Põhiline / Taastusravi

Seljaaju tuberkuloos

Seljaaju tuberkuloos on luu tuberkuloosi vorm. Võib mõjutada ühtegi selgroo osa. Avastatud igas vanuses inimestel. Seljaaju kahjustuse esimesed sümptomid võivad ilmneda nii lühikese kui ka mitme aasta möödumisel infektsiooni hetkest. Sageli esineb mitmeid kahjustusi. Valu, liikumise piiramine ja kõndimishäired. Kaugelearenenud juhtudel võib tekkida seljaaju deformatsioon. Diagnoos tehakse tuberkuliinitestide ja röntgenkiirte andmete põhjal. Ravi on tavaliselt konservatiivne.

Seljaaju tuberkuloos

Seljaaju tuberkuloos - ühe või mitme selgroo tuberkuloos. See on osteo-liigeste tuberkuloosi kõige tavalisem vorm. Meespatsientidel on väike ülekaal. 60% juhtudest mõjutab rindkere piirkond, 30% juhtudest - nimmepiirkond, 5% juhtudest on emakakaela ja sakraalse tuberkuloosi korral. Võib kannatada üks selgroog, kuid sagedamini tuvastatakse mitu kahjustust. 70% juhtudest on protsessi kaasatud kaks selgroolüli, 20% juhtudest - kolm või enam selgroolüli. Ulatuslikud kahjustused on selgemad selgroo rindkere ja ülemineku (thoracolumbar) osades. Viimastel aastatel on suurenenud seljaaju tuberkuloosi esinemissagedus koos teiste tuberkuloosivormidega (kopsud, silmad, neerud jne).

Arvestades kahjustuste levikut, eraldage:

  • Lokaalne (piiratud) kahjustus - tuberkuloosne osteiit. Avastatakse üksik kahjustus, mis ei ulatu kaugemale selgroo kehast, või ühe selgroolülisõiduki kahjustus.
  • Ühine kahjustus on protsess, mis haarab kahte või enamat külgnevat vertebraalset mootori segmenti.
  • Mitmed kahjustused - kahe või enama külgnevate lülisamba-mootori segmentide tuberkuloos.
  • Kombineeritud vorm - kahe või enama elundi (nagu selg ja kopsud) lüüasaamine.

Eristatakse järgmisi seljaaju tuberkuloosi etappe:

  • 1. etapp - primaarse tuberkuloosse osteiidi teke.
  • 2a. Etapp - progresseeruva spondüloartriidi tunnused, säilitades samal ajal selgroo funktsiooni.
  • 2.b etapp - progresseeruva spondüloartriidi tunnused seljaaju düsfunktsioonis.
  • 3. etapp - kroonilise destruktiivse spondüliidi teke, kahjustatud segmendi täielik kadu.
  • 4. etapp - tuberkuloosse spondüloartroosi järg.

Seljaaju tuberkuloosi sümptomid

Haiguse ilmingud võivad varieeruda sõltuvalt kahjustatud selgroolülide arvust, lokaliseerumisest ja protsessi staadiumist. Kõige tavalisem sümptom on valu. Samal ajal esineb kahte tüüpi valu sündroomi. Esimene juhtub siis, kui luustruktuuride hävitamine, seda iseloomustab selgus selgroo sügavuses, mida süvendab stress ja millega kaasneb naha hüperesteesia tsooni teke kahjustuse kohal.

Teise tüübi valu tekke põhjuseks on närvijuurte kokkusurumine selgroolüli fragmentidega. Kiiritamine pagasiruumi ja jäsemete juurde on võimalik, valu kaasneb selja lihaste liikumise ja pingete piiramine. Valu kiiritamine toimub kõigi tasandite lüüasaamisega. Emakakaelapiirkonna tuberkuloosi korral võib valu, mis tekib rindkere piirkonna tuberkuloosile, rindkere, kõhu või kubemesse (sõltuvalt tuberkuloosi fookuse lokaliseerimisest), naha piirkonna tuberkuloosis.

Emakakaela lülisamba katkestamisega painutab patsient vastumeelselt ja pöörab oma pead, püüdes kahjustatud osakonda maha laadida, toetades lõua või pea käega. Rinnapiirkonna tuberkuloosi avaldub kõndimise ja keha fikseerimise jäikus. Patsient pöörab kogu keha poole küljele ja tõstab põrandast midagi, painutab põlvi, kuid säilitab sirge selja. Nimmepiirkonna lüüasaamisega täheldatakse ka kõndimise jäikust, mida iseloomustab nimmepiirkonna suurenemine ja kõhu väljaulatumine.

Ravi puudumise korral on võimalik teha paaguliste abstsesside teket, mis on tingitud kudede korrastamisest ja sulatamisest, millele järgneb mädaniku kogunemine selgroo sidemete alla. Haavandid võivad seljaaju pigistada ja põhjustada paraplegiat. Sageli levib mädanik piki lihaste kilde ja moodustab distaalse voolu. Emakakaela lülisamba kahjustusega võib esineda näärmevähi taga näärmete abstsessid ja abstsessid, kusjuures protsessi paiknemine rindkere piirkonnas - abstraktid ristkoordinaalsetes ruumides, nimmepiirkonna lüüasaamisega - abstsessid kubemes ja reie siseküljel, harvem (torkekäigu läbi obturatori avause) ) - puusaliigese piirkonnas.

Seljaaju tuberkuloosi hilisemas staadiumis täheldatakse selgroolülide hävimise tõttu deformatsioone. Nurga kumerus (kargus) esineb kahjustatud selgroo tasandil. Mitmete ühiste kahjustuste korral on võimalik märkida pagasiruumi märgatavat lühendamist.

Spinaalse tuberkuloosi diagnoosimine ja diferentsiaaldiagnoosimine

Põhiline instrumentaalne meetod selgroo tuberkuloosi diagnoosimiseks on röntgenuuring. Rinna radiograafia näitab primaarsete tuberkuloossete fookuste esinemist limaskesta lümfisõlmedes ja kopsude ülemistes osades, samas leitakse kalkestumine, mis kinnitab kahjustuse olulist piiramist. Seljaaju radiograafia varases staadiumis avastatakse külgnevate selgroolülide kitsenemine või luu struktuuri osade olemasolu selgroolülide piirkonnas.

Seejärel langevad selgroolülid, selgroo kumerus. Tuberkuloossetes abstsessides selgroo külgmiste sidemete piires on piltidel tihe spindli kujuline kaal, nimmepiirkonna ja rindkere piirkonna abstsessid, varjud on defineeritud, mõnikord ümbritsetud õhukeste libestustega või sisaldavad kaltsineeritud tükke. Seljaaju kolonni MRI-d võib kasutada ka seljaaju tuberkuloosi verejooksu abstsesside avastamiseks.

Lõpliku diagnoosi tegemine enamikul juhtudel ei põhjusta raskusi. Lastel ja noorukitel on mõnikord vaja teha seljaaju tuberkuloosi diferentsiaaldiagnoos Scheuermann-Mau tõve ja Calveti tõve korral. Scheuermann-Mau haiguse puhul ei ole selgroolülide kolmnurkse deformatsiooni radioloogilisi tunnuseid ja Calvé tõve korral tuvastatakse ühe selgroolüli kohapeal ühtlane vorm koos lamellaarse struktuuri ja kaltsisatsioonipesadega. Lisaks eristatakse seljaaju tuberkuloosi mõnikord kaasasündinud väärarengute, primaarsete pahaloomuliste kasvajate ja teiste kasvajate kasvajate metastaasidega.

Seljaaju tuberkuloosi ravi ja ennetamine

Seljaaju tuberkuloosi ravi on pikk, seda tehakse haiglas. Raviplaani koostamisel võetakse arvesse protsessi vormi ja etappi, organismi reaktsiooni omadusi, patsiendi vanust, haiguse kestust ja siseorganite seisundit. Ravi põhieesmärgid on stimuleerida organismi kaitset, ennetada komplikatsioonide teket ja taastada selgroo funktsioon. Sanitaar-hügieeniline meetod saab aluseks komplekssele ravile, mis hõlmab õige päevase raviskeemi ja toitumise korraldamist ning patsiendi neuropsühholoogilise seisundi normaliseerimist.

