Põhiline / Diagnostika

Kontsu luumurd

Kalkuna luumurrud moodustavad umbes 4% murdude koguarvust. Peaaegu alati esineb see, kui kukkumine kõrgusest on seisvas asendis, kuna maapinnal on kontsad. Sageli kombineeritakse nimmepiirkonna ja rindkere selgroo luumurdude, pahkluu murdude ja luumurrudega. 15% juhtudest täheldati kahepoolseid kanna luumurdusid. Kalkulaarse luumurdu sümptomite hulka kuuluvad kanna piirkonna valu ja turse, kandide laienemine ja lamedus, ooperi võimatus kanda koos pahkluu liigese liikumise mahu säilitamisega. Kalkulaadi murdumise diagnoosi teeb traumatoloog vastavalt jala röntgenikiirusele 3 eendit. Hooldus hõlmab kipsplaadi paigaldamist sõrmedest põlve, seejärel treeningravi ja massaaži.

Kontsu luumurd

Kalkuna luumurrud moodustavad umbes 4% murdude koguarvust. Peaaegu alati esineb see, kui kukkumine kõrgusest on seisvas asendis, kuna maapinnal on kontsad. Sageli kombineeritakse nimmepiirkonna ja rindkere selgroo luumurdude, pahkluu murdude ja luumurrudega. 15% juhtudest täheldati kahepoolseid kanna luumurdusid.

Patogenees

Kalkulaator on suu suurim luu, mis kannab suurema osa koormusest seismisel ja kõndimisel. Kalkulaatoril on kaks peamist osa: keha ja taga asuv mägi. Ülaltoodust tuleneb, et kalkulaator ühendub talusega ja eesmise poolega. Talus on ühenduslüli kanna luu ja sääreluu vahel. Kannale kukkumise korral edastatakse kogu keha raskusaste sääreluu kaudu pahkluu luu külge, mis on kiiludesse kimbud ja jagatakse see tükkideks. Kalkulaadi murdude tüüp ja selle fragmentide nihkumise suund sõltuvad langemise kõrgusest ja jala asendist maapinnale tabamisel.

Klassifikatsioon

Kalkulaadi lõhed on liigeses ja liigeses. Liigeste luumurdude arv moodustab 20% kalkulaadi murdude koguarvust, mis on jagatud keha luumurdudeks ja kalgendaja mugulaks. Mägede luumurrud omakorda jagunevad traumatoloogiasse horisontaalseteks ja vertikaalseteks murdudeks, keskmise tuberkulli pisaraks ja "nokk" tüüpi luumurruks. Intraartikulaarsete luumurrude grupp hõlmab kalkulaarsete luumurrud, mille joon ulatub subtalaarse liigese piirkonda. Kalkulaadi murrud võivad olla tihendatud, isoleeritud ja marginaalsed, ilma nihketa ja fragmentide nihutamisega.

Sümptomid

Patsient kurdab kreeni piirkonnas valu. Uuringu käigus avastatakse kaneli turse, mis ulatub Achilleuse kõõluse külge, lamenemine ja kreeni laienemine, hematoom aasa keskel. Vigastuskoha paiknemine on järsult valus, jalgade toetamine on võimatu. Liikumine pahkluu liigeses salvestatud.

Mõnikord jäävad kalkulaadi luumurrud selgroo ja pahkluu vigastuste taustal märkamatuks, millega kaasnevad erksad sümptomid. Seetõttu tuleb uurida kõiki patsiente, kellel on iseloomulik vigastuse mehhanism (langevad jalgadele kõrgemal kui 1,5 m) ja eespool loetletud vigastusi, et välistada kalkunõla luumurde. Diagnoosi kinnitamiseks ja fragmentide nihkumise astme selgitamiseks tehakse röntgenkiirgused kolmes projektsioonis. Patoloogiliste muutuste tõsidust hinnatakse Beleri nurga muutuse järgi (kalkulaatori kannu nurk).

Ravi

Nihutamata kalkaani murde ravib traumatoloog konservatiivselt. Kipsist Longuet immobiliseerimine põlvest kuni varbadeni 3-8 nädala jooksul. Sõltumata fragmentide nihkumisest või puudumisest vastuvõtmisel, on patsiendil keelatud astuda oma jalgadele, sest varane koormus võib põhjustada fragmentide teisese nihkumise. Järgnevalt määrati füsioteraapia, füsioteraapia, massaaž. Patsiendil on soovitatav kanda ortopeedilisi kingi, millel on vähemalt 6 kuud.

Kalkulaadi murdumise korral nihkega viiakse ümberpaigutamine kohaliku tuimestuse all. Eriti raskeks on kalkuniku korpuse peenestatud kompressioonmurdude töötlemine, millega kaasneb suur hulk luumurdude nihkumist, rammi liigeste pindade kahjustumine ja kalkunahkade luud. Suletud asendite ebaefektiivsusega teostatakse osteosünteesi kasutades Ilizarovi aparaati. Kasutada kondi- ja intraosseoosseid metallkonstruktsioone ettevaatusega, kuna tekib suur komplikatsioonide oht.

Pikaajalisel perioodil tekib traumajärgsete murdude järel traumajärgne tasapea, jalgade deformatsioonid, Choopardi liigese ja subtalaarse liigese artroos. Võib-olla luu väljaulatuvate osade moodustumine, mis rikuvad jäseme tugifunktsiooni.

Kontsu luumurd

Haigused

Toimingud ja manipulatsioonid

Patsiendi ajalugu

Kontsu luumurd

Sisukord

Kalkulaadi murd.

Kalkulaadi murrud on üks kõige ebameeldivamaid ja keerukamaid patoloogiaid ortopeedilise kirurgi praktikas, mida iseloomustab tüsistuste ja ravitulemustega rahulolematus. Halb tulemus on 40% juhtudest.

Kalkulaadi murdude etioloogia.

Enamik kalkulaarsetest murdudest on otsese vertikaalse kokkusurumise tulemus. Selline mehhanism toob kaasa luumurdude tekke koronaaltasapinna kanna luu eesmise ja sisemise külje vahel.

Achilleuse kõõlus viib tihti täiendava murdumisjoone tekkeni eesmise tasapinnas, nn lindude nokk. Edasine energiajaotus, mis põhjustab murdu, levib mitmes suunas. Sageli esineb sustentaculum tali eraldumine selle nihkega mediaalses suunas. Märkimisväärse traumaatilise jõuga on võimalik plahvatusohtlike murdude teke, mis omavad olulist "lõhenemist" kalkunilihast.

Kalkulaatori anatoomia.

Kalkulaadi struktuuri ja funktsionaalse anatoomia mõistmine aitab sügavamalt mõista põhimõtteid, millel selle murrud esinevad. Enamik loomi ei kasuta kalkulaatorit kehakaalu ülekandmiseks, see toimib põhiliselt vasika lihaste hoobana - selleks, et suurendada istmiku impulsi tugevust. Keerulise kuju, selle eripära on suure hulga mägede ja torude esinemine.

Sustentaculum Tali - pahkluu luu toetav protsess on üks peamisi koormuskontsentratsioone, mis langevad kõndimise ja jooksmise ajal suhteliselt väikesele alale ja millel on kalkulaadi kõikide osade tugevaim struktuur, mistõttu on see lähtepunkt kalkulaatori terviklikkuse taastamiseks kirurgiliste sekkumiste ajal.. See protsess toimib ka kogu jalgade rühma jaoks. Sääreluu on osaliselt kinnitatud otse sustentakulum'ile ning tagumised sääreluu laevad ja närvi läbivad selle all. Stabilisaatori välispinna keskosas on peroneaalne tuberkuloos, mis koos hoidikuga (retinaculum) moodustab kanali lühikestele ja pikkadele peroneaalsetele lihastele.

Kalkulaatori tagakülge nimetatakse kalkulaarseks mugulaks, mille keskosas on Achilleuse kõõluse ja istmelihase kinnituskoht. Kalkuna tagaküljel on kalkulaarne tuberkulli, millele seestpoolt on kinnitatud lühike lihas, mis juhib pöidla ja lühikese sõrmejooksu, väljastpoolt kinnitavad lihased, mis juhivad väikest sõrme, aponeuroosi keskosa ja jala nelinurka.

Kalkulaator liigendub 2 luudega - pahkluu ja ristkülikuga. Talonekaneaalliit koosneb kolmest eraldi liigest, mida nimetatakse ka tahkudeks - esi-, mediaal- ja tagant. Põhikoormust kannab tagumine külg. Kanna soon asub kesk- ja tagumiste külgede vahel, koos sümmeetrilise soonega talus, mis moodustavad subtalaani siinuse.

