Põhiline / Taastusravi

Välise kõõluste vigastuste ravi

Traumapraktikas, kõige tavalisemates käte vigastustes, läheb 30% patsientide koguarvust käsi vigastavate arstide juurde. See on tingitud asjaolust, et peaaegu igasugune töö, mida inimene teeb, on tema käed. Sagedased sõrmede kõõluste kahjustuste ja purunemise juhtumid. Erilise anatoomilise struktuuri tõttu ei pruugi esmapilgul minimaalne rasva- ja lihaskoe kogus, mitte sügav lõik, kahjustada ainult nahka, vaid ka kõõluste juurde.

Käe anatoomia

Harja jagatakse tavaliselt kolme ossa:

  • Rand - koosneb kahest väikestest luudest, mis on paigutatud kahte rida. Need luud asuvad erinevatel tasanditel, tänu millele moodustub peopesa sisepinnal anatoomiline süvend, soont, kus paiknevad flexor-lihaste kõõlused.
  • Metacarpus - moodustatud 5 lühikese torukujulise luudega (vastab sõrmede arvule).
  • Sõrmede luud - 5 sõrmest koosnevad 4-st koosneb kolmest phalangest, pikim (proksimaalne) on lähemal metacarpusele, siis keskel läheb, lõpeb küünte või distaalne falanks. Pisipilt on erand, sellel on ainult kaks phalanges, välja arvatud keskmine.

Käe motoorse funktsiooni tagamisel osaleb 33 erinevat lihast, millest enamik pärineb käsivarrest, seejärel moodustavad lihaskiud kõõlused, sidemed, mis ületavad peopesa pinna, liigesed, mis paiknevad sõrmede siseküljel.

Palmi väljastpoolt ei ole lihaseid. Siseküljel on kolm lihasrühma, nende nimed vastavad sõrmede rühmale, mille liikumised nad pakuvad:

  • pöiallihased;
  • väikese sõrme lihaste kompleks;
  • keskmine lihasrühm

Pikendusliigutused on võimalikud tänu käe välispinnale paiknevate kõõluste, peopesa sisekülgede paindumise tõttu.

Statistika kohaselt on sagedamini purunenud ja ekstensents-kõõluste kahjustused.

Tendoni purunemise klassifikatsioon

Käte vigastuste klassifitseerimisel on oluline tegur aeg, mis on möödunud vigastuse hetkest kuni trauma arsti poole pöördumiseni. Kahjustust, mille retsept ei ületa kolme päeva pikkust perioodi, nimetatakse värskeks, mille järel diagnoositakse varjatud vigastus. Käe kroonilised vigastused on rohkem kui 21 päeva tagasi.

Kahjustatud painduvate kõõluste ja käte sõrmede ekstensorite arv mõjutab ka vigastuste klassi määratlust, mis on võimalik:

  • isoleeritud murdumine (ühe kiudude terviklikkus on katki);
  • mitmekordne (mitme kõõluse rebend);
  • kombineeritud (kaasatud on eri tüüpi kuded - närvilõpmed, veresooned, sidemed, kõõlused).

Subkutaanne kõõluste purunemine klassifitseeritakse suletud vigastusteks, kui nahk on laiali lõigatud - avatud.

Sõltuvalt tegurist, mis põhjustas kõõluse terviklikkuse rikkumise, määrake kindlaks ägeda või degeneratiivse vigastuse vorm. Äge muutub lõikude, hammustuste, degeneratiivsete tagajärgede tõttu, mis on tingitud pideva, sama tüüpi füüsilise koormusega kiudude kulumisest (degeneratsioon) või kudede struktuuri muutusi põhjustanud haigustest.

Diagnostika


Esmane diagnoos on seotud vigastuse laadi määratlemisega, erakorralise meditsiini arsti poolt läbi viidud uuring ei ole suunatud ainult traumaatilise objekti tuvastamisele, tuvastamisele, on oluline teada seotud tegureid. Kahjuks vigastatakse paljudel patsientidel joobeseisundis, mis on vastunäidustus paljude ravimite, sh mõnede valuvaigistite kasutamisele.

Pärast põhjaliku ajaloo kogumist jätkab spetsialist patsiendi visuaalset uurimist.

Sõrme nn haamrilaadne kuju tuleneb sirgete sõrmedega käest kukkumisest või terava eseme poolt tekitatud haavast. Samal ajal on visuaalselt märgatav, et sõrm on kergelt painutatud liigesesse, mis paikneb kesk- ja küünte fanixi vahel (proksimaalne interkalangeaalne liigend). Olukorra lõikamise iseloomuga on võimalik distaalse fantaxi osaline eraldamine.

Kui ohvri sõrm (id) on kõigis phalangides painutatud, võib rääkida käe kahjustumisest väljastpoolt ja randme kahjustumist. Avatud haavapinnad ei jäta kahtlust, et suletud vigastuste korral teeb arst diagnoosi, määrab nähtava sümptomi põhjal lõhet.

Sõrmust sõrme proksimaalses osas kirjeldatakse nööpauku deformatsioonina. Sellisel juhul on arstile selge, et rebend esines kõõluste keskosas, külgmised ei mõjuta. Instrumentaalsetest uuringutest on soovitatav läbi viia sõrme radiograafiline pilt mitmest vaatenurgast.

Kui keha destruktiivsed protsessid on põhjustanud käe kõõluste rebendit, siis määratakse põletikulise protsessi põhjuse ja olemuse määramiseks täiendavad testid.

Ravimeetodid

Ravimeetodi valimisel on otsustavaks teguriks kahju klass ja ohvri ravi kiirus.

Varakult, suletud, isoleeritud ja puudulike lünkade puhul on võimalik ilma operatsioonita teha. Rakenda konservatiivse ravi meetodeid. Rakendatakse immobiliseerimist, sümptomaatilist ravimit. Pärast rehvi (kipsi) eemaldamist on ette nähtud rehabilitatsiooniprotseduurid.

Koos ravimitega on võimalik ravida rahvahooldusvahendeid, kõõluste tendiniit, kurkumiin annab hea mõju, seda kasutatakse toiduvalmistamiseks maitseainena. See tööriist põhjustab turse ja valu vähenemist. Põletikuvastane ja toonik on linnukirssi marjade keetmine (üks supilusikatäis valatakse 250 ml keeva veega), jooge päevasel ajal mõned sipid.

Purustatud ingverijuurte ja sassaparilla segu aurutatakse klaasiga keeva veega, nad joovad 2 tl. iga 6 tunni järel on infusioonil soodne mõju kõõluste põletikule, seda saab kasutada taastusperioodi jooksul pärast ekstensor-sõrme purunemist. Traditsioonilise meditsiini kasutamine peab olema arstiga kooskõlastatud, ravimtaimede kontrollimatu kasutamine võib põhjustada komplikatsioone.

Muudel juhtudel on näidustatud kirurgiline sekkumine. Mida kiiremini toimub operatsioon, seda positiivsem on ülemise jäseme motoorsete funktsioonide taastamise prognoos.

Operatsiooni eesmärk on:

  • purustatud kiuosade ühendamine;
  • kõõluskiu fikseerimine, kui see on anatoomilisest kinnituskohast eraldatud;
  • näidustuste kohaselt reorganiseeritakse haava pind, eemaldatakse nekrootilised koesektsioonid (suurte kahjustustega pindade haavade korral);
  • luu fragmentide fikseerimine või eemaldamine;
  • sisemine plaatimine;
  • Kahjustatud sõrmeliigese kapsli õmblemine ja taastamine on käimas.

Postoperatiivsete pisarate ja tüsistuste vältimiseks kantakse polümeersetest materjalidest või kipsist valmistatud rehv. Kinnitusribade kandmise kestus - 4 nädalat või rohkem. Immobiliseerimisvahendite varajase eemaldamisega võib lõigata kõõlusõmblus, katkised armid, mis ei ole veel kujunenud, taastuvad sõrmede patoloogiline paindumine.

Tulevikus ei nõua patsient pidevat meditsiinilist järelevalvet, kantakse üle päevaravi.

