Põhiline / Taastusravi

Sõrme ekstensor-kõõlused

Need ekstensorid ei kuulu ka käe õige lihasesse, nad läbivad ka kiulisi luu kanaleid, kuid kuna need asuvad käe kumeral küljel, siis on need kanalid vähem arvukad kui painduvate kõõluste kanalid. Nad on kontsentreeritud randme piirkonnas, kus kõõlused moodustavad pikendamise ajal väljapoole nõgususe. Kiudne luu kanal on moodustunud ulnar- ja radiaalsete luude distaalsetest otstest ja ekstensor-kõõluste hoidikust (joonis 77). See on jagatud 6 kanaliks kiuliste nööride abil, mis ulatuvad hoidikust luuni. Need kanalid sisaldavad järgmisi kõõluseid, kui need on loetletud mediaal-külgsuunas (joonisel vasakult paremale):

  • küünarnuki küünarliigese 1 kõõlus;
  • V-sõrme 2 ekstensiivne kõõlus, mis distaalselt distaalne V-sõrme ühise ekstensori kõõlusega;
  • 4 sõrmede ühise ekstensori nelja kõõlust; sügavusel teise sõrme 3 'ekstensiivne kõõlus;
  • pöidla pika ekstensori kõõlus 4;
  • lühikese radiaalse eendaja 5 'ja pikema radiaalse ekstektori 5 kõõlused;
  • lühikese extensori 6 kõõlused ja pöidla 6 ′ pikk abduktor.


Nendes kiudluu kanalites paiknevad kõõlused sünoviaalvõrkudes, mis ulatuvad väljapoole nii proksimaalselt kui ka distaalselt (joonis 78).

Palmiku dorsumil paiknevate ekstensiivse kõõluste vahel on kõõluseliit (interconephritic nöör), mis on kõige sagedamini rõngakujulise sideme suhtes kaldu ja distaalselt pöidla ja väikese sõrme ekstensori suunas. Siiski on erinevaid topograafia võimalusi: liigendi kaldus või põikisuunaline asend ja mõnikord muutub see takistuseks sõrmede vabale liikumisele üksteisest sõltumatult. See võib olla pianisti jaoks väga ebamugav, sest kuulus helilooja Robert Schumann ise ületas takistavat liikumist.


Oma funktsiooni korral on sõrmede ühine ekstensent sisuliselt esimese falansiini ekstensent. See on võimas extensor, mis on aktiivne kõikides randmeühenduse asendites (Joonis 79). See teostab pikendussuundade pikenduse ekstensiivuri 1 (joonis 80. 81) laiendamise kaudu. Selle venitamise pikkus on 10-12 mm ja see pärineb kõõluse sügavast pinnast, läbib metakarpofalangeaalliigese kapsli, mis ei ühendu selle peamiste kiududega ja kinnitub alusele P1 koos kapsli distaalsete kiududega. See on näidatud joonisel fig. 80 (tagantvaade), kus kõõlust on osaliselt muudetud, et näha sügavat venimist 1.

Rannal sõltub ühise ekstensori mõju proksimaalsetele interkalangeaalsetele liigenditele (keskjoonel - 2) ja distaalsetest interkalangeaalsetest liigestest (kahe külgmise nööri ahela abil - 3) sõltuvalt kõõluste pingutusastmest ja vastavalt randme liigendist (joonis 79). Selle määrab ka metakarpopalangeaalliigeste painduvus. See toiming muutub märgatavaks, kui randmeliiges A paindub, neutraalses asendis B nõrgeneb ja muutub randmeliigese C laiendamisel tähtsusetuks.

Sisuliselt on kogu ekstensor-sõrme mõju P-le2 ja P3 sõltub elastsete sõrmede pingutusastmest.

  • Kui nad on pingestatud radiokarpi või metakarpofalangeaalliigese laienemise tõttu, ei ole sõrmede ühine ekstensent iseenesest võimeline neid interfalangeaalseid liigeseid lahti siduma.
  • Teisest küljest, kui need paindurid on lõdvestunud radiokarpi või metakarpofalangeaali liigeses või on kahjustatud, siis sõrmede üldine ekstensent kergesti vabastab need interfalangeaalsed liigesed.

II ja V sõrme ekstensor-kõõlused käituvad samamoodi nagu nende sõrmede, mida nad ühendavad, ühise kõõluse kõõlused. Nad võimaldavad II ja V sõrmede mõningast eraldatust (näiteks kui me teeme sarved indeksi sõrmega ja väikese sõrmega).

Kaasasolevad liikumised, millesse on kaasatud teise sõrme ekstensiivne kõõlus, on (Duchenne de Boulogne) lisamine ja röövimine (joonis 82). Teiste sõrmejuhtmete ekstensor ja üldine ekstensor eemaldavad selle sõrme, kuid ainult juhul, kui vahelihased lihased, s.t. paindumine proksimaalses ja distaalses interkalangeaalses liigeses ja pikenemine metakarpopalangeaalis.


"Ülemine piir. Ühine füsioloogia"
A.I. Kapanji

Käe ja sõrme ekstensorid

BRUSH JA FINGER BENDERS koosnevad mitmest väikesest lihasest, mis asuvad käsivarre tagaküljel. Need on kinnitatud ühe ühise kõõluse külge külgmise nadschelku külge. See kõõlus on põletikulise sündroomi koht, mida tuntakse epikondüliitina. Madalamad kohad kinnitavad ekstensoreid mitmetele metakarpkaladele (need on pikad luud, mis ühendavad randme sõrmedega).

See lihasgrupp on mõeldud randme laiendamiseks. Käte ekstensentide stressipunktidega kaasnevat valu diagnoositakse sageli epikondüliitina. See võib katta kogu käsivarre ja randme tagaosa. Külgmine epitsondiil võib samuti kokkupuute suhtes muutuda äärmiselt tundlikuks. Nõrk ja ebausaldusväärne haarde sümptom on sageli see valu. Ei ole üllatav, et stressipunkte diagnoositakse nii sageli kui epikondülitit. Ohvrid kasutavad valu vastu toime tulemiseks põletikuvastast ravi, kuid see ei ole suunatud lihastele ja seetõttu on abi sageli ebaõnnestunud.

Korduv ja tugev haardumine on sageli pingutuspunktide allikas käe ekstensorites. Sportlased, kes kasutavad etnilist püüdmist spordis, on kõige tundlikumad küünarvarre lihaste vigastustele. See risk on olemas ka tennisemängijate ja mängijate puhul, kellel on reket, golfimängijad ja pesapall, suusatajad ja veesuusajad, reisijad, kes kasutavad aluspõhja, kaalutõstjad.

Üksikasjalik arusaamine asjaomaste lihaste spetsiifilisusest ei ole vajalik nende seisundi leevendamiseks käsitsi survetehnikate abil. Leidke küünarvarre tagaküljel pingelised ahelad ja pingutuspunktid. Kui leiad igale lihale oma käe asukoha, sirutades oma sõrmi ja randme omakorda, siis alustage masseerimist algusest lõpuni, et leida valusaid punkte. Olles kindlaks teinud nende asukoha, ei ole neid mõnda aega liiga raske vajutada ja samal ajal painutada harja. Kasutage seda õrna venitust, hoides kätt, et aidata lihasel vabaneda. Suurema venitusega saate valu täielikuks leevendamiseks.

Venitamine 1: venitage oma küünarnukki enda ees peopesaga ülespoole ja seejärel painutage randme. Suunake keskmise sõrme otsa küünarvarre esiküljele.


2 käe ja sõrme ekstensori venitamine

Stretch 2: Istuge toolil. Hoides oma küünarnukki sirgelt, asetage käe tagaosa peopesaga ülespoole, venitades oma küünarvarre tagaosa.

Traumaatika kõigile

Praktilised nõuanded luu- ja lihaskonna kahjustuste ja haiguste kohta. Kasulik materjal traumatoloogidele, ortopeedidele, kirurgidele.