Kohalik ravi hõlmab pikaajalist immobiliseerimist, millele järgneb rehabilitatsioonimeetmed. Ravi kõige olulisem osa on pikaajaline keemiaravi, mis aitab ennetada surma, minimeerides tõsiste deformatsioonide ja tõsiste tüsistuste tekkimise tõenäosust. Ravirežiim põhineb haiguse staadiumil, kasutatakse mitme ravimi kombinatsioone ja ravi ajal asendatakse ravimid. Kirurgiline sekkumine on näidustatud ainult siis, kui paraplegia säilib.

Tuberkuloos on patsientide elutingimustest tingitud sotsiaalne haigus. Selle haiguse leviku piiramise meetmete hulka kuuluvad korrapärased epideemia- ja ennetusmeetmed. On vaja läbi viia regulaarset röntgenikiirgust ja viivitamatult konsulteerida arstiga, kui tekib kahtlane sümptom. Tuberkuloosiga patsientide kokkupuutel tuleb järgida tuberkuloosiarsti soovitatud ettevaatusabinõusid. Esimese 30 elupäeva jooksul on vastsündinuid vaja esmalt ennetada.

Seljaaju tuberkuloos

Tuberkuloosi infektsioon võib mõjutada mitte ainult kopse, vaid ka teisi elundeid, samuti liigeseid ja luukoe. Seljaaju tuberkuloos on haiguse üsna levinud vorm - see moodustab kuni 40% kõikidest osteo-liiges tuberkuloosi juhtudest. See ohtlik nakkushaigus hävitab selgroolülid ja kettad ning ilma asjakohase ravita põhjustab tõsiseid tagajärgi, isegi puude. Kuidas see patoloogia ilmneb, milline on selle ravi ja kas on võimalik haiguse arengut vältida?

Haiguse tunnused

Seljaaju tuberkuloosi või tuberkuloosse spondüliidi põhjustavad lümfi- ja veresoonte kaudu levivad mükobakterid. Kõige sagedamini paikneb kahjustus selgroo keskel, mõnel juhul võib see paikneda relvade, spinooside ja liigeste protsessides. Haiguse arenemise protsessis tekivad kahjustatud piirkonnale mitmed granuloomid, mis põhjustavad luukoe hävitamist ja abstsessi tekkimist. Koos selgroolüli korpusega on ristrikottide ketas kahjustatud, mille tagajärjel väheneb selle kõrgus, vähenevad löögikindlad omadused, häiritakse selgroo liikuvust.

Rindkere piirkond on tuberkuloosi suhtes kõige vastuvõtlikum - umbes 60% kõigist haiguse juhtudest, 30% on nimmepiirkonnas, 10% - võrdsetes osades emakakaela nurgast ja ristisõrest. Kui organismi immuunkaitse on piisavalt tugev, regenereerub granulooskoe järk-järgult, kahjustuse asukohas tekib armi kuju ja haiguse areng peatub täielikult. Mõnikord tekib ka luu struktuuri täielik taastamine. Ebasoodsate seisundite juuresolekul nõrgenenud immuunsüsteemi taustal progresseerub tuberkuloos kiiresti, abstsess levib pehmetesse kudedesse, areneb nekroos. Kui protsessis osalevad korraga mitu segmenti, tekib seljaaju deformatsioon, mis avaldub peamiselt kyphosis.

Teadmiseks: haigus ei piira vanust ega sugu, samas kui lastel ja noorukitel esineb see lokaalselt, teravamal kujul ja sügavate struktuuride lüüasaamisega. Täiskasvanutel on kahjustus tavaliselt pealiskaudne, kuid ulatuslikum, mõõdukalt väljendunud ilmingutega.

Mis ähvardab seljaaju tuberkuloosi? Lisaks ortopeedilistele häiretele, mis avalduvad selgroo kõveruses ja selgroolülide ebastabiilsuses, tekitab haigus palju muid komplikatsioone:

  • toksiinidest tulenevad allergilised reaktsioonid;
  • valgu ainevahetuse rikkumine;
  • radikaalne sündroom;
  • sekundaarne immuunpuudulikkus;
  • müelopaatia;
  • fistula moodustumine;
  • vaagna elundite häirimine;
  • erineva raskusega parees.

Tuberkuloosse spondüliidi tüübid ja astmed

Seljaaju tuberkuloosi klassifitseeritakse vastavalt kahjustuste asukohale ja arvule ning samuti haiguse arengu astmele.

Tabel Haiguse vormid kahjustuste levimusel

Seljaaju tuberkuloos: sümptomid ja ravi

Luude ja liigeste tuberkuloos on kroonilise nakkuse ja põletikulise patoloogia, kus esineb ülekaalus selgroo kahjustus, mille põhjuseks on Koch mycobacterium. Haigust iseloomustab spetsiifiliste granuloomide teke, mis põhjustab luude ja liigeste olulist hävimist.

Sümptomite mittespetsiifilisus raskendab haiguse algstaadiumis diagnoosimist. Enamikul patsientidest võtab tuberkuloosse kahjustuse esimeste kliiniliste sümptomite tekkimise hetkest õige diagnoosi tegemine keskmiselt rohkem kui üks aasta, mis reeglina kahjustab haiguse kulgu ja tulemust.

Seljaline tuberkuloos (spondüliit) omab enesekindlalt juhtivat positsiooni kõigi Koch mycobacterium'i põhjustatud osteo-liigespatoloogiate lokaliseerimisel, mis moodustab üle 50% kõigist juhtudest.

Esinemissageduse statistika

Viimase kümne aasta jooksul on oluliselt suurenenud hiljuti diagnoositud seljaaju tuberkuloosi diagnoositud täiskasvanute arv. On tõendeid, et mehed kannatavad tuberkuloosse spondüliidi all sagedamini kui naised. Statistika kohaselt mõjutab kõige sagedamini rindkere selgroogu (60%). Samal ajal kannatab nimmepiirkond umbes 30% juhtudest. Emakakaela ja sakraalsetes osades areneb patoloogiline protsess 5% patsientidest.

Varem oli selgroo mitme osa lüüasaamine korraga haruldane. Nüüd on see arv kasvanud 10% -ni. Äsja diagnoositud patsientidel esineb patoloogiline fookus 2-3 lülisamba kehas (üle 60%). Umbes 3% juhtudest täheldatakse ainult ühe selgroo hävimist. Piisava pikkusega haiguse korral on kahjustatud 8-10 või rohkem selgroolüli. Lülisamba (selgroo, põiki, liigese) protsesside piiratud hävimine on äärmiselt haruldane.

Kaasaegsete kliiniliste uuringute tulemused näitavad seljaaju tuberkuloosi ja teise aktiivse vormi (kopsud, neerud, sooled jne) põdevate inimeste arvu suurenemist.

Kas on võimalik nakatuda tuberkuloosse spondüliidiga patsiendiga?

Paljud inimesed on üsna mõistlikult huvitatud küsimusest, kas seljaaju tuberkuloosi põdev isik on nakkav või mitte. Kui on selgroo või muude luude isoleeritud kahjustus ilma kopsude kahjustusteta, siis ei. Sellistel juhtudel ei saa patsient olla nakkuse allikas, sest ta ei vabasta Koch mycobacterium'i keskkonda.

Luude ja liigeste tuberkuloos, eriti selgroo kahjustus, nõuab pikaajalist, süstemaatilist ja pidevat ravi.

Mis soodustab haiguse arengut?

Seljaaju tuberkuloosi riski suurendavad mitmed tegurid. Sellegipoolest on võimatu tagasi lükata asjaolu, et enamik tuberkuloosse spondüliidi ja teiste haiguse vormidega patsiente on rasketes sotsiaalmajanduslikes elamistingimustes. Mida on veel võimalik tuvastada haiguse arengut soodustavaid tegureid:

  1. Tihedad suhted kodus või töös tuberkuloosi aktiivse vormiga patsiendiga.
  2. Erinevad haigused ja patoloogilised seisundid, mis viivad immuunsuse vähenemiseni ja loovad soodsad tingimused Koch mycobacterium'i tungimiseks kehasse.
  3. Väga raske treening.
  4. Halb elutingimused.
  5. Ebapiisav piiratud toit (proteiinitoidu puudumise äärmiselt kahjulik mõju).
  6. Halb harjumus (regulaarne suitsetamine, alkoholi ja narkootikumide pikaajaline kasutamine).
  7. Hüpotermia
  8. Tagasilöögid (verevalumid, dislokatsioonid, luumurd).

