Põhiline / Taastusravi

Seljaaju luumurd

Seljaaju luumurd on tõsine patoloogia, mis tuleneb mehaanilistest vigastustest (autoõnnetused, kukub suurest kõrgusest, hüppab võõras põhjaga tiikides). Luude nõrkuse tõttu, mis ilmneb vanusega, purunevad vanemad inimesed sageli selg, isegi keha väheste mehaaniliste kahjustustega. Seljaaju murru korral võib kahjustada ühte selgroogu ja võib-olla mitu. Selgroo vigastamiseks võib olla ükskõik millises osakonnas (kael, rindkere, alaselja, ristmik).

Eriti ohtlikud seljaaju vigastused esinevad emakakaela piirkonnas, millega kaasneb mõnikord halva või surmaga lõppemine. Sümptomaatika sõltub vigastuse raskusest, sellest, kas seljaaju on kahjustatud või mitte, kas sidemed on rebenenud.

Seljaaju vigastuste laadist sõltuvad selgroo luumurdude ravi ja diagnostilised meetodid. Kasutatakse röntgen-, kompuutertomograafia-, MRI- ja muude meetodite diagnoosimiseks.

Vigastuse põhjused

Peamine vigastus on tingitud peast tingitud muljumisest tingitud ebaõnnestunud sukeldumisest, mille peapea on tugevalt painutatud (tekib auto pidurdamisel), mis on tingitud pea kukkumisest. Seljaaju luumurd tekib siis, kui patsient tabab oma peaga auto katuse. See juhtub liiklusõnnetustes auto riigipöördel.

Kaela lülisamba murrud tekivad kaela teravate liikumiste ajal painutamise, õnnetuste, kaela mehaaniliste mõjude ajal. Luumurrud rindkere ja emakakaela piirkondades on tavaliselt põhjustatud jalgade langemisest, vaagnast kõrgusest. Need on pärit koormuse selja- või õlavööle langemisest.

  • Vaadake ka: Kuidas toimub transport seljaaju luumurru ajal?

Luumurdude tüübid

Need erinevad nende põhjuste, sümptomite ja muude tegurite poolest. Selliste vigastuste üldist liigitust ei ole, kuid neid on võimalik eristada mitme märgiga:

  • Tihendustüüp. See tekib kukkumise tagajärjel maandumisel seljal, vaagnal, jalgadel. Sel juhul on selgroog kokkusurutud ja selgroolüli kõrgus väheneb.
  • Flexi ja ekstensori vigastused. Nende põhjus: raskete esemete (vaia, tala, laud jne) tagaküljele langemine, selgroo mis tahes osa järsk laienemine õnnetuse ajal.
  • Pöördkahjustus, mille põhjustas seljaaju terav liikumine selle telje ümber (pöörlemine). Sageli on selle põhjuseks tugev löök kehale.

Selgroo protsesside purunemisega kaasnevad sageli selgroo murrud ja kaaride vigastused. Seljaaju luumurd esineb ühe selgroolüli kahjustusega ja mitmed selgroolülid võivad olla purunenud.

Nende vigastuste teine ​​liigitus on jagunemine stabiilseks ja ebastabiilseks. See tähendab, et stabiilsed kahjustused tekivad luude ja nihete struktuuri katkestamata ning ebastabiilne iseloomustab luude nihkumist, vigastusi, mis on dislokatsiooniga.

Kõige tavalisem purunemismurd, mis tekib tihendamise tõttu.

Tüve tõttu jagunevad vigastused järgmiselt:

  • Kiilukujuline luu - luud on kiilukujulise (kolmnurkse) kujuga.
  • Fragmenti selgroolülimurd. Fragmentatsiooni alatüübi „plahvatusohtlik” murd on luude luumurru luude purunemine fragmentidena, nihkega. Selle trauma „riputamise” teist tüüpi saab määrata selgroo serva eraldamisega.

Murdude tunnused

Seljaaju luumurd ja selle sümptomid erinevad vigastuse laadist ja asukohast.

  • Vt ka: Seljaaju murdude tagajärjed.

Seljaaju murru sümptomid:

  • Valu, mis muutub tugevamaks kõndides, pea pööramisel, istudes. Kui puudutate kahjustatud selgroolüli või koormate seda osa seljaaju, suureneb valu.
  • Patsiendi liikumine on piiratud tugeva valu ja anatoomilise struktuuri muutuste tõttu.
  • Visuaalne deformatsioon.
  • Keeruliste vigastuste korral mõjutab seljaaju sageli, mis põhjustab surma või puude. Selgroo luumurrud ja sümptomid on nende ilmingutes erinevad. Sümptomid varieeruvad kahjustatud ala tuimusest ja lihaste atroofiast parees, paralüüs, väljaheite ja uriini inkontinents.

Mõjud seljaajule luumurdudes jagunevad verevalumideks, pisaradeks, ärrituseks jne. Neid vigastusi iseloomustab keha motoorse funktsiooniga neuroloogilised sümptomid. Pareseesi ilmumine jne on võimalik, kui nimmepiirkonna luud on kahjustatud, lakkavad ajakirjanduse ja keha lihased.

Isegi kui vigastus ei mõjuta seljaaju, on luumurd täis komplikatsioone: lülisamba vaheline kaugus ketaste ja närvide kokkusurumisega. Komplikatsiooni tulemuseks on ketta hernatsioon, võib-olla spondüloosi ja osteofüütide moodustumine.

Pärast lülisamba keha luumurdu, mille seljaaju luud on ebastabiilsed, algab tihti küphosis kõverus, skolioos, mis kaasneb valu, luu- ja lihaskonna vaevustega, probleemid siseorganitega.

  • Vt ka: Rinnaosa selg.

Esmaabi

Kõigepealt välistab arst sümptomaatikaga sarnased muud haigused (kontusioon, sidemete purunemine). Kuid isegi sarnaste sümptomite ja kahtlustega selgroo keha luumurdude korral ja enne diagnoosimise aega tuleb võtta esmaabimeetmeid, et mitte kahjustada patsienti. Mida teha, kui lähedane katkestas selg?

Esmaabi etapid:

  • Immobiliseerige patsient ja transportige see. Isik pannakse kanderaamile, pöörates selga. Transpordiks kasutage kõva pinnaga kilp või kanderaam. Jalad, käed ja keha on kinnitatud rihmadega keha positsiooni maksimaalseks kinnitamiseks. Kui puudub spetsiaalne kanderaam või kilp, siis saab neid valmistada vineerist või plaadist. Inimeste liikumine on rangelt keelatud ja inimesed, kes talle esmaabi osutavad, ei tohiks seda ümber pöörata ega liigutada. Kui on karta, et emakakaela piirkonnas esineb luumurd, on soovitatav see piirkond kinnitada käepärast materjaliga kaelusega (paks paber, riie). Võimalik on nihke reguleerimine selgroo keha purunemisel.
  • Valuvaigistid. Trauma vigastatud patsientidel tekib tugev valu, selle vähendamiseks nähakse patsiendile ette ketorooli, analgeeni, nimesuliidi. Valu vähendamiseks kasutatavad ravimid ei anna, kui ohver on teadvuseta või osaliselt teadvusel. See toob kaasa ravimite sissetungi hingamisteedesse, tuleneb lämbumise võimalusest.

Diagnostika

Patsiendi visuaalne kontrollimine võib arstil paljastada luumurdu, kuid soovitatav on röntgenikiirguse abil lõplik diagnoos ümber lükata või kinnitada. Kui seljaaju vigastatakse, kasutatakse tomograafiat või MRI-d. Mõnikord on vaja seljaaju punkteerimist või müelograafiat. Need meetodid hindavad vedeliku ringlust seljaajus.

Sageli on selgroo keha murdumise diagnoosimiseks vaja neuroloogi uuringut. Traumatoloog ja neuroloog hindavad patsiendi seisundit ja määravad ravi ühiselt.

