Põhiline / Ranne

Suletud radiaalmurd murdega

a) Osteosünteesi näidustused distaalse radiaalmurdu nõeltega:
- Planeeritud: ekstensorlõhk koos dorsaalse lagunemisega ja ebastabiilne ühe- ja kahefragmendi luumurd, mis on vastuvõtlikud suletud asendisse.
- Vastunäidustused: peenestatud luumurrud, lahtised luumurdud pehmete kudede kahjustusega, paindumismurd.
- Alternatiivsed toimingud: välimine fikseerimine, plaatide fikseerimine, peene luu siirdamine.

b) Preoperatiivne ettevalmistus. Patsientide ettevalmistamine: anatoomiline ümberpaigutamine tõukejõu ja vertikaalse suunas.

c) konkreetsed riskid, informeeritud patsiendi nõusolek:
- Veresoonte ja närvide kahjustused
- Nakkus
- Offset
- Reflexi sümpaatiline düstroofia
- Vähendatud liikumisulatust
- Kinnitusvahendite eemaldamine

d) valu leevendamine. Kohalik anesteesia (+ anesteetikumi hematoomis).

e) Patsiendi asend. Asub seljas, käetugi, elektron-optiline pildivõimendi.

e) Interneti-ühendus. Radiumi stüloidse protsessi jooksul.

g) Toimingud:
- Paigaldamine
- Anatoomia
- Kirschneri installimine
- Transosseosne osteosüntees

h) anatoomilised omadused, tõsised ohud, töömeetodid:
- Radiaalse luu distaalse luumurdude ebastabiilsuse kriteeriumid: metafüüsi killustumine, nihkumine radiokartilaadis, ulnarluu nihkumine, distaalse radiaalse luu murd.
- Hoiatus: vältida intensiivseid ja repositsioonilisi korduvaid toiminguid: refleksne sümptomaatiline düstroofia (Sudeki sündroom).

i) Meetmed konkreetsete tüsistuste jaoks. Kordumine pärast Kirschneri kodarate kinnitamist: välimine fikseerimine või fikseerimine plaadiga.

j) operatsioonijärgne ravi pärast osteosünteesi distaalse radiaalmurdu nõeltega:
- Meditsiiniline abi: immobiliseerimine küünarnukist allpool asuvas krohvis. Radiograafia vahetult pärast operatsiooni ja 2 ja 4 nädala pärast. Kirschneri kodarate eemaldamine 5-6 nädala pärast.
- Füsioteraapia: soovitatakse pärast Kirchneri kudumisvardade eemaldamist.
- Töövõimetusperiood: 3-6 nädalat, sõltuvalt tegevuse liigist ja kahju poolest.

l) osteosünteesi etapid ja tehnika distaalse radiaalmurdu nõeltega:
1. Asendamine
2. Anatoomia
3. Kirchneri kodarate paigaldamine
4. Transosseosne osteosüntees

1. Asendamine. Vähendamine saavutatakse tavalisel viisil pöidla pikisuunalise pikendamisega. Vastukaal, mis on jäigalt kinnitatud õlarihma ümber. Vähendamist võib teha anesteesia all pärast anesteetikumi manustamist hematoomi.

Kui luumurd on liigselt painutatud, tuleks palmi käepide kasutada assistendi käsi või tabeli kõva serva. Liigese pinna taastamiseks tuleb randme tihedalt painutada. Radiaalliigese pinna küünarliigend on tagatud pöidla tugeva laiendusega. Pärast murdude korrektset vähendamist, mis on kinnitatud radiograafiliselt, on võimalik teha kinnitus Kirschneri kodarate abil.

2. Anatoomia. Et vältida kõõluste ja veresoonte kahjustamist, on oluline teada küünarvarre seljapinna anatoomia. On vaja vältida sõrmede pika ekstensori ja randme radiaalset paindumist. Nende vahel on raadiuse kergesti tajutav stüloidne protsess.

1 - radiaalnärvi pindmine haru; 2 - radiaalne arter; 3 - pöidla aduktorlihas; 4 - lühikesed sõrmed; 5-pikkused ekstensiivsed sõrmed; 6 - randme radiaalne paindur; 7 - pikk randme radiaalne ekstensor.

