Põhiline / Diagnostika

Koljualuse luumurd ja võimalikud tagajärjed

Kolju aluse luumurd on ohtlik traumaatiline ajukahjustus, kus aju membraane, seljaaju kanalit sageli kannatavad, rikkalikult kaotatakse verd või tserebrospinaalvedelikku, nägemise, kuulmise, näoilme eest vastutavad olulised närvid on vigastatud või purunenud. See tingimus on äärmiselt ohtlik: see toob sageli kaasa puude ja surma.

Koljualuse luude luumurdude omadused

Selline vigastus võib olla iseenesest sõltuv või võib kaasneda kraniaalse võlviku purunemisega. Kõigil nendel juhtudel leitakse luudes lõhesid, mis moodustavad kolju aluse: ajalise sphenoidi, okcipitali või etmoidi.

Rasketel juhtudel leitakse mitu luud korraga mitu luud. Luud võivad liikuda ja nende fragmendid võivad tungida ja vigastada lähedal asuvaid elundeid ja kudesid.

Igasuguse vigastuse korral on võimalik meningesi kahjustada. Kui see juhtub, võib nina läbipääsu kaudu tekkida läbipääs, mille kaudu aju vedelik ja veri võivad välja voolata, kõrvad, orbiidid ja nakkuslikud patogeenid võivad tungida väljapoole. Mikroorganismid võivad nakatada aju membraane, põhjustades äärmiselt ohtlikke haigusi.

Lõhed või lõhenenud luude teravad servad võivad vigastada artereid ja veeni. Sel juhul on patsiendil verejooks läbi kõrvade või nina, silmade ümber on "verevalumid", veri võib isegi silmamuna tungida. Ajusse siseneb sageli veri, mis võib põhjustada pöördumatuid tagajärgi.

Samuti on kuulmise, nägemise, silmade liikumise eest vastutavate närvide võimalikud pisarad või pigistused. Sügavamalt paiknevate aju piirkondade fragmentide kahjustamine võib põhjustada isiksusehäirete ilmnemist, teadvuse halvenemist ja mälukaotust.

Foto näitab kolju aluse murdumise peamist asukohta:

Mittetõstetud luumurrud ja üksikud praod omistatakse avatud pea traumale. Nende ravi on kõige raskem ja prognoos on võimalikult soodne. Kui luumurru ajal esineb vere või aju vedeliku kadu, nimetatakse seda avatud tüüpi traumaatiliseks ajukahjustuseks.

Kolju aluse murdumise põhjused

Kõige enam kahjustatakse kolju aluse moodustavaid luud järgmistes olukordades:

  • langus;
  • mis tahes päis;
  • autoõnnetuse ajal krahhi;
  • tabanud nina, tempel, alumine lõualuu raske ja kõva esemega.

Alla ühe aasta vanustel lastel lõhenevad luud peaaegu alati katuselt, mis ka vigastatakse pärast kukkumist või rasket lööki.

See juhtub, et tulevased emad on mures raseduse ajal nõrkuse ja pearingluse pärast. Miks see juhtub ja kas on võimalik neid ebameeldivaid ilminguid vältida.

Populaarne Mortoni neuroomi ravimise ja ennetamise meetod on täna ortopeedilised sisetallad. Neid on lihtne kasutada ja need annavad positiivseid tulemusi. Loe veel...

Sümptomid ja märgid

Iga ohvri puhul sõltub sellise luumurdu kliinik täielikult sellest, milline luudest on kannatanud, kus pragu asub, millises suunas ta läheb ja kui suur on see, kui palju fragmente ilmus.

Sümptomid eesmise kraniaalse murru korral

Selliseid luumurde iseloomustab:

  • verejooks ninast;
  • tserebrospinaalvedeliku väljalaskmine nina kaudu;
  • punktide sündroom: tumedad ringid või verevalumid silmade ümber.

Sellisel juhul tekivad verevalumid pärast õnnetust päeva või kolme päeva, mis eristab neid tavalistest muljutistest. Kui etmoidluu geomeetria on häiritud, on sageli täheldatud subkutaanse emfüseemi ilmumist.

Sümptomid keskmise kraniaalse luu murru korral

Ligikaudu pooled täiskasvanutel ja 70% lastel diagnoositud koljualuste luumurrudest on luumurdud, mis moodustavad keskmise kraniaalse fossa.

Sellise vigastusega saab hävitada näo närvi kanal, sisemine ja keskmine kõrv võivad kannatada.

Selle lokaliseerumise lõhed diagnoositakse selliste ilmingutega:

  • ühepoolne kõrvaverejooks;
  • ootamatu kuulmiskaotus või kurtus;
  • kui kõrvaklapp on rebenenud, hakkab vedelik läbi kõrva voolama;
  • verevalumid kõrva taga või templis;
  • tasakaalustamatus;
  • näo närvi funktsioonide rikkumine;
  • maitsetunde osaline kaotus.

Tagumiku kraniaalse luu murru sümptomid

Sarnase lokaliseerumise korral leitakse kõige sagedamini pikisuunaline pragunemine.

Diagnoos tehakse selliste sümptomite juuresolekul:

  • kahepoolsed või ühepoolsed hemorraagiad kõrvade taga;
  • viletsate, kuuldavate ja näo närvide samaaegne katkestamine.

Luumurdud, mis moodustavad tagumise kraniaalse fossa, võivad põhjustada kõhunärvide närimist või purunemist ja bulbaarsete sümptomite ilmnemist: keele, suulae, kõri pekslemine või pareessioon. Oluliste organite funktsioonid võivad samuti kahjustuda.

Esmaabi

Koljubaasi luumurd on põhjus kiireloomulisele hospitaliseerimisele, mistõttu tuleb esmase kahtluse korral selle olemasolu kohta kutsuda kiirabi, mis võib teostada vajalikku kvalifitseeritud ravi.

Brigaadi saabumise ajal tuleb ohvrile anda esmaabi.

kui ta on teadlik ja rahuldavas seisukorras:

  • Asetage see horisontaalselt kõva pinnale selga ilma padjata.
  • Kandke haavale steriilne antiseptiline kaste.

teadvuseta:

  • Paigaldage see horisontaalselt oma selja kõva pinnale ja keerake seda veidi küljele, teise poole alla, et kinnitada asend, asetades rulli (rullitud tekk).
  • Pöörake pea küljel.
  • Vabastage riided, eemaldage proteesid, prillid, ehted.
  • Kui hingamist ei kuulata, on vajalik kunstlik hingamine.

Kui kiirabi meeskonna saabumine nõudis viivitust, rakendatakse haavale külma. Võimalik saada Dimedroli ja dipürooni. Muud valuvaigistid, eriti narkootilised, on kategooriliselt vastunäidustatud.

Ravi

Koljualuse luumurd nõuab kohustuslikke ennetavaid meetmeid suppuratiivsete tüsistuste vältimiseks: patsiendile manustatakse intramuskulaarselt antimikroobseid ravimeid ning nina ja kõrvaõõnsused desinfitseeritakse antibakteriaalse kompositsiooniga. Lora, okulaatori, neuropatoloogi, kirurgi nõustamine on kohustuslik.

Konservatiivsed meetodid

Efektiivne väiksemate vigastuste korral: üksikud pragud, murdud ilma nihkumiseta, samuti kui tserebrospinaalvedeliku kadu saab parandada ilma neurokirurgi abita.

Patsient vajab voodit. Soolas asuvas asendis tuleb pea tõsta tserebrospinaalvedeliku kiireks kõrvaldamiseks.

Terapeutiline ravi hõlmab dehüdratsiooni (tserebrospinaalvedeliku eemaldamiseks tehakse iga 1-3 päeva tagant läbi punktsioonid) ja võetakse tserebrospinaalvedeliku tootmise vähendamiseks diureetikume.

Purulentsete tüsistuste ennetamine: kõrvakanali ja ninaõõne taastamine antibakteriaalsete ravimitega. Pärast tserebrospinaalvedeliku väljavoolu kõrvaldamist manustatakse kanamütsiini üks kord endolümeerselt.