Kalender

Revolveri kaardid

Hankige uusi artikleid

Ekstensori painduvate kõõluste kahjustamine

Ekstensiivsete kõõluste kahjustamine ühel või teisel tasandil on üsna tavaline. Põhjused on purustatud ja stabiilsed haavad, käe tagaosas olevate pehmete kudede purustamine ja sõrmed, löökhaavad jne. Spontaansed (spontaansed) kõõluste rebendid noortel on äärmiselt haruldased ja on kõige sagedamini seotud äärmuslike ülekoormuste või degeneratiivsete düstroofiliste haigustega.

Diagnostika on kättesaadav mis tahes kvalifikatsiooni traumakirurgile. Näiteks võib põhjustada ka Segondi kahjustusi. Distaalse interkalangeaalse liigese vigastusega kaasneb küünte falansiini paindumine, aktiivse laiendamise ja stabiliseerimise puudumine, sekkub igapäevaelusse.

Ekstensiivsete kõõluste vigastusi proksimaalse interkalangeaalse liigese tasandil iseloomustab positsioon, mida on kirjeldatud kui „luikekaela“, „Weinsteini topeltkontuur” jne. Selle põhjuseks on kõõlus-aponeurootilise ekstenseerimisseadme diskoordineerimine: kui ekstensori keskosa on kahjustatud, siis külgmised osad painutavad keskmist fiksaani ja küüned lahti. Sõrm omandab kahe kumeruse vormis "graatsilise asendi" - distaalses ja proksimaalses interkalangeaalses liigeses.

Palmide ja randme tasemel esinevate vigastustega kaasneb sõrme nihkumine, mis on "tuim" välimus. Flexor-tooni algne tase suurendab kahjustatud sõrme välimust.

Käe ekstensorite kahjustusi (radiaalsed või ulnarid) saab määrata lühidalt vastava liikumisliigi kadumise tõttu.

Kõik eespool nimetatud kahjustused võivad olla kas suletud või avatud. Ohvrite kohtlemine teatavat liiki kahjustustega võib toimuda ambulatoorselt.

SOOVITUSJUHENDITE KÕRVALDKONDADE KAHJUSTUSTE KAITSEJUHTIMINE

Sõrme ekstensor-kõõluste värskete suletud murdude korral teostatakse välist fikseerimist rehvide abil (Vogt, Rozov, Weinstein, Volkova, Usoltseva, Bunnell, a, Hainzl, a, Boygakovskaya, W.Link jne). Kõik need viitavad küünte fanixi täielikule laienemisele ja keskmisele mõõdukale paindumisele (et vähendada külgsuunaliste osade pingeid).

Samuti on tuntud meetod sõrme varajase fikseerimiseks Kirschneriga, kes rääkis „pliiatsi kirjutamise“ asendis (Pratt, 1952; Bohler, 1953; Kors, 1988, jne).

Ekstensiivse kõõluste distaalsete purunemiste konservatiivse töötlemise meetodite (samuti ekstensori keskosa) efektiivsus ei ületa 50%.

Ravi madala efektiivsuse põhjused on: edukate struktuuride puudumine, võimatus hoida sõrme ühes, rangelt määratletud asendis 5-6 nädalat ja kinnitusvahendite hilinenud kehtestamine.

LIIKMESRIIKIDE TUBADE PRIMAARNE KASUTAMINE.

Hoolimata ekstensiivse kõõluse parandamise tehnika suhtelisest lihtsusest lõpeb kolmandik kirurgilistest sekkumistest ebapiisavatest tulemustest.

Põhilised tehnikad kahjustatud ekstensents-kõõluste parandamiseks kõigil tasanditel.

Küünte fanixi tase.

Segondile tekitatud kahju a. Küünarnuki osa eemaldamine ekstensoriga. Tuleb taastada kiiresti kõõluse uuesti paigaldamisega.

Joonis fig. 1 Ekstsellendi kõõluse kinnitamine küünte fanaalile.

Meetod: bajonett või küünte fanixi nurk. Extensor kõõlus on õmmeldud tugeva niidiga ja kinnitatud sõrmeotsiku nupule või falanksile. On vaja veenduda, et luu fragment on oma kohale asetatud.

1. Vahekaugus distaalse interkalangeaalse liigese tasandil.

Sellel tasandil on ekstensiivsete kõõluste parandamiseks mitmeid meetodeid. Anname ainult peamised. Juurdepääs kõigile meetoditele - Z-kujuline või bajonett-tagasi naha sisselõige.

a) Intravaskulaarne veealune õmblusliik Lange

Erinevus on lihtne, head funktsionaalsed tulemused. Suhteline puudulikkus - purunemised liikumiste arengus varases järgses perioodis;

b) Benneli sisemine tünn tungib dünaamilise pingega.

Usaldusväärne õmblusvöö kõõluste vigastuste korral lühikese perifeerse lõikega. Võimaldab rakendada dünaamilist koormust. Puuduseks on sõrmeotsiku pehmete kudede dekuliit (nupp);

c) küünte falanksiga fikseeritav intravaskulaarne õmblus.

Joonis fig. 2 Naiste falanksiga fikseeritava sisemise õmbluse skeem

Parim viis õmbluse ekstraheerimiseks. See võimaldab töötlemist ilma välise immobiliseerimiseta varase koormusega, annab häid tulemusi. Puuduseks - nõuab teatud oskust. Küünte fanixit tuleb hoolikalt käsitseda, et vältida selle jagamist.

d) küünte falanksiga ristisuunalise kinnitusega intravaskulaarne õmblus.

Joonis fig. 3 Naiste falanksiga ristuva fikseerimisega intrastitiaalse õmbluse skeem

Õmbluse eelised - küünte maatriksi säilitamine, küünte deformatsiooni puudumine tulevikus. Motiiv - nõuab teatud oskuste kehtestamist; Lisaks on nõutav märkimisväärse tugevusega niit.

Keskmine fanixi tase.

a) Lihtne õmblus. Ekstensiivsete kõõluste mõlemad otsad on õmmeldud piki Kazakovi, Frischi. Keermete otsad on kinnitatud ekstensori külgpindadele.

b) õmbluse paigaldamine ekstensiivsete kõõluste keskosa kahjustamise korral (Volkova AM, 1991) (joonis 4).

Joonis 4 Imemisõmblus.

Ekstensiivsete kõõluste keskosa õmmeldakse pideva õmblusega. Niidid ei ole lõigatud, külgmised osad on nende vaba otsaga külge kinnitatud, tagumine aponeuroos tagastatakse ja niit tagastatakse kesksele kimbu, kus see on õmbluse alguses seotud.

Üks tõhusamaid viise ekstensorite taastamiseks. Võimaldab teil liikumiste arendamist varakult alustada.

c) ekstensor-kõõluste kõigi kolme osa isoleeritud taastumine.

Joonis fig. 5 Kolme ekstensor-ekstensori kõõluse isoleeritud õmblus.

Kui sõrmede seljas on tõsiseid vigastusi, on kõik kolm osa vigastatud. Reeglina ei ole selline kõõluse vigastus isoleeritud ning see on ühendatud liigese või luu kahjustusega, mis moodustavad liigese.

Kõik kolm osa on taaskasutatavad. Jänesõmbluse rakendamisel tuleb hoolitseda selle eest, et niit ei ulatuks fiksaani või liigesekapsli liugpinnale. Sõlmed on ühendatud väljaspool, kui ei ole võimalik neid sukeldunud varre sisse kasta.

Meetod annab häid tulemusi ainult rehabilitatsiooni- ja taastusravi nõuetekohase läbiviimise ning mõistliku meetodi abil motoorse aktiivsuse taastamiseks.

Meetodi puudused on järgmised:

1 - prognooside halvenemine luumurdude korral;

2 - suured armid, mis takistavad liikumist;

3 - pikad taastusravi perioodid.

Peamiste fanixi ja metakarpide luude tase

a) Ekstensiivsete kõõluste keskosa kahjustamine.

Lihtne vigastus. Taastumine toimub intrastitiaalse kõõlusõmbluse kehtestamisega.

Joonis 6 Kahjustuse võimalus

Joonis fig. 7 Jänesüdamiku keskosa intravaskulaarne kõõlusõmblus

Kui haav asub liigese kohal, on sageli täheldatud korduvate liigeste ja liigese kapsli defekte. Kõik need konstruktsioonid on kohustuslikuks taastamiseks (õmblus, plastik), vastasel korral on sõrmede painutamisel võimalik kõõluste nihkumine.

b) Ekstsenaarsete kõõluste külgmise osa kahjustamine.