Taastusravi pärast vigastust

Et taastada funktsioonid pärast kõõluse (kõõluse) murdmist sõrmega, on vaja rangelt järgida raviravi terapeutide ettekirjutusi. Spetsialist valib füsioteraapia harjutuste kogumi, määrab massaaži ja koordineerib raviarstiga rikastavate ravimite tarbimist.

Sõrmede teke pärast operatsiooni on võimalik alles pärast kõõluste põletiku täielikku eemaldamist. Juhul, kui operatsioonijärgsel perioodil on ette nähtud põletikuvastased ravimid, on sõrmede kõõluste taastamine aeglasem.

Suured tulemused sõrmede arendamisel saavutatakse lihtsa treeningu abil, et suruda käsi rusikaga ja seejärel palm paljastada, kinnitades iga positsiooni 10-30 sekundit. Harjutuse läbiviimine peaks olema sujuvalt, aeglaselt, nii sageli kui võimalik, et lähenemisviise korrata.

Toimingud käte, sõrmede kõõlustel: tähised, hoidmine, taastumine

Käsi ja sõrmede kõõlusel toimuv operatsioon on näidustatud patsientidele, kellel on vigastused, mis põhjustasid kõõluste rebendit ja sõrmede liikumisvõimet. Selliseid sekkumisi peetakse keerulisteks, neil on oma eripära, nõuavad nõuetekohast ja pikaajalist rehabilitatsiooni, mis sõltub algse liikumisulatuse täieliku või osalise taastamise võimalusest, peenmotoorikast, kirjutamisest.

Sageli viiakse läbi kõõluste sekkumine, sest käsi kasutatakse pidevalt igapäevaelus ja professionaalses tegevuses ning seetõttu on nad mitmesuguste kahjustuste all. Statistika kohaselt on peaaegu üks kolmandik kõikidest käte vigastustest tingitud kõõluse terviklikkusest.

Kõik sõrmede või käte kõõluste vigastused nõuavad kirurgilist parandust, erinevalt näiteks õlaliigese kahjustumisest. Kirurgia õla kõõlusel toimub ainult rasketel juhtudel ja enamikel patsientidel on piisavalt immobiliseerimist ja ravimiravi.

Praktikas seisavad kirurgid kõige sagedamini silmitsi painduvate kõõluste vigastustega, mis on suhteliselt pealiskaudsed. Sõrmede närvid on harvemini seotud ja kolmandas kohas sagedamini on ekstensorlihaste kõõluste vigastused, viimast saab sõrmede otstest rebeneda küünarvarre keskmist kolmandikku.

Sõrme kõõlustel on sama struktuur, ainus erinevus on nende paksuses ja kujus erinevates tasandites, mille puhul kirurgid määravad tinglikult kindlaks viis vigastustsooni, mille kohaselt toimingud omandavad mõned tehnilised omadused.

Väga suured raskused ravis tekivad siis, kui kõõlused on kahjustatud, mis on kombineeritud veresoonte ja närvide terviklikkuse rikkumisega ning eriti sõrmede phalangide murdudega. Sellised vigastused nõuavad keerulist plastilist kirurgiat, mida saab teha ainult kõrge kvalifikatsiooniga kirurg, kes on spetsialiseerunud käte kirurgilisele patoloogiale.

Näidustused ja vastunäidustused käte kõõlustel toimimiseks

Käe kõõlusel toimuv operatsioon on näidatud igasuguse vigastuse korral, millega kaasneb selle terviklikkuse rikkumine - nuga, klaasifragmendi jms poolt põhjustatud lõigatud haav, löökhaav, pehmete kudede purustamine sõrmedega ja kõõluste hävitamine, pürotehnika hooletu kasutamine.

Erakorraline sekkumine on vajalik sõrmede või üksikute phalangide rebimisel. Kavandatud toiming tehakse siis, kui:

  • Sünoviaalsed tsüstid;
  • Tunneli sündroom;
  • Lepingulised muudatused harja;
  • Flexor- või extensor-flexor-kõõluste tervenenud vigastused;
  • Cicatricial deformatsioonid.

Jänesed on väga tugevad pikisuunas orienteeritud kollageeni ja elastsete kiudude tõttu ning nende kõige haavatavam koht on ülemineku tsoon lihase kõhupiirkonda või luu külge kinnitamise kohale. Nad ei suuda iseseisvalt koos kasvada, sest lihaskiudude vähenemine viib selle servade tugevale lahkumisele, mida ei saa ilma operatsioonita võrrelda.

Kudede koe moodustavad rakud ei ole võimelised aktiivseks reprodutseerimiseks, nii et taastumine toimub armide tõttu. Kui operatsiooni ei teostata, ilmneb esimesele nädalale pärast vigastuse lõppu kõõluse otste vahele, teisele - kiududele ja pärast kuu - tihe arm.

Armi poolt taastunud kõõlus ei suuda täielikult tagada sõrmede motoorilist funktsiooni, mille tõttu väheneb käte sõrmede lihaste tugevus ja koordineeritud töö.

Lihaste pikaajaline kokkutõmbumine, mida õõnes kõõlus ei allu, toob kaasa nende atroofilised muutused, mis muutuvad 6 nädala pärast pöördumatuks ja kolme või enama kuu pärast on kirurgil väga raske eraldada lahtisi kõõluseid.

Sõrme või käe kõõlusel toimimise suhtes võib vastunäidustada ulatuslik haav, mis on suppuratsiooniga, pehmete kudede mikroobne külvamine, patsiendi tõsine seisund - šokk, kooma, väljendunud veritsushäired. Sellistel juhtudel tuleb kirurgilist ravi edasi lükata, edasi lükata kuni patsiendi seisundi stabiliseerumiseni.

Anesteesia toimimise ja meetodite ettevalmistamine

Käsi kõõlusel toimuv operatsioon viiakse tavaliselt läbi kohaliku tuimestuse või juhtivuse anesteesia all, kuid igal juhul on oluline, et anesteesia oleks piisavalt tugev ja pikaajaline, mitte mõjutamata patsiendi teadvust, kellega kirurg operatsiooni käigus suhtleb. Kasutatud ravimid ei tohi põhjustada üldisi ega kohalikke tüsistusi.

Kavandatava operatsiooni ajal on patsient määratud ajaks kliinikus vere- ja uriinianalüüside tulemustega, koagulogrammiga ning vere hõrenevate ravimite saamise korral tuleb see eelnevalt tühistada. Spetsiaalne koolitus võib hõlmata treeningravi.

Kui sõrme kuded on vigastatud ja patsiendi seisundit raskendavad muud vigastused või kaasnevad haigused, lükatakse operatsioon edasi, kuni elutähtsad organid stabiliseeruvad. Anti-šokkravi, kaotatud vere asendamine, nakkuslike protsesside ennetamine või ravi.

Haava haava raske mikroobse saastumise korral tekib suppuratsioon, antibiootikume manustatakse enne sekkumist ja ravi jätkub operatsioonijärgsel perioodil.

Ettevalmistav etapp enne kõõluse terviklikkuse taastamist võib olla haava esmane kirurgiline ravi, mis on vajalik avatud ja sügavate kätekudede vigastustega patsientidele, millega kaasnevad luumurdud, purunemine, phalangealne eraldumine või terve sõrm.

Kui operatsioonil töötaval kirurgil puudub piisav kogemus käedega töötamisel, siis on parem haava haava pesemine, lõikamise haavade korral peatada verejooks ja õmblused. Pärast seda tuleb patsient saata spetsialiseeritud üksusele. Ilma esmase töötlemiseta võivad kõõluse haavad liikuda, siduda end sidekudega vales asendis, mis tekitab rekonstrueeriva ravi etapil märkimisväärseid raskusi.

Kui sõrmede ja käte kõõlustel on kavandatud toiminguid, pakutakse spetsiaalset koolitust:

  1. Kahjustatud ja tervete alade terapeutiline kasutamine;
  2. Parafiini rakendused harjale või sõrmedele;
  3. Naha ettevalmistamine väidetavate sisselõikude asemel;
  4. Passiivsete sõrmeliigutuste taastamine, kui vigastatud sõrm on kinnitatud tervisliku krohviga ja teeb sellega liikumisi;
  5. Moodustunud kontraktsioonide puhul soovitatakse pool tundi iga päev terapeutilist võimlemist, samas on oluline vältida valu ilmnemist.