3. Kirschneri kodarate paigaldamine. Veidi distaalne raadiusest hästi silmatorkavale stüloidilisele protsessile tehakse naha sisselõige ja 2-mm Kirschneri nõel (a) tehakse röntgenkiirguse kontrolli all. Kirschneri kodarad süstitakse transdermaalselt radiaalsest stülloidprotsessist kaldu küünarnukis ja proksimaalses suunas, kuni nad läbivad küünarliigese luu, mis asub küünarnuki poole.

Kirchneri kodarad puuritakse üksteise suhtes terava nurga all (b). Nad peaksid läbima murdumiskoha risti, anteroposteriori projektsioonis ja kinnitama kindlalt ajukoore raami luu küünarnuki poole. Pärast Kirschneri kodarate otsade katkestamist vajuvad nad kudede paksusesse ja luumurru immobiliseerib täiendavalt selja kipsi longuta. Naha õmblused on vajalikud ainult siis, kui on tehtud pikk sisselõige.

4. Transosseosne osteosüntees. Radiaalse luu distaalse osa purunenud luumurdude korral on luumurru tihti võimatu kõvendada otseselt avatud reduktsiooni ja sisemise fikseerimisega. Sellises olukorras on parem radiaalne luu immobiliseerida välise transosseoalse fiksaatori abil.

Selleks kruvitakse kaks Schantzi kruvi raadiuse proksimaalsesse osa ja teise metakarpaluu luu. Seejärel saab radiaalse luu distaalse osa kinnitada tasase või V-kujuga fiksaatoriga.

Käe raadiuse murd (tüüpilise koha luumurd)

Moisov Adonis Aleksandrovich

Ortopeediline kirurg, kõrgeima kategooria arst

Moskva, Balaklavsky avenüü, 5, metroojaam "Chertanovskaya"

Moskva, st. Koktebel 2, Bldg. 1, Dmitriy Donskoy Boulevardi metroojaam

Moskva, st. Berzarina 17 Bldg. 2, metroojaam "Oktoober"

Haridus:

2009. aastal lõpetas ta meditsiini erialal Jaroslavli Riikliku Meditsiiniakadeemia.

Aastatel 2009 kuni 2011 läbis ta kliinilise haigla kliinilise haigla erakorralise meditsiinilise abi alusel. N.V. Solovyov Jaroslavlis.

Aastatel 2011–2012 töötas ta ortopeedilise traumatoloogina Rostovi-Donal asuvas hädahaiglas nr 2.

Praegu töötab Moskvas kliinikus.

Praktika:

2012 - koolitus jalaoperatsioonil Pariisis (Prantsusmaa). Esiosa deformatsioonide korrigeerimine, minimaalselt invasiivsed toimingud istmepõletiku jaoks (kaltsineeruv spur).

13.-14. Veebruar 2014 Moskva - II traumatoloogide ja ortopeedide kongress. “Kapitali traumatoloogia ja ortopeedia. Praegune ja tulevik.

November 2014 - Täiustatud koolitus "Artroskoopia kasutamine traumatoloogias ja ortopeedias"

14.-15. Mai 2015 Moskva - Rahvusvahelise osalusega teaduslik-praktiline konverents. "Modern traumatoloogia, ortopeedia ja kirurgid".

2015 Moskva - iga-aastane rahvusvaheline konverents "Artromost".

Teaduslikud ja praktilised huvid: suuoperatsioon ja käteoperatsioon.

Käe radiaalsed luumurrud tüüpilises kohas.

Käe distaalse raadiuse luumurrud on küünarvarre kõige levinumad luumurrud ja moodustavad umbes 16% kõigist luumurdudest. Selle põhjuseks on tavaliselt väljatõmmatud käe langemine. Nende murdude kirjeldus ja klassifikatsioon põhineb fragmentide esinemisel, murdude joonel, fragmentide nihkumisel, liigesesisesel või liigeste liigesel ning käsivarre ulna üheaegse murdumise esinemisel.

Distaalse radiaalse luu ebaõige kleepumine pärast töötlemata luumurde või sekundaarse nihkumise korral jõuab 89% -ni ning sellega kaasneb randme nurk- ja pöörlemisformaalsus, lühendatud radiaalne luu ja löögipiirkonna randmele luude lööve. See põhjustab srednezapyaschnuyu ja luchekapyastnuyu ebastabiilsust, koormuse ebaühtlast jaotumist sidemete aparaadile ja randme ja distaalse radiaatori liigeste liigese kõhre. See põhjustab treeningu ajal randme küünarnukis valu, vähendab käe tugevust, vähendab liikumist randme liigeses ja deformeeruva artroosi teket.