Taastumine ei ole keeruline, kuid taastamisest keeldumise korral eksisteerib vältimatult ekstensori liikumise diskrimineerimine.

Kahju esialgse parandamise tulemused on alati paremad kui vanad.

Tendoni vigastused ekstensiivse sideme ja alumise kolmandiku all.

Harva täheldatakse ekstensorkanalis eraldatud kõõluste vigastusi. Nende lähedane asukoht põhjustab vigastuste tõttu kõõluste mitmekordset kahjustamist. Soodsa funktsionaalse tulemuse saavutamiseks on vaja ekstraheerimissidet lõigata ja seejärel pikendada venitusega. Vastasel juhul ei võimalda moodustavad armid kõikide kõõluste liikuvuse taastamist.

Iga kahjustatud kõõlused pärast otsade identifitseerimist tuleb parandada. Kandke sünteetiliste niitidega vastupidav, mitte eemaldatav õmblus. Eraldi tuleb kaaluda 1 sõrme ekstensorite ja pika röövija kahjustamist. Neid saab haavas kergesti leida, sest kõõluste otsad ei suuda luude kiudkanalite anatoomia, kapsli struktuuri ja metakarpofalangeaal- ja interkalangeaalsete liigeste sidemete tõttu märkimisväärset kaugust liigutada.

Joonis 8. 1 sõrme ekstensiivse kõõluste tsoonid

Tendoniõmblus ei erine teiste tasandite õmblusest. Eripäradeks on vajadus laiaulatusliku I ja III ekstensorikanali dissekteerimiseks (II kanalis on käte pikad ja lühikesed radiaalsed ekstensorid, mis võivad olla ka raskete vigastuste korral kahjustatud).

Toimingu viimases etapis ei ole vaja ekstensiivikanalite taastamist.

Immobiliseerimine sõltub kõõluste õmbluse tugevusest - mitu päeva kuni 3-4 nädalat.

Mõnel juhul on soovitatav kasutada pikema ekstensiivse 1 sõrmega primaarset kõõlusplastit. Seda peetakse eriti vajalikuks vigastuste puhul, mis on seotud kõõluste kudede defektiga. Sellisel juhul saab nahka taastada naha ja fiksaatori klapi ning ekstensor-kõõluse liigutamise teel - liigutades ühe sama harja teise sõrme kahest ekstensiivsest tüvest (Strendelli operatsioon, a). Tehnika on üsna lihtne, trauma on minimaalne ja efekt on üsna kõrge. Kõik see teeb selle operatsiooni väga kasulikuks käsiravi operatsiooni spetsialisti arsenalis.

Tehnika. Kahest lühikesest põiksuunalisest sisselõikest (esimene on teise metakarpalli luu pea lähedal, teine ​​on distaalse palmikakujulise tasandi tasandil) ja teise sõrme ekstensentlõksur eemaldatakse ja viiakse proksimaalsesse sisselõike. Viimane on õmmeldud kestva õhukese sünteetilise niidiga.

Pika ekstensori 1 sõrme keskosa otsad eemaldatakse. Selle asemel juhi abil paigutatakse kõõlus teise sõrme ekstensor-kõõlus. Fikseerimine: küünte falanksile - nupule ja piisavalt pika perifeerse segmendiga - “lõpuni”. Randme taseme juures fikseeritakse pika ekstensenttüvi 1-2 õmblusega nihutatud kõõluse siirikuga. Samal eesmärgil saate kasutada ka käe radiaalse ekstraheeri kõõlust.

SILMADE PÕLLUMAJANDUSLIKE AKTIIVSETE PÕHJUSTE KÕRGUSTE KAITSE.

Ekstensiivse painduva kõõluse krooniliste vigastuste ravimise probleem on üks kõige raskemini lahendatav. Kui ägedate vigastuste korral on esmaseks õmbluseks tavaline kõõluste parandamise viis, siis puudub ühtne lähenemine kõõluste vanade vigastuste raviks.

Piisavalt suur protsent (kuni 30%) esmase õmbluse ebarahuldavatest funktsionaalsetest tulemustest kannab kahju vanade kategooriate hulka. Sageli on extensor-kõõluste krooniliste vigastuste põhjuseks luumurrude raviks kasutatav esmane operatsioon, epiteeli kudede defektide parandamine, flexor-kõõlused ja tugistruktuurid. Tõsiste käte ja sõrmede vigastuste korral progresseeruvad sekundaarse geneetika deformatsioonid:

- Distaalse phalanxi „Springy” painduv kontraktsioon (kui ekstensori kõõlus on kahjustatud distaalse phalanxi tasemel). Sellist tüüpi deformatsioonil on veel üks kujutislik nimetus - „sõrmehaamri”;

- Segondide kahjustused, - ekstensor-kõõluse rebimine küünte fanixi luu fragmendiga, millele järgneb defekti täitmine armkoega;

- „Luikekael” - pärast ekstensor-kõõluse vigastamist keskel asuva fanixi taseme juures annavad ülejäänud tangid sõrmele iseloomuliku asukoha.

Ekstensiivsete kõõluste viivitatud taastumise jaoks on välja pakutud mitu meetodit. Tavaliselt saab neid jagada järgmistesse rühmadesse:

a) transosseoosne fikseerimine (Segond'a vigastuste raviks, üksikute liigeste tenoodis jne);

b) lõpu-lõpu õmblus pärast armi eemaldamist;

c) asendusremont külgnevate ekstensor-kõõluste kimpude tõttu;

d) dubleeriva regeneratsiooni, armide ümberpaigutamise tõttu;

e) Fowleri meetod (ekstensor-kõõluse defekti asendamine pookoksahelaga);

e) ekstraheerimisseadme normaalse anatoomilise struktuuri taastamine subkutaanselt läbi viidud transplantaatide tõttu.

Kõikide rehabilitatsioonimeetodite erinevate meetoditega soovitavad mitmed autorid liigeste, mis on kaotanud oma „mootorid”, artriidid (Rank, 1953; Starket, 1962; Pitzler K. Et al., 1969). See näitab kaudselt, et olemasolevad toimimisviisid ei ole kaugeltki täiuslikud. Sellega seoses on ekstensents-kõõluste krooniliste vigastuste ravi probleem jätkuvalt asjakohane ja ratsionaalse taastamise meetodite otsimine jätkub.

Koos "traditsiooniliste" kirurgiliste sekkumiste läbiviimisega E. Paneva-Holevitš, S. Bennell, V.G. Weinstein, A.M. Volkova, V.M. Grishkevitš jne, mida on käsitletud kõikides käsiraamatutes ja käsiraamatutes, on meil kliinilises praktikas välja töötatud ja edukalt kasutatud oma meetodit kõõluste ekstensoraparatuuri taastamiseks. See põhineb üksikasjalikul uurimisel sõrmede taga asuvast anatoomiast ja nahasisestest verevooludest ning lisaks sellele polüetrafluoroetüleeni kasutamisest implantaatide materjalina.

See on raske, pikk ja hoolikas töö iga patsiendiga, võib isegi öelda, et iga patsiendi iga sõrmega. See nõuab nii patsiendi kui ka arsti kannatust. Taastusravi arst on taastusravi, kuid vastutus lõpptulemuse eest lasub endiselt kirurgil, kes tegutses. Taastusravi kestus võib olla erinev - mitu nädalat kuni mitu kuud. Kogu selle aja jooksul ei tohiks patsienti tööle panna, vastasel juhul hävitatakse kõik jõupingutused. Tootmistegevus ja töö on kokkusobimatud. See on tavaline põhjus, miks patsiendid enneaegselt vabastavad tööle ja põhjustavad seetõttu ravi tulemuste halvenemist.

Extender sõrmed.

Extender sõrmed m. ekstensor-digitorumil on spindlikujuline kõht ja lihaskimpude suunas on see kahevalentne. Lihas asub vahetult naha all, küünarvarre dorsumi külgserva lähedal ja küünarnukiga m. extensor carpi ulnaris ja m. extensor digiti minimi ja radiaalselt üks - mm-ga. extensores carpi radiales longus et brevis.