Ravi

Ravi hõlmab kahte valdkonda: operatsioon ja konservatiivne tehnika. Vähem levinud veojõukontroll, luude täiendamine.

Konservatiivne tehnika

Mitte-kirurgilist ravi rakendatakse ümberpaigutamata vigastustele ja seljaaju ei ole kahjustatud. Patsient vajab voodipesu 1 kuni 3 kuud. Kaela vigastuse korral pannakse patsient Shantzi kaelarihmale. Pärast krae eemaldamist peab patsient kandma veel kuus kuud korsetti, kinnitades luud. Selle aja jooksul ei saa te sporti mängida.

Patsiendile on soovitatav kasutada keerulist treeningravi, mis tugevdab lihaskorsetti ja kaitseb selgroolüli nihkumise ja liigse koormuse eest. Lihaste koormus suureneb järk-järgult: kõigepealt teeb patsient ainult hingamisteede harjutusi, hakkab lõpuks harjutama harjutusi jne. Kõik keha koormused ja treeningravi kompleks on kooskõlastatud raviarstiga.

Pärast 3 kuu möödumist luumurdu hetkest saab patsient ujuda basseinis ja suurendada järk-järgult keha koormust. Põletikulise protsessi leevendamiseks on soovitatav läbida füsioteraapia.

  • Vt ka: lülisamba luumurdude ravi.

Konservatiivse ravi jaoks olulised ravimid:

  • Ravimid kaltsiumiga. Need on mõeldud luude paranemise kiirendamiseks. Need on Calcemin ja teised kaltsiumiga rikastatud vitamiinid.
  • Ravimid, mis takistavad kõhre kudede hävimist - Don, Alflutop.
  • Põletikuvastased ravimid, valu leevendavad ravimid (Ketorolac, Diklofenak, Nimesulid).
  • Salvid ja kreemid paikseks kasutamiseks (Voltaren, Fastum geel).

Toimimine

Vigastusi seljaaju kahjustuse, subluxatsioonide, lülisamba ja muude komplikatsioonide korral soovitatakse ravida operatiivse meetodiga. Näidustused kirurgia kohta on arsti poolt määratud individuaalselt.

  • Vaata ka: Mis on seljaaju vigastused?

Toimingute põhiülesanne: seljaaju kaitsmine, selgroo stabiliseerimine ja kahjustatud segmendi tugevdamine. Pärast operatsiooni on ravi sarnane konservatiivsega (voodipesu, ravimid jne).

Kuidas transporditakse seljaaju luumurdudel?

Nimmelüli selgroo omadused ja luumurdude oht

Nimmepiirkonna selgroo luumurd on selle struktuuri terviklikkuse rikkumine. Põhjuseks võib olla nii vigastused, mis tulenevad ohutusnõuete mittetäitmisest, kui ka mitmesugustest lihas-skeleti haigustest, toitainete puudusest, ülemäärastest koormustest selgrool.

Peamised sümptomid on väljendunud valu sündroom ja vigastatud piirkonna piiratud liikuvus, alumine jäsemete haigus.

Kuidas see luumurd toimub?

Luumurru peamisteks põhjusteks on suure jõu mõju selgroo ja kaasnevate haiguste tõttu kudede nõrgenemine. Vigastus on võimalik:

  • Koo kõrgus üle 2-3 meetri, eriti kui maandumine toimub jalgadel või seljal.
  • Õnnetus.
  • Sporditegevus.
  • Tõsised töötingimused.

Kalduvus selgroo tugevuse kadumisele diagnoositakse osteoporoosi, osteokondroosi või selles piirkonnas pahaloomulise kasvajaga patsientidel.

Luumurd 1 selgroog tekib kõige sagedamini, kui selles piirkonnas hüppatakse või vigastatakse. See osa on nimmepiirkonna kõige haavatavam, vigastusega kaasneb tavaliselt selgroo täielik hävimine. Kerge vigastus võib põhjustada komplikatsioone ainult samaaegse osteoporoosi juuresolekul.

Teine selgroog kahjustuse korral rikub kogu segmendi struktuuri. See tsoon on vigastatud harvemini, kuid külgnevad alad kannatavad - 1 ja 3 selgroolüli.

Kolmandat selgroogu kahjustatakse sagedamini just selle ala täpselt.

Selgroolüli murru 4 tekib siis, kui esineb vaagnapõhja kõhre vajumine. 2. ja 3. tihendamise ajal võib tekkida pragu oma kehas.

5 Nööri vigastatakse tuharale kukkumise ajal, kuna see on tihedalt seotud sakraalse piirkonna keskusega.

Luumurd

Oma olemuselt jagunevad need:

  • Tihendusmurd. See esineb sagedamini kui teised. Võib tekkida selgroolüli eesmise osa pigistamine, lamestumine või purustamine. Tavaliselt on tegemist ühe selgroo fragmendiga, ilma et see mõjutaks teisi struktuure.
  • Peenestatud luumurd, kui ülakeha kiilud jäävad alumise selgroo sisse. Võib esineda suur hulk väikesi luu fragmente.
  • Serva murd. Seda iseloomustab õhukeste lamedate prahtide eraldamine.
  • Luumurrud erinevad selgroolülide nihkumise teel. Tavaliselt kombineeritakse selgroolüli teiste komponentide nihkega.
  • Selgroolülide, kaarte, liigeste või põikprotsesside isoleeritud luumurd.

Madala selja murdude klassifitseerimine

Kahju ja komplikatsioonide esinemise astme põhjal on olemas kaks tüüpi luumurde:

  1. Stabiilne ilma tüsistusteta. Seljaaju kahjustusi ei esine, luu struktuure ei nihutata, närvi juured ei ole kinnitatud.
  2. Ebastabiilne murd. Närvisüsteemide ja seljaaju kahjustused või kahjustused erinevad, luu fragmentidel on ebatüüpiline asukoht.

Sõltuvalt luumurdi põhjusest on:

  • Traumaatiline välimus. Terve lülisamba terviklikkus on katkenud intensiivse kokkupuute tõttu.
  • Patoloogilist tüüpi iseloomustab keha provotseerivate protsesside olemasolu. Näiteks osteoporoosi, tuberkuloosi, kasvaja olemasolu.

Sümptomaatika

Nimmepiirkonna luumurd on kaasas:

  • Tugeva valu olemasolu nimmepiirkonnas.
  • Kahjustatud ala ja jäsemete tundlikkuse vähenemine.
  • Numbness
  • Jalgade lihaste nõrkus.
  • Liikumispiirang.
  • Kudede turse ja punetus, mis on tüüpiline raskete verevalumite puhul.
  • Urineerimise või vastupidi inkontinentsuse rikkumine.
  • Jalgade halvatus või pareessioon.

Tüsistused

Traumas ei ole kahjustatud mitte ainult üksikud selgroolülid, vaid ka kogu seljaaju. Nahadevahelised kettad ja närvilõpmed võivad kannatada, nii et luumurru mõju on väga erinev:

  • Vaskulaarse voodipiirkonna kokkutõmbumine, mis põhjustab üksikute piirkondade tuimust, mis toidab seda väljalaskeava.
  • Närvilõpmete löömine, mis rikub närviimpulsside läbilaskvust, patsiendi liikuvuse piiramise seisukohast.
  • Kyhotilised deformatsioonid ja kuplikujulised vormid mõjutavad külgnevate elundite toimimist.
  • Bedsore, pehmete kudede nekroos tekib siis, kui verevarustus on häiritud murdu puudumise tõttu. Protsess võib ulatuda luude ja kõõluste juurde.
  • Lonkade elundite katkestamine. Nende hulka kuuluvad uriinipidamatus, impotentsus meestel ja naistel võib tekkida emaka prolaps.
  • Seljaaju kahjustus kutsub esile funktsionaalsuse kadumise, mis põhjustab tõsiseid pöördumatuid muutusi, mis põhjustavad puude.

Diagnostika

Pärast põhjalikku uurimist saadetakse patsiendile instrumentaalne eksam:

  • Röntgen
  • Kompuutertomograafia.
  • Magnetresonantstomograafia.

