Põhiline / Diagnostika

Mida on vaja teada enne seljaaju punkteerimist

Kesk- ja perifeersete närvisüsteemide haiguste või organite ja närvide kahjustamise korral võib osutuda vajalikuks spetsiifiliste uuringute läbiviimine. Nende hulka kuuluvad seljaaju punktsioon. Millistel juhtudel toimub see protseduur, mida nad seda teevad ja kas see on ohtlik?

Mis on seljaaju punktsioon?

Seljaaju läbipõlemine või, nagu seda nimetatakse ka seljaaju punktsiooniks, on tserebrospinaalvedeliku (CSF) kogumine seljaaju arahnoidse membraani all, st subarahnoidaalsest ruumist diagnostilisteks, anesteetilisteks või terapeutilisteks eesmärkideks.

Mõned inimesed segavad punkteerimist biopsiaga, milles võetakse katsekeha koe. Sellepärast on sellist analüüsi põhjendamatu ja liialdatud hirm. Punktis ei juhtu midagi sellist: ainult aju ja seljaaju pesemine ainult tserebrospinaalvedeliku uurimiseks.

Miks võtta seljaaju punktsioon

Diagnostika

Diagnostilistel eesmärkidel tehakse punktsioon, kui kahtlustatakse järgmisi patoloogiaid:

  • Verejooks subarahnoidaalses ruumis, mille põhjuseks võib olla:
    • traumaatiline ajukahjustus;
    • ajuinsulsi tõttu tekkinud insult;
    • aju või seljaaju isheemiline insult.
  • Kesknärvisüsteemi nakkuslikud bakteriaalsed ja viiruslikud patoloogiad:
    • meningiit;
    • entsefaliit;
    • arahnoidiit.
  • Mitmekordne skleroos ja muud müeliini närviümbrise hävimisega seotud haigused.
  • Polüneuropaatia (näiteks perifeerne närvikahjustus Hyenna-Barre sündroomis).
  • Seljaaju vigastused.
  • Epiduraalne abscess.
  • Seljaaju kasvajad jne.

Mitte kõigil ülaltoodud juhtudel ei ole vaja torkimist, vaid ainult nendes, kus teised uuringud ei aita. Kui näiteks sidemeid, epiduraalset abstsessi, sidemete kahjustusi saab avastada tänapäevaste täpse riistvaraekspertiisi abil, kasutades CT-d või MRI-d, siis miks siis torkida?

Tserebrospinaalvedeliku diagnostilise proovi võtmine peaks toimuma ainult siis, kui haiguse sümptomid viitavad patoloogilise protsessi kahjustamisele või tekkimisele otse ajus, seljaajus või seljaajus.

Anesteesia

  • Epiduraalset anesteesiat tehakse peamiselt anesteesiaks enne mitmeid operatsioone liigestes ja luudes ning seljaaju neurokirurgias. Selle eelised on vaieldamatud:
    • puudub teadvuse täielik lõpetamine;
    • see ei kahjusta südame-hingamisteede aktiivsust;
    • patsient taastub kiiremini, ta ei ole nii halb kui pärast üldanesteesiat.
  • Epiduraalset anesteesiat kasutatakse ka väga tugevate neurogeensete ja surmavate valude puhul.
  • Isegi epiduraalne anesteesia sünnituse ajal on võimalik.

Ravi

Soovitatav on manustada terapeutilisi ravimeid seljaaju punksiooni kaudu:

  • Seljaaju ja aju haiguste puhul, kuna entsefaalse barjääri olemasolu muudab intravenoosse ravimi manustamise kasutuks. Enkefaliidi, meningiidi, aju abstsessi või seljaaju ravi viiakse läbi ravimi manustamisega epiduraalsesse ruumi.
  • Raskete vigastuste või haiguste puhul, mis nõuavad ravimi kõige kiiremat toimet.

Kellele punktsioon on vastunäidustatud

Punktuur on kategooriliselt vastuvõetamatu kõigi võimalike aju dislokatsioonide suhtes (nihked, ühe aju ühe osa paigutamine teise, aju poolkera pigistamine jne). Punktsioon on eriti surmaga lõppenud, kui keskmine aju või selle ajutine lõhe on ümber paigutatud.

  • Vere hüübimishäire korral on samuti ohtlik läbi viia punktsioon. Kaks kuni kolm nädalat enne torkimist on vaja lõpetada antikoagulantide ja erinevate vere vedeldavate ravimite (aspiriin, MSPVA-d, varfariin jne) võtmine.
  • Purulentsete abstsesside, haavade ja sururakkude olemasolu, pustulaarne lööve alaseljas - samuti punktsiooni kaotamise alus.

Kuidas torkida

Seljaaju kahjustamise vältimiseks võetakse täiskasvanutel punktsioon teise ja kolmanda nimmepiirkonna vahel ning lastel kolmanda ja neljanda vahel. See on seletatav asjaoluga, et täiskasvanud seljaaju ulatub tavaliselt teise selgroo tasemeni ja lastel võib see olla madalam kolmandale.

Sel põhjusel nimetatakse seljaaju läbitungimist ka nimmepiirkonnaks.

Punkti jaoks kasutage spetsiaalseid pika nõelaga Bira tugevdatud disaini (paks seinaga) mandriiniga (stület).

Punkti ettevalmistamine

Enne vedeliku analüüsiks analüüsimist on vaja läbi viia eksam:

  • läbivad üldised ja biokeemilised vere- ja uriinianalüüsid;
  • teha vere koagulogramm;
  • muuta aluse survet ja koljusisene rõhk;
  • neuroloogiliste häiretega, tserebraalsete tunnustega, mis viitavad dislokatsioonidele - CT skaneerimine või aju MRI;
  • muud arsti poolt määratud uuringud.

Kuidas selgroo punktsioon

  • Patsient asub tema küljel jäiga diivanil, tema põlved kõverdasid kõhule ja selja kõverdus nii palju kui võimalik. Samuti on lubatud istuda.
  • Alumise selja pinda töödeldakse joodi lahusega.
  • Nõel asetatakse teise ja kolmanda (kolmanda ja neljanda lapse) selgroolülidevahelisse vahepealse lõhe vahel, pöörlevate protsesside tasandil, veidi ülespoole.
  • Nõela edasijõudmise alguses on varsti barjäär (need on selgroolülid), kuid 4–7 cm läbimisel (umbes 2 cm lastel) langeb nõel arahnoidse membraani alla ja liigub seejärel vabalt.
  • Sellel tasemel lõpetatakse edenemine, mandriin eemaldatakse ja värvitu vedeliku tilkade tilkumine sellest on veendunud, et eesmärk on saavutatud.
  • Kui vedelik ei tilgu ja nõel toetub midagi tahket ainet, tagastatakse see ettevaatlikult tagasi, eemaldamata seda täielikult subkutaansest kihist ja korrake sissejuhatust, muutes veidi nurka.
  • Tserebrospinaalvedelik kogutakse katseklaasi, tara maht on 120 g.
  • Kui on vaja uurida epiduraalset ruumi, et näha adhesioone ja tuumoreid või selgroolülide seisundit, viiakse läbi kolmekanaliline epiduroskoopia (soolalahus juhitakse läbi ühe kanali, kateetri nõel juhitakse läbi teise kanali ja mikrokamera kontrollimiseks läbi kolmanda kanali).
  • Anesteesia või ravi viiakse läbi anesteetilise või terapeutilise ravimi manustamisega kateetri kaudu.

Pärast torkimist pöördub patsient oma kõhule ja sellises asendis on see vähemalt kolm tundi. On täiesti võimatu korraga üles tõusta! See on vajalik komplikatsioonide tekke vältimiseks.

Kas torkimise ajal on see haiget

Paljud patsiendid kardavad, kui see haiget teeb. Te võite neid veenda: enne analüüsi läbiviimist viiakse tavaliselt läbi kohalik tuimestus: novokaiini (1–2%) kihistamine tulevase punktsiooni piirkonda. Ja isegi kui arst otsustab, et lokaalanesteesiat ei ole vaja, ei ole punktsioon üldjuhul valusam kui tavaline süst.

Seljaaju punktsioonide tüsistused ja mõju

Pärast torkimist on võimalikud järgmised komplikatsioonid:

  • Seljaaju membraanidel on võimalik epiteeli kasvaja, kolesteatoom, teke, kui nõel siseneb subkutaansetesse epiteelirakkudesse.
  • Tserebrospinaalvedeliku mahu vähenemise tõttu (päevane vereringe maht on 0,5 l) väheneb koljusisene rõhk ja pea võib olla nädala jooksul valus.
  • Kui närvid või veresooned on torkimise ajal kahjustatud, võivad tagajärjed olla kõige ebameeldivamad: valu, tunne kadu; hematoom, epiduraalne abscess.

Sellised nähtused on siiski äärmiselt haruldased, kuna seljaaju läbitungi teevad tavaliselt kogenud neurokirurgid, kellel on kogemusi paljude operatsioonide puhul.

Miks võtta seljaaju punktsioon?