Lihas algab küünarnuki külgmise epikondüüli, küünarnuki liigeste kapsli ja küünarvarre kilde vahel. Selle pikkuse keskel liigub lihaskõhk nelja kõõluse külge, mis ümbritsevad ekstensori hoidiku all koos sõrme ja sõrmejälje ekstensor-kõõluste vagiina ja vagina tendinum mm väliskihiga. extensoris digitorum et extensoris indicis, ulatudes ligikaudu metakarpide luude keskele.

Pintslile pöörates on kõõlused omavahel ühendatud püsivalt õhukeste vaheliigeste, konnexus intertendinei ja proksimaalse fanixi aluse vahel, alates sõrmest kuni sõrmeni, iga kõõlus lõpeb kõõlusjoonega, mis ühtib metakarpopalangeaali liigese kapsliga. Tendoni pinged jagunevad kolmeks jalaks, millest külgmised on kinnitatud distaalse fantaxi aluse külge ja keskel fanixi põhjale.

Funktsioon: pikendab sõrmi, osaledes randme laiendamisel randmeühenduses.

64. Lihased painutavad ja pikendavad kätt ja sõrme.

Flex randmest: randme ulnar flexor, randme radiaalne paindur, sõrmede pealiskaudne paindumine, sõrmede sügav paindumine, käe pöidla pikk paindur, pikk palmarihas.

Karpuse küünarnukk algab küünarvarre keskmisest epikongist, küünarvarre ulna ja fassaadist. Selle distaalne ots jõuab hernekujulisse luu, millele see on kinnitatud. Hernekujulisest luust kuni konksudeni ja viiendasse metakarpaluu luid on sidemed, mis on selle lihase jätk.

Randme radiaalne paindur algab õla ja intermulaarse vaheseina keskmisest epitsondiilist, lihas liigub käe alla kimpudega, kes hoiavad flexorit ja on kinnitatud teise metakarpaluu luu alusele. Polüartikulaarse lihasena osaleb see mitte ainult käe liikumises, vaid ka küünarvarre küünarliigese liigutamises.

Sõrmede pinna hajutaja algab õlavarre keskmisest epitsondiilist, samuti luude luudest ja raadiusest. Sellel on neli kõõlust, mis läbivad randme läbi randme kanali, mis paiknevad kimpude hoidva flexori all, ja jõuavad, jagades mõlemad kaks jalga, teise kuni viienda sõrme keskosade külgmised pinnad, millele nad on kinnitatud. Selle lihasfunktsiooni ülesandeks on keskjoonte paindumine. Polüartikulaarsed lihased põhjustavad ka käe kõikides liigestes paindumist, välja arvatud distaalsed interkalangeaalsed liigesed.

Sõrmede sügav painduv sirgjoon paikneb otse ulna esipinnal ja ruudukujulisel pronaatoril; algab ulna kahest ülemisest kolmandikust ja osalt interosseesmembraanist. See on jagatud neljaks kõõluseks, mis läbivad randme kanalit käe 2. – 5. Sõrme distaalsete phalangide vahele, sõrmede pindmise painduri kõõluste jagamise teel. Polüartikulaarse lihasena tekitab ta kõik käe liigesed, sealhulgas distaalsed interkalangeaalsed liigesed. Jänesid kalduvad käe fännikujuliste sõrmede suunas erituma, mille tagajärjel see lihas mitte ainult ei liigutab sõrme, vaid ka neid.

Pika pöidlaja on ühepõhjaline spindli kuju. See algab radiaalse luu palmapinnast, läbib karpaalkanali eraldi sünoviaalses tupe ja jõuab pöidla distaalsesse fanixi, millele see on kinnitatud. Lihas toodab paindumist kõikides liigestes, mille ümber see läbib (eriti paindub see pöidla distaalset fanixit).

Pikk peopesa ei ole püsiv. Lähtudes õlavarrele ja küünarvarre fassaadist, asub see lihas esipaneelil nii pealiskaudselt, et lepingu sõlmimisel on lihtne seda näha nahaaluse koega ja testida kõõlust. Palmeri aponeuroosiga ühendamine ja selle venitamine tugeva kokkutõmbumisega võib ka sõrmede paindumisel osaleda kaudselt.

Laiendage käsi: randme pikk ja lühike radiaalne ekstensor, randme ulnar-ekstensor, sõrmede laiendaja, käe pöidla pikaajaline laiendaja, väikese sõrme ekstensor, sõrme ekstensor.

Pikk radiaalne randme laiendaja algab küünarnuki külgservast, intermulaarsest vaheseinast ja külgmist epitsondrist, mis liigub pikliku pöidla ekstensiivse sideme hoidmise ja kõõluse all ja on kinnitatud teise metakarpaluu luu alusele. Tulenevalt asjaolust, et selle lihase tulemus on väga lähedal küünarliigese põikteljele, osaleb see kergelt küünarvarre paindumisel. Tugeva käe ekstensiivsust tekitades tekitab see isoleeritud kontraktsiooniga ka plii.

Randme lühike radiaalne ekstensent algab küünarvarre külgmise epitsondüüli, küünarvarre kilde ja on kinnitatud 3. metakarpaluu luu alusele. Käe laiendajana eemaldab lihas samaaegselt selle.

Randme küünarnuki laiendaja algab küünarnuki külgmise epitsondüüli, tagumise radiaalse sideme ja käsivarrega. Käe poole liikudes liigub lihas pea ja stüüliidi vahel ning seostub 5. metakarpalli luu alusega. Käe ekstensiivina viib randme ulnar-ekstensor ka teda.

Keerake pöialt: pikaajaline pöiallatt, lühike pöidlajoon.

Sõrme ekstensor algab õlavarre külgmise epitsondüüli, radiaalse tagakülje sideme, radiaalse luu rõngakujulise sideme ja küünarvarre fassaadiga. Küünarvarre keskel läheb see lihas kõõlustesse, ulatudes ekstensiivse sideme all hoidiku alla 2. kuni 5. sõrme proksimaalsete phalangide dorsumile. Igal kõõlusel on omakorda kolm jalga, millest keskosa on kinnitatud keskmisele fanixile ja kaks külge jõuavad sõrmede distaalse fanixini.

Pika pöidla pikendaja algab ulnar- ja radiaalsete luude tagumisest pinnast, küünarvarre vahelduvast membraanist ja on kinnitatud pöidla distaalsele falanksile. Selle lihase kõõlus läbib ekstensorite kimpukihi eraldi kanalis, mis lõikab randme radiaalsete ekstensiivide kõõluseid. Distaalse phalanxi puudutamisel tõmbub lihaste korraga mitu korda tagasi. Kui see on fikseeritud, osaleb lihas kogu käe röövimises.

Väikese sõrme ekstensent algab õlavarre külgmise epitsondüüli, radiaalse tagakülje sideme, radiaalse luu rõngakujulise sideme ja küünarvarre fassaadiga, läheb alla ja kinnitub viienda sõrme taga aponeuroosile. Selle sõrme lahti vabastamisega lihastub ka lihv ja mõnevõrra toob kogu käe.

Sõrme ekstensor algab ulna ja interosseous membraani dorsumist. See lihas, mille kõõlus on, ühendub ekstensor-flexor-kõõlusega, mis läheb 2. sõrme külge, jõuab indeksi sõrme dorsaalse aponeuroosini ja kinnitab selle distaalset ja keskmist phalanges. See laiendab sõrme ja aitab kaasa ka kogu käe laiendamisele.

Ka sõrmede paindumise ja laiendamise protsessis on kaasatud lihased: lühike käe peopesa laiendaja, ussitaolised lihased, palmariikulised lihased, seljaosadevahelised lihased, lühike lihas, mis eemaldab käe pöidla, lühike pöidlajooks, käe pöidla vastas olev lihas, lihas. juhib käe pöidla, lühikest palmarihast, lihast, mis eemaldab väikese sõrme, väikese sõrme lühikese paindumise, väikese sõrme vastase lihasega.