Esmaabi andmine

Kui kahtlustatakse luumurdu, tuleb ohvrile pakkuda puhkust ja kahjustada kahjustatud piirkond võimalikult palju.

Tõstuki kohalolekul liigutatakse see õrnalt elastsele pinnale ja keha asend kinnitatakse enne transportimist. Tuntud valu sündroom kõrvaldatakse valuvaigistite kasutamisega.

Ravi

Konservatiivne ravi on näidustatud stabiilse luumurdu ja komplikatsioonidega, kui närviprotsesse ja seljaaju ei mõjuta.

  • Voodipesu võib kesta 2 nädalast kuni 3 kuuni. Mootori aktiivsus suureneb järk-järgult.
  • Narkomaaniaravi seisneb valuvaigistite, immuunsüsteemi ja rikastatud ravimite võtmises.
  • Luumurdude ravi võib hõlmata selgroo ekstraheerimise meetodit. Reklaam koosneb ühest manipuleerimisest spetsiaalse laua kohta. Ümberpaigutamine tähendab ortopeedilise seadme kalde muutmist.
  • Füsioteraapia protseduure näidatakse keskmiselt 2 kuud pärast vigastust.

Taastusravi hõlmab korsettide kandmist, treeningravi, massaaži. Taastumisperioodi kestus sõltub murru tüübist, komplikatsioonide olemasolust, patsiendi vanusest.

Korsett selgroo kinnitamiseks

Luumurd pärast murdumist leevendab lihaskrampe ja vähendab selja koormust. Näidustused toote kandmiseks on luumurd, mis on rohkem kui 3 selgroolüli ja operatsioonijärgne periood.

Keerulise luumurdu diagnoosimisel võib korsetti alternatiiviks olla nimmepiir. On vaja valida toetavad mudelid. Nad kinnitavad keha positsiooni tihedalt, vältides selgroolüli nihkumist.

Pärast operatsiooni näidatakse kõva korsetti, millel on spetsiaalsed plastikust või metallist lisad. Plaadid kaitsevad lülisamba vigastuste ja nihkumise eest.

Krohvivariandi valimisel teostatakse selle tootmine individuaalselt keha anatoomilise kuju säilitamiseks. Toode omab suurt kaalu, seega võib see olla üsna ebamugav. Vajaliku korsetitüübi valiku teeb arst.

Harjutused, treeningravi ja massaaž

Harjutusravi on ette nähtud ägeda valu puudumisel. Võimlemine aitab parandada vereringet ja liikuvust. Esimesel nädalal pannakse rõhku hingamissuutlikkuse parandamisele, see mõjutab südame ja lihaste lihaseid.

Massaaž aitab vältida väsimust ja tuimust. Kahjustatud alade stimuleerimine parandab vereringet ja kudede taastumist.

Järgmine kahe kuu kursus on mõeldud tagaosa funktsionaalsuse taastamiseks. Järgnevalt on toodud kaalud ja vastupanu. Manipulatsiooni kestus sõltub patsiendi seisundist.

Millal operatsioon on vajalik?

Kirurgiline sekkumine on näidustatud konservatiivsete ravimeetodite ebaefektiivsusele. Menetluse vajadus võib tekkida tõsiste tüsistuste või väikeste fragmentide suure esinemise tõttu.

Operatsiooni käigus eemaldati väikesed purunenud luud. Suured osad selgroolülid on kinnitatud plaatide või poltidega, näidustuste kohaselt on võimalik teha lülisambaid.

Pärast operatsiooni lõpuleviimist, et kahjustatud piirkond immobiliseerida kuni täieliku haardumise, kipsi, sideme või korsetti paigaldamiseni fiksaatorina, mis eemaldatakse 1,5-2 kuu pärast.

Kirurgias on selgroo kõrguse reguleerimiseks kaks meetodit:

  • Kyphoplasty seisneb lülisamba struktuuri sisestamises spetsiaalse sfäärilise seadmega. See pumbatakse vajalikule suurusele ja fikseeritakse fikseeritud kujul spetsiaalse tsemendiga.
  • Vertebroplastika on minimaalselt invasiivne sekkumine, kui aine sisestatakse luude kinnitamiseks.

Need protseduurid võimaldavad kiiremini läbida rehabilitatsiooniperioodi.

Rahvameditsiinis

Luumurru enesehooldus on vastuvõetamatu, kuid mõned retseptid võivad vähendada põletikku ja kiirendada fusiooni:

  1. Koormepõletik stimuleerib koe regenereerimist. 70 g hakitud värskete takjasjuurte puhul on vaja 1 tassi õli. Infusioonile kastetud salvrätik rakendatakse kahjustatud piirkonnale.
  2. Oak koor ja daisy lilled on võetud võrdsetes osades (1 spl) ja nõudma 1 tass keeva veega 30 minutit. Seejärel kasutage kompressidena.

Luumurdu eripära lapsepõlves

Laste vanuse trauma erineb peamiselt sümptomaatikast. Alguses on lapsel hingamisraskus ja piiratud liikuvus.

15-20 minuti pärast võib seisund stabiliseeruda, välja arvatud tõsine valu vigastuse kohas, pearinglus ja ebamugavustunne seedetraktis.

Lapse aktiivsuse tõttu ei pruugi vanemad vigastuse tähtsust omistada ega murdu kahtlustada.

Ennetamine

Nimmepiirkonna luumurdude vältimiseks peate järgima mitmeid reegleid:

  • Õnnetusohu vähendamiseks läbige hoolikalt maanteed ja juhtige autot.
  • Vaadake oma dieeti kehale, et saada kõik vajalikud ained.
  • Eriti sportida, et tugevdada selja lihaste struktuuri.
  • Püüa mitte ületada selgroogu liigsete koormustega.

Seljaaju luumurd võib põhjustada tõsiseid tagajärgi, sealhulgas puude.

Selgroolülide kahjustamine mõjutab lihaseid, veresooni, närvi- ja vereringesüsteeme, mis mõjutavad kogu keha.

Isikliku ohutuse elementaarreeglite järgimine aitab enamasti vältida selja vigastusi.

24. selgroolülid

selgroo vigastuste liigitus

Tüsistusteta - luumurrud, mida ravivad traumatoloogid

Keerulised - luumurrud, mida ravivad neurokirurgid (need luumurrud kombineeritakse vahepealsetel kettadel, närvijuurel ja seljaajul).

isoleeritud ja mitmekordsed,

mitmekordselt esineb kahe või enama selgroolüli murd. Mitme luumurdu korral on võimalik lülisamba erinevatel tasanditel paikneva naaber- või selgroolüli kahjustus.

stabiilne ja ebastabiilne

ebastabiilsete murdude korral kahjustatakse samaaegselt selgroolüli ees- ja tagumisi osi, mille tagajärjel lülitub selg välja.

kus kokkusurumise tulemusena väheneb selgroo kõrgus.

Selgroo luumurrud polürauma koostises on üsna tavalised - kuni 15% ohvritest. Asukoha paiknemine viib alumise rinna- ja nimmepiirkonna (Th11 - L3) poole - kuni 75% kõikidest selgroo luumurrudest, seejärel tuleb emakakael - umbes 15% ja rindkere piirkond viimane koht - 10%. Seljaosa koos vaagna loob peamise, suhteliselt stabiilse tuge luu- ja lihaskonna süsteemile. Kehade või selgroolülide purunemise tekitamiseks on vaja rakendada suurt jõudu

Emakakaela ja ülemiste rindkere piirkondade luumurrud on iseloomulikud sõidukisisestele vigastustele (kallutamine, terav tagasilöök).

Kesk-rindkere piirkonna luumurrud tulenevad otsestest võimsatest löökidest ja enamikul juhtudel on need kombineeritud ribide murdudega.

Alumise rindkere ja nimmepiirkonna luumurrud tekivad suurest kõrgusest kukkumisel ja on kombineeritud alumiste jäsemete murdudega. Tüüpiline kombinatsioon on selgroolülimurd ja mõlemad kalkunahud.