Rannaliigese röntgenkiirte anatoomia

Radiaalse luu liigese pinna kalle tavapärases vahemikus otseses projektsioonis on 15-25º. Seda mõõdetakse radiaalse luu risti telje ja liini piki liigesepinna suhet. Radiaalse luu alumise kolmandiku liigesepinna kaldenurga muutus on nii värske kui ka pikka aega kasvanud luumurdu märk.

Palataalne kalle mõõdetakse külgsuunas eenduva joonega, mis on tõmmatud radiaalse luu liigese pinna palmiku ja tagumise tõusuni radiaalse luu aksiaalsuunas. Normaalne nurk on 10-15º. Selge muutus nurkades on murdu märk.

Kiirte murdude tüübid (lühike klassifikatsioon)

Distaalse raadiuse murd esineb peaaegu alati umbes 2–3 cm kaugusel randme liigest.

Luumurd

Distaalse radiaalse luu üheks kõige levinumaks luumurruks on “Kollesi luumurd”, milles distaalse radiaalse luu fragmendid (murtud fragment) nihutatakse küünarvarre dorsumile. Seda luumurdu kirjeldas 1814. aastal iiri kirurg ja anatoomik Abraham Kolles.

Smithi luumurd

Robert Smith kirjeldas samasugust raadiuse murdu 1847. aastal. Niisuguse luumurdu põhjuseks loetakse löögi mõju käe tagaküljele. Smithi murd on vastupidine Kollesi luumurdule, mistõttu on distaalne fragment asendatud palmapinnaga.

Käe raadiuse murdude klassifikatsioon:

Muu raadiusmurdude liigitus:

  • Artikulaarne luumurd: kiirmurd, milles murdumisjoon ulatub randme liigest.
  • Liigesed luumurrud: luumurd, mis ei ulatu liigese pinnale.
  • Avatud luumurd: kui nahka on kahjustatud. Naha kahjustused võivad olla nii väljastpoolt luu (esmane avatud luumurd) kui ka luu kahjustused seestpoolt (sekundaarne avatud luumurd). Sellised luumurdude tüübid nõuavad kohest arstiabi nakkusohu ja haava paranemise ja luumurdude tõsiste probleemide tõttu.
  • Peenestatud murd. Kui luu puruneb 3 või enamaks fragmendiks.

Oluline on klassifitseerida Xoci radiaalkaare luumurrud, kuna iga murru tüüpi tuleb töödelda vastavalt teatud standarditele ja taktikale. Liigesed luumurrud, lahtised luumurrud, peenestatud luumurrud, radiaalse luu murrud koos nihkega ei saa jääda töötlemata, olgu see siis luu või operatsiooni suletud asendis (nihke eemaldamine). Vastasel juhul ei pruugi harjafunktsioon täielikult taastada.

Mõnikord kaasneb radiaalse luu murdumine järgmise ulna murdumisega.

Kiirte murdude põhjused

Distaalsete radiaalsete murdude kõige levinum põhjus langeb väljatõmmatud käe külge.

Osteoporoos (haigus, mille puhul luid muutuvad habras ja tõenäoliselt on rabed, millel on märkimisväärne stress, löögid) võib kaasa tuua luumurdu, mis võib kergelt langeda käe külge. Seetõttu esineb sagedamini neid luumurde üle 60-aastastel inimestel.

Loomulikult võib tervete, noorte inimeste puhul tekkida radiaalse luu luumurd, kui löökjõud on piisavalt suur. Näiteks autoõnnetused, kukkumised jalgratast, tööõnnetused.

Käe raadiuse murdude sümptomid

Distaalse raadiuse purunemine põhjustab tavaliselt:

  • Vahetu valu;
  • Verejooks;
  • Turse;
  • Crepitus'e fragmendid (kriis);
  • Sõrmede nõrkus (harva);
  • Paljudel juhtudel kaasneb fragmentide nihkumine ja randme deformatsiooni tagajärjel.

Luumurdude diagnoos

Enamik distaalsetest radiaalsetest murdudest diagnoositakse tavapärase radiograafiaga kahes projektsioonis. Kompuutertomograafiat (CT) ja magnetresonantstomograafiat (MRI) kasutatakse distaalse radiaalse luu kompleksi murdude diagnoosimiseks, kombineeritud vigastuste hindamiseks, samuti operatsioonijärgseks ja operatsioonijärgseks juhtimiseks.