Käe pöidla lühike ekstensent algab ulnari ja radiaalse luude tagaküljelt, mis on kinnitatud pöidla proksimaalse fanksiga, mis ulatub samaaegselt kogu sõrme väljatõmbamise teel. Kui sõrm on fikseeritud, osaleb lihas kogu käe röövimises.

Ussilaadsed lihased algavad sõrmede sügava paindumise kõõlusest. Need lihased liiguvad kõikidesse sõrmedesse, välja arvatud esimene. Kinnitatud proksimaalsete phalangide tagumise aponeurootilise pihustuse külge. Nende lihaste funktsioon on see, et nad painutavad 2. – 5.

Palmar interosseous lihased (neist on 3) asuvad 2. kuni 5. sõrme metakarpade luude vahel ja algavad nendest luudest. Need on kinnitatud metakarpopalangeaalliigeste liigeste kapslite ja teise, neljanda ja viienda sõrme selja aponeuroosiga. Lihvides nende proksimaalsed phalangid, toovad need lihased need sõrmed samal ajal keskmisele sõrmele.

Ninasõõrmedevahelised lihased asuvad nelja suuruse vahega metakarpide luude vahel. Nende alguse kohad on üksteise vastas olevate metakarpide luude külgpinnad. Proksimaalsete phalangide tagaküljele jõudmisel on nad põimitud õhukeste kõõluste abil sõrmede ekstensorite aponeurootilisse pikendusse. Nende lihaste funktsioon on see, et 2.-5. Sõrme proksimaalsete phalangide painutamisega aitavad nad samaaegselt kaasa nende sõrmede kesk- ja distaalsete phalangide laienemisele. Lisaks liiguvad nad teise ja neljanda sõrme kolmandast kohast ja kallutavad kolmandat sõrme nii raadiuse kui ka ulna suunas.

Lühikesel lihast, mis tõmbab käe pöidla tagasi, on suur alguskoht flexor-ligamenti hoidikul ja navikulaarsel luul. Pisipildi proksimaalse fiksaatori külge kinnitamine aitab kaasa selle röövimisele.

Lühike pöiallõikur algab flexor-säilitavast sidemest ja trapetsia luust. See lihas on kinnitatud sesamoidi luu külge ja pöidla esimese fantaxi painutamine aitab (antagonistide pingete tõttu) selle 2., distaalse, falansiidi pikendamiseni. Lihas on seotud ka pöidla vastu.

Lihas, mis on vastu käe pöidlale, algab sidemete hoidmisest painduva ja luu-trapetsiga ning on kinnitatud 1. metakarpaluu luu külge. Selle funktsioon on see, et see vastandab pöidla kogu ülejäänud olukorraga.

Lihas, mis põhjustab käe pöidla, on kaks pead - põiki ja kaldus. Ristne algus 3. metakarpalli luu palmapinnast, kaldu - teise ja kolmanda metakarplae luust ja kondita luu. Lihas on kinnitatud hüppeliigese metakarpopalangeaalse liigese ees asuva sesamoidluu külge, samuti selle liigese kapslile ja proksimaalsele sõrme falanksile. Selle funktsiooniks on see, et pöialt tõmmates peopesa kesktasandile, aitab see kaasa selle nelja teise sõrme vastu.

Lühike palmarihas algab palmari aponeuroosist ja on naha külge kinnitatud. Kui see käsi rusikaga kokku lükatakse või käe palmapinnal löögi all, aitab see lihas kaitsta veresooni ja närve, mis kulgevad küünarvarre esipinnalt käe ette.

Lihas, mis eemaldab väikese sõrme, algab hernekujulisest luust ja on kinnitatud viienda sõrme proksimaalse fanixi alusele. Lihaste funktsioon on eemaldada see sõrm, painutada selle proksimaalset fantaxit ja sirgendada kesk- ja distaalsed äärikud.

Väikese sõrme lühike flexor algab sidemete hoidmisest painduva ja konksu luudega ning on kinnitatud 5. sõrme proksimaalse fantaxi alumise serva külge. Lihaste funktsioon on see painduda ja tuua.

Väike sõrme vastane lihas algab eelmisest lihast ja on seotud keha ja viienda metakarpaluu luu peaga, mis kergelt painutab ja toob palmi keskele.

Käe, parempoolsed lihased (osaliselt eemaldatud sõrmede pealispinna paindumise kõõlused)

1 - paindekinnitus; 2 - lihas, mis eemaldab väikese sõrme; 3 - lühike väike painduv; 4 - sõrmede sügava paindumise kõõlused; 5 - lihaste vastane väike sõrm; 6 - ussilaadsed lihased; 7 - sõrmede pindmise paindumise kõõlused; 8 - lihaseid, mis tõmbavad pöidla; 9 - pöidla pika paindumise kõõlus; 10 - lühike lihaste paindumine pöidla külge; 11 on lühike lihas, mis tõmbab käe pöidla.

Põõsaste kõõluste ja sõrmede ekstensorite kahjustused. Diagnoos, ravi põhimõtted.

Põhjused: enamasti - käte ja sõrmede haavad.

Märgid: haava tüüpiline lokaliseerimine ja sõrme aktiivse paindumise võimatus. Sõrme sügava painduri kahjustuse kindlakstegemiseks on vaja fikseerida keskel asuv fanix: küünte fanixi aktiivse paindumise puudumine näitab sügava flexori kõõluse kahjustamist. Mõlema fikseeritud proksimaalse fangangiga paindurite kahjustuste korral ei ole mõlemas interkalangeaalses liigeses aktiivset paindumist (joonis 87). Nende meetodite uurimine tuleks läbi viia ettevaatlikult, sest tugevate lihaste kokkutõmbumise katse võib kaasa aidata olulise diastaasi tekkimisele vigastatud kõõluse otste vahel.

Ravi.

Kui kahtlustatakse flexor-kõõluste kahjustamist, võetakse patsiendid haiglasse spetsiaalsesse üksusesse. Kõõluste otsad õmmeldakse spetsiaalsete õmblustega, kasutades mikrokirurgilisi meetodeid. Esmane kaste tuleb kanda kõigi sõrmede pooleldi painutatud asendisse. Pärast operatsiooni immobiliseeritakse harja 6 nädalat.

Taastusravi - 2 nädalat.

Puuetega inimesed taastatakse 2 kuu pärast.

Kardinäärmete kahjustusi küünarvarre tasandil kaasneb sageli närvirakkude kahjustus (mediaan- ja ulnarnärvid). Kui kõõlused ja sõrmed on kahjustatud, võivad esineda tavalise sõrme või enda närvide kahjustused. Seetõttu on vaja tundlikkuse uuringut. Operatsiooni võib läbi viia intraosseoosse või üldanesteesia korral, sõltuvalt sekkumise ulatusest. Operatsiooni peaks teostama kirurg, kellel on kogemusi kätekirurgias, mistõttu on mõnel juhul soovitatav operatsiooni edasi lükata, tehes ainult haava esialgse kirurgilise ravi.

Ekstensiivsete kõõluste kahjustused

Extensorid asuvad käe ja sõrmede all naha alla, otse luu külge. Sellepärast võivad nad kahjustada isegi väikese naha lõikamise korral. Sageli eralduvad kõõlused kinnituskohast küünte ja keskeliste luude külge. See tekib ilma nahka kahjustamata, suletud vigastusega. Pärast kõõluse vigastust on sõrme pikendamine katki. Ravi eesmärk on taastada kadunud funktsioon.

Kõige sagedasem kahju. Kui kõõlust eemaldatakse küünte fanaalist, lakkab viimane täielikult lahti ja sõrm on haamri kujul. Ravi puudumise korral liigub keskel asetseva fanixi liigutamine ja sõrm "luikekaelana". Mõnel juhul on kõõlus luudefragmendiga lahti. Samal ajal kaob ka fantaxi laienemine. Lisatud on spetsiaalne rehv, mis kinnitab sõrme otsa pikendamisel. Tavaliselt lõhestame vigastuse piiramisega kuni 3 nädalat 6 nädalat. Kui kahju tekkis rohkem kui 3 nädalat pärast meiega ühendust võtmist, siis - 8 nädalat. Ravi ajal soovitame jälgida rehvi ja sõrme asendit. Kui kõõlus eraldub keskmisest fanixist, areneb Boutonniere deformatsioon (nööpaukude deformatsioon). Kui see juhtub, siis keskosa paindumine ja küünte phalangide liigne painutamine (joonis 3). Me jagame seda tüüpi sõrme vigastustega 6-10 nädala jooksul. Kindlaksmääratud fikseerimisperiood määratakse kindlaks paljude tegurite poolt ja see määratakse iga patsiendi jaoks eraldi.

