise võime täielik või osaline kaotamine.

Nende tagajärgede vältimiseks peaksite luumurdude tuvastamisel kohe pöörduma arsti poole. Kindlasti ei soovitata ise ravida.

Lõualuu murd. Põhjused, sümptomid, liigid, esmaabi ja rehabilitatsioon

Sait annab taustteavet. Nõuetekohase diagnoosi ja haiguse ravi on võimalik kohusetundliku arsti järelevalve all.

Lõualuu luumurd on tõsine patoloogiline olukord, kus alumise lõualuu moodustavate luude lineaarne terviklikkus on häiritud. See juhtub traumaatilise teguri mõjul, mille intensiivsus ületab luu tugevust.

Mandli lõhenemine on üsna tavaline patoloogia, mis esineb kõigi vanusekategooriate seas, kuid enamasti kannatavad sellest noored mehed vanuses 21 kuni 40 aastat. Selle põhjuseks on mitmed tegurid, mis sõltuvad nii sotsiaalmajanduslikust seisundist kui ka elustiilist ning anatoomilistest ja füsioloogilistest omadustest.

Lõualuu luumurdude prognoosivad tegurid on järgmised:

  • lõualuu moodustava luu anatoomilised tunnused, mis moodustavad kaare, mis on liikuvalt fikseeritud äärmuspunktides;
  • alumise lõualuu (lõug) esiosa on näo üks silmapaistvamaid osi;
  • enamikul juhtudel langeb mootorratastest või muudest liikuvatest esemetest kukkumisel algne löök lõugale (seetõttu on soovitatav kasutada suletud kiivreid);
  • noored juhivad aktiivsemat elustiili, mistõttu nad on rohkem vigastuste ohus;
  • alkoholi tarbimine suurendab vigastuste ohtu nii kukkumiste kui ka liiklusõnnetuste tõttu ning mitmesuguseid konflikte füüsilise jõu kasutamisega.
Lõualuu luumurd on äärmiselt ohtlik patoloogia, sest vigastuste, luumurdude nihkumise või sellele järgneva reaktsiooni tõttu võib ülemiste hingamisteede ummistus (sulgemine) tekkida lämbumise tekke, suurte veresoonte ja pea ja kaela närvide kahjustumise korral, ajuriba võib kahjustuda (kaasnevate vigastustena). Lõualuu lõpus kannatab näo vahetu skelet, mis on täis mitte ainult esteetilisi defekte, vaid ka mitmeid koheseid ja hilisemaid komplikatsioone.

Tuleb mõista, et lõualuu murd on tõsine patoloogia, mida peaks ravima pädev ülakirurg. Mida kiiremini alustatakse piisavat ravi, seda madalam on erinevate tüsistuste tekkimise risk ja seda suurem on võimalus lõualuu struktuuri ja funktsiooni täielikuks taastamiseks. Kliinilises praktikas loetakse vanemad kui 10 päeva vanemad lõualuu murrud ja luumurrud, mille kestus vigastuse hetkest on ületanud 20 päeva, on valed. Sellised olukorrad tekitavad edasiseks raviks märkimisväärseid raskusi.

Tuleb märkida, et lõualuud ei ole ainult eelsooduvad erinevatele traumaatilistele vigastustele, vaid ka täiendavatele nakkushaigustele. Selle põhjuseks on eelkõige asjaolu, et lõuad moodustavad luud asuvad suuõõnes üsna pealiskaudselt ja eraldatakse potentsiaalselt nakatunud söötmest ainult õhukese limaskestaga (sel põhjusel loetakse umbes 80% mandli luumurdudest avatuks). Teine riskitegur on hambad, mille defektid ja haigused mõjutavad ühel või teisel viisil lõualuu luu seisundit ja paiknevad koosseisude lähedal. Sageli on see töötlemata hambaravi nakkuse allikana ja provotseerib osteomüeliidi (nakkusliku luukoe kahjustuse) teket, mis on oluline nii enne vigastust kui ka luu nõrgenemine ja pärast seda, kuna see suurendab komplikatsioonide riski.

Erinevate andmete kohaselt varieerub lõualuude suremus umbes 10%. Kuid see arv ei peegelda mitte niivõrd tõsist ohtu, et see patoloogia on selle sageli kombineerituna teiste eluohtlike vigastustega. Paljudel juhtudel kaasneb suure intensiivsusega vigastustega ka kolju ja ajurünnaku aluse kahjustamine, mis on surmav seisund. Isoleeritud tüsistusteta lõualuu luumurd toimib harva eluohtliku patoloogiana.

Alumise lõualuu anatoomia

Mandibula (mandibula) on kolju liikuv luu, mille põhiülesanne on närida toitu. Aluspinna kuju on hobuseraua kuju lähedal, mis on seotud selle konstruktsiooni eripäradega sünnieelse arengu perioodil, samuti funktsionaalse koormusega.

Järgmised mandliformatsioonid on kliiniliselt olulised:

  • alumine luu;
  • närimislihased;
  • lõualuu toitvad närvid ja veresooned;
  • temporomandibulaarne liigend.

Kohustuslik luu

Erinevalt paljudest imetajatest, kus alumine lõualuu on paar luu, mis koosneb kahest sümmeetrilisest poolest, on inimestel üks luu. Kuid kuna selle väljatöötamise käigus moodustatakse alumine lõualuu kahest poolest, siis lõua piirkonnas on nn lõua sümfüüs. Tuleb märkida, et alumine lõualuu kasvab koos umbes kaheaastase vanusega ja vastavalt sellele on varasemates perioodides seda esindatud kahe luudega (nagu on näha röntgenil).

Alumine lõualuu on hobuseraua, kus eristatakse järgmisi osi:

  • Alumise lõualuu keha. Alumise lõualuu keha kujutab endast luu horisontaalset osa, mille ülemises osas paiknevad hambaravi ja alumises osas luu alus. Hammaste alveoolid on väikesed õõnsused, kus paiknevad hammaste juured ja mis eraldatakse üksteisest luu septa abil. Alumine lõualuu kannab oma kehal 16 alalist hammast, mis moodustuvad täielikult küpsest vanusest. Need hambad on esindatud kahe eesmise lõikepaariga, üks paar koera, mis asuvad veidi tagantpoolt, kaks paari väikseid molaare ja kolm paari suurt molaari, mis on kõigi teiste hammaste taga. Aluspinna all on mandibulaarse luu kanal, kus paiknevad närvid ja veresooned. Teise ja esimese väikese molaari vahelisel alal on vaimne foramen, mis on närvi väljumise kanal kanalilt.
  • Alalõualuu harud. Põlvkonna harud on ülespoole (120-150 kraadi nurga all), mille ülemine osa osaleb temporomandibulaarse liigese moodustamises. Mõlema haru sisepinnal on auk, mille kaudu närvid ja anumad sisenevad mandli kanali. Filiaalide ülemist osa esindavad kaks hääldatavat protsessi, koronaar, millele on lisatud üks mastastatiivne lihas, ja kondülar, mis moodustab temporomandibulaarse liigese liigese pinna.
Korpuse kondül koosneb kaelast, mis on luu ahenemise koht, ja pea, mille osa on kaetud kõhre, mille tõttu see moodustab liigese pinna.