Kalkulaatori A struktuur - vaade ülalt B - vaade altpoolt C - vaade väljastpoolt.

Kalkulaadi struktuuri oluline tunnus on luu trabekulaadi asukoht. See on dikteeritud nagu skeleti teiste luude puhul Wolfi seaduses kirjeldatud mehaaniliste jõudude jaotus. Kokku on olemas viis peamist trabekulaarset rühma, kaks resistentset kokkusurumist, kaks vastupidavat pinget ja Achilleuse kõõluse üks vastassuunaline jõud. Rühmad, mis seisavad kompressioonile massi järgi, on vertikaalsemad ja pärinevad taluse luu kontaktpindadest, venitusele vastupidavad rühmad lähevad pikisuunas, võimaldades kalkulaatoril toimida kõva hoobina Achilleuse kõõluse ja ülejäänud pöia ja jala luude vahel.

Kalkulaadi trabekulaarne struktuur, radiograaf.

Kalkulaadi trabekulaarne struktuur, skeem.

Kalkulaarsete luumurdude klassifikatsioon.

Kalkulaadi luumurrud võib jagada rühmadeks mitme märgi järgi. Kokku on umbes 40 klassifikatsiooni, millest 20 ei ole kunagi kasutanud rohkem kui üks autor ja ülejäänud 20 on jaotatud ja kasutatud vähemalt mitu aastat, tsiteerime neist kõige tavalisemaid ja olulisemaid.

Kõigepealt isoleeritakse kalkulaadi liigesed (25%) ja liigeste liigesed (75%).

Liigeste luumurdude hulka kuuluvad näiteks avulsioonid või pisarad, näiteks eesmise protsessi murdumine - see on rebimismurd, mis tekib tugeva haarduva sideme tõmbamise tõttu, mis ühendab kanna ja scaphoid luu.

Kalkulaatori eelprotsessi murd

Teine liigeste liigeste luumurd on ramus-luu toetava sustentaculum tali protsessi murd. Seda tüüpi luumurdu leitakse harva ükskõik millisel kalkulaatori keha murdumisel. Siiski on olemas üksikisikute grupp, kus sustentaculaumi isoleeritud luumurrud on palju tavalisemad - lumelaudurid.

Teine liigeste liigendiväline murd on kalkunõunastiku eraldumine Achilleuse kõõlusega.

Kalkulaarse tuberosiidi eraldamine Achilleuse kõõlusega

Intraartikulaarsete kalkulaarsete luumurdude (ja enamiku neist) puhul on välja pakutud mitu klassifikatsiooni.

Inglise kirurg Essex Lopresti Teise maailmasõja ajal töötas välja ühe neist klassifikatsioonidest, mis põhinevad tema tähelepanekutel, mis puudutasid langevarjude hüpete ajal inglise paratroopereid. Ta otsustas, et enamikul juhtudel kannab luu kahjustusi peamine murdejoon kumeruse tagakülje kaudu kaldu, moodustades kaks peamist murdude fragmenti.

Kalkulaadi murdumise peamine joon

Teine rida võib minna ühte kahest suunast:

esimesel juhul läbib murdumisjoon liigendraami all aksiaalses suunas ja läheb tagasi, et moodustada “lindude nokk”, samas kui eesmine osa ja tagumine külg võivad jääda ühendatud:

Teisel juhul läbib murdumisjoon tagakülje taga sagitaalses suunas, millega kaasneb jala kaare lamedus ja liigesisu rikkumine.

Kaasaegsem klassifikatsioon on Sanders, mis põhineb koronaarsete CT-skaneeringute tulemuste analüüsil tagakülje kõige laiemas piirkonnas koos kalkulaarsete murdudega.

I tüüp - tagumine tahk ei ole nihkunud (olenemata murdumisjoonte arvust).

II tüüp - üks liigendjoon läbib tagakülge (kaks fragmenti).

IIa murdumisjoon läbib tagumise külje välimist osa, et moodustada „Y” kuju, millega kaasneb sageli murdude murdude murdumine.

IIb murdumisjoon läbib tagumise külje keskosa, moodustades “Y” -le sarnase kuju, millega kaasneb sageli murdude teiste osade luumurd.

IIc hõlmab peamist murdude joont, mis kulgeb mööda sisepinda kalkulaatori tagaküljelt ja teist joont põikisuunas, mis läbib kalkulaatori korpust.

III tüüp - kaks liigendjoont läbivad seljaosa (kolm fragmenti).

IIIab sisaldab kahte rida, mis kulgevad läbi kalkulaatori tagakülje välimise ja keskosa. Sellele tüübile on sageli lisatud keskse fragmendi "vajumine".

IIIac sisaldab kahte rida, mis kulgevad läbi kalkulaatori tagakülje välimise ja sisemise osa. Sellele tüübile on sageli lisatud keskse fragmendi "vajumine".

IIIbc sisaldab kahte rida, mis kulgevad läbi kalkulaatori tagumise külje kesk- ja sisemise osa. Sellele tüübile on sageli lisatud keskse fragmendi "vajumine".

IV tüüp - tükeldatud murdude tüüp nelja või enama fragmendiga tagumise külje piirkonnas.

AO klassifikatsioon töötati algselt välja pikkade torukujuliste luude jaoks ja ei hõlmanud selgroogu, vaagnaid, suu ega käsi. Aastal 2007 viidi see lõpule ja see sisaldab praegu kõigi luustiku liigitamist. See on saadaval aadressil aotrauma.org. Klassifikaatorite praktiline rakendamine on üsna piiratud, kuna murdu määramine ühele või teisele tüübile ei dikteeri alati ravi taktikat.

Kanna luumurdude diagnoosimine.

Tüüpiline vigastusmehhanism on kukkumine kõrgusest või õnnetusest. Uuringu käigus määratakse välja voolanud turse, muljutised põrandapinna välis- ja sisepinnal, laia lühenenud kanna mugul on nihutatud sissepoole.

Keerulise kuju, millel on suur hulk liigespindu, määrab kindlaks röntgenipildi diagnoosimise ja tõlgendamise raskused. Kõige sagedamini kasutatakse luumurdude diagnoosimisel röntgen- ja CT-uuringutes lineaarseid ja kalduulatuvaid väljaulatuvaid osi, kuid harvadel juhtudel võib osutuda vajalikuks kasutada mittestandardseid väljaulatuvaid osi ja MRI-d.

Külgsuunas on vaja hinnata Bohleri ​​nurka (punased jooned) ja Gissane nurka (rohelised jooned). Bohleri ​​nurk on moodustatud kahe joone 1 ristumiskohas - kalkulaadi tagakülje tipust ülaosas kalkunahvli tagaküljele ja 2 - kalkulaatori eelprotsessi ülemisest osast kalkulaatori tagakülje ülemise osani, on see tavaliselt 20 kuni 40 °. Gissane'i nurk on moodustatud joonest, mis kulgeb mööda kalkulaatori välimise osa ees ja kalkulaatori tagumise külje välisserv on tavaliselt 120-140 °.

Kõige raskem on diagnoosilises mõttes kalkulaatori eelprotsessi lõhed, kuna need ei ole sageli tavaliste esi- ja külgmiste väljaulatuvate osade puhul nähtavad, kuid sageli ei ole neid võimalik tuvastada isegi kaldprojektide, Harrise väljaulatuvate osade (aksiaalsete) ja Brodeni väljaulatuvate osade kasutamisel.

Sellises olukorras on oluline näidata kõrget kliinilise ettekäändumise taset ja määrata CT-d, kuna kalkuniku eesmise protsessi murdude korral on suur viivitus konsolideerumise ja mitte adhesiooni oht. MRI-d kasutatakse äärmiselt harva, peamiselt kalkulaadi stressimurdude kahtluse korral radioloogiliste sümptomite puudumisel, kuid püsiva valu sündroomiga.

Kalkulaarse luumurdude konservatiivne ravi.

Kalkuna luumurdude korral on äärmiselt oluline määrata patsiendi üldine somaatiline seisund, kaasnev patoloogia, vanus, planeeritud füüsiline aktiivsus, luumurru liik, pehmete kudede seisund, kuna kõik see võib nõuda kirurgilise ravi lõpetamist.

Stressimurdude korral on näidatud kipsi immobiliseerimine või mobiliseerimine jäigas ortoosis, kandes kreenipinna välja 6 nädala jooksul.