Käe distaalse raadiuse murdude diagnoosimise viivitus võib põhjustada märkimisväärset haigestumust.

Arvutitomograafiat (CT) kasutatakse operatiivse remondi planeerimiseks, mis tagab liigesepiirkonna murdumises liigese pinna joondamise suurema täpsuse. Samuti on postoperatiivsel perioodil kindlaks määratud, kas luumurru murd.

Pärast randme vigastust on vaja katkestada luumurd, isegi kui valu ei ole väga intensiivne ja puudub nähtav deformatsioon, just sellises olukorras ei ole hädaolukorda. Te peate jääd läbi rätiku, andma oma käe ülevale positsioonile (painutage küünarnukiga) ja pöörduge traumatoloogi poole.

Aga kui vigastus on väga valus, on randme deformeerunud, tuimus või sõrmed on kahvatud, tuleb kiiresti pöörduda traumakeskuse poole või helistada kiirabi.

Diagnoosi kinnitamiseks tehakse randmeühenduse radiograafiad kahes projektsioonis. Röntgenikiirgused on luude visualiseerimiseks kõige tavalisem ja laialdasemalt kättesaadav diagnostiline meetod.

Radiusmurdude ravi

Luude luumurdude ravi seisneb luumurdu ja taktika valiku hindamises.

Eesmärk on viia patsient tagasi toimivale tasemele. Arsti ülesandeks on patsiendile selgitada kõiki ravivõimalusi, patsiendi roll on valida tema vajadustele ja soovidele kõige sobivam variant.

Distaalse raadiuse murdmiseks on palju ravivõimalusi. Valik sõltub paljudest teguritest, nagu luumurdu laad, patsiendi vanus ja aktiivsuse tase. Seda kirjeldatakse üksikasjalikumalt ravis.

Kiirte murdude konservatiivne ravi

Kiirte lõhed tüüpilises asendis ilma ümberpaigutamiseta reeglina fikseeritakse kipsi või polümeerikihiga, et vältida nihkumist. Kui radiaalse luu murdumine nihkega, tuleb fragmendid tagasi viia õigesse anatoomilisse asendisse ja fikseerida kuni luumurru fusioonini. Vastasel juhul on oht piirata käe liikumist, kahjustatud liigese artroosi kiiret arengut.

Keskmisele inimesele levinud mõiste „luumurdu ümberpööramine” on vale. Õigesti kutsutud fragmentide nihkumise kõrvaldamine - ümberpaigutamine.

Pärast luu fragmentide ümberpaigutamist kinnitatakse käsi kindlas asendis (sõltuvalt murdude tüübist) krohviga Longuet. Pikisuunalist sidet kasutatakse tavaliselt esimestel päevadel suureneva turse perioodi jooksul. Pärast seda on võimalik vahetada kipsplaadi või polümeerset sidet. Kiirte luumurdude immobiliseerimine kestab keskmiselt 4-5 nädalat.

Sõltuvalt luumurru iseloomust võib kontrollröntgenograafiaid vajada 10, 21 ja 30 päeva pärast ümberpaigutamist. See on vajalik selleks, et määrata kipsi teisesed kõrvalekalded õigeaegselt ja võtta asjakohaseid meetmeid: eelarvamuse või toimimise taandamine.

Kaste eemaldatakse 4-5 nädalat pärast luumurdu. See on määratud randmeliigese teraapia harjutamiseks parima rehabilitatsiooni jaoks.

Kiirte murdude kirurgiline ravi

Mõnikord on nihkumine nii kriitiline ja ebastabiilne, et seda ei ole võimalik valatud kujul kõrvaldada ega õiges asendis hoida. Sel juhul võib osutuda vajalikuks perkutaanne fikseerimine nõelaga või operatsioon: avatud reduktsioon, plaadi osteosüntees plaadi ja kruvidega.

Nõelte suletud asend ja perkutaanne fikseerimine

See on olnud populaarne juba aastaid ja on jätkuvalt üks populaarsemaid meetodeid rahvusvahelisel tasandil.

Esiteks eemaldab arst suletud fragmentide nihkumise, seejärel puuritakse teatud fragmentide kaudu (arvestades luumurdu laadi) kodarad.