Purulentsete tüsistuste korral manustatakse antibiootikum intravenoosselt, kombineerituna endoloolse manustamisega. Selleks kasutage kanamütsiini, polümüksiini, monomitsiini, kloramfenikooli ja teisi ravimeid.

Selles artiklis käsitletakse ajuõõnsuse ahenemise ravi. Siin kirjeldatakse ka patoloogia peamisi sümptomeid ja ilminguid.

Millised on põhjused ja tegurid, mis mõjutavad optilise neuriidi arengut, lugege siit.

Ja seda, kuidas kuulmisnärvi neurinoom eemaldatakse, on kirjeldatud lõigus, mida saab vaadata aadressil http://gidmed.com/bolezni-nevrologii/opuholi/chem-opasna-nevrinoma-sluhovogo-nerva.html.

Kirurgilised meetodid

Operatsioon on vajalik järgmiste komplikatsioonide juuresolekul:

  • luude peenestatud murd;
  • ajukahjustus;
  • ninakaudne, mida ei saa ilma operatsioonita lõpetada;
  • mõned mädased tüsistused;
  • aju pigistamisel.

Otsuse operatsiooni teostatavuse kohta teeb neurokirurg uuringute tulemuste põhjal.

Kolju aluse murru ennustamine ja mõju

Kolju fornixi ja aluse lõhenemisega kaasneb tihti naabruses asuvate kudede kahjustamine, mistõttu sellise seisundi prognoos ei ole alati soodne.

Soodne tulemus ja tagajärgede puudumine on võimalik, kui murd on ilma nihketa, üksikud pragud, mis ei vaja kirurgilist ravi, samuti purulentsete tüsistuste puudumine.

Kui tekivad purulentsed tüsistused (meningiit, entsefaliit), võib patsient tulevikus välja töötada järgmised tingimused:

  • entsefalopaatia;
  • tsentraalse päritoluga vererõhu tõus, mida ei saa kontrollida;
  • migreen ja sagedased peavalud;
  • perioodilised epiliptilised krambid.

Kolju ja lülisamba vaheliste vigastuste ja katkestuste tagajärjel võib tekkida selgroo kõverus ja mis tahes määral ning selle mis tahes osas.

Keha osaline või täielik paralüüs on võimalik ka siis, kui luu fragmendid on kahjustatud seljaaju, suurte närviprotsesside või aju osade poolt.

Komplikatsioonide ja pettumuse tagajärgede tõenäosust saab vähendada vajalike meetmete võtmisega õigeaegselt, tehes õige diagnoosi ja alustades ravi võimalikult kiiresti.

Fotod kolju aluse murru mõjudest

Samuti on oluline järgida raviva neurokirurgi ettekirjutusi. Sellised tegevused annavad lootust riskide vähendamiseks ja sündmuste soodsaks tulemuseks.

Kolju aluse luumurd, sümptomid ja ravi

Eriti raske trauma inimestel on kolju aluse murd. Seda vigastust iseloomustab üks luu, mis moodustab kolju aluse (okcipital, kiilukujuline, ajaline, etmoid). Kahju võib kombineerida, kus on kahjustatud mitu luud. Koljubaasi luude kahjustused on 4% kõigist peavigastustest. Statistika kohaselt on statistika ja statistika kohaselt 50% kuni 60%.

Kahju põhjused

Kolju aluse kahjustamiseks peab vigastus olema kõrge energiaga. Sarnane tegur on:

  • liiklusõnnetus;
  • langeb kõrgusest;
  • kõva eseme löömine pea või näo piirkonnas;
  • sukeldamise ajal lööb kivile pea.

Pärast vigastust kaasneb kolju luude aluse murdumine teiste luude ja elundite kahjustamisega. Hoolimata luude tugevusest on kolju peal nõrgad kohad, mida võib kahjustada. Sümptomite sügavam mõistmine aitab selle peapiirkonna anatoomia.

Kolju aluse struktuur

Kolju baasi struktuuri üksikasjalikult analüüsida ei ole mõtet, see on parem jätta see arstidele. Aluse ja kaare vaheline piir on joon, mis läbib konkreetseid anatoomilisi struktuure.

Kolju ja selle piiride visuaalne struktuur annab pildi. Sellised kahjustused klassifitseeritakse nii lokaliseerimise kui ka kraniaalse kaevu järgi. Seal on eesmise, keskmise ja tagumise kraniaalse fossa, millel on palju avasid. Nende kaudu tungib koljuõõnsus veresoonte ja närvide sisse, leevendust saab peaaegu täielikult aju.

Kahju klassifikatsioon

Kahju võib olla avatud või suletud. Esimesel juhul on vigastuskoha kohal haav, mille põhjas on luu fragmente. Avatud luumurrud on palju raskemad komplikatsioonide, eelkõige nakkushaiguste riski tõttu.

Sageli on kolju aluse luumurrud lineaarsed, vähem tõenäoliselt purunevad. Klassifikatsioon sõltub peamiselt kahjustuse asukohast kraniaalfossa. Samuti tuvastatakse vigastused, mis on põhjustatud veresoonte, närvide või ajukahjustuste kahjustamisest või ilma selleta, ning sellises olukorras on koljualuse luumurru tagajärjed palju tõsisemad.

Survival pärast vigastust

Kui inimene elab pärast seda tõsist kahju, võib seda pidada tõeliseks õnneks. Kõik sõltub esmaabi andmisest, ohvri haiglasse toimetamise kiirusest ja operatsiooni läbiviimisest. Luude kahjustamine on raske verejooksu põhjuseks, mis põhjustab surma või pikaajalist kooma. Sellises olukorras on elulemus väga madal, enamik ohvreid sureb esimese minuti või päevade jooksul. Kui keha on kannatanud ja suutnud ellu jääda, siis pärast vigastuse olulist muutumist eluviisi. Sageli määratakse puuetega inimeste rühm seoses elutähtsate funktsioonide ja intelligentsuse halvenemisega.

Kui luumurd ei ole nihkega, üksikute pragude kujul ja ei vaja operatsiooni, on prognoos suhteliselt soodne. Trauma surmaga kaasneb kolju aluse murdumine 24-52% ulatuses, sõltuvalt vigastuse raskusest, keerukusest ja tüsistustest.

Kolju aluse luumurdu sümptomid

Vahetult pärast vigastust juhib tähelepanu kolju aluse murdu tüüpiline ilming. Kõik sõltub kahjustuse tõsidusest, luumurru asukohast ja aju struktuuride kahjustuse ulatusest. Teadvuse kaotus ja selle kestus võivad olla lühiajalise teadvusekaotusena kohe pärast sügava kooma vigastuse saamist.

Teadvuse halvenemise aste sõltub ajukahjustuse raskusest. Ohver on mures peavalu pärast, kui pärast vigastust on kraniaalõõnes hematoom, algab valgustusperiood, mille järel inimene kaotab teadvuse. See ei tohiks olla kahju lihtsustamise kriteerium.

Eraldage kahjustuste tavalised sümptomid.

  1. Peavalu kaob looduse tõttu aju turse.
  2. Iiveldus, oksendamine, mis võib sattuda kopsudesse, põhjustades aspiratsiooni pneumooniat, mida antibiootikumid ei pruugi aidata.
  3. Silmade ümber ilmuvad verevalumid, mida nimetatakse prillide sümptomiks.
  4. Õpilastel on erinev läbimõõt ja nad ei reageeri valgusele.
  5. Kui tagumine fossa on kahjustatud, on ajuriba kahjustatud või kokkusurutud, mis põhjustab hingamise ja vereringe halvenemist.
  6. Ninast või kõrvadest on CSF või vere segunenud tserebrospinaalvedelik.
  7. Süda aktiivsust rikutakse arütmia, tahhükardia, bradükardia, vererõhu suurenemise või vähenemise vormis.
  8. Ohver on ärritunud või kinnisasja.
  9. Teadvus segaduses.
  10. Tahtmatu urineerimine.