Keha ja alumise lõualuu harude lähenemise koha nimetatakse alumise lõualuu nurkaks. Sellele piirkonnale on iseloomulik tugevate luude tuberositeetide olemasolu, mis on tingitud suure hulga võimsaid mastikselihaseid.

Tuleb märkida, et selle arengu käigus läbib alumine lõu rida tõsiseid vanusega seotud muutusi, mis mõjutavad nii selle struktuuri kui ka tugevust. Lapsepõlves on keha moodustatud nurk ja mandli harud suuremad kui küpsel ja umbes 150 kraadi. See on tingitud närimislihaste arengust ja hammaste teatud omadustest. Lastel hambad hakkavad esimesel eluaastal purunema, kuid kuni 7–10-aastastele on neid esindanud peamiselt piimahambad, mis erinevalt püsivatest ei ole juured. Vanemas eas on mandli vastupidine areng, mis väljendub püsivate hammaste kadumises ja kustutamises, mis viib hammustuse muutumiseni, mandibulaarse nurga suurenemiseni, samuti närimise füsioloogilise akti rikkumisele. Lisaks vananemisele nõrgeneb närimislihas järk-järgult. Hormonaalsed ja metaboolsed muutused põhjustavad luukoe järkjärgulist hõrenemist ja nõrgenemist, mis vähendab oluliselt selle tugevust.

Närimislihased

Närimislihasid esindavad neli peamist lihast, millest igaüks on ühest otsast kinnitatud lõualuu ja teine ​​kolju luude külge. Sellest tulenevalt tekib nende lihaste sõlmimisel tõukejõud, mis suureneb proportsionaalselt õla tugevusega, mis sõltub lihaste kinnitumispunktist ja mandibulaarse nurga alt. Närimislihased liiguvad ülespoole, tagades seega närimise füsioloogilise toimingu kõige olulisema osa.

Närimislihasid esindavad järgmised lihased:

  • Närimiskumm ise on ühest otsast kinnitatud sigomaatse luu ja selle kaare külge ning teine ​​selle alumise nurga välispinnale eelnevalt kirjeldatud tuberositeedi piirkonnas.
  • Ajalise lihasega sarnaneb selle kuju kolmnurga, mis on kinnitatud kolju ajaline luu pinnale ühe aluse poolt, ja mandliharu ajukoore protsessi vastassuunalise tipuga. Enne lõualuu kinnitamist moodustab see lihas kõõluse, mis kulgeb zygomaatse kaare all.
  • Mediaalne pterygoidlihas asub alumise sisepinnal. Selle lihase üks ots on kinnitatud pterygo-palatiini fossaga (lõualuu, ülemise lõualuu, palatiini ja pterygoidluu vaheline ruum) ja teine ​​lõualuu nurga närimiskummi sisepinnale.
  • Külgne pterygoidi lihas algab sphenoid-luu alumise pinna välisküljest (üks koljualuse luudest) ja ulatub alamõõtme kondülaraku kaela. Selle lihase vähendamisega liigutatakse alumine lõualuu edasi. Ühepoolse kokkutõmbumise korral toimub ühepoolne lõualuu nihkumine.
Enamik närimislihastest kinnitub lõualuu tagaküljele, luues seeläbi lõualuu tõstmiseks ja tahke toidu närimiseks vajaliku jõu. Sellele tuginedes nimetatakse kõiki nelja lihased sageli alumise lihaste tagumiseks rühmaks. Esirühma nimetatakse lihasteks, mis on erineval määral võimelised tagama alumise lõualuu languse ja seega suuõõne avanemist.

Alumine lõualuu väheneb järgmiste lihastega:

  • maxillary-hypoglossal lihas;
  • digastriline lihas;
  • lõug-hüoid-lihas;
  • genioglossal lihas.
Teadmised lihaste kinnituspunktidest ja nende kiudude suunast on vajalikud, et mõista luumurdude nihkumise mehhanisme lõualuu lõhes. On vaja mõista, et lihased on pidevas toonis, mis moodustab kinnituspunktide vahel teatud jõuvektori. Luumurdude või vigastuste korral võib lihtsale toonilisele kontraktsioonile lisada spastiline kokkutõmbumine, see tähendab, et võib tekkida äärmiselt võimas ja suunatud kontraktsioon, mis võib oluliselt vähendada luu fragmente. Siiski ei esine alati luu fragmentide nihkumist ja see on tingitud asjaolust, et mitte kõikidel juhtudel ei teki täielikku luumurdu, kuna mõnikord võib tekkida ainult luu osaline luumurd.

Tuleb märkida, et alumise lõualuu külge ei ole kinnitatud mitte ainult närimislihased ja lõualuu avavad lihased, vaid ka mitmed teised võrdselt tähtsad lihaskiudud, mis aga ei ole luumurdude nihkumise ajal väga olulised.

Alumise lõualuu laevad ja närvid

Alumise lõualuu ja närimislihased varustavad välise unearteri harud, mis toidavad ka näolihaseid ja mitmeid teisi koosseise.

Järgmised anumad annavad alumise lõualuu verevarustust:

  • Madalam alveolaarne arter on ülemise arteri haru, mis pärineb välise unearteri poolt. See veresoon liigub alumise lõualuu harude sisepinnal oleva ava kaudu mandibulaarsesse kanalisse. Selle pikkuse tõttu annab arter mandli alveoolidele palju harusid, tagades seega vereringe hammaste ja lõualuu limaskestade tasemel. Mandibulaarsest kanalist väljumisel moodustab laev vaimse arteri, mis haardub lõua piirkonnas, pakkudes vastava tsooni nahale ja lihastele verevarustust.
  • Näo arter asub alumise nurga piirkonnas. Osaliselt tagab närimiskummidele verevarustuse. Samas on näoarteri tähtsus lõualuu murdudes seotud selle asukohaga, sest see on sageli vigastatud koos näo luustiku luudega. Näoarteri kahjustus, vaatamata selle suhtelisele läbimõõdule, võib põhjustada üsna tõsist verejooksu.