Ilu Tervis

Sisu

Nimmepunktsioon - vedeliku sissevõtt seljaaju kanalilt, et selgitada diagnoosi ja tuvastada sellega seotud tüsistused. See on inimkeha jaoks üsna keeruline protseduur, kuid see võimaldab teil tuvastada ühiste terviseprobleemide olemasolu. Sellise uuringu määramine on äärmiselt haruldane, kui ei ole võimalik diagnoosi teha või kinnitada.

Punkti ajal peaks inimene olema täiesti immobiliseeritud olekus, sest äkiline või hooletu jerk võib tekitada tõsiseid tagajärgi patsiendi elule ja tervisele. Punkti ettevalmistamine nõuab õiget psühholoogilist suhtumist. Enne manipuleerimist tuleb diivanil tööle panna: patsient asetatakse tema küljele, põlvi tuleb suruda võimalikult lähedale kõhule ja pea tuleb rinnale tõmmata. See poos tagab seljaaju venimise, põiksuunaliste ruumide suurenemise nõela vaba sissetungimiseks.

Näidustused protseduuri kohta

Paljud patsiendid on huvitatud: miks võtta seljaaju punktsioon? Tavaliselt annab arst uuringute tegemiseks järgmist:

  • nakkusohtlikud protsessid ajus või seljaajus
  • Luude tihendite röntgenkiirte määramine
  • subarahnoidaalse verejooksu kahtlus või avastamine - vere kogunemine kahe aju membraani vahel
  • kasvaja protsesside esinemist

Mõnikord viiakse punktsioon läbi terapeutilise eesmärgiga - ravimi süstimiseks otse tserebrospinaalvedelikku. Nii saate kaotada intervertebraalse hernia toime või valu sümptomid.

Võimalikud tüsistused

Seda menetlust peaks läbi viima sellistes uuringutes kogenud kogemustega spetsialist. Te ei saa usaldada protseduuri meditsiiniülikoolide üliõpilastele ilma kogemustega arsti järelevalve all. Need ei ole tühjad hoiatused, sest protseduuril on mitmeid võimalikke tagajärgi, mida on sageli võimatu kõrvaldada.

Tõsiste tagajärgede hulgas on sageli leitud.

  • tserebrospinaalvedeliku nakkus, mille tagajärjel viirus levis kogu organismis
  • erinevate tugevuste ja kestuste verejooks
  • intrakraniaalse rõhu suurenemine
  • seljaaju vigastus

Menetluse kõrvalnähtude hulgas on pearingluse, iivelduse, vererõhu languse, minestuse, seljavalu tuvastamine. Kui ebamugavustunne on raske, määrab arst valuvaigisteid. Uuringu ülejäänud tagajärjed toimuvad iseseisvalt 24 tunni jooksul. Samal ajal ei soovitata patsientidel enne 10–12 tundi pärast torkimist voodist välja tulla, et nad jääksid seljale tagasi. Enne arsti poolt määratud tähtaega ei ole võimalik sidet eemaldada - haavainfektsiooni oht suureneb.

Müüdid seljaaju punksiooni kohta

Paljud kogenematud patsiendid usuvad, et protseduuri ajal puudutab arst seljaaju nõelaga, mis viib patsiendi puude. See on levinud eksiarvamus, sest biomaterjalide kogumise piirkond teadusuuringute jaoks on palju väiksem kui seljaaju ise.

Spinaalne punktsioon

Seljaaju punktsioon on neurokirurgilise diagnoosimise meetod, mis põhineb spetsiaalse meditsiinilise nõela sisestamisel tsentraalsesse lülisamba kanalisse, et saada subarahnoidaalses ruumis ringlevat vedelikku. Mõnel juhul kasutatakse protseduuri terapeutilistel ja profülaktilistel eesmärkidel ravimite lokaalseks manustamiseks (näiteks pärast neurokirurgilisi operatsioone selgrool). Tänu suurele kogemusele selliste manipulatsioonide teostamisel on võimalik oluliselt vähendada tõsiste tagajärgede ohtu, kuid seljaaju subarahnoidaalse ruumi läbitungimisega kaasneb endiselt väike tüsistuste oht. Võimalike patoloogiate vältimiseks on vaja jälgida protseduuri ajal kõiki arsti ja tema assistentide juhiseid ning järgida raviskeemi puudutavaid soovitusi vähemalt kolm päeva pärast nimmepunkti.

Uuringu eesmärgid ja protseduuri eesmärgid

Subarahnoidaalse ruumi läbitorkamise peamine eesmärk on tserebrospinaalvedeliku (tserebrospinaalvedelik) tootmine mikrobioloogiliste ja biokeemiliste parameetrite edasiseks hindamiseks. Alkohol on selge, värvitu vedelik, mis täidab CSF-tee, kaitseb aju mehaanilise stressi eest ja säilitab normaalse koljusisene rõhu. Patsientidel, kes kannatavad suurenenud ICP-ga, torkavad subarahnoidaalset ruumi, eemaldatakse liigne vedelik ja seda hoitakse erakorralise arstina, et ennetada insultide ja vesipea, mida nimetatakse ka aju dropsiks.

Näidustused

Subarahnoidaalse ruumi läbitorkamise absoluutsed näited on seljaaju membraanide nakkuslike ja põletikuliste haiguste kliiniliste sümptomite olemasolu, samuti mitmesugused kesknärvisüsteemi autoimmuunsed ja metaboolsed häired. Ependümaalsetes rakkudes toodetud vedeliku keemilise koostise ja reoloogiliste omaduste hindamine on vajalik leukodüstroofiaga patsientidele, mis on raske pärilik haigus, mis mõjutab aju valget ainet (müeliiniga kaetud närvirakkude pikkade silindriliste protsesside akumulatsioon). Mõne neuropaatia tüübi puhul võib arst soovitada ka nimmepunkti, et selgitada kesknärvisüsteemi kahjustuse etioloogilist ja patogeneetilist mustrit.

Protseduuri võib näidata ka järgmiste seisundite ja patoloogiate juuresolekul:

  • nähtude olemasolu, mis võivad viidata hemorraagiale subarahnoidaalses ruumis (äge peavalu, pulsatsioon päikese- ja ajalises osas, krambid, teadvuse halvenemine, korduv oksendamine jne);
  • vajadus kehtestada teiste diagnostiliste meetodite kontrastid;
  • vajadus kiirendada ICP vähendamist;
  • selgroo, seljaaju, luuüdi ja teiste elundite ja kudede pahaloomulised kasvajad, CSF-i uuring, mis annab täpsema pildi haigusest ja määrab kindlaks vähiravimi edasise ravi taktika;
  • septiline vaskulaarne oklusioon;
  • mõned kiud- ja sidekoe süsteemsed patoloogiad (Libman-Sachsi haigus).

Seljaaju punkteerimist võib kasutada ravimite endolumbuseks manustamiseks, näiteks antibiootikumid ja antiseptikumid KNS-i või tsütotoksiliste ravimite (vähivastaste ravimite) nakkuslike kahjustuste raviks erinevate kasvajate raviks. Samamoodi manustatakse lokaalanesteesia läbiviimiseks anesteetikumid (lidokaiin ja novokaiin).

Alla 2-aastastel lastel võib subarahnoidaalse ruumi erakorralist torkimist kasutada täpsustamata geneetilise palaviku sündroomi puhul, kui ei ole mõju antibiootikumide, glükokortikoidide ja teiste erinevate põletikuliste haiguste raviks kasutatavate esmatasandi ravimitega.

See on oluline! Enamik neuropiltimise diagnostilisi meetodeid asendab täielikult nimmepunkti, kuid mõningate haiguste, näiteks neuroleukeemia korral saab täieliku kliinilise ja patogeneetilise pildi, uurides tserebrospinaalvedeliku koostist ja omadusi.

Vastunäidustused

Absoluutne ja kategooriline vastunäidustus subarahnoidaalsete punktsioonide tegemiseks on mõnede aju segmentide nihkumine võrreldes teiste struktuuridega, kuna sellisel juhul põhjustab instrumentaariumide sisestamine subarahnoidaalsesse ruumi erinevates piirkondades tserebrospinaalse rõhu ja võib põhjustada patsiendi ootamatu surma otse operatsioonilauas.

Kõik võimalikud riskid ja nende suhe oodatavale kasule kaalutakse ja hinnatakse hoolikalt järgmiste vastunäidustuste juures, mida peetakse suhteliseks:

  • nakkuslikud ja pustulaarsed nahahaigused nimmepiirkonnas (furunkuloos, karbunkuloos, seenhaigused jne);
  • kaasasündinud anomaaliad, selgroo tuubi väärarendid ja defektid, tsentraalne lülisamba kanal ja seljaaju;
  • vere hüübimise rikkumine;
  • eelnevalt läbi viidud subarahnoidaalse ruumi blokaadi.