Ajaline luu püramiid

Ajalise luu püramiidi kahjustusel võib olla piki-, põiki- või diagonaaljoon. Pikisuunalise kahjustuse korral häiritakse kesk- ja sisekõrva aktiivsust, näonärvi kahjustatakse.

Kahjustus avaldub kõrva verejooksust või kõrvaklappide purunemise tagajärjel tserebrospinaalvedeliku väljavoolust. Subkutaanne verejooks esineb ajalise lihase piirkonnas või kõrva taga ja kuulmine on osaliselt kadunud. Pea pööramisel tekib suurem verejooks, nii et pärast vigastust on see rangelt keelatud.

Ajalise luu püramiidi ristlõikel on kuulmine täiesti kadunud, vestibulaarse seadme töö on häiritud, näo närv halvatud ja maitse tunne on kadunud.

Sümptomid sõltuvad kraniaalse naha kahjustusest

Kui eesmine kraniaalne fossa on kahjustatud, tuleb tähelepanu pöörata:

  • verejooks ninast;
  • tserebrospinaalvedeliku eemaldamine ninast;
  • positiivne sümptom näitab kolju aluse murdu;
  • verejooks sidekesta all;
  • etmoidluu luumurru ja selle rakkude kahjustumise korral ilmub subkutaanne emfüseem.

Verevalumid ei toimu kohe, vaid 2 või 3 päeva pärast vigastust. See omadus on diagnoosimiskriteerium lihtsate verevalumite diagnoosimiseks, mis on tingitud näo löömisest.

Alkoholi eraldumine kõrvast

Kui keskmine kraniaalse fossa sümptomite kahjustused erinevad:

  • verejooks ühest küljest kõrvast;
  • kuulmine on järsult vähenenud kuni täieliku kadumiseni ajalise luu kahjustumise tõttu;
  • kui kõrvaklapp on purunenud, eritub vedelik kõrvast;
  • näo närvi funktsioon on häiritud;
  • hematoom esineb ajalises lihases või kõrva taga;
  • osaliselt maitset kaotada.

Statistika kohaselt on keskmisele kraniale fossile tekitatud kahju 70% kõigist peavigastustest.

Tagumiku kraniaalfossa kahjustused on erinevad:

  • samaaegselt mõjutab kuulmis-, näo- ja abdutentsed närvid;
  • verevalumid tekivad ühe või mõlema kõrva taga;
  • kraniaalnärvide löömine või purunemine põhjustab keele, suulae, kõri, halvenemise, elutähtsate organite töö.

Kolju aluse luumurdude korral mõjutab haistmis- või nägemisnärvi. Nihke korral, mis on nihkega või peenestatud, on korpused kahjustatud. Selline kahjustus põhjustab intrakraniaalsete struktuuride edastamist nina, suu, orbiidi kaudu, kahjustades väliskeskkonda eesmise kraniaalse fossa või keskkõrva kahjustusi. Fragmendid kahjustavad veresoonte ja närve, nakkused tungivad koljuõõnde, mis viib mädaste tüsistuste, nagu entsefaliidi (aju põletik), meningiidi (membraanide põletik), aju abstsessi tekkeni.

Esmaabi nüansid

Immobiliseerimine Bashmakovi järgi

Immobiliseerimisbuss Yelansky

On vaja kahtlustada ohvri kolju aluse murdumist kohe pärast avastamist, kuni arst eemaldab selle eelduse pärast nõuetekohast uurimist. Tasub meenutada: verejooksu korral võib see tarbetute liigutustega suureneda, vähendades pärast vigastust elulemust. Kui kolju aluse murdumisest on objektiivseid märke, tuleb isik viivitamatult haiglasse toimetada.

Intsidendi sündmuskohal peaks pea olema immobiliseeritud, seda saab teha Krammeri rehvide abil, kasutades Bashmakovi tehnikat. Ka Elansky rehv, mis on tihti vineerist valmistatud, aitab pea peatada. Kui need rehvid pole saadaval, saate kasutada kõiki olemasolevaid tööriistu, näiteks vineeri, mis on asetatud pea ja ülakeha alla. Lisaks pannakse pea alla pintsel või rätik.

Külma kasutatakse peaga, et vähendada ajukahjustusi. Kui haav on olemas, rakendatakse sellele võimalikult steriilset sidet. Ohvrit tuleb transportida rangelt horisontaalasendis. Pea pöörleb küljelt õrnalt, mis võimaldab vältida oksendamise aspiratsiooni.

Kolju aluse kahjustuste diagnoosimine

Kogenud arst, isegi üks sümptom, mis on iseloomulik kolju aluse luumurdule, võib suruda õige diagnoosi. Enamikul juhtudel on vajalik spetsiaalne eksam. Kõige primitiivsem meetod on kolju luude röntgenkiirgus, tingimata kahes või isegi kolmes projektsioonis.

Kõige suurem informatsioon annab pea arvutile tomogrammi. Lõiked näitavad selgelt kõiki kahjustusi ja struktuure, mis ei ole röntgenkiirguses nähtavad. MRI annab ülevaate pehmete kudede, sealhulgas aju seisundist. Pildil on nähtavad kõik verejooksud, samuti saate arvutada nende mahtu.

CT- ja MRI-kujutiste põhjal võtavad arstid taktikat edasiseks luumurdude raviks ja operatsioonivajaduseks.

Meditsiinilised sündmused

Väga sageli on koljualuse luude luumurrud vaja operatsiooni. Sellist kahju on siiski võimalik konservatiivselt ravida, mis tähendab soodsat tulemust ja tõsiste ajukahjustuste puudumist. Otsus tehakse eraldi ja sõltub uuringu tulemustest. Püüame mõista ühe ja teise suuna omadusi koljubaasi luumurdude ravis.

Kui inimene kaotab teadvuse, on see näidustatud haiglaraviks intensiivravi osakonnas. Lisaks on näidatud niisutatud hapniku intubatsioon ja sissehingamine. Arst määrab ravimid, mis on mõeldud aju toetamiseks ja selle struktuuride hävitamiseks. Pidevalt peaks olema vererõhu, südame löögisageduse, süstitud ja valitud vedeliku kontroll.

Konservatiivne lähenemine

Peamine näidustus on kerge kuni mõõduka raskuse kahjustus, liköör ja ninaverejooksu tunnused tuleb ilma operatsioonita kõrvaldada. Patsiendile näidatakse ranget voodipesu, pea peaks paiknema veidi keha kohal, seega on võimalik eraldada eraldatud CSF-i.

Esialgu teostatakse dehüdratsiooniravi, mille olemus on vähendada vedeliku hulka organismis ja vältida aju turse teket. Tserebrospinaalvedeliku võtmiseks on korrapärased protseduurid, umbes üks protseduur 2-3 päeva jooksul. Lisaks on näidatud diureetikumide, nagu "Furosemide", "Trifas", "Veroshpiron", määramine. Paralleelselt nendega viiakse sisse Panangini kaaliumi preparaadid, eriti kui kasutati ravimit "Furosemiid".

Aju turse vähendamiseks aitavad hormoonid, näiteks deksametasoon. Narkootilised valuvaigistid on teadvuse depressiooni riski tõttu vastunäidustatud, eriti see puudutab ravimit "morfiin", samuti "nalbufiini". Anesteesia eesmärgil on näidustatud mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite süstimine: “Ksefokam”, “Revmoksikam”, “Movalis” veeni või lihasesse süstides.

Harjutus peaks olema vähemalt kuue kuu pikkune. Pärast haiglast lahkumist on ohvri registreerimiseks vaja traumatoloogi, neuropatoloogi, ENT spetsialisti ja oftalmoloogi.

Arsti poole tuleb pöörata tähelepanu koljuõõne komplikatsioonide ennetamisele. Korraldas nina-nina, suu ja kõrva kõrvetamine antibakteriaalsete ravimitega. Antibiootikumide intramuskulaarset või intravenoosset manustamist täiendab tingimata ravimite sisseviimine epiduraalsesse ruumi, eriti kui koljuõõnes on tekkinud mädane tüsistus.