Hoolimata asjaolust, et peamine riskirühm koosneb isikutest, kellel ei ole kindlat elukohta, on sisserändajad ja sisserändajad, viimasel ajal on haiguse juhtumeid sageli üsna edukate elanikkonnarühmade seas.

Kliiniline pilt

Kõige sagedamini on haiguse varases staadiumis peaaegu asümptomaatiline. Enamikul juhtudel on selgroo tuberkuloosi (või muu luu lokaliseerimise) korral täheldatud mittespetsiifilisi kliinilisi sümptomeid juba pikka aega, mis ei võimalda sellist rasket ja ohtlikku nakkuslikku patoloogiat õigeaegselt kahtlustada. Kuid milliseid sümptomeid esineb seljaaju tuberkuloosi põdevatel täiskasvanutel:

  • Pidev temperatuuri tõus vahemikus 37,0–37,5 ° C.
  • Väsimus.
  • Oluline tulemus nii füüsilise kui ka vaimse plaani puhul.
  • Higistamine une ajal.
  • Erineva intensiivsusega seljavalu: mõõdukast ja tõmbavast kuni teravalt väljendunud ja talumatu. Lokaliseerimine vastab ligikaudu patoloogilise fookuse asukohale. Valu võib süvendada keha liikumist (pöördeid, painutusi), tõstmise ja kandmise kaalus, köha jne. Lisaks on enam kui pooltel juhtudel krooniline näriv valu seljal ainus sümptom täiskasvanute seljaaju tuberkuloosi puhul.
  • Seljaaju deformatsioon ja selle liikuvuse piiramine.
  • Kui selgroolülide hävitamisest tingitud närvijuurte või seljaaju kokkusurumine on täheldatud, on iseloomulikud neuroloogilised sümptomid, mis on seotud erinevate tundlikkuse ja motoorse aktiivsuse rikkumistega. Sõltuvalt progresseerumise tõsidusest ja seljaaju kahjustuste tasemest võib kaduda igasugune tundlikkus ja paralüüsi teke (jäsemete täielik immobiliseerimine).

Seljaaju tuberkuloosi ravimeetodi valimisel on ülimalt tähtis kliiniliste sümptomite raskus ja haiguse staadium.

Diagnostika

Õige diagnoosi tegemiseks on vaja kasutada kõiki olemasolevaid kontrollimeetodeid. Kõige informatiivsemad on instrumentaalsed diagnostika tüübid. Kui esineb kliinilisi andmeid, mis viitavad luude ja liigeste tuberkulaarsele kahjustusele, on vaja läbi viia:

  • Röntgen.
  • Kompuutertomograafia.
  • Magnetresonantstomograafia.
  • Ultraheliuuring.
  • Patoloogilise fookuse biopsia koos täiendava histoloogilise uuringuga.

Kui kahtlustate diagnoosimisel luu tuberkuloosi, on patoloogilise protsessi levimuse kindlaksmääramine selgroos oluline. Selle põhjal ja arvestades kliinilisi sümptomeid, valitakse optimaalne ravi taktika. Tuberkuloosiprotsessi levimus sõltub kahjustatud selgroolülide arvust:

  1. Piiratud kahjustus on tuberkuloosne osteiit, mida iseloomustab üks fookus, mis asub ühe selgroo või selgroolülisõidu segmentis (PDS). PDS - anatoomiline ja funktsionaalne kompleks, mis koosneb kahest külgnevast selgroolülid, nende vahel paiknevate põikivahemike ja vastavate ligamentoossete liigeseadmetega.
  2. Ühine kahjustus on tuberkuloosi fookuse määratlemine kahes või enamas lähedal asuvas PDS-is.
  3. Mitut nimetatakse kahest või enamast mitte-lülisamba-mootori segmendi lähedal asuvast lüüasaamisest.
  4. Kahe või enama organismi eri süsteemidesse kuuluva elundi tuberkuloos on haiguse kombineeritud vorm.

Ravi

Seljaaju tuberkuloosi ravi peamine ülesanne nii täiskasvanutel kui ka lastel ei ole mitte ainult kõigi patoloogiliste nakkushaiguste kõrvaldamine, vaid ka haiguse kliiniliste sümptomite kõrvaldamine, patsiendi funktsionaalsuse ja elukvaliteedi maksimaalne taastamine. Spinaalse tuberkuloosi ravi kriteeriumid:

  • Kliiniliste sümptomite ja laboratoorsete tunnuste puudumine, mis viitavad nakkus-põletikulise protsessi esinemisele.
  • Selgroo kahjustust näitavate radioloogiliste tunnuste kadumine.
  • Funktsionaalse tegevuse taastamine.
  • Tagasi töömahuni.

Seljaaju tuberkuloosi põdevate patsientide ravi peaks toimuma ainult meditsiinitöötajate (TB spetsialistid, kirurgid, ortopeedid, neuropatoloogid) poolt, kes vastutavad täielikult ettenähtud ravi õigsuse ja tõhususe eest.

Konservatiivsed meetodid

Üks peamisi tuberkuloosivormide ravimise meetodeid on kemoteraapia, mis seisneb konkreetsete ravimite kasutamises, mis võivad hävitada Koch mükobakterit. Tuberkuloosivastaste ravimite terapeutiline kulg on väga pikk ja regulaarne. Põhilised või peamised ravimid selle nakkusliku ja põletikulise patoloogia vastu on:

  1. Isoniazid.
  2. Rifampitsiin.
  3. Pürasiinamiid.
  4. Ethambutol
  5. Streptomütsiin.

Kui täheldatakse ülalnimetatud ravimite resistentsust, kasutage reservravimeid, nagu kanamütsiin, etionamiid, tsükloseriin, fluorokinoloonid jne. Mõnel juhul on soovitatav kasutada kombineeritud tuberkuloosivastaseid ravimeid. Mõnede kaubanimed:

Keemiaravi režiimi ja tuberkuloosivastaste ravimite optimaalse kombinatsiooni valiku määrab ainult raviarst. Ravi või raviskeemi muutmine on rangelt keelatud. Individuaalset kemoteraapiat võib määrata ainult pärast Koch mycobacterium'i tundlikkust teatud ravimite suhtes. Ravimirežiimi mittejärgimine toob sageli kaasa patogeeni ravimiresistentsuse ja ravi ebaefektiivsuse.

Lisaks kasutatakse seljaaju tuberkuloosi raviks aktiivselt erinevaid füsioteraapia meetodeid, sealhulgas elektroforeesi, fonoforeesi, laserteraapiat, magnetravi. Tervendamisprotsessi kiirendamiseks võib füsioteraapiat määrata haiguse subakuutses staadiumis või taastamisperioodil pärast operatsiooni.

Operatiivne lähenemine

Kirurgilise ravi absoluutsed näidustused on aktiivse seljaaju tuberkuloosi kõik kliinilised vormid ja nende tüsistused. Reeglina viiakse läbi tuberkuloosse põletiku läbinud hävitatud selgroolülide eemaldamine. Seejärel teostage kahjustatud selgroolülide segmentide rekonstrueerimine ja plastik.

Ennetamine

Selle surmava haiguse ennetamise konkreetne meede on tuberkuloosi vaktsineerimise laialdane kasutamine. Rohkem kui 60 riigis üle maailma on vaktsineerimine tuberkuloosi vastu BCG vaktsiiniga kohustuslik. Samal ajal soovitatakse seda peaaegu 120 riigis. Praeguseks on BCG-ga vaktsineeritud üle 2 miljardi inimese.

Esmane vaktsineerimine peab toimuma lapse elu esimesel nädalal. Korduvad 7 ja 14-aastased lapsed, kellel on negatiivne reaktsioon Mantoux'i testile.

Inimestel, kellel on suur nakkusoht (näiteks tuberkuloosi tervishoiutöötajad või patsiendiga kokkupuutuvad pereliikmed), tuleb regulaarselt läbi viia kemoprofülaktika. Tuberkuloosivastaste ravimite kasutamise viisi, isegi profülaktilistel eesmärkidel, määrab ainult tuberkuloosi arst. Nagu kliinilised kogemused näitavad, vähendab tuberkuloosivastaste ravimite profülaktiline tarbimine haiguse esinemissagedust 5-6 korda.