Kui on andmeid vastunäidustuste kohta, mida enamik neurokirurgid ja neuroloogid peavad tingimuslikuks, lükatakse protseduur edasi kuni olemasolevate piirangute ja haiguste eemaldamiseni. Kui see pole võimalik ja diagnoos tuleb kiiresti läbi viia, on oluline kaaluda kõiki võimalikke riske. Näiteks, kui patsiendil on torkekohtadesse nakatunud nahahaigused, on ette nähtud laia spektriga antibiootikumid ja antimikroobsed ained, et vältida organismi sisekudede infektsiooni ja põletikuliste reaktsioonide teket.

Aktiivse sisestamise riskid protseduuri ajal

Axial (cerebellar-tentorial) sisestamine on aju laskumine suuresse foramenisse, mis on kolju luude loomulik avamine. Kliiniliselt ilmneb patoloogia koma, jäigade kaelalihaste ja äkilise hingamisteede peatamise alguses. Hädaabi puudumisel tekib ägeda isheemia ja ajukoe hüpoksia ning inimene sureb. Selleks, et vältida protseduuri ajal sisselõike sündroomi, kasutab arst kõige õhemat nõela ja kogub minimaalse vedeliku koguse, mis on vajalik äkiliste tserebrospinaalse rõhu languse vältimiseks.

Maksimaalset aksiaalse sisestamise riski täheldatakse järgmiste patoloogiate juuresolekul:

  • 3-4 kraadi vesipea;
  • suured kasvajad;
  • tugevalt suurenenud ICP (erinevus vedeliku rõhu ja atmosfäärirõhu vahel);
  • tserebrospinaalvedeliku avatuse rikkumine.

Nende nelja teguri juuresolekul on aju äkilise implanteerimise risk maksimaalne, mistõttu need patoloogiad on enamikul juhtudel nimmepunkti absoluutsed vastunäidustused.

Kuidas toimub menetlus?

Nimmepunktide läbimise protseduuri läbinud patsientide kogetud hirm võib tekkida, kui patsient ei ole teadlik nimmepunktide omadustest ja ekslik arusaam selle rakendamise järjestusest.

Kust nimmepunkti?

Nimmepunktsioon viitab meditsiinilistele protseduuridele, mis nõuavad ranget aseptiliste protseduuride järgimist. Sel põhjusel viiakse sellised manipulatsioonid läbi operatsiooniruumis ja patsient on haiglasse ühe päeva neurokirurgia osakonna neuroloogilises haiglas. On vastuvõetav teha punktsioon haiglaravi ajal: komplikatsioonide puudumisel on patsiendil lubatud minna 2-4 tundi pärast torkimist.

Ettevalmistus

Enne protseduuri läbimist peab patsient allkirjastama informeeritud nõusoleku meditsiinilisteks manipulatsioonideks ning läbima vajaliku kontrolli. Kohustusliku diagnostika miinimumnimekiri enne nimmepiirkonna funktsiooni sisaldab järgmist:

  • silma aluse uurimine (intrakraniaalse rõhu suurenemise võimalike sümptomite tuvastamiseks);
  • aju ja seljaaju kompuutertomograafia, et välistada kasvaja mass ja hüdrokefaal;
  • täielik vereloome (trombotsüütide puuduse tuvastamisel on vajalik meditsiiniline korrektsioon).

Kui patsient võtab ravimeid antikoagulantide rühmast (verd hõreneb ja suurendab vedelikku), tuleb ravi 72 tundi enne ettenähtud protseduuri tühistada.

Punkeerige

Nimmepunkti klassikaline ja kõige tõhusam poos on positsioon, kus inimene asub operatsioonilaua serval (küljel), surudes tema jalgu puusa- ja põlveliigese külge kõhu poole. Pea peaks olema ka ettepoole painutatud (lõug ulatub põlvede suunas). See asend tagab selgroolülide vaheliste interstitsiaalsete ruumide maksimaalse laienemise ja hõlbustab nõela läbipääsu seljaaju kanalile.

Mõnel juhul, näiteks suure rasvasisaldusega seljas, on nõela sisestamine lamavas asendis raske. Sellistes olukordades toimub manipuleerimine istuvas asendis: patsient istub laua või diivanil, asetab jalad spetsiaalsele alusele, voldib käed rinnakorvi ja langetab nende pea.

Nõela sisestamise tehnika

Torke tegemiseks kasutage spetsiaalset nõela Beera jäiga varrastega, mida kasutatakse torukujuliste tööriistade aukude sulgemiseks (mandrin). See sisestatakse spinousprotsesside vahelisse ruumi L3-L4 või L4-L5 tasemel. Lastel on seljaaju veidi madalam kui täiskasvanutel, seetõttu lastakse lapsed läbi L4-L5 tasemel. Kriteerium, et nõel on subarahnoidaalsesse ruumi jõudnud, on “rikke” tunne (instrument langetatakse tühja õõnsusse). Kui kõik on tehtud õigesti, hakkab nõelast voolama selge vedelik, vedelik.

Enne torkimist töödeldakse nahka 15-25 cm raadiuses punktsioonikohast alkohoolse joodi lahusega. Subarahnoidaalne punktsioon ei nõua üldanesteesiat ja seda tehakse kohaliku tuimastuse all, mille puhul süstimise ajal süstitakse regulaarselt lokaalse toime anesteesiat (kõige sagedamini on see 0,25% novokaiini lahus).

Uurimistöödeks võetakse tavaliselt 1-2 ml kuni 10 ml vedelikku, mis asetatakse kohe kolmesse katseklaasi, mille järel uuritakse selle keemilist koostist, reoloogilisi omadusi ja mikrobioloogilisi näitajaid.

Nimmepunktiga seotud riskid

Pärast tserebrospinaalvedeliku kogumist töödeldakse torkekohta 4% kolloksüliini lahusega, mis on lahjendatud etanooli ja dietüüleetri segus, ja suletud steriilse vattiga. 2 tunni jooksul peab patsient olema läbilaskva arsti järelevalve all (rangelt allapoole). Patsiendil on keelatud laualt või diivanist üles tõusta, rullida selja taha, tõsta keha ülemine osa, riputada jalad. Mõnes õppeasutuses on voodipesu ette nähtud 24 tundi, kuid Euroopa kliinikus loetakse selline lähenemine ebaotstarbekaks ja põhjendamatuks ning patsiendil lubatakse koju minna juba 3-4 tundi pärast torkimist.

Mis võib olla kõrvaltoimed?

Tavalised kõrvaltoimed, mis ei tähenda läbitorkamise tehnika või mis tahes tüsistuste rikkumist, on järgmised:

  • peavalu;
  • suurenenud nõrkus;
  • pearinglus;
  • iiveldus ja oksendamine;
  • valu punktsiooni piirkonnas ja muudel seljaosadel;
  • urineerimise ja defekatsiooni raskused.

Sellised sümptomid sisalduvad postoperatsioonijärgse sündroomi kompleksi, võivad püsida 7-15 tundi (harvemini - kuni 1-3 päeva) ja tulenevad seljaaju membraanide ärritusest. Sellised kõrvaltoimed on enim avaldunud ebastabiilse närvisüsteemi ja neuroloogiliste patoloogiate korral.

See on oluline! Kui peavalud ja muud hoiatavad sümptomid, mis ilmuvad vahetult pärast nimmepunkti, ei kao 72 tunni jooksul või suurenevad pärast päeva pärast torkimist, peate kohe haiglasse minema ja välistama võimalikud tüsistused.

Tüsistuste oht

Tüsistused pärast seljaaju punkteerimist, kuigi harva, kuid siiski juhtuvad. Nende hulka kuuluvad:

  • epiduraalne hematoom;
  • parees, paresteesia ja alumise jäseme halvatus;
  • verejooks subarahnoidaalses ruumis;
  • lülisamba periosteumi või selgroo lihas-ligamentaarsete seadmete kahjustamine;
  • nimmepiirkonna akuutne osteomüeliit (mädane põletik), mis on tingitud aseptika reeglite rikkumisest;
  • verejooks;
  • epidermoidtsüst.

Nõelte ettepoole kahjustumise tõttu on ristiülekandekettade vigastuste tagajärjel esinenud intervertebraalset nõelust, mistõttu on soovitatav kasutada protseduuri läbiviimiseks ainult kuni 8,7 cm pikkuseid nõela ja mitte rohkem kui 22 G.

Tüsistuste riskide vähendamiseks on vaja protseduuri ajal korralikult käituda: ärge liigutage, püüdke maksimaalselt lõdvestada lihaseid ja järgida teisi meditsiinipersonali soovitusi. Pärast torkimist on oluline säilitada õrn režiim, vältida suuremat füüsilist pingutust, mitte painutada, ärge liigutage äkilisi liigutusi ega tõstke kaalu. Alkohoolsed joogid, eriti postfunktsionaalse sündroomi ilmingutega, on oluline heaolu stabiliseerimiseks täielikult kõrvaldada.

Tulemuste dekodeerimine

Tavaliselt on tserebrospinaalvedelikus mõõdukas viskoossus, läbipaistev ja värvitu struktuur. Isegi enne analüüsi hindab arst vedeliku välimust, selles sisalduvate lisandite esinemist (näiteks verd), vedeliku konsistentsi ja selle väljavoolu kiirust. Tavaliselt tuleb tserebrospinaalvedelik vabastada kiirusel 20 kuni 60 tilka minutis. Nendest indikaatoritest kõrvalekaldumine võib viidata põletikule, kasvajahaigustele või ainevahetushäiretele (näiteks leukodüstroofia).