Plussid: madal invasiivsus, kiirus, lihtsus, madalad kulud, sisselõike puudumine ja postoperatiivse armi tagajärg

Miinused: kodarate otsad jäävad naha kohal, nii et nõela saab eemaldada pärast luumurru kasvamist; haavainfektsiooni ja nakkuse tungimise oht luumurdude piirkonnas; kipsi pikaajaline kandmine 1 kuu jooksul; võimetus alustada randmeliigese varajast arengut, mille tulemuseks on pöördumatu kontraktsiooni oht (liigese liikumise puudumine).

Radiaalmurdude avatud asend

Plaadi osteosünteesi plaadi ja kruvide avatud vähendamine. Operatsioon hõlmab kirurgilist sisselõiget, ligipääsu purustatud luule, tõmmates kõõlused, veresooned ja närvid õrnalt välja, luues luude fragmente, eemaldades nihke ja kinnitades õigesse asendisse. Operatsiooni kulgu näidatakse videol:

Purustatud luud on fikseeritud titaanplaatidega, nii et patsiendile võimaldatakse varakult liikuda radiokarpi liigeses. Lisaks ei ole kipsplaat vajalik metallkonstruktsioonil on pigem parvilny positsioonis olevad fragmendid üsna jäigalt, mis välistab liikumise ajal nihkumise.

Välised fikseerimisseadmed

Kasutatakse peamiselt avatud radiaalmurdude tõttu, sest luumurd loetakse tingimuslikult nakatunuks ja sukeldumise osteosünteesiks on vastunäidustused (s.t kasutades plaate ja kruvisid). Tüüpilisel kohal avatud tala luumurdude korral tuleb operatsioon teha nii kiiresti kui võimalik (6-8 tunni jooksul pärast vigastust). Luumurdude ja luude pehmed koed tuleb põhjalikult loputada antiseptiliste lahustega. Haav õmmeldakse ja teostatakse välise fikseerimisseadme paigaldamine.

Kuid on olemas ka arstid (nende tehnikate innukad toetajad), kes kasutavad neid igasuguse randme radiaalse luu murdumiseks.

Seade paigaldatakse 4-6 nädalat, selle aja jooksul tekib piisav luumurd.

Plussid: madal invasiivsus, kiirus, suur sisselõike (läbi naha läbistuste 2-3 mm.

Miinused: sellised seadmed ei ole odav rõõm, vardade otsad jäävad naha kohal; ümbritseva naha infektsiooni oht; ebamugavused sidemetes ja haavade hoolduses; võimetus alustada randmeliigese varajast arengut, mille tulemuseks on pöördumatu kontraktsiooni oht (liigese liikumise puudumine).

Taastumine pärast radiaalmurdu

Kuna distaalse radiaalse luu murdude liigid on sama erinevad kui nende ravimeetodid, on rehabilitatsioon iga patsiendi puhul erinev.

Valu leevendamine

Valu intensiivsus luumurdude korral väheneb järk-järgult mitme päeva jooksul.

Külma kohapeal esimesel päeval 15 minutit iga tund, puhata, käe kõrgenenud asend (küünarnukiga südametasandil painutatud) ja MSPVA-d kõrvaldavad valu täielikult. Kuid valu künnis on kõikidele erinev ja mõnedel patsientidel on vaja tugevaid valuvaigisteid, mida on võimalik saada ainult retsepti alusel.

Võimalikud tüsistused

Kui harja jälgimiseks on vajalik kipsi või polümeeri sideme konservatiivne töötlemine. Vaata, ärge paisuge, ärge keerake kahvatuid sõrme, kas harja tundlikkus.

  • Kipspresside puhul võib see olla märk pehmete kudede, veresoonte, närvide kokkusurumisest ja põhjustada pöördumatuid tagajärgi. Kui teil tekivad need sümptomid, peate kohe pöörduma arsti poole.
  • Suppuratsioon metalli valdkonnas (äärmiselt harva);
  • Veresoonte, närvide, kõõluste kahjustus (iatrogeenne komplikatsioon);

Taastusravi pärast käe raadiuse murdumist

Enamik patsiente naaseb oma igapäevases tegevuses pärast distaalse raadiuse murdumist 1,5 kuni 2 kuu pärast. Loomulikult sõltub taastusravi aeg pärast radiaalluu murdumist paljudest teguritest: vigastuse olemusest, ravimeetodist, organismi vastusest kahjustustele.