Kliinilise praktika ja ravi taktika puhul on kõigi seljaaju murdude jagunemine stabiilseks, ebastabiilseks ja seljaaju kahjustuse tõttu keeruliseks.

Selgroo stabiilsus pakub tugevat sidemeid, säilitades selgroolülide ja kaarte keha terviklikkuse.

Kui need struktuurid on vigastuse tõttu kahjustatud, siis tekib täielik või osaline ebastabiilsus.

Praegu on seljaaju struktuuri mõiste 2 või 3 veeru kujul laialt levinud, mis põhjustab selgroo stabiilsust.

Kolmnurkne selgroo mudel Denis (1983)

Mudeli eesmine sammas on moodustatud eesmise pikisuunalise sideme, rinnaäärse ketta kiulise rõnga eesmise osa ja selgroolülide eesmise osa vahel. Keskmises veerus on tagumine pikisuunaline side, kiulise rõnga tagumised osad ja selgroolülide tagumine osa. Tagumine veerg koosneb tagumisest luukompleksist (kaarte juured, arculoplastilised liigesed, spinous- ja ristprotsessid) ja sidemetest (kollased, inter- ja supraspaksed, liigesed kapslid).

Eesmise tulba täielik kahjustamine vähendab stabiilsust 70% võrra, ainult tagant - 20% võrra.

Rinna- ja nimmepiirkonna ebastabiilsus tekib siis, kui esineb selgroolülide ja selgroolülide murde ja kahjustatakse sidemeid, emakakaela piirkonnas, millel on suur liikumine ja amplituud, on ebastabiilsus võimalik ilma selgroolülide ja selgroolülideta, vaid ainult sidemete kahjustamise tõttu. Seda tüüpi emakakaela kahjustust nimetatakse "piits" vigastuseks ja see tuleneb juhi või sõiduauto pea järsust kallutamisest tagantpoolt löömisel. Mõnel juhul on emakakaela selgroolülid ja dislokatsioonid.

Becki klassifikatsiooni järgi eristatakse kolme tihendusastet:

1 kraad - katkise selgroolüli keha kõrguse vähendamine 1/3-ni (selgroo keha eesmise osa murdude ja luumurrud);

2 kraadi - purunenud selgroolüli keha kõrguse vähenemine ½-ni (kogu selgroo keha murdumine ilma fragmentide nihkumata);

3. aste - purunenud selgroolüli keha kõrguse vähendamine rohkem kui ½ (kogu selgroolüli keha murdumine fragmentide nihutamisega).

Teine ja kolmas tihendusaste on ebastabiilsed kahjustused.

ebastabiilsed seljaaju vigastused

a) Dislokatsioon - kahjustatud tagumine ja keskmine kolonn

b) katkine veerg kahjustas kogu veeru

c) luumurd, mille eesmine surve on suurem kui ½ keha kõrgusest, kahjustatud on eesmised ja tagumised veerud

stabiilsed seljaaju vigastused

a) Luumurd kiilukujulise surve all vähem kui 1/3 kõrgusest kahjustatud esisambast

b) selgroo keha eesmise ja ülemise nurga rebimismurd - kahjustatud on eesmine kolonn

c) „plahvatusohtlik” luumurd - esi- ja keskmised veerud on kahjustatud - ebastabiilne murd

Seljaaju vigastuste raskusaste määratakse sõltuvalt sellest, kas seljaaju on kahjustatud või mitte, pakkudes mootori ja muid keha funktsioone. Seljaaju kahjustamine võib olla primaarne, s.t. kui see esines trauma ja sissepääsu ajal, on selge neuroloogiline ilming või sekundaarne, kui neuroloogiline defitsiit ilmneb mõnda aega pärast vigastust ja sõltub seljaaju arenevast tursest ja selle kokkutõmbumisest selgroolülide või kaarete luu fragmentidega.

selgroo vigastuse näide

Plahvatusohtliku murru korral on see iseloomulik:

- esi- ja keskmiste selgroolude kahjustuste esinemine

- seljaaju kanali eesmise seina terviklikkuse rikkumine ja selle anteroposteriori suuruse vähendamine

- purunenud lülisamba keha nihkunud fragmentide olemasolu lülisamba kanali suunas

selgroo vigastuse näide

Paindlikkuse-häirimisega (turvavöö) kahjustusi täheldatakse:

- selgroo tagumise ja keskmiste veergude terviklikkuse rikkumine (mõnikord eesmine veerg),

- kahjustuste mehhanismi tõttu on tagumise tugikompleksi sidemete ja lihaste rebend.

selgroo vigastuse näide

Muud seljaaju vigastused

selgroo vigastuste konservatiivne ravi

Nõuetekohaselt tehtud esmaabi:

See hõlmab täiendava vigastuse vältimist patsiendi kliinikusse transportimisel. Kahjustatud lülisamba liikumine võib põhjustada lülisamba nihkumist ja seljaaju kahjustamist.

Transporditakse lamavas asendis kilbiga, millel on kilp. Juhul, kui kilp puudub, võib ohvri panna kõhule kandjale, pea ja õlgade all riietuda.

Valuvaigistid valuvaigistitega. Pärast patsiendi haiglasse sisenemist ja diagnoosi kindlakstegemist määratakse ravi taktika.

selgroo vigastuste konservatiivne ravi

Haiglas on põhiülesanne kahjustatud segmendi anatoomilise kuju ja selle funktsiooni taastamine.

Sõltuvalt tõenditest lahendatakse need ülesanded kas konservatiivse (fikseerimise ja laiendamise) või operatiivsete ravimeetodite abil.

Kuvatakse fikseerimismeetod:

- stabiilse kahjustusega, mis on tingitud sideme aparatuuri kahjustamisest;

- selgroolülide kehade, käte ja protsesside murdude eest ilma nihkumiseta;

- stabiilse luumurruga, millel on väljatõrjumine (1 kompressioonitase), luumurdude ja lülisamba deformatsioonid ja edukad üheastmelised suletud asendid;

- lisaks laiendamisele ja operatiivsetele meetoditele.

selgroo vigastuste konservatiivne ravi

Kui sidemega seade kahjustab aluspinda kõvakattel või selgroo fikseerimisel kipsi korsetti. Ravi käigus antakse vigastatud osakonnale positsioon, mis edendab rebitud sidemete otsade lähenemist. Fikseerimise periood on keskmiselt 4-6 nädalat.

Nihkumata selgroolülide luumurrud rakendatakse immobiliseerimisel (Schanzi krae, eriline ortoos, pooljäik korsett) 2-3 kuud.

Patsiendid, kellel on selgroolülide protsesside murrud, on ette nähtud voodi puhkuseks 2-4 nädalat, siis Schanzi kaelarihm, eriline traks, pooljäik korsett.

Luumurrude, luumurdude ja lülisamba keha nihete korral pärast lülisamba novokaiini blokaadi läbiviimist viiakse Beler või Davis meetodil üheetapiline asend ümber ebaühtlastel laudadel, millele järgneb immobiliseerimine kipskorsetiga vähemalt 4 kuud.

selgroo vigastuste konservatiivne ravi

1) pehme fikseerimise peahoidja - kraavikael;

2) jäik peahoidja (traks); 3) emakakaela-rindkere fiksaator (ortoos)

selgroo vigastuste konservatiivne ravi

Emakakaela luumurdude asend

Paindumise murdumisel (üheastmeline pikendusmeetod)

Pikendusmurdu korral (üheastmeline pikendusmeetod)

Kipsi immobiliseerimise kehtestamine

selgroo vigastuste konservatiivne ravi

nimmepiirkonna ja rindkere piirkondade tihendusmurdude ümberpaigutamine vastavalt Watson-Jones-Beleru'ile (üheetapiline pikendusmeetod)

Joonis fig. ae - Yumashev - Silin - Talambum'i kattuv pikendamiskava (fikseerimismeetod)

selgroo vigastuste konservatiivne ravi

Hüperesteesia C / 3-lumbaalne korsett; 2) nimmepiirkonna korsett; 3) nimmekorsett)

selgroo vigastuste konservatiivne ravi

Erinevalt fikseerimise pikendamise meetodist hõlmab luu fragmentide järkjärguline asendamine või selgroolülide nihkumise kõrvaldamine.