Ajutine liigend

Temporomandibulaarne liigend on liikuv liigend, mille kaudu alumine lõualuu on kinnitatud kolju külge. Nagu on näha selle liigese nimest, osaleb selle moodustamisel alumise lõualuu kondülaraku pea ja ajalise luu liigeseõõnsus. Selle liigese eripära on see, et sidekoe kõhre paikneb liigeste pindade vahel, mis moodustab nn plaadi, mis on vajalik võimalike liikumiste amplituudi suurendamiseks ilma liigese tugevust vähendamata.

Liigese ümbrisega sidekoe kott kinnitatakse luude liigeste pindade servadele ja koosneb kahest õõnsusest, mis on eraldatud liigeste vahel.

Kolm sidet toetavad temporomandibulaarset liigest, millest üks (külgsuunaline side) piirab kondülarprotsessi tagumist nihkumist liigutuste liikumise ajal ja ülejäänud kahte (pterygomandibulaarne ja madal mandelulaarne sidemega), mis on moodustatud sidekihtide paksenemisest, hoidma alumise lõualuu riputatavas raamis, riputades fassaadi ja alumine lõualuu riputatakse riputatavast lõualuu sidest. vähendades liigese koormust.

Tuleb mõista, et seoses mandli luude karkassi terviklikkusega toimivad samaaegselt mõlemad temporomandibulaarsed liigesed. Ühel või teisel küljel ühel küljel esinevad liikumised (ühepoolse lihaskontraktsiooniga) kajastuvad teisel pool liigeste pindade asendis.

Temporomandibulaarne liigend on võimeline teostama järgmisi liikumisi:

  • Alalõualuu langetamine ja tõstmine. Alumise lõualuu langetamisel ja tõstmisel toimub liikumine liigesepinna all liigendraami all, st liigendi alumises osas. Selline liikumine on tavaliselt kombineeritud suu avamisega ja sulgemisega.
  • Alumise lõualuu nihutamine ees ja taga. Alumise lõualuu eesmise ja tagumise nihke liikumine viiakse läbi liigese ülemise osa liigendpindade liigutamise teel, mis paikneb liigesõela kohal.
  • Alumise lõualuu nihutamine vasakule ja paremale. Alalõualuu külgsuunaline nihkumine on kõige keerulisem, kuna seda tüüpi liikumise korral ulatub alumise lõualuu kondülaraku pea koos liigesega ketas liigendipoolsest küljest teisest küljest vastasküljelt, samas kui vastasliigese pea teeb pöörleva liikumise enda ümber telg.
Tänu nende kolme liikumise kombinatsioonile on alumine lõualuu võimeline teostama keerulisi liikumisi, närides, rebides ja lihvides toitu. Lisaks võimaldab nende liikumiste rakendamine koos keele liikumisega ja vokaalköisikute vibratsiooniga väljendada paljusid helisid, samuti erineval määral, mõjutab näoilmeid ja emotsionaalset näoilmet.

Mandibulaarmurdude põhjused

Mandli luumurrud tekivad traumaatilise teguri mõju tõttu, mille tugevus ületab luu ohutusvaru. Enamikul juhtudel on see tingitud langustest, mõjudest, liiklusõnnetustest, spordist ja tööõnnetustest. Kuid traumaatilise kokkupuute tagajärjed ei ole kõigil juhtudel identsed ja sõltuvad mitte ainult intensiivsusest, vaid ka paljudest teistest teguritest, mille hulgas on eriti oluline luu füsioloogiline ja struktuurne seisund enne vigastust.

Meditsiinipraktikas on tavaks eristada kahte peamist murdude tüüpi, milles luu struktuuride terviklikkus on häiritud, kuid mis on tingitud mitmetest erinevatest põhjuslikest suhetest. Sõltuvalt luumurru tüübist valitakse sobiv luumurdude põhjusel põhinev klassifikatsioon, kõige sobivam ravi ja profülaktika.

Murdude tüübid on järgmised:

  • Patoloogiline luumurd. Termin "patoloogiline luumurd" viitab olukorrale, kus luu kahjustus on tekkinud traumaatilise madala intensiivsusega teguri või igapäevase füüsilise aktiivsuse taustal. Seda tüüpi luumurdu aluseks on luukoe mis tahes struktuurne ja funktsionaalne patoloogia, mis põhjustas selle olulise nõrgenemise. Praeguseks on suur hulk haigusi, mis võivad ühel või teisel määral tekitada patoloogilisi luumurde. Osteomüeliit on lõualuu murdumisel kõige olulisem, kuna see haigus mõjutab sageli lõualuu luud, levides kroonilise nakkuse fookustest hamba kudedes. Lisaks võivad tekkida patoloogilised luumurrud, mis tulenevad pahaloomuliste või healoomuliste neoplasmide tekkimisest luus (mõlemad esmased, arenevad kas luu enda või luuüdi rakkudest ja metastaatilistest, mis on põhjustatud kaugetest kaugustest verest või lümfist). Teatavate ainete ainevahetuse katkemine, ebapiisav toitumine või vitamiinide ja mineraalide ebapiisav tarbimine, kroonilised infektsioonid, kaasasündinud haigused, rakkude jagunemist pärssivate ravimitega ravi ning paljud teised tingimused ja tervisehäired võivad põhjustada tõsiseid struktuurseid muutusi luus, mis viib selle nõrgenemisele, millele järgneb luumurd.
  • Traumaatiline luumurd. Traumaatiline luumurd on luu kahjustus, mis on arenenud igasuguse suure intensiivsusega mehaanilise tegevuse taustal. Enamikul juhtudel areneb selline haigus otsese või kaudse mõju tagajärjel, mis tekib sügisel, liiklusõnnetusel, löökhaaval või paljudel muudel võimalikel põhjustel. Seda tüüpi haiguse korral luu struktuuride seisund ja nende funktsioon kuni luumurd on normaalses vahemikus.
Üldiselt esinevad kliinilises praktikas traumaatilised luumurrud, mis lõualuu kuju ja anatoomia eripärade tõttu erinevad teiste luustiku luudest. Esiteks, luu kaare kuju tõttu, kui survet rakendatakse lõugapiirkonna ees, mõjutab saadud jõud kaare külgmisi osi. See on tingitud lõualuu jäikast kinnitusest ajalõunapuugiliiges, mis ei võimalda tal liikuda ja seeläbi löögienergiat kustutada. Seega areneb ühe traumaatilise teguri mõjul sageli mitu lõualuu luumurd (tavaliselt mandibulaarse sümfüüsi piirkonnas ja lõualuu nurk). Teiseks, lõualuu on üsna tugev luu, mille luumurd nõuab suurt jõudu. Füüsilisest vaatenurgast on lõualuu murdumiseks nurga piirkonnas vaja rakendada energiat, mis vastab 70 vabanemise kiirendusele (70 g), ja sümfüüsi piirkonnas luumurdu korral tuleks see arv tõsta 100-ni. Siiski tuleb mõista, et patoloogilistes tingimustes ja luu arengu häiretes Vajalik mõju väheneb oluliselt.