Tavalised tserebrospinaalvedelikud ja võimalikud kõrvalekalded

Spinaalne punktsioon

Seljaaju punktsioon. Sellist kohutavat fraasi võib sageli kuulda arsti kabinetis ja see muutub veelgi teravamaks, kui see menetlus teid puudutab. Miks arstid seljaajut torkavad? Kas selline manipuleerimine on ohtlik? Millist teavet saab selle uuringu käigus?

Esimene asi, mida tuleb selgitada, kui tegemist on seljaaju läbitungimisega (kuna seda protseduuri nimetatakse sageli patsientideks), ei tähenda see kesknärvisüsteemi elundi kudede läbitungimist, vaid ainult väikese koguse tserebrospinaalvedeliku tarbimist, mis peseb seljaaju ja aju.. Sellist manipuleerimist meditsiinis nimetatakse seljaajuks või nimmepunktiks.

Milleks on tehtud seljaaju punktsioon? Sellise manipuleerimise eesmärgid võivad olla kolm - diagnostilised, analgeetilised ja terapeutilised. Enamikul juhtudel tehakse nimmepiirkonna seljaaju, et määrata kindlaks seljaaju kanali sisemuse seljaaju vedelik ja rõhk, mis peegeldab kaudselt aju ja seljaaju patoloogilisi protsesse. Kuid spetsialistid võivad teha seljaaju läbitungimise terapeutilistel eesmärkidel, näiteks uimastite sissetoomiseks subarahnoidaalsesse ruumi, et kiiresti vähendada seljaaju survet. Samuti ärge unustage seda anesteesia meetodit, nagu seljaaju anesteesia, kui anesteetikumid süstitakse seljaaju kanalisse. See võimaldab teostada suurt hulka kirurgilisi sekkumisi ilma üldanesteesia kasutamiseta.

Arvestades, et enamikul juhtudel on seljaaju punktsioon määratud spetsiaalselt diagnostiliseks otstarbeks, on selles artiklis käsitletud seda tüüpi uuringuid.

Miks torkida

Nimmepunktsiooni võtmine tserebrospinaalvedeliku uurimiseks, mis võimaldab teil diagnoosida mõningaid aju- ja seljaaju haigusi. Kõige sagedamini on see manipuleerimine ette nähtud kahtlustatavaks:

  • viirusliku, bakteriaalse või seenhaigusega kesknärvisüsteemi infektsioonid (meningiit, entsefaliit, müeliit, arahnoidiit);
  • süüfilise, tuberkuloosse aju ja seljaaju kahjustused;
  • subarahnoidaalne hemorraagia;
  • kesknärvisüsteemi abstsess;
  • isheemiline, hemorraagiline insult;
  • traumaatiline ajukahjustus;
  • närvisüsteemi demüeliniseerivad kahjustused, näiteks hulgiskleroos;
  • aju ja seljaaju, nende membraanide healoomulised ja pahaloomulised kasvajad;
  • Hyena-Barre sündroom;
  • muud neuroloogilised haigused.

Vastunäidustused

Keelatud on võtta nimmepunkti tagumise kraniaalse fossa või aju ajutise lesta korral. Sellistes olukordades võib isegi väike osa tserebrospinaalvedeliku võtmisest põhjustada aju struktuuride dislokatsiooni ja põhjustada ajukeha rikkumist suurtes lokaalses foramenis, mis viib kohe surmani.

Samuti on keelatud teha nimmepunkti, kui patsiendil on nahal, pehmetel kudedel ja seljaajul purulent-põletikulised kahjustused.

Suhtelised vastunäidustused on selged seljaaju deformatsioonid (skolioos, kyphoscoliosis jne), kuna see suurendab komplikatsioonide riski.

Ettevaatlikult tuleb ette näha veritsushäiretega patsientidele punktsioon, need, kes kasutavad veri reoloogiat mõjutavaid ravimeid (antikoagulandid, trombotsüütide vastased ained, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid).

Ettevalmistusetapp

Nimmepunkti protseduur nõuab eelnevalt ettevalmistamist. Esiteks määratakse patsiendile kliinilised ja biokeemilised vere- ja uriinianalüüsid ning määratakse vere hüübimissüsteemi seisund. Kontrollige ja selgitage nimmepiirkonda. Et teha kindlaks võimalikud deformatsioonid, mis võivad torkida.

Te peate rääkima oma arstile kõigist ravimitest, mida te praegu või hiljuti kasutate. Erilist tähelepanu tuleb pöörata ravimitele, mis mõjutavad vere hüübimist (aspiriin, varfariin, klopidogreel, hepariin ja teised antitrombotsüütide agensid ja antikoagulandid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid).

Samuti peate informeerima arsti võimalikest allergiatest ravimitele, sealhulgas anesteetikumidele ja kontrastaineid, hiljutistele ägedatele haigustele ja krooniliste haiguste esinemisele, sest mõned neist võivad olla uuringu vastunäidustuseks. Kõik fertiilses eas naised peaksid arstile teatama võimaliku raseduse kohta.

12 tundi enne protseduuri on keelatud ja juua 4 tundi enne torkimist.

Puhastamise meetod

Protseduur viiakse läbi patsiendi asendis, mis asub tema küljel. On vaja painutada jalgu nii palju kui võimalik põlve- ja puusaliigesesse, viia need kõhule. Pea peaks olema võimalikult painutatud ettepoole ja rindkere lähedale. Just sellises asendis laienevad põikistevahelised ruumid hästi ja spetsialistile on lihtsam nõela õige kohale saada. Mõningatel juhtudel toimub punktsioon patsiendi asendis kõige ümardatud seljaga.

Spetsialist valib seljaaju palpatsiooni abil punktsiooni, et mitte kahjustada närvisüsteemi. Täiskasvanu seljaaju lõpeb nimmepiirkonna 2. tasemel, kuid lühikese kasvuga inimestel, samuti lastel (sealhulgas vastsündinutel), on see veidi pikem. Seetõttu sisestatakse 3 ja 4 nimmepiirkonna vaheliste nõelte vaheline nõel või 4 ja 5 vaheline nõel. See vähendab tüsistuste tekke ohtu.

Pärast naha antiseptiliste lahustega töötlemist viiakse pehmete kudede lokaalne infiltratsioonianesteesia läbi novokaiini või lidokaiini lahusega koos nõelaga tavalise süstlaga. Pärast seda tehakse nimmepunktid otse spetsiaalse suure nõelaga mandriiniga.

Punkti tehakse valitud punktis, arst saadab nõela sagitaalse ja veidi ülespoole. Umbes 5 cm sügavusel on tunda vastupanu, millele järgneb omapärane nõela sukeldumine. See tähendab, et nõela ots langes subarahnoidaalsesse ruumi ja võite alustada vedeliku kogumist. Selleks eemaldab arst nõelast mandriinid (sisemine osa, mis muudab seadme õhukindlaks) ja vedelik hakkab sellest tilgutama. Kui see ei juhtu, peate veenduma, et läbitorkamine toimub õigesti ja nõel langeb subarahnoidaalsesse ruumi.

Pärast steriilses tuubis sisalduvat vedelikku eemaldatakse nõel ettevaatlikult ja torkekoht on suletud steriilse sidemega. 3-4 tunni jooksul pärast torkimist peab patsient olema taga või küljel.

Tserebrospinaalvedeliku uuring

Esimene samm tserebrospinaalvedeliku analüüsis on selle rõhu hindamine. Normaalne jõudlus istumisasendis - 300 mm. vetes Art., Kaldeasendis - 100-200 mm. vetes Art. Reeglina hinnatakse survet kaudselt - tilkade arvu võrra minutis. 60 tilka minutis vastab CSF-i normaalväärtusele seljaajus. Rõhk suureneb kesknärvisüsteemi põletikulistes protsessides, kasvaja koosseisudes, venoosse ülekoormuse, vesipea ja teiste haiguste korral.

Järgnevalt kogutakse vedelik kahte 5 ml katsutisse. Seejärel kasutatakse neid vajalike uuringute tegemiseks - füüsikalis-keemilised, bakterioskoopilised, bakterioloogilised, immunoloogilised, PCR-diagnostikad jne.

Tagajärjed ja võimalikud tüsistused

Enamikul juhtudel toimub menetlus ilma tagajärgedeta. Loomulikult on punktsioon ise valus, kuid valu esineb ainult nõela sisestamise etapis.

Mõnedel patsientidel võivad tekkida järgmised komplikatsioonid.

Postfunktsionaalne peavalu

Arvatakse, et pärast punksiooni avanemist väljub teatud kogus CSF-i, mille tulemusena väheneb koljusisene rõhk ja tekib peavalu. Selline valu sarnaneb pinge peavaluga, omab pidevat valutavat või pigistavat iseloomu, väheneb pärast puhkamist ja magamist. Seda võib täheldada 1 nädala jooksul pärast torkimist, kui tsefalgia püsib 7 päeva pärast - see on võimalus arstiga konsulteerida.