Antibakteriaalsetest ravimitest kasutati "kanamütsiini", "levomüketiini", "monomitsiini", "polümüksiini". Kanamütsiini manustatakse kaks päeva pärast tserebrospinaalvedeliku lõppemist. Ravimi valimine viiakse läbi pärast CSF-i esialgset külvamist või ninaõõnt. Antibiootikumid valitakse nende võime tõttu tungida barjääri, seda nimetatakse hematoentsefaliseks. Ülejäänud ravimid, mida ette kirjutada, ei ole mõtet, sest nad ei tungi ajukoe ja ei täida oma eesmärki.

Operatiivne sekkumine

Sageli on operatsioon ainus viis ohvri elu päästmiseks. See viiakse läbi pärast esialgset uurimist või tervislikel põhjustel sümptomite põhjal. Näidustused operatsiooniks on:

  • peenestatud luumurd;
  • aju struktuuride kahjustamine või kokkusurumine;
  • tserebrospinaalvedeliku kadumine nina kaudu, mida ei saa konservatiivselt peatada;
  • mädased tüsistused või nende kordumine;
  • massiline verejooks;
  • hematoomi moodustumine koljuõõnes või ajus;
  • ajukahjustuste oht.

Arst teeb kolju avamise. Operatsiooni nimetatakse trepanatsiooniks. Punutiste fragmendid eemaldatakse või paigaldatakse nende kohale, kinnitatakse täiendavalt ka traadiga. Kui defekti ei saa sulgeda, kuvatakse titaaniplaadi seadistus, mida kasutatakse enamasti. Kui aju turse on ähvardatud, ei ole defekt suletud pärast haava paranemist ja kui ohver on positiivses seisundis, võib defekt sulgeda plaadi või polümeersete materjalidega. Pärast operatsiooni tasub valmistuda pikaks ajaks taastusravi.

Kahju tagajärjed

Lihtsalt sellepärast, et kolju aluse luumurd ei möödu, on peaaegu kõigil juhtudel teatud tagajärjed. Need võivad olla sirged jooned, mis tekivad vigastuse ajal ja kaugel. Suunamiseks peaks olema:

  1. Hematoomide teke ajus, mis on põhjustatud peast tugevast löögist. On aju segunemine, kahjustatud väikesed ja mõnel juhul suured laevad. Väikesemahulised hematoomid võivad ise lahustuda, suured nõuavad neurokirurgi sekkumist. Kraniaalõõnes põhjustavad suure suurusega hematoomid koe kokkusurumist ja põhjustavad aju häirimist.
  2. Infektsioon siseneb kolju süvendisse, rikkudes kolju ja naha luud. Haavale sattuvad paljud patogeensed mikroobid, mille tulemuseks on meningiit ja entsefaliit.
  3. Lõhenenud murrud kahjustavad aju ja selle membraane. Selle tulemusena kaotab inimene kuulmise, nägemise ja hingamise.

Pikaajalised tagajärjed ühinevad mõne aja pärast pärast vigastuse saamist ja ei ohusta elu. Kõige kergem on vegetatiivne düstoonia. Kaugete tagajärgede tekkimine toimub mitme kuu kuni viie aasta jooksul. Selliste tüsistuste põhjuseks ei ole täielikult taastatud närvikude, kalluse ja cicatrices esinemine luumurru kohas, mille tagajärjel surutakse kokku aju struktuurid, närvid, veresoonte kaudu asuvad anumad.

Märkimisväärsed pikaajalised mõjud on järgmised:

  • parees ja paralüüs;
  • entsefalopaatia, ohvri vaimne kahjustus kosmoses osalise desorientatsiooni vormis ja enesehoolduse oskuste kaotus;
  • epileptilised krambid;
  • aju hüpertensiooni tekkimine, mis on kalduvus pahaloomulistele haigustele, mille tulemusena võib tekkida insult.

Viimast seisundit on väga raske ravida. Pikka aega jälgib inimene neuroloog. Et võidelda selle mõjuga, on vajalik arsti poolt määratud ravimite pikaajaline, kui mitte eluaegne tarbimine.

Kolju aluse murd on nii ohtlik, et sellega kaasneb inimeste kõige olulisem ja keerulisem organ - aju. Närvirakkude struktuur on nii õhuke, et isegi kõige minimaalsemad kahjustused põhjustavad nende hävitamist. Kahjustuste kulgemise keerukus ja keerukus sõltuvad sellest, milline aju osa on kahjustatud ja millises ulatuses. Enamik ohvreid sureb esimestel tundidel pärast vigastust, need, kes on õnnelikud, et ellu jääda, jäävad enamasti puudega.

Koljualuse luumurd: sümptomid, toime ja ellujäämine

Selliste vigastustega kaasneb piisavalt suur verejooks, mis võib lõppeda mõne tunni jooksul pärast kokkupuudet. Õigeaegse abi puudumine toob kaasa kooma seisundi, erinevate funktsioonide rikkumised, puude tekkimise.

Mis see on?

Koljubaasi luumurd on väga keeruline traumaatiline mõju, mis on tingitud luude terviklikkuse rikkumisest, mis sisalduvad kolju põhjas.

Sellise vigastuse suurim oht ​​on aju kahjustamise potentsiaal. Selliste sündmuste arenguga on väga raske patsientide elu päästa ja tagada täielik taastumine ilma negatiivsete tagajärgedeta.

Põhjused

Kolju aluse luumurdude tekkimise tegur võib olla otsene löök lõualuu (alumine osa), löök peaga, liiklusõnnetus. Kõige sagedamini on nendel vigastustel tõsised tagajärjed.

Äärmuslike spordialade kirg, märkimisväärse kõrguse langus on samuti üsna tavalised koljubaasi kahjustamise põhjused. Selliste vigastuste suur tõenäosus hädaolukordade tekkimisel ettevõtetes ja tööstusharudes.

Sümptomid

  • Keha šokk. On ilmnenud tahhükardia, kriitiline vererõhu langus, naha värvus, hingamispuudulikkus, häiritud on õpilaste taju.
  • Teadvuse kaotus tugeva päise puhul. Võib olla ajutine või pikk
  • Vere või intratserebraalse vedeliku vabanemine kõrvadest.
  • Gagging.
  • Tume ringide ilmumine silmade all ja kulmude peal. Sisemise hemorraagia tulemus.
  • Verevalumid ajalises piirkonnas ja kõrvade taga.

Klassifikatsioon

Luumurrud liigitatakse olemuselt järgmiselt:

  1. Lineaarse tüübi variandid - õhukese joonena esinev lõhenemine, fragmendid ei ole moodustunud, nihkumist ei toimu. Selliseid vigastusi peetakse vähem ohtlikeks, nad põhjustavad harva hematoomi või veresoonte kahjustusi.
  2. Peenestatud tüüpi variandid - sellises olukorras moodustub murru mitmeks fragmendiks, nad võivad lisaks kahjustada ajukoe ja selle koorikut. Võib kaasneda hematoomid, aju purustamine.
  3. Depressiivsed variandid - pärast luumassi moodustumist tungib see õõnsusse, tekitab tõsiseid kahjustusi ja kahjustab kudesid.

Asukoha järgi:

  • Tagumine fossa.
  • Esikülg.
  • Keskmine fossa.

Rohkem kui 50% luumurdudest langeb kraniaalse tüübi keskse fossa piirkonda. Samuti tuleb märkida, et sõltuvalt veajoone omadustest saab määrata kaldu, piki- ja põikmurdu.

Diagnostika

Kalliku absoluutse kahjustuse diagnoosimisel eelistatakse CT-skaneerimist. See uuring võimaldab teil näha mahulises vormingus luude hävimise astet.

MRI-d võib kasutada ka, see annab üksikasjalikku teavet mitte ainult saadud kahju kohta, vaid võimaldab teil näha ka ilmnenud hematoome, negatiivset mõju aju keskuste teatud osadele.

Esmaabi

Raskete vigastuste tekkimisel ja kolju murdumise kahtluse korral on vaja tagada pea ja ülakeha maksimaalne liikumatus. Vältida tuleb liigset liikumist ja keha asetada tasasele pinnale.