Sõrmede kõõluste toimingud ja ajastus

Kõige sagedamini toimuvad käte kõõlused:

  • Õmblemine;
  • Tenolüüs - adhesioonide dissektsioon;
  • Tenodesis - kõõluse fikseerimine luu külge;
  • Teisaldatud teisest voodist kolimine;
  • Siirdamine.

Käsi kõõluse purunemise operatsioon koosneb õmblemisest ja mida kiiremini seda tehakse, seda suurem on eduka rehabilitatsiooni võimalus. Õige primaarne kirurgiline ravi aitab oluliselt õmblust ja kiudude paranemist.

Oluline reegel, mida kirurg peab kõõluste õmblemisel kinni pidama, on väikseim võimalik pikisuunaline jaotus, mis veelgi kahjustab juba kahjustatud kätt.

Õmblusreeglid painduva kõõluse vigastuste korral:

  1. Ranniku lähedal paiknev kõõluse ots eraldatakse pehmetest kudedest eraldiseisva ristlõikega mööda distaalset palmavolt;
  2. Niipalju kui võimalik, kahjustab käsi luu ja kiudkanalit minimaalselt;
  3. Õmblemiseks on soovitatav kasutada õhukesed ja vastupidavad niidid, täiendav absorbeeruv õmblus on tingimata paigaldatud rebitud kõõluse servadele.

Pärast haava töötlemist antiseptikumidega tekitab kirurg vajaliku arvu sisselõiked põikisuunas, eemaldab kõõluste otsad ja õmbleb need vastavalt ülaltoodud reeglitele. Jänni õmblus peaks olema kirurgilise tehnika seisukohalt lihtne, õmblusvarda otsad ei tohiks olla keerdunud, nende vahel ei tohiks olla tühikut, kus arm arenes hiljem kasvama. Sõlmed on sukeldatud kõõlusesse, mis ei lase sellel kortsuda, ja peamine õmblusmaterjal asub intrastiliselt.

tüüpi kõõluste õmblused

Tänapäeval kasutatakse rohkem kui 70 kõõlusteõmbluse sorti, kuid ideaalset varianti ei ole leitud ning puudused on iga õmblusliigi jaoks omane. Kõige tavalisem on nn spiraal, mille ainsaks puuduseks võib pidada hoolika täitmise vajadust. Kõik spiraalse õmbluse tehnilised vead põhjustavad tõsiseid tüsistusi ja armistumist.

Tavaliselt toimub sõrme töö, kui see on painutatud. Sügava painduva kõõluse kahjustamise korral sõltub õmblustehnika vigastuse tasemest:

  • Kui kõõlust eemaldatakse kõige kaugemal, kinnitatakse ots distaalse fanixi külge või õmblusniit hoitakse läbi küünte ja kinnitatakse seal spetsiaalse nupuga, mis eemaldatakse 4-5 nädala pärast, kui fiksaatorile ei ole võimalik fikseerida, kasutatakse kõõluste õmblust ja lisakattet;
  • Kõige raskem ala on keset fanixi keskosast ja sõrme alusest, selles piirkonnas on kõõluse vigastusi, rakendatakse intrastitiaalseid õmblusvahendeid, õmblust saab kinnitada naha külge fanixi küljel nuppude abil, pinna kõõluse ekstsisioon kombineeritud vigastusega sügavuse õmblemiseks ja sõrme liikumise säilitamiseks.
  • Käsi kõõlusetendus kuvatakse siis, kui kõõluse tsoon on sõrme alusest ranne, katkised kõõluste võlli nõelad ja rasvkoed või lihased kasutatakse libisemispadjadena;
  • Rinnaliigese tasapinnal olevate kõõluste vigastused nõuavad sidemete ja sideme kohustuslikku väljavõtmist, nii et õmmeldud kudede mahu vältimatu suurenemine tervenemise ajal ei põhjusta intaktsete kudede, veresoonte ja närvide kompressiooni ja cicatricial fusioni;
  • Rannaliigese proksimaalse serva ületavate vigastuste korral toimib kirurg väga hoolikalt suurte veresoonte ja närvide läheduse tõttu, samuti on raskusi vastavate otsade korrektsel sobitamisel mitme kõõlusepunkti purunemisel. Kirurg kehtestab igale kõõlusele eraldi tünnisisese õmbluse, taastab anumate ja närvide terviklikkuse, mis on väga aeganõudev ja hoolikas töö.

Kui kõõluse õmblus ei ole selle servade olulise lahknevuse tõttu võimalik, näidatakse plastikust sünteetiliste materjalide (tendoplastika) või ohvri enda kõõluste abil.

Lisaks kõõluste õmblemisele ja teiste struktuuride terviklikkuse taastamisele ühe operatsiooni ajal on võimalik teostada kaheetapilist ravi, mis on oluline massiivsete cicatricial kasvajate puhul käes. Ravi esimeses etapis moodustab kirurg õrnalt sünteetilisest torust kanali, lõigates välja armid ja õmblusnõud ning närvid. Kaks kuud hiljem paigaldatakse toru asemel kõõluse siirdamine, mis võetakse patsiendilt teisest piirkonnast (näiteks jalg).

Mikrokirurgiliste meetodite kasutamine parandab oluliselt sõrme- või käsi kõõluste operatsiooni lõpptulemust. Sekkumiste käigus eemaldatakse armid, pehmete kudede plastid või puuduvad komponendid siirdatakse keha teistest osadest.

Tugeva haardumisprotsessiga on näidatud tenolüüs - sidekoe adhesioonide dissektsioon ja kõõluste kimpude vabanemine nendest. Toimingut saab teostada endoskoopiliselt, mis annab hea kosmeetilise tulemuse.

Video: sõrmede kõõluste kahjustamise operatsioon

Operatsioonijärgne periood ja taastumine

Pärast käte kõõluste operatsiooni saab patsienti vabastada juba järgmisel päeval, kuid mikrokirurgiliste manipulatsioonide korral viiakse haiglasse 10 päeva. Tugeva valu sündroomi korral on ette nähtud analgeetikumid, haavade summutamise vältimiseks kasutatakse antibiootikume. Võib-olla ravi lisamine füsioterapeutiliste protseduuridega.

Taastusravi pärast kõõluste sekkumist on peamiselt suunatud käe ja sõrmede mootori funktsiooni taastamisele ning selle määrab kindlaks töö liik ja vigastuse sügavus. Esimese paari päeva jooksul vajab jäseme täielik puhkus.

Kui turse väheneb (3-4 päevast), peate jätkama aktiivse paindumise liigutusi maksimaalse võimaliku amplituudiga. Esimene maksimaalne paindumine säilib kipsplaadi, seejärel sõrme lahtiühendi tõttu päevas ja seda hoitakse kipsi poolt soovitud päeval veel üheks päevaks. Selline igapäevane asendamuutus toob kaasa asjaolu, et tekkinud armi adhesioonid ei ole katki, vaid venitatud.

Umbes kolme nädala jooksul saavutab sõrm rahuldava liikuvuse, algab varane postoperatiivne periood. Edasine taastumine toimub laiendajate ja spetsiaalsete simulaatorite kasutamisega ning liikumised peaksid olema valulikud ja täpsed, kuna liigne aktiivsus ja teravus võivad põhjustada kõõluse õmbluse purunemist.

35 päeva pärast algab sõrmede aktiivse arengu etapp, mis kestab kuni kuus kuud. Kogu selle perioodi jooksul tuleb patsienti hoolikalt jälgida, kuna kõik kõrvalekalded kavandatavast plaanist, liigne või ebapiisav hoolsus võivad viia liikuvuse puuduliku taastamiseni. Ainult taastusravi spetsialist peaks määrama aega koormuse suurendamiseks ja selle intensiivsuse suurendamiseks, täiendavate meetmete (müostimulatsioon) ja tööle naasmise ohutuse tagamiseks.