Traumaatilised tüsistused

Mõnikord võib esineda traumaatilisi torkekomplikatsioone, kui nõel võib kahjustada seljaaju närvi juureid ja intervertebraalseid kettaid. See ilmneb seljavaluga, mida ei esine pärast nõuetekohaselt läbi viidud punktsiooni.

Hemorraagilised tüsistused

Kui punktsiooni ajal kahjustatakse suuri veresooni, võib tekkida verejooks, hematoomi teke. See on ohtlik tüsistus, mis nõuab aktiivset meditsiinilist sekkumist.

Dislokatsiooni komplikatsioonid

Esineb vedeliku rõhu järsk langus. See on võimalik tagumise kraniaalfossi mahuliste vormide juuresolekul. Sellise riski vältimiseks on enne punktsiooni tegemist vaja läbi viia uuring aju keskstruktuuride dislokatsiooni tunnuste kohta (EEG, REG).

Nakkuslikud tüsistused

Võib esineda aseptika ja antisepsi reeglite rikkumiste tõttu punktsiooni ajal. Patsiendil võib tekkida meningese ja isegi abstsesside põletik. Sellised punktsiooni tagajärjed on eluohtlikud ja nõuavad võimas antibiootikumiravi.

Seega on seljaaju punktsioon väga informatiivne meetod paljude aju- ja seljaaju haiguste diagnoosimiseks. Loomulikult on manipuleerimise ajal ja pärast komplikatsioone võimalik, kuid need on väga haruldased ja punktsiooni eelised ületavad oluliselt negatiivsete tagajärgede tekkimise riski.

Spinaalne punktsioon: näidustused ja rakendamise viis

Seljaaju punkrit (nimmepiirkonna või nimmepunkti) diagnostilise või terapeutilise protseduurina on arstid kasutanud pikka aega. Seoses uute diagnostikameetodite (CT, MRI jne) kasutuselevõtuga meditsiinipraktikas on selle sekkumise sagedus märkimisväärselt vähenenud, kuid see on endiselt asjakohane.

Anatoomilised nüansid

Inimestel paikneb seljaaju lülisamba moodustatud luukanalis. Ülaosas siseneb see otse mullavälja, ja põhjas otsaga, mis on koonilise kujuga, nimmepiirkonna teise tasapinnaga.

Seljaaju on kaetud kolme välimisega: tahke, arahnoidne (arahnoidne) ja pehme. Arahnoidsete ja pehmete kestade vahel on nn subarahnoidaalne ruum, mis on täidetud tserebrospinaalvedelikuga (CSF). Täiskasvanu tserebrospinaalse tserebrospinaalvedeliku keskmine maht on 120–270 ml ja seda edastatakse pidevalt aju subarahnoidaalse ruumi ja aju vatsakeste vedelikuga. Seljaaju ümbrised lõpevad esimese sakraalse selgroo tasemel, st seljaaju asukohast kaugemal.

Rangelt öeldes ei ole mõiste „seljaaju punktsioon” päris õige, sest selle manipuleerimise korral viiakse subarahnoidaalse ruumi punktsioon läbi tasemel, kus seljaaju struktuurid puuduvad.

Tserebrospinaalvedeliku omadused

Alkohol on tavaliselt täiesti läbipaistev ja värvitu. Rõhu hindamine on praktiliselt võimalik CSF-i lekkekiiruse tõttu nõela luumenist: norm vastab umbes 1 tilkule 1 sekundi jooksul.

Kui seljaaju vedelik võetakse täiendava laboratoorseks analüüsiks, määratakse järgmised näitajad:

  • Tihedus Tavaliselt on see 1 004–1 008. See indikaator suureneb põletiku tekkega ja väheneb koos tingimustega, millega kaasneb liigne CSF-i moodustumine.
  • PH tase. Tavaline näitaja loetakse 7.36–7.8. Suurenemine toimub meningiidi, entsefaliidi ja mõnede teiste haiguste korral. Vähenemine - neurosüüfilise, epilepsia, alkoholismiga jne.
  • Värv Vedeliku värvi muutus on seotud patoloogiliste protsesside esinemisega subarahnoidaalses ruumis. Seega võib vedeliku intensiivne kollane värvus tähendada verejooksu.
  • Läbipaistvus. Tserebrospinaalvedeliku hägusus on tavaliselt seotud valgete vereliblede suure sisaldusega nakkuslike ja põletikuliste haiguste, näiteks meningiidi korral.
  • Rakuliste elementide sisu. Tavaliselt tuvastatakse vähem kui 5 rakku 1 μl-s (enamasti monotsüütides ja lümfotsüütides). Neutrofiilide arvu suurenemine näitab bakteriaalset infektsiooni. Lümfotsüütide kõrgenenud tase - viirusinfektsioon või haiguse krooniline kulg. Eosinofiiloos on iseloomulik parasiitide sissetungile. Punaste vereliblede tuvastamine näitab otseselt hemorraagiat subarahnoidaalses ruumis.
  • Biokeemilised uuringud. Vedelikus sisalduv valk määratakse tasemel umbes 0,44 g / l ja suureneb entsefaliidi, meningiidi, kesknärvisüsteemi kasvajate, hüdrofaatia ja teiste seisundite korral. Glükoos määratakse kontsentratsioonis 2,5-3,8 mmol / l ja sõltub selle tasemest veres. Selle sisu suurenemine on diagnoositud meningiidis ja insultide tekkimise vähenemises.

Kui kahtlustatakse seljaaju ja / või aju membraanide nakatumist, viiakse patogeeni tuvastamiseks läbi ka bakterioskoopilised ja bakterioloogilised uuringud tserebrospinaalvedeliku kohta.

Metoodika

Seljaaju punkteerimist peaks haiglas tegema ainult spetsialist, kes seda tehnikat põhjalikult juhib.

Manipuleerimine toimub patsiendi asendis või lamades. Kõige eelistatum on asend, mis asub selle küljel, põlvedel tugevalt surutud rinnale, pea on võimalikult madal ja tagakülg kaardus. Selles asendis suurenevad põikistevahelised ruumid, mille tagajärjel väheneb ebameeldivate tagajärgede oht manipuleerimise ajal. Oluline on hoida kogu liikumise ajal liikumatust.

Seljaaju läbimine toimub kolmanda ja neljanda nimmelüli vahel. Lastel viiakse neljanda ja viienda nimmepiirkonna vahel läbi nimmepunkt (võttes arvesse seljaaju ja selgroo vanusest sõltuvaid anatoomilisi omadusi).

Arsti toimingute järjestus:

  1. Nahka töödeldakse mis tahes antiseptilise lahusega (näiteks jood ja alkohol).
  2. Viige läbi lokaalanesteesia (näiteks novokaiini lahus) punktsioonikoha.
  3. Torke tehakse nurgalüli selgroo protsesside vahel teatud nurga all. Selleks kasutatakse spetsiaalset valgusmandriiniga nõela.
  4. Likööri välimus näitab õigesti teostatud protseduuri.
  5. Täiendavad toimingud on tingitud manipuleerimise eesmärgist: nad võtavad analüüsi tegemiseks seljaaju (umbes 10 ml mahus), süstivad narkootikume subarahnoidaalsesse ruumi jne.
  6. Nõel eemaldatakse, torkekoht on suletud steriilse sidemega.

Pärast protseduuri muutub patsient kõhule ja jääb sellesse asendisse vähemalt kaks tundi. Seda tehakse selleks, et vältida selliseid tagajärgi nagu post-torkimine sündroom, mis on seotud vedeliku väljavooluga kõva kestaga defektiga.

Oluline on teada, et vaatamata käimasolevale anesteesiale võib punktsiooni hetkega kaasneda ebameeldiv tunne.

Miks nimmepunkti?

Spinaalset torkimist teostatakse erinevatel eesmärkidel. Peamised neist on:

  • Tserebrospinaalvedeliku kogumine järgnevaks analüüsiks.
  • Tserebrospinaalvedeliku rõhu hindamine, subarahnoidaalse ruumi avatuse uurimine, kasutades spetsiaalseid kompressioonikatseid.
  • Ravimite juurutamine seljaaju kanalis, näiteks antibiootikumid või tsütostaatikumid.
  • Liigse koguse vedeliku eemaldamine teatud haigustes.

Kõige sagedamini kasutatakse seljaaju punktsiooni täpselt diagnostilistel eesmärkidel. Millistel juhtudel kasutatakse:

  • Subarahnoidaalsed hemorraagiad ajus ja seljaajus (näiteks insult või trauma).
  • Mõned nakkushaigused - meningiit, entsefaliit, ventriculitis, neurosüüfilis ja teised.
  • Pahaloomuline kahjustus seljaaju ja / või aju membraanidele.
  • Kahtlus vedeliku või tserebrospinaalvedeliku fistulite esinemise kohta (värvainete või kontrastaineid kasutades).
  • Normotensiivne vesipea.