Teadvuseta olekus on soovitav paigutada inimene poole pöörde asendisse, samuti peate oma pea küljele pöörama, seda ei tohiks tagasi visata, selle all saab rullida selle rätiku “bagel” kujul. Ei ole vaja kohe kanda sidemeid, mis blokeerivad verevoolu kõrvadest, nende kasutamine võib tekitada tarbetut survet kolju sees. Enne kiirabi saabumist tuleb tagada ohvri vaba õhuvool, ei ole soovitatav anda valuvaigisteid.

Kolju aluse luumurd: ravi

  1. Konservatiivne ravi. Selle kasutamine põhineb murdude puudumisel koos fragmentide nihkumise või süvendamisega. Kasutatakse ravimite tilgutamist - kasutatakse glükoosi, polüglukiini jne., Kasutatakse diureetikume ja närvirakkude regenereerivaid ravimeid. Sõltuvalt komplikatsioonidest on esmalt vaja määrata antihistamiinseid ravimeid ja antibiootikume aju kudede põletiku vastu.
  2. Kirurgiline ravi. Tõsiste tüsistuste ilmnemine sunnib operatsiooni, selle ülesanne on võrrelda prahti ja sisemiste hematoomide kõrvaldamist. Teostatakse osteoplastika osteosünteesi kujul, kasutades metallplaate. Pärast operatsiooni intensiivne ravimiravi.
  3. Taastumisperiood. Luude terviklikkuse parandamine ja peavigastuse tagajärgede kõrvaldamine võtab kaua aega. Selle aja jooksul on oluline korrigeerida ja järk-järgult korrigeerida keha kahjustatud funktsioone. Selleks jälgitakse neuroloogi, kontrollitakse vaimset seisundit, kõrvaldatakse tagajärjed desorientatsiooni ja muude häirete kujul.

Kraniaalse võlviku murd: tagajärjed

Sellised vigastused võivad kehale kõige raskemini mõjutada ja põhjustada keha sisesüsteemide mitmesuguseid häireid. Selle tagajärgi mõjutavad kahju raskus ja operatsiooni edukus. Ebasoodsates tingimustes võib tekkida skeletilihaste paralüüs, kus isik võib jääda puudega.

Viivitus abistamisel võib raskendada keha funktsioonide taastumist. Pärast operatsiooni võib esineda inimese olemuse ja käitumise muutus, epilepsiahoogude tekkimine võib alata. Võib esineda vastuvõtlikkust nakkushaiguste, nagu entsefalopaatia, tekkimise suhtes.

Prognoosimine ja ellujäämine

Juhtumeid, kus kolju aluse luumurd tekib, peetakse inimese elu jaoks kriitiliseks. Sageli kaasneb nendega tõsine verekaotus, mis võib põhjustada ohvri surma suhteliselt lühikese aja jooksul.

Kahjustused, mis põhjustavad ajusse surutud luu fragmente, provotseerivad ödeemide ja hematoomide ilmumist ning vigastavad erinevaid aju keskusi. Sellise kahju kõrvaldamine ja inimese elu säästmine on väga raske ülesanne ning ka keha funktsioonide taastamise prognoos ei ole alati üheselt mõistetav. Kui kolju aluse murd ei põhjustanud kriitilisi tagajärgi, on ravi tavaliselt edukas.

Kolju aluse luumurd: sümptomid, ellujäämine, tagajärjed

Koljubaasi luumurrud on üks ohtlikumaid ja raskemaid vigastusi. Neid nähakse sagedamini noorte või keskealiste ja sotsiaalselt ebasoodsas olukorras olevate inimeste aktiivsetes inimestes. Need vigastused moodustavad 4% traumaatilise ajukahjustuse (traumaatilise ajukahjustuse) koguarvust.

Selliste luumurdude põhjused võivad olla otsesed löögid lõualuudele või peale, liiklusõnnetused, sport (eriti äärmuslikud tüübid), langus kõrgusest, hädaolukorrad tööl jne. esmaabi, ravimeetodid ja selliste vigastuste tagajärjed. See teave on teile kasulik ja teil on võimalik pakkuda ohvrile vajalikku abi õigeaegselt ja õigesti, suurendades tema võimalusi luumurdude soodsaks tulemuseks.

Sellise kahjustuse korral puruneb silmakael, sphenoid, etmoidne või ajaline luu. Nende vigastuste oht ei ole mitte ainult luumurd, vaid ka suur oht ohustada külgnevate elundite terviklikkust. Selliste elutähtsate organite, nagu aju ja seljaaju lähedus, et tagada elutähtis tegevus, teeb sellised luumurrud hädaolukordade lahendamise nimekirjas, kuna nende saamine on peaaegu alati eluohtlik. Kolju aluse purunemine võib olla enesevigastus või kombineerida võlviku luude kahjustustega (umbes 50-60% juhtudest).

Klassifikatsioon

Kraniaalse võlviku luumurrud on oma olemuselt jagatud:

  • lineaarne - luumurd on õhuke joon ja sellega ei kaasne fragmentide nihkumist, sellised vigastused on kõige vähem ohtlikud, kuid nendega võivad kaasneda epiduraalsed hematoomid ja aju membraanide veresoonte kahjustumine;
  • peenestatud - moodustub purunemisel mitu fragmenti, mis võivad kahjustada membraane ja ajukoe (aju purunemine, subduraalne ja intratserebraalne hematoom);
  • surutud - killud surutakse (kolb) kolju õõnsusse ja tekitavad sama kahjustuse kui peenestatud luumurd.

Asukoha asukohas jagunevad sellised vigastused luumurdudeks:

  • eesmine kraniaalne fossa;
  • keskmine kraniaalne fossa;
  • tagumine kraniaalne fossa.

Erinevate statistiliste andmete kohaselt esineb 50-70% juhtudest keskmise kraniaalse fossa piirkonnas luumurde. Sõltuvalt veajoone olemusest võivad need olla põik-, piki- või kaldusosad.

Kahju mehhanismid

Peagi kõigil juhtudel kaasneb koljubaasi luumurrud aju dura mater lõhenemisega. Kui see juhtub, siis suu, nina, paranasaalse siinuse, keskmise kõrva ja orbiidi väliskeskkonna õhuga. See võib kaasa tuua mikroobide sissetungi ja ajukoe nakkuse, traumajärgse pneumocephaluse esinemise ja aju- ja nina-aju seljaaju vedeliku (kõrva ja ninakaudne).

Eesmise kraniaalse luu murru korral tekib verejooks peri-orbitaalse koe koes ("prillide sümptom" või "pesukaru silmad"). Kui perforeeritud plaat ja etmoidse luu rakud purunevad, võib seljaaju vedelik läbi nina lekkida ja mõnel juhul tekib subkutaanne emfüseem.

Selle kolju selle osa murdudes võib tekkida optilise, okulomotoorse ja haistmisnärvi kahjustus. Selliste vigastustega võivad kaasneda aju dienkefaalsete piirkondade kaasnevad vigastused.

Sümptomid

Selle koljuosa murdude sümptomite tõsidus ja laad sõltuvad luumurdude asukohast ja aju struktuuride kahjustumise astmest. Ohvri vigastamise ajal on teadvuse kaotus. Selle kestus sõltub vigastuse tõsidusest - seda saab väljendada lühikese nõrga või pikema koomaga. Kui tekib intrakraniaalne hematoom, võib enne teadvuse kaotust tekkida lühike valgustatuse periood, mida ei tohiks pidada kerge vigastuse märgiks.

Kopsupõhja luumurdude levinumad sümptomid on järgmised sümptomid:

  • aju järkjärgulise turse tõttu tekkinud peavalu;
  • "Sümptomipunktid";
  • õpilaste erinev läbimõõt;
  • õpilased ei reageeri valgusele;
  • oksendamine;
  • nasaalne või aurikulaarne liköör (vere lisanditega);
  • tahtmatu urineerimine;
  • südame häired: südame löögisageduse aeglustumine või suurenemine, arteriaalne hüpoglükeemia või hüpertensioon, arütmiad;
  • segadus;
  • agitatsioon või liikumatus;
  • vereringe ja hingamisteede häired (koos ajuriba kokkusurumisega).