Pärast lülisamba novokaiini blokaadi teostamist asetatakse patsient kõva voodile (kilega).

selgroo vigastuste konservatiivne ravi

Emakakaela ja rindkere ülaosa vigastuste korral teostatakse veojõudu luustiku veojõuga parietaalse muhke taga või Glisson-silmus.

Sageli kasutage lamamistooli

selgroo vigastuste konservatiivne ravi

Rinna- ja nimmepiirkonna kahjustumise korral teostatakse veojõukontrollid spetsiaalsete rihmadega, seljaaju samaaegse lammutamisega puuvillased marli rõngad, mis suurendavad järk-järgult kiilukujulise deformatsiooni alla paigutatud rullide kõrgust või kasutades spetsiaalseid mehaanilisi seadmeid.

selgroo vigastuste konservatiivne ravi

Funktsionaalne ravi. Selle tehnika põhieesmärk on luua loomulik lihaskorsett spetsiaalsete varajaste süstemaatiliste harjutuste, selja lihaste ja kõhu massaaži abil. Klassid on jagatud neljaks perioodiks.

1 periood (2-10 päeva pärast vigastust) - üldised hügieeniharjutused, peamiselt hingamisteed, ja liigutused väikese ja ülemise ja alumise jäseme mahus. Harjutuste arv ei ületa 10%.

2 perioodi (10-20 päeva pärast vigastust) - harjutusi jäsemete lihaste tugevdamiseks. Selle perioodi lõpus on patsiendil lubatud kõht aktiivselt sisse lülitada. Liikumiste arv suureneb 20-ni.

Periood 3 (20-60 päeva pärast vigastust) on tugeva toetuse loomisel selja ja kõhu lihaste tugevdamisel. Harjutused viiakse läbi korduvalt, aeglaselt koos staatilise lihaspingega. Harjutuste arv 30 ja rohkem, iga kord korratakse 10-15 korda.

4. periood (60–80 päeva pärast vigastust) valmistab patsiendi üles püsti asendisse liikuma ja liikuma seistes. Patsient areneb kõndimisel korrektses asendis ja areneb normaalsel seljaaju liikuvusel. Alguses lastakse patsiendil jääda püsti 10–20 minutiks, suurendades seda aeg-ajalt.

2–2,5 kuu möödudes vabastatakse patsient ambulatoorseks raviks. Patsientidel on lubatud istuda mitte varem kui 2,5-3 kuud esimese astme lülisamba kokkusurumisega ja 3-4 kuud 2. astme kokkusurumisega.

selgroo vigastuste konservatiivne ravi

Funktsionaalne ravi vastavalt V.V. Gorinevskaya ja E.F. Drewing (1934), mis põhineb asjaolul, et lumbaalse või rindkere selgroo keha kokkusurumise kiilukujuline murd, mis tavaliselt on mõjutatud, ei allu sekundaarsele nihkele.

Esimene periood. Esimese 7-10 päeva jooksul:

Taastavad ja hingavad harjutused. Pöördub tagant kõhule ja tagasi. Tõstke keha seljas, pannes rõhku põlvedele painutatud küünarnukkidele ja jalgadele. Tagasipöördumine t Asub kõhus, tõstes keha, rõhutades sirgeid käsi. Sama asi, ilma et käed / käed oleksid keskendunud, on taga. Sirgendatud jalgade tõstmine vaheldumisi ja koos, käed teie ees. Sama asi, käed selja taga. Testimisülesanded "SWALLOWS" ja "CORNER". Nendes tingimustes tuleks luua lihaseline korsett.

Võimlemise efektiivsuse eeltingimuseks on valutu.

Teine periood. Neil lubati 7 kuni 21 päeva pärast haiglasse sisenemist. Need mõisted sõltuvad luumurdu olemusest, selle tõsidusest. Enne kahe või kolme päeva möödumist jätkab patsient teise etapi keeruliste harjutuste läbiviimist. Kui patsient saab sirge jala 45 ° nurga võrra tõsta (see suurendab nimmepiirkonna lordoosi ja koormus kantakse selgroolülide tagumisse ossa), ilma vigastatud seljaosas tekkinud ebamugavust või valu, võite jätkata PH teise perioodi jooksul.

Teise perioodi lõpus umbes 1 kuu pärast. patsient vabastatakse ambulatoorseks raviks, viiakse läbi kolmas ja neljas periood

seljaaju vigastuse operatiivne ravi

stabiliseerivad operatsioonid (seljaaju fusioon), selgroo transpedikulaarne fikseerimine.

Seljaaju luumurrud

Seljaaju luumurrud kuuluvad raskete skeleti vigastuste rühma ja moodustavad 2–2,5% luumurdude koguarvust. Võib-olla kombinatsioon seljaaju luumurrudest ja kahjustustest, mis asuvad sidemete, lihaste, intervertebraalsete ketaste, juurte, seljaaju läheduses. Seljaaju luumurdude kliiniline pilt sõltub nende asukohast ja sellest, kas nendega kaasneb seljaaju kahjustamine. Kõige ohtlikumad elu on emakakaela ülakeha luumurrud, kuna seljaaju vigastus selles osas viib keha elutähtsate funktsioonide reguleerimise peatamiseni. Seljaaju luumurdude diagnoos hõlmab röntgen, CT ja selgroo, elektroneurograafia jms.

Seljaaju luumurrud

Seljaaju luumurrud kuuluvad raskete skeleti vigastuste rühma ja moodustavad 2–2,5% luumurdude koguarvust. Võib-olla kombinatsioon seljaaju luumurrudest ja kahjustustest, mis asuvad sidemete, lihaste, intervertebraalsete ketaste, juurte, seljaaju läheduses.

Selg on luustiku tugi ja peamine osa. See koosneb individuaalsetest luudest (selgroolülid), mis on ühendatud pidevate ja katkendlike liigestega. Kummagi külgneva selgroolüli vahele jäävad elastsed põikisäärad, mis toimivad staatiliste (seisvate) ja dünaamiliste (kõndimine, jooksmine, hüppamine) koormustena. Seljaaju aluseks on selgroolülid. Iga keha tagant lahkub poolrõnga vormis selgroolüli kaar. Keha ja selgroo kaare vahelisel alal on seljaaju. Iga selgroo kaarel on seitse protsessi (neli liigendit, kaks põiki ja üks lülisamba).

Külgnevate lülisamba liigesprotsessid ühendatakse liigeste moodustamiseks. Lisaks on selgroolüli kehad, kaared ja protsessid seotud sidemetega, mis annavad seljaajule vajaliku tugevuse ja stabiilsuse. Kahe külgneva selgroo vahel on avad selgroo närvide juurte väljumiseks. Seljaosas on 5 sektsiooni. Emakakaela piirkond koosneb 7 lülist, rindkere - 12-st, nimmepiirkonnast 5-st, sakraalsest - 5-st (selles osas lülitatakse selgroolülid üheks luuks - ristmikuks), saba luust - 5-st selgroolist.

Põhjused

Kõige tavalisem selgroo luumurru põhjus on langus kõrgusest (pea, jalgade või tuharate). Vigastuse inertsiaalne mehhanism mängib olulist rolli emakakaela luumurdude tekkimisel (nn piitsavigastus), mis kõige sagedamini esineb liiklusõnnetuste ajal: auto peatub järsult, keha hoiab turvavöö ja pea liigub inertsiga edasi. Selle tulemusena on kael tugevalt painutatud ja selgroolülid on purustatud. Mõnikord põhjustab selline vigastus rindkere selgroolülid. Lisaks võivad kompressiooni ja otsese vigastuse ajal tekkida seljaaju luumurrud (löögid kaelale või seljale).