Statistika järgi määrab alumise lõualuu vigastuse põhjus suuresti lõhenemise lokaliseerimise. See on tõenäoliselt tingitud asjaolust, et teatud tüüpi vigastuste korral on kokkupõrke mehhanism ja maksimaalse energia neeldumise koht sarnased. Autode liiklusõnnetustes esineb tavaliselt lõualuu sümfüüsi ja mõlema poole kondüüride sümptomite luumurd, mootorrattaõnnetused sümfüüsi piirkonnas ja hammaste alveoolid (st lõualuu keha tasandil) ning füüsilise vägivalla tagajärjel tekkinud vigastused Kondülariprotsessi, korpuse ja lõualuu nurga piirkonnas.

Tüüpilised kohad lõualuu moodustamiseks on:

  • esimene lõikehaarade vaheline ala;
  • koerte kinnituspiirkond;
  • väikeste molaaride vaheline ala;
  • alumise nurga pindala;
  • lõualuu korpus.
Paksuse luumurrud ja teiste keha luude luumurrud jagunevad avatud ja suletud, sõltuvalt luu fragmentide kokkupuutest väliskeskkonnaga. Erinevalt teistest luudest on lõualuu murdudel oma omadusi, mis on seotud suuõõne lähedusega.

Alalõualuu luumurrud on järgmised:

  • Avatud luumurd. Alalõualuu avatud luumurrud on selle luu kõige sagedasemad vigastused. See on tingitud asjaolust, et lõualuu keha piirkonnas, kus paiknevad hammaste alveoolid, tekib luumurd, tekib limaskesta defekt ja luu fragmendid puutuvad kokku suuõõnega. Lõualuu harude murrud võivad samuti olla avatud, kuid nende asukoha tõttu (ühelt poolt kaetud tugeva närimislihasega ja teiselt poolt kolju alusega) on selline vigastus äärmiselt haruldane. Lõualuude nurk võib olla nii avatud kui ka suletud. Avatud luumurrud kujutavad endast teatavat ohtu, kuna väliskeskkonnale avatud luu peetakse potentsiaalselt nakatunuks patogeensete bakteritega, mis on suuõõnes suur hulk. Ilma sobivate meetmete võtmiseta ravi ajal (või kui neid ei ravita), võib lõualuudel tekkida nakkuslik põletikuline fookus, mida on üsna raske ravida.
  • Suletud luumurd. Suletud luumurrule on iseloomulik luumurdude asukoht terves (terves) nahas. Suletud luumurrud, nagu eespool mainitud, on iseloomulikud lõualuu harudele ja selle nurkadele. Suletud luumurrud on palju vähem ohtlikud ja ravi vajavad ainult luu fragmentide võrdlemist.
Sõltuvalt luu fragmentide nihestusest eristatakse järgmisi lõualuu murdude liike:
  • Murdumine nihkega. Fragmentide nihke korral esinev luumurd tekib siis, kui luu fragmendid kaotavad oma normaalse suhte ja neid nihutavad kõik sisemised (luu raskusaste, lihaste iha) või välised (löögisuunad ja jõud, liikumise nihked) tegurid.
  • Luumurd ilma fragmentide ümberpaigutamiseta. Luumurdude vahelise luumurdude korral on olemas patoloogiline defekt (pragude või murdude joon), kuid fragmendid korreleeruvad korrektselt. Sarnane olukord on tüüpiline ebatäielike luumurdude puhul, kus osa luukoest säilitab oma terviklikkuse, aga ka luumurrud, mis on arenenud traumaatilise madala intensiivsusega teguri mõjul.
  • Peenestatud murd. Alalõualuu fragmentaarne luumurd on üsna haruldane, kuid sellele on iseloomulik paljude luude fragmentide olemasolu, mis on enam-vähem ümberasustatud. Selle murru tunnuseks on see, et esmalt on selle esinemise korral vaja rakendada suurt jõudu väikese luukoe alale (näiteks haamriga löögi korral) ja teiseks, peenestatud luumurrud vajavad kirurgilist ravi, kuna need destabiliseerivad oluliselt luu.
Teraapilise lähenemise planeerimiseks on vaja teada, milline on luu fragmentide nihkumise aste, kuna oluliselt ümberasustatud fragmendid vajavad palju aeganõudvamat ravi, mis hõlmab kirurgilist sobitamist ja luu fikseerimist. Lisaks võib luumurdude nihkumine, mis pärast luumurdu on üsna teravad servad, kahjustada närve ja veresooni, mis on äärmiselt ebasoodne olukord ja mis nõuab kohest meditsiinilist sekkumist.

Odontogeenne osteomüeliit

Odontogeenset osteomüeliiti nimetatakse hambapõletiku taustal tekkinud mandibulaarse luukoe nakkus-põletikuliseks kahjustuseks. Teisisõnu, see patoloogia on nakkus, mis on tunginud hamba või hammaste esmasest fookusest alumise lõualuu sisse. See on suhteliselt haruldane, kuid on üsna ohtlik ja raskesti ravitav.

Lõualuu osteomüeliidi korral stimuleerib arenenud nakkusprotsess põletikulist reaktsiooni, mille mõjul muutub keskkond ja lokaalne metabolism. Lisaks suureneb tromboos, tekib lokaalne vaskulaarne ummistus, tekib luukoe nekroos (surm). Hammaste all olevasse õõnsusse on moodustunud hambumus, hammaste sidemed nõrgenevad, põhjuslik hammas ja sellega külgnevad hambad omandavad ebanormaalse liikuvuse ja hakkavad hakkama. Luude alatoitluse tõttu muutub see nõrgemaks, kaotades oma algse tugevuse. See on eriti ilmne osteomüeliidi korral, see tähendab juhtudel, kui patoloogiline nakkus-põletikuline protsess hõlmab kogu lõualuu.

Odontogeensed osteomüeliidid on mandli patoloogiliste luumurdude üheks kõige levinumaks põhjuseks. Sellise haigusega kaasneb tõsine valu kahjustatud piirkonnas, mida süvendab närimine, suu lõhn, suu veritsus, naha punetus ja turse põletiku kohal.