Ajaline luu püramiid

Selliste vigastuste korral võivad vead olla piki-, põiki-, diagonaal- ja tipu-pisarad. Ristmurd tekitab näo närvi halvatus, häired vestibulaarse seadme töös, kuulmise ja maitse täielik kadu. Kui pikisuunalised vead kahjustavad näo närvi, sisemise ja keskmise kõrva kanalit. Samal ajal tekib osaline kuulmislangus, kõrva kuhjumine, verejooks ja ajuvedeliku vedeliku leke kõrvast, verejooks ajalises lihases ja kõrva taga. Pea pööramisel püüab verejooks intensiivsemaks. Seetõttu on rangelt keelatud, et sellised ohvrid oma pead ümber pöörata.

Eelneva kraniaalse luu murrud

Selliste vigastustega kaasneb ninaverejooks ja ninakaudne. 2-3 päeva pärast ilmub "prillide sümptom". Etmoidse luukoe rakkudel tekib nahal nahaalune emfüseem ja villid.

Keskmise kraniaalse luu murrud

Selliste vigastustega kaasneb ühepoolse kõrvavee teke, mis tekib kõrvaklapi purunemise tagajärjel ja ühepoolne veritsus kõrvast. Ohvri kuulmine väheneb järsult või kaob täielikult, müra ilmub aja lihaspiirkonda ja kõrva taha, näo närvi funktsioonid ja maitsetunded on häiritud.

Tagumiku kraniaalse luu murrud

Selliste vigade korral ilmuvad ohvri ühe või mõlema kõrva taha verevalumid, näo, abducent ja kuuldava närvi häired. Mõjutatud rikkus elutähtsate organite tööd. Kui kaudsed närvid on purunenud või purunenud, areneb keele, kõri ja suulae halvatus.

Esmaabi

Selliste vigastuste tulemus sõltub suuresti esmaabi õigsusest. Kui kahtlustatakse kahtlust, tuleks kiirabi meeskond kohe sisse kutsuda. Pärast seda on vajalikud järgmised tegevused:

  1. Pange ohver seljata ilma padjata. Korpus tuleb kinnitada, kinnitades selle ülemise osa ja pea.
  2. Kui kannatanu on teadvuse kaotanud, siis tuleb ta panna selja poole, kuid poolpöördega (panna keha alla riietus) ja tema pea kaldub oksendamise ärahoidmiseks ühele küljele.
  3. Ravige peahaava antiseptikuga ja tehke steriilsest sidemest aseptiline side.
  4. Eemaldage proteesid, ehted ja prillid.
  5. Vabastage kahaneva hingamise ja vereringe riietus.
  6. Hingamisteede kahjustuse puudumise korral võib patsiendile anda Analgin'i koos Dimedroliga.
  7. Kinnitage külma külge.

Pärast kiirabi saabumist ja haiglasse transportimisel võetakse järgmised meetmed:

  1. Lisatakse diureetikumid (Lasix), ravimid südame aktiivsuse toetamiseks (Sulfocamphocainum, Cordiamine) ja glükoosilahus. Massiivse verejooksu korral süstitakse diureetikumi asemel gelatiini või Polyglucini lahust.
  2. Hingamisteede ärrituse ilmingute tõttu hingatakse hapnikku läbi maski.
  3. Mootori ergastamise korral manustatakse Suprastini.
  4. Valuvaigisteid võib kasutada ettevaatlikult ja ainult massilise verejooksu ja hingamisteede häirete puudumisel. Narkootiliste analgeetikumide kasutamine on välistatud, sest need võivad tekitada hingamisteede häireid.

Milline arst võtab ühendust

Kui kahtlustate koljubaasi luude murdumist, peate helistama kiirabi meeskonnale ja võtma patsiendi haiglasse. Tulevikus vajab ta ravi neurokirurgi poolt ja konsulteerib neuroloogi, otolarüngoloogi ja okulaariga. Diagnoosi selgitamiseks on ette nähtud radiograafia, CT ja MRI.

Diagnostika

Igasuguste craniocerebraalsete vigastuste korral tehakse uuring kolju aluse murdude tuvastamiseks. Arstlik läbivaatus hõlmab:

  • ohvri läbivaatamine ja küsitlemine;
  • vigastuse asjaolude selgitamine;
  • neuroloogiline uuring;
  • õpilaste uurimine;
  • keele kõrvalekalde avastamine keskjoonest ja virna sümmeetriast;
  • impulsi uuring.

Pärast seda viiakse läbi järgmised instrumentaalsed uuringud:

  • kolju radiograafia (pildid tehakse kahes projektsioonis);
  • MRI;
  • CT

Ravi

Koljubaasi luumurdude ravi tuleb läbi viia neurokirurgias, osaledes neuroloogil, okulaaril ja otolarünoloogil. Varajastes etappides, et vältida mädaste tüsistuste teket, on ette nähtud laia toimespektriga antibiootikumid, nina-näärme- ja keskkõrv reorganiseeritakse (antibakteriaalsed ained sisestatakse nendesse). Purulentsete protsesside arenguga viiakse läbi täiendav antibiootikumide endolyumbalalaalne manustamine (subarahnoidaalses ruumis). Selleks võib kasutada kanamütsiini, monomitsiini, polümüksiini või ravimit, mis on valitud pärast analüüsi (külvamine), et määrata taimestiku tundlikkust konkreetsele ainele. Sellise analüüsi materjaliks võib olla tserebrospinaalvedeliku proov või nina limaskestast valmistatud määrdeaine.

Edasise ravi taktika määrab luumurdu raskusaste, see võib olla konservatiivne või kirurgiline.

Konservatiivne ravi

Konservatiivseid ravimeetodeid võib kasutada ainult kerge ja mõõduka raskusega vigastuste korral, kus vedelikku saab eemaldada ilma operatsioonita.

Patsiendile näidatakse, et ta vastab rangele voodikohale, millel on kõrgenenud pea, mis takistab tserebrospinaalvedeliku väljavoolu. Turse vähendamiseks määratakse patsiendile dehüdratsiooniravi. Selleks viiakse iga 2-3 päeva tagant läbi nimmepunkt (tserebrospinaalvedeliku eemaldamine nimmepiirkonna punktsioonist) ja viiakse läbi sama koguse hapniku sisestamine subarahnoidaalsesse ruumi (subarahnoidaalne sissetungimine). Lisaks on diureetikume ette nähtud turse kõrvaldamiseks (Diacarb, Lasix).

Pärast eritumist soovitatakse patsiendil piirata füüsilist aktiivsust 6 kuu jooksul ja jälgida hooldust neuroloogilt, ortopeediliselt kirurgilt, silmaarstilt ja otolarünoloogilt.

Kirurgiline ravi

Neurokirurgilise operatsiooni näidustused on järgmised:

  • aju struktuuride kokkusurumise või kahjustumise olemasolu;
  • peenestatud luumurd;
  • võimetus likvideerida närvisüsteem närvis konservatiivsete meetoditega;
  • mädaste tüsistuste kordumine.

Ülaltoodud juhtumid võivad otseselt ohustada elu ja need kõrvaldatakse ainult operatsiooni abil. Selle teostamiseks teostatakse kolju trepanatsioon. Pärast sekkumise lõpetamist suletakse kolju avatud osa spetsiaalse plaadiga või eelnevalt eemaldatud luu osaga. Pärast selliseid operatsioone vajab patsient pikaajalist rehabilitatsiooni, mille programm koostatakse individuaalselt.

Tagajärjed

Kolju selle osa murdude tagajärgede laad sõltub nende raskusest, mädaste tüsistuste esinemisest ja kaasnevatest haigustest. Selliste vigastuste tagajärjed võivad olla otsesed või kauged.