Väiksema nihkega luumurdude korral

Ajalooliselt kasutati suletud ümberpaigutamise eesmärgil enne krohvi valamist mitmeid meetodeid, mida praegu praktiliselt ei kasutata. Nende hulka kuuluvad tõmblukud või nõel, mida hoitakse läbi kandekihi ja mis on järgnevad manipulatsioonid haamriga (!) Või kirurgi käed. 2001. aastal omoto et al. Ta pakkus välja suletud käsitsi ümberpaigutamise algoritmi kalkulaadi liigeste liigeste murdude korral: üldise või spinaalse anesteesia korral asetatakse patsient kõhule, vigastatud alumine osa painutatakse põlveliiges 90 ° nurga all, assistent hoiab reie tihedalt diivanile surutud, kirurg surub kalkulaatori mugulale vaheldumisi väljastpoolt ja seestpoolt, siis kantakse ja arvutatakse mugulakujuline mugul, kasutades käsi neutraalses valgusasendis, seejärel kantakse krohv sidemed põlveliigese all.

Kalkulaarse luumurdude kirurgiline ravi.

Avatud ümberpaigutamine ja osteosüntees jäävad kullakivi murdude töötlemisel kulla standardiks fragmentide olulise nihke korral. Siiski on nakkuslike tüsistuste risk ja naha transplantaadi nekroosi risk tavapärase laiendatud külgsuunalise ligipääsuga äärmiselt kõrge (30%), mis viis selliste riskide vähendamise meetmetena paljude erinevate lähenemisviiside loomiseni. Sellega seoses on äärmiselt oluline kaaluda segmendi topograafilist anatoomiat ja selle seost olemasolevate kirurgiliste lähenemisviisidega.

Verevarustus kalkulaatorile ja ümbritsevatele pehmetele kudedele.

Luumurru morfoloogia, kirurgi kogemus ja teadmised, pehmete kudede seisund - kõik see määrab arvukate kirurgiliste meetodite hulga, mida kasutatakse kalkulaadi murdude ravis. Kuid nad kõik võtavad arvesse konkreetse piirkonna peamiste närvirakkude ja anumate anatoomiaid ning annavad visualiseerimise kalkunase tagaküljele ja muudele luumurdude poolt kahjustatud struktuuridele.

Laiendatud külgmine juurdepääs kalkulaatorile

Laiendatud juurdepääs subtalinaalsele siinusele

Laiendatud juurdepääs subtalinaalsele siinusele

Juurdepääs Geelile ja Flemisterile

Tagumine juurdepääs kalkulaatorile

Cincinatti ülikooli juurdepääs

Kirurgilised meetodid, mida kasutatakse kalkulaadi murdudes.

Kalkuna luumurdude puhul võib kasutada järgmisi peamisi kirurgia tüüpe:

1. Avatud asend ja osteosüntees

2. Suletud asend ja minimaalselt invasiivne osteosüntees

3. Suletud ümberpaigutamise fikseerimine välises fikseerimisseadmes

4. Esmane artriidid (subtalaarne liigend)

1. Kalkaanide murdude avatud asend ja osteosüntees

Sisaldab kalkulaadi plaadi osteosünteesiga avatud redutseerimist erinevate konfiguratsiooniga plaatidega või vähem invasiivse osteosünteesiga, millel on tüki jaoks kalkunahk, kuid selle tehnika kasutamise näidud on piiratumad.

Kõige sagedamini kasutavad kirurgid standardset laiendatud külg- (välist) juurdepääsu, mis on tehniliselt kõige lihtsam ja annab suurepärase visualiseerimise, kuid ärge unustage klapi isheemilise nekroosi riski ja selle kasutamisel esinevaid nakkuslikke tüsistusi. Piisava kogemuse ja oskusega oskab kirurg teha murru ümberpaigutamist ja osteosünteesi vähem invasiivsest ligipääsust subtalarliigesse.

Luu osteosünteesi protseduuri üksikasjalikku kirjeldust laiendatud külgkäigust erinevate konfiguratsioonide plaatide abil saab leida aadressilt https://www2.aofoundation.org.

2. Kalkaanide murdude suletud asend ja minimaalselt invasiivne osteosüntees

Arvestades pehmete kudede verevarustuse omadusi ja nakkuslike ja isheemiliste tüsistuste suurt ohtu, on kogu maailmas populaarseks kalkulaarse luumurdude minimaalselt invasiivsed kirurgilise ravi meetodid. Minimaalselt invasiivse osteosünteesi põhiprintsiibid on: kalkulaadi kõrguse ja pikkuse taastamine, kalkulaarse mugula valgus / varuse nihkumise kõrvaldamine, tagumise külje nihkumise kõrvaldamine, kaltsiseõõne mugula laiuse taastamine, ilma suurte nahakõikumiste kasutamiseta ja luu paljastamine. Nihke eemaldamine põhineb ligamentotaksise põhimõttel - vedamisel ühe / kahe või kolme suunaga, millele järgneb fragmentide fikseerimine kruvide või kudumisvardadega.

Ligamentotaksis - ühe või kahe või kolme suuna veojõu tõttu on saavutatud kalkulaarsete fragmentide ümberpaigutamine.

Kalkaneeli fragmentide nihkumise kõrvaldamine ligamentotaksise tõttu

Kalkulaatori tagumise külje langus kõrvaldatakse löökkatsekeha abil allpool asuvasse siinusesse pääsemisest või ligipääsust põranda pinnale.

Kalkulaatori tagakülje osa nihkumise kõrvaldamine löökkatsekeha abil

Luumurdude fikseerimine mutriga kruvidega.

Ümberpaigutamiseks võib kasutada ka Kirchneri paksu nõelu või Steinmani või Shantsi tihvtid, pärast niisuguse „juhtkangi” paigaldamist luu fragmenti, on lihtne manipuleerida fragmenti kujutise võimendaja kontrolli all.

Kalkulaadi liigesesisesed murrud tuberkuloosi eraldamisega

Kirchneri paksude kudumisvardade paigaldamine kanna tuberosityse

Fragmentide röntgenkontroll

Fragmentide ajutine fikseerimine nõelaga

Kalkaanilise murdu järjestikune fikseerimine kolme kanüüliga kruviga

Gissani nurga taastamine

3. Kalkulaatori murdu suletud asend koos fikseerimisega välises fikseerimisseadmes.

Sageli kasutatakse vaheprotseduurina luumurru fikseerimiseks, millel on märkimisväärne kahjustus pehmetes kudedes kavandatud tegevuskohas.

Seda võib kasutada ka fikseerimise lõpliku meetodina, eriti juhtudel, kui kirurg on tuttav seadme paigaldamise tehnikaga Ilizarovi seadmemoodulitega.

4. Subtalaarse liigese esmane artriidid.

Laiendatud külgmine juurdepääs kalkulaatorile

Subtalarliigese arthrodesis kahe kruviga

Kalkulaadi luumurdude tüsistused.

Kõige tavalisem komplikatsioon kanna luumurdude ravis on operatsioonijärgne haavainfektsioon. See on tingitud halbast verevarustusest piirkonnast, mis asub väljapoole kalkulaatorist, mille kaudu kõige sagedamini teostatakse kirurgilist juurdepääsu luule. Erinevate uuringute kohaselt on sagedus vahemikus 10-30% ja suitsetajate grupis, perifeersete arterite ja veenipuudulikkuse all kannatavate inimeste hulgas, kellel on pikaajaline diabeet. Subtalaarse liigese osteoartriit on sageli ka intraartikulaarsete kalkulaarsete luumurdude tüsistus, selle risk suureneb vigastuse suureneva energiaga ja liigese kõhre kahjustumise tagajärjel. See probleem on toonud kaasa olemasolevate soovituste esitamise primaarsete subtalaarse artriidide kohta Sanders 3 ja 4 luumurdude korral.Kõrvari luumurdude korral on sageli kahjustatud peroneaalsete lihaste kõõlused ja pikad pöialtõkked, kuna need läbivad kanaleid luu vahetus läheduses. Kalkulaarse luumurdu ebaõnnestumist iseloomustab kõrguse vähenemine ja kannaosa laiuse suurenemine, mis piirab pahkluu liigese selja paindumist. Kalkanuse pseudoartroos (nonunion) on klassifitseeritud.

Külgmine eksostoos ilma subtalaarse artroosita. Ravi - kalkulaatori külgseina resektsioon.