Ravi.

Avatud vigastuste korral tuleb kõõluseid õmmelda. Subkutaanseid kõõluste rebendeid ravitakse tavaliselt konservatiivselt. Sõrme peale pannakse spetsiaalne kild, mis võimaldab teil kahjustatud kõõluse otsad kokku viia. Fikseeriv rehv peab olema kantud, ilma et eemaldataks kogu tasandi kahjustuste kogu periood. Vastasel juhul see kõõlus ei kasva ega toimi tõhusalt. Sõltuvalt vigastusest möödunud ajast pikendame sõrme kinnitamise aega.

Ekstensori painduvate kõõluste kahjustamine (üldine)

Sõrmede ekstensiivsete kõõluste anatoomia ja funktsiooni tunnused. Sõrme pikendamine toimub käsivarre ja käe lihaste ühiste pingutuste abil. Sõrme ühise ekstrahendi kõõlused läbivad neljandat osteo-kiulist kanalit randme tagaosas ja seejärel käe tagaosas (joonised 27.2.34 ja 27.2.35).

Sageli on sõrmede tavalisel ekstensoril randmetasandil ainult kolm kõõlust. Neljas kõõlus (viies sõrmesse) lahkub sel juhul neljanda sõrme ekstensor-kõõlusest luu-kiudkanali väljumisel.

Sama kanali läbib ja sõrme ekstensori II kõõlus.

Metakarpide luude peadel on kõõlusepikenduse laiend (CPP) järgmised elemendid:
- metakarpofalangeaalliigese kapsel;
- põimelihaste kõõlused;
- vermiformsete lihaste kõõlused.

Metakarpopalangeaalliigese läbimisel annavad sõrmede (CP) ekstensor-kõõlused põikikiudude liigese külgsuunas. Need kiud kannavad põimunud lihaste kõõluseid, mis kinnituvad peamiste phalangide külgsuunalistesse tuberkellidesse. Seetõttu ei saa neid kõõluseid metakarpopalangeaalsetes liigendites uuesti painduda.

II - V sõrmede ühise ekstensori kõõluse sügav osa on kinnitatud põhifaaside dorsumile. See võimaldab lihastel täita kahte põhifunktsiooni: 1) peamised phalanges lahti tõmmata ja uuesti painduda ja 2) stabiliseerida metakarpopalangeaalliigesed nii, et ussitaolised ja interosseous lihased ei lase ainult kesk- ja distaalseid phalanges, vaid võimaldavad ka sõrmede külgliikumist.

Peamiste phangangide tasandil jaguneb CP kolmeks osaks: kesk- ja kaks külgsuunalist. Keskosa on kinnitatud keskosa fantaxi alusele. Külgmised osad on ühendatud hõõrdvormide ja ussitaoliste lihaste kõõlustega ja jätkavad distaalset. Distaalse phalanxi lähedale liidetakse nad üheks pagasiks, mis on kinnitatud selle aluse külge (joonis 27.2.36).

Hoolimata asjaolust, et ühiste ekstensor-kõõluste kõõluste kiud ulatuvad keskele ja isegi kaugematesse phangangidesse, mõjutab selle kõõluse tõmbamine oluliselt ainult peamist fanixit. See on tingitud asjaolust, et proksimaalse fanixi pikendamise asendis edastatakse peajõud sellele ja palju vähemal määral distaalsele.

Nooled joonisel fig. 27.2.36, b, näitavad, et kui peamine falanks on lõputu, siis on need ussitaoliste ja interosseous lihaste jõupingutused, mida saab edastada kesk- ja distaalsetele phalangidele. Olukord aga muutub, kui sõrmede üldine ekstensent lõdvestub ja flexor-kõõlused hakkavad sõrme phalange painduma. Sel juhul nihkub CPP metakarpal-phalangealliigese kohal anterioriliselt nii, et ussitaoliste ja interosseuslike lihaste kokkutõmbumine hakkab proksimaalset falansiit painutama (joonis 27.2.37).

Teisest küljest võib paradoksaalne tunduda, kui proksimaalne falanks on pikendatud, ussitaolised ja interosseous lihased vabastavad kesk- ja distaalsed phangangid.

Esimesel sõrmel on igal moodustuval luudel oma pikk kõõlus, mis osaleb sõrme laiendamises.

Pika abdustse lihase kõõlus on kinnitatud I metacarpali aluse ja dorsumi külge ja mängib olulist rolli sõrme toimimisel (joonis 27.2.38). I metacarpal luu eemaldades või lõdvendamata stabiliseerib see lihas sadulliigese ja kogu I ray.

Esimese sõrme lühikese ekstensori kõõlus on kinnitatud proksimaalse fantaxi alusele, eemaldab selle ja koos kogu sõrmega. Pika ekstensori kõõlus on kinnitatud sõrme distaalse fantaxi külge ja vabastab selle.

Tuleb märkida, et CP-del on märkimisväärne nihke amplituud: metakarpopalangeaalliigese tasemel on selle maksimaalne väärtus 2,5–3 cm, randme tasandil - 3–4 cm. vaata

Kahju CP diagnoos. Sõltuvalt vigastuse tasemest võtab sõrm iseloomulikke asendeid, mille tundmine võimaldab teil kiiresti diagnoosida (joonis 27.2.39). Sõrmede phalangide aktiivsete või passiivsete liikumiste uurimine võimaldab selgitada diagnoosi, teades kõõluse ekstensiivseadme anatoomilisi ja funktsionaalseid omadusi.

Sõrme sõrme ekstensorid

BRUSI FINGERS (mm. Extensor digitorum).
Kliinik Kui lihas on kahjustatud, ilmub küünarvarre välispinnale valu, randme, käe ja sõrmede dorsum, valu ei ole kunagi täheldatud terminaalsete phalangide ja küünte piirkonnas (pikad sõrmed painduvad projektis valu sõrmeotstesse), jäikus (jäikus) ja sõrmede valulikkus. Selline valu võib patsiendi ärkvel öösel äratada. Harjamise ajal võib tekkida nõrkus (lihaste kokkutõmbumise nõrgenemine hoiab ära müofasiaalse lihashüpertoniuse valuliku ärrituse, valuliku haarde või käepigistusega seotud valuliku valu, mis on tavaliselt seotud sõrme ja väikese sõrme ekstensorite kahjustusega, kui harja nõrkus ilmneb ainult siis, kui mõjutab ainult keskmise sõrme ekstensorit). Sellised kaebused on leitud ka tennise küünarliigist, samuti sõrmede liigeste artriidist. Arvatakse, et sõrmede paindumise haavandumise korral võib tekkida ulnarepikondütoos ja sõrmede ekstensorite (samuti küünarvarre ja biitseps) sissetungi - kiirguse epikondüloos.

Anatoomia. Lihas algab küünarvarre väliskeskkonnast, vahelduvast vaheseinast ja küünarvarre fassaadist, kulgeb mööda küünarvarre välispinda randme lühikeste radiaalsete ja ulnar-ekstensiivide vahel ning on kinnitatud eraldi sõrmedega iga sõrme metakarpopalangeaalliigeste piirkonnas. Lihaseid innerveerivad radiaalne närv C6, C7 ja C8 juurtest.

Funktsioon Kõigi sõrmede (eriti proksimaalsete) phalangide laiendamine. Proksimaalsete phalangide paindumise asendis - lihas laiendab rohkem distaalsemaid phalanges, käe laiendamise ja proksimaalsete phalangide asendis - lihas laiendab kahte proksimaalset (terminaalset) phalanges. Suunates sõrmega küünarnuki külge (ekstensor-sõrm). Osalemine käe laiendamisel raadiokarpi liigeses.