Vigastuse ajal tekivad otsesed mõjud. Nende hulka kuuluvad:

  • intratserebraalsete hematoomide teke - väikesed vere kogunemised on võimelised ise imenduma ja suured suruvad ajukoe ja vajavad kirurgilist eemaldamist;
  • ajukoe kahjustused - sõltuvalt kahjustuse asukohast, nägemisest, kuulmisest võib kaduda või hingamine on häiritud;
  • mädased tüsistused - patogeensed mikroorganismid põhjustavad meningiidi, entsefaliidi või abstsesside teket.

Selliste vigastuste pikaajaline mõju tekib mõnda aega pärast taastumist. Tavaliselt on see ajavahemik mitu kuud kuni 5 aastat. Nende tekkimise põhjuseks on ajukoe puudulik taastamine või armide teke luumurdude piirkonnas, mis põhjustab veresoonte ja närvide kokkusurumist. Pikaajalised toimed hõlmavad järgmisi komplikatsioone:

  • epileptilised krambid;
  • parees ja paralüüs;
  • raske ja kontrollimatu aju hüpertensioon (võib põhjustada insuldi);
  • entsefalopaatia;
  • vaimsed häired.

Prognoosid

Kolju aluse luumurdude prognoosid sõltuvad suuresti vigastuse raskusest, mädaste tüsistuste esinemisest, kaasnevast haigusest ja esmaabi andmise õigsusest. Sõltuvalt nendest näitajatest on suremus 24–52%.

Üksikute pragude, luumurdude puhul, millel ei ole nihkeid ja mädaste protsesside arengut, on vigastuste prognoosid tavaliselt soodsad. Infektsioonide liitumisel tulevikus võib patsiendil tekkida entsefalopaatia, epipridatsioon, sagedased peavalud ja kontrollimatu aju hüpertensioon, suurendades insuldi riski.

Koljupõhja luudega kaasneb sageli massiline verekaotus, mis võib olla surmav esimese tunni jooksul pärast vigastust. Mõnel juhul tekitavad nad kooma algust, millel on äärmiselt ebasoodsad prognoosid. Seejärel võivad need patsiendid arendada vaimseid häireid ja elutähtsaid funktsioone, mis toovad kaasa eluaegse puude.

Koljualuse luumurrud on äärmiselt tõsised ja ohtlikud vigastused. Sellistel juhtudel antakse ohvrile kohene eel-meditsiiniabi, mille järel tuleb ta haiglasse võimalikult kiiresti (soovitavalt neurokirurgiasse) toimetada. Sõltuvalt luumurru tõsidusest määratakse selle ravi edasine taktika, mis võib koosneda konservatiivse ravi määramisest või kirurgilise operatsiooni läbiviimisest.

Kolju aluse luumurdu sümptomid: esmaabi ja võimalikud tagajärjed

Kriitiliste, vigastuste või vigastuste surma tõttu on vaja märkida kolju aluse murd. Seda traumaatilist ajukahjustust diagnoositakse 4% ohvritest. Äärmuslikud spordialad on iseäranis ohtlikud: on suur tõenäosus, et see tabab lõualuu ja pea.

Ohus ja inimesed, kes juhivad assotsieerunud eluviisi. Põhjuseks võivad olla ka õnnetused, tööõnnetused, katastroofid.

Koljualuse luumurdu võimalike tagajärgede nimekirjas - ajukoe kahjustus, märkimisväärne verekaotus, aju seljaaju vedeliku, nägemiskaotusega närvide kahjustus, kuulmispuudulikkus, näolihaste liikumisvõime halvenemine. Niisiis, isegi kui elu saab päästa, on reaalne oht mitte täielikult taastuda.

Mis on kolju aluse murd?


Kolju aluse murd on see, et üks või mitu luud moodustavad baasvaheaja. Sageli on praht ümber paigutatud, kahjustades laevu ja aju vooderit.

Luude ja naha kahjustuste tõttu on võimalik kopsuinfektsiooni siseneda. Haavadest voolab palju verd ja vedelikku.

Saadud tüsistused on äärmiselt rasked: isiksuse muutus, teadvuse halvenemine, amneesia.

Klassifikatsioon

Kolju aluse murdude põhjused - tugev mehaaniline efekt. See põhjustab erineva raskusega vigastusi: väikestest ja pöörduvatest surmavatest.

Kolju aluse lõhenemine lõpeb alati meningide terviklikkuse rikkumisega. Pooltel juhtudel diagnoositakse nii võlviku murd kui ka keldris. Kõige vastuvõtlikum haava luu struktuur, mis katkeb igal teisel juhul, paikneb kolju keskpõlves, kolju sphenoidi ja ajaliste luude piirkonnas.

Luud on ka murdunud eesmise fossa piirkonnas, mille moodustavad eesmised ja etmoidsed luud, tagumine fossa, kaasa arvatud spenoidse luu okulaarne, tagumine osa. Tekkinud verejooksudest ilmuvad orbiitide ümber verevalumid, vedelik voolab ninast välja ja õhk koguneb naha alla, moodustades emfüseemi.

Luude kahjustused on põikisuunalised, pikisuunalised, kaldus. Eraldatud lahtised luumurrud ilma luude nihketa, samuti avatud ja läbistavad luumurrud, millega kaasneb märkimisväärne verekaotus ja tserebrospinaalvedelik.

On ka järgmine jaotus tüüpidesse:

  • lineaarsete luumurdude ajal puruneb luu mööda õhukest joont, mööda või üle, fragmendid ei liigu, mõnikord süvenevad epiduraalsed hematoomid ja aju membraanide veresoonte terviklikkuse rikkumine. See kahju kujutab endast kõige vähem ohtu;
  • killustumise murdude korral purustavad luu fragmendid meninges ja kudedes, mis viib nende purunemiseni, subduraalsesse ja intratserebraalsesse hematoomi ja surma;
  • depressiivsete luumurdude tõttu sukelduvad luu fragmendid ajukoes, põhjustades samu häireid ja sageli kurbade tagajärgedega nagu killustumise haavad;
  • kuulide haavad põhjustavad perforeeritud vigastusi, mis lõpevad peaaegu alati ohvri surmaga, kuna kuul kuulub ajusse või läbib selle läbi, põhjustades vigastusi, mis ei ole kooskõlas elu.

Kolju aluse luumurdu sümptomid

Kolju aluse murru sümptomid on üsna selged. Need sõltuvad paljudest teguritest ja asjaoludest, mille alusel tragöödia toimus.

Vigastusi ise ei ole võimalik märgata, kuid nende ohtu ei ole alati võimalik kohe hinnata. Ohver võib lühiajaliselt või pikka aega kaotada teadvuse, sattuda kooma. Ta võib ennast mõneks ajaks tulla, kuid siis kaotab ta taas teadvuse. See on märk sellest, et kolju sees on tekkinud hematoom. TBI põhilisi tunnuseid väljendatakse järgmiselt:

  • talumatu tsefalgia, mis on tingitud aju turse, pulseeriva ja arhiveeriva iseloomuga valu;
  • koguneb verd silmade ümber, põhjustades verevalumeid prillide kujul;
  • erineva suurusega õpilased, kes külmutavad ja ei kitsenda vastusena valguse stimuleerimisele;
  • pearinglus, iiveldus ja oksendamine;
  • tserebrospinaalvedeliku äravool kõrvade ja nina kaudu;
  • kusepidamatus;
  • südame löögisageduse rike, rõhulangus;
  • teadvuse rikkumine, desorientatsioon, mälukaotus;
  • suurenenud erutuvus või letargia;
  • probleeme vereringes ja hingamisel.

Kohalikud sümptomid

Kohalikel ilmingutel on oma omadused. Ajutise luupüramiidi kraniaalne luumurd võib olla pikisuunaline, kahjustades näo närvi, sisemist ja keskmist kõrva.

Sellisel juhul peatub patsiendil kõrvaklapi terviklikkuse rikkumise tõttu, CSF voolab kõrvadest, templisse ilmuvad verevalumid ja kõrvade taga. Pöördumine peaga võib suurendada verejooksu.

Mõnikord puruneb ajaline luu, mis põhjustab näolihaste paralüüsi, tasakaalustamatust, kurtust, maitsekadu. Mõnel juhul läbib lõhenemine diagonaalselt.