Koormuste töö tulemus on hinnanguliselt mitte varem kui kuus kuud pärast töötlemist. Kuni aastani jätkab patsient sõrmede ja käe aktiivset väljaõpet, kuna liikumiste amplituud suureneb. Taastumise oluline aspekt pärast kõõluste õmblemist on patsiendi isiklik osalus ja huvi, taastamise tõhusus sõltub püsivusest, intelligentsuse tasemest ja kannatlikkusest.

Rehabilitatsioon võtab üldjuhul aega mitu nädalat, mille jooksul ei ole võimalik tööd alustada, vastasel juhul on kõik jõupingutused mõttetud. Loomulikult määrab tööle naasmise aeg ametialased kohustused, sest mõned erialad ei nõua vähemalt ühe käe aktiivset osalemist tööprotsessis. Kui on vaja teha raskeid füüsilisi töid nii käte kui ka sõrmedega, peaks patsient sellest vabastama või ajutiselt üle kanda teisele töökohale.

Tendonid sõrmedel

Tendon rebend sõrmele ja selle töötlemine

Käte funktsionaalsus mängib inimese töös otsustavat rolli ja määrab kindlaks tema elukvaliteedi. Võimet teha väikesi ja täpseid liikumisi (peenmootori oskused), sõrmede haardeid, samuti nende manipulatsioonide kestust määrab suures osas lihaste kõõluste seisund, mida nimetatakse sõrmede painduriteks ja ekstensoriteks.

Traumatoloogilises ja kirurgilises praktikas on teada nende mitmesuguste vigastuste tüübid, sealhulgas luumurrud, mis liigitatakse mitme kriteeriumi järgi ja diagnoositakse peaaegu 30% juhtudest. Sellised vigastused vähendavad märkimisväärselt käe funktsionaalsust, mis on lisaks määratud sõrme tüübi järgi, mis on „ebaõnnestunud”. Niisiis vähendab pöidla kõõluste purunemine käe efektiivsust 40% võrra, kesk- ja indeksihüppeid - iga 20%, nimetamata - 12% ja väikese sõrme - 8% võrra. Seepärast tuleb sõrme kõõluste purunemise ravi alati alustada õigeaegselt, et taastada käe absoluutne funktsionaalsus võimalikult kiiresti.

Tendoni purunemise klassifikatsioon

Sõrmed on võimelised tegema paindumis- ja ekstensiivliikumisi, mis on tagatud käsivarrel paiknevate paindurite ja ekstensiivsuste mõjurite poolt. Naha ja nahaaluse koe all sõrmedel ei ole lihaskoe, siin on mitmesugused kõõlused, mis on kinnitatud phalanges. Niisiis, käe peopesa pinnal on pealiskaudsed ja sügavad painduv kõõlused, mis lõpevad keskel või küünte phalanges. Käe tagaosa on varustatud ekstensorlihaste kõõlustega. Kõigi nende konstruktsioonide koordineeritud töö ja sellised erinevad liigutused sõrmede ja pintsliga.

Hõõrdetõve ravimisel sõrmel on väga oluline, millist tüüpi vigastused tekkisid, milliseid muid vigastusi see ühendab, milline on selle kestus.

Seetõttu kasutavad traumatoloogid seda patoloogiat järgmiselt:

  • Kahjustatud kõõluste arvu järgi: isoleeritud purunemine, mitmekordne või kombineeritud (kombineerituna närvirakkude, lihaste või veresoonte vigastustega).
  • Naha terviklikkus: avatud vahe (kahjustatud nahk ja nahaaluskoe) ja suletud.
  • Vastavalt kõõluskiudude purunemise astmele on purunemine täielik ja osaline (ainult osa kiududest on rebitud, väikese protsendiga sõrme tööst) alles.
  • Vigastuse osas: värsked purunemised (kuni 3 päeva alates vigastuse ajast), vananenud (3-21 päeva) ja vanad (rohkem kui 3 nädalat).

Sellised vigastused määravad otseselt ravi tõhususe. Näiteks kõõluste kiudude täielik purunemine on ohtlikum ja võtab kauem aega kui osaline kahjustus ning avatud kahjustus on alati kombineeritud haavainfektsiooniga, mis muudab ravirežiimi teatud kohandused. Peale selle toimub taastumine palju kiiremini, kui patsient soovib kirurgilist ravi ekstensiivse kõõluse või flexor värske purunemisega kui pikaajalise kahjustusega.

Trauma diagnoos

Jänes on suhteliselt tugev struktuur, kuid mõnede tegurite mõjul võib see olla äge (äkiline) või degeneratiivne (krooniline) kahjustus. Ägedate pisarate põhjuseks on erinevad punktsioonid ja sisselõikehaavad, samuti loomade hammustamine. Kui kõõlus on pideva töökoormuse või spordikoolituse ajal pidevalt avatud traumale, hakkavad selle kiud järk-järgult "kuluma", mis viib paratamatult rebendini, mida nimetatakse degeneratiivseks.

Need punktid määrab esmalt arst, kui seda nõuab sõrme või käega vigastatav patsient. Lisaks määrab spetsialist lisaks vigastuse faktile ka patoloogia iseloomulikud sümptomid. Erinevat tüüpi käte vigastuste sümptomid on sarnased: valu, turse, düsfunktsioon. Kuid ainult siis, kui painduv kõõlus või pinguldav kõõlus on purunenud, märgitakse konkreetne märk. See on vigastatud sõrme aktiivse paindumise või pikenemise võimatus, välise jõu rakendamisel (passiivne paindumine teise käega) on see liikumine vabalt teostatav.

Sel juhul on ohvri harja iseloomulik välimus. Näiteks tervete sõrmede paindumise taustal, kus on vigastatud kõõluse vigastus, jääb vigastatud sõrm vabaks. Vastupidi, kui ekstensori kõõlus on vigastatud, tundub sõrme pikendamisel sõrm keerdunud.

Arst küsib patsiendilt sõrmede painutamist ja lahtitulekut ning vaheldumisi ja nende liikumiste teostamise teel määrab pausi tüübi. Kui vahe on terav ja kombineeritakse avatud haavaga, siis esimesel päeval pärast vigastust visualiseeritakse kõõluse purustatud otsad. Hiljutise käitlemise ajal pingutatakse kõõluselisi kiude, eriti sõrmede paindumist, lihaseid ja neid saab avastada murdumispunktist märkimisväärselt. Need punktid on kirurgilise ravi meetodis väga olulised.

Enamikul juhtudel on sellised diagnostilised toimingud piisavad, et selgitada isoleeritud või mitmekordset kõõluse rebendit. Kuid kombineeritud vigastuse korral on soovitatav läbi viia röntgenuuring, mis aitab välistada patsiendi käte tõrjumist või luu struktuuride kahjustamist. Saadud teave on kõigi terapeutiliste taktikate valikul otsustav.

Ravi etapid

Nagu ülalpool mainitud, sõltub purustatud kõõluse taaskasutamise kiirus vigastuse tõsidusest, külgnevate kudede kahjustusest ja kiirusest, millega patsient pöördub arsti poole. Kiirem ja lihtsam tervete, suletud, isoleeritud pisarate paranemine. Sellistel juhtudel ei ole isegi vaja patsienti operatsioonile allutada, piirdudes ainult konservatiivse raviga ja selle etapid on järgmised: immobiliseerimine ja taastumine.

Olukordades, kus flexor-kõõluse või ekstensor-flexori purunemine on täielik, mitmekordne, naha ja veresoonte trauma, on ravi väga keeruline ja pikenenud.

Selle etapid esitatakse järgmiselt:

  • operatsioon;
  • immobiliseerimine;
  • konservatiivne ravi;
  • taastusravi.

Esimene etapp, nimelt kirurgiline sekkumine, on kõige olulisem, määrates kogu ravi edukuse. Lõppude lõpuks, kui te ei ühenda kõõluskiudude rebitud otsasid, on võimatu saavutada sõrme funktsioonide täielikku taastamist, vastupidi, on võimalik täielikult kaotada oma jõudlus.