Ärge unustage, et normaalsed elutingimused, tasakaalustatud toitumine, töö ja puhkuse normaliseerimine, planeeritud arstliku läbivaatuse läbimine mängivad olulist rolli ka tuberkuloosi kõigi vormide ennetamisel.

Täiskasvanute seljaaju tuberkuloosi sümptomid

Seljaaju tuberkuloos on äärmiselt haruldane. Sellise haiguse vormiga kaasneb selgroo moodustavate luu- ja kõhreelementide kahjustamine. See selgroo nakkuslik patoloogia diagnoositakse Koch mükobakteritega nakatunud igas vanuses patsientidel. Sageli kaasneb tingimusega, et kolonni struktuurid ilmuvad mitu korda.

Selgroo nakkusliku spondüliidi tekkimist võib täheldada kohe pärast nakkusetekitaja nakatumist, kuid enamikul juhtudel ilmnevad rasked sümptomid mõne aasta pärast. Sarnane lülisamba kahjustus tekib siis, kui mükobakterite tuberkuloos sisestatakse seljaaju struktuuridesse lümfisüsteemi või hematogeensel viisil. Seljaaju vigastus on võimalik mistahes tuberkuloosi kulgemise etapis, kuid kõige sagedamini esineb haigus arenenud vormis.

Sümptomid ja diagnoos

Sellises seisundis, nagu tuberkuloosne spondüliit, sõltub sümptomite raskusaste kahjustatud selgroolülide arvust ja nende asukohast. Arvestades, et Kochi võlukepp liigub seljaaju tuberkuloosist kiiresti samba ühest elemendist teise, suurenevad haiguse sümptomid kiiresti.

Juba seljaaju luude patoloogia arengu varases staadiumis näib, et patsientidel on valu seljas. See luu tuberkuloosi iseloomulik märk võib olla selgroolülide tagajärg ja seljaaju juurte kokkusurumine. Pidev seljavalu lastel ja täiskasvanutel ei ole ainus seljaaju selgroolülide kahjustus Mycobacterium tuberculosis'ega.

Juhul, kui see mõjutab emakakaela lülisambaid, on neil sageli raskusi oma pea keeramisega ja painutamisega allapoole. Olles istuvas asendis, võib inimene alateadlikult püüdma oma pead oma kätega toetada.

Kui see mõjutab rinnaäärseid selgroolülideid, on olemas korpuse jäikus või fikseerimine. Kurvides üritab patsient oma keha ümber pöörata ja vajadusel tõsta põrandast midagi, püüdes patsient istuda, hoides selja sirge.

Nimmepiirkonna löögi tagajärjel suureneb sel alal selgroo paindumine ja kõhu ümmarguse suurenemine, haiguse arengu hilises staadiumis täheldatakse kolonni deformatsiooni, mis on tingitud luustruktuuride hävimisest. Sageli on keha lühendamine. Patsientidel hakatakse moodustuma selgroo nurk.

Seljaaju luu tuberkuloos võib anda mõningaid tüsistusi. See patoloogia eeldab luuelementide keerulisi luumurde. Haiguse kulgemise ohtlik tagajärg on närvilõpude kahjustamine, mis põhjustab siseorganite toimimise häirimist.

Kaugelearenenud juhtudel täheldatakse sageli ka abstsesse. Purulentne sisu koguneb sidemete all olevasse piirkonda. Sellistel haavanditel on seljaaju struktuuridele kokkusurumise mõju. Sellega kaasnevad tõsised neuroloogilised sümptomid. Vähenenud immuunsusega võib täheldada pehmete kudede suurte alade sulamist ja suurte flegooni moodustumist.

Tuberkuloosi puhul hõlmab diagnoos bakterioloogilist röga kultuuri, samuti üldisi ja biokeemilisi vereanalüüse. Need uuringud on enamasti ebapiisavad selgroo tüsistuste tuvastamiseks. Seljaaju kahjustusi diagnoositakse sageli uuringute käigus, mille eesmärk on tuvastada kopsudest väljaspool asuvate infektsioonide fookused.

Kõige sagedamini määratakse diagnoosi kinnitamiseks röntgen. See uuring võimaldab määrata haiguse isegi arengu varases staadiumis, kuna mükobakterite struktuuride kahjustused põhjustavad külgnevate selgroolülide vähenemist.

Lisaks näitavad üksikute selgroolüli moodustavate luukoe struktuuri terviklikkuse rikkumised selgroo tuberkuloosse kahjustuse olemasolu. Lisaks võib radiograafia käigus tuvastada kolonni kõveruse ja abstsesside märke.

Seljaaju selgemaks uurimiseks on sageli ette nähtud CT-skaneerimine või MRI. Mõnel juhul nõuab täpne diagnoos kahjustatud kahjustuse torkekatkestust ja saadud proovide täiendavat histoloogilist uurimist. Pärast põhjalikku uurimist saab määrata keeruka ravi.

Ravi

Haiguse varases staadiumis saab seljaaju tervist taastada konservatiivsete meetoditega. Hiljem vajab patoloogia sageli operatsiooni. Tuberkuloosset spondüliiti ravitakse haiglas. Patsiendile nähakse ette säästev kehaline aktiivsus, samuti spetsiaalne dieet nr 11, mis hõlmab proteiini sisaldavate toiduainete, vitamiinide, mineraalide ja muude ühendite kiireks taastumiseks vajalike toiduainete lisamist toitumisse.

Kõigepealt valitakse antibakteriaalsed ravimid. Kui patsiendil on diagnoositud selgroo tuberkuloos, manustatakse ravimiravile kõige sagedamini järgmisi ravimeid:

  • Rifampitsiin;
  • Streptomütsiin;
  • Pürasiinamiid;
  • Isoniasiid;
  • Ethambutol

Tuberkuloosi püsivate vormide korral võib Koch pulgade kõrvaldamiseks patsiendi kehast kasutada teisi ravimeid. Need ravimid hõlmavad:

  • Tsükloseriin;
  • Rimcourt;
  • Pthhisopyram;
  • Rifinag;
  • Kanamütsiin;
  • Lomecomb;
  • Etionamiid jne.

Seljaaju tuberkuloosi korral täiendatakse ravi multivitamiinide, kondrootikumide ja teiste ravimitega. Ravi kestus valitakse individuaalselt arsti poolt. Veenduge, et olete lõpetanud täieliku ravikuuri. Kui patsient loobub ravimite omast võtmisest, suureneb mükobakterite resistentsuse tekkimise oht.

Sageli esineb tuberkuloosi puude tõttu keerulise ravi loata lõpetamine.

Kahjustatud seljaaju struktuuride taastamiseks on sageli vajalik pikaajaline spinaalne immobiliseerimine. Võib nõuda spetsiaalse korsetti kandmist. See aitab vähendada kahjustatud piirkonna stressi. Pärast nakkuskeskuste kõrvaldamist on ette nähtud massaaž, füsioteraapia, treeningteraapia jne. See vähendab haiguse kulgemise raskete deformatsioonide ja tüsistuste riski.

Patoloogilise seisundi ravimisel võib olla vajalik kirurgiline sekkumine. Kõige sagedamini teostatav necrosectomy, mis hõlmab koekahjustatud nekroosi eemaldamist või selgroolüli osalist eemaldamist. Sekkumised on määratud anatoomiliste defektide kõrvaldamiseks, abstsesside sanitaartingimusteks. Rasketel juhtudel on vajalik seljaaju kõveruse ja dekompressiooni kõrvaldamiseks operatsioon.

Ennetamine

Nakkuslik või mitte tuberkuloosne spondüliit sõltub sellest, kas infektsioon on avatud või varjatud. Selleks, et laps ei tekiks tuberkuloosi, on soovitatav raseduse planeerimiseks oodatav ema. See väldib emakasisene infektsioon.

Elu esimestel päevadel tuleb lapsele alati anda tuberkuloosivaktsiini süst.

Vaktsineerige uuesti 7 ja 14 aastat vana, eriti kui Mantoux'i läbiviimisel esineb negatiivne reaktsioon. Et vältida seljaaju tuberkuloosi ohustatud täiskasvanutel, sealhulgas meditsiinitöötajad, müüjad jne peavad olema rinna-röntgenkiirte iga 6 kuu järel ja olema vaktsineeritud.

Inimesi, kes puutuvad sageli kokku tuberkuloosi põdevate lähedaste sugulastega, tuleb regulaarselt testida ja uurida, et nakkust õigeaegselt tuvastada ja ravi alustada. Immuunsuse säilitamiseks peate järgima tervisliku toitumise, liikumise ja karastamise eeskirju. Kõrge immuunsusega nakkusliku tuberkuloosiga nakatumine on palju raskem.

Mis oht kannab seljaaju tuberkuloosi

Tuberkuloos on kõige ohtlikum haigus, mis võib isegi põhjustada surma. Seda sõna kuulates esindavad enamik inimesi kopsuhaigust, kuid sellel patoloogilisel protsessil on veel üks vorm, mitte vähem ohtlik ja salakavalam - luu tuberkuloos, mida tuntakse ka seljaaju spondüliidina.

Sellise patoloogia tüübiks on asjaolu, et esimesed ilmingud võivad ilmneda nii kohe kui ka mitu aastat pärast nakatamist. Sel põhjusel on väga oluline mõelda, milline on luu seljaaju tuberkuloos, miks see areneb, milliseid sümptomeid sellega kaasneb ja kuidas seda võidelda.

Mis see on?

Meditsiinipraktikas viitab see termin tuberkuloosi luu vormile, mis on krooniline nakkusohtlik protsess. Patoloogia mõjutab luu struktuuri, kahjustades ja mõjutades luu- ja lihaskonna süsteemi tervikuna.

Seljaaju luude tuberkuloos võib paikneda selgroo mis tahes osas, kuid statistika kohaselt varieerub selle arengu tõenäosus erinevates osakondades:

  • Umbes 60% kõigist selle haiguse vormi juhtudest esineb rindkere selgroos.
  • Nimmepiirkonna kahjustused moodustavad umbes 30% kõigist patoloogilise diagnoosi juhtudest.
  • Ülejäänud 10% jaguneb emakakaela ja sakraalse selgroo vahel.

Igal juhul moodustavad luu struktuuride seljaaju tuberkuloosi teatud staadiumis patsiendid nn granuloomid, mis järk-järgult laienevad, süvendavad ja lõpuks hävitavad luu. Kui esialgu mõjutab tuberkuloos 1 kuni 3 selgroolüli, siis ravimata, levib infektsioon, mis viib ühekordse kahjustusega kuni 7 või enam segmenti.

[stextbox id = 'alarm'] Oluline teada! Enamikul juhtudel diagnoositakse seljaaju tuberkuloosi täiskasvanutel (üle 20-aastased). Samas on kõik haigestumiste juhtumid statistika kohaselt mehed haige rohkem kui kolm korda. [/ Stextbox]

Mis on ohtlik?

Kui te ei alusta tuberkuloosivastast ravi õigeaegselt ja võimaldab patoloogilist protsessi areneda, ähvardab see samaaegselt mitmete tagajärgedega:

  • Kui nakkust mõjutavad rohkem kui 2–3 selgroolülide ja nende patoloogiline muutus ja hävimine, isegi kui see on osaline, suureneb selgroo nihkumise tõenäosus ja selle funktsioonide kahjustamine. See toob kaasa närvilõpmete ja veresoonte rikkumise, mis on täis neuroloogilisi probleeme ja elundite häireid.
  • Haiguse progresseerumine ähvardab abstsessiga, millega kaasneb vere edasise infektsiooni oht ja nakkuse levik kogu kehas.
  • Kui nakkuse levik on kontrollimatu, põhjustab see liigeste hävimist mitte ainult lülisamba, vaid ka luu skeleti teistes osades.

Sellise patoloogilise protsessi sellise tõsise arengu tõttu on äärmiselt raske vältida raskeid puuetvorme. Lisaks on mõnel juhul suurte infektsioonide puhul surmaga lõppenud.

Põhjustav aine

Enamik inimesi, kes ei ole seotud meditsiiniga, on kuulnud sellist fraasi nagu tuberkuloos, mida nad peavad tuberkuloosi põhjustajaks. Lihtsamalt öeldes võib see olla tõde.

Meditsiinilises kirjanduses nimetatakse arutlusel oleva patoloogilise protsessi patogeeni nimeks Koch mükobakter, mida nimetatakse selle avastaja Robert Kochi järgi. Need bakterid kuuluvad rakusiseste parasiitide perekonda.

Üldnimetust võib pidada õigeks ka seetõttu, et sõna "mycobacterium" tõlgitakse kreeka keelest kui "seente" ja "pulgade" derivaat, mille tulemusena saadakse "tubercle bacillus". Aga mis siis on sõna seene? Asi on selles, et see bakter on võimeline tootma filamentkiudusid, mis oma struktuuri poolest on väga sarnased seente vormile.

Koch mükobakterid on vastupidavad nii alkoholile, leelisele ja happelisele keskkonnale kui ka madalamatele temperatuuridele. Meditsiinilise kirjanduse kohaselt võib bakter püsida kuni 5 minutit, samal ajal kui temperatuur langeb 80 kraadini.

Mis puudutab elupaiku, siis veekeskkonnas elab mikroorganism 5 kuud. Kui bakter on kuiv või külmunud, ei tähenda see, et see on surnud. Esimeses agregatsiooni olekus kestab elusorganismi nakatumise võime kuni poolteist aastat, teisel 30 aastat. Kõik need tegurid muudavad bakteri uskumatult vastupidavaks ja suudavad jääda kauaks inimkehast välja.

Lisaks on tõestatud, et niiskes ja pimedas keskkonnas suureneb tuberkuloosi levimus järsult, samal ajal kui päikesevalguses ja kuumas keskkonnas langevad selle mikroorganismi elujõulisus ja paljunemise võimalused.

[stextbox id = 'info'] Märkus! Luu tuberkuloosi põhjustaja on resistentne paljude antibiootikumide suhtes ja suudab mutatsiooniga kiiresti ravimitega kohaneda. Sel põhjusel peaks haiguse ravi haiglasse võtma ainult arsti. [/ Stextbox]

Infektsiooni viisid

Arvestades bakterite ellujäämise omadusi, on loogiline eeldada, et see võib kehasse tungida mitmel viisil. Kokku on nakatumise viisid neli:

  • Õhus olevad tilgad ei ole saladus, et aevastamise, köha ja isegi vestluse ajal põgenevad bakterid inimese suuõõnes. Muidugi, kahel esimesel juhul on efekt palju tugevam kui tavalisel vestlusel, kuid siiski. See tähendab, et sel juhul sisenevad mükobakterid terve inimese kehasse hingamisteede kaudu, nakatunud patsiendi vahetus läheduses.
  • Kontakt - võite nakatuda, kui kasutate tavalist pesupesemist (näiteks rätikud) või roogasid koos haigete isikutega. Sellisel juhul on oht, et bakter siseneb organismi silma sidekesta või isegi naha kaudu.
  • Intrauteriin - harvadel juhtudel edastatakse tuberkuloos lapsele emakas läbi platsenta, seda tegurit ei saa kustutada.
  • Toime - teisisõnu, infektsioon bakterite sisenemise kaudu seedetrakti kaudu, st toiduga. Pean ütlema, et pärast patsiendiga kokkupuutumist muutub terve inimene nakatumisele tõenäolisemaks. Kui bakter siseneb kehasse läbi mao, on kõige tõenäolisem, et see ei ela agressiivses keskkonnas. Ainus erand on massiline infektsioon, milles mükobakterite arv on väga suur.

Seega esineb enamikul juhtudel nakkust õhu kaudu levivate tilgakeste kaudu, teised juhtumid on võimalikud, kuid tõenäosus on palju väiksem.

Patoloogia põhjused

Kui me räägime konkreetselt haiguse põhjustest, nagu juba mainitud, siis on see tungimine Koch mycobacterium'i kehasse. Seetõttu räägime sel juhul rohkem teguritest, mis aitavad kaasa bakterite tungimisele terve inimese kehasse ja edasistesse nakkustesse:

  • Kontakt nakatunud isikuga.
  • Selja vigastused ja eelkõige selg, eriti luumurrud.
  • Tasakaalustamata toitumine, paastumine või alatoitumus.
  • Ülemäärane stress, mitte ainult füüsiline, vaid ka vaimne, emotsionaalne.
  • Sagedane ülekuumenemine.
  • Halb harjumus.
  • Elutingimuste masendamine.

Nagu näete, aitavad kõik tegurid, välja arvatud esimene ja teine, ühel või teisel viisil kaasa immuunsuse nõrgenemisele. Sellest võib järeldada, et mida nõrgem on immuunsüsteem, seda suurem on nakatumise võimalus. Samal põhjusel on mitmed haigused veel üks tegur.

Sümptomid ja infektsiooni tunnused

Arsti poole pöördumiseks ja õigeaegse ravi alustamiseks on äärmiselt oluline teada seljaaju tuberkuloosi sümptomeid. Loomulikult ei tunne haigus end kohe, kuid võttes arvesse mitmeid kliinilisi tunnuseid, võib olla kahtlane ja küsida abi.

Veelgi enam, algstaadiumis on haigust üldse raske avastada, tavaliselt diagnoositakse patoloogia 6–12 kuud pärast nakatumise hetke. Kuid kui me räägime haiguse sümptomitest, pöörama tähelepanu järgmistele ilmingutele:

  • Süstemaatiline temperatuuritõus subfebrilaarsetele märkidele, so 37,2–37,5 kraadi elavhõbeda veerus.
  • Suurenenud väsimus, uimasus, meeleolu halvenemine, jõudluse vähenemine.
  • Vaimse aktiivsuse vähenemine.
  • Selge märk sellest, et ühte selgroost on jäik ja valu.
  • Seljaaju deformatsioon, mis viib seejärel liikumise jäikuseni.

Kirjeldatud teemad on paigutatud kasvavas järjekorras, st sümptomid ilmnevad järk-järgult ja enamasti ka täpselt sellises järjestuses. Mis puutub progresseerumise hilisematesse etappidesse, siis temperatuuri tõus, vastavalt termomeetrile, suurenenud valu ja selja lihaste jäikus, on tõusnud kuni 40 kraadi.

[stextbox id = 'alarm'] Tähtis! Ravi sõltub sümptomitest, st ravimeetoditest. [/ Stextbox]

Tuberkuloosi etapid ja etapid

Alates sellest hetkest, kui Koch mycobacterium on alla neelatud, läbib haigus mitmeid arenguetappe:

  • Esialgu paikneb infektsioon ühe selgroo kehas, ületamata seda, seda etappi nimetatakse primaarseks osteiitiks.
  • Pärast seda levib nimmepiirkonna (või mõne muu osa) tuberkuloosi fookusest tingitud nakkus teatud hetkel kõige lähemale selgroolülidele, piirates nende liikuvust ja luues valulikke tundeid. Selle aja jooksul klassifitseeritakse haigus progressiivseks spondüliidiks.
  • Hävitav spondüloartriit - luu tuberkuloosi nakatumise selles staadiumis esineb selgroo deformatsioon ja kehahoiak on häiritud.
  • Kõige raskemas staadiumis hävitatakse selgroolülid, käesoleval juhul räägime tuberkuloosijärgsest spondüloartrosist.

Lisaks klassifitseeritakse luu tuberkuloosi ka kahjustatud selgroolülide arvu järgi, st eristatakse järgmisi kahjustuste vorme:

  • Piiratud - see mõjutab ainult ühte selgroogu, nakkus ei ulatu kaugemale.
  • Sage - nakkuse allika levik 2 või 3 selgroolülide puhul, mis asuvad originaali mõlemal küljel.
  • Mitmik - nakatunud rohkem kui kahe segmendiga, mis ei ole omavahel kokku puutunud.
  • Kombineeritud - nakkus levib elunditele.

Diagnostika

Luu tuberkuloosi kinnitamiseks või välistamiseks peate konsulteerima arstiga, kes viib teid diagnoosi. Haiguse kahtluse korral hõlmab diagnoos järgmisi uuringuvõimalusi:

  • Seljaaju seljaosa, näiteks nimmepiirkonna, konkreetne osa.
  • Ultraheli uuring.
  • CT-skaneerimine või MRI (teine ​​meetod on informatiivsem).
  • Biopsia täiendava histoloogia jaoks.

Lisaks sellele tehakse Kochi pulgade avastamisel mitmeid teste selle tundlikkuse kohta üksikute ravimite suhtes, et valida kõige tõhusam ravi.

Ravi

Õigeaegselt alustatud ravi korral on täielik taastumine võimalik, kuigi patsiendi täielik ravi võib kesta kuni 2-4 aastat. Muidugi, kui avastatakse patoloogiline protsess, paigutatakse patsient haiglasse, kus ta saab veeta rohkem kui kuu.

Arsti poolt ravimeetodite valimisel tuleks arvesse võtta teatud tegureid. Näiteks bakterite vastuvõtlikkus teatud tüüpi ravile, haiguse progresseerumise aste, patsiendi vanus ja palju muud.

Sellisel juhul on peamiseks ravimeetodiks keemiaravi, mille eesmärk on bakterite hävimine luukoes. Mis puutub tagajärgede likvideerimisse, võib olla vaja mitmeid ravitoiminguid:

  • Massaažid
  • Selgroo venitamine.
  • Harjutused.
  • Füsioteraapia
  • Korsetti kandmine.
  • Ravimid valu vähendamiseks.

Arstide peamine eesmärk on sel juhul nakkuste fookuste täielik kõrvaldamine. Ja samuti on vaja taastada selg pärast selgroo deformeerumist ja seejärel seljaaju funktsioone, mis patsiendi elu lõpeb.

Kui konservatiivsete meetoditega ei ole võimalik haiguse või selle tagajärgedega toime tulla, on vaja kasutada kirurgilist sekkumist. Operatsiooni ajal eemaldatakse hävitatud selgroolülid, asendades need spetsiaalsete kujundustega. Pärast operatsiooni vajab ka pikk rehabilitatsioonikursus.

Ennetamine

Vähendab oluliselt tuberkuloosi, sealhulgas luu, nakatumise tõenäosust, saavutab peamise ennetusmeetme - vaktsineerimise. Isegi lapsekingades vaktsineeritakse laps BCG-ga.

Lisaks, et vältida seljaaju tuberkuloosi, on vaja tugevdada immuunsüsteemi igasugusel viisil, viia tervislikku eluviisi, süüa täielikult, mängida sporti jne. Pea meeles, et alati on parem ennetada haiguse arengut kui selle vastu võitlemist ja selle tagajärgi.

Seljaaju tuberkuloos

Seljaaju tuberkuloos on tuberkuloosse protsessi ekstrapulmonaalse lokaliseerimise rühma haigus, mis põhjustab luu aluse destruktiivseid muutusi selgroo ühe või mitme osa juures. Hilise diagnoosi ja ebapiisava ravi korral deformeerub seljaaju tuberkuloosi põdevate inimeste selgroog, millele järgneb puue. Seljaaju luude tuberkuloos on meestel tavalisem. On täheldatud kalduvust sellist tüüpi tuberkuloosi kahjustuste tekkeks liikumisaparaadi tuberkuloosi puhul.

Seljaaju tuberkuloosi põhjused

Seljaaju luude tuberkuloosi põhjustavad happekindlad Koch pulgad (tuberkuloosi mükobakterid). Kochi võlukepp võib püsida keskkonnas üsna pikka aega, samas kui see on muutunud “seisvaks” vormiks, millel on väga madal metaboolne aktiivsus. Ent kui see siseneb inimkeha tingimustesse, mis on selle eksisteerimiseks soodsad, suureneb metaboolsete protsesside kiirus, Kochi võlukepp ärkab ja omandab võime aktiivselt paljuneda.

Seljaaju tuberkuloosiga nakatumine toimub samal viisil kui kopsutuberkuloosi korral. Järelikult on peamiseks infektsiooni viisiks õhk, samuti tolm, harvadel juhtudel - kontakt-leibkond. Õhu kaudu edastatav tee toimub haige inimesega suhtlemisel. Kochi söögipulgade mikrodoos eritub koos röga poolt bakteriaalsete väljaheidete hingamisteedest.

Tolmu tee realiseerub siis, kui nakatunud röga seguneb maapinnaga, kus see kuivab ja tõuseb õhku ebasoodsate ilmastikutingimuste korral.

Kontakt-majapidamisviis mõistab ennast, kui isikliku hügieeni standarditele mittevastavus, mis on ühine haige inimeste nõudega, hambahari.

Ära unusta transplatsentaalset ülekannet haige emalt lootele.

Kaasaegses maailmas on viimased kaks tüüpi ülekandeliinid (emakasisene ja kontaktisik) väga haruldased.

On ka mittenakkuslikke mükobaktereid, mida võib leida veise piimas või lihas. Need edastatakse isikule väga harva.

Mükobakteri tuberkuloosi allikas on haige, kellel on bakteriaalne eritumine. Sageli ei anna haige inimene oma seisundile piisavat tähelepanu ja ei lähe pikaks ajaks arsti juurde eksami sooritamiseks. Selle aja jooksul progresseerub haigus märkimisväärselt ja patsiendile avanev hingamisteede tuberkuloosi suletud vorm läheb avatuks.

Samuti on kategooria patsiente, kes oma haigusest teades sülitada nakatunud röga maapinnale ja ei koguta seda kaanega spetsiaalsetesse mahutitesse. Sellistel juhtudel on argument patsientide viha ja soovimatus olla haiged.

Olulist rolli tuberkuloosi nakkuse levikus organismis mängib mükobakteri võime "lollitada" kaitsvaid makrofaagirakke, mis on mõeldud selliste ainete hävitamiseks. Mycobacterium tuberculosis võib põhjustada makrofaagide rakkude fagotsütoosi protsessi mittetäielikkust, mis viib selle säilitamiseni makrofaagides ise.

Mycobacterium tuberculosis'el on oma genotüübi hämmastav mitmekesisus, mis määrab esmase ravimiresistentsuse kujunemise, samuti kiire kohanemise raviga ja seega sekundaarse resistentsuse tekke tuberkuloosivastaste ravimitega.

Kochi võlukepp võib püsida kaua inaktiivsetes vormides, mis esinevad elundites ja kudedes, isegi ravitud patsientidel. Kalksifikatsioonide esinemine on “ajapomm”, kuna inimese immuunseisundi vähenemisega saab tuberkuloosi protsessi patsiendi tähelepanuta jätta.

Sellega seoses tuleks kõik need, kes on mitmesuguste tuberkuloosist taastunud, registreerida tuberkuloosi arstiga ja läbivad korrapäraselt asjakohase kontrolli ja vajaduse korral ravi.

Seljaaju tuberkuloosi esinemisel on kopsudes ja intrathoraatsetes lümfisõlmedes (VLHU) tuberkuloosi primaarsete fookuste olemasolu märkimisväärne, kuna seljaaju luude tuberkuloos on tingitud primaarsete fookuste progresseerumisest ja Kochi läbimurre (levik) vereringesse.

Reeglina on kopsu tuberkuloosi primaarsetes fookustes õigeaegse diagnoosimise ja sobiva ravi puudumisel moodustunud õõnsuste ja õõnsuste moodustumise korral kaseosi nekroosi tsoonid (kudede sulamine). Kui koobas moodustub, hävitatakse mitte ainult kopsukuded, vaid ka veresooned, mis toidavad seda piirkonda, mille tulemusena Koch bacillus on vereringes ja levib läbi inimkeha, settides hästi tarnitud elundites ja kudedes. Tuberkuloosse protsessi sekundaarsete fookuste teke.

Peamiselt mõjutavad organid ja kuded, millel on hästi arenenud veresoonte varustusvõrk. Luu struktuuridest on sagedamini mõjutatud humeral, reieluu ja sääreluu ning loomulikult seljaaju luud.

Selja luu tuberkuloos ei ole erand, samasugused muutused esinevad selgroolülides nagu teistes tuberkuloosi mükobakterite poolt mõjutatud organites ja kudedes. Esineb tuberkuloosse granuloomide moodustumine, mis seejärel läbib selgroolüli luu struktuuri hävitamise. Abstsesside moodustumise, sulatatud alade sulamise kohtades on võimalik teha fistulaarsete lõigete teket.

Seljaaju tuberkuloos algab selgroolülide keskosast, kust patoloogilised muutused levivad selgroo perifeersetesse osadesse, samuti nende enda ja külgnevate lülisamba selgroolülid. Tuberkuloosiprotsess võib pärineda mitte selgroo keskelt, vaid selle epifüüsiosas ja sealt edasi naaberpiirkondadesse.

Seljaaju tuberkuloosi sümptomid ja tunnused

Täiskasvanud seljaaju tuberkuloos alustab intoksikatsiooni sündroomiga kliinilise pildi tekkimist. See avaldub pideva väsimuse, letargia, halva söögiisu, kaalukaotuse seisundina. Isik kiiresti väsib normaalsest vaimsest ja füüsilisest stressist, mida varem ei täheldatud. On meeleolumuutusi, depressiooni, peavalu. Halb nahk, saada hallikas toon.

Seal on kirglik palavik, kui päevane temperatuuri kõikumine võib ulatuda viie kraadini ja temperatuuri tõusu täheldatakse rohkem õhtutundidel, samuti on võimalik temperatuuri järsk langus tavalisele numbrile.

Mõnikord on patsiendil lisaks joobeseisundi sümptomitele juba märke teiste organite tuberkuloosse protsessi kahjustustest, näiteks kopsudest. Kopsukahjustuste ilmingud on sageli püsivad köha, kuivad või väikese röga eraldamisega, võivad olla hemoptüüs, mis kinnitab kopsudes hävitavate muutuste olemasolu.

Täiskasvanutel on seljaaju tuberkuloos teatud faasis. Esimeses etapis on kliinilise haigla andmetel isoleeritud primaarne tuberkuloosne osteiit, mis vastab ebaselge lokaliseerumise valu ilmumisele. Lisaks sellele järgivad põletiku progresseerumise faasid - see on teine ​​spondüloartriidi "A" faas ilma düsfunktsioonita ja teine ​​"B" düsfunktsiooniga. Kolmandas faasis peetakse voolu krooniliseks, hävitavad muutused on nii väljendunud, et funktsionaalsus on täielikult kadunud. Tavaliselt seljaaju tuberkuloosi kolmandas faasis on patsiendil selged seljaaju deformatsioonid, talumatu seljavalu, samuti mitmesugused halvatus ja parees. Neljas etapp hõlmab lülisamba põletiku (tuberkuloosse spondüloartroosi) mõju.

Seljaaju luu tuberkuloos algab reeglina ühe selgroo katkestamisega, seejärel levib protsess naabertelgedele. Enamasti kannatavad tuberkuloossed põletikulised muutused rindkere selgroolülides. Uuringud näitavad, et sageli mõjutab see selgroolüli, palju harvem protsess mõjutab külgnevaid luustruktuure: kaared, protsessid jne. Tagumiste selgroolülide kahjustusi nimetatakse tagumikuks spondüliidiks.

Diagnoosi koostamisel on näidatud seljaaju osa ja kahjustatud selgroolüli number.

Protsessi edenedes tekib seljavalu, kui ebaselge lokaliseerumine toimub. Pärast puhkust leevendab valu. Seoses selle liikumisvõimega, mis on lastele kõige märgatavam.

Järgnevas seljaaju tuberkuloosi faasis (spondülartriidi faasis) on protsessis kaasatud ka ristiäärsed liigesed. Seljavalud muutuvad tugevamaks, kõndimismuutused, kehahoiak on painutatud. Muutused poos ja kõndimises on tingitud asjaolust, et lihased püüavad vastusena valu leevendada selgroo liikuvust piirates, muutuvad pinguliseks ja moodustavad servi (nn sümptomid). Kui inimene lamab oma kõhul, kaldudes põlvedele, püüdes tõusta, hakkavad jäigad lihased selgroo ääres silma paistma.

Kuna lihased on pidevas pinges, on nende toitumine häiritud ja areneb lihaste atroofia.

Tuberkuloosiprotsessi progresseerumise tõttu tekib selgroo deformatsioon, selgroolülid kokku tulevad, lülituvad välja selgroolülid, närvid ja veresooned. Selle komplikatsiooni ilmingud on parees ja paralüüs, mis võib püsida kuni elu lõpuni isegi pärast ravikuuri.

Lisaks pareesile ja paralüüsile hõlmavad selgroo tuberkuloosi tüsistused lekkivaid abstsesse, fistuleid, seljaaju deformatsioone (erineva suurusega küüniseid), püramiidi puudulikkuse sündroomi, radikaalset sündroomi.

Kõhu abstsessid, mis on seotud kaseensete masside moodustumisega ja nende järgneva kogunemisega selgroo sidemete alla. Kui kaseensed massid levivad üle lihasfiksaadi, moodustub “kaevamine” eemalt.

Seljaaju tuberkuloosi prognoos sobiva ravi puudumisel on töövõimetuse pidev vähenemine. Kui see patoloogia oleks kiiresti diagnoositud ja ravitud, oleks seljaaju tuberkuloosi prognoos soodne. Surma tagajärjed seljaaju tuberkuloosi puhul on pigem erand kui reegel kui korrapärasus.

Seljaaju tuberkuloosi diagnoos

Spinäärse tuberkuloosi tuvastamiseks lastel kasutatakse edukalt Mantoux'i testi kahe tuberkuliini ühikuga. See võimaldab teil kindlaks teha, mis juhtus mycobacterium tuberculosis infektsioon.

Paberite allergilise suurenemise eristamiseks pärast Mantoux'i testi loomist on infektsiooni ajal moodustunud papulist võimalik kasutada veel ühte intradermaalset testi - diaskintest.

Rutiinse vere- ja uriinianalüüside läbiviimine ei anna olulist teavet ja peegeldab ainult põletikulise protsessi üldist kulgu. Seega on vere kliinilises analüüsis leukotsütoos, kiirendatud erütrotsüütide settimise kiirus, neutrofiilia, võib esineda eosinofiiliat, mis peegeldab organismi toksilist-allergilist meeleolu. Uriinianalüüs ei ole soovituslik.

Veelgi olulisem on selgroo tuberkuloosi diagnoosimisel diagnoosimise kiirgusmeetodid, eriti röntgen. Mitte ainult selgroo kahjustatud osi, vaid ka pildid rindkere organitest on kohustuslikud. Rindade organite fotod võivad paljastada tuberkuloosiprotsessi primaarsed fookused ümarate varjude kujul, õõnsused on määratletud kui ringikujuline vari, millel on selged piirid ja valgustus valguses.

Selgroo tuberkuloosi tunnused otsese ja külgsuunalise väljaulatuva pildi piltidel on luu hävimise piirkonnad, mis sisaldavad suuremat tihedust - see on kaltsineeritavateks kaseiinideks. Lisaks väheneb kahjustatud selgroolüli luu struktuuri tihedus. Ristidevaheliste ketaste paksuse vähendamine seljaaju tuberkuloosi varases staadiumis paneb meid mõtlema osteokondroosile, mis on põhimõtteliselt vale. Avastatakse abstsessid, fistuloossed lõigud.

Samuti võetakse patsiendi kogu keha, st arvutitomograafia, kihilised pildid. See võimaldab teil tuvastada tuberkuloosiprotsessi mitte ainult kopsudes, vaid ka teistes elundites, sel juhul luu seljaaju tuberkuloosiga. Kompuutertomograafia tehnoloogial on klassikalise röntgeniuuringu suhtes märkimisväärseid eeliseid, sest võimaldab luua kolmemõõtmelisi pilte. See võimaldab selgitada selgroo luu struktuuri deformatsiooni enne muutuste ilmnemist, mis on juba radiograafil märgatavad.

Arvutitomograafia puuduseks on see, et see ei võimalda hinnata ristteede ketaste paksust, mistõttu on soovitatav kasutada kompuutertomograafiat koos radiograafiliste piltidega. See võimaldab meil saada täielikuma pildi selgroo luu- ja kõhre struktuuri muutustest, mis on vajalik kliinilise pildi piisavaks hindamiseks ja seljaaju tuberkuloosi raviks vajalike järgnevate taktikate määramiseks.

Diagnoosi kontrollimiseks tehakse nõelbiopsia äärmuslikel juhtudel. Selle viib läbi kogenud arst haiglas. Võetud materjal saadetakse histoloogiliseks uurimiseks.

Seljaaju tuberkuloosi ravi

Seljaaju tuberkuloosi ravi toimub tuberkuloosi haigla tingimustes. Kodus ei saa patsient lahkuda. Soovitatav vooditugi. Mida varem tehakse täpne diagnoos, seda parem on selgroo tuberkuloosi prognoos.

Ravi algne eesmärk on Mycobacterium tuberculosis'e kõrvaldamine patsiendi kehast, millele on määratud anti-TB antibiootikumid. Kõige tõhusamaks peetakse isoniasiidi, rifampitsiini, pürasiinamiidi, etambutooli, streptomütsiini. Kõige tõhusam neist on rifampitsiin.

Sageli tuleb tegeleda Mycobacterium tuberculosis'e ravimiresistentsusega. Primaarse (Kochi pulgakujulise genoomi poolt kindlaks määratud isegi enne ravi algust määratud) või sekundaarse (raviprotsessi käigus tekkiva) ületamiseks määratakse ravimiresistentsus kompleksis, st vähemalt neljast elemendist koosnev kombinatsioon. Tavaliselt on see Rifampitsiin + isoniasiid + pürasiinamiid + etambutool või streptomütsiin. See ravimirühm on esmatasandi ravimid.

Kui see kombinatsioon ei ole efektiivne, siis määrake teise või kolmanda rea ​​ravimid. See on anti-TB antibiootikumide varurühm.

TB-vastaste antibiootikumide saamine peaks kestma vähemalt kaks kuni kolm kuud. See on esialgne ravikuur, mille eesmärk on hävitada enamik Kochi võlukarjast ja „seisvatest” vormidest. Patsiendi seisundi parandamine ja radioloogiliste ilmingute positiivne dünaamika dikteerivad üleminekut järgmisele ravikuurile - see on ravi jätkamise etapp. Selle faasi kestus on umbes neli kuud. Kui ravikuuri käigus tuvastatakse omandatud ravimiresistentsus, siis ravi jätkamise faasis muutuvad ravimid. Ravi kestus on kuus kuud, mõnikord pikem.

Kõik ravimid on väga mürgised ja võivad põhjustada palju kõrvaltoimeid. Kõigepealt ulatub toksiline toime maksale, seega on ravi käigus vajalik pidevalt jälgida selle elundi funktsionaalseid võimeid. Selleks võetakse veri biokeemiliseks analüüsiks, pöörates tähelepanu ALAT ja ASAT (maksaensüümide) tasemele. Kõrvaltoimete ilmnemise korral kaalutakse teisi raviskeeme, näiteks mitu korda nädalas. Vastuvõtmise ajakava määrab osalev ftisioloog.

Abi on vajalik ka selleks, et aidata kehal spinal tuberkuloosi võidelda. Sellesse rühma kuuluvad vitamiinide, hepatoprotektorite, kaltsiumilisandite kompleksi võtmine.

Dieet tuleb järgida, soovitatav tabeli number 11. See on kõrge kalorsusega toitumine ilma oluliste piiranguteta. Toit peaks olema rikas kaltsiumisoolade (piimatooted, piimatooted), valkude (liha, kala, kaunviljad), süsivesikute poolest. Piiratud rasvaste, praetud, suitsutatud toodetega nad õõnestavad maksa tööd, mis on ebasoovitav.

Vajadusel viige läbi torkekiisendid koos nende ekstraheerimisega ning antiseptiliste lahuste ja spetsiifiliste ravimitega.

Pärast peamise ravikuuri lõppu loetakse kirurgiliste sekkumiste vajadust.

Seljaaju tuberkuloosi operatsioon võib olla radikaalne, abi-, rekonstrueeriv, taastav, kombineeritud.

Kirurgiliste sekkumiste maht määratakse individuaalselt, see võib olla nekrosektoomia (nekrootiliste piirkondade eemaldamine), selgroo resektsioon (lülisamba osaline eemaldamine) ja korpoplastika. Optimaalsete tulemuste saavutamiseks täiendatakse resektsioonitoiminguid anatoomilisi defekte taastavate toimingutega. Rekonstruktiivsete operatsioonide jaoks on võimalik transplantaadina kasutada patsiendi luu struktuure.

Kui on olemas seljaaju märkimisväärne kokkusurumine nurgaküpsise tekke tõttu, seljaaju membraanide abstsessi väljaarendamine, siis koosneb seljaaju tuberkuloosi operatsioon selgroo dekompressioonist, kuna kirjeldatud muutused põhjustavad seljaaju olulise kõveruse ja seljaaju kompressiooni. Olukorda raskendab epiduraalse abstsessi olemasolu, mis avaldab ka survet seljaajule. Mõnel juhul on korsetti kandmine vajalik selgroo surve vähendamiseks.