Kalkulaadi luumurrud

Kalkuna luumurd tekib siis, kui vale maandumine jalgale pärast kõrgusest kukkumist. Enamikul juhtudel diagnoositakse kahepoolseid vigastusi. Luumurdude tüüp ja raskus sõltub sellest, kui kiiresti luu koos kasvab, kui saate astuda jala poole ja taastada oma töövõime.

Kreeni murdude kliinilised tunnused

Pärast ebaõnnestunud maandumist kontsadesse ja tugevat lööki on jala alumises osas terav valu. Jalg kaotab oma funktsionaalsuse ja võime kanda keha koormust. Seetõttu ei saa ohver enamikul juhtudel iseseisvalt liikuda. Valu esineb isegi staatilises olekus, kui inimene lihtsalt seisab, põhjustab igasugune füüsiline aktiivsus nende tunnete suurenemist. Kui jalg on mõlemalt poolt pressitud, ilmub talumatu valu.

Subjektiivsed kanna murdude sümptomid:

turse, pahkluu turse, kogu jalg;

funktsioonide rikkumine või blokeerimine.

Alumise jäseme nõrkus areneb koheselt. Kohalik põletikuline protsess suurendab veresoonte seinte läbilaskvust, rikub intravaskulaarset rõhku. Selle tulemusena tungib plasma pehmete kudede sisse, põhjustades turset.

Hemorraagiat leidub kogu Achilleuse kõõluse pinnal, mis on suurim inimestel ja mille moodustavad alumise ja lamedate kõõluste tagumised lihased (tritsepsilihase piirkonnas). Lisaks verevalumitele ja kõikidele nahakihtidele leviva vere leotamisega tekitab kalkulaadi murd luugi küljelt ulatusliku hematoomi.

Kahju eristav tunnus on mitmesugused kreeni deformatsioonid. Valgus kõveruses on kõverad fikseeritud sissepoole jala keskjoone suhtes. Varuse deformatsiooni korral ei ole jäseme kõverust, kuid luu nihkub sissepoole keha keskjoone suhtes.

Jalgade piirkonnas on pehmed koed tihendatud, moodustub infiltratsioon, mis pehmendab kaare joont ja muudab jala kuju. See protsess areneb nihkunud luumurdudega. Kogu pahkluu on kaasatud patoloogilisse protsessi, kuna kõõluste kõõluste paistetus ja pinged on kõik liigese liigutused teravalt piiratud. Ja taluse ja kalkulaadi ristmikul on liikuvus blokeeritud. Alumise jäseme kandevõime on katki, piiratud. Kui kalkulaatori mugula ülemine osa on murdunud, häirib jalgade sissevool (paindumise pikendamine).

Kanna ilmumine luumurdu korral:

elundi laienemine erinevates suundades, see on eriti märgatav selja jala võrdlemisel ühepoolse luumurdu korral;

pikisuunaline kaar on lamedam;

muutus anatoomilistes piirides.

Kannatuste klassifikatsioon vigastuste ja kukkumiste korral

Kalkulaadi murdude liik sõltub inimese sügavusest, samuti jalgade asukohast maandumise ajal.

Intraartikulaarne luumurd rikub kalkulaadi terviklikkust, vigastus ei mõjuta lähedasi elundeid (külgnevad luud, kõõlused, liigesepinnad). Pragunemine ja hävimine on tingitud survest taluse kandele. Kui traumaatiline jõud on tugevnenud, käivitub "splinter" efekt ja kannarib võib puruneda sellisteks fragmentideks:

anterolateraalne ard shard luu küljel;

eesmine-mediaalne - fragmendid siseküljel, mis paiknevad keha keskjoonele lähemal;

välimise (külgmise) seina fragmendid;

liigendi külje fragment (luu tasase pinna tagakülg).

Erakordsete luumurrud moodustavad 20% juhtudest. Kalkulaatori keha kahjustus ─ on harva esinev vigastus, mis tekib jalgade kukkumisel jalgade välise või sisemise ümberpööramisega ning on kombineeritud seedetrakti närvi kahjustusega. Kreeni ja selle protsesside murd on lihtne vigastus, millel on soodne prognoos. Ohvrid võivad säilitada ühist motoorilist aktiivsust ja kõiki jalgade liikumisi, kuid kiire paindumisega ilmub erineva intensiivsusega valu.

Kanna vigastuse liik:

keskmise tuberkulli lõhenemist.

Trauma ilma luu fragmentide ümberpaigutamiseta röntgenile näeb välja nagu pragu. See ei ole keeruline patoloogia, kus luu kasvab kiiresti koos ilma negatiivsete tagajärgedeta (tingimusel, et see on piisav ravi ja taastusravi soovituste järgimine).

Ümberasustatud kalkulaarne luumurd raskendab paranemist, kuna sellega kaasneb periosteumi, sidemete, kõõluste, liigesepinna, lihaste ja pehmete kudede kahjustamine.

Luumurdude tüübid sõltuvalt luu asukoha muutusest:

kokkusurumine - mõõduka või olulise fragmentide nihkumine ja kalkulaarse mugula vähenemine liigese pinnalt, sagedane ja kõige raskem murdude vorm;

Kontsu vigastus on suletud ja avatud (pehmete kudede pisarad, veresoonte kahjustused, närvid, kõõlused).

Luumurrud sõltuvalt tüübist

Kuna kalkulaatori klassifikatsioon on ulatuslik, on trauma ravi põhimõte igale patsiendile individuaalne lähenemine. Kui luu fragmentide ümberpaigutamist ei toimu, teostage konservatiivne ravi. Toiming on vajalik luu purustamisel ja selle fragmentide lahutamisel.

Keerulise murdumise või lõhenemise korral viiakse immobiliseerimine läbi ümmarguse krohviga. Jalg on fikseeritud, kasutades tihedat sidet "boot" või lõigatud "akna" kujul. Immobiliseerimine katab suu, pahkluu, pahkluu ja ulatub põlve.

Kui osa kalkunist purustatakse "pardi nokana", kantakse kipsi peale põlv, kipub pool reide. Põlveliigend on fikseeritud painutatud asendis. Jalg jääb immobiliseerituks 3 nädalat.

See on oluline! Korakoidfragmendi lõhenemise korral esineb sageli sekundaarseid nihkeid. Sel juhul on vajalik toiming (avatud vähendamine).

Kui nihutatud luu liigese pind on oluliselt kahjustatud, on näidatud, et patsientidel on pidev skeleti veojõud ja asendis Ilizarovi aparaat. Nõel on keermestatud läbi kalkulaatori, liimipinged asetatakse esiosale. Jalgakaare ülemisele küljele kinnitatakse silmusele 2 kg kaal, nii et tõukejõud on suunatud kraniaalselt (pea külge). Kestus 6 nädalat. Samal ajal, ilma luu venitamist peatamata, kantakse jalgale ümmargune valatud sidemega koos vajaliku kreenipinna modelleerimisega.

Murdude kirurgilise ravi näidustused

Kuldstandard komplekssete luumurdude ravis on avatud ümberpaigutamine (luu fragmentide võrdlemine otsese ligipääsuga) ja osteosüntees (fiksaatori sisestamine luumurdude piirkonnas). Selleks kasutage erineva suuruse ja konfiguratsiooniga plaate. Võimaluse korral kasutage minimaalselt invasiivseid vahendeid (kaelarihmad).

Juurdepääsuks liigele tehakse sisselõige jala väljastpoolt. Tehnilisest seisukohast on see kõige lihtsam ja kiirem viis. See annab kirurgilise välja selge visualiseerimise. Meetodi puudused ─ infektsioon, naha klapi isheemiline nekroos.

Arvestades jala vereringe võrgustiku omadusi, et vältida infektsiooni teket traumatoloogias, kasutavad nad üha enam minimaalselt invasiivseid ravimeetodeid. Ligamentotaksis - nihkumise kõrvaldamine samaaegse venitamise (veojõu) tõttu mitmes suunas (2-3). Sellisel juhul fikseeritakse luu fragmendid nõelte või kruvidega.

Minimaalselt invasiivse osteosünteesi eesmärgid ja tulemused:

kalkulaadi füsioloogiliste parameetrite taastamine (pikkus, kõrgus, laius);

kalkulaarse mugula patoloogilise nihke kõrvaldamine keskjoone suhtes;

tagumise liigendraami konfiguratsiooni taastamine;

ulatuslike nahakõikumiste puudumine ja pahkluu liigese luude kokkupuude.