Klassifikatsioon

Kõik selgroolülid on jaotatud selgroo kahjustamata ja selgroo kahjustuste (lülisamba vigastused) alla. Samuti võib seljaaju luumurrud kombineerida põieääriste ketaste ja närvirakkude kahjustamisega. Eraldatakse isoleeritud lülisamba murrud, kus on kahjustatud üks selgroolüli ja mitmetel, kus on kahe või enama selgroolüli murd. Mitme luumurdu korral on võimalik lülisamba erinevatel tasanditel paikneva naaber- või selgroolüli kahjustus.

On stabiilsed ja ebastabiilsed seljaaju luumurrud. Ebastabiilsete murdude korral kahjustatakse samaaegselt selgroolüli ees- ja tagumisi osi, mille tagajärjel lülitub selg välja. Stabiilse luumurdu korral kannatavad selgroo tagumised või eesmised osad, nii et seljaaju säilitab oma stabiilsuse. Rahvusliku traumatoloogia kohaselt täheldatakse sagedamini selgroo kompressioonmurdusid, mille puhul kompressiooni tagajärjel väheneb selgroo kõrgus. Haruldased selgroolülid on vähem levinud.

Emakakaela selg

I ja II emakakaela selgroo struktuur erineb ülejäänud selgroolülide struktuurist, mistõttu nende luumurrud omavad mõningaid eripära.

Esimese kaelalüli lõhed

Esimest emakakaela on nimega Atlanta, millel on sõrmikujuline vorm, mis asub okstsipitaalse luu ja teise selgroo vahel. Kaela-luude ja atlandi vahel ei ole ristiäärset ketast, seetõttu edastatakse kolju ja I emakakaela lülisamba rõhk ilma amortisatsioonita. Peaga kukkumise tagajärjel surutakse lammaste luu Atlandi rõngasse ja toimub Jeffersoni luumurd („murdumismurd"), kus on häiritud I kaelalüli esikülgede ja tagumiste kaared.

Patsient, kellel esineb esimese emakakaela luumurd, kaebab pea, parietaalse piirkonna ja ülemise kaela valu. Igal teisel juhul kaasneb I kaelalüli lõhenemisega seljaaju kahjustamine, harvemini mullaga või teiste selgroolülidega. Seljaaju vigastust tõendab ülemise ja alumise jäseme tundlikkus ja motoorne funktsioon (tetraplegia või tetraparees). Medulla oblongata kahjustamine on täis oluliste oluliste funktsioonide (hingamine, südamelöök) rikkumist.

Teise kaelalüli lõhed

Teine kaelalüli (aksiaalne selgrool või telg) on ​​rõngakujuline. Telje ees on massiivne luu väljaulatuv osa (telje hammas), millele on kinnitatud esimene kaelalüli. Kaela terav painutamine toob kaasa asjaolu, et atlas liigub liigselt tagasi või edasi ja purustab telje hamba. Patsiendi seisund sõltub hamba luumassi nihkumisastmest. Teise emakakaela I astme luumurdi korral ei tuvastatud röntgenkuva muutust. Patsient kaebab pea keerates valulikku valu.

Teise emakakaela II astme luumurdude korral nihkuvad hamba fragmendid ees- või tagantjärele. Anteriori fragmendi nihkumine võib põhjustada erineva raskusega neuroloogilisi häireid: alates kohalikest tundlikkuse häiretest kuni pareeseni ja paralüüsini. Kui tagumine hammas on asendunud, on neuroloogilised häired tavaliselt vähem väljendunud. Kolmanda palgaastme III emakakaela nurgad põhjustavad tõsiseid seljaaju vigastusi ja on reeglina kokkusobimatud eluga.

Emakakaela lülisamba traumaatiline spondülolisthesis II

Spondüülolisthesis on ülekatteäärse nihke nihkumine selle aluseks oleva selgroo suhtes. Lüli võib liikuda tahapoole, edasi või küljele. Selline vigastus esineb kaela terava pikendamise ajal koos peapuhkega takistuse vastu (näiteks autoõnnetuses, kui sõitja keha on nihutatud ees ja ta tabab peaga esiklaasi vastu).

Sellise vigastuse tagajärjel esineb emakakaela lüli II luumurd koos selle keha nihkumise ees. Ohvrit häirivad kaela ja okulaarse valu, mida liigutused raskendavad. Tüüpiline sümptom on pea sunnitud asend: patsient näib olevat "pea" pea kandev, toetades seda sageli käega.

III-VII emakakaela lüli murrud

Reeglina on sellised seljaaju murrud tingitud kaela järsust painutamisest. Kõige sagedamini esineb emakakaela lülisambad, mida harvemini peenestatakse. Tüsistumata luumurdude puhul kaebab patsient valu ja piirab kaela liikumist. Kui selgroolüli on kaasas rebitud sidemega, on olemas seljaaju vigastuse oht.

Emakakaela lülisambamurdude diagnoosimine

Esimese emakakaela selgroo kindlakstegemiseks tehakse röntgenkiirte eriprognoosides (pildid võetakse suu kaudu). Mõnel juhul tehakse selgroo täiendav CT-skaneerimine. Kui kahtlustatakse teisi emakakaelalõike, tehakse anestoposteriooni ja lateraalsete projektsioonidega radiograafia.

Esmaabi emakakaela selgroo murdude tekkeks

Kui kahtlustate sellist luumurdu, tuleb meeles pidada, et äkilised liigutused võivad põhjustada fragmentide nihkumist ja seljaaju kahjustamist, mistõttu on vaja tegutseda väga hoolikalt ja hoolikalt. Patsient pannakse seljale kanderaamile. Kael on kinnitatud spetsiaalse krae abil. Ohvri pea ei tohiks tõmmata ega pöörata.

Emakakaela selgroo luumurdude ravi

Kokkupandavate selgroo murdude korral rakendatakse kuni 4 kuu pikkust Schantz-krae või korsetti. Fragmentide nihkumise ohuga teostatakse kuni 1 kuu pikkune tõmbamine Glisson-silmustega või riistvara veojõuga kolju taga, pärast mida viiakse immobiliseerimine läbi jäiga kaelusega kuni 4 kuud. Raskete vigastuste korral tehakse fikseerimistoimingud plaatide, laminaarsete töövõtjate ja trans-liigeste fiksaatoritega.

Rinna- ja nimmepiirkonna luumurrud

Lülisamba luumurrud

Kõige levinum selgroo luumurd. See esineb selgroolüli kokkusurumise tagajärjel (hüpates kõrgusest, mis langeb tuharale). Seda iseloomustab selgroolüli kõrguse vähenemine. Kõige sagedamini täheldatakse XI, XII rindkere ja I nimmepiirkonna kompressioonmurdusid.

Osteoporoosi korral suureneb seljaaju kompressioonmurdude oht. Peaaegu pooltel üle 80-aastastel naistel on röntgenuuringutel märke vana lülisamba kokkusurumise murdumisest. Sellisel juhul vigastatakse patsiente väikese languse ajal ja nad ei pöördu sageli traumatoloogi poole, pidades seljavalu vanuse muutuste märgiks.

Patsientide kompressioonmurrud esinevad sageli pahaloomuliste kasvajate metastaaside ajal, kui metastaaside poolt hävitatud selgrool laguneb minimaalse trauma tagajärjel.

Lülisamba seljaaju luumurrud

Täheldati harvemini. Kõige raskem peenestatud seljaaju luumurd on plahvatusohtlik luumurd, mille käigus lülisamba keha jaguneb mitmeks fragmendiks. Reeglina on sellised luumurrud tingitud olulise kõrguse, töö või liikluskahju langemisest.