Sümptomid, mis on tingitud mandibulaarse luumurdu tekkest

Lõualuu murru sümptomid on üsna erinevad. Enamikul juhtudel on see patoloogia kombineeritud mitmete väliste ilmingutega, aga ka paljude subjektiivsete tunnetega. Kuna aga sageli on lõualuu murru kombineeritud kopsuvere vigastustega, kus kannatanu võib olla teadvuseta, on kliinilise ilminguid, mida arst võib uuringu ajal näha, kõige tähtsam.

Mandibulaarse luumurruga kaasnevad järgmised sümptomid:

  • Valu Lõualuu murru valu on raske ja eriti raske luumurru kohas või traumaatilise teguri mõju kohas. Valulikku tunnet suurendab suuresti lõualuu liikumine, samuti närimine või vestluse ajal. Valu ilmnemine on seotud periosteumi (suure hulk närvilõike sisaldava luu õhukese kestaga) kahjustusega, samuti põletikulise reaktsiooni tekkega murdumiskohas. Närvikahjustusega, mis võib esineda mõnel harva ja raskel juhul, kaasneb ka tugev valu.
  • Verejooks Kuna enam kui kaheksast kümnest juhtumist on lõualuu luumurd avatud, on patsientidel verejooks. Tavaliselt valatakse veri suuõõnde, kuid see võib veritseda ka läbi naha, sõltuvalt vigastuse asukohast ja vigastuse mõjust. Verejooks tekib periosteumis, luu- ja pehmetes kudedes asuvate veresoonte kahjustumise tagajärjel. Suletud luumurdude korral eksisteerib ka verejooks, kuid väliskeskkonda pääsemise võimatuse tõttu kuhjub vere vigastuse kohas ja vereklombid. Tuleb märkida, et suur hulk verekaotust näitab suurt laeva kahjustamist ja vajab kiirabi.
  • Näo turse. Puhtus esineb mitte ainult traumaatilise teguri mõju tsoonis, vaid ka teistes luumurdude kohtades. Turset väljendub pehmete kudede mahu olulises suurenemises luu, pastostoosi, naha soojenemise ja punetuse piirkonnas. Põletik põhjustab veresoonte põletikuvastaste ainete mõju, mis laienevad ja muutuvad vere vedelale komponendile läbilaskvamaks. Tuleb märkida, et lõualuu murdude suurenemine pooles või kogu näos võib tekkida ka pehmete kudede verejooksu või naha all.
  • Naha kahjustused. Kuna mandibulaarne luumurd tekib enamikul juhtudel pärast tugeva traumaatilise faktoriga kokkupuudet, kaasneb sellega tavaliselt näo ja pea mitmesuguste vigastustega. Enamikul juhtudel esineb abrasiive ja haavu. Mõnikord avastatakse teiste näo luude (lõualuu, kolju luud, nina luud) luumurd ning kaelaosa ja seljaaju kahjustused.
  • Muutused mandli luude leevenduses. Luumurdude nihkumine, mis toimub murdu ajal, erineval määral muudab vastavat ala hõlmavat naha leevendust. See võib olla märgatav nii visuaalse kontrolliga (märkimisväärse nihke korral) kui ainult lõualuu ettevaatliku palpeerimisega. Lõualuu tundmine peab olema ettevaatlik, alustades murdu vastaspoolest (või kõige kaugemast), järgides sõrmede otsasid mööda alumist serva.
  • Peegeldunud valu Kui lõugale rakendatakse survet, tekib luumurru piirkonnas tugev valu. See on tingitud luu fragmentide mõningast liikumisest ja närvilõpmete ärritusest.

Lõualuu murru diagnoos

Lõualuu luumurdu võib kahtlustada patsiendiuuringu, uuringuandmete ja kliinilise uuringu põhjal. Enamikel juhtudel on lõpliku diagnoosi tegemiseks siiski vaja täiendavaid instrumentaalseid uuringuid, et diagnoosida nii murru ennast kui ka mitut olemasolevat ja potentsiaalset selle nähtuse komplikatsiooni.


Tuleb märkida, et patoloogiliste luumurdude puhul ei piirdu diagnostiline protsess ainult luumurdude asukoha ja tüübi tuvastamisega, vaid hõlmab ka mitmeid täiendavaid radiograafilisi ja laboratoorseid uuringuid, mille eesmärk on tuvastada algne luu patoloogia. Siiski, kuna absoluutne enamus haiglates trauma osakonda sisenenud inimestest, kellel on purunenud lõualuu, kannatab mitmesuguste traumaatiliste asjaolude tõttu, loetakse nende läbivaatamine rutiinseks ja see hõlmab eksamit ja mitmeid täiendavaid protseduure.

Kliiniline uuring

Kliinilise läbivaatuse käigus tuvastab arst peamise eesmärgi (nähtav või kõrvalseisja poolt tajutav) ja subjektiivse (ainult patsiendi poolt) sümptomid ning selgitab ka juhtumi asjaolusid.

Lõualuu murdu objektiivsed sümptomid on järgmised:

  • lõualuu ühepoolne ümberpaigutamine keha lühenemise tõttu ühel küljel;
  • lõualuu ebanormaalne liikuvus;
  • luu fragmentide visualiseerimine haava sügavuses;
  • luu leevendamise rikkumine;
  • asümmeetria suu avamisel;
  • limaskestade spasmid;
  • luumurdude krepitus (kriis) liikumise ajal.
Lõualuu murru subjektiivsed tunnused hõlmavad tavaliselt valu luumurdude ja primaarsete vigastuste piirkonnas, samuti murdude rea taga oleva fragmendi tundlikkuse muutust. See on tingitud asjaolust, et luumurdu, struktuuri- või funktsionaalse (turse ja põletiku tõttu) tagajärjel esineb närvikahjustusi, mis vähendab vastava tsooni tundlikkust või põhjustab selles spetsiifilisi tuimustunnet.

Kuna see haigus on sageli kombineeritud peavigastustega, võib sellega kaasneda iiveldus, oksendamine, peavalu, letargia, orientatsiooni kadumine. Sellistest tunnetest tuleb arstile teatada, sest need võivad viidata pigem tõsistele tüsistustele, mida tuleb ravi kavandamisel arvesse võtta.

Lisaks luumurdude kindlakstegemisele kontrollib arst, eriti esmatasandi ravi käigus, ohvri hingamisteid, näitab hingamisteede liikumist ja südamelööke (pulss). Kui esineb kõrvalekaldeid, annab arst vajaliku meditsiinilise abi, taastades hingamisteede avatuse ja kardiovaskulaarse elustuse.