Samuti tehakse mõnikord seljaaju punkteerimist, kui varases lapsepõlves (kuni kaks aastat) esineb tundmatu etioloogiaga palavikku, demüeliniseerivaid protsesse, paraneoplastilist sündroomi ja mõnda muud patoloogiat.

Vastunäidustused

Selle protseduuri puhul on ka vastunäidustused. Nende hulka kuuluvad:

  • Tingimused, kus on suur aksiaalse sissetungi oht, on väljendunud peaaju turse ja koljusisene hüpertensioon, oklusioonhüpofaal, mõned ajukasvajad jne.
  • Nakkus-põletikulised protsessid nimmepiirkonnas.
  • Hüübimissüsteemi tõsised rikkumised, vere hüübimist mõjutavate ravimite kasutamine.

Igal juhul määrab sellise protseduuri näidustused ja vastunäidustused ainult arst.

Tüsistused

Nagu kõigi invasiivsete protseduuride puhul, on nimmepunktsiooni tüsistused. Nende sagedus on kuni 0,5%.

Nimmepunkti kõige levinumad tagajärjed on:

  • Aju aksiaalne läbitungimine struktuuri dislokatsiooni (konstruktsioonide nihkumine) arenguga. See tüsistus tekib sageli pärast tserebrospinaalvedeliku rõhu järsku langust, mille tagajärjel aju struktuurid (sagedamini aju ja väikeaju osa) on “kiiludeks” suuresse forameni.
  • Nakkuslike tüsistuste teke.
  • Peavalude esinemine, mis tavaliselt peatuvad kaldeasendis.
  • Radikulaarne sündroom (seljaaju juurte kahjustumise tõttu püsiv valu).
  • Meningeaalsed ilmingud. Eriti sageli tekib ravimite või kontrastaine subarahnoidaalsesse ruumi sissetoomine.
  • Ristidevahelise hernia teke ketta kõhre kude kahjustamise tagajärjel.
  • Verejooksud ja muud hemorraagilised tüsistused.

Kui seljaaju torket teostab kogenud spetsialist, hinnates selle protseduuri kõiki näidustusi ja vastunäidustusi, samuti patsiendi ranget järgimist raviarsti juhistele, on komplikatsioonide risk äärmiselt madal.

Seljaaju punktsioon. Tagajärjed

Tserebrospinaalvedeliku punktsioon meditsiinilises terminoloogias on määratud nimmepunktiks ja vedelikku nimetatakse CSF-ks. Nimmepunkt on üks kõige keerulisemaid meetodeid, millel on diagnostilised, anesteetilised ja terapeutilised eesmärgid. Protseduuriks on spetsiaalse steriilse nõela (kuni 6 cm pikkune) sisseviimine seljaaju arahnoidi all oleva 3. ja 4. selgroo vahel ja aju ise ei mõjuta täielikult ning seejärel ekstraheeritakse teatud annus CSF-i. Just see vedelik annab täpset ja kasulikku teavet. Laboris uuritakse rakkude ja erinevate mikroorganismide sisaldust valkude, erinevate infektsioonide, glükoosi identifitseerimiseks. Arst hindab ka vedeliku läbipaistvust.

Näidustused seljaaju punkteerimiseks

Spinaalset torkimist kasutatakse kõige sagedamini kesknärvisüsteemi infektsioonide puhul, mis põhjustavad selliseid haigusi nagu meningiit ja entsefaliit. Sclerosis multiplex'i on väga raske diagnoosida, nii et ilma nimmepunktita ei saa. Punkti tulemusena uuritakse tserebrospinaalvedelikku antikehade olemasolu suhtes. Kui kehas on antikehi, on praktiliselt kindlaks tehtud hulgiskleroosi diagnoos. Punkti kasutatakse insuldi eristamiseks ja selle esinemise iseloomu kindlakstegemiseks. Alkohol kogutakse 3 katseklaasi, hiljem võrreldakse veresegu.

Kasutades nimmepunkti, aitab diagnoos tuvastada aju põletikku, subarahnoidaalset verejooksu või tuvastada intervertebraalsete ketaste nõia kontrastainet süstides, samuti mõõta seljaaju vedeliku survet. Lisaks vedeliku kogumisele uuringus pööravad spetsialistid tähelepanu ka voolukiirusele, s.t. kui üks läbipaistev tilk ilmub ühe sekundi jooksul, ei ole patsiendil selles valdkonnas probleeme. Meditsiinipraktikas kasutatakse seljaaju läbitungimist, mille tagajärjed võivad mõnikord olla väga tõsised, CSF-i liigse eemaldamiseks ja seeläbi intrakraniaalse rõhu vähendamiseks healoomulise hüpertensiooni korral, selleks et manustada ravimeid erinevate haiguste, näiteks kroonilise normotensiivse vesipea.

Vastunäidustused nimmepunktile

Nimmepunkti kasutamine on vastunäidustatud kehavigastuste, haiguste, kihistuste ja mõnede protsesside puhul:

• turse, aju maht;

• kõhulahtisus koos ruumilise moodustumisega ajalises või frontaalses sääres;

• aju varre rikkumine;

• lumbosakraalse piirkonna voodid;

• naha ja nahaalused infektsioonid nimmepiirkonnas;

• patsiendi äärmiselt tõsine seisund.

Igal juhul viib arst kõigepealt läbi katsete seeria, et kontrollida, kas seljaaju punktsioon on vajalik. Selle tagajärjed, nagu juba märgitud, võivad olla väga, väga tõsised, sest menetlus on riskantne ja sellega kaasnevad teatud riskid.

Seljaaju punktsioon ja selle tagajärjed

Paar esimest tundi (2–3 tundi) pärast protseduuri ei saa mingil juhul üles tõusta, siis peate magama kõhul tasasel pinnal (ilma padjata), võite hiljem küljele lamada, 3-5 päeva jooksul peaksite järgima ranget voodit ja mitte võtma seisvat või istuvat asendit, et vältida erinevaid komplikatsioone. Mõnel patsiendil pärast nimmepunkti esineb nõrkust, iiveldust, selgroo valu ja peavalu. Sümptomite leevendamiseks või vähendamiseks võib arst määrata ravimeid (põletikuvastased ja valuvaigistid). Ebakorrektse protseduuri tõttu võivad tekkida tüsistused pärast nimmepunkti. Siin on nimekiri võimalikest tüsistustest, mis tulenevad valedest toimingutest:

• selgroo närvi erineva raskusastmega vigastus;

• erinevad aju patoloogiad;

• epidermoidkasvajate moodustumine seljaajus;

• vaheruumidevaheliste ketaste kahjustamine;

• suurenenud koljusisene rõhk onkoloogias;

Kui protseduuri teostas kvalifitseeritud spetsialist, järgiti rangelt kõiki vajalikke reegleid ja patsient järgib arsti soovitusi, siis selle tagajärjed on minimaalsed. Võtke ühendust meie meditsiinikeskusega, kus töötab ainult kogenud arstid, ärge ohustage oma tervist!

Spinaalne punksioon: kui nad seda teevad, siis protseduuri kulg, transkriptsioon, tagajärjed

Spinaalne punksioon on paljude neuroloogiliste ja nakkushaiguste jaoks kõige olulisem diagnostikameetod, samuti ravimite ja anesteesia ravimite üks manustamisviise. Kaasaegsete uurimismeetodite, näiteks CT ja MRI kasutamine on vähendanud toodetud punktsioonide arvu, kuid eksperdid ei suuda seda täielikult loobuda.

Patsiendid nimetavad mõnikord ekslikult CSF-i võtmise seljaaju läbitungimisega, kuigi närvikude ei tohi mingil juhul kahjustada ega sattuda nõelanõusse. Kui see juhtub, siis räägime tehnoloogia rikkumisest ja kirurgi ähvardusest. Seetõttu on korrektsem nimetada seljaaju subarahnoidaalse ruumi protseduuri punktsioon või seljaaju punktsioon.

Alkohol või tserebrospinaalvedelik ringleb veritsuste ja ventrikulaarse süsteemi all, pakkudes närvikoe trofismi, toetades ja kaitses aju ja seljaaju. Patoloogia korral võib selle kogus suureneda, põhjustades kraniumi rõhu suurenemist, nakatumistega kaasneb muutus rakulises koostises ja verejooksudes avastatakse selles verd.

Nimmepiirkonna punktsioon võib olla nii puhtalt diagnostiline kui loomulikult, kui arst on määranud punktsiooni, et kinnitada või teha õige diagnoos, ja ravi, kui ravimit süstitakse subarahnoidaalsesse ruumi. Üha sagedamini kasutatakse kõhulahtisuse ja väikese vaagna operatsioonide anesteesia tekitamiseks.

Nagu iga invasiivne sekkumine, on selgroo punktsioonil selge näidustus ja vastunäidustused, ilma milleta ei ole võimalik patsiendi ohutust protseduuri ajal ja pärast seda tagada. Lihtsalt sellepärast, et sellist sekkumist ei ole ette nähtud, kuid see ei ole vajalik ka paanikaseks, kui arst peab seda vajalikuks.