Seljaaju murdude sümptomid

Tüsistumata seljaaju luumurruga (ilma seljaaju kahjustamata) kaebab patsient seljavalu, mida keha liikumine raskendab. Visuaalselt esineb mõnikord seljaaju suluse kontuuride silumist, kerget paistetust või mõningast murenemist kahjustuste piirkonnas. Valu võib halveneda sügava hingamise või köha all. Mõnikord täheldatakse selgroo luumurd kõhuvalu valgust, simuleerides "ägeda kõhu" pilti.

Spinousprotsesside palpatsioon on valus, mõnikord määratakse nende vahelise lõhe laienemine või kokkutõmbumine. Seljaaju luumurdu iseloomulik sümptom on luumurdu valu, mis avaldab patsiendi peale survet. Seda funktsiooni ei tohiks iseseisvalt kontrollida, sest liigne surve nugade ebastabiilse murdumise korral võib fragmentide liikumise põhjustada.

Vaagna organite liikumise, tundlikkuse või funktsiooni rikkumised viitavad selgroo kahjustumisele. Sellise rikkumise põhjuseks on tavaliselt selgroolülid ja harva rasked lülisamba purunemised, millega kaasneb selgroolüli kõrguse vähenemine.

Seljaaju luumurdude tüsistused

Selgroo kõrguse vähenemisega 50% või rohkem vähenevat selgroo kompressioonmurret võib veelgi raskendada liigne liikuvus (segmendi ebastabiilsus), mis väljendub püsivas valus, degeneratiivsete muutuste kiires arengus ja närvisüsteemi kahjustustes.

Eakad patsiendid võivad tekkida „seniilse kupli”, iseloomuliku seljaaju deformatsiooni, millega kaasneb ka krooniline valu.

Kõige raskem tüsistus on juurte või seljaaju purunemine või kokkusurumine. Vigastuse ajal ilmnevad närvirakkude vaheajad. Tihendamine võib toimuda nii kahju tekkimise ajal kui ka pikas perspektiivis. Viimasel juhul põhjustavad neuroloogilised häired sagedamini veresoonte kokkusurumise ja seljaaju järgneva alatoitumise. Seljaaju kanali kitsenemine põhjustab müelopaatia kompressiooni - progresseeruvad neuroloogilised häired, mida saab peatada ainult operatsiooniga.

Diagnostika

Diagnoosi kinnitavad radiograafia tulemused anteroposterioris ja külgsuunas. Ebastabiilse selgroo luumurru kahtluse korral teostatakse CT-skaneerimine (kompuutertomograafia), mis võimaldab näha nii luumurde kui ka pehmete kudede struktuuride kahjustusi. Juurte ja seljaaju kahjustuste diagnoosimiseks selgroo MRI abil.

Ravi

Tüsistusteta luumurdude korral on näidustatud konservatiivne ravi: anesteesia koos kinnitusseadmetega (korsetid, laminaatorid) ja erirežiim. Kahjustuse piirkonnas asetatakse patsient rulliga varjestatud kilbi. 12-14 nädala jooksul on keelatud kaalu tõstmine, istumine, ettepoole kaldumine ja torso järsk muutmine. Mõningatel juhtudel tuleb kipsi korsetti panna kuni 6 kuud.

Väga oluline on füsioteraapia. Arenenud seljalihased võtavad osa koormusest üle, vähendades sel viisil selgroolülid ja aidates kaasa nende heale sulandumisele. Ebastabiilsete lülisamba murdude korral teostatakse närvirakkude ja seljaaju kokkusurumine, seljaaju operatsioon. Selgroolüli stabiliseerimiseks kasutatakse erinevaid kinnitusvahendeid ja kui selgroolülide taastamine on võimatu, kasutatakse kunstlikest materjalidest valmistatud implantaate.

Selgroolülide luumurrud

Kõige sagedamini esinevad I ja II nimmepiirkonna, XI ja XII rindkere ja VI-VII emakakaela kere luumurrud.

Märgid. Emakakaela luumurdude puhul kaebavad patsiendid valu ajal kaela liikumise ajal. Spinousprotsesside kaldumine ja telje dünaamiline koormus põhjustavad luumurdude tasandil valu. Sageli täheldatakse radikulaarseid häireid hüperesteesia vormis.

Rindkere ja nimmepiirkonna luumurdude korral on pagasiruumi liikumine piiratud ja valus. Patsiendid, kellel on raskusi, lülitavad magu ja tõstavad jalad lamavas asendis. Selja lihased on pingelised, luumurdude tasemel ilmneb nurga kyfoos, mis on tingitud kahjustatud või ülalpeetava selgroolüli väljaulatuvast tagumisest spinousprotsessist. Nende kahe spinousprotsessi vahel on sideme kahjustuse tõttu diastasis. Valulikud koputamised spinous protsesside ja dünaamiline koormus telje telg. Radikulaarsed häired on kahjustatud lülisamba all asuvate segmentide hüper- või hüpesteesia. Mõnikord tekib viivitus urineerimisel ja roojamisel, mis möödub mõne päeva jooksul, kui seljaaju ei kahjusta.

Diagnoosi selgitamiseks ja murru laadi kindlaksmääramiseks on radiograafiad vajalikud kahes või kolmes projektsioonis, näiteks liigesprotsesside murdude korral, samuti emakakaela ja ülemise rindkere ülakehade luumurdude puhul. Täpne diagnoos teostati CT ja MRI abil.

Ravi. Patsiendid tuleb transportida kõva kanderaamiga tagaküljel, paigutades murdumispaika alla riietuse, et tekitada hüpoteek. Pehme kanderaamil transportimisel asetage ohver kõhule ja rindkere alla asetage padi, mis aitab kaasa ka selgroo laienemisele.

Püsimurdude ravimisel on peamiseks ülesandeks selgroo varasem ja täielik mahalaadimine. Sellega saavutatakse mõningane kyfoosi korrigeerimine, välditakse purunenud selgroolülide edasist kokkuvarisemist ja luuakse soodsad tingimused regenereerimiseks. Patsient pannakse puidust kilpile paigutatud juuksepatjale. Voodipea on tõstetud 40-50 cm võrra, korpuse ülemine osa on kinnitatud rihmadega (nahk, voodipesu või puuvillane marli), mis kulgeb läbi süvendi, voodipea lõpuni. Keha kaalu tõttu luuakse selg, pikendatakse ja sirutatakse selg (joonis 1). Patsient asub seljal ja puhkamiseks 3-4 korda päevas lubatakse tal kõhtu sisse lülitada, asetades padja rinnal. Samaaegselt laiendamisega rakendatakse ümberminekut, asetades välja liblikassi või hirsi koti väljaulatuvate spinousprotsesside alla.

Joonis fig. 1. Nimmelüli nurgamurdude ravi Zverev - Klyuchevskiy veojõuga

Alam-rindkere ja nimmepiirkonna luumurdude puhul kasutatakse haagist süvendiga veojõuks. Emakakaela ja rindkere selgroolülide kahjustuste korral teostatakse veojõukontroll Glisson-silmusega või kõige tõhusamalt, kasutades luustiku veojõudu parietaalsetest muhkudest.

Kallutamine ja pikenemine kestavad 8-10 nädalat, samal ajal teostatakse funktsionaalravi V.V. Gorinevskaja ja EF Drevingi järgi. Alates esimestest päevadest alustage esimest valgust ja seejärel järk-järgult keerulisemaks süstemaatiliseks võimlemiseks. Kogu liikumiskompleks on mõeldud lihastesüsteemi arendamiseks ja patsiendi omandamiseks, kes on võimeline hoidma selgroogu maksimaalses sirges asendis. Harjutused viiakse läbi sõltuvalt raviperioodist.

Esimene periood (6.-10. Päev pärast vigastust): hingamisõppused, ülemise ja alumise jäseme liikumine väikese mahuga (harjutuste arv ei ületa 10).

Teine periood (11.-20. Päev pärast vigastust) sisaldab harjutusi selja ja kõhu lihaste tugevdamiseks ning jäsemete tõhustamiseks. Selle perioodi lõpus on patsiendil lubatud kõht aktiivselt sisse lülitada. Liikumiste arv suureneb 20-ni. Kiirus on kiirem kui esimesel perioodil. Iga koolitusperioodi kestus peab olema rangelt individuaalne. Patsiendi nõrgenenud seisundi korral võivad kaks esimest perioodi kesta kuni 1 kuu.