Kui artroplastikat ja osteosünteesi ei ole võimalik teostada, tehakse esmane artriidid surg kirurgiline operatsioon ram-heelliigese täielikuks immobiliseerimiseks. Selle meetodi valik on tingitud väljendunud põletikulise protsessi tekkimisest liigeses keeruliste luumurdude korral (artroos areneb 60% juhtudest). Meetodi eelised ─ degeneratiivsete protsesside puudumine vigastuse valdkonnas 10-15 aastat.

Arthrodesis on võimalik teostada nii traditsiooniliselt, laia sisselõigete kaudu kui ka minimaalselt invasiivselt. Kui palju luumurd paraneb pärast kirurgilist ravi, sõltub operatsiooni kahjustustest ja edukusest. Turse väheneb 2-3 nädala pärast, seejärel taastatakse mikrotsirkulatsioon jala pehmetes kudedes järk-järgult.

Kui kaua valatud on

Kips-immobiliseerimise kestus sõltub murdude tüübist ja tüsistuste olemasolust. Vigastuse korral ilma ümberpaigutamiseta kantakse krohv 4-6 nädalat, samal ajal kui patsiendil lastakse osaliselt seista 7 päeva pärast kukkumist. Täielik töövõime taastatakse 2-3 kuu jooksul.

Kui palju kulunud kipsi liigutatud luumurdude puhul sõltub sellest, kas liigese pind on kahjustatud või mitte. Luude purustamisel kulub sidemega koos metallist käpp ja tõmblukuga 2,5–3,5 kuud. Koguse järkjärguline suurendamine on lubatud 6-8 nädalat. Kui on võimalik täielikult taastada töövõime, toimub see mitte varem kui 4 kuu pärast.

Kui tekib luumurd koracoidse fragmendi moodustumisega, vabaneb põlveliige kipsist 20 päeva pärast pealekandmist. Jalgade immobiliseerimine kestab 6-8 nädalat. Kui esineb uuesti kallutamist, kannab patsient pärast ümberpaigutamist kipsi, millel on mõõdukas taimeosa paindumine 1 kuu jooksul. Funktsionaalsuse ja füüsilise aktiivsuse täielik taastamine toimub 2 kuu jooksul.

Pärast purunemist, millel on kahjustatud liigese pind, kulub kipsi 8 nädalat. Koormust suurendatakse järk-järgult 9 nädala pärast, kasutades spetsiaalset käepidet. Täielikult jalgsi seista võib olla mitte varem kui 3 kuud. Kaaretoetust kasutatakse vähemalt aasta.

Kui asetate ennast jalgadele enne lubatud aega ja suurendate koormust, siis viib see fragmentide ümberpaigutamiseni kalluse moodustumise protsessis. See seisund on ohtlik liigesepindade, liigese deformatsiooni ja jalgade kui terviku düsfunktsiooni mittesobivuse tõttu.

Kui palju kanda kipsi luumurdi korral ja luu kahjustumine, sõltub vigastuse keerukusest. Keskmiselt on see 7-8 nädalat. Kui on võimalik astuda jalgale, otsustab raviarst. Tõsiste piirangute ja vastunäidustuste puudumisel algab koormus jalgadele, mitte varem kui 3-3,5 kuud pärast vigastust. Töövõimsus jätkub 5 kuu pärast.

Taastumine pärast vigastamist

Rehvi taastamine pärast kanna luumurdu on peamine tegur jala ja kogu alumise jäseme funktsionaalsuse normaliseerimisel.

Taastumisperioodi eesmärgid:

alumise jäseme lihasrühmade atroofia ennetamine;

mikrotsirkulatsiooni normaliseerimine, lümfisäte;

vigastuste stagnatsiooni kõrvaldamine (turse eemaldamine, veresoonte seinte tugevdamine);

kreeni sidemete elastsuse parandamine;

füsioloogilise liikuvuse taastamine jalgade liigestes.

Jalg pärast luu murdumist areneb järk-järgult. Füsioteraapia (füüsikaline ravi) kõrvaldab kiiresti jala piiratud liikuvuse, parandab vereringet, soodustab kahjustatud kudede taastumist. Taastusravi kestus sõltub murdude tõsidusest ja keskmiselt 10-15 seanssi.

Et jalg uuesti ei kahjustaks, tehakse harjutused aeglaselt. Alustage väikese amplituudiga liikumist järk-järgult iga õppetundiga, suurendades koormust. Kui patsient tahab suu kiiresti areneda, ei tohiks ta karta kanduda valusale kandele. On vaja kõndida sagedamini (aeglaselt), kõigepealt saate tugineda spetsiaalsetele seadmetele (käijad, jalutuskepp), siis ise, ilma igasuguse abita.

Kiireks ja kvaliteetseks taaskasutamiseks on soovitatav sooja suu ja soola ja ravimtaimedega. Noh kõrvaldada valu, parandada verevarustust ja tekib kallus, muda mähised, lihvimine, surub.

Luumurdude massaaž suurendab lümfirõhku (lümfivärvimine), mis eemaldab paistetust, kõrvaldab kongestiivsed protsessid pahkluu liigeses. Sellisel juhul peaksid masseerivad liikumised olema puhas, sile, mõõdukas, et mitte kahjustada taastatud luude terviklikkust.

Kandekoormuse vähendamiseks ilma kandjateta kannavad kõik patsiendid ortopeedilisi kingi (ortoose - saapad). Nad aitavad moodustada õige jala kaela, kasutavad vasika lihaseid, kannavad maha kreeni, aitavad kaasa venoosse vere väljavoolule, mis ei lase tal seista.

Ortoosid valitakse iga patsiendi jaoks eraldi. Töökohal kohandatakse neid vastavalt raviva traumatoloogi või ortopeedi juhistele. Kestus 4 kuni 8 kuud.

Füsioterapeutilised meetodid luumurdudejärgseks taastamiseks:

löök ultraheli lained (fokuseeritud) ate tungivad sügavatesse lihastesse ja luukoesse, vähendavad valu raskust, kiirendavad regeneratsiooni, stabiliseerivad metaboolseid protsesse ja on näidustatud keeruliste luumurdude jaoks;

laser ─ aitab kaasa kongestiivsete põletikuliste protsesside resorptsioonile, leevendab turset, takistab spursi teket;

elektroforees, kasutades Dimexide'i või Novocain'i, kõrvaldab valu, kiirendab paranemist, protseduur viiakse läbi igal teisel päeval;

UHF ─ vähendab turset, valu, stimuleerib kohalikku vereringet.

Võimalikud kõrvalmõjud pärast luumurdu

Kreeni murrud on täis erineva astme jalgade deformatsioone, mis rikuvad selle funktsioone ja põhjustavad luudust. See on kõige tõenäolisem siis, kui ohver jätab tähelepanuta arstide soovitused ja ta ei kaota õigesti pikka kuud.

Anatoomiliste häirete liigid:

Kõhre kude liigeste ─ deformeerumise deformeerimine, millele järgneb hävitamine. Luu kude kasvab ja deformeerub, muudab suu välimust. See viib füüsilise aktiivsuse ja puude osalise või täieliku blokeerumiseni.

Traumajärgne lamejalg ─ jala kaarte lamedus. Kõige sagedamini areneb see koos luumurdude vale kõrvutamisega. Tagajärjed ─ kogu luu- ja lihaskonna kahjustused, skeletilihased.

Luu eendid luu ja kõhre kude kasv. Võib mõjutada närvi plexust ja viia jalgade tundlikkuse ja innervatsiooni rikkumiseni.

Kohe pärast luumurdu tekib sageli jäikus. Mõnedel patsientidel tekib traumajärgne artriit (liigesepõletik). Valu võib muutuda närvikahjustuse tõttu krooniliseks.

Sagedased posttraumaatilised tagajärjed on mitmesuguste suuruste veenide trombid, kõõluste ja lihaste ärritus koos klambritega, haava pinna nakatumine õmbluste piirkonnas, kontraktsioon, liigese jäikus (piiratud liikuvus).

Pärast intraartikulaarseid luumurde areneb krooniline osteoartroos 60% juhtudest - liigese pinna ja kõhre mittepõletikulise iseloomu patoloogiast. Moodustatakse järk-järgult, piirab pahkluu selja paindumist.

Mõnel patsiendil on diagnoositud pseudarthrosis-kalkulaadi mittetunnustamine. Samuti on Achilleuse kõõluste vaheaegu.

Prognoos

Kreeni murd on keeruline vigastus. Ükskõik milline valitud ravimeetod ei saa garanteerida head tulemust ja negatiivsete jääkmõjude puudumist. Jalgade ja pahkluu funktsionaalsust ei ole alati võimalik täielikult taastada.