Millal ja miks mitte teha seljaaju läbitungimist?

Näidustused seljaaju punkteerimiseks on:

  • Aju ja selle membraanide tõenäoline nakkus on süüfilis, meningiit, entsefaliit, tuberkuloos, brutselloos, tüüfus ja teised;
  • Intrakraniaalse verejooksu ja neoplasma diagnoosimine, kui teised meetodid (CT, MRI) ei anna vajalikku informatsiooni;
  • Vedeliku rõhu määramine;
  • Kooma ja muud teadvushäired, mis ei põhjusta varre struktuuride dislokatsiooni ja tungimist;
  • Vajadus tsütostaatikumide, antibakteriaalsete ainete sisseviimise järele aju või seljaaju membraanide all;
  • Kontrastsuse tutvustamine radiograafiaga;
  • CSF-i liigse eemaldamine ja koljusisene rõhu vähendamine vesipea;
  • Demüeliniseerivad, immunopatoloogilised protsessid närvikoes (sclerosis multiplex, polyneuroradiculoneuritis), süsteemne erütematoosne luupus;
  • Seletamatu palavik, kui teiste siseorganite patoloogia on välistatud;
  • Spinaalne anesteesia.

Kasvajaid, neuroinfektsioone, verejookse, vesipea võib lugeda absoluutseteks näidusteks "seljaaju" punktsioonile, samas kui hulgiskleroos, luupus, seletamatu palavik, ei ole see alati vajalik ja sellest võib loobuda.

Ajukoe ja selle membraanide nakkusohtlikes kahjustustes ei ole seljaaju läbitungimine patogeeni tüübi kindlaksmääramisel suureks diagnostiliseks väärtuseks. See võimaldab määrata kindlaks järgneva ravi olemuse, mikroobide tundlikkuse konkreetsete antibiootikumide suhtes, mis on infektsiooni vastu võitlemise protsessis oluline.

Intrakraniaalse rõhu suurenemisega peetakse seljaaju läbitungi peaaegu ainus viis liigse vedeliku eemaldamiseks ja patsiendi päästmiseks paljude ebameeldivate sümptomite ja tüsistuste eest.

Vähivastaste ainete sisestamine otse aju kestadesse suurendab oluliselt nende kontsentratsiooni neoplastilise kasvu fookuses, mis võimaldab mitte ainult aktiivsemat mõju kasvajarakkudele, vaid ka ravimite suurema annuse kasutamist.

Seega võetakse tserebrospinaalvedelik, et määrata selle raku koostis, patogeenide olemasolu, veresegu, tuvastada kasvajarakke ja mõõta CSF-i survet tsirkulatsiooniradadel ning punktsioon ise viiakse läbi ravimite või anesteetikumide sisseviimisega.

Teatud patoloogiaga võib punktsioon põhjustada olulist kahju ja isegi põhjustada patsiendi surma, mistõttu enne selle nimetamist on võimalikud takistused ja riskid tingimata välistatud.

Vastunäidustused seljaaju punkteerimiseks on:

  1. Märgid või kahtlused aju struktuuri ümberpaigutamisel ödeemi, neoplasmi, verejooksu ajal - tserebrospinaalvedeliku rõhu vähendamine kiirendab varreosade sisestamist ja võib põhjustada patsiendi surma protseduuri ajal;
  2. Tserebrospinaalvedeliku liikumise mehaaniliste takistuste (nakkuste, operatsioonide, kaasasündinud defektide tõttu) mehaanilistest takistustest põhjustatud hüdrokefaal;
  3. Vere hüübimishäired;
  4. Naha valusad ja põletikulised protsessid punktsiooni kohas;
  5. Rasedus (suhteline vastunäidustus);
  6. Aneurüsm katkeb verejooksuga.

Ettevalmistused seljaaju punkteerimiseks

Spinaalse punktsiooni omadused ja näidustused määravad enne operatsiooni valmistamise iseloomu. Nagu enne mis tahes invasiivset protseduuri, peab patsient läbima vere- ja uriinianalüüsid, läbima vere hüübimissüsteemi, CT-skaneerimise, MRI-uuringu.

On äärmiselt oluline teavitada arsti kõigist võetud ravimitest, mineviku allergilistest reaktsioonidest, kaasnevast haigusest. Vähemalt sel nädalal tühistatakse kõik antikoagulandid ja angiogeneesi tekitavad ained verejooksu riski, samuti põletikuvastaste ravimite tõttu.

Naised, kes kavatsevad tserebrospinaalvedelikku lõhkeda ja eriti röntgeniuuringute ajal, peaksid raseduse puudumisel olema kindlad, et kõrvaldada negatiivne mõju lootele.

Patsient saab ise uuringusse, kui punktsioon on planeeritud ambulatoorselt, või viiakse ta raviasutusse selle raviasutuse osakonnast, kus teda ravitakse. Esimesel juhul tasub eelnevalt mõelda, kuidas ja kellega peate koju minema, sest pärast manipuleerimist on võimalik nõrkus ja pearinglus. Enne torkimist soovitavad eksperdid mitte süüa ega juua vähemalt 12 tundi.

Laste puhul võivad samad haigused, nagu täiskasvanud, põhjustada seljaaju läbitungimist, kuid kõige sagedamini on need infektsioonid või pahaloomulised kasvajad. Operatsiooni eelduseks on ühe vanema kohalolek, eriti kui laps on väike, hirmunud ja segaduses. Ema või isa peaks püüdma lapse rahustada ja ütlema talle, et valu on üsna talutav ja taastumine on vajalik.

Tavaliselt ei nõua seljaaju torkamine üldanesteesiat, vaid piisab lokaalanesteetikumide manustamisest, et patsient saaks selle mugavalt üle kanda. Harvadel juhtudel (näiteks allergia novokaiini suhtes) on lubatud anesteesia puudumine ja patsient hoiatatakse võimaliku valu eest. Kui on olemas aju turse ja selle nihkumine seljaaju punksiooni ajal, siis on soovitatav lisada pool tundi enne protseduuri furosemiidi.

Seljaaju punkteerimise tehnika

Rakendamaks subjekti tserebrospinaalvedelikku, paigutatakse see paremal pool kõva lauale, alumise jäseme juurde, mis on tõstetud kõhuseina ja käed haaratud. Punkti on võimalik teha istumisasendis, kuid samal ajal tuleb selja ka painutada nii palju kui võimalik. Täiskasvanutel on lastel võimalik lööve teha allpool teist nimmelüli, sest seljaaju kudede kahjustamise oht ei ole suurem kui kolmas.

Seljaaju läbitorkamise tehnika ei ole raskendatud koolitatud ja kogenud spetsialistile ning selle hoolikas jälgimine aitab vältida tõsiseid tüsistusi. Tserebrospinaalvedeliku punktsioon sisaldab mitmeid järjestikuseid etappe:

  • Ettevalmistav - steriilne nõel mandriiniga, mahutid vedeliku kogumiseks, millest üks on steriilne korgiga, valmistab meditsiiniõde vahetult enne protseduuri; arst kasutab steriilseid kindaid, mida lisaks alkoholiga pühitakse;
  • Patsient asub paremal küljel, painutab jalgu põlvili, assistent painutab patsiendi seljaosa ja kinnitab selle sellesse asendisse;
  • Meditsiiniõde, kes aitab operatsioonil, määrab nõela sisestamise koha nimmepiirkonnas, alustades punktist ja perifeeriast, kaks korda joodiga, seejärel kolm korda etanooliga joodi eemaldamiseks;
  • Kirurg proovib torkekohta, määrab silikakoori, tõmbab vaimselt tema küljest risti, mis langeb 3 ja 4 nimmepiirkonna vahel. mingit taset;
  • Kohalikku tuimestust teostatakse, kasutades novokaiini, lidokaiini, prokaiini, mis süstitakse nahka enne pehmete kudede täielikku anesteesiat;
  • Nõel asetatakse ettenähtud torkekohta naha pinna suhtes täisnurga all, seejärel kallutatakse seda ettevaatlikult patsiendi pea suunas, süvendades seda sügavalt, ja arst tunneb kolme nõela tilka - pärast naha löömist, põie-sidekest ja tugevat seljaaju;
  • Kolmas ebaõnnestumine näitab, et nõel tungis sisemise ümbrisruumi, mille järel mandriin eemaldati. Siinkohal võib tserebrospinaalvedelik välja paista ja kui mitte, sisestatakse nõel sügavamale, kuid väga ettevaatlikult ja aeglaselt, kuna see on koroidi plexuse läheduse ja verejooksu ohu tõttu;
  • Kui nõel on seljaaju kanalis, mõõdetakse vedeliku rõhku - kasutades spetsiaalset manomeetrit või visuaalselt vastavalt seljaaju voolu intensiivsusele (tavaliselt kuni 60 tilka minutis);
  • Tegelikult, võttes tserebrospinaalset punkti 2 katseklaasis: 2 ml vedelikku bakterioloogiliseks analüüsiks pannakse steriilsesse, teine ​​on vedelik, mis saadakse raku koostise, valgu, suhkru jne analüüsimiseks;
  • Kui vedelik on saadud, eemaldatakse nõel, torkekoht suletakse steriilse salvrätikuga ja suletakse krohviga.