Kui kõõluse ja naha haav on lõigatud ja värske, siledate servadega, ilma arterite kahjustamiseta ja ilma märkimisväärse nakatumiseta, tehakse pehme koe õmblus esmase õmblusega. Ideaaljuhul viiakse operatsioon läbi esimese 6 tunni jooksul pärast vigastust; hästi, kui see toimub esimesel päeval pärast vigastust. Kui aeg on juba kadunud, siis eeldatakse haava piisavat bakteriaalset infektsiooni. Sel juhul, nagu ka rebitud servade ja pehmete kudede purustamisega, viiakse läbi sekundaarne kõõlusõmblus, mida nimetatakse ka viivituseks, kuna selle kiudude terviklikkuse taastamise toiming viiakse läbi alles pärast pehmete kudede haava paranemist.

Mõnikord arendatakse operatsiooni kulgu peaaegu selle rakendamise ajal, sõltuvalt kõõluse tüübist. Näiteks võib küünte fiksaani külge kinnitatud sõrme sügava painduri kõõluse purunemine olla keeruline, eemaldades eraldatud kõõluste kiude sügavale käe palmipiirkonda. Seetõttu tuleb enne kõõluste otsade ühendamist esmalt neid leida. Kui servad on väga kahjustatud, lõigatakse need terveks koeks, kusjuures kõõluse pikkus taastub.

Olukordades, kus kõõluskiu diagnoositakse fantaxist, on see fikseeritud. Võimaluse korral õmmeldakse see nõuetekohase kinnituskoha külge, teistel juhtudel paigaldatakse spetsiaalne seade, mida nimetatakse Kirchneri kõneks. Selline sõrmega metallne nõel on ajutine mõõde ja seejärel pärast kõõluse fusiooni eemaldamist.

Operatsioon toimub kõige sagedamini kohaliku või juhtivuse anesteesia all, mis võimaldab sekkumise käigus jälgida kõõluse ja käe funktsionaalsuse taastamist.

Teine etapp seisneb selles, et sõrmele antakse positsioon, kus käitatav kõõlus on kõige soodsamates tingimustes ja ei saa mingit koormust. See saavutatakse spetsiaalsete kinnitusseadmete või ortooside abil ja igal juhul on valitud kipsplaat või krohvikindel või plastik (plaat) plaat. Immobiliseerimise periood on samuti individuaalne, kuid enamikul juhtudel on see vähemalt 1 kuu.

Keerulise ravi konservatiivne komponent viiakse läbi igat liiki kõõluste vigastuste puhul. Esiteks, nagu kõigi vigastuste puhul, on vaja teha anesteesiat. Esimesel hetkel jahutatakse vigastatud ala olemasolevate tööriistade abil. Külma spasmide kapillaaride kohalik rakendamine, mis peatab verejooksu (avatud rebenditega) ja blokeerib valuimpulsside juhtivust. Haiglas jätkatakse anesteesiat novokaiini, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (Diclofenac, Voltaren, indometatsiin) süstimisega.

Pärast operatsiooni on ette nähtud kondrootorite (glükoosamiin, kondroitiinsulfaat, hüaluroonhape), et kiirendada kõõluste kudede taastamist ja samaaegselt parandada interkalangeaalsete liigeste toimimist (ja lisaks selgroo ja jalgade liigesed). Samuti on vaja kasutada antibiootikume, eriti kui nakatunud lüngad.

Taastusravi

Ravi viimane etapp, taastusravi pärast vigastust, ei ole vähem oluline kui kõik varasemad. Praegusel etapil on võimalik vigastatud kõõlust maksimaalselt arendada ja saavutada sõrme ja kogu käe funktsionaalsuse täielik taastamine.

Taastusravi on keeruline meditsiiniline meetod, mis hõlmab mitmeid valdkondi:

  • Liikumine kinnitusribas (passiivne või aktiivne paindepikendus). Need harjutused, mille liik sõltub rebitud kõõluse tüübist, viiakse läbi immobiliseerimise etapis ja valmistatakse järk-järgult ette kõõluse lõpetamine.
  • Elastse sideme sidumine, vähendades operatsioonijärgset turset.
  • peenmotoorika taastamine: harjutused objektide tabamiseks või teisaldamiseks (mündid, veeris, oad).
  • Käsi laiendaja kasutamine, mis aitab taastada lihasjõudu ja parandada käte vereringet.
  • Sõrmede savi sõtkumine.
  • Massaaž
  • Füsioteraapia protseduurid.

Näiteks, kudumine, nagu sõrmede eriharjutused, aitab taastada rehabilitatsiooni pärast kõõluse rebendit.

Need rehabilitatsioonimeetmed tuleb kõigepealt läbi viia arsti või instruktori järelevalve all. Siis, koos kõigi harjutuste sobiva assimilatsiooniga, saab neid teha iseseisvalt. Peamine, mis tagab ravi tõhususe, on kiire käivitamine, integreeritud lähenemisviis, patsiendi poolt väljakirjutatud ravimite pikaajaline ja range rakendamine.

Lisage kommentaar

Minu Spina.ru © 2012—2018. Materjalide kopeerimine on võimalik ainult sellele saidile viitamisel.
TÄHELEPANU! Kogu teave sellel saidil on ainult viide või populaarne. Narkootikumide diagnoosimine ja retseptid nõuavad teadmisi arstist ja arsti läbivaatusest. Seetõttu soovitame tungivalt konsulteerida arstiga raviks ja diagnoosimiseks, mitte ise ravida. Reklaamijate kasutajaleping

Liigese hügroom: haiguse põhjused ja ravi.

Hygroma - mis see on?

Hügroom - piiratud moodustus, mis sisaldab seroosset vedelikku. Liigese hügroom on kasvajalik tsüst, millel on healoomuline rada. Haigus on kolmekordne tõenäosus 25–35-aastastele naistele. Lastel ja pensioniealistel inimestel seda patoloogiat praktiliselt ei esine. Patoloogia lokaliseerub kus on sidekude. Tsüst on kõige sagedamini randmeliigese piirkonnas, selle tagaküljel. Palmipindadel, sõrmedel ja jalgadel esineb harva piisavalt patoloogiat. See on tavaline haigus, eriti teatud kutsealade inimeste (juhtide, kassapidajate jne) seas.

Haiguse põhjused

Liigese hügroom on polüetoloogiline haigus, mille põhjused on maailma teadlaste ja arstide vahel ikka veel vastuolulised. Patoloogia arengu peamised riskitegurid on:

  1. Pärilik tegur. Sama perekonna liikmetel ja vere sugulastel on haigusi.
  2. Trauma. Need on tuumori moodustumise peamised põhjused. Paksed sidemed, sprains, luumurrud ja korduvad verevalumid suurendavad patoloogia tekkimise riski. Olulist rolli mängivad sama liigese korduvad kahjustused.
  3. Sporditegevus. Suur füüsiline aktiivsus, pikaajaline viibimine ühes asendis, pidev koormus ühele liigele suurendab hügroomi tõenäosust.
  4. Professionaalne tegevus. Teatud elukutsete (muusikud, autojuhid, programmeerijad jne) inimesed on haiguse arenemise all.

Klassifikatsioon ja liigid

Olenevalt asukohast on haiguse tüübid mitmed:

  1. Randmeliigese ja randme hügroom. Haridus selles kohas on sidemete all ja seda näeb naha kohal. Valu on kerge. Pidevate hõõrdetegurite tõttu esemete ja rõivaste puhul kasvab kasvaja suurus, võib taanduda.
  2. Hygroma õlaliigesed. Peamiselt õlgade ülemisest osast moodustub kõige sagedamini sportlastel (ujujad, tennisistid). Fotol on näidatud õlaliigese hügroom.
  3. Hügroom sõrmedel ja varvastel. Põhjustab ebamugavust ja valu. Jalatsite või esemete hügroom on pidevalt hõõrdunud, mis põhjustab turse, valu suurenemist.
  4. Jalgade hügroom. Asub pahkluu liigese lähedal, põhjustades valu ja ebamugavustunnet. Kui on soovitatav kirurgiline eemaldamine, et vältida tsüstide teket.
  5. Põlve hügroom. Tsüst on lokaliseeritud liigese ja sünoviaalse kotti vahetus läheduses. Moodustunud pideva kõndimise või põlve vigastuse tagajärjel. Võib esineda bursiiti.
  6. Klavikuli hügroom. Haruldane patoloogia, mis tuleneb jämedate rõivaste pidevast hõõrdumisest kaelal ja kaelal. Fotol on näide klavikuli hügroomist.
  7. Hygroma küünarvarre. Harv on pehme või elastne konsistents. Küünarvarre hügroomi saab vaadata fotol

Kasvaja asukoht ja kestus põhjustab erineva hügroomikontsentratsiooni teket. Sõltuvalt sellest on 3 tüüpi:

  1. Pehme. See on nahal vaevalt märgatav, ei tekita ebamugavust ega valu, see on sagedamini paiknenud nahaaluse rasvkoe rikas piirkonnas.
  2. Tihe elastsus. Kõige sagedamini jõuavad keskmised suurused, võivad põhjustada pindade kokkupuutel ebamugavust. Pika kursiga saab taastada tahke.
  3. Tahke. Sageli põhjustavad nad valu ja ebamugavustunnet, mõnikord kroonilist laadi. Peamiselt paikneb randme- ja pahkluu liigestes.