Diagnoos
Sõrme ekstensorid - palpatsioon. Valuliste lihaste tihendite tuvastamiseks viiakse läbi lihaste sügav või pigistav palpatsioon. Pikendaja pöialharja. Valu tuvastatakse harva. Ekstensori indikaator. Kalduvus on distaalses osas tundlik, selle olemasolu hinnatakse valu püsimise tõttu randmes pärast teiste ekstensor-sõrmede töötlemist. Ekstensiivne keskmine sõrm. Kõige sagedamini ja kõige kergemini selgunud lihasvalu. See punkt asub 3-4 cm kaugusel ja radiaalse luu pea kohal, mis on 2 cm, või veidi kaugemal kui välimine epikond. Rõnga sõrme ja väikese sõrme ekstensor. Keerulikkus tuvastatakse raskustes, asub randme küünarnuki lähedal, mille lihasosa asub ulna välispinnal ja mis on projitseeritud aluspinnale.

Extender sõrmed - lihaste lühenemise ja hüpertoonilisuse uuring. Täitmine: A). Patsient vabastab käe ja püüab palmipadjadega sõrmede otstega (“ahvipintsel”) puudutada. Lihaste lüüasaamisega ilmub üle ühe või mitme sõrme suurem kaugus. B). Passiivse ja aktiivse (arsti vastupanuvõime) liikumise uurimine, et tuua üks või mitu sõrme peopesale. Kui lihas on lühenenud, täheldatakse valu ja liikumist. B. Käte haarde uurimine käepigistuse ajal. Kui lihas on kahjustatud, täheldatakse toimingu tegemisel nõrkust (võrdluseks on soovitav mõlemat kätt korraga uurida. Selle testi tundlikkus suureneb, kui käsi hoitakse kergelt painutatud ja kaldu kaldu, kui sa käsi pigem libisevad või neutraalses asendis käidud. See test võib paljastada ühe valulikkuse ilma testita. kui selge lihaste kahjustus ei ole veel avaldunud). Märkus: proksimaalse interkalangeaalse liigese valu kombineeritakse tavaliselt sõrme jäikusega ja valulikkusega.

Ravi.
Finger extensors - mobiliseerimine venitamise ja isomeetrilise lõõgastumise abil - seljas või lamades. Patsient: küünarliiges on käsi sirgendatud, käsi ja sõrmed on täielikult painutatud. Täitmine: venitamine. Arst sujuvalt ja aeglaselt korduval liigutamisel suurendab sõrmede esialgse paindumise amplituudi, samal ajal harja painutamisel. Postisomeetriline lõõgastumine. 1. Arst teostab lihaste esialgset passiivset venitamist, suurendades sõrmede paindumise amplituudi, samal ajal kui pintslit painutatakse väikese pingutusega, kuni ilmub kerge, elastne koe pinge tunne (elastne barjäär) ja hoiab seda 3-5 sekundit, et lihaseid venitada. 2. Patsient vaatab aeglaselt ja sujuvalt sisse, hoiab oma hinge kinni ja püüab käsi ja sõrmi sirgendada, tehes minimaalset pingutust arsti piisava valgusresistentsuse vastu 7-9 sekundit. 3. Patsient väljub aeglaselt ja sujuvalt, lõdvestab lihaseid kergelt ja vaatab alla ning arst teeb lihasesse täiendava pehme, sujuva passiivse venitamise, tõstes käe ja sõrmede esialgset nihet minimaalse pingutusega, kuni ilmub koe kangeline vastupanu või pisut valulikkus. 5-10 s. Selles uues, venitatud asendis kinnitatakse lihaste kordamine isomeetrilise töö kordamiseks. 4. Vastuvõtmist korratakse 4-6 korda ilma kordumiste tõmbejõudu katkestamata, hoides lihaseid ettevaatlikult venitatud olekus ja tagastamata seda neutraalasendisse. Isometriline isomeetriline lõõgastumine. Teostatakse istumisasendis samal viisil. Isomeetrilise koormuse ja sellele järgneva lihaste venitamise jaoks kasutatakse survet vabal käel ja kahjustatud käe sõrmedel.
Käe lihaste venitamine - Harjutused "käsitöölise liikumine" vastavalt Artisani meetodile. Käivitusasend: käed asuvad näo ees, läbistatakse (palmipind on näost eemal), kõik sõrmed on eraldatud ja vabad. Täitmine: patsient teeb mõlema käe aeglase supinatsiooni. Kui sõrmed aeglaselt aeglustuvad, painuvad sõrmed järk-järgult rusikasse, alustades väikestest sõrmedest, käsi täielikult supineerides ja painutades randmele. Märkus: treeningu teostamisel tekib nii sõrmede kui ka käe venitus- ja ekstensorite venitamine, aga ka käe sisemised lihased. Seda harjutust kasutatakse inimestele, kelle töö on seotud pika käe pingega ja sagedaste sõrmejälgedega, näiteks inimestele, kes täidavad täpset tööd pianistidele, kirjanikele.
Pikad sõrmede ja randmete ekstensorid - sõrmede värisemine - istumine või seismine. Patsient: istub või seisab. Täitmine: patsiendi vestlused (raputab) täiesti lõdvestunud käte ja käte abil, alustades õla liigestest. Märkus: Seda treeningut kasutatakse inimestele, kelle töö on seotud käte pika pinge ja sagedaste sõrmejälgedega, näiteks täpse töö tegijate jaoks, pianistide, kirjanike jaoks.

Extensori kõõlused

Moisov Adonis Aleksandrovich

Ortopeediline kirurg, kõrgeima kategooria arst

Moskva, Balaklavsky avenüü, 5, metroojaam "Chertanovskaya"

Moskva, st. Koktebel 2, Bldg. 1, Dmitriy Donskoy Boulevardi metroojaam

Moskva, st. Berzarina 17 Bldg. 2, metroojaam "Oktoober"

Haridus:

2009. aastal lõpetas ta meditsiini erialal Jaroslavli Riikliku Meditsiiniakadeemia.

Aastatel 2009 kuni 2011 läbis ta kliinilise haigla kliinilise haigla erakorralise meditsiinilise abi alusel. N.V. Solovyov Jaroslavlis.

Aastatel 2011–2012 töötas ta ortopeedilise traumatoloogina Rostovi-Donal asuvas hädahaiglas nr 2.

Praegu töötab Moskvas kliinikus.

Praktika:

2012 - koolitus jalaoperatsioonil Pariisis (Prantsusmaa). Esiosa deformatsioonide korrigeerimine, minimaalselt invasiivsed toimingud istmepõletiku jaoks (kaltsineeruv spur).

13.-14. Veebruar 2014 Moskva - II traumatoloogide ja ortopeedide kongress. “Kapitali traumatoloogia ja ortopeedia. Praegune ja tulevik.

November 2014 - Täiustatud koolitus "Artroskoopia kasutamine traumatoloogias ja ortopeedias"

14.-15. Mai 2015 Moskva - Rahvusvahelise osalusega teaduslik-praktiline konverents. "Modern traumatoloogia, ortopeedia ja kirurgid".

2015 Moskva - iga-aastane rahvusvaheline konverents "Artromost".

Teaduslikud ja praktilised huvid: suuoperatsioon ja käteoperatsioon.

Käsipintsli ekstensorite kahjustused

Ekstensiivsed kõõlused paiknevad vahetult naha all käe ja sõrmede tagaosas. Pealiskaudse asukoha tõttu võib isegi väike vigastus neid kergesti kahjustada.

Käe ekstensor-kõõluse aparaadi anatoomia

Käe ja sõrmede tagaküljel asuvad ekstensiivsed kõõlused võimaldavad sõrmedest lahti tõmmata. Nad algavad küünte phalangidest ja kinnituvad küünarvarre lihastesse. Sõrmedel on neil lame kuju, kuid niipea, kui nad metakarpkalade piirkonda sisenevad, saavad nad ümardatud kuju (kaabli kujul).

Mis juhtub ekstensor-kõõluse vigastuse tagajärjel?