40% juhtudest pärast luumurdu on liigesed puudulikud, vaid ¾ oma potentsiaalist. 20% patsientidest on liikumise ulatus ainult pool. Sõltuvalt luu killustatusastmest ja ravi kvaliteedist, ei saa iga kolmas ohver teha rasket tööd, mis nõuab füüsilisi kulutusi ja on pikka aega seisvas asendis.

25% patsientide töövõime väheneb kand- või armi piirkonnas püsiva valu tõttu.

Kõige ebasoodsam prognoos kompressioonimurdude jaoks. 80% juhtudest ei anna traditsiooniliste ravimeetodite kasutamine positiivset tulemust. VTEK (meditsiinitöötajate ekspertide komisjon) tulemuste kohaselt saavad patsiendid puudega isiku staatuse.

Mitu kanna luumurdu paraneb?

Eriti raske vigastus on kand (luu luu), kui palju paraneb ja millal ma saan vigastada? Selline kahju on haruldane, umbes kolmel juhul sajast. Kalkulaadi murru keerukus on pikaajaline taastumine. Lõppude lõpuks läheb suurim koormus kandekõrvale, selle üle kantakse inimese kogu kehakaal.

Seega, kui kann on katki, peab patsient kõndima kargudega vähemalt 4 kuud. Spetsiifilised taastumisajad varieeruvad vastavalt luumurdude keerukusele.

Enesehoolduse teostamine on võimatu - sellised manipulatsioonid põhjustavad luu komplikatsioone ja sobimatut sidumist ning suu deformatsiooni tulemusena osteoporoosi tekkimist. Murdu keerukust määrab ainult arst, võttes aluseks uuringu tulemuste analüüsi. Pärast diagnoosi määratakse individuaalne ravi.

Peamised märgid kalkuni kahjustamisest

Enamikul juhtudel ei ole kahjustatud ainult kanna luu. Kannatada ka:

  • Pahkluu;
  • Taluse luu;
  • Mõnel juhul on selg seljaosas või rindkere piirkonnas kahjustatud.

Kui patsiendil on täiendavaid kahjustusi, on ravi edasi lükatud. Palju sõltub lihas-skeleti seotud osade murdude keerukusest.

Kalkulaator on suu suurim osa. Talus ühendab selle sääreluuga, sel põhjusel on talus kahjustatud, kui kanna luumurd on purunenud.

Eriline oht on suletud tüüpi luumurrud. Sel juhul tekib valu hilinemisega. Sel põhjusel ei lähe patsiendid sageli pärast arsti lõppu arsti juurde.

Kahju sümptomid:

  • Kehakaalu ülekandmisel jala kandele tundub tugev valu.
  • Enamikul juhtudel algab jala turse. See sümptom ilmneb paar tundi pärast vigastust.
  • Kui luumurd on luu nihkumine, siis deformeerub või suurendab jalg kuju.

Avatud luumurd ei ole vähem ohtlik. Visuaalselt on lihtsam diagnoosida ja peamiseks ohuks on haava võimalik infektsioon. Komplikatsioonide tekkimisel lisatakse tavalised valu sümptomid:

  • Avage haav.
  • Vere kadu (maht sõltub seotud pehmete kudede kahjustuse keerukusest).

Kalkulaadi murru mõju on tõsine. Luumurdude keerukus määratakse röntgenkiirte abil.

Kanna luumurdude põhjused ja liigid

Põhjused, mis võivad põhjustada kalkulaadi murdu:

  • Langege ja hüpata suurest kõrgusest, ebaõnnestunud maandumine kreenile.
  • Kui hüppamise ajal maandus inimene ühtlasele jalale. Sellisel juhul mõjutavad ka põlve- ja puusaliigesed.
  • Põrge ükskõik milline objekt otse kanna külge.
  • Õnnetuse või tööl tekkiva luumurdu saamine.
  • Raskekõrgpinge tagajärjel tekkinud vigastus. Kõige sagedamini esinevad sõjaväe jalavägedes või professionaalsetes sportlastes.

Sageli on luumurru põhjus halb maandumine kõrgusest üle poole meetri.

Kui jala selg või pahkluu oli vigastuse ajal kahjustatud, siis on raske kindlaks teha, kas luu luumurd on olemas. Valu kannas on varjatud. Seetõttu on hädavajalik teha röntgen, et täpselt öelda, kas luumurd on olemas või mitte.

Kui kahtlustatakse kanna luumurdu, siis kõigepealt ei ole vaja kaalust üle kanda jalgadele. Tõsise kahju korral võime rääkida killustumise murdumisest. Kanna liigne koormus võib põhjustada väikeste luumurdude nihkumist.

Kui te ei suuda kõndida, eriti kui mõlemad jalad on vigastatud, peaksite kohe helistama. Esmaabina on soovitatav haige jalg liigutada pehme pesakonda. Kui luumurd on avatud, peate haava infektsiooni minimeerimiseks kasutama marli sidet.

Kanna luumurdude diagnoosimise tüübid ja tingimused

Meditsiinipraktikas on olemas mitmeid meetodeid, mis aitavad kanna taga diagnoosida.

  • Esiteks on see röntgen. See toimub kahes eendis: sirge ja külgsuunas.
  • Patsiendi kahjustatud kanna välimine uurimine.
  • Vajadusel tehakse arvutipõhine tomograafia, et hinnata jala pehmete osade kahjustuste astet.
  • Samuti on vajalik selgroo radiograafia. Eriti kui õnnetus põhjustas õnnetuse või halb langus.
  • Kindlasti rääkige arstile, mis on vigastuse põhjus ja millistel tingimustel see sai.
  • Kas esineb teisi haigusi, eriti kroonilisi?
  • Kas ravimid on võetud ja millises koguses.

Viivitused diagnoosimises ja enesehoolduses vastavalt „enesevälja“ põhimõttele suurendavad kalkulaatori taastumisaega.

Mõlema kontsaga murdude puhul on patsiendil keelatud kõndida vähemalt 8 nädalat.

Kogu perioodi jooksul on patsiendile ette nähtud voodi puhkus. Kahe kuu möödudes võetakse uuesti läbi röntgenikiirus, et hinnata luude sulandumise astet.

Täiendavad kahjustuste tüübid kanna murdumisel:

  • Hüppeliigese luumurd.
  • Selg.
  • Avulsiooni luumurd või sääreluu luustiku lihaste vahelise kõrgenemise kahjustamine
sisu ↑

Luumurdude valikud

Kalkaneaalsete luumurdude raviks on kaks meetodit:

Neid kasutatakse sõltuvalt murru kujust ja sellest tulenevatest tüsistustest.

Konservatiivset meetodit rakendatakse siis, kui luu nihkumist ei toimu või see on ebaoluline. Protseduuriks on kipsi paigaldamine jalgade alumisele osale varvastest peaaegu põlve. Kui luumurd on fragmentaarne, siis enne kipsi pealekandmist viiakse läbi kõigi luu fragmentide paigutamise ja lisamise protseduur. Kuna kahjustatud osa ei saa liigutada, kasutab patsient liikumiseks kargusid.

Kui luumurd on väike, kipub kipsi poolteist kuud. Luudefragmentide ilmselge nihke korral rakendatakse teist protseduuri - skeleti veojõudu.

Protseduuri põhiolemus on see, et nõela hoitakse läbi kanna luu, millele on lisatud kaalud kuni 5 nädalat. Ainult pärast korduvat uurimist ja nõela paigaldamist kõikide fragmentide kohale eemaldatakse kipsi vigastatud kohale. Täielik paranemine võtab aega kuni 4 kuud.

Arst otsustab, kas operatsioon on vajalik. Kasutage sarnast meetodit luumurdude avatud vormiga. Ravi ja taastusperiood kestab kauem kui konservatiivsel meetodil.

Ortoos kalkulaadi murru juures on ette nähtud taastusravi ajal, kui valamine eemaldatakse. See disain vähendab taastusravi perioodi, takistab lihaste atroofiat vigastatud jala liigutamise võime tõttu.

Kalkulaadi korrektse raviga langeb valu paari nädala pärast. Ravi kestuse lühendamiseks ja vigastuse tagajärgede minimeerimiseks on vaja ravi alustada võimalikult kiiresti.