Vastavalt konstruktsiooni omadustele on 3 tüüpi koosseisu:

  • Isoleeritud Tsüsti õõnsusel ei ole ühendust liigese ja selle kapsliga. Tsüst on kinnitatud liigesekapsli alusele.
  • Fistulaga. Tsüstide ja liigeste vahel on ühendus, mille kaudu voolab sünoviaalne vedelik.
  • Klapiga. On sõnum hügroomist ja liigest ning moodustunud kanalis moodustuvad voldid, mis toimivad klapina. Vedelik siseneb tsüstile ainult pingelise ja suure füüsilise koormuse ajal.

Kasvaja sümptomaatika

Haiguse algus ei avaldu tavaliselt valu ja ebamugavustundena, kuid hügroomi suuruse suurenemisega tekib ebamugavustunne. Haiguse sümptomite kompleks põhineb järgmistel ilmingutel:

  • Ühe ümardatud erineva konsistentsiga hariduse kujunemine, mis on selgelt naha all teiste kudede all. Nahk hügroomi kohal on vabalt tõmmatud ja liigutatud.
  • Suurendades suurust, suureneb ebamugavustunne ja tsüstile vajutades tekib erineva intensiivsusega valu.
  • Puhkuse ajal ei häirita hügroomid enamasti patsiente, aga ka suppuratsiooniga, aga ka suure haridusega patsientidel võib tekkida valulik tuim valu.
  • Sagedase hõõrdumise korral võib tekkida põletik ja teke. Samal ajal omandab nahk lilla varju, karmid, kohalik temperatuur tõuseb ja tekib terav valu.

Haiguse diagnoosimine

Diagnoos põhineb elu ja haiguste ajaloo, kutsealase tegevuse, päriliku ajaloo, haiguse sümptomite uurimisel, spetsialisti poolt läbi viidud uuringul, samuti instrumentaalsete uuringute andmetel (enamasti röntgen). Tavaliselt ei ole raske ühist hügroomi diagnoosida. Ebatõenäolistel juhtudel võite kasutada täiendavaid meetodeid: kahjustatud liigese ultraheli, magnetresonantstomograafia, tsüst-punktsioon.

Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi pehmete kudede kasvaja neoplasmaga (epiteeltsüstid, lipoomid, ateroomid). Pidades silmas järjepidevust ja lokaliseerumist, eristavad hügromasid sageli luu- ja sidemete kasvajaid.

Ravimeetodid

Ühise hügroomi ravi algusetapp hõlmab salvide, kreemide ja füsioteraapia määramist. Suure kasvajaga, samuti protsessi hooletusse jätmisega on soovitatav teha operatsioon ja eemaldada moodustumine. Vaatleme ravi põhimeetodeid.

Narkomaania ravi

Liigeste hügroomide konservatiivset ravi kasutatakse nii väikese hariduse kui ka põletiku tekkeks. Pöörake tähelepanu peamistele narkootikumide rühmadele ja näidustustele nende jaoks:

  1. Antiseptiline salv. Kasutatakse haiguse algstaadiumis, neil on põletikuvastane toime (Vishnevsky salv, indometatsiini salv)
  2. Mittesteroidsed põletikuvastased salvid (diklofenak, nimesuliid) leevendavad põletikku, omavad analgeetilist toimet.
  3. Hormonaalsetel salvidel (glükokortikoididel, diprosaalsel, diprospanil) on põletikuvastane, immunosupressiivne ja tervendav toime. Aidata kaasa kasvaja moodustumise vähenemisele.

Mida teha, kui kõõlus on sõrmega katki?

Mis on ohtlik kõõluste rebend sõrmel? Käe liikuvust tagab flexorite ja ekstensorite koordineeritud töö. Esimene on käe peopesal, teine ​​- tagaküljel. Sõrmetel ei ole lihaseid, mistõttu nende liikumine toimub sidekoe kaudu. Flexorid võivad olla pealiskaudsed või sügavad. Mõned neist on keset falanksit, teised - küünte peal. Kõõluste vigastused on esimesed käte ja sõrmede vigastuste seas. Umbes 30% neist on kaasas täielik või osaline kõõluste purunemine. See on tingitud kudede erilisest paigutusest, mille tõttu nad on kergesti kahjustatavad.

Klassifikatsioon

Pöidla sidemete vigastused vähendavad käe funktsionaalsust 50%, indeksit ja keskmist - 20%. Nad on kõige tavalisemad inimeste hulgas, kes eelistavad amatöörspordi. Sõltuvalt nahakahjustuse olemasolust jagatakse kõõluste rebendid avatud ja suletud. Esimene juhtub läbitõmbavate esemete haavades. Viimased diagnoositakse sportlastel. Liiga venitamisel on kõõlus kahjustatud.

Katked on jagatud osaliselt ja täielikult, vigastuse raskus on määratud sõltuvalt rebitud kiudude arvust. Kogu kahjustuste paranemine on raskem. Ühe sideme purunemist peetakse isoleeritud, mitmeks - mitmekordseks. See on kaasneva vigastuse juhtum lihaskoe, veresoonte ja närvilõpmete kahjustumise korral.

Ravi määramisel on oluline tuvastada kahju. Värske on subkutaanne purunemine, mis toimus vähem kui 3 päeva tagasi. Rohkem kui 3 päeva tagasi tekkinud vigastusi nimetatakse vanaks. Need, mis toimusid 21 või enam päeva tagasi, on vanad.

Sagedased vigastuse põhjused

Kõõluste ja liigeste kapslite kahjustusel võib olla traumaatiline või degeneratiivne päritolu. Viimane tüüp on kudede hõrenemise tulemus, esimene esineb raskusjõu järsu tõstmisega. Spordikahjustus võib olla segatud.

Provotseerivad tegurid leiavad:

  • lühike vaheaeg treeningute vahel;
  • klassis ei soojendata;
  • nende võimete ümberhindamine;
  • ohutusnõuete rikkumine.

Riskirühma kuuluvad ülekaalulised ja eakad inimesed.

Iseloomulikud omadused

Sõrme sidemete purunemise sümptomid määratakse selle lokaliseerimise teel. Käe esipinnal paiknevate kudede kahjustamine on seotud paindumisfunktsioonide rikkumisega. Sel juhul omandavad sõrmed uuesti painutatud asendi. Käsi tagumise osa kõõluste vigastamisel kannatavad ekstensori võimed. Närvilõpmete tundlikkus võib põhjustada tuimust ja paresteesiat. Kui ilmneb vähemalt üks ülaltoodud sümptomitest, pöörduge arsti poole. Värskeid vigastusi koheldakse kiiremini kui vanemaid.

Kui inimene täheldab, et käte funktsioonid on tõsiselt kahjustatud, peaks ta kasutama steriilset sidet ja külma kompressi. See hoiab ära verejooksu ja turse tekke. Jäseme tuleb tõsta pea kohal, see aeglustab vere liikumise kiirust.

Hädaabiruumis viiakse läbi esmane haava ravi, sealhulgas antiseptiliste lahuste kasutamine nahale, verejooksu peatamine ja õmblemine. Seejärel lisatakse teetanuse vaktsiin ja süstitakse antibakteriaalsed ravimid. Kui on leitud murdunud ekstensor-kõõluse rebend, saadetakse patsient kirurgisse. Toimingu tegemata võib harja oma funktsiooni kaotada.