Lihtne radiograafia

Lihtne radiograafia on kiire, tõhus ja mitteinvasiivne meetod, mis võimaldab teil täpselt määrata nii lõualuu luumurdu kui ka selle lokaliseerimise. See uuring on näidatud kõigil juhtudel, kui kahtlustatakse lõualuu murdu, ning enamikul juhtudel traumaatiliste ajukahjustustega.

Meetod põhineb röntgenkiirte võimel läbida keha kudesid ja moodustada negatiivse kujutise spetsiaalsele kilele. Selle meetodi tuumaks on see sarnane fotograafiale, erinevusega, et röntgenkiirte abil kujundatakse kujutis, mitte nähtav valgusspekter. Kuna tahked vormid, näiteks luud, on võimelised absorbeerima ja säilitama kiirte, moodustub koe alla kinnitatud kilele varju kujutis, mis vastab luu moodustumisele. Röntgenikiirte imendumise aste luukoe abil on väga suur, nii et saate lõualuu ja selle naabruses asuvate luude moodustumistest üsna selge pildi.

Kui kahtlustatakse mandibulaarset luumurdu, teostatakse nii ülemise kui alumise lõualuu radiograafia otseses ja külgsuunas, mis katab ka näokonstruktsiooni pinda, kolju esiosa ja alust ning mitut kaelalüli. Selle tulemusena ei piirdu diagnoos ainult ühe luuga, vaid hõlmab kogu anatoomilist moodustumist.

Mandibulaarse luumurdu korral võimaldab radiograafia määrata luumurdude paiknemise, murdude arvu, fragmentide olemasolu või puudumise, nende nihke ulatuse. Üla- lõualuu murdumise korral hinnatakse külgnevate luustruktuuride kaasamist röntgenograafia abil ja täheldatakse ka ülalõike naha tumenemist (nende hemorraagia tulemusena).

Tuleb märkida, et vaatamata eelistele, on radiograafiaga mitmeid olulisi puudusi, millest kõige olulisem on vajadus patsiendi kiiritamiseks. Keskkonnahügieeni seisukohast on üks ülesannetest hinnata radioloogilist tausta ja selle mõju kehale, mitmete radiograafiliste protseduuride läbiviimine suurendab inimese kiirgusdoosi, kuid üldine mõju tervisele on suhteliselt väike. Kuna aga ioniseeriva kiirguse mõjud võivad "koguneda", ei ole soovitatav kiirgusega kokku puutuda ilma vajaduseta.

Orthopantomography

Ortopantomograafiat nimetatakse röntgeniuuringu meetodiks, mis võimaldab teil saada hambaravi süsteemi panoraamkujutise. Seda tehakse spetsiaalse aparaadi, ortopantomograafia abil, kus pilt saadakse röntgenkiirte allika ja filmi pööramisel uuritava patsiendi fikseeritud pea ümber. Selle tulemusena tekitab kile hambaproteesist panoraamkujutise, samuti ülemise ja alumise lõualuu ning lähedalasuvad luu moodustused.

See uuringumeetod võimaldab määrata lõualuu luude murdude olemasolu ja arvu, vigastusi ajaliselt ja kõõluselt. Kogu protseduur ei kesta üle viie minuti ja on suhteliselt ohutu.

Kompuutertomograafia (CT)

Tänapäeval on lõualuu murdude diagnoosimisel eelistatud arvutitomograafia meetod, kuna see annab täpsemat ja üksikasjalikumat teavet. Meetod põhineb ka röntgenikiirgusel - patsient paigutatakse spetsiaalsesse CT-skannerisse ja ümber pöörlev röntgenkompuuter võtab palju pilte. Pärast arvuti töötlemist saadakse uuringuala selge kihtide kaupa kujutis ja vajadusel saate luua isegi kolmemõõtmelise kujutise näo skeletist.

CT annab selget teavet luumurdude olemasolu ja arvu kohta, luumurdude lokaliseerimine, võimaldab tuvastada väikeseid lõualuude, luumurdude ja pragude väikeseid luumurdusid, visualiseerida väikesed fragmendid, mis ei pruugi olla lihtsal radiograafil näha.

Kompuutertomograafia kuvatakse järgmistes olukordades:

  • kui on olemas kaks või enam luumurdu, määratakse radiograafiliselt;
  • lõualuu murrud koos hambaproteesiga;
  • külgnevate luumurdude murdude kahtlus;
  • enne lõualuu murdude kirurgilist ravi.
Tuleb märkida, et kompuutertomograafia eeliseks on saadud pildi ja pildi detailide selgus. Lisaks on see meetod äärmiselt informatiivne traumaatiliste ajukahjustuste korral ja selle kiiruse tõttu - see võimaldab teil teha kiire aju verejooksu diagnoosi.

Arvutitomograafia oluline puudus on mõnevõrra suur kiirgusdoos, mida patsient protseduuri ajal läbib. See on tingitud asjaolust, et seade toodab järjestikuste kujutiste kogumit, millest igaüks on patsiendi kiiritus. Arvestades pildi üksikasjalikkust ja vajadust puududa täiendavate prognooside tegemise vajadust, on see meetod ohutuse seisukohalt võrreldav teiste radioloogiliste protseduuridega.

Magnetresonantstomograafia (MRI)

Magnetresonantstomograafia on moodne ja väga informatiivne meetod, mida kasutatakse lõualuu murdude diagnoosimisel. See põhineb pehmete kudede kujutise omandamisel, kinnitades magnetväljal muutunud veemolekulide omadused. See meetod on periartikulaarsete kudede uurimisel tundlikum, annab teavet ülakarpide ja närvide seisundi kohta, võimaldab teil hinnata lihaste kahjustuse, sidemete, liigeste, liigeste, verejooksu liigeste kapsli õõnsuses ja liigesekapsli rebenemist. Kõiki neid patoloogiaid saab tuvastada ainult selle meetodiga, kuna teised radioloogilised protseduurid, mis põhinevad röntgenikiirgusel, peegeldavad pehmeid kudesid suhteliselt halvasti.

Kui kahtlustate alumise lõualuu, näo ja kolju aluse veresoonte kahjustamist, võib magnetresonantsi teha kontrastiga. See meetod hõlmab spetsiaalse aine intravenoosset manustamist, mis magnetväljas on pildil selgelt nähtav. Selle tulemusena võib selle aine olemasolu vaskulaarses voodis tuvastada isegi kõige väiksemate anumate kahjustumise.