Paljud patsiendid on huvitatud küsimusest, kui palju kannad luumurd paraneb ja millal me saame astuda jalgadele? See sõltub suuresti kahjustuse astmest, kas luumurd on avatud või suletud. Kui on luude fragmente ja nihkeid.

Fragmenti murdumine ilma nihketa kasvab kolme kuni viie kuu pärast. Tavaliselt, kui teil on sarnane trauma, soovitavad arstid kipsi kandmist kuus kuud. Luu splaissingu intensiivsust mõjutavad ka patsiendi vanus ja kaasnevad haigused.

Taaskasutamisperiood pärast kalkulaadi murdude ravi

Kui sul on valatud, siis see ei tähenda, et te saaksite oma haige jalga tõrjuda tervena. Vaja on kohustuslikku taastusravi, mis hõlmab ka mitmeid meetmeid:

  • Terapeutiline võimlemine LFK, mille on määranud arst. Töösuhe valitakse individuaalselt, sõltuvalt luumurdu iseloomust.
  • Massaaž
  • Eritoitumine, mis hõlmab piimatooteid, köögivilju ja puuvilju, mis sisaldavad räni.
  • Soojad taimsete või soola jalgade vannid, mille järel on lubatud jalg ettevaatlikult hõõruda, et parandada verevoolu. Selliseid menetlusi on lihtne teha kodus.
  • Isegi pärast krohvi eemaldamist on soovitatav kanda kanda ortopeedilisi sisetaldasid, sest pikaks ajaks oli jalg liikumata ja on olemas lamejalgse oht.

Kuidas kujundada jalg kodus? On palju lihtsaid harjutusi, mida saate ise teha. Kõige lihtsam neist on klaasipudeli või spetsiaalse kummist massaažipalliga rullimine jalgadega. Esiteks liikuge edasi-tagasi, siis ringikujuliselt üle kogu jala pinna.

Kui olete vigastatud, ärge viivitage arsti poole. Isegi kui kanna vigastus tundub ebaoluline, on negatiivsete tagajärgede vältimiseks parem olla ohutu ja õigeaegselt ravitud.

Kalkulaadi murru nihkega ja ilma: sümptomid, ravi, mitu paranemist

Kalkuna luumurd on haruldane vigastus ja see esineb 3% kõigist luumurdudest. See on seletatav asjaoluga, et see luu on väga tugev ja luumurd, isegi eakas, on vajalik väga tugev traumaatiline efekt.

Käesolevas artiklis tutvustame teile põhjuste, klassifikatsiooni, märkide, diagnoosimismeetodite, esmaabi ja ravimeetodite ravi.

Selline vigastus viitab rasketele vigastustele, kuna kanna luu on tugeva koormuse all - see toetab, tal on peamine koormus kõndimisel ja teostab liikumise ajal polsterdusfunktsiooni. Taastamise meetodi valimiseks on vaja individuaalset lähenemist ja pikaajalist rehabilitatsiooni, mis tagab selle anatoomilise struktuuri ja funktsioonide täieliku taastamise.

Üldjuhul põhjustavad kalkulaadi murdud fragmentide nihkumist ja vigastus muutub raskeks. Harvemini ei kaasne kahjustusega nihkumine, see on kerge ja kasvab kiiresti kokku. Sellised luumurrud on sageli kombineeritud teiste vigastustega: taluse, pahkluu või selgroo murd. Kombineeritud kahjustuste esinemine raskendab ja pikendab alati ravi ja taastumise perioodi.

Põhjused

Kalkulaadi purunemine võib põhjustada järgmisi tegureid:

  • ebaõnnestunud maandumine või langemine jalgadele kõrgusest;
  • kanna kokkusurumine liiklusõnnetuses või tööõnnetuses;
  • põrgatama nüriobjektiga;
  • intensiivne ja pikaajaline stress, mis põhjustab luumurdude väsimust (näiteks sportlastel, kadettidel, hiljuti värvatud sõduritel).

Sellise vigastuse kõige tavalisem põhjus on langus kõrgusest. Pärast maandumist projitseeritakse kogu keha raskusjõud jalgade ja pahkluu luude kaudu ramuse luu külge ja see sisestatakse kanna luu, jagades selle mitmeks osaks. Murdude tüüp ja fragmentide nihkumise laad sellistel juhtudel sõltuvad erinevatest teguritest: languse kõrgusest, keha kaalust ja jalgade asendist kokkupuutel pinnaga.

Klassifikatsioon

Nagu kõik luumurrud, võib kalkulaadi murd olla avatud või suletud. Haavade teke ja selliste vigastustega fragmentide väljumine on vähem levinud.

Kalkulaadi luumurrud võivad olla nihkega või ilma. Fragmentide nihkumine raskendab alati vigastuste kulgu, selle töötlemist ja jalgade funktsioonide taastamist.

Luude kahjustuste olemuse tõttu jagunevad luumurrud järgmiselt:

  • kompressioon ilma nihketa;
  • kompenseerimine;
  • serva nihkega ja ilma.

Luumurdude asukoha järgi jagunevad luumurrud järgmiselt:

  • kalkulaarse mugula purunemised;
  • kalkulaatori keha luumurrud.

Luumurru korral võivad luumurrud olla:

  • intraartikulaarne (20% juhtudest);
  • erakordne.

Sümptomid

Trauma ajal kannab kannatanu kreeni piirkonnas tugevat valu. See on püsiv ja seda suurendab oluliselt iga katse liikuda pahkluu või viia kehakaalu vigastatud jala.

Pärast seda ilmuvad järgmised sümptomid:

  • suurenenud valu valutamise ajal;
  • paistetus jala piirkonnas Achilleuse kõõluse suhtes;
  • kand;
  • hematoomi moodustumine ainsal;
  • jala kaare lamedus.

Seljaaju või pahkluude kaasnevate vigastuste ilmnemisel tekib veidi erinev kliiniline pilt, mis häirib kalkulaarse luumurdu avastamist. Seda seetõttu, et teiste luumurdude märgid on rohkem väljendunud. Järgnevaid komplikatsioone võib tekkida, kui kanna luu terviklikkuse hiline avastamine või ebaõige ravi toimub:

  • kanna osteoporoos ja muud suu luud;
  • traumajärgne lame jalg;
  • tõsine valu vigastatud jalgade stressiga;
  • jala deformatsioon;
  • subtalaarse liigese osteoartriidi deformeerumine.

Esmaabi

Kui kahtlustate kanna luumurdu, tuleb võtta järgmised meetmed:

  1. Tagada kahjustatud jäseme täielik liikumatus.
  2. Kui on haav, ravige seda antiseptilise lahusega ja kandke sidemest steriilsest sidemest.
  3. Kinnitage vigastuspiirkonda külm.
  4. Andke ohvrile anesteetikum (Analgin, Ketorol, Ibufen jne).
  5. Tagada patsiendi kiire transport meditsiiniasutusse.

Kroonilise kanna luumurdude tunnused

Vana kanna luumurrud nõuavad keerulisemat kirurgilist ravi ja muutuvad sageli puude põhjuseks. Selliste tähelepanuta jäetud vigastuste puhul on täheldatud järgmist kliinilist pilti:

  • tuvastatakse jala tasane või lame-valgus;
  • kalkulaator suureneb aja jooksul ristsuunas;
  • ei ole pöidli liigutusi (mitte alati);
  • määrab kõigi varbade jäikuse (mitte alati);
  • trofilised haavandid pöial (mõnikord).

Röntgenifotode uurimisel ilmnevad järgmised tunnused (üks või mitu):

  • anatoomiliselt ebanormaalne luustumine;
  • pseudoartroosi (vale liigese) olemasolu;
  • luu ristlõike suurenemine;
  • vähenenud luu pikkus;
  • liigendpindade ebaõige paigutus ramli liiges;
  • rõngaliigese subluxatsioon;
  • artrosümptomid ühises Chopardis;
  • jala kaare tugevnemine.

Diagnostika

Radiograafia tehakse alati kalkulaadi murdude tuvastamiseks. See uurimismeetod on selliste vigastuste diagnoosimisel "kulla" standard. Selle rakendamiseks võetakse pilte külgsuunas ja otseses projektsioonis ning samal ajal uuritakse tingimata ka teisi luude: taluse, mediaalseid ja külgseid pahklikke. Patsiendi mõnede sümptomite ja kaebuste kindlakstegemisel, mis näitab võimalike täiendavate vigastuste esinemist, on ette nähtud selgroo radiograafia või CT.