Terapeutiline tegevus

Extensor-kõõluse vigastuste ravi võib toimuda mitte ainult operatsiooni, vaid ka konservatiivse meetodi abil. Kuid see ei kehti flexor-kahjustuste kohta. Sõrme vigastuste puhul on näidatud, et kipsi või muu fikseerimisseade kannab pikka aega.

Randmeala kahjustusi ravitakse ainult operatsiooni teel. Katkestatud sideme otsad õmbavad. Kui kahjustatud kude asub distaalse interkalangeaalse liigese piirkonnas, kattub lõhenemine 5–6 nädalat.

Sõrme funktsioonide kiirem taastamine on täheldatud pärast operatsiooni “ekstensor-kõõluse õmblust”.

Kinnitusseade pärast operatsiooni on vajalik, et tagada liigese painutamine. Kandke see vähemalt 3 nädalat. Rehvi tuleb alati sõrmega kanda. Selle varajane eemaldamine võib kaasa aidata kujunenud armi purunemisele, mille tagajärjel küünte küünarnukk hakkab uuesti painutatud asendisse. Sellistel juhtudel on näidatud korduv pritsimine. Ravi ajal on soovitatav olla arsti järelevalve all.

Kui deformatsioon on sarnane boutonniere'iga, fikseeritakse liigend sirgesse asendisse, kuni kahjustatud kuded on täielikult tervenenud. Õmblemine on vajalik, kui kõõlust lõigatakse ja täielikult puruneb. Töötlemata või sobimatu rehvi pealekandmise korral eeldab sõrmejoon kõverat olekut ja külmub selles asendis. On vaja järgida kõiki traumatoloogi nõudeid ja kanda rehvi vähemalt 2 kuud. Arst ütleb teile täpselt, millal on võimalik seda teha.

Ekstensiivsete kõõluste murdumine metakarpalli, karpaalli ja küünarvarre tasandil nõuab kirurgilist sekkumist. Spontaanne lihaste kokkutõmbumine põhjustab kõõluste pingestumist ja olulist lahknevust kahjustatud kiudude vahel.

Operatsioon viiakse läbi lokaalanesteesias. Esiteks peatatakse verejooks, pärast mida õmmeldakse sidestatud sidemega distaalne falanks. Kui vigastusega kaasneb luumurd, fikseeritakse luu fragment kruviga. Sõrmus on sõrmega nõel.

Seejärel rakendatakse õmblusi ja tiheda krohvivalu või plastist rehvi. Postoperatiivne immobiliseerimine aitab vältida taastunud kõõluse rebendit.

Kirurgiline sekkumine toimub ambulatoorselt, pärast selle lõpetamist võib patsient koju minna.

Taastumisperiood

Flexor-kõõluste purunemise rehabilitatsioon hõlmab:

  • massaaž;
  • Harjutusravi;
  • ravimeid.

Hõõrumine kiirendab kahjustatud kudede taastamise protsessi ja suurendab nende tugevust. Kimp tuleb välja töötada sõrmeotstega, koormust tuleb järk-järgult suurendada. Liigutused viiakse läbi kõõluse kahjustatud ala ulatuses. Massaaži saab alustada alles pärast põletiku lõppu. Protseduur ei tohiks kesta kauem kui 10 minutit.

Sõrme areng on rehabilitatsiooni oluline osa. See aitab parandada verevarustust ja kudede toitumist. On vaja käsi pigistada ja seda selles asendis hoida 10 sekundit. Pärast seda lahti sõrmed nii palju kui võimalik ja kinnitavad need sellesse asendisse 30 sekundit.

Sa ei saa kõõlust teravalt venitada, harjutusi saab teha nii tihti kui soovite. Ära unusta, et klassid peaksid olema korrapärased.

Mõnel juhul on peale rehvide paigaldamist ette nähtud põletikuvastased ravimid. Kuid põletikulise protsessi pärssimine võib häirida kudede normaalset paranemist, mis viib käte funktsioonide katkemiseni.

Kui valu sündroom ei kao, on vaja lõpetada füüsilise teraapia harjutused, kuni sideme seisund paraneb.

Kui palju kõõlus murdub? Väiksemate vigastuste korral võtab taastumine aega vähem kui kuu. Täieliku vaheajaga võib see periood kesta kuni kuus kuud.

Tendon rebend sõrmele ja selle töötlemine

Käte funktsionaalsus mängib inimese töös otsustavat rolli ja määrab kindlaks tema elukvaliteedi. Võimet teha väikesi ja täpseid liikumisi (peenmootori oskused), sõrmede haardeid, samuti nende manipulatsioonide kestust määrab suures osas lihaste kõõluste seisund, mida nimetatakse sõrmede painduriteks ja ekstensoriteks.

Traumatoloogilises ja kirurgilises praktikas on teada nende mitmesuguste vigastuste tüübid, sealhulgas luumurrud, mis liigitatakse mitme kriteeriumi järgi ja diagnoositakse peaaegu 30% juhtudest. Sellised vigastused vähendavad märkimisväärselt käe funktsionaalsust, mis on lisaks määratud sõrme tüübi järgi, mis on „ebaõnnestunud”. Niisiis vähendab pöidla kõõluste purunemine käe efektiivsust 40% võrra, kesk- ja indeksihüppeid - iga 20%, nimetamata - 12% ja väikese sõrme - 8% võrra. Seepärast tuleb sõrme kõõluste purunemise ravi alati alustada õigeaegselt, et taastada käe absoluutne funktsionaalsus võimalikult kiiresti.

Tendoni purunemise klassifikatsioon

Sõrmed on võimelised tegema paindumis- ja ekstensiivliikumisi, mis on tagatud käsivarrel paiknevate paindurite ja ekstensiivsuste mõjurite poolt. Naha ja nahaaluse koe all sõrmedel ei ole lihaskoe, siin on mitmesugused kõõlused, mis on kinnitatud phalanges. Niisiis, käe peopesa pinnal on pealiskaudsed ja sügavad painduv kõõlused, mis lõpevad keskel või küünte phalanges. Käe tagaosa on varustatud ekstensorlihaste kõõlustega. Kõigi nende konstruktsioonide koordineeritud töö ja sellised erinevad liigutused sõrmede ja pintsliga.

Hõõrdetõve ravimisel sõrmel on väga oluline, millist tüüpi vigastused tekkisid, milliseid muid vigastusi see ühendab, milline on selle kestus.

Seetõttu kasutavad traumatoloogid seda patoloogiat järgmiselt:

  • Kahjustatud kõõluste arvu järgi: isoleeritud purunemine, mitmekordne või kombineeritud (kombineerituna närvirakkude, lihaste või veresoonte vigastustega).
  • Naha terviklikkus: avatud vahe (kahjustatud nahk ja nahaaluskoe) ja suletud.
  • Vastavalt kõõluskiudude purunemise astmele on purunemine täielik ja osaline (ainult osa kiududest on rebitud, väikese protsendiga sõrme tööst) alles.
  • Vigastuse osas: värsked purunemised (kuni 3 päeva alates vigastuse ajast), vananenud (3-21 päeva) ja vanad (rohkem kui 3 nädalat).

Sellised vigastused määravad otseselt ravi tõhususe. Näiteks kõõluste kiudude täielik purunemine on ohtlikum ja võtab kauem aega kui osaline kahjustus ning avatud kahjustus on alati kombineeritud haavainfektsiooniga, mis muudab ravirežiimi teatud kohandused. Peale selle toimub taastumine palju kiiremini, kui patsient soovib kirurgilist ravi ekstensiivse kõõluse või flexor värske purunemisega kui pikaajalise kahjustusega.

Trauma diagnoos

Jänes on suhteliselt tugev struktuur, kuid mõnede tegurite mõjul võib see olla äge (äkiline) või degeneratiivne (krooniline) kahjustus. Ägedate pisarate põhjuseks on erinevad punktsioonid ja sisselõikehaavad, samuti loomade hammustamine. Kui kõõlus on pideva töökoormuse või spordikoolituse ajal pidevalt avatud traumale, hakkavad selle kiud järk-järgult "kuluma", mis viib paratamatult rebendini, mida nimetatakse degeneratiivseks.