MRI suureks eeliseks on meetodi absoluutne ohutus, mis võimaldab seda kasutada korduvalt lõualuu murdude diagnoosimisel ja ravimisel. MRI ainus vastunäidustuseks on implantaatide või metallist elementide olemasolu patsiendi kehas, kuna nad, liikudes magnetvälja mõju all, võivad protseduuri ajal kahjustada inimese kudesid ja elundeid.

Esimene abi kahtlustatava lõualuu murru korral

Kas ma pean kiirabi helistama?

Erakorralise arstiabi nõudmine lõualuu luumurdude korral on kohustuslik, sest enesehooldus võib põhjustada pöördumatuid tüsistusi, sealhulgas luukoe hävitamist. Sageli on patsiendid vigastuse tagajärjel teadvuseta ja vajavad kiirabi haiglasse kiirabi teel. Suhteliselt rahuldava ohvri transpordiga on võimalik ja iseseisvas järjekorras, kuid alles pärast piisavat piisavat arstiabi eelnevalt.

Esmaabi hõlmab:

  • kardiopulmonaalne elustamine (vajadusel);
  • lõpetage verejooks;
  • valu leevendamine;
  • lõualuu immobiliseerimine ja fikseerimine.

Kardiopulmonaalne elustamine (vajadusel)

Kardiopulmonaalne elustamine on meetmete kogum, mille eesmärk on säilitada asjaomase isiku keha elutähtsaid funktsioone kuni eriarstiabi saabumiseni.

Alumise lõualuu traumaatilise luumurdu korral esineb sageli ülemiste hingamisteede obstruktsioon ägeda hingamispuudulikkuse tekkega, mis ilma nõuetekohase ja õigeaegse abita võib lõppeda surmaga. Lisaks kombineeritakse traumaatilisi ajukahjustusi sageli südame ja hingamisteede aktiivsuse reguleerimisega, mis nõuab ka kohest tegutsemist.

Kardiopulmonaalne elustamine hõlmab:

  • Kontrollige ja veenduge, et hingamisteed on rahuldavad. Hingamisteede kontrollimine normaalsetes tingimustes toimub alumise lõualuu avamisega ja suuõõne läbivaatamisega. Alumise lõualuu murdumise tingimustes, kui võib tekkida anumate ja närvide kahjustustega fragmentide murd, võib esineda suu avanemist takistavate elastsete lihaste spastiline kokkutõmbumine, see protseduur võib olla raske. Oksendamise esinemine suuõõnes ja keele langus on hingamisteede ummistumise ja asfiksiia (hingamise puudumine) kõige levinum põhjus. Selle vältimiseks tuleb patsiendi teadvuseta kinnitada oma keele. Selleks on vaja keelt 1,5–2 cm kaugusel otsast lüüa ja siduda niit, mille teine ​​ots tuleb õmmelda riietele või krae külge nii, et keel toetuks hammaste sisepinnale. On oluline, et niit oleks alati pingeline. Patsient tuleb panna ühele küljele horisontaalsele pinnale oksendamise korral aju võimaliku ärrituse tõttu.
  • Hingamiskatse ja kunstlik hingamine. Hingamist kontrollitakse kopsude kuulamise või rindkere hingamisteede jälgimise teel. Kui hingamist ei esine ja patsient on teadvuseta, siis tuleb jätkata suu-suu-kunstliku hingamise protseduuri. Selleks avatakse patsiendi suu, kaetakse puhta taskurätikuga või mõne muu lapiga ja sulgeb nina õhku. See protseduur ei ohusta ohvri kopse tõhusalt, vaid aitab kaasa oma hingamise taastamisele.
  • Pulseerimine ja kaudne südamemassaaž. Südamelihase funktsiooni hindamiseks on vaja uurida impulsi radiaalse arteriga (randme peopesa pinnal pöidla poolel) või unearteri (veidi kõhulihase kõhre küljel). Impulsi puudumisel tuleb läbi viia kaudne südamemassaaž, mis hõlmab rütmilist survet südame piirkonnas rinna suhtes sagedusega 90-100 minutis.
Vastavalt kehtivatele kardiopulmonaalse taaselustamise juhistele tuleks kaudset südame massaaži vahetada kunstliku hingamisega vahekorras 30 kuni 2 (30 survet rinnale 2 süsti puhul). Selline rütm nõuab suurt füüsilist vastupidavust, mistõttu on see võimalik võimaluse korral mõne teise abiga.

Verejooksu peatamine

Valu leevendamine

Anesteesia on esmaabi esmatähtis etapp, kuna see võimaldab vähendada patsiendi negatiivseid kogemusi ning mõnevõrra stabiliseerida tema seisundit.

Valu leevendamist saab teha järgmiste ravimitega:

  • Analgin annuses 500 mg;
  • naprokseeni annuses 500 - 750 mg;
  • revalgin annuses 1 - 2 ml.

Arvestades kahju laadi ja võimetust võtta ravimit tablettide kujul, on eelistatud süstevorm, st intramuskulaarse süstena. Kui on ainult tablette, võib need purustada pulbriks ja lahustada väikeses koguses vees ohvrile. On oluline puhastada välja suuõõne eelnevalt eemaldatud hammastest (verehüübed ja võõrkehad).

Anesteesia eesmärgil on võimalik jääle ka kahjustuste piirkonda rakendada. Kasulikku mõju põhjustab asjaolu, et lokaalne külmumine vähendab närvilõpmete tundlikkust ja vähendab ka turse ja veritsust.

Lõualuu immobiliseerimine ja fikseerimine

Lõualuu murdude kirurgiline ravi

Enamiku patsientide jaoks näidatud lõualuu murdude kirurgiline ravi, mida nimetatakse osteosünteesiks meditsiinis, on peamine tõhus meetod luu terviklikkuse taastamiseks.

Luumurdude raviks kasutatakse järgmisi osteosünteesi liike:

  • Väline osteosüntees on luumurdude ravimeetod, milles luu teljega risti olevate luu fragmentide kaudu viiakse spetsiaalsed nõelad, mis fikseeritakse seejärel väljaspool luu spetsiaalses seadmes. See taktika võimaldab võrrelda lõhesid ja purustada luumurru, tagades sellega osaliselt luu funktsionaalsuse ravi ajal.
  • Intraosseaalset osteosünteesi viiakse läbi spetsiaalse juhi abil, mis sisestatakse luu aju kanalisse ja viiakse läbi luumurru koha. Tavaliselt kasutatakse seda meetodit pikkade torukujuliste luude diafüüsi murdude raviks.
  • Väline osteosüntees hõlmab murdumispaigas metallplaadi paigaldamist pärast fragmentide anatoomilise positsiooni taastamist. Plaadi kinnitamiseks kasutage kruvisid või kruvisid, mis on luu külge kinnitatud. See meetod võimaldab luude funktsiooni kiiresti tagastada ja ei nõua kipsi sisseviimist.
  • Transosseosne osteosüntees. Transosseoosse osteosünteesi korral on luumurdu kinnitavad nõelad, traat või küünised nurga all murdumispaigas nii, et luu mõlemad osad kinnitatakse murdumisjoonele.
Lisaks ülaltoodud murdude fragmentide kinnitamiseks kasutatavatele meetoditele kasutatakse traumaoperatsioonis ka teisi meetodeid, mille valik sõltub patsiendi seisundi tõsidusest, luumurru tüübist ja keerukusest ning ka kirurgi oskustest.