Määratletud toimingute järjestus on vajalik sõltumata tõestusest ja patsiendi vanusest. Kõige ohtlikumate tüsistuste risk sõltub arsti tegevuse täpsusest ja seljaaju anesteesiast, anesteesia astmest ja kestusest.

Puhastamise ajal ekstraheeritud vedeliku maht on kuni 120 ml, kuid diagnoosimiseks piisab täiendavatest tsütoloogilistest ja bakterioloogilistest analüüsidest 2-3 ml. Puhastamise ajal on võimalik torkekohta valu, nii et eriti tundlike patsientide puhul on näidustatud valu leevendamine ja rahustite manustamine.

Kogu manipuleerimise ajal on oluline jälgida maksimaalset liikumatust, seetõttu hoitakse täiskasvanuid arsti assistendi poolt õiges asendis ja laps on üks vanematest, kes aitab ka lapsel rahuneda. Lastel on anesteesia kohustuslik ja võimaldab teil patsiendile meelerahu anda ning arstile antakse võimalus tegutseda hoolikalt ja aeglaselt.

Paljud patsiendid kardavad torkimist, sest nad arvavad, et see on valus. Tegelikult on punktsioon üsna talutav ja valu tundub sel ajal, kui nõel tungib naha sisse. Kuna pehmed kuded on leotatud anesteetikumiga, kaob valu, ilmneb tuimus- või distsipliinitunne ja seejärel kaovad kõik negatiivsed tunded.

Kui punktsiooni ajal puudutati närvi juurt, siis on vältimatu terav valu, mis on sarnane radikuliidiga, kuid need juhtumid on rohkem seotud tüsistustega kui normaalsed tunded torkekuju ajal. Seljaaju puhangu korral, kus on suurenenud tserebrospinaalvedeliku ja intrakraniaalse hüpertensiooniga, kui ülemäärane vedelik eemaldatakse, täheldab patsient leevendust, rõhu ja valu valu järkjärgulist kadumist.

Postoperatiivne periood ja võimalikud tüsistused

Pärast tserebrospinaalvedeliku võtmist ei tõsteta patsienti, vaid võetakse lamavasse asendisse, kus ta asub kõhul vähemalt kaks tundi ilma padja alla peas. Kuni 1-aastased lapsed pannakse seljale padja ja jalgade all olevate padjadega. Mõningatel juhtudel langetage voodipea pea, mis vähendab aju struktuuride hajutamise ohtu.

Paar esimest tundi, kui patsient jälgib hoolikalt meditsiinilist järelevalvet, jälgivad patsiendid oma seisundit iga neljandik tunni järel, sest kuni 6 tundi võib CSF-voolu torkeauku jätkuda. Kui ilmnevad ajuosakondade turse ja dislokatsiooni nähud, ilmuvad kiireloomulised meetmed.

Pärast seljaaju punkteerimist on vaja ranget voodit. Kui CSF väärtused on normaalsed, võite 2-3 päeva pärast tõusta. Punkti ebanormaalsete muutuste korral jääb patsient voodisse puhkama kuni kaks nädalat.

Vedeliku mahu vähenemine ja koljusisene rõhu kerge vähenemine pärast seljaaju läbitungimist võivad põhjustada peavalu, mis võib kesta umbes nädal. See eemaldatakse analgeetikumidega, kuid igal juhul peaksite selle sümptomiga rääkima oma arstiga.

Alkoholiproovide võtmine teadusuuringute jaoks võib olla seotud teatud riskidega ja kui punktide algoritm on rikutud, ei ole näidustuste ja vastunäidustuste hindamine piisavalt tõsine ja patsiendi üldine seisund suurendab tüsistuste tõenäosust. Kõige tõenäolisemad, kuigi harvaesinevad, on seljaaju punktsioonide tüsistused järgmised:

  1. Aju nihkumine suurte tserebrospinaalvedelike väljavoolu tõttu, mille varre ja väikeaju on nihkunud ja sisestatud kolju peajooksusse;
  2. Selja-, jalgade, seljaaju vigastuste suhtes halvenenud valu;
  3. Postfunktsionaalne kolesteatoom, kui epiteelirakud sisenevad seljaaju kanalisse (halva kvaliteediga instrumentide kasutamisel ei ole nõelades mandriini);
  4. Verejooks venoosse plexuse vigastamisel, kaasa arvatud subarahnoidaalne;
  5. Infektsioon koos seljaaju või aju pehmete membraanide järgneva põletikuga;
  6. Kui antibakteriaalsed ravimid või kiirguskahjustavad ained süstitakse subhelp ruumi, sümptomid meningism koos raske peavalu, iiveldus ja oksendamine.

Tagajärjed pärast korrektset seljaaju läbimist on haruldased. See protseduur võimaldab diagnoosida ja efektiivselt ravida ning hüdrokefaalis ise on patoloogia vastu võitlemise üks etappidest. Torkeoht võib olla seotud punktsiooniga, mis võib põhjustada infektsiooni, veresoonte kahjustusi ja verejooksu, samuti aju või seljaaju düsfunktsiooni. Seega ei saa seljaaju punkteerimist pidada kahjulikuks ega ohtlikuks, kui tõendeid ja riske hinnatakse nõuetekohaselt ning protseduurialgoritm on kinni peetud.

Seljaaju punktsiooni tulemuste hindamine

Tserebrospinaalvedeliku tsütoloogilise analüüsi tulemus on uuringu päeval valmis ja vajaduse korral võib bakterioloogiline külvamine ja mikroobide tundlikkuse hindamine antibiootikumide suhtes oodata kuni nädalat. See aeg on vajalik, et mikroobirakud hakkaksid toitainekeskkonnas paljunema ja näitama oma vastuseid konkreetsetele ravimitele.

Normaalne tserebrospinaalvedelik on värvitu, läbipaistev, ei sisalda punaseid vereliblesid. Lubatud valgu kogus selles ei ületa 330 mg liitri kohta, suhkru tase on umbes pool patsiendi verest. Leukotsüütide olemasolu tserebrospinaalvedelikus on võimalik, kuid täiskasvanutel on indikaator kuni 10 rakku μl kohta, lastel on see vanusest sõltuvalt veidi suurem. Tihedus on 1,005-1,008, pH - 7,35-7,8.

Vere segunemine tserebrospinaalvedelikus näitab aju verejooksu või veresoonte vigastamist protseduuri ajal. Nende kahe põhjuse eristamiseks võetakse vedelik kolmesse mahutisse: kui verejooks on kõigis kolmes proovis ühtlaselt punane, ja kui laev on kahjustatud, siis helendab see 1-st 3. katseklaasi.

Tserebrospinaalvedeliku tihedus varieerub ka sõltuvalt patoloogiast. Niisiis, põletikulise reaktsiooni korral suureneb see rakulise ja valgu komponendi tõttu ning väheneb vedelikuga (hüdrokefaal). Paralüüs, ajukahjustus süüfilisega, epilepsia kaasneb pH suurenemine, samal ajal kui meningiit ja entsefaliit langevad.

Alkohol võib tumeneda kollasuse või melanoomi metastaasidega, kollane valgu ja bilirubiini suurenemisega pärast eelmist hemorraagiat aju membraani all.

Tserebrospinaalvedeliku hägusus on väga murettekitav sümptom, mis võib viidata leukotsütoosile bakteriaalse infektsiooni (meningiidi) juuresolekul. Lümfotsüütide arvu suurenemine on iseloomulik viirusinfektsioonidele, eosinofiilidele - parasiitide invasioonidele, erütrotsüütidele - hemorraagiatele. Valgu sisaldus suureneb põletiku, kasvajate, hüpofüüsi, aju ja selle membraanide nakkushaiguste tõttu.

Vedeliku biokeemiline koostis räägib ka patoloogiast. Suhkru tase langeb meningiidi korral ja suureneb insultide, piimhappe ja selle derivaatide korral meningokokkide haiguse korral, ajukoe abstsessid, isheemilised muutused ja viiruse põletik, vastupidi, viib laktaadi vähenemiseni. Kloriidid kasvavad kasvajate ja abstsesside moodustumise, meningiidi, süüfilise vähenemise tõttu.

Patsientide ülevaatuste kohaselt, mis on olnud seljaaju läbitungimisega, ei põhjusta protseduur märkimisväärset ebamugavust, eriti kui seda teeb kõrge kvalifikatsiooniga spetsialist. Negatiivsed tagajärjed on äärmiselt haruldased ja patsiendid kogevad peamist muret protseduuri ettevalmistavas etapis, samas kui lokaalanesteesia all tehtud punktsioon on valutu. Pärast kuu möödumist diagnostilisest punktsioonist võib patsient naasta tavalisele eluviisile, kui uuringu tulemus ei nõua teisiti.