Peaaegu kõigil patsientidel on pärast immobiliseerimist ranne pärast piiratud. Ja palju sõltub patsiendist, tema püsivusest liikumiste amplituudi taastamisel radiaalse luu murdumisel. Kui patsienti kasutatakse plaadi kasutamisel, määrab arst tavaliselt randmeühenduse treeningteraapia esimesest nädalast pärast operatsiooni.

Ärge ise ravige!

Diagnoosi määrab ja määrab õige ravi ainult arst. Kui teil on küsimusi, võite helistada või küsida e-posti teel.

Distaalse radiaalmurdude kirurgiline ravi

Vilmos Vechey, prof., Traumatoloogia ja kirurgia kliinik, Viini Meditsiiniülikool, Austria

Näib, et nende murdude konservatiivne töötlemine krohvivaluga peab tagama suurepärased ravitulemused (liikumiste mahu säilitamine ja patsiendi valu leevendamine) ning ei ole vaja kasutada muid ravimeetodeid. Aga kas see väide on alati tõsi?

Joonisel fig. 1 on näidatud, et väga sageli radiaalse luu distaalsete murdude korral on nurgad muutunud, radiaalse luu lühenemine ja ulna suhteline pikenemine. Selle tulemusena on patsient kaotanud suure osa liikumisulatusest: paindumine / pikendamine, radiaalne ja ulnarööv, pöörlemine.

Distaalsed radiaalsed luumurrud moodustavad umbes 16% kõigist inimese murdudest. Alla 40-aastastel meestel on nende sagedus 9 juhtu 10 000 elaniku kohta ja 40 aasta pärast - 10 juhtu 10 000 elaniku kohta. Palju sagedamini esinevad need murrud naistel: enne 40-aastast, 36/10 000 elanikkonnast, 60 aasta pärast 115/10 elanikkonnast. Meestel võivad need luumurrud olla seotud "traumaatilise" ja enamiku naiste luumurrudega - "osteoporoosiga".

2008. aastal läbi viidud uuring (157 juhtumit) näitas (joonis 2):

  • meeste ja naiste suhe on 1: 4
  • see kahju on sagedamini oktoobrist märtsini
  • vasak käsi on murdunud sagedamini kui parem.


Kas on võimalik olla kindel, et suletud asendamise ja konservatiivse ravi korral on sellised väikesed fragmendid õigesti seatud ja fikseeritud?

1961. aastal väljendas Changli arvamust, et nende murdude liikumisulatuse täielik taastamine on võimalik ainult sisemiste kinnitusvahendite abil.

Õige ravimeetodi valiku võti on murdude liigi määramine vastavalt AO klassifikatsioonile (joonis 3):

· A-tüüpi luumurdude korral, eelistatavalt konservatiivne ravi (kipsi sidumine)

· B-tüüpi luumurdude korral on parem kasutada kirurgilist ravi.

· Raske C-tüüpi murdude korral on parem kasutada vähem invasiivseid väliseid fikseerimisseadmeid või täielikke osteosünteesi plaatidega.

Joonis fig. 3. Distaalse radiaalmurdude AO klassifikatsioon.

Ravimeetodi lõplik valik sõltub kolmest peamisest tegurist:

  • luu kvaliteet
  • patsiendi kvaliteet
  • kirurgi kvalifikatsioon

Kirurgilise ravi näidustused on järgmised:

1. Murdude tüübid

2. Ebastabiilsed luumurrud. Ebastabiilsuse kriteeriumid (joonis 4):

· Tagumise liigendraami purunemine rohkem kui 50% võrra

· Palmari metafüüsilise liigese pinna killustumine

· Tagumine läbipainde on suurem kui 20 °

· Üle 1 cm nihkefragmendid

· Liigese pinna ebajärjekindlus

· Raadiuse murdumine

Joonis fig. 4. Ebastabiilsuse kriteeriumid.

Kirurgiline ravi võimaldab teil teha anatoomilist asendit, fragmentide stabiilset fikseerimist ja saada parima kliinilise tulemuse.

Mida võib öelda fikseerimise kohta?