Need punktid määrab esmalt arst, kui seda nõuab sõrme või käega vigastatav patsient. Lisaks määrab spetsialist lisaks vigastuse faktile ka patoloogia iseloomulikud sümptomid. Erinevat tüüpi käte vigastuste sümptomid on sarnased: valu, turse, düsfunktsioon. Kuid ainult siis, kui painduv kõõlus või pinguldav kõõlus on purunenud, märgitakse konkreetne märk. See on vigastatud sõrme aktiivse paindumise või pikenemise võimatus, välise jõu rakendamisel (passiivne paindumine teise käega) on see liikumine vabalt teostatav.

Sel juhul on ohvri harja iseloomulik välimus. Näiteks tervete sõrmede paindumise taustal, kus on vigastatud kõõluse vigastus, jääb vigastatud sõrm vabaks. Vastupidi, kui ekstensori kõõlus on vigastatud, tundub sõrme pikendamisel sõrm keerdunud.

Arst küsib patsiendilt sõrmede painutamist ja lahtitulekut ning vaheldumisi ja nende liikumiste teostamise teel määrab pausi tüübi. Kui vahe on terav ja kombineeritakse avatud haavaga, siis esimesel päeval pärast vigastust visualiseeritakse kõõluse purustatud otsad. Hiljutise käitlemise ajal pingutatakse kõõluselisi kiude, eriti sõrmede paindumist, lihaseid ja neid saab avastada murdumispunktist märkimisväärselt. Need punktid on kirurgilise ravi meetodis väga olulised.

Enamikul juhtudel on sellised diagnostilised toimingud piisavad, et selgitada isoleeritud või mitmekordset kõõluse rebendit. Kuid kombineeritud vigastuse korral on soovitatav läbi viia röntgenuuring, mis aitab välistada patsiendi käte tõrjumist või luu struktuuride kahjustamist. Saadud teave on kõigi terapeutiliste taktikate valikul otsustav.

Ravi etapid

Nagu ülalpool mainitud, sõltub purustatud kõõluse taaskasutamise kiirus vigastuse tõsidusest, külgnevate kudede kahjustusest ja kiirusest, millega patsient pöördub arsti poole. Kiirem ja lihtsam tervete, suletud, isoleeritud pisarate paranemine. Sellistel juhtudel ei ole isegi vaja patsienti operatsioonile allutada, piirdudes ainult konservatiivse raviga ja selle etapid on järgmised: immobiliseerimine ja taastumine.

Olukordades, kus flexor-kõõluse või ekstensor-flexori purunemine on täielik, mitmekordne, naha ja veresoonte trauma, on ravi väga keeruline ja pikenenud.

Selle etapid esitatakse järgmiselt:

  • operatsioon;
  • immobiliseerimine;
  • konservatiivne ravi;
  • taastusravi.

Esimene etapp, nimelt kirurgiline sekkumine, on kõige olulisem, määrates kogu ravi edukuse. Lõppude lõpuks, kui te ei ühenda kõõluskiudude rebitud otsasid, on võimatu saavutada sõrme funktsioonide täielikku taastamist, vastupidi, on võimalik täielikult kaotada oma jõudlus.

Kui kõõluse ja naha haav on lõigatud ja värske, siledate servadega, ilma arterite kahjustamiseta ja ilma märkimisväärse nakatumiseta, tehakse pehme koe õmblus esmase õmblusega. Ideaaljuhul viiakse operatsioon läbi esimese 6 tunni jooksul pärast vigastust; hästi, kui see toimub esimesel päeval pärast vigastust. Kui aeg on juba kadunud, siis eeldatakse haava piisavat bakteriaalset infektsiooni. Sel juhul, nagu ka rebitud servade ja pehmete kudede purustamisega, viiakse läbi sekundaarne kõõlusõmblus, mida nimetatakse ka viivituseks, kuna selle kiudude terviklikkuse taastamise toiming viiakse läbi alles pärast pehmete kudede haava paranemist.

Mõnikord arendatakse operatsiooni kulgu peaaegu selle rakendamise ajal, sõltuvalt kõõluse tüübist. Näiteks võib küünte fiksaani külge kinnitatud sõrme sügava painduri kõõluse purunemine olla keeruline, eemaldades eraldatud kõõluste kiude sügavale käe palmipiirkonda. Seetõttu tuleb enne kõõluste otsade ühendamist esmalt neid leida. Kui servad on väga kahjustatud, lõigatakse need terveks koeks, kusjuures kõõluse pikkus taastub.

Olukordades, kus kõõluskiu diagnoositakse fantaxist, on see fikseeritud. Võimaluse korral õmmeldakse see nõuetekohase kinnituskoha külge, teistel juhtudel paigaldatakse spetsiaalne seade, mida nimetatakse Kirchneri kõneks. Selline sõrmega metallne nõel on ajutine mõõde ja seejärel pärast kõõluse fusiooni eemaldamist.

Operatsioon toimub kõige sagedamini kohaliku või juhtivuse anesteesia all, mis võimaldab sekkumise käigus jälgida kõõluse ja käe funktsionaalsuse taastamist.

Teine etapp seisneb selles, et sõrmele antakse positsioon, kus käitatav kõõlus on kõige soodsamates tingimustes ja ei saa mingit koormust. See saavutatakse spetsiaalsete kinnitusseadmete või ortooside abil ja igal juhul on valitud kipsplaat või krohvikindel või plastik (plaat) plaat. Immobiliseerimise periood on samuti individuaalne, kuid enamikul juhtudel on see vähemalt 1 kuu.

Keerulise ravi konservatiivne komponent viiakse läbi igat liiki kõõluste vigastuste puhul. Esiteks, nagu kõigi vigastuste puhul, on vaja teha anesteesiat. Esimesel hetkel jahutatakse vigastatud ala olemasolevate tööriistade abil. Külma spasmide kapillaaride kohalik rakendamine, mis peatab verejooksu (avatud rebenditega) ja blokeerib valuimpulsside juhtivust. Haiglas jätkatakse anesteesiat novokaiini, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (Diclofenac, Voltaren, indometatsiin) süstimisega.

Pärast operatsiooni on ette nähtud kondrootorite (glükoosamiin, kondroitiinsulfaat, hüaluroonhape), et kiirendada kõõluste kudede taastamist ja samaaegselt parandada interkalangeaalsete liigeste toimimist (ja lisaks selgroo ja jalgade liigesed). Samuti on vaja kasutada antibiootikume, eriti kui nakatunud lüngad.

Taastusravi

Ravi viimane etapp, taastusravi pärast vigastust, ei ole vähem oluline kui kõik varasemad. Praegusel etapil on võimalik vigastatud kõõlust maksimaalselt arendada ja saavutada sõrme ja kogu käe funktsionaalsuse täielik taastamine.

Taastusravi on keeruline meditsiiniline meetod, mis hõlmab mitmeid valdkondi:

  • Liikumine kinnitusribas (passiivne või aktiivne paindepikendus). Need harjutused, mille liik sõltub rebitud kõõluse tüübist, viiakse läbi immobiliseerimise etapis ja valmistatakse järk-järgult ette kõõluse lõpetamine.
  • Elastse sideme sidumine, vähendades operatsioonijärgset turset.
  • peenmotoorika taastamine: harjutused objektide tabamiseks või teisaldamiseks (mündid, veeris, oad).
  • Käsi laiendaja kasutamine, mis aitab taastada lihasjõudu ja parandada käte vereringet.
  • Sõrmede savi sõtkumine.
  • Massaaž
  • Füsioteraapia protseduurid.

Näiteks, kudumine, nagu sõrmede eriharjutused, aitab taastada rehabilitatsiooni pärast kõõluse rebendit.

Need rehabilitatsioonimeetmed tuleb kõigepealt läbi viia arsti või instruktori järelevalve all. Siis, koos kõigi harjutuste sobiva assimilatsiooniga, saab neid teha iseseisvalt. Peamine, mis tagab ravi tõhususe, on kiire käivitamine, integreeritud lähenemisviis, patsiendi poolt väljakirjutatud ravimite pikaajaline ja range rakendamine.