Luud võivad kahjustuda ka eesmise, keskmise ja tagumise fossa piirkondades. Esimesel juhul lekib veri ja tserebrospinaalvedelik ninast ja mõne päeva pärast ilmuvad silmade ümber prillid. Tõenäoliselt emfüseemi tekkimine.

Kui teine ​​ala on ühelt poolt kahjustatud, eemaldatakse verest ja tserebrospinaalvedelikust aur. Patsient lakkab kuulmast, tundma toidu maitset, tema nägu on immobiliseeritud.

Kui luumurd on kolmandas tsoonis, võib see halvata näo-, abducent-, caudal- ja kuulmisnärvi. Selle tagajärjeks võib olla näo-, keele-, kõri-, palatiin-lihaste halvatus. Oluliste elundite töö on halvenenud. Kui kesk- ja seljaosad on kahjustatud, muutuvad templid ja kõrva taga olev ala põrutatud.

Selliste vigastustega kaasneb sageli lõhna, nägemise vähenemine või kaotus. Kuna aju membraanide terviklikkus on katki, muutub viirus viiruste, bakterite või seente tungimise tõttu haavatavaks. On suur aju infektsiooni ja põletiku risk, selle membraanid, mädane protsess. Need tagajärjed põhjustavad tihti fragmentide moodustumisega murru.

Esmaabi ohvrile

Kui kellelgi on kolju murru sümptomid, helistage viivitamatult kiirabi. Seejärel hinnake ohvri heaolu, et anda talle esmalt meditsiinilist abi kolju murdumise korral. Teadvusel olev inimene pannakse ülespoole tasasele pinnale, asetamata midagi tema pea alla, ainult kinnitades seda ja keha ülemist osa.

Haavad tuleks katta antiseptikuga sidemega. Enne meditsiinipersonali saabumist püsige võimalikult lähedal ja kasutage kuiva külma. Hingamisteede probleemide puudumisel võib valuvaigistit manustada ettevaatusega, kuid see võib suurendada verejooksu. Narkootilised valuvaigistid on keelatud, need võivad põhjustada hingamispuudulikkust.

Minestamise korral asetatakse patsient seljale. Siis tõstetakse tema keha ühelt küljelt veidi ülespoole ja asetatakse külje all riideid või tekke.

See on vajalik, et ta saaks hingata ja ei lämmatanud oma oksendamist. Kõik pingelised ja kitsendavad asjad puhastavad, lõõgastavad, eemaldavad metallist esemeid, võtavad proteesid. Kui pulssi ei kuulata, siis patsient ei hingata, tehke kunstlikku hingamist.

Kiireloomuline ravimitoetus on diureetikumide, südame ja veresoonte tööd stabiliseerivate ravimite kasutuselevõtt. Hingamisteede talitlushäirete korral kasutatakse hapniku maski. Närvisüsteemi ülemäärase ergutamise korral kasutatakse sedimente.

Diagnostika

Meditsiiniline meeskond, kes saabub kohale, viib vigastuse esialgse diagnoosi. Pärast ohvri uurimist ja tunnistajate küsitlemist selgitavad kiirabi töötajad juhtumi täpseid asjaolusid.

Nad kontrollivad, kas õpilased reageerivad valguse stimuleerimisele, uurivad, kas keele ja näo halvatus on kallutatud, mõõta südame rütmi. Juba haiglas on lõplikult kindlaks tehtud, kas on olemas kolju luumurd ja selle omadused, kasutades röntgen-, magnetresonantsi- ja kompuutertomograafiat. Ainult põhjalik uurimine aitab valida optimaalse ravi ja taastumise taktika.

Ravi

Selliseid ohtlikke seisundeid käsitletakse koljubaasi, neurokirurgi spetsialistide, neuroloogide, okulaaride ja otolarünoloogide murdena.

Palju energiat kulutatakse abstsesside arengu takistamiseks laia spektriga antibakteriaalsete ainete abil. Neid ravitakse ninaneeluõõnde ja keskmist kõrva, vajadusel süstitakse seljaaju kanalisse.

Tserebrospinaalvedeliku ja ninakatsete analüüs aitab neid täpsemini ära võtta. Vigastuste raskus ja ohvri seisund määravad edasiste ravimeetodite valiku.

Kui kahjustused on looduses kerged ja mõõdukad, võib CSF-i kadumise peatamise konservatiivne ravi olla piisav. Kui tursed hakkavad saama diureetikume ja dehüdratsiooniravi. Kord paar päeva vabaneb patsiendile nimmepiirkonnas nimmepunktiga teatud tserebrospinaalvedelik, seejärel sisestatakse subarahnoidaalsesse ruumi sama kogus hapnikku või õhku.

CSF-i väljavoolu peatamisel tehakse antibiootikumi ühekordne endolyumbaalne süst. Kuue kuu jooksul tuleb patsienti jälgida neuroloogi, ortopeedi, okulaatori ja ENT-i poolt.

Kirurgilist sekkumist ei saa vältida, kui suured verekaotused ohustavad elutähtsaid funktsioone, tserebrospinaalset vedeliku lekkimist, aju liigset pigistamist hematoomiga, ajukahjustust mitme luumurduga, abstsessidega.

Operatsioon hõlmab kolju trepeerimist, pärast protseduuri sulgemist eemaldatakse plaat või luu. See on väga ohtlik operatsioon. Ja selles etapis on veel vara rääkida taastumisest. Taastamiseks kulub palju aega ja individuaalne taastamisplaan.

Prognoos ja tagajärjed

Väga sageli peetakse luumurde kahjustavaks külgnevaid kudesid ja veresooni. Selliste vigastuste ellujäämise määra ja taastumisastet on võimalik prognoosida vigastuste laadi, suppuratiivse iseloomu fookuste, kannatanud isiku üldise tervise, antud abi õigeaegsuse ja ravi põhjal. Võttes arvesse ülaltoodud tingimusi, võib peaaegu pooltel juhtudel päästa isik.

Vahetult ajukahjustusest tuleneva vigastuse ajal on laevad rebitud, tekivad ohtlikud hematoomid, mis vajavad kirurgilist ravi. Kui luu fragmendid on nihkunud, purustavad nad aju, puudutades olulisi piirkondi, mis võivad põhjustada kurtust, pimedust ja hingamisteede seiskumist. Väikesed verejooksud võivad põhjustada tsefalomatiomi, intratserebraalse hematoomi, entsefalopaatia teket.

Kui inimene kaotab esimesel tunnil pärast õnnetust palju verd, on tõenäoline, et ta ei ela. Märkimisväärse verekaotuse tõttu võib ta sattuda kooma. Isegi kui inimene sellest välja saab, võib vaimne tegevus ja oluliste süsteemide funktsioonid pöördumatult kannatada, ta muutub invaliidiks.

Vähim oht ​​on üks luumurd, luude nihkumine ja abstsessid. Sel juhul on palju võimalusi täielikult taastuda. Kuid haavade nakkus võib tekitada entsefalopaatiat, hüpertensiooni, aju ja selle membraanide põletikku ning hiljem insult.

Koljualuse luumurru tagajärjed võivad end tunda isegi mõne aasta jooksul pärast ravi. Tüsistused tekivad, sest närvikiud ei ole täielikult taastunud, vigastuse kohas tekkinud armid avaldavad survet aju närvidele ja veresoonetele.

Väga tihti mõjutab vigastus lülisamba, mis viib selle mistahes osas skolioosini. Võimalik on paralüüsi ja osalise immobiliseerimise, vaimse häire, iseteeninduse võime kaotamine. Mõnedel patsientidel muutub vererõhk kontrollimatult kõrgeks, seda ei saa korrigeerida.

On oht, et tekivad aju vereringe ägedad häired, epileptilised krambid. Kui kirurgiline ravi oli edukas, peate olema kannatlik, järgige kõiki arstide ja taastusravimite nõuandeid. Optimistlik suhtumine ja tugev vaim aitavad alati taastuda.