Seda näitas Viini ülikoolihaiglas Austrias 2006. aastal ravitud 677 patsiendi analüüs

Ø 10% juhtudest rakendati küünarvarre pööramise vältimiseks õlarihmaga kõrge krohvivalu

Ø 70% kasutas küünarvarre ja käe krohvi

Ø 20% juhtudest läbiti kirurgiline ravi

· 1%, kasutades Kirchneri kodaraid

· 5%, kasutades välist fikseerimisseadet

· 14% plaadi osteosüntees

Kirschneri nõelte kinnitamise eelised on lihtsus, kiirus ja madal invasiivsus. Samas on kodarate kasutamise näited väga piiratud, see eeldab kipsi sisseviimist ja üsna sagedasi ümberasumise kaotamise juhtumeid.

Välise fikseerimisseadme paigaldamine on hea meetod murdunud murdude raviks, kuna see võimaldab saavutada fragmentide head taandumist ja vältida pehmete kudede kahjustamist. Selle meetodi puudused hõlmavad keerulist ümberpaigutamismeetodit, märkimisväärset arvu ümberpaigutamise kaotamise juhtumeid pärast seadme eemaldamist, selliste ohtlike tüsistuste tekkimise tõenäosust nagu osteomüeliidi tuum, Sudecki sündroom.

Osteosünteesi eelised plaatide kasutamisel on võime saavutada anatoomiline asend, reeglina ei ole vaja kipsi kasutada. Parimad tulemused saavutatakse lukustatavate kruvidega plaatide abil. Puudused: kõõluste kahjustamise võimalus, närvi kokkusurumise areng, vead kruvide ajal.

Osteosünteesi puhul kasutatakse mitmeid kirurgilisi lähenemisviise:

  1. Palmarite juurdepääs (joonis 5)
    1. transcarpal
    2. juurdepääsu Henryle
  2. Tagaühendus (joonis 6) kõõluste vahel.

Joonis fig. 6. Seljapääs.

B-tüüpi murdude puhul peaks sisestatud plaat suruma killud raadiusele nii, et see ei saaks küljele liikuda (joonis 7). Sel juhul ei ole vaja kruvisid fragmentidesse sisestada, kuna plaat hoiab seda ja nii. Joonisel fig. 8 kujutab B-tüüpi murdu kliinilist näidet ja selle murdplaadi osteosünteesi tulemust.

Joonis fig. 7. B-tüüpi murdumisplaadi ümberpaigutamine ja fikseerimine.

C-tüüpi murdude puhul on tihti vaja asetada plaat väikese distaalse fragmendi külge ja seejärel teha plaadi abil ümberpaigutus (joonis 9). Selle tulemusena ilmub raadiuse tagaküljele pilu (joonis 10).

Joonisel fig. 11 on näidatud C. tüübi distaalse radiaalse luumurdu osteosünteesi kliiniline näide ja tulemus. Fragmentide usaldusväärne kinnitamine saavutati plaadi abil ja ainult kahe kruvi õigel paigaldamisel, radiaalse luu liigese pinna eesmise ja tagumise osa.

Joonis fig. 11. C-tüüpi murdumisplaadi osteosüntees.

C-tüüpi murru kliiniline näide koos liigese pinna massilise hävimisega (joonis 12). Suletud ümberpaigutamise tulemusena saavutati fragmentide hea võrdlemine, mille järel rakendati krohv sidet (joonis 13). Kuid siis püüti fikseerida fragmentide asukoht Kirschneri kodarate abil, mis viisid fragmentide nihutamiseni (joonis 14).


Joonis fig. 12. C. tüüpi radiaalse luu distaalne murd;


Joonis fig. 13. Röntgenikontroll pärast suletud reduktsiooni ja immobiliseerimist kipsiga.


Joonis fig. 14. Püüdke nõelad kinnitada Kirchneriga, kompenseerida fragmente.

Mida teha selles olukorras?

Me tegime avatud asendit ja fikseerime selle kogu plaatiga läbi palmiku ligipääsu. See on täpselt selline juhtum, kui pärast plaadi paigaldamist on kahjustatud liigesepinna koormuse vähendamiseks parem kasutada kipsi või välist fikseerimisseadet. Sel juhul kasutati ühte distaalsete radiaalsete murdude jaoks ette nähtud esimestest blokeerimisplaatidest (Peter plaat) ja saadi suurepärane tulemus (joonis fig 15).


Joonis fig. 15. Osteosünteesi plaat välise fikseerimisseadmega, konsolideerimine enne ja pärast plaadi eemaldamist.