Osteosünteesi näidustused on järgmised:

  • suurte ja väikeste luudefragmentide olemasolu;
  • fragmentide tugev nihkumine ja selle tagajärjel võimatu neid võrrelda ilma kirurgilise sekkumiseta;
  • hammaste taga asuvad luumurrud;
  • patoloogiline põletikuline või neoplastiline protsess murru piirkonnas;
  • rekonstrueeriv operatsioon;
  • väike hulk tervislikke ja elastseid hambasid luu fragmentidel.

Luuõmblus

Luuõmbluse rakendamiseks on murdumisala avatud pehmetest kudedest küljel ja sees. Fragmentides tekivad avad, mille kaudu pärast sobitamist juhtige traat, mis ja tükid kinnitatakse. Traat võib olla valmistatud roostevabast terasest või titaanist. Mõningatel juhtudel kasutatakse traadi asemel sünteetilisi traate, kuid selle meetodi kasutamine on nende väiksema tugevuse tõttu piiratud.

See osteosünteesimeetod on näidatud kõigil alumise ja ülemise lõualuu värske luumurdude puhul, kus luu fragmentide olulist nihet ei esine.

Selle meetodi vastunäidustused on järgmised:

  • põletikuline protsess luumurdetsoonis;
  • paljude väikeste luudefragmentide olemasolu;
  • osteomüeliit;
  • põldhaavad haaval;
  • luu defektide olemasolu.
Selle meetodi eeliseks on süüa ja suuhügieeni tekitamise võime säilitamine, samuti komplikatsioonide väljajätmine temporomandibulaarses liigeses.

Plaadi metallplaadid

Perifeersed metallplaadid on laialdaselt kasutatavad lõualuu kirurgias, sest esiteks võimaldavad nad vähendada operatsiooni ajal pehmete kudede vigastusi (on vaja lõigata nahk ja lihased ainult ühelt küljelt), millel on positiivne mõju taastumisperioodile ja sulandumisajale luud, ja teiseks võimaldada fragmentide paremat kinnitamist tugevate dünaamiliste koormustega kokkupuutuvatele piirkondadele.

Luufragmentide fikseerimiseks kasutage väikeseid titaanist või roostevabast terasest plaate, mis on kinnitatud murdude piirkonnas kruvidega nii, et luumurd on jäigalt fikseeritud.

Kinnitusmaterjalina võib kasutada ka kiirekindlaid plastmasse, spetsiaalseid liimi (resorsinooli epoksüvaike), metallklambreid mäluga, Kirschneri nõelu.

Suletud osteosünteesiks võib kasutada erinevaid ekstraoraalseid kodaraid ja traksid. Nende hulka kuuluvad S-kujulised ja ühtsed konksud, Kirschneri kodarad, staatilised ja dünaamilised intraoraalsed immobiliseerimisvahendid jne. Fikseerimismeetodi valik on individuaalne ja suuresti sõltub luumurdude omadustest.

Suletud fragmentide kaardistamine

Lisaks ülalkirjeldatud kirurgilise ravi meetoditele on mõnel juhul võimalik saavutada luude fragmentide võrdlemine ja mitte-kirurgiline viis. Sellel lähenemisviisil on mitmeid eeliseid, sest esiteks ei vaja see operatsiooni ja seetõttu puudub sellel mitmed riskid ning teiseks ei ole see seotud pehmete kudede vigastustega luumurdude piirkonnas, mis katkestab vere mikrotsirkulatsiooni ja suurendab veidi luu paranemise aega. Selle meetodi puudused on aga luu välise fikseerimise vajadus ja lõualuu piiratud funktsioon. Põõsaste fragmentide suletud asendis on spetsiaalse kinnitusplaadi sisseviimine, mis on kinnitatud hammaste külge ja stabiliseerib luu fragmente.

Praeguseks on luu fragmentide suletud kaardistamist kasutatud juhtudel, kui luu murdumisjoon seda võimaldab, kui operatsioon on seotud suurte riskidega, samuti luumurdude puhul, millel on suur hulk väikeseid luu fragmente, mida ei saa kirurgiliselt võrrelda.

Taastusperiood

Efektiivsus ja taastumisaeg operatsioonijärgses perioodis sõltub esiteks operatsiooni ajast vigastuse hetkeni ja valitud osteosünteesi tüübile. Samuti on oluline patsiendi üldine seisund ja tema krooniliste ja ägedate haiguste hüvitamise määr. Antibiootikumide ja toonikainete õigeaegne manustamine vähendab tüsistuste riski, vähendades seeläbi taastumisperioodi.

Füsioteraapia, füsioteraapia ja korrapärase suuhügieeni kasutamine vastavalt arsti ettekirjutustele on kiire lõualuu alus lõualuude täieliku taastamisega.

Füüsilist teraapiat võib teostada 4–5 nädalat pärast luumurdu, muidugi pärast rehvide eemaldamist. Selle eesmärk on närimis- ja neelamisfunktsioonide taastamine, samuti kõne- ja näoilmed.

Toidu režiim peaks säästma mehaaniliselt ja keemiliselt, kuid samal ajal katma toitainete igapäevane vajadus. Toit purustatakse, lahjendatakse vedelasse olekusse puljongitega, kuumutatakse 45-50 kraadi.

Milline füsioteraapia on näidatud pärast luumurdu?

Luu paranemise kiirendamiseks, samuti kohalike kudede ja kogu keha seisundi normaliseerimiseks taastusravi perioodil soovitatakse patsientidel läbi viia füsioteraapia. Füsioteraapia on üks ravimeetodeid, mis põhineb füüsikaliste tegurite (soojus, külm, elektromagnetilised lained, vibratsioon jne) mõjul kehale või kahjustatud alale. Nende tegurite mõjul aktiveeritakse mitmeid mehhanisme, millel on kasulik mõju kohalikele kudedele ja kogu kehale.