Kui ekstensiivne kõõlus murdub, on käes palju vähem efekte ja talitlushäireid kui siis, kui painduvad kõõlused on kahjustatud. Kui kahjustus paikneb sõrmede tasemel, siis "kõõlus" ei tõuse kõõluse ülemine ots (tänu sildade vahele, mis asuvad metakarpide luude pea kohal), vaid jääb paika ja kasvab ümbritsevatesse kudedesse 3 nädala jooksul. Selline kahjustus rikub kergelt sõrme pikendamist, umbes 20-30 kraadi. Harja funktsioon peaaegu ei kannata. Toiming on vajalik täieliku laiendamise jaoks. Kui ekstensori kõõluse kahjustus paikneb metakarpide luude, randme või küünarvarre tasemel, siis tõmbuvad nad refleksi lihaste kokkutõmbumise tõttu kõõlused ja kõõluste otsad muutuvad oluliselt erinevaks. Vigastuste raskust võivad mõjutada paljud tegurid, sealhulgas luumurrud, infektsioonid, somaatilised haigused ja individuaalsed erinevused.

Hammer-kujuline sõrmeharja

Joonisel on näidatud sõrmede vasaraga sarnane deformatsioon. See on proksimaalses interkalangeaalses liiges kummardatud küünte falanks. Reeglina on sellise kahju põhjuseks terava eseme haav või sirgendatud sõrme või otsese löögi langus. Kui te seda vigastust ei ravita, ei küünte küünte fanix iseseisvalt. Kuid sõrm ei kaota seda funktsiooni täielikult ekstensor-kõõluse keskne kimp on kinnitatud sõrme keskosale.

See deformatsioon on tingitud asjaolust, et painduv kõõlused on pidevalt toonides ja kipuvad sõrme painutama ilma ekstensorit vastandamata.

Mitte harva kahjustab kaaslasi distaalse phalanxi eraldamisega.

Deformatsioon boutonniere

See on painutatud sõrm proksimaalses interkalangeaalses liiges. Reeglina on sellise kahju põhjuseks terava eseme haav, ümmargune saag. Kui seda kahjustust ei ravita, siis sõrm ei eraldu täielikult. Kuid ta ei kaota seda funktsiooni täielikult ekstensorliini keskjoone külgedel on külgmised küljed ja nad võtavad osa ekstensorfunktsioonist. Flexor kõõlused kipuvad seda painutama ilma ekstensorit vastandamata.

Käte ja randme tagaküljel asuvad haavad ekstensiivse kõõluse kahjustusega

See on täielikult liigendatud sõrm kõigis liigestes. Sellise kahjustuse põhjuseks ekstensiivse kõveruse kõõluste puhul on tavaliselt kerge eseme haav, ümmargune saag metakarpide luude, randme või käsivarre tasandil. Kui seda kahjustust ei ravita, siis väheneb oluliselt ühe või mitme sõrme ekstensorfunktsioon. Väiksemad ekstensiivide liikumised (20–30 kraadi) jäävad tänu sildadele, mis jäävad ekstensiivsete kõõluste vahele metakarpide luude tasandil.

Esmaabi kõõluste kahjustamiseks

Kui olete pintsliga tõsiselt vigastatud, siis rakendage rõhuriba ja asetage kohe jää. See peatab või dramaatiliselt aeglustab veritsust. Tõsta oma käsi pea kohal, et vähendada verevoolu. Konsulteerige trauma kirurgiga niipea kui võimalik.

Arst peab teostama haava kirurgilise puhastuse, mis hõlmab haava pesemist antiseptiliste lahustega, verejooksu peatamist ja õmblemist. Pärast seda tehakse nakkuse vältimiseks teetanuse vaktsineerimine ja antibiootikumid.

Lisaks, kui arst diagnoosib käe ekstensents-kõõluse pikenduse, suunab ta teid käsioperatsiooni spetsialistiga, et ravida kõõluste kahjustusi, s.t. te peate tegema operatsiooni "õmblusvöö", vastasel juhul kaob sõrme ekstensorfunktsioon.

Ekstensori painduva kõõluse kahjustuse ravi

Ekstensori painduvate kõõluste vigastuste ravis kasutatakse mitte ainult kirurgilist meetodit, vaid ka konservatiivset meetodit, erinevalt painduvate kõõluste vigastustest. Sõrmataseme vigastusi saab ravida ilma operatsioonita, kuid kipsi- või plastrehvide pikaajalise kandmise korral. Kahjuks kõõlust luude, randme ja küünarvarre tasandil võib kahjuks ravida ainult kirurgiliselt. Kuna rebitud või lõigatud kõõluse otsad tuleb õmmelda. Arst selgitab erinevate extensor-pikendusliini ravimeetodite vajadust ja kasu.

Erinevate ekstensents-kõõluste vigastuste ravimeetodid

Hammer-kujuline sõrmeharja

Kui kõõluse kahjustus distaalse interkalangeaalse liigese tasemel on suletud, on võimalik konservatiivne ravi, nimelt 5 nädala jooksul. Mõnikord täidavad nad kiiremini taastumiseks operatsiooni “ekstensori kõõluse õmblus” sõrmede tasandil. Pärast operatsiooni kasutatavat lõhet kasutatakse selleks, et hoida sõrme sirgendatud asendis kuni kõõluse fusioonini (umbes 3 nädalat). Rehv peab jääma sõrmele pidevalt. Rehvi eemaldamine enne tähtaega võib põhjustada kõõluse vormimata armide purunemist ja sõrme ots (naelapanek) naaseb uuesti paindumisasendisse. Sellisel juhul toimub plaatimine uuesti. Arst peab teid ravi ajal jälgima, kas rehv on jäigalt kinnitatud, kui see ei ole katki ja eemaldab selle sobival ajal.

Deformatsioon boutonniere

Ravi hõlmab keskliigendit sirgesse asendisse, kuni vigastatud kõõlus on täielikult paranenud. Mõnikord on õmblusmaterjalid vajalikud, kui kõõlused on lõigatud ja isegi siis, kui kõõlust on rebitud. Kui vigastust ei ravita või kui rehvid ei ole korralikult kulunud, võib sõrm kiiresti muutuda kaaremaks ja lõpuks sellesse asendisse külmutada. Järgige kindlasti oma arsti juhiseid ja kandke splint vähemalt neli kuni kaheksa nädalat. Teie arst ütleb teile, millal võite peatada rehvi kandmise.

Käte ja randme tagaküljel asuvad haavad ekstensiivse kõõluse kahjustusega

Vigastused (kahjustused) ekstensiivsete kõõluste suhtes metakarpide luude, randme või küünarvarre tasandil hõlmavad igal juhul kirurgilist ravi, sest lihaste refleksi kokkutõmbumise tõttu tõmbavad nad kõõluseid enda taga ja kahjustatud otsad on oluliselt erinevad.

Operatsioon viiakse läbi juhtivuse või lokaalanesteesia all. Jänte kahjustatud otsad on õmmeldud. Teostatakse põhjalik hemostaas (lõpetage verejooks) ja haav õmmeldakse. Krohvplaadi või plastpleki kasutatakse kohustusliku postoperatiivse immobiliseerimisena, et vältida õmmeldud kõõluse purunemist. Operatsioon viiakse läbi ambulatoorselt ja patsient võib koju minna.

Taastusravi

Pärast ekstensor-kõõluste vigastuste ravi nii pärast konservatiivset kui ka kirurgilist protseduuri on vajalik rehabilitatsioon (füüsikaline ravi, liikumiste areng). Jänesed kasvavad piisavalt hästi 3–5 nädalat (sõltuvalt asukohast) nädalat, pärast mida saab krohvi või splint eemaldada. Kuid liikumiste areng on väga oluline algstaadiumis, vastasel juhul võib kõõluse õmbluse koht joodata (kasvada) ümbritsevatesse kudedesse ja tekib laienemine. Ja kõik kirurgi ja patsiendi tööd lõhnaks. Taastusravi tuleks alustada hooldava arsti või rehabilitatsiooni järelevalve all, siis on laienemise täielik taastumine väga suur.

Sõrme liikumise piiramisel lugege sama artiklit Dupuytreni kontraktsioonist

Ärge ise ravige!

Diagnoosi määrab ja määrab õige ravi ainult arst. Kui teil on küsimusi, võite helistada või küsida e-posti teel.