Ravi

Kalkulaarse luumurdu ravi taktika sõltub vigastuse liigist ja luude loomuliku asukoha rikkumise astmest. Selleks ühendab arst teatud viisil luude teatud punktid röntgenikiirusega ja saab Beleri nurga. Tavaliselt on see 20–40 ° ning vigastuse korral väheneb või muutub see negatiivseks.

Kalkaneaalsete murdude konservatiivne töötlemine on ette nähtud fragmentide nihkumise või kerge nihkumise puudumisel füsioloogilisel teljel. Muudel juhtudel on luu defektide kõrvaldamiseks näidatud kirurgia. Palju fragmente sisaldavad luumurrud on eriti raske ravida.

Konservatiivne ravi

Kui Beleri nurk langeb normist mitte rohkem kui 5–7 ° võrra, võib vigastuste ravi läbi viia ümmarguse krohviga. Selle teostamisel viiakse läbi jala pikisuunalise kaare väike simulatsioon. Sidet rakendatakse sõrmedelt põlve või reie keskele. Vajadusel võib enne selle kehtestamist teostada fragmentide suletud asendit.

Krohvivalmistamisel võib kasutada painduvaid metallkaare tuge. Need on paigaldatud kipsi ja talla vahele. Nende kasutamine võimaldab suurendada ravi efektiivsust ja tagab õige kalluse moodustumise.

Kahjustatud jala immobiliseerimise kestus on umbes 6-8 nädalat. Selle aja jooksul peab patsient kasutama kargusid. Nelja kuu pärast võib arst soovitada vigastatud jäsemele doseeritud koormusi.

Järgnevad ravimid on ette nähtud valu kõrvaldamiseks ja luu fragmentide kiirenemise kiirendamiseks:

  • valuvaigistid: Analgin, Ketanov ja teised;
  • kaltsiumilisandid;
  • multivitamiini kompleksid.

Enne kipsi eemaldamist viiakse alati läbi kontrollröntgenograafia. Pärast immobiliseeriva sideme eemaldamist valmistatakse patsiendile individuaalne rehabilitatsiooniprogramm.

Kirurgiline ravi

Keerukamate luumurdude korral nihkub kalkulaadi fragmendid ja Beleri nurk mitte ainult oluliselt väheneb, vaid võib muutuda ka negatiivseks. Sellistel juhtudel kasutatakse fragmentide korrektseks ümberpaigutamiseks eritehnikat.

Luustikuvedu

Mõnel juhul kasutatakse kallutamise kõrvaldamiseks skeleti veojõudu. Kirurgiline kanna kaudu on metallist nõel. Seejärel kinnitatakse nende väljaulatuva otsa kaalud, pakkudes fragmentide võrdlust.

4-5 nädala möödudes eemaldatakse kudumisnõel ja küünte küünte peale kantakse kipsu. Immobiliseerimise kestus on tavaliselt umbes 12 nädalat, kuid ajastus võib varieeruda sõltuvalt vigastuse raskusest.

Pärast seda tehakse kontrollkaadrid, et määrata kindlaks kipsi eemaldamise ja jalgade koormuste alguse võimalus. Pärast fragmentide liitmist määratakse patsiendile rehabilitatsiooniprogramm.

Operatsioon

Avatud ja tõsiste murdude korral, millel on märkimisväärne hulk fragmente ja nende tugev väljatõrjumine, on näidatud kirurgiline operatsioon - väline osteosüntees. Selle rakendamiseks kasutatakse kompressioon-häirimisaparaati, mis on kerade ja kodarate seadmed.

Sekkumise ajal avab kirurg pehmed koed ja avab kolm liigest: pahkluu, pahkluu ja nurgaga. Siis võrdleb ta luu fragmente ja läbib neid nõelad, mis võimaldavad hoida luu õiges paranemises vajalikus asendis. Vajadusel on mõned kohad täidetud luude transplantaadiga, mis on eelnevalt kogutud piimast. Plastvajadus võib tekkida siis, kui väikeste fragmentide võrdlemine on võimatu. Pärast seda vabaneb sõrmede nihutatud kõõlus. Külgede kinnitamiseks kasutati poolkera. Tänu neile on võimalik teostada fragmentide venitamist füsioloogilises asendis, tagades õige tervenemise.

Mõnikord tehakse kanna luumurdude võrdlemiseks avatud asendisoperatsioone, kasutades metallist plaate, kruvisid või autogramme. Sellised sekkumised on vähem tõhusad, neid teostatakse harvemini ja sageli kaasnevad komplikatsioonide tekkega.

Patsient kannab osteosünteesi jaoks metallkonstruktsioone umbes 6 nädalat. Selle aja jooksul määrati ranged voodipesu. Pärast seda teostatakse jäseme immobiliseerimine krohviga 2 kuud. Pärast kontrollröntgenograafia ja kipsi eemaldamist määratakse individuaalne rehabilitatsiooniprogramm.

Kalkulaadi pikaajaliste luumurdude korral on näidatud kolmeosalise jala resektsiooni operatsioon. Sellise sekkumise teostamisel eemaldab kirurg valgus deformatsiooni, moodustab jala täieliku kaare ja taastab kanna normaalse laiuse. Luud, mis on operatsiooni ajal resekteeritud, kinnitatakse koos spetsiaalsete kruvidega. Seejärel teostatakse haava sulgemine ja kantakse ringikujulist krohvvalu, et immobiliseerida "värskeid" murde. Kipsi kandmise kestuse määravad kontrollpildid. Seejärel soovitatakse patsiendil individuaalset taastamise programmi.

Taastusravi

Ravi ja taastusravi ajal soovitatakse kõigil kalkulaarsete luumurrudega patsientidel järgida dieeti, lisades toiduks suure koguse kaltsiumirikkaid toite: piimatooted, maitsetaimed, köögiviljad, marjad ja puuviljad.

Murdude puhul, mis ei sisalda eelarvamusi või väiksemaid eelarvamusi ja mida ravitakse konservatiivselt, on täieliku taastumise kestus tavaliselt umbes 3 kuud. Pärast kipsi eemaldamist määratakse patsiendile rehabilitatsiooniprogramm, mis hõlmab ka harjutusi ravivõimlemises, massaažis ja füsioteraapias.

Nihked, millel on nihked või rohkem fragmente, nõuavad pikemat taastumisperioodi. Krohv sidet kantakse umbes 3 kuud ja raskete vigastuste korral saab immobiliseerimise perioodi pikendada kuni 5 kuuni. Vajadusel võib jäsemete krohvi pikaajalise immobiliseerimise asendada traksidega. See seade on kergem ja võimaldab taastada taastumisperioodi, sest selle kandmine takistab veresoonte stagnatsiooni, lihaste atroofiat ja laiendab kehalist aktiivsust.

Keeruliste luumurdudejärgse taastusravi ajal nähakse patsiendil ette massaaži-, füsioteraapia- ja füsioteraapia kursused (UHF, magnetteraapia, elektroforees jne), mis võimaldab parandada vereringet ja ainevahetusprotsesse vigastatud kudedes ja kiirendada lihaste taastumist pärast pikaajalist voodikohta.

Millal ma saan oma vigastatud jala peale astuda?

Pea meeles! Kui arst ei ole seda lubanud, ei saa te kreenile astuda. Selliste toimingute tegemisel ei pruugi tekkida õige luu kogunemine. Eriti ohtlikud on enneaegsed kanded mitmete murdude korral.

Kerge luumurdude korral, mis ei ole nihkunud, võib arst anda nelja nädala enne esiplaani. Sellisel juhul peate järgima kõiki arsti soovitusi. Võimalus astmele astuda määratakse individuaalselt.

Keeruliste murdude korral on esiosa koormus lubatud vähemalt 3-5 kuud. Ja aeg, mil patsient saab arsti poolt määratud astmele täielikult astuda.

Kalkuna luumurrud on rasked ja haruldased vigastused ning nendega kaasneb sageli fragmentide nihkumine. Nende kõrvaldamiseks saab rakendada konservatiivseid ja kirurgilisi meetodeid. Ravi lõppedes määratakse vigastatud jala kadunud funktsioonide täielikuks taastamiseks individuaalne rehabilitatsiooniprogramm.

Milline arst võtab ühendust

Kui kahtlustate kanna luumurdu, peaksite konsulteerima ortopeedilise arstiga. Pärast radiograafiat määrab arst ravi ravi taktika. Pärast selle lõpetamist vajab patsient rehabilitatsiooniprogrammi koostamiseks konsulteerimist rehabilitatsiooniterapeutiga.

Spetsialist räägib kalkulaadi murdumisest: