Põhiline / Ranne

Tüsistused pärast seljaaju punkteerimist

Tserebrospinaalvedeliku punktsioon meditsiinilises terminoloogias on määratud nimmepunktiks ja vedelikku nimetatakse CSF-ks. Nimmepunkt on üks kõige keerulisemaid meetodeid, millel on diagnostilised, anesteetilised ja terapeutilised eesmärgid. Protseduuriks on spetsiaalse steriilse nõela (kuni 6 cm pikkune) sisseviimine seljaaju arahnoidi all oleva 3. ja 4. selgroo vahel ja aju ise ei mõjuta täielikult ning seejärel ekstraheeritakse teatud annus CSF-i. Just see vedelik annab täpset ja kasulikku teavet. Laboris uuritakse rakkude ja erinevate mikroorganismide sisaldust valkude, erinevate infektsioonide, glükoosi identifitseerimiseks. Arst hindab ka vedeliku läbipaistvust.

Spinaalset torkimist kasutatakse kõige sagedamini kesknärvisüsteemi infektsioonide puhul, mis põhjustavad selliseid haigusi nagu meningiit ja entsefaliit. Sclerosis multiplex'i on väga raske diagnoosida, nii et ilma nimmepunktita ei saa. Punkti tulemusena uuritakse tserebrospinaalvedelikku antikehade olemasolu suhtes. Kui kehas on antikehi, on praktiliselt kindlaks tehtud hulgiskleroosi diagnoos. Punkti kasutatakse insuldi eristamiseks ja selle esinemise iseloomu kindlakstegemiseks. Alkohol kogutakse 3 katseklaasi, hiljem võrreldakse veresegu.

Kasutades nimmepunkti, aitab diagnoos tuvastada aju põletikku, subarahnoidaalset verejooksu või tuvastada intervertebraalsete ketaste nõia kontrastainet süstides, samuti mõõta seljaaju vedeliku survet. Lisaks vedeliku kogumisele uuringus pööravad spetsialistid tähelepanu ka voolukiirusele, s.t. kui üks läbipaistev tilk ilmub ühe sekundi jooksul, ei ole patsiendil selles valdkonnas probleeme. Meditsiinipraktikas kasutatakse seljaaju läbitungimist, mille tagajärjed võivad mõnikord olla väga tõsised, CSF-i liigse eemaldamiseks ja seeläbi intrakraniaalse rõhu vähendamiseks healoomulise hüpertensiooni korral, selleks et manustada ravimeid erinevate haiguste, näiteks kroonilise normotensiivse vesipea.

Vastunäidustused nimmepunktile

Nimmepunkti kasutamine on vastunäidustatud kehavigastuste, haiguste, kihistuste ja mõnede protsesside puhul:

• kõhulahtisus koos ruumilise moodustumisega ajalises või frontaalses sääres;

• aju varre rikkumine;

• lumbosakraalse piirkonna voodid;

• naha ja nahaalused infektsioonid nimmepiirkonnas;

• patsiendi äärmiselt tõsine seisund.

Igal juhul viib arst kõigepealt läbi katsete seeria, et kontrollida, kas seljaaju punktsioon on vajalik. Selle tagajärjed, nagu juba märgitud, võivad olla väga, väga tõsised, sest menetlus on riskantne ja sellega kaasnevad teatud riskid.

Seljaaju punktsioon ja selle tagajärjed

Paar esimest tundi (2–3 tundi) pärast protseduuri ei saa mingil juhul üles tõusta, siis peate magama kõhul tasasel pinnal (ilma padjata), võite hiljem küljele lamada, 3-5 päeva jooksul peaksite järgima ranget voodit ja mitte võtma seisvat või istuvat asendit, et vältida erinevaid komplikatsioone. Mõnel patsiendil pärast nimmepunkti esineb nõrkust, iiveldust, selgroo valu ja peavalu. Sümptomite leevendamiseks või vähendamiseks võib arst määrata ravimeid (põletikuvastased ja valuvaigistid). Ebakorrektse protseduuri tõttu võivad tekkida tüsistused pärast nimmepunkti. Siin on nimekiri võimalikest tüsistustest, mis tulenevad valedest toimingutest:

• erinevad aju patoloogiad;

• epidermoidkasvajate moodustumine seljaajus;

• vaheruumidevaheliste ketaste kahjustamine;

• suurenenud koljusisene rõhk onkoloogias;

Kui protseduuri teostas kvalifitseeritud spetsialist, järgiti rangelt kõiki vajalikke reegleid ja patsient järgib arsti soovitusi, siis selle tagajärjed on minimaalsed. Võtke ühendust meie meditsiinikeskusega, kus töötab ainult kogenud arstid, ärge ohustage oma tervist!

Seljaaju punkteerumine (nimmepunkt) on teatud tüüpi diagnoos, mis on üsna keeruline. Protseduuri ajal eemaldatakse väike kogus tserebrospinaalvedelikku või manustatakse nimmepiirkonna kanalisse narkootikume ja teisi aineid. Selles protsessis ei puuduta seljaaju ise. Punkti ajal tekkiv risk aitab kaasa meetodi harva kasutamisele ainult haiglas.

Seljaaju punktsiooni eesmärk

Seljaaju punktsioon tehakse:

Spinaalne punktsioon

väikese koguse tserebrospinaalvedeliku (tserebrospinaalvedelik) tarbimine. Tulevikus, nende histoloogia, seljaaju kanalis oleva tserebrospinaalvedeliku rõhu mõõtmine, liigse tserebrospinaalvedeliku eemaldamine, ravimite manustamine lülisamba kanalisse, raskete tööde leevendamine valuliku šoki vältimiseks, samuti anesteesia enne operatsiooni, insultide olemuse määramine, insultide iseloomustamine märgid, tsisternograafia ja müelograafia.

Seljaaju punksiooni abil diagnoositakse järgmised haigused:

bakteriaalsed, seen- ja viirusinfektsioonide (meningiit, entsefaliit, süüfilis, arahnoidiidi), subarahnoidset hemorraagia (verejooks ajupiirkondades); pahaloomuliste kasvajate aju ja seljaaju, põletikulised seisundid närvisüsteemi (Guillain-Barre sündroom, hulgiskleroos); autoimmuunsete ja düstroofsete protsessid.

Sageli tuvastatakse seljaaju punktsioon luuüdi biopsiaga, kuid see väide ei ole täiesti õige. Kui biopsia võetakse, võetakse edasiseks uurimiseks koeproov. Juurdepääs luuüdile toimub rinnaku kaudu. See meetod võimaldab tuvastada luuüdi patoloogiat, mõningaid verehaigusi (aneemia, leukotsütoos ja teised), samuti luuüdi metastaase. Mõningatel juhtudel võib punkteerimisprotsessis läbi viia biopsia.

Meie lugejad soovitavad

Liigeste haiguste ennetamiseks ja raviks kasutab meie tavaline lugeja üha populaarsemat SECONDARY ravi meetodit, mida soovitavad juhtivad Saksa ja Iisraeli ortopeedid. Pärast seda hoolikalt läbi vaadatud otsustasime selle teile tähelepanu pöörata.

Näidustused seljaaju punkteerimiseks

Seljaaju kohustuslik läbitung toimub nakkushaiguste, verejooksude, pahaloomuliste kasvajatega.

Mõnel juhul võtke punktsioon suhteliste näidustustega:

põletikuline polüneuropaatia, tundmatu patogeneesi palavik, demyleniseerivad haigused (hulgiskleroos), süsteemsed sidekoe haigused.

Ettevalmistav etapp

Enne protseduuri selgitavad meditsiinitöötajad patsiendile: milline on punktsioon, kuidas käituda manipuleerimise ajal, kuidas seda ette valmistada, samuti võimalikke riske ja komplikatsioone.

Seljaaju läbitungimine annab järgmise ettevalmistuse:

Kirjutades kirjaliku nõusoleku manipuleerimiseks - vereanalüüsid, mis hindavad selle hüübimist, samuti neerud ja maks, hüdrokefaal ja mõned muud haigused hõlmavad arvutitomograafiat ja aju MRI-d. Teabe kogumine haiguse ajaloo, hiljutiste ja krooniliste patoloogiliste andmete kohta protsessid.

Spetsialist peaks olema informeeritud patsiendi poolt kasutatavatest ravimitest, eriti nendest, mis verejooks (varfariin, hepariin), tuimastavad või põletikuvastase toimega (Aspiriin, Ibuprofeen). Arst peab olema teadlik olemasolevast allergilisest reaktsioonist, mida põhjustavad lokaalanesteetikumid, narkoosi ravimid, joodi sisaldavad ained (Novocain, Lidokaiin, jood, alkohol), samuti kontrastaineid.

Vajalik on eelnevalt lõpetada vere vedeldajate, samuti valuvaigistite ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmine.

Enne protseduuri ei tarbita vett ja toitu 12 tunni jooksul.

Naised peavad andma teavet kavandatud raseduse kohta. See teave on vajalik kavandatava röntgenuuringu ja anesteetikumide kasutamise tõttu, millel võib olla ebasoovitav toime sündimata lapsele.

Arst võib määrata ravimi, mis tuleb võtta enne protseduuri.

Vaja on patsiendi juures viibiva isiku olemasolu. Lapsel on lubatud teha seljaaju punksiooni ema või isa juuresolekul.

Menetluse tehnika

Seljaaju punktsioon viiakse läbi haiglaosakonnas või raviruumis. Enne protseduuri tühjendab patsient põie ja muudab haiglarõivad.

Spinaalne punktsioon

Patsient asub tema küljel, painutab jalgu ja surub neid kõhule. Kael tuleb ka painutada, lõug surutakse rinnale. Mõnel juhul tehakse seljaaju läbitung istumisasendis. Tagakülg peaks olema võimalikult liikumatu.

Puhastamispiirkonna nahk puhastatakse juustest, desinfitseeritakse ja suletakse steriilse salvrätikuga.

Spetsialist võib kasutada üldanesteesiat või kasutada lokaalanesteetikumi. Mõnel juhul võib kasutada sedatiivse toimega ravimit. Ka protseduuri ajal jälgitakse südamelööke, pulssi ja vererõhku.

Seljaaju histoloogiline struktuur tagab kõige turvalisema nõela sisestamise 3 ja 4 või 4 ja 5 nimmepiirkonna vahel. X-ray võib kuvada videopildi monitoril ja jälgida manipuleerimisprotsessi.

Seejärel viib spetsialist läbi tserebrospinaalvedeliku kogumise edasiseks uurimiseks, eemaldab liigse vedeliku või süstib vajaliku ravimi. Vedelik vabastatakse ilma abita ja täidetakse katseklaas tilkhaaval. Seejärel eemaldatakse nõel, nahk on kaetud sidemega.

Tserebrospinaalvedeliku proovid saadetakse laboriuuringuteks, kus histoloogia toimub otse.

Seljaaju vedelik

Arst alustab järeldusi vedeliku olemuse ja selle välimuse kohta. Normaalses seisundis on tserebrospinaalvedelik läbipaistev ja voolab välja ühe tilga 1 sekundi jooksul.

Menetluse lõpetamisel peate:

voodipesu järgimine 3 kuni 5 päeva, nagu arsti soovitusel, keha hoidmine horisontaalasendis vähemalt kolm tundi, füüsilisest pingutusest vabanemine.

Kui torkekoht on valus, võite kasutada valuvaigisteid.

Riskid

Kõrvaltoimed pärast seljaaju punksiooni esinemist esineb 1–5 korral 1000-st.

aksiaalne sisestamine, meningism (meningiidi sümptomid esinevad põletikulise protsessi puudumisel), kesknärvisüsteemi nakkushaigused, tugev peavalu, iiveldus, oksendamine, pearinglus. Pea võib vigastada mitu päeva, kahjustada seljaaju juure, verejooksu, põiktõmbejõudu, epidermoidset tsüstit, meningeaalset reaktsiooni.

Kui punktsiooni mõju väljendatakse külmavärvides, tuimuses, palavikus, tiheduses kaelas, tühjendamine punktsioonikohas, tuleb kiiresti konsulteerida arstiga.

Arvatakse, et seljaaju võib kahjustada seljaaju. See on ekslik, kuna seljaaju on suurem kui nimmepiirkonnas, kus punktsioon toimub otse.

Vastunäidustused seljaaju punkteerimiseks

Seljaaju punkteerimisel, nagu paljudel uurimismeetoditel, on vastunäidustused. Torkamine on keelatud järsult suurenenud koljusisene rõhk, aju dropsia või turse, erinevate ajuosakeste esinemine ajus.

Pingulaarseid lööbeid ei ole soovitatav võtta nimmepiirkonnas, raseduse ajal, vere hüübimisega, vere hõrenemist põhjustavate ravimitega, aju või seljaaju aneurüsmide rebendiga.

Igal üksikjuhul peab arst üksikasjalikult analüüsima manipuleerimise riski ja selle tagajärgi patsiendi elule ja tervisele.

Soovitatav on pöörduda kogenud arsti poole, kes mitte ainult ei selgita üksikasjalikult, miks on vaja selgitada seljaaju, vaid ka läbi viia protseduur, millel on minimaalne oht patsiendi tervisele.

Kas tihti seisab silmitsi selja- või liigesevalu probleemiga?

Kas teil on istuv eluviis? Te ei saa kiidelda kuningliku kehahoiakutega ja püüda varjata oma kangast riide all? Sa arvad, et see läheb peagi läbi, kuid valu ainult süveneb... Paljusid viise on proovitud, kuid midagi ei aita... Ja nüüd pole midagi... kõik võimalused, mis annavad teile heaolu!

Tõhus õiguskaitsevahend on olemas. Arstid soovitavad >>!

Mis on ohtlik seljaaju punktsioon?

Nimmepunkt: ametisse nimetamise põhjused

Vastasel juhul nimetatakse nimmepunkti ka seljaaju punktsiooniks. See on väga tõsine menetlus. Analüüs võtab arvesse tserebrospinaalvedelikku. Kuna punktsioon on suures osas riskantne, on see ette nähtud ainult kiireloomulistel juhtudel. Puhastamise protseduuri ajal ei tohiks mõjutada seljaaju, mis on nimega vastuolus.

On olukordi, kus on võimalik teha ilma nimmepunktita. See on tingitud patsiendi nakkushaiguse tuvastamisest, näiteks meningiit, võib määrata patsientidele, kellel on olnud insult, samuti kinnitada hulgiskleroosi ja aju ja seljaaju põletikku. Lisaks toimub punktsioon meditsiinilise protseduurina ravimite sissetoomiseks intervertebraalse küünise juuresolekul.

Igal juhul teeb arst enne punktsiooni väljakirjutamist mitmeid muid katseid, et veenduda, et see on vajalik, sest protseduur võib olla ohtlik. Seljaaju vedeliku analüüsi tegemiseks torgatakse nimmepiirkonnas spetsiaalne nõel. Torkekoht peaks olema seljaaju all. Pärast nõela kanalisse sisestamist hakkab vedelik voolama. Lisaks vedeliku enda analüüsile tehakse järeldused voolukiiruse kohta. Kui patsient on terve, on see läbipaistev, vaid üks tilk ilmub ühe sekundi jooksul.

Pärast protseduuri lõppu peab patsient olema kõva ja tasasel pinnal umbes kahe tunni jooksul lamavas asendis. Järgmine, umbes päev ei ole ka soovitatav istuda ja seista.

Kas seljaaju torkamine on ohtlik?

Mis on nimmepunkti oht? Kui protseduur viiakse läbi õigesti, ei ole patsiendil tõsiseid tagajärgi. Kõige olulisemad probleemid on seljaaju ja nakkuse kahjustamine. Lisaks sellele on mõju ka verejooksu ilming, samuti ajukasvaja, suurenenud koljusisene rõhk.

Tuleb märkida, et kvalifitseeritud kliinikutes võtavad seljaaju läbitorkamiseks ainult professionaalsed arstid. Ei tohiks karta. Sarnast menetlust võib võrrelda ühe siseorgani normaalse biopsiaga. Kuid ilma selleta ei ole võimalik õiget diagnoosi õigeaegselt teha ja patsienti ravida. Kaasaegne neuroloogia on piisavalt arenenud, et muuta protseduur patsiendile kõige ohutumaks. Lisaks tehakse anesteesia enne torkimist. Arst soovitab täielikult patsiendi seisundis.

Kui me räägime vastunäidustustest, siis sisaldavad nad isegi väikseid kahtlusi aju hajutamisel.

Spinaalne punktsioon: näidustused ja rakendamise viis

Seljaaju punkrit (nimmepiirkonna või nimmepunkti) diagnostilise või terapeutilise protseduurina on arstid kasutanud pikka aega. Seoses uute diagnostikameetodite (CT, MRI jne) kasutuselevõtuga meditsiinipraktikas on selle sekkumise sagedus märkimisväärselt vähenenud, kuid see on endiselt asjakohane.

Anatoomilised nüansid

Inimestel paikneb seljaaju lülisamba moodustatud luukanalis. Ülaosas siseneb see otse mullavälja, ja põhjas otsaga, mis on koonilise kujuga, nimmepiirkonna teise tasapinnaga.

Seljaaju on kaetud kolme välimisega: tahke, arahnoidne (arahnoidne) ja pehme. Arahnoidsete ja pehmete kestade vahel on nn subarahnoidaalne ruum, mis on täidetud tserebrospinaalvedelikuga (CSF). Täiskasvanu tserebrospinaalse tserebrospinaalvedeliku keskmine maht on 120–270 ml ja seda edastatakse pidevalt aju subarahnoidaalse ruumi ja aju vatsakeste vedelikuga. Seljaaju ümbrised lõpevad esimese sakraalse selgroo tasemel, st seljaaju asukohast kaugemal.

Rangelt öeldes ei ole mõiste „seljaaju punktsioon” päris õige, sest selle manipuleerimise korral viiakse subarahnoidaalse ruumi punktsioon läbi tasemel, kus seljaaju struktuurid puuduvad.

Tserebrospinaalvedeliku omadused

Alkohol on tavaliselt täiesti läbipaistev ja värvitu. Rõhu hindamine on praktiliselt võimalik CSF-i lekkekiiruse tõttu nõela luumenist: norm vastab umbes 1 tilkule 1 sekundi jooksul.

Kui seljaaju vedelik võetakse täiendava laboratoorseks analüüsiks, määratakse järgmised näitajad:

  • Tihedus Tavaliselt on see 1 004–1 008. See indikaator suureneb põletiku tekkega ja väheneb koos tingimustega, millega kaasneb liigne CSF-i moodustumine.
  • PH tase. Tavaline näitaja loetakse 7.36–7.8. Suurenemine toimub meningiidi, entsefaliidi ja mõnede teiste haiguste korral. Vähenemine - neurosüüfilise, epilepsia, alkoholismiga jne.
  • Värv Vedeliku värvi muutus on seotud patoloogiliste protsesside esinemisega subarahnoidaalses ruumis. Seega võib vedeliku intensiivne kollane värvus tähendada verejooksu.
  • Läbipaistvus. Tserebrospinaalvedeliku hägusus on tavaliselt seotud valgete vereliblede suure sisaldusega nakkuslike ja põletikuliste haiguste, näiteks meningiidi korral.
  • Rakuliste elementide sisu. Tavaliselt tuvastatakse vähem kui 5 rakku 1 μl-s (enamasti monotsüütides ja lümfotsüütides). Neutrofiilide arvu suurenemine näitab bakteriaalset infektsiooni. Lümfotsüütide kõrgenenud tase - viirusinfektsioon või haiguse krooniline kulg. Eosinofiiloos on iseloomulik parasiitide sissetungile. Punaste vereliblede tuvastamine näitab otseselt hemorraagiat subarahnoidaalses ruumis.
  • Biokeemilised uuringud. Vedelikus sisalduv valk määratakse tasemel umbes 0,44 g / l ja suureneb entsefaliidi, meningiidi, kesknärvisüsteemi kasvajate, hüdrofaatia ja teiste seisundite korral. Glükoos määratakse kontsentratsioonis 2,5-3,8 mmol / l ja sõltub selle tasemest veres. Selle sisu suurenemine on diagnoositud meningiidis ja insultide tekkimise vähenemises.

Kui kahtlustatakse seljaaju ja / või aju membraanide nakatumist, viiakse patogeeni tuvastamiseks läbi ka bakterioskoopilised ja bakterioloogilised uuringud tserebrospinaalvedeliku kohta.

Metoodika

Seljaaju punkteerimist peaks haiglas tegema ainult spetsialist, kes seda tehnikat põhjalikult juhib.

Manipuleerimine toimub patsiendi asendis või lamades. Kõige eelistatum on asend, mis asub selle küljel, põlvedel tugevalt surutud rinnale, pea on võimalikult madal ja tagakülg kaardus. Selles asendis suurenevad põikistevahelised ruumid, mille tagajärjel väheneb ebameeldivate tagajärgede oht manipuleerimise ajal. Oluline on hoida kogu liikumise ajal liikumatust.

Seljaaju läbimine toimub kolmanda ja neljanda nimmelüli vahel. Lastel viiakse neljanda ja viienda nimmepiirkonna vahel läbi nimmepunkt (võttes arvesse seljaaju ja selgroo vanusest sõltuvaid anatoomilisi omadusi).

Arsti toimingute järjestus:

  1. Nahka töödeldakse mis tahes antiseptilise lahusega (näiteks jood ja alkohol).
  2. Viige läbi lokaalanesteesia (näiteks novokaiini lahus) punktsioonikoha.
  3. Torke tehakse nurgalüli selgroo protsesside vahel teatud nurga all. Selleks kasutatakse spetsiaalset valgusmandriiniga nõela.
  4. Likööri välimus näitab õigesti teostatud protseduuri.
  5. Täiendavad toimingud on tingitud manipuleerimise eesmärgist: nad võtavad analüüsi tegemiseks seljaaju (umbes 10 ml mahus), süstivad narkootikume subarahnoidaalsesse ruumi jne.
  6. Nõel eemaldatakse, torkekoht on suletud steriilse sidemega.

Pärast protseduuri muutub patsient kõhule ja jääb sellesse asendisse vähemalt kaks tundi. Seda tehakse selleks, et vältida selliseid tagajärgi nagu post-torkimine sündroom, mis on seotud vedeliku väljavooluga kõva kestaga defektiga.

Oluline on teada, et vaatamata käimasolevale anesteesiale võib punktsiooni hetkega kaasneda ebameeldiv tunne.

Miks nimmepunkti?

Spinaalset torkimist teostatakse erinevatel eesmärkidel. Peamised neist on:

  • Tserebrospinaalvedeliku kogumine järgnevaks analüüsiks.
  • Tserebrospinaalvedeliku rõhu hindamine, subarahnoidaalse ruumi avatuse uurimine, kasutades spetsiaalseid kompressioonikatseid.
  • Ravimite juurutamine seljaaju kanalis, näiteks antibiootikumid või tsütostaatikumid.
  • Liigse koguse vedeliku eemaldamine teatud haigustes.

Kõige sagedamini kasutatakse seljaaju punktsiooni täpselt diagnostilistel eesmärkidel. Millistel juhtudel kasutatakse:

  • Subarahnoidaalsed hemorraagiad ajus ja seljaajus (näiteks insult või trauma).
  • Mõned nakkushaigused - meningiit, entsefaliit, ventriculitis, neurosüüfilis ja teised.
  • Pahaloomuline kahjustus seljaaju ja / või aju membraanidele.
  • Kahtlus vedeliku või tserebrospinaalvedeliku fistulite esinemise kohta (värvainete või kontrastaineid kasutades).
  • Normotensiivne vesipea.

Samuti tehakse mõnikord seljaaju punkteerimist, kui varases lapsepõlves (kuni kaks aastat) esineb tundmatu etioloogiaga palavikku, demüeliniseerivaid protsesse, paraneoplastilist sündroomi ja mõnda muud patoloogiat.

Vastunäidustused

Selle protseduuri puhul on ka vastunäidustused. Nende hulka kuuluvad:

  • Tingimused, kus on suur aksiaalse sissetungi oht, on väljendunud peaaju turse ja koljusisene hüpertensioon, oklusioonhüpofaal, mõned ajukasvajad jne.
  • Nakkus-põletikulised protsessid nimmepiirkonnas.
  • Hüübimissüsteemi tõsised rikkumised, vere hüübimist mõjutavate ravimite kasutamine.

Igal juhul määrab sellise protseduuri näidustused ja vastunäidustused ainult arst.

Tüsistused

Nagu kõigi invasiivsete protseduuride puhul, on nimmepunktsiooni tüsistused. Nende sagedus on kuni 0,5%.

Nimmepunkti kõige levinumad tagajärjed on:

  • Aju aksiaalne läbitungimine struktuuri dislokatsiooni (konstruktsioonide nihkumine) arenguga. See tüsistus tekib sageli pärast tserebrospinaalvedeliku rõhu järsku langust, mille tagajärjel aju struktuurid (sagedamini aju ja väikeaju osa) on “kiiludeks” suuresse forameni.
  • Nakkuslike tüsistuste teke.
  • Peavalude esinemine, mis tavaliselt peatuvad kaldeasendis.
  • Radikulaarne sündroom (seljaaju juurte kahjustumise tõttu püsiv valu).
  • Meningeaalsed ilmingud. Eriti sageli tekib ravimite või kontrastaine subarahnoidaalsesse ruumi sissetoomine.
  • Ristidevahelise hernia teke ketta kõhre kude kahjustamise tagajärjel.
  • Verejooksud ja muud hemorraagilised tüsistused.

Kui seljaaju torket teostab kogenud spetsialist, hinnates selle protseduuri kõiki näidustusi ja vastunäidustusi, samuti patsiendi ranget järgimist raviarsti juhistele, on komplikatsioonide risk äärmiselt madal.

Spinaalne punktsioon

Seljaaju punktsioon. Sellist kohutavat fraasi võib sageli kuulda arsti kabinetis ja see muutub veelgi teravamaks, kui see menetlus teid puudutab. Miks arstid seljaajut torkavad? Kas selline manipuleerimine on ohtlik? Millist teavet saab selle uuringu käigus?

Esimene asi, mida tuleb selgitada, kui tegemist on seljaaju läbitungimisega (kuna seda protseduuri nimetatakse sageli patsientideks), ei tähenda see kesknärvisüsteemi elundi kudede läbitungimist, vaid ainult väikese koguse tserebrospinaalvedeliku tarbimist, mis peseb seljaaju ja aju.. Sellist manipuleerimist meditsiinis nimetatakse seljaajuks või nimmepunktiks.

Milleks on tehtud seljaaju punktsioon? Sellise manipuleerimise eesmärgid võivad olla kolm - diagnostilised, analgeetilised ja terapeutilised. Enamikul juhtudel tehakse nimmepiirkonna seljaaju, et määrata kindlaks seljaaju kanali sisemuse seljaaju vedelik ja rõhk, mis peegeldab kaudselt aju ja seljaaju patoloogilisi protsesse. Kuid spetsialistid võivad teha seljaaju läbitungimise terapeutilistel eesmärkidel, näiteks uimastite sissetoomiseks subarahnoidaalsesse ruumi, et kiiresti vähendada seljaaju survet. Samuti ärge unustage seda anesteesia meetodit, nagu seljaaju anesteesia, kui anesteetikumid süstitakse seljaaju kanalisse. See võimaldab teostada suurt hulka kirurgilisi sekkumisi ilma üldanesteesia kasutamiseta.

Arvestades, et enamikul juhtudel on seljaaju punktsioon määratud spetsiaalselt diagnostiliseks otstarbeks, on selles artiklis käsitletud seda tüüpi uuringuid.

Miks torkida

Nimmepunktsiooni võtmine tserebrospinaalvedeliku uurimiseks, mis võimaldab teil diagnoosida mõningaid aju- ja seljaaju haigusi. Kõige sagedamini on see manipuleerimine ette nähtud kahtlustatavaks:

  • viirusliku, bakteriaalse või seenhaigusega kesknärvisüsteemi infektsioonid (meningiit, entsefaliit, müeliit, arahnoidiit);
  • süüfilise, tuberkuloosse aju ja seljaaju kahjustused;
  • subarahnoidaalne hemorraagia;
  • kesknärvisüsteemi abstsess;
  • isheemiline, hemorraagiline insult;
  • traumaatiline ajukahjustus;
  • närvisüsteemi demüeliniseerivad kahjustused, näiteks hulgiskleroos;
  • aju ja seljaaju, nende membraanide healoomulised ja pahaloomulised kasvajad;
  • Hyena-Barre sündroom;
  • muud neuroloogilised haigused.

Vastunäidustused

Keelatud on võtta nimmepunkti tagumise kraniaalse fossa või aju ajutise lesta korral. Sellistes olukordades võib isegi väike osa tserebrospinaalvedeliku võtmisest põhjustada aju struktuuride dislokatsiooni ja põhjustada ajukeha rikkumist suurtes lokaalses foramenis, mis viib kohe surmani.

Samuti on keelatud teha nimmepunkti, kui patsiendil on nahal, pehmetel kudedel ja seljaajul purulent-põletikulised kahjustused.

Suhtelised vastunäidustused on selged seljaaju deformatsioonid (skolioos, kyphoscoliosis jne), kuna see suurendab komplikatsioonide riski.

Ettevaatlikult tuleb ette näha veritsushäiretega patsientidele punktsioon, need, kes kasutavad veri reoloogiat mõjutavaid ravimeid (antikoagulandid, trombotsüütide vastased ained, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid).

Ettevalmistusetapp

Nimmepunkti protseduur nõuab eelnevalt ettevalmistamist. Esiteks määratakse patsiendile kliinilised ja biokeemilised vere- ja uriinianalüüsid ning määratakse vere hüübimissüsteemi seisund. Kontrollige ja selgitage nimmepiirkonda. Et teha kindlaks võimalikud deformatsioonid, mis võivad torkida.

Te peate rääkima oma arstile kõigist ravimitest, mida te praegu või hiljuti kasutate. Erilist tähelepanu tuleb pöörata ravimitele, mis mõjutavad vere hüübimist (aspiriin, varfariin, klopidogreel, hepariin ja teised antitrombotsüütide agensid ja antikoagulandid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid).

Samuti peate informeerima arsti võimalikest allergiatest ravimitele, sealhulgas anesteetikumidele ja kontrastaineid, hiljutistele ägedatele haigustele ja krooniliste haiguste esinemisele, sest mõned neist võivad olla uuringu vastunäidustuseks. Kõik fertiilses eas naised peaksid arstile teatama võimaliku raseduse kohta.

12 tundi enne protseduuri on keelatud ja juua 4 tundi enne torkimist.

Puhastamise meetod

Protseduur viiakse läbi patsiendi asendis, mis asub tema küljel. On vaja painutada jalgu nii palju kui võimalik põlve- ja puusaliigesesse, viia need kõhule. Pea peaks olema võimalikult painutatud ettepoole ja rindkere lähedale. Just sellises asendis laienevad põikistevahelised ruumid hästi ja spetsialistile on lihtsam nõela õige kohale saada. Mõningatel juhtudel toimub punktsioon patsiendi asendis kõige ümardatud seljaga.

Spetsialist valib seljaaju palpatsiooni abil punktsiooni, et mitte kahjustada närvisüsteemi. Täiskasvanu seljaaju lõpeb nimmepiirkonna 2. tasemel, kuid lühikese kasvuga inimestel, samuti lastel (sealhulgas vastsündinutel), on see veidi pikem. Seetõttu sisestatakse 3 ja 4 nimmepiirkonna vaheliste nõelte vaheline nõel või 4 ja 5 vaheline nõel. See vähendab tüsistuste tekke ohtu.

Pärast naha antiseptiliste lahustega töötlemist viiakse pehmete kudede lokaalne infiltratsioonianesteesia läbi novokaiini või lidokaiini lahusega koos nõelaga tavalise süstlaga. Pärast seda tehakse nimmepunktid otse spetsiaalse suure nõelaga mandriiniga.

Punkti tehakse valitud punktis, arst saadab nõela sagitaalse ja veidi ülespoole. Umbes 5 cm sügavusel on tunda vastupanu, millele järgneb omapärane nõela sukeldumine. See tähendab, et nõela ots langes subarahnoidaalsesse ruumi ja võite alustada vedeliku kogumist. Selleks eemaldab arst nõelast mandriinid (sisemine osa, mis muudab seadme õhukindlaks) ja vedelik hakkab sellest tilgutama. Kui see ei juhtu, peate veenduma, et läbitorkamine toimub õigesti ja nõel langeb subarahnoidaalsesse ruumi.

Pärast steriilses tuubis sisalduvat vedelikku eemaldatakse nõel ettevaatlikult ja torkekoht on suletud steriilse sidemega. 3-4 tunni jooksul pärast torkimist peab patsient olema taga või küljel.

Tserebrospinaalvedeliku uuring

Esimene samm tserebrospinaalvedeliku analüüsis on selle rõhu hindamine. Normaalne jõudlus istumisasendis - 300 mm. vetes Art., Kaldeasendis - 100-200 mm. vetes Art. Reeglina hinnatakse survet kaudselt - tilkade arvu võrra minutis. 60 tilka minutis vastab CSF-i normaalväärtusele seljaajus. Rõhk suureneb kesknärvisüsteemi põletikulistes protsessides, kasvaja koosseisudes, venoosse ülekoormuse, vesipea ja teiste haiguste korral.

Järgnevalt kogutakse vedelik kahte 5 ml katsutisse. Seejärel kasutatakse neid vajalike uuringute tegemiseks - füüsikalis-keemilised, bakterioskoopilised, bakterioloogilised, immunoloogilised, PCR-diagnostikad jne.

Tagajärjed ja võimalikud tüsistused

Enamikul juhtudel toimub menetlus ilma tagajärgedeta. Loomulikult on punktsioon ise valus, kuid valu esineb ainult nõela sisestamise etapis.

Mõnedel patsientidel võivad tekkida järgmised komplikatsioonid.

Postfunktsionaalne peavalu

Arvatakse, et pärast punksiooni avanemist väljub teatud kogus CSF-i, mille tulemusena väheneb koljusisene rõhk ja tekib peavalu. Selline valu sarnaneb pinge peavaluga, omab pidevat valutavat või pigistavat iseloomu, väheneb pärast puhkamist ja magamist. Seda võib täheldada 1 nädala jooksul pärast torkimist, kui tsefalgia püsib 7 päeva pärast - see on võimalus arstiga konsulteerida.

Traumaatilised tüsistused

Mõnikord võib esineda traumaatilisi torkekomplikatsioone, kui nõel võib kahjustada seljaaju närvi juureid ja intervertebraalseid kettaid. See ilmneb seljavaluga, mida ei esine pärast nõuetekohaselt läbi viidud punktsiooni.

Hemorraagilised tüsistused

Kui punktsiooni ajal kahjustatakse suuri veresooni, võib tekkida verejooks, hematoomi teke. See on ohtlik tüsistus, mis nõuab aktiivset meditsiinilist sekkumist.

Dislokatsiooni komplikatsioonid

Esineb vedeliku rõhu järsk langus. See on võimalik tagumise kraniaalfossi mahuliste vormide juuresolekul. Sellise riski vältimiseks on enne punktsiooni tegemist vaja läbi viia uuring aju keskstruktuuride dislokatsiooni tunnuste kohta (EEG, REG).

Nakkuslikud tüsistused

Võib esineda aseptika ja antisepsi reeglite rikkumiste tõttu punktsiooni ajal. Patsiendil võib tekkida meningese ja isegi abstsesside põletik. Sellised punktsiooni tagajärjed on eluohtlikud ja nõuavad võimas antibiootikumiravi.

Seega on seljaaju punktsioon väga informatiivne meetod paljude aju- ja seljaaju haiguste diagnoosimiseks. Loomulikult on manipuleerimise ajal ja pärast komplikatsioone võimalik, kuid need on väga haruldased ja punktsiooni eelised ületavad oluliselt negatiivsete tagajärgede tekkimise riski.

Seljaaju punktsioon. Tagajärjed

Tserebrospinaalvedeliku punktsioon meditsiinilises terminoloogias on määratud nimmepunktiks ja vedelikku nimetatakse CSF-ks. Nimmepunkt on üks kõige keerulisemaid meetodeid, millel on diagnostilised, anesteetilised ja terapeutilised eesmärgid. Protseduuriks on spetsiaalse steriilse nõela (kuni 6 cm pikkune) sisseviimine seljaaju arahnoidi all oleva 3. ja 4. selgroo vahel ja aju ise ei mõjuta täielikult ning seejärel ekstraheeritakse teatud annus CSF-i. Just see vedelik annab täpset ja kasulikku teavet. Laboris uuritakse rakkude ja erinevate mikroorganismide sisaldust valkude, erinevate infektsioonide, glükoosi identifitseerimiseks. Arst hindab ka vedeliku läbipaistvust.

Näidustused seljaaju punkteerimiseks

Spinaalset torkimist kasutatakse kõige sagedamini kesknärvisüsteemi infektsioonide puhul, mis põhjustavad selliseid haigusi nagu meningiit ja entsefaliit. Sclerosis multiplex'i on väga raske diagnoosida, nii et ilma nimmepunktita ei saa. Punkti tulemusena uuritakse tserebrospinaalvedelikku antikehade olemasolu suhtes. Kui kehas on antikehi, on praktiliselt kindlaks tehtud hulgiskleroosi diagnoos. Punkti kasutatakse insuldi eristamiseks ja selle esinemise iseloomu kindlakstegemiseks. Alkohol kogutakse 3 katseklaasi, hiljem võrreldakse veresegu.

Kasutades nimmepunkti, aitab diagnoos tuvastada aju põletikku, subarahnoidaalset verejooksu või tuvastada intervertebraalsete ketaste nõia kontrastainet süstides, samuti mõõta seljaaju vedeliku survet. Lisaks vedeliku kogumisele uuringus pööravad spetsialistid tähelepanu ka voolukiirusele, s.t. kui üks läbipaistev tilk ilmub ühe sekundi jooksul, ei ole patsiendil selles valdkonnas probleeme. Meditsiinipraktikas kasutatakse seljaaju läbitungimist, mille tagajärjed võivad mõnikord olla väga tõsised, CSF-i liigse eemaldamiseks ja seeläbi intrakraniaalse rõhu vähendamiseks healoomulise hüpertensiooni korral, selleks et manustada ravimeid erinevate haiguste, näiteks kroonilise normotensiivse vesipea.

Vastunäidustused nimmepunktile

Nimmepunkti kasutamine on vastunäidustatud kehavigastuste, haiguste, kihistuste ja mõnede protsesside puhul:

• turse, aju maht;

• kõhulahtisus koos ruumilise moodustumisega ajalises või frontaalses sääres;

• aju varre rikkumine;

• lumbosakraalse piirkonna voodid;

• naha ja nahaalused infektsioonid nimmepiirkonnas;

• patsiendi äärmiselt tõsine seisund.

Igal juhul viib arst kõigepealt läbi katsete seeria, et kontrollida, kas seljaaju punktsioon on vajalik. Selle tagajärjed, nagu juba märgitud, võivad olla väga, väga tõsised, sest menetlus on riskantne ja sellega kaasnevad teatud riskid.

Seljaaju punktsioon ja selle tagajärjed

Paar esimest tundi (2–3 tundi) pärast protseduuri ei saa mingil juhul üles tõusta, siis peate magama kõhul tasasel pinnal (ilma padjata), võite hiljem küljele lamada, 3-5 päeva jooksul peaksite järgima ranget voodit ja mitte võtma seisvat või istuvat asendit, et vältida erinevaid komplikatsioone. Mõnel patsiendil pärast nimmepunkti esineb nõrkust, iiveldust, selgroo valu ja peavalu. Sümptomite leevendamiseks või vähendamiseks võib arst määrata ravimeid (põletikuvastased ja valuvaigistid). Ebakorrektse protseduuri tõttu võivad tekkida tüsistused pärast nimmepunkti. Siin on nimekiri võimalikest tüsistustest, mis tulenevad valedest toimingutest:

• selgroo närvi erineva raskusastmega vigastus;

• erinevad aju patoloogiad;

• epidermoidkasvajate moodustumine seljaajus;

• vaheruumidevaheliste ketaste kahjustamine;

• suurenenud koljusisene rõhk onkoloogias;

Kui protseduuri teostas kvalifitseeritud spetsialist, järgiti rangelt kõiki vajalikke reegleid ja patsient järgib arsti soovitusi, siis selle tagajärjed on minimaalsed. Võtke ühendust meie meditsiinikeskusega, kus töötab ainult kogenud arstid, ärge ohustage oma tervist!

Spinaalne punktsioon

Seljaaju punktsioon on neurokirurgilise diagnoosimise meetod, mis põhineb spetsiaalse meditsiinilise nõela sisestamisel tsentraalsesse lülisamba kanalisse, et saada subarahnoidaalses ruumis ringlevat vedelikku. Mõnel juhul kasutatakse protseduuri terapeutilistel ja profülaktilistel eesmärkidel ravimite lokaalseks manustamiseks (näiteks pärast neurokirurgilisi operatsioone selgrool). Tänu suurele kogemusele selliste manipulatsioonide teostamisel on võimalik oluliselt vähendada tõsiste tagajärgede ohtu, kuid seljaaju subarahnoidaalse ruumi läbitungimisega kaasneb endiselt väike tüsistuste oht. Võimalike patoloogiate vältimiseks on vaja jälgida protseduuri ajal kõiki arsti ja tema assistentide juhiseid ning järgida raviskeemi puudutavaid soovitusi vähemalt kolm päeva pärast nimmepunkti.

Uuringu eesmärgid ja protseduuri eesmärgid

Subarahnoidaalse ruumi läbitorkamise peamine eesmärk on tserebrospinaalvedeliku (tserebrospinaalvedelik) tootmine mikrobioloogiliste ja biokeemiliste parameetrite edasiseks hindamiseks. Alkohol on selge, värvitu vedelik, mis täidab CSF-tee, kaitseb aju mehaanilise stressi eest ja säilitab normaalse koljusisene rõhu. Patsientidel, kes kannatavad suurenenud ICP-ga, torkavad subarahnoidaalset ruumi, eemaldatakse liigne vedelik ja seda hoitakse erakorralise arstina, et ennetada insultide ja vesipea, mida nimetatakse ka aju dropsiks.

Näidustused

Subarahnoidaalse ruumi läbitorkamise absoluutsed näited on seljaaju membraanide nakkuslike ja põletikuliste haiguste kliiniliste sümptomite olemasolu, samuti mitmesugused kesknärvisüsteemi autoimmuunsed ja metaboolsed häired. Ependümaalsetes rakkudes toodetud vedeliku keemilise koostise ja reoloogiliste omaduste hindamine on vajalik leukodüstroofiaga patsientidele, mis on raske pärilik haigus, mis mõjutab aju valget ainet (müeliiniga kaetud närvirakkude pikkade silindriliste protsesside akumulatsioon). Mõne neuropaatia tüübi puhul võib arst soovitada ka nimmepunkti, et selgitada kesknärvisüsteemi kahjustuse etioloogilist ja patogeneetilist mustrit.

Protseduuri võib näidata ka järgmiste seisundite ja patoloogiate juuresolekul:

  • nähtude olemasolu, mis võivad viidata hemorraagiale subarahnoidaalses ruumis (äge peavalu, pulsatsioon päikese- ja ajalises osas, krambid, teadvuse halvenemine, korduv oksendamine jne);
  • vajadus kehtestada teiste diagnostiliste meetodite kontrastid;
  • vajadus kiirendada ICP vähendamist;
  • selgroo, seljaaju, luuüdi ja teiste elundite ja kudede pahaloomulised kasvajad, CSF-i uuring, mis annab täpsema pildi haigusest ja määrab kindlaks vähiravimi edasise ravi taktika;
  • septiline vaskulaarne oklusioon;
  • mõned kiud- ja sidekoe süsteemsed patoloogiad (Libman-Sachsi haigus).

Seljaaju punkteerimist võib kasutada ravimite endolumbuseks manustamiseks, näiteks antibiootikumid ja antiseptikumid KNS-i või tsütotoksiliste ravimite (vähivastaste ravimite) nakkuslike kahjustuste raviks erinevate kasvajate raviks. Samamoodi manustatakse lokaalanesteesia läbiviimiseks anesteetikumid (lidokaiin ja novokaiin).

Alla 2-aastastel lastel võib subarahnoidaalse ruumi erakorralist torkimist kasutada täpsustamata geneetilise palaviku sündroomi puhul, kui ei ole mõju antibiootikumide, glükokortikoidide ja teiste erinevate põletikuliste haiguste raviks kasutatavate esmatasandi ravimitega.

See on oluline! Enamik neuropiltimise diagnostilisi meetodeid asendab täielikult nimmepunkti, kuid mõningate haiguste, näiteks neuroleukeemia korral saab täieliku kliinilise ja patogeneetilise pildi, uurides tserebrospinaalvedeliku koostist ja omadusi.

Vastunäidustused

Absoluutne ja kategooriline vastunäidustus subarahnoidaalsete punktsioonide tegemiseks on mõnede aju segmentide nihkumine võrreldes teiste struktuuridega, kuna sellisel juhul põhjustab instrumentaariumide sisestamine subarahnoidaalsesse ruumi erinevates piirkondades tserebrospinaalse rõhu ja võib põhjustada patsiendi ootamatu surma otse operatsioonilauas.

Kõik võimalikud riskid ja nende suhe oodatavale kasule kaalutakse ja hinnatakse hoolikalt järgmiste vastunäidustuste juures, mida peetakse suhteliseks:

  • nakkuslikud ja pustulaarsed nahahaigused nimmepiirkonnas (furunkuloos, karbunkuloos, seenhaigused jne);
  • kaasasündinud anomaaliad, selgroo tuubi väärarendid ja defektid, tsentraalne lülisamba kanal ja seljaaju;
  • vere hüübimise rikkumine;
  • eelnevalt läbi viidud subarahnoidaalse ruumi blokaadi.

Kui on andmeid vastunäidustuste kohta, mida enamik neurokirurgid ja neuroloogid peavad tingimuslikuks, lükatakse protseduur edasi kuni olemasolevate piirangute ja haiguste eemaldamiseni. Kui see pole võimalik ja diagnoos tuleb kiiresti läbi viia, on oluline kaaluda kõiki võimalikke riske. Näiteks, kui patsiendil on torkekohtadesse nakatunud nahahaigused, on ette nähtud laia spektriga antibiootikumid ja antimikroobsed ained, et vältida organismi sisekudede infektsiooni ja põletikuliste reaktsioonide teket.

Aktiivse sisestamise riskid protseduuri ajal

Axial (cerebellar-tentorial) sisestamine on aju laskumine suuresse foramenisse, mis on kolju luude loomulik avamine. Kliiniliselt ilmneb patoloogia koma, jäigade kaelalihaste ja äkilise hingamisteede peatamise alguses. Hädaabi puudumisel tekib ägeda isheemia ja ajukoe hüpoksia ning inimene sureb. Selleks, et vältida protseduuri ajal sisselõike sündroomi, kasutab arst kõige õhemat nõela ja kogub minimaalse vedeliku koguse, mis on vajalik äkiliste tserebrospinaalse rõhu languse vältimiseks.

Maksimaalset aksiaalse sisestamise riski täheldatakse järgmiste patoloogiate juuresolekul:

  • 3-4 kraadi vesipea;
  • suured kasvajad;
  • tugevalt suurenenud ICP (erinevus vedeliku rõhu ja atmosfäärirõhu vahel);
  • tserebrospinaalvedeliku avatuse rikkumine.

Nende nelja teguri juuresolekul on aju äkilise implanteerimise risk maksimaalne, mistõttu need patoloogiad on enamikul juhtudel nimmepunkti absoluutsed vastunäidustused.

Kuidas toimub menetlus?

Nimmepunktide läbimise protseduuri läbinud patsientide kogetud hirm võib tekkida, kui patsient ei ole teadlik nimmepunktide omadustest ja ekslik arusaam selle rakendamise järjestusest.

Kust nimmepunkti?

Nimmepunktsioon viitab meditsiinilistele protseduuridele, mis nõuavad ranget aseptiliste protseduuride järgimist. Sel põhjusel viiakse sellised manipulatsioonid läbi operatsiooniruumis ja patsient on haiglasse ühe päeva neurokirurgia osakonna neuroloogilises haiglas. On vastuvõetav teha punktsioon haiglaravi ajal: komplikatsioonide puudumisel on patsiendil lubatud minna 2-4 tundi pärast torkimist.

Ettevalmistus

Enne protseduuri läbimist peab patsient allkirjastama informeeritud nõusoleku meditsiinilisteks manipulatsioonideks ning läbima vajaliku kontrolli. Kohustusliku diagnostika miinimumnimekiri enne nimmepiirkonna funktsiooni sisaldab järgmist:

  • silma aluse uurimine (intrakraniaalse rõhu suurenemise võimalike sümptomite tuvastamiseks);
  • aju ja seljaaju kompuutertomograafia, et välistada kasvaja mass ja hüdrokefaal;
  • täielik vereloome (trombotsüütide puuduse tuvastamisel on vajalik meditsiiniline korrektsioon).

Kui patsient võtab ravimeid antikoagulantide rühmast (verd hõreneb ja suurendab vedelikku), tuleb ravi 72 tundi enne ettenähtud protseduuri tühistada.

Punkeerige

Nimmepunkti klassikaline ja kõige tõhusam poos on positsioon, kus inimene asub operatsioonilaua serval (küljel), surudes tema jalgu puusa- ja põlveliigese külge kõhu poole. Pea peaks olema ka ettepoole painutatud (lõug ulatub põlvede suunas). See asend tagab selgroolülide vaheliste interstitsiaalsete ruumide maksimaalse laienemise ja hõlbustab nõela läbipääsu seljaaju kanalile.

Mõnel juhul, näiteks suure rasvasisaldusega seljas, on nõela sisestamine lamavas asendis raske. Sellistes olukordades toimub manipuleerimine istuvas asendis: patsient istub laua või diivanil, asetab jalad spetsiaalsele alusele, voldib käed rinnakorvi ja langetab nende pea.

Nõela sisestamise tehnika

Torke tegemiseks kasutage spetsiaalset nõela Beera jäiga varrastega, mida kasutatakse torukujuliste tööriistade aukude sulgemiseks (mandrin). See sisestatakse spinousprotsesside vahelisse ruumi L3-L4 või L4-L5 tasemel. Lastel on seljaaju veidi madalam kui täiskasvanutel, seetõttu lastakse lapsed läbi L4-L5 tasemel. Kriteerium, et nõel on subarahnoidaalsesse ruumi jõudnud, on “rikke” tunne (instrument langetatakse tühja õõnsusse). Kui kõik on tehtud õigesti, hakkab nõelast voolama selge vedelik, vedelik.

Enne torkimist töödeldakse nahka 15-25 cm raadiuses punktsioonikohast alkohoolse joodi lahusega. Subarahnoidaalne punktsioon ei nõua üldanesteesiat ja seda tehakse kohaliku tuimastuse all, mille puhul süstimise ajal süstitakse regulaarselt lokaalse toime anesteesiat (kõige sagedamini on see 0,25% novokaiini lahus).

Uurimistöödeks võetakse tavaliselt 1-2 ml kuni 10 ml vedelikku, mis asetatakse kohe kolmesse katseklaasi, mille järel uuritakse selle keemilist koostist, reoloogilisi omadusi ja mikrobioloogilisi näitajaid.

Nimmepunktiga seotud riskid

Pärast tserebrospinaalvedeliku kogumist töödeldakse torkekohta 4% kolloksüliini lahusega, mis on lahjendatud etanooli ja dietüüleetri segus, ja suletud steriilse vattiga. 2 tunni jooksul peab patsient olema läbilaskva arsti järelevalve all (rangelt allapoole). Patsiendil on keelatud laualt või diivanist üles tõusta, rullida selja taha, tõsta keha ülemine osa, riputada jalad. Mõnes õppeasutuses on voodipesu ette nähtud 24 tundi, kuid Euroopa kliinikus loetakse selline lähenemine ebaotstarbekaks ja põhjendamatuks ning patsiendil lubatakse koju minna juba 3-4 tundi pärast torkimist.

Mis võib olla kõrvaltoimed?

Tavalised kõrvaltoimed, mis ei tähenda läbitorkamise tehnika või mis tahes tüsistuste rikkumist, on järgmised:

  • peavalu;
  • suurenenud nõrkus;
  • pearinglus;
  • iiveldus ja oksendamine;
  • valu punktsiooni piirkonnas ja muudel seljaosadel;
  • urineerimise ja defekatsiooni raskused.

Sellised sümptomid sisalduvad postoperatsioonijärgse sündroomi kompleksi, võivad püsida 7-15 tundi (harvemini - kuni 1-3 päeva) ja tulenevad seljaaju membraanide ärritusest. Sellised kõrvaltoimed on enim avaldunud ebastabiilse närvisüsteemi ja neuroloogiliste patoloogiate korral.

See on oluline! Kui peavalud ja muud hoiatavad sümptomid, mis ilmuvad vahetult pärast nimmepunkti, ei kao 72 tunni jooksul või suurenevad pärast päeva pärast torkimist, peate kohe haiglasse minema ja välistama võimalikud tüsistused.

Tüsistuste oht

Tüsistused pärast seljaaju punkteerimist, kuigi harva, kuid siiski juhtuvad. Nende hulka kuuluvad:

  • epiduraalne hematoom;
  • parees, paresteesia ja alumise jäseme halvatus;
  • verejooks subarahnoidaalses ruumis;
  • lülisamba periosteumi või selgroo lihas-ligamentaarsete seadmete kahjustamine;
  • nimmepiirkonna akuutne osteomüeliit (mädane põletik), mis on tingitud aseptika reeglite rikkumisest;
  • verejooks;
  • epidermoidtsüst.

Nõelte ettepoole kahjustumise tõttu on ristiülekandekettade vigastuste tagajärjel esinenud intervertebraalset nõelust, mistõttu on soovitatav kasutada protseduuri läbiviimiseks ainult kuni 8,7 cm pikkuseid nõela ja mitte rohkem kui 22 G.

Tüsistuste riskide vähendamiseks on vaja protseduuri ajal korralikult käituda: ärge liigutage, püüdke maksimaalselt lõdvestada lihaseid ja järgida teisi meditsiinipersonali soovitusi. Pärast torkimist on oluline säilitada õrn režiim, vältida suuremat füüsilist pingutust, mitte painutada, ärge liigutage äkilisi liigutusi ega tõstke kaalu. Alkohoolsed joogid, eriti postfunktsionaalse sündroomi ilmingutega, on oluline heaolu stabiliseerimiseks täielikult kõrvaldada.

Tulemuste dekodeerimine

Tavaliselt on tserebrospinaalvedelikus mõõdukas viskoossus, läbipaistev ja värvitu struktuur. Isegi enne analüüsi hindab arst vedeliku välimust, selles sisalduvate lisandite esinemist (näiteks verd), vedeliku konsistentsi ja selle väljavoolu kiirust. Tavaliselt tuleb tserebrospinaalvedelik vabastada kiirusel 20 kuni 60 tilka minutis. Nendest indikaatoritest kõrvalekaldumine võib viidata põletikule, kasvajahaigustele või ainevahetushäiretele (näiteks leukodüstroofia).

Tavalised tserebrospinaalvedelikud ja võimalikud kõrvalekalded