Kolmas periood (21-60. Päev pärast vigastust). Sel perioodil on ülesanne luua lihaste tugi, tugevdades oluliselt selja- ja kõhulihaste lihaseid. Lihaste tugevdamine saavutatakse aeglase treeningu, sama liikumise korduva kordumise ja staatilise lihaste pinge tõttu. Seljalihaste kokkutõmbumist tugevdavad käed käed käsipuudega. Kolmanda perioodi lõpuks korrigeeritakse harjutuste arvu 30 seansil 30 või rohkem ja iga liikumist korratakse 10-15 korda. Lisaks metoodiku poolt läbiviidud uuringutele peaks patsient ise veel 2 korda päevas osalema.

Neljas periood (61-80. Päev pärast vigastust). Selle perioodi harjutused on ettevalmistused vertikaalsesse asendisse ja püsivateks harjutusteks. Nende ülesandeks on patsiendile kõndimisel ja normaalse seljaaju liikuvuse arendamisel õige asend. Patsient on esimesel 10-20 minutit jalgadel. Järk-järgult reguleeritakse see aeg mitu tundi. Seejärel vabastatakse patsient ambulatoorseks raviks.

60–80 päeva pärast liigub patsient, sõltuvalt luumurdu raskusastmest, vabalt ilma korsetti, kargudeta või suhkruroo abita. Patsientidel on lubatud istuda 3 1 /2—4 kuud

Töövõime taastatakse 8–10 kuu pärast, kuid patsientidel võib lubada raske füüsilise töö tegemine mitte varem kui aasta pärast vigastust.

Funktsionaalne meetod annab häid tulemusi, kuid ei korrigeeri täielikult selgroo kõverust. Selleks kasutatakse selgroolülide kompressioonmurdude üheastmelist või järkjärgulist ümberpaigutamist. Asendamise põhimõte on selgroo maksimaalne pikendamine. Paigaldamine toimub kohaliku anesteesia all vastavalt kruvile.

Anesteesia tehnika vastavalt kruvile. Patsiendi asend küljel. 6 cm kaugusel murtud selgroolüli spinousprotsessist valetamise suunas süstivad nad nõela 35 ° nurga all purustatud selgroo keha suunas. Anesteseeritakse järjestikku

Novokaiini naha, nahaaluskoe, lihaste 1% lahus hoiab nõela lõpuni põikprotsessi (või ribi), seejärel määrake nõela abil protsessi ülemine serv ja lükake see täielikult selgroolüli (joonis 2). Vere hematoomist ilmumine vertebraalse luumurru piirkonnas näitab nõela õiget asendit. Sisestage 5-10 ml 1% novokaiini lahust.

Joonis fig. 2. Kruvil olevate selgroolüli murdude piirkonna anesteesia tehnika

Tugevdage lülisamba liigset painutamist, mille puhul patsiendi keha asetatakse kahe tabeli vahele ja pingutatakse plokiga õlgade ja jalgade abil. Selles asendis asetage kipskorsett (joonis 3) 3-4 kuud. Üheastmeline ümberpaigutamine viiakse läbi 8 päeva pärast vigastust pärast kohalike nähtuste kõrvaldamist ning patsiendi üldist šokki ja taastumist. Seljaaju kahjustamise ja paralüüsi esinemise tõttu tekkinud luumurdude korral, eriti siis, kui selgroolüli subluksatsioon on olemas, tuleb esimese 24 tunni jooksul ümber paigutada. Teave paralüüsi ja pareseesi kadumise kohta paari tunni jooksul pärast ümberpaigutamist.

Joonis fig. 3. kipsi korsetid: a - alumise rindkere selgroolüli murdude korral; b - rindkere ülakehade luumurrud

Ebastabiilsete murdude korral on näidustatud kirurgiline ravi. Tagumine fusioonharjutus metallplaatidega. Luu ploki moodustamiseks spinous- ja ristprotsesside vahel kasutatakse luude autotransplantaate, mis pärinevad ilealisest tiibast (spongy) või kiulistest (kortikaalsetest). Selgroo keha hävitamisega kasutatakse eesmise seljaaju fusiooni luu autoplastikaga (joonis 4) või transpedikulaarset fikseerimist.

Joonis fig. 4. transpedikulaarne fikseerimine, kus on tähelepanu kõrvalejuhtimine (a) ja selgroolülide kompressioon (b); seljaaju fusiooni variandid, kasutades erinevaid metallkonstruktsioone (w-g)

Kirurgiline ravi aitab kaasa patsientide varajasele mobiliseerimisele, vähendab puhkeaega (1-1 1 /2 kuu), annab võimaluse jätkata aktiivset treeningravi.

Rehabilitatsiooni kestus on 2–10 kuud, sõltuvalt luumurdude raskusest.

Puuetega inimeste tingimused on vahemikus 6 kuud kuni 1 aasta.

Selgroo kaarte luumurrud on tavaliselt kombineeritud selgroo teiste osade, eriti selgroolülide, murdudega. Kõige sagedamini on kahjustatud kaela nurgakäepidemed, kuna need on laiad ja ei ole piisavalt tugevad.

Kaarte luumurrud tulenevad otsestest löökidest või pea peale kukkumisest. Diagnoos tehakse radiograafilise uuringu andmete põhjal.

Kaarte luumurdude ravi väheneb 2-3 nädalaks. koos Shantzi kaelarihmaga.

Kaarte purunenud luumurrud võivad põhjustada seljaaju kokkusurumist ja vajavad kiiret kirurgilist ravi, mis seisneb fragmentide eemaldamises.

Spinousprotsesside luumurrud on haruldased ja esinevad kas jõu otsesest rakendamisest või liigsest lihaste kokkutõmbumisest.

Diagnoos on tehtud tugeva valu põhjal kahjustatud protsessi palpeerimisel ja selle liikuvusel.

Ravi: voodipesu 3-4 nädalat., Massaaž, treeningravi, UHF.

Ristprotsesside lõhed esinevad kas lihaste järsku kokkutõmbumisega või jõu otsese rakendamisega. Tüüpiline sümptom on tõsiselt lokaliseeritud valulikkus paravertebraalses piirkonnas, mille liikumine on kahjustusega vastupidises suunas (Pye-r sümptom kestab kuni 2-3 nädalat).

Patsiendi tagaküljel asuval positsioonil ei ole võimalik jalga vigastuse poolel tõsta ("kinnijäänud" kand). Jalgade passiivne hüpoteekimine puusaliiges põhjustab iliopsoaslihase venitamise tõttu luumurdu kohas järsu valu. Sageli täheldatakse radikaalset nähtust, mis avaldavad hüper- või hüpesteesiat. Diagnoos, mis on määratud radiograafiaga.

Ravi: voodipesu 3 nädalat. samaaegselt kasutada treeningravi, massaaži, fototeraapiat. Patsiendi vastuvõtmisel on vaja teha kahjustatud protsesside piirkonna Novocaini blokaad.

Puuetega inimesed taastuvad 1–2 kuu jooksul. sõltuvalt patsiendi elukutsest.

Luumurrud. Märgid: terav valu selgrool, kiirgub jalgadele, raske seljaaju deformatsioon, seljaaju kahjustuste sümptomid. Sellise kahjustusega on emakakaela prognoos ebasoodne.

Kui nimmepiirkonnas on luumurd, on prognoos parem, enamik patsiente jääb ellu.

Ravi hõlmab samaaegset vähendamist pikendamise ja pikendamise teel pikisuunalise karkassiga samaaegse surve all väljaulatuvale selgrool.

Kui regressioon ebaõnnestub mittetoimivate vahenditega ja seljaaju kokkusurumine on nähtav, siis on vaja kasutada kiiret kirurgilist sekkumist.