C-tüüpi murdu kliinilisel heakskiitmisel tehti ebaõnnestunud katse paigaldada väline fikseerimisseade, mille järel nad pöördusid plaadi loomisele seljapääsust. Navikulaarse luu luumurd kinnitati eraldi kruviga (joonis 17). Kahjuks raskendas olukorda ekstensor-kõõluste ja sünoviitide kahjustamine, mis ei ole tagaühenduses haruldane.


Seljapääsu kasutamisel on plaati väga raske paigaldada nii, et see ei põhjusta kõõluste ärritust. Kui plaat või kruvi avaneb või ei ole täielikult kokku keeratud, ulatub see rohkem luu pinnale, võib tekkida sünoviit ja esineda kõõluste kahjustusi. Funktsionaalne tulemus pärast plaadi eemaldamist ja kõõluste rekonstrueerimist on näidatud joonisel fig. 18. Selliste juhtumite põhjal oleme teinud endale olulise järelduse: kui on olemas võimalus paigaldada plaat ligipääsust palmile, siis on parem mitte kasutada tagaplaati. Kui olukord nõuab tagumise ligipääsu kasutamist, katame me kindlasti kõõluste all oleva plaadi, mille klapp on lõigatud kõõlusetastist.

Joonis fig. 18. Ekstensiivsete kõõluste kahjustumise tagajärjed.

Allpool on näidatud käsiplaadi tagumise ja peopesa (joonis 19) paigaldus suurepärase funktsionaalse tulemusega (joonis 20).


Joonis 19. Kahe plaadi paigaldamine selja- ja palmikuvõrgust radiaalse luu distaalse murdu juures.

Joonis fig. 20. Funktsionaalne tulemus pärast operatsiooni.

Vaatame lähemalt kaugete radiaalsete murdude kirurgilise ravi komplikatsioone.

50-aastane naine võeti vastu 17. oktoobril 2004, 2 päeva pärast vigastuse saamist, tüüp C2 murd.

Seda tüüpi murde saab töödelda kipsi või välise fikseerimisseadmega, kuid viimastel aastatel oleme jätkuvalt kalduvad anatoomiliseks asendiks (joonis 21). Radioloogilise kontrolli ajal pärast 8-päevast töötamist nägime sekundaarset nihe, mis suurenes (joonis 22).


Mis on selle põhjus? Kujutise lähemal uurimisel selgus, et plaat murdis (joonis 24). Nelja nädala pärast kaotasime sekundaarse nihke tõttu 15 kraadi ümberpaigutamist (joonis 23).

96-aastane naine, tüüp C 2 murd (joonis 25), osteosünteesi plaat valmistati 2,5 aastat tagasi. Nädal pärast operatsiooni täheldati juba fragmentide liikumist. Pärast 2,5 nädalat pärast operatsiooni on radiograafil näha fragmentide sekundaarne nihkumine (joonis 26). 37 päeva pärast operatsiooni purustus plaat (joonis 27).

Joonis fig. 27. 37 päeva pärast operatsiooni. Plaat murdis.

Ma eemaldasin plaadi patsiendile, asetasin sellele välise fikseerimisseadme ja fikseerisin stiilse protsessi Kirschneri nõeltega (Jn 28). Tulemus pärast nõelte eemaldamist (Jn 29).


Tahan juhtida tähelepanu vajadusele taastada 3 kolonni (joonis 30), millel on purustatud distaalne radiaalmurd. Vastasel juhul jääb pärast osteosünteesi randmeühendus ebastabiilseks. Radiograafil on selgelt näha kõigi kolme kolonni kahjustus (joonis 31), mis nõuab kirurgilist ravi. Kaasaegsete anatoomiliste plaatide kasutamine võimaldab teil edukalt rekonstrueerida (joonis 32).

Distaalsete radiaalsete murdude ravi tulemusi on võimalik hinnata Lidstromi skaalal (joonis 33), mis võtab arvesse radiaalse luu lühenemise taset vastavalt röntgen- ja seljahäiretele. Funktsionaalset tulemust hinnatakse Sarmiento skaalal (joonis 34), milles võetakse arvesse nii objektiivseid kui subjektiivseid andmeid.

Joonisel fig. 1 on kujutatud distaalse radiaalmurdude erinevate ravimeetodite efektiivsuse analüüs meie